Sunteți pe pagina 1din 76

ARGUMENT

Profesiunea trebuie s ne fac s devenim nelepi, s gsim locul i rolul cuvntului


plin de buntate. D bolnavului tiina i talentul tu, dar nu uita dragostea i compasiunea.
Lipsa de sensibilitate este o infirmitate. Sensibilitatea noastr, ns, nu trebuie s
depeasc cugetarea dreapt i munca metodic. A ngriii un bolnav nseamn s faci totul ca
bolnavul s sufere numai din cau!a bolii sale i nu de frig sau de cldur, din cau!a po!iiei
incomode, pentru c nu i s"a dat s bea sau pentru c nu a avut scaun. #iaa nu are nici o
valoare dac nu poi fi de folos altuia. $oala, sub o fals aparen de locali!are, atinge fiina n
totalitatea ei.
%bservaia direct, e&periena proprie, puterea de discernmnt specific fiinei
umane au dat sens i valoare luptei cu boala i au re!istat n confruntarea, adeseori dramatic,
cu disperarea, cu suferina, bi!uindu"se pe ncrederea n actul de tmduire i pe gestul de
alinare.
Semnificaia lucrului 'bine fcut( n ngriirea bolnavei implic o bun pregtire
teoretic, o temeinic pregtire practic, pe fondul bunului sim care nsumea! receptivitatea,
buntatea, altruismul, implicarea, curio!itatea de a tii, la care. cu timpul se adaug e&periena,
ca procent care nu trebuie s cunoasc stagnare. )e!ultatul lucrului bine fcut se regsete n
aprecierea i recunotina bolnavei, aprecierea medicului, satisfacia de a fi participat cu
competen i eficien la salvarea unei viei.
)elaia bolnava * asistent medical are ca punct de plecare cunoaterea nevoilor
gravidei i adaptarea activitii de ngriire la nevoile ei.
+u toat te,nici!area actului de ngriire, cuvntul ce ncuraea!, gestul ce alin,
privirea ce inspir ncredere, dau sens i valoare dragostei fa de oameni, respectul pentru
via, mreia profesiei care are privilegiul de a ngrii sntatea corpului, minii i a sufletului
oamenilor.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngriire specifice
pentru un bolnavei cu sarcin ectopic. De a de!volta i promova o alta ngriire ba!at pe
comunicare i ncredere. $olnava cu sarcina ectopic este o fiin umana foarte sensibila,
an&ioasa, indurerata de e&istenta anomaliei i care are nevoie de ntelegere, de spriin din
partea asistententei medicale.
Sper ca aceasta lucrare s fie de autor celor ce studia!, cercetea! i lupt cu
aceast boal i util colegilor mei in diminuarea suferinei umane.
Competene profesionale vizate-
.dentific problemele de dependen.
1
Asigur securitatea n munc.
.dentific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngriire
/nursing0 la pacienii cu afeciuni c,irurgicale.
.dentific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngriire
/nursing0 la pacienii ale aparatului genital masculin.
Anali!ea! semnele i simptomele specifice afeciunilor aparatuluigenital
masculin.
1laborea! planul de ngriire.
Aplic te,nici de nursing i investigaii.
Administrea! medicamente.
1valuea! re!ultatele ngriirilor aplicate.
2onitori!ea! evoluia pacientului.
2
CAPT!"U" #
$ATE GENERA"E $ESPRE %!A"&
1#1 Prezentarea noiunilor 'e anatomie (i fiziolo)ie aparatului repro'uc*tor
feminin
Aparatul genital se compune din organe genitale e&terne, organe genitale interne i
glande ane&e.
1#1#1 !r)anele )enitale e+terne cuprind-
" muntele lui #enus
" formaiile labiale i organele erectile, constituite din-
" bulbii vestibulatori3
" clitoris3
" corpusculii tactili speciali ai labiilor mici
Muntele lui ,enus -penilul. este o proeminen triung,iulara cu vrful n os i ba!a
n sus. 1ste situat naintea simfi!ei pubiene, deasupra labiilor mari, iar de la pubertate se
acoper cu pr mai gros, spiralat, care se continu numai pe faa lateral a labiilor mari,
oprindu"se la comisura posterioar a acestora. Subtegumentar se afl esutul adipos. Pre!int o
sensibilitate crescut, ce i confer un caracter erogen.
/ormaiile la0iale sunt plici tegumentare ce delimitea! despictura vulvar. Dup
dimensiuni se mpart n labii mari i labii mici.
Labiile mari sunt dou pliuri cutanate situate sub muntele lui #enus, n partea
perineului anterior. Sub esutul cu pr se gsesc glande sebacee i sudoripare, esut
fibroelastic, plin de grsime, vase i nervi.
1
Anterior se unesc n comisura labial anterioar, iar posterior n comisura labial
posterioar, nefiind unite i terminndu"se aproape una de alta.
+omisura anterioar se continu cu muntele lui #enus, iar comisura posterioar se
afl n apropierea orificiului anal. Labiile sunt desprite printr"un spaiu strmt /vestibul
vaginal0, care d spre orificiul vaginal i apoi spre vagin.
Labiile mici /nimfele0 sunt dou pliuri cutanate mici, care se ntind de la clitoris oblic
n os, nuntrul labiilor mari, sunt de culoare roie"ro!at sau brun.
4mpreun cu labiile mari delimitea! vestibulul vaginal. Labiile mici conin glande
sebacee i corpusculi tactili speciali, aa"numii 'ai voluptii(.
Pe mucoasa labiilor se gsete un numr mare de glande care secret mucus, care
alturi de secreia glandelor ane&e lubrefia! suprafaa labiilor i vaginului, avnd rol
important n reali!area actului se&ual.
Anterior, labiile se unesc formnd comisura anterioar. Sub comisur se gsesc
prepuul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta frul clitoridian.
#estibulul vaginal este o !on triung,iular n care se gsesc clitorisul, meatul urinar
i glandele periuretrale.
5imenul este o membran fibro"elastic, slab vasculari!at care obturea! intrarea n
vagin la femeile virgine. Se identific mai multe tipuri de ,imen- inelar, semilunar, bilobat,
imperforat, ,iperperforat, cu sept, ciuruit /clibiform0 etc.
5imenul pre!int un orificiu pentru scurgerea sngelui menstrual.
!r)anele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la crearea
voluptii n actul se&ual. Sunt repre!entate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor
mici i bulbii vestibulari.
2
+litorisul este un organ impar, median, corespondentul penisului, situat n prlea
anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 6"7
cm3 8"9 cm pentru rdcin, 8"9 cm pentru corp i : cm pentru gland.
1ste format din doi corpi cavernoi, cu volum redus nvelii ntr"o membran
fibroelastic. +orpul n structura sa are doi corpusculi mici /muc,ii erectori ai clitorisului0. Pe
gland se gsesc cteva glande sebacee care fabric smegma clitoridian.
$ulbii vestibulari se gsesc la ba!a i n grosimea labiilor mari. Au o lungime de
apro&imativ ; cm i :"8 cm lime. +ei doi bulbi se unesc prin e&tremitile anterioare pe
dinaintea uretrei, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea spre e&terior.
1&tremitile lor posterioare, mai voluminoase, contribuie n erecie, alturi de
muc,iul constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i e&primarea glandelor
$art,olin esutul erectil este legat de cel al clitorisului.
Din punct de vedere fi!iologic, vulva n totalitate proteea! actul miciunii, labiile
dirind etul urinar. 4n actul se&ual labiile constituie o prelungire a canalului vaginal. #ulva
poate avea mai multe po!iii- anterioar /apro&imativ la <=> din femei0, vertical, vulva fiind
vi!ibil n ntregime3 posterioar, vulva fiind ascuns ntre coapse.
1#1#2# !r)anele )enitale interne
%rganele genitale interne cuprind3 vaginul, uterul, trompele uterine i ovarele, ntre
care e&ist o strns corelaie fi!iologic. 1le ocup cea mai mare parte a pelvisului /micului
ba!in0, strbtnd perineul pn la vulv.
,a)inul este un organ musculo"membranos, care unete organele genitale e&terne cu
organele genitale interne.
1l este cilindric, turtit antero"posterior, impar i median. Se inserea! pe colul uterin
mai sus de orificiul e&tern al acestuia, formnd n urul colului fundurile de sac vaginale
anterior, dou laterale i unul posterior, mai profund. #aginul este oblic n os i nainte.
Peretele su anterior vin n raport cu uretra i ve!ica urinar, iar peretele posterior cu
rectul i e&cavaia recto"uterin /Douglas0.
4n os vaginul se termin la vulv de care este separat prin ,imen.
+a structur, pre!int o mucoas dublat de esut conunctiv i fibre musculare.
Structura mucoasei se modific sub influen ,ormonal.
#aginul are lungimea de apro&imativ 9 cm la nou"nscut, la pubertate ? cm i 7"< cm
la adult, grosimea fiind de 8,6 cm. Dimensiunile lui difer de la ;":; cm.
Secreiile vaginale au un rol important n reali!area nu numai a actului se&ual, dar i
pentru stabilirea unui p5 vaginal favorabil mobilitii spermato!oi!ilor i aprrii contra
agenilor patogeni.
3
@lora saprofit este constituit, n cea mai mare parte, de bacilul Doderlein, ce
particip la metabolismul glucidic, elibernd acidul lactic, acesta acidificnd mediul i
mpiedicnd de!voltarea altor germeni saprofii vaginal. +ele 68 de specii de microorganisme
intravaginale menin aciditatea vaginal la un p, cuprins ntre ; i 6.
Secreia vaginal provine din segmentele vecine sau transsudatul transepite,al.
amestecat cu celule descuamate, glicogen, bacilul Doderlein, acid lactic, acid piruvic /8"9>0.
Uterul este un organ musculo"cavitar, destinat de!voltrii sarcinii i e&pul!iei ftului
n momentul naterii.
Aterul este un organ unic, median, cu o greutate de 6="?= g i cu o nlime de ?"< cm
n afara sarcinii. Are dou pri- superioar, compus corpul uterin i inferioar compus din
colul uterin. +orpul uterin are o margine superioar ori!ontal /fundul uterin03 dou ung,iuri
laterale /coarnele uterine0 unde se implantea! trompele i un ung,i inferior continuat prin
istm.
+olul uterin are aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical i are o poriune
intravaginal i o poriune supravaginal.
4
Aterul este situat n micul ba!in, n milocul e&cavaiei, avnd o po!iie de anteversie"
fle&ie n plan genital.
Aterul are o mobilitate mare i i menine po!iia dorit prin miloacelor de
suspensie-
ligamentele largi
ligamentele rotunde
aderene la ve!ic i rect
aderene la lamele sacro"recto"genito"pubiene
perineu
)aporturile uterului sunt- anterior cu ve!ica, posterior cu rectul, n sus masa de anse
intestinale /mai ales colonul i sigmoidul0, lateral trompele implantate de fiecare parte i
coarnele uterine. Bot lateral se gsesc i ovarele3 n os se afl vaginul.
Trompele5 tu0ele sau salpin)ele
Sunt dou conducte ce se ntind ntre ovare i uter. 1le conduc ovulul captat spre uter
adpostesc ntlnirea ovulului cu gametul masculin /spermato!oidul0 i permit fecundarea, n
treimea inferioar a uneia dintre ele. Alt rol l constituie cel de vector al lic,idului folicular,
re!ultat din partea ovular, al crui coninut ,ormonal este favorabil mucoasei utero"tubare.
Structura trompelor cuprinde trei straturi- mucoasa /epiteliu unistratificat cilindric i
ciliat0, un strat subire de fibre musculare i stratul seros. Brompele sunt permeabile pentru aer
i lic,ide. La ele distingem-
poriunea interstiial cu orificiul tubo"uterin /n grosimea peretelui uterin0,
poriunea istmic /median0 mai ngust /9"; cm0.
poriunea ampular larg, 7"< cm lungime3
.nfundibulul sau pavilionul trompei, care este captul peritoneal al trompei,
pre!entnd orificiul tubo"abdominal circumscris de o perdea de fimbrii. Dintre acestea una
este mai lung i se ntinde pn la ovar, numindu"se 'fimbrie ovarie(
Pavilionul se desc,ide n cavitatea peritoneal, fiind prev!ut cu numeroase franuri.
Brompa pre!int un ligament numit 'me!osalpin&C, format din dou foie peritoneale,
ntre care se afl un esut conunctiv. 2ucoasa la nivelul ampulei este mai groas, la& i cu
numeroase plici longitudinale.
1piteliul este format dintr"un singur strat de celule cilindrice cu cili, care pre!int o
micare spre uter. Buba pre!int dou orificii- unul uterin, cu desc,idere n cavitatea uterin n
dreptul fundului uterin i altul abdominal, n milocul pavilionului tubei, cu desc,iderea n
cavitatea abdominal.
6
!varele sunt glande perec,i cu funcie dubl /gametogen i endocrin0.Sunt ae!ate
n pelvis de o parte i de alta a uterului, n cavum retrouterin. Sunt de mrimea unor nuci
uscate, au o culoare albicioas i pre!int o suprafa neregulat, cu numeroase cicatrice i cu
anuri /la femeie n plin activitate genital0.
%varul este singurul organ din cavitatea abdominal neacoperit de peritoneu, acesta
oprindu"se la nivelul lic,idului ovarian /me!ovariu0.
%varele sunt fi&ate de organele vecine prin ligamente /tubo"ovarian, utero"ovarian
me!o"ovarian0 i prin formaiuni vasculo"nervoase /artera ovarian, venele utero"ovariene,
vase limfatice i nervi perivasculari0, toate acoperite de peritoneu.
7
%varul este format din dou straturi- periferic /e&tern0, numit cortical i central
/intern0, numit medular. +ortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii de de!voltare
/primordiali, primari, foliculii de Draaf i foliculii involutivi0, corpul galben, esut conunctiv,
corpul albicans i atreticum.
%varul are dou funcii-
funcia gametogen, de formare i eliminare a grneilor feminini * ovulul3
funcia ,ormonal * secreia de ,ormoni se&uali, care creea! condiiile
necesare fecundaiei, instalrii i meninerii sarcinii, de!volt i menin caracterele se&uale
feminine * somatice i psi,ice.
Acestea se fac prin comanda a&ului ,ipotalamo",ipofi!o"ovarian prin @S5 i L5.
1#1#1 Glan'ele ane+e
Glan'ele %art8olin sunt n numr de dou, de form ovoid, au mrimea unui bob
de ma!re i sunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal. +analul lor secretor se
desc,ide n anul dintre labiile mici i ,imen. Se de!volt la pubertate i se atrofiat la
menopau!, produsul lor e&pul!at n timpul actului se&ual avnd un rol importam n
lubrifierea cilor genitale.
Glan'ele periuretrale -ale lui S9ene., mai numeroase sunt situate n apropierea
uretrei. %rificiile de desc,idere se gsesc de o parte i de alta a orificiului uretral e&tern sau al
meatului uretral. Se de!volt la pubertate i dispar dup menopau!. Sunt ec,ivalente
glandelor prostatice la brbat.
Glan'ele vesti0ulure mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului
vaginal, secreia lor participnd la lubrefierea orificiului vaginal.
Glan'ele mamare sunt n mod normal organe perec,e, pre!entnd la e&terior areola
mamar, iar n centrul acesteia, mamelonul.
Snii pre!int form, dimensiuni, consisten variabile, n funcie de vrst, tip
constituional i etapele fi!iologice ale femeii- menstruaie, sarcin, alptare.
Dreutatea lor difer n funcie de starea funcional- la natere au 6 g, la adulte 8== g.
la femei ce alptea! apro&imativ 6== g. Dreutatea ca i forma celor doi sni sunt inegale.
2amelele sunt n numr de dou, e&cepional e&istnd i mamele supranumerare /polimastie0,
sau pot lipsi unul sau ambii sni /amastie03 poate e&ista i asimetrie mamar /asinomastie0 sau
poate lipsi mamelonul /atelie0.
Descriptiv, la suprafa ntlnim mamelonul, situat n centru nconurat de o aureol
circular de 9"6 cm diametru, de culoare ro! la virgine i uor brun la cele care au nscut.
La suprafaa aureolei se gsesc :=":6 tuberculi 2orgagni, glande sebacee, care n
sarcin i mresc volumul, lund denumirea de tuberculi 2ontgomerE.
:
4n cursul sarcinii, aureola se pigmentea! intens, n urul ei aprnd o aureol
secundar cu o nuan mai desc,is.
2amelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu ba!a larg i vrful rotunit,
situat n centru aureolei. Pre!int o suprafa neregulat, pe vrful lui se desc,id :6"86 de
canale galactofore prin mici orificii /lobi0. Lobii sunt alctuii din lobuli, iar acetia din acini
glandulari.
Secreia laptelui apare la 8"6 !ile dup natere, ea putnd fi stimulat sau in,ibat la
nevoie.
@a!ele lactaiei sunt-
fa!a de preparare pentru lactaie3
fa!a de declanare a lactaiei3
fa!a de ntreinere a lactaiei.
+reterea, de!voltarea i funcia glandei mamare sunt sub controlul estrogenilor i
progesteronului, la care se adaug P)L /prolactina0, B)5 /B,Eroid )ealising 2ormone0,
,ormonii tiroidieni, insulina i factorii de cretere epidermic.
Pe parcursul sarcinii, prolactina create progresiv, doar la nivelul arinilor, estrogenii i
progesteronul bloc,ea! receptorii pentru prolactina. La natere scad brutal estrogenii i
progesteronul i, astfel, prolactina, n cantitate mare, poate aciona asupra sinte!ei de lapte.
4ntreinerea secreiei lactate este asigurat de- prolactina, ocitocin i un fenomen de
automatism.
4naintea secreiei lactate, snul elimin colastrul, n primele 9"6 !ile de la natere.
1;
4n primele luni, stimulii pentru secreia de prolactina i ocitocin sunt asigurai prin
supt, care creea! un refle&. Alterior apare automatismul. %citocina contract celulele
mioepiteliale /netede0, producnd eliminarea laptelui.
1#1#2# /iziolo)ia aparatului repro'uc*tor feminin
4n cadrul corelaiilor neuro",ormonale ale organismului femeii, funcionea!
urmtoarele cicluri, care se condiionea! reciproc- ciclul ,ipotalamo",ipofi!ar, ciclul ovarian
/endocrin i e&ocrin0, ciclul uterin /endometrial0, ciclul tubar, ciclul cervical, ciclul vaginal i
ciclul mamar.
5ormonii ,ipofi!ari genitali sunt @S5 /,ormonul foliculo"stimulant0, L5 /,ormonul
luteini!ant0 i P)L sau LB5 /prolactina sau ,ormonul luteotrofic0.
Aceti ,ormoni, alturi de ocitocin lobului posterior ,ipofi!ar, de estrogeni i
progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate.
+iclul menstrual normal cuprinde dou fa!e delimitate ntre ele de ovulaie-
@a!a preovulatorie /estrogenic, sub influena secreiei de @S5 i, imediat
preovulator, a L5, caracteri!at prin maturarea foliculului recrutat i selecionat, purttor al
unui ovul.
@oliculul primordial crete i se maturea! progresiv, se situea! ctre suprafaa
ovarului i, auns la maturitate, elimin ovulul.
@oliculul matur /de Draaf0 are n medie :< mm, este o ve!icul cu lic,id, care conine
/de la e&terior spre interior0-
teaca e&tern, format din fibre conunctive, vase sanguine3
teaca intern3
membrana SlavansFi ce desparte teaca de granuloas3
membrana granuloas, format din mai multe straturi de celule care
sinteti!ea! estrogeni i asigur un nveli ovulului /coroana radiat03
membrana pellucida, spaiul perivitelin, ovocit3
lic,idul folicular.
Dup ruptura foliculului, cu eliberarea ovulului care are ioc n !iua :9":6 a ciclului
menstrual sau cu apro&imativ :; !ile nainte de menstruaia urctoare, foliculul se transforma
i d natere corpului galben /gland cu secreie intern0. +nd ovulul este fecundat i ncepe
gestaia, corpul galben se de!volt i devine funcional.
@a!a postovulatorie * sub influena L5 i parial a @S5 caracteri!at prin
transformarea n corpul galben /luteini!area0 a unui folicul debarasat de ovul.
+orpul galben secret estrogeni i, mai ales, progesteror /fa!a estro"progesteronic0.
11
%vulul eliminat n afara foliculului ovarian n timpul ovulaiei, este captat de
fimbriile trompei, situate n vecintatea ovarului. %vulul traversea! trompa spre uter, suferind
modificrile cromo!omiale care vor determina apariia grneului feminin, apt de fecundaie.
Sub influena L5, corpul galben secret cantiti importante de estrogen i
progesteron, care vor pregti mucoasa uterin pentru nidarea ovulului3 mucoasa uterin se
ngroa i se mbogete n vase sanguine.
+orpul galben format, are o via proprie, determinat /:9 G 8 !ile0. n ca! contrar
unei fecundri, la sfritul acestei perioade, corpul galben involuea! i devine corpus
albicans, care persist mult vreme n ovar.
)egresiunea lui este prevenit numai de apariia 5+D /gonadotrofina corionic0, dac
are loc concepia. Astfel, corpul galben, devine corp galben de sarcin. Secreia progesteronic
persistent favori!ea! nidarea oului i menine temperatura rectal matinal a femeii
nsrcinate la peste 97H+.
2enstruaia, consecina corelaiilor ,ipotalamo",ipofi!o"ovariene la femeie, este
repre!entat de o ,emoragie e&teriori!at prin vagin /asociat cu o necro! superficial a
mucoasei uterine0, care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopau!a,
constituind e&presia activitii genitale feminine.
Sngele menstrual este un lic,id ,ematic care conine 76> snge i 86> mucus i
resturi endometriale necro!ate.
Periodicitatea ciclului de 87 I ; !ile3 durata de 9"6 !ile i cantitatea de 6= " 8== ml
sunt determinate ,ormonal.
1#2# Prezentarea teoretic* a 0olii
1#2#1 $efiniie
Sarcina ectopic /sau e&trauterin0 este constituit prin nidarea i de!voltarea oului n
afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n afara
endometrului, inclu!nd i locali!rile uterine la col sau n grosimea miometrului.
Sarcin e&trauterin, ectopic, ,eterotopic capt acelai neles. 2ai mult dect att,
locali!area frecvent n tromp, suprapune de multe ori noiunea de sarcin tubar celei
ectopice. +lasic se descriu locali!rile e&trauterine- abdominal, ovarian, tubar, intramural
i cervical.
1#2#2 Etiolo)ie
2odificarea fi!iologiei tubare /mecanic, dinamic, bioc,imic0, a fecundaiei
/tardiv0 sau a procesului de de!voltare a oului poate crea premisele unei nidaii ectopice .
12
@ecundaia n afara trompei, precum i orice factor care mpiedic procesul de
migrare oblig oul s se nide!e acolo unde se gsete .
Anomalii ovulare /ou mare0, ipote!a nc neconfirmat, ar e&plica totui sarcina
tubar unilateral multipl.
4ntr!ierea de captare a ovulului /:="8=>0. Dac fecundarea are loc n
afara trompei, oul este captat cu ntr!iere, aunge n stadiul de blastocist i
nidea! nainte de ptrunderea n cavitatea uterin /situaie ntlnit n ovu"
laia controlateral0. 4ntr!ierea migrrii oului datorit unei cau!e locale /?="<=>0 constituie
etiologia cea mai frecvent a sarcinii ectopice.
1#2#1 Patolo)ie
Jidarea oului se poate face n diferite poriuni ale, trompei- pavilionar, ampular
/7=>0 istmic i interstiial, pe sau ntre pliurile mucoasei.
%ul nu rmne la suprafa, ci ptrunde prin epiteliu n grosimea peretelui tubar, iar
trofoblastul invadea! i erodea! esuturile subiacente, inclusiv peretele tubar. Sngele poate
ptrunde n interiorul trofoblastului sau ntre acesta i esutul adiacent.
+nd implantarea se face ntre pliurile mucoasei tubare, trofoblastul ptrunde mai
repede i mai uor pn n peretele muscular. 2ucoasa tubar nu ofer o transformare
decidual normal, iar peretele tubar nu face fa inva!iei trofoblastului.
Deseori are loc penetrarea direct a peretelui tubar /ruptur e&tracapsular0 sau
decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar /ruptur
intracapsular0, ducnd la ruptur intraperitoneal sau avort tubar.
Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.
11
+oncomitent cu de!voltarea oului se constat o cretere a calibrului vaselor, precum
i o ,ipertrofie a celulelor musculare, fr ,iperpla!ie marcat. +u e&cepia locului de
implantare a placentei, peretele tubar este ngroat, edemaiat. 1mbrionul este adesea absent
sau oprit n evoluie .
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supravieuiete.
Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne ataat sau se implantea! secundar.
2odificrile uterine. Jidarea ectopic determin modificri similare cu o sarcin
incipient. #olumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea istmului i a colului.
+aracteristic este ns discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei.
1ndometrul se transform decidual n absena elementelor trofoblastice. +elulele
epiteliale sunt mari, cu nuclei ,ipertrofici, ,ipercromatici, lobulai i de form neregulat.
+itoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect vacuolar, spumos, iar uneori pot fi ntlnite
mito!e n locuri atipice. Bubii glandulari apar dilatai cu dispariia lumenului datorit
,ipertrofiei celulare.
1#2#2 $ia)nostic clinic
Ju e&ist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina ectopic, dar
anumite combinaii pot fi sugestive .
Brebuie s ne gndim totdeauna c printre multiplele cau!e care provoac metroragii
i dureri poate s fie i o sarcin ectopic . Anumite simptome clinice pot fi ns ntlnite cu o
frecven de 76>, depin!nd de forma anatomo"clinic.
Amenoreea semn clasic, nu totdeauna, constant, ntlnit n circa 76> din ca!uri.
Sngerarea vaginal apare dup cteva !ile de ntr!iere i este adesea confundat cu
menstruaia. 4n 8=> din ca!uri sngerarea vaginal apare la data presupus a menstruaiei sau
c,iar naintea acesteia, caracteri!at printr"o durata mai scurt sau mai lung dect normal.
Anamne!a atent asupra ultimelor cicluri menstruale poate oferi elemente diagnostice
importante.
Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice, se datorete involuiei endometrului i
clivaului deciduei.
Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri-
Durerea abdominal sau abdomino"pelvian datorat distensiei tubare sau efortului
depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. @recvent, durerea are caracter de colic
n punct fi& /!onele ane&iale, fosele iliace0.
Durerea iradia! frecvent spre ,ipocondru sau umr, datorit iritaiei nervului frenic
provocat de sngele din cavitatea peritoneal. 4n ,ematocelul retrouterin, iradierea poate fi
posterioar, ctre rect, nsoit de dureri la defecaie sau tenesme rectale.
12
Lipotimia se datorea! ,ipovolemiei secundar ,emoragiei intraperitoneale.
$alonarea abdominal, ca urmare a ileusului refle&, secundar iritaia seroasei
peritoneale dat de ,emoperitoneu.
Bulburrile neuro"vegetative sunt estompate datorit implantrii anormale a oului.
Bensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia accidentului
,emoragic. 2surarea BA i a pulsului n po!iie e!nd i culcat poate evidenia e&istena
,ipovolemiei naintea apariiei ocului.
Begumentul i mucoasele trdea! o discret anemie, confirmat de tabloul
,ematologic.
Paloarea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliac corespun!toare
locali!rii sarcinii tubare.
1#2#3 $ia)nostic paraclinic
Bueul vaginal arat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie, important
fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei Laterouterin se constat o
mpstare dureroas sau pre!ena unei formaiuni tumorale, de mrime variat, de consisten
elastic, n tensiune, dureroas, uneori pulsatil. Aterul este dureros la mobili!are.
Sensibilitatea fundului de sac posterior 'iptul Douglasului( evidenia! acumularea sngelui
la acest nivel.
Bemperatura, de obicei normal sau uor ridicat peste 97H+ n sarcinile n evoluie ca
urmare a impregnrii progesteronice, repre!int un element important n diagnosticul
diferenial cu procesele acute ane&iale.
Leucocito!a este n maoritatea ca!urilor normal, creterea ei evideniind
organi!area unui ,ematocel i suprainfectarea acestuia.
Puncia vaginal efectuat n fundul de sac Douglas poate e&trage snge lacat,
negricios i microc,eaguri, dar poate s rmn negativ dac accidentul ,emoragic nu a avut
loc. 4n acest ca! se poate recurge la puncia direct n formaiunea latero"uterin sau n !ona de
ma&im mpstare ane&ial. Aneori sngele poate s fie rou, incoagulabil /semn de
sngerare recent0 sau poate s se coagule!e n eprubet /n sarcinile n evoluie0.
Puncia po!itiv confirm diagnosticul, cea negativ nu l poate ns
e&clude.
)eacia de sarcin. )eaciile biologice de sarcin pot fi po!itive n umtate din
ca!uri, slab po!itive sau negative n ca! de ou mort.
+,iuretaul bioptic evidenia! modificrile deciduale ale mucoasei uterine, iar n
6=> din ca!uri poate s constate pre!ena fenomenului.
13
5istero"saslpingografia poate s constate cteva aspecte caracteristice, sugestive de
sarcina tubar-
Absena opacificrii trompei gravide3
Amplerea neregulat a trompei3
.maginea neuniform sau n mie! de pine3
Amplerea parial a trompei3
.maginea radiologic a oului3
.magine 'de mlatinC datorit ptrunderii substanei radioopace n
interiorul oului.
+elioscopia sau culdoscopia rmne metoda de diagnostic cea mai precis n ca!urile
dubioase, atunci cnd elementele diagnostice clinice i paraclinice sunt inconstante i
necaracteristice. #i!uali!area aparatului genital intern stabilete n maoritatea covritoare a
ca!urilor diagnosticul. 1&ist ca!uri n care modificrile trompei sunt minime, iar
permeabilitatea trompei pstrat. 4n pre!ena semnelor clinice i imunobiologice de sarcin i a
absenei vilo!itii coriale n cavitatea uterin /c,iureta bioptic0 se impune celioscopia de
control dup 7 " := !ile.
Atili!nd ecografia se poate evidenia pre!ena formaiunii e&trauterine. Diagnosticul
devine po!itiv, atunci cnd sacul ovular i ecourile embrionare se situea! n afara cavitii
uterine. 4n absena individuali!rii acestuia, diagnosticul poate fi pus prin e&cludere n
pre!ena formaiunii laterouterine /semnelor clinice i imunobiologice de sarcina0 i absenei
ecourilor embrionare i a sacului ovular n cavitatea uterin. Diagnosticul po!itiv, cu datele
clinice i paraclinice, impune laparotomia3 cel dubios, celioscopia.. Laparotomia e&ploratorie
minim este util n absena celioscopiei.
1#2#4 $ia)nosticul 'iferenial.
Aproape 6= de afeciuni pot fi confundate cu sarcina e&trauterin, cele mai frecvente
fiind ns- apendicita, salpingita acut, ruptura de corp galben c,isti!at sau folicul ovarian,
avortul uterin, c,istul ovarian torsionat sau colica renal.
1#2#6 Evoluie# Pro)nostic
1voluia sarcinii e&trauterine depinde de locali!area implantrii oului.
a0 SA)+.JA BA$A)K
Locali!area ampular. 1&ceptnd ca!urile foarte rare, cnd o sarcin ectopic situat
ampular poate s aung pn n trimestrul doi sau c,iar la termen , celelalte au o evoluie
scurt.
+onflictul dintre creterea oului i imposibilitatea trompei de a": g!dui apare nti
sub form de ,emoragii intratubare /,ematosalpin&0, n care tabloul clinic este dominat de du"
14
reri. Din acest moment, evoluia poate duce spre avort tubar /ruptur intra"capsular0, cu
eliminarea oului n cavitatea peritoneal i formarea ,ematocelului peritubar sau al fundului de
sac Douglas, sau prin erodarea peretelui la ruptur intraperitoneal /ruptur e&tracapsular0,
urmat de inundaie peritoneal, cu tabloul clinic al abdomenului acut c,irurgical de cau!
,emoragic.
Dac oul moare, nemaifiind agresiv, este tolerat, vindecri spontane fiind posibile
prin li!a n timp a oului i repermeabili!area trompei.
)uptura survine de regul n locali!rile ampulare ntre sptmnile < i :8, iar
ca!urile n care continu s se de!volte, sarcina aunge rareori la termen i viabilitatea
produsului de concepie.
Locali!area istmic, datorit ine&tensibilitii anatomice a trompei n aceasta regiune,
evoluea! frecvent spre ruptur e&tracapsular cu interesarea vaselor din arcada tubar i
instalarea tabloului clinic dramatic al inundaiei peritoneale. )uptura survine de obicei ntre
sptmnile < i :8.
Locali!area pavilionar predispune mai rar la ruptur tubar. @recvent survine avortul
tubar. 4n unele ca!uri implantarea secundar a placentei n cavitatea peritoneal sau ovar duce
la apariia varietilor de sarcin ectopic tubo"ovarian sau tubo"abdominal.
Locali!area interstiial. Datorit faptului c n aceast situaie sarcina este
nconurat de esut miometrial, evoluia este mai lung dect n celelalte locali!ri.
Aceasta se poate propaga ctre cavitatea uterin, peritoneal, mai rar n ligamentul
larg, urmat de dilacerri mari ale miometrului. )areori sarcina poate fi 'avortatC n cavitatea
uterin. Datorit vasculari!aiei bogate din artera uterin i ovarian rupturile din aceast !on
au potenial letal.
b0 SA)+.JA +1)#.+ALK
Dispo!iia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n ca!uri
e&cepionale n trimestrele ., .. sau .... De regul, accidentul ,emoragic apare n primele < ":=
sptmni, ca urmare a rupturii n canalul cervical, n interiorul vaginului sau n ba!a
ligamentului larg cu apariia ,ematomului retroperitoneal.Aneori vilo!itile coriale pot s
ptrund n ba!a ligamentului larg, iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.
c0 SA)+.JA A$D%2.JALK
4n ca!uri e&cepionale, locali!rile abdominale pot evolua spre trimestrul .. sau la
termen. Din sarcinile aunse pn n trimestrul .., 6=> evoluea! spre termen, iar umtate din
ele cu fei vii, n maoritatea ca!urilor cu malformaii sau cu potenial sc!ut de viabilitate.
2aoritatea ca!urilor se complic n primul trimestru prin ruptur n cavitatea peritoneal, n
16
spaiul retroperitoneal, sau n organele cavitare- sigmoid3 rect3 intestinul subire 3 ve!ic3 ficat
sau splin .
d0 SA)+.JA %#A).AJK
Sarcina ovarian aunge foarte rar n trimestrul ..., cnd placenta evoluea! spre ,il
sau organele vecine. De regul survine ruptura ntre := i ?= de !ile de la data ovulaiei, ca
urmare a rigiditii esutului ovarian, care nu permite de!voltarea oului. 1&cepional se
poate transforma n lit,opedion sau molar .
e0 SA)+.JA +%2$.JABK /DA$LK0
4n ca! de nidaie concomitent intra" i e&trauterin, sarcina tubar poate s evolue!e
ctre avort sau ruptur, iar cea intrauterin spre avort, natere prematur sau la termen.
4n situaia nidaiei tubare bilaterale, sarcinile evoluea! spre ruptur sau avort, nu
totdeauna simultan. Jiciodat ambele sarcini nu vor evolua spre termen
1#2#7 Tratament
a#. Tratament i)ieno<'ietetic const n evitarea condiiilor de munc dificile ce
includ frig, a ume!eal3 munc fi!ic e&trem, consum de buturi alcoolice, fumat. De
asemenea este recomandat pstrarea igienei intime stricte pentru prevenirea infeciilor urinare.
0. Tratamentul me'icamentos poate fi folosit doar n sarcinile ectopice
diagnosticate precoce i care nu s"au rupt. 4n funcie de locali!area sarcinii i de metoda
c,irurgical alternativ, se alege tratamentul medicamentos deoarece acesta are probabilitatea
mai mic de a determina afectarea trompelor uterine.
Bratamentul medicamentos are probabilitate mai mare de succes, dac sarcina
ectopic nu a determinat nc e&teriori!area unei ,emoragii, dac au trecut cel mult ase
sptmni de la ultima menstruaie, dac embrionul are mai puin sau cel mult 9,6cm i nu are
activitate cardiac i dac nivelul sanguin al 5+D este mic. Dac sarcina nu ndeplinete
aceste condiii atunci metoda preferat este cea c,irurgical.
2edicamentul folosit este 2etotre&atul " acesta oprete creterea sarcinii ectopice.
2etotre&atul poate fi folosit i dup tratamentul c,irurgical al sarcinii ectopice pentru a fi
siguri ca a fost oprit creterea tuturor celulelor ectopice.
Dac pacienta are ), negativ aceasta va fi vaccinat pentru a evita i!oimuni!are ), la
urmtoarele sarcini.
Bratamentul cu 2etotre&at este folosit de prima intenie pentru a opri o sarcina
ectopica descoperita precoce.
2etotre&atul poate cau!a efecte adverse neplacute cum sunt " greaa, indigestie i
diaree. Pentru a minimali!a aceste efecte trebuie consultat specialistul. Durerea abdominal
instalat brusc, poate aprea la apro&imativ 86> din pacientele crora li s"a administrat cea
17
mai mare do! eficienta din metotre&at. Durerea poate fi legat de micarea sarcinii din
trompa uterina sau de medicamentul n sine.
c. Tratamentul c8irur)ical include laparotomie urmat de salpingectomie, cu
re!ecie a poriunii interstiiale a trompei /evit recidiva i sindromul dureros al bontului
restant0.
4n sarcina tubar nerupt intervenia c,irurgical se face la rece, prin inci!ie.
4n inundaia peritoneal, pe primul plan se situea! prognosticul vital al femeii i
depinde de rapiditatea ,emosta!ei i eficienei miloacelor de reec,ilibrare ,emodinamic .
.nci!ia este median, subombilical, intervenia este ct mai rapid i mai puin ocogen.
4n ,ematocelul vec,i, aderenele intestinale pun uneori probleme deosebite n gsirea
spaiilor de cliva i a reperelor anatomice. Prinderea n totalitate a ane&ei n masa de snge
nc,egat, impune uneori e&tirparea ei n bloc /ane&ectomie0.
4n ,ematocelul supurat intervenia se termin cu drenaul cavitii peritoneale i
antibioterapie.
4n ca!urile n care trompa opus este e&tirpat c,irurgical sau compromis funcional
i bolnava dorete copii, se poate recurge la o intervenie conservatoare.
1:
CAPT!"U" #
=NGR>R GENERA"E
2#1# nternarea 0olnavei cu sarcin* ectopic* ?n spital
.nternarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului3 el se desparte
de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la autorul unor oameni strini.
$olnavele internate sunt nscrise la $iroul serviciului de primire n registrul de internri,
unde se completea! i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
$olnavele vor fi e&aminate la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
pre!umtiv, necesar i din punctul de vedere al diririi bonavului n seciile de spital. 4n vederea
e&aminrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical aut bolnavul s se
de!brace.
Dup stabilirea diagnosticului pre!umtiv i reparti!area bolnavei n secie, asistenta
medical nsoete bolnava la baie, o aut s se de!brace, observ tegumentele i fanerele /la
nevoie depara!itea! bolnava0, o aut s"i fac baie /dac aceasta nu poate0, apoi o conduce n
camera de mbrcare unde o aut s se mbrace cu ,ainele de spital /cma, ciorapi, papuci,
,alat0.
5ainele i efectele bolnavei vor fi preluate i nregistrate cu gri n vederea
nmaga!inrii, eliberndu"se bolnavei sau nsoitorului un bon de preluri /la nevoie i ,ainele
vor fi supuse depara!itrii0.
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnava la salon unde o pre!int celorlalte paciente, o
informea! asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i o aut s se ae!e n patul
pregtit cu lenerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnava n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavei, msoar B
=
, pulsul, B.A., iar datele obinute le
notea! n foaie de observaie.
Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientei, asigurndu"i asupra ngriirii
de calitate de care bolnava va beneficia n spital, comunicndu"le numrul salonului n care a
fost internat bolnavul i orarul vi!itelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, repre!int un moment
,otrtor n ctigarea ncrederii bolnavei n personalul medico"sanitar.
2#2 Asi)urarea con'iiilor 'e me'iu
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate si dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi e&citanii- auditivi, vi!uali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos. Asistenta medical verific i e&plic pacientului cea
mai bun po!iie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenerie de pat i corp uscat i
curat de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2#1# Asi)urarea con'iiilor i)ienice 0olnavelor internate
2#1#1# Pre)*tirea patului (i a accesoriilor lui
Paturile pacientelor vor fi ct mai comode pentru a evita po!iiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitali!are.
1ste important ca paturile s fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i
prev!ute cu re!emtoare de spate pentru a se putea aduce pacientele n po!iii corespun!toare
necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.
4n acelai scop saloanele trebuie s fie prev!ute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientei trebuie s aib o saltea confecionat dintr"o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se de!infectea! mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Leneria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o ale! sau travers, muama.
2#1#2# Sc8im0area len@eriei 'e pat
Se va efectua la 8 "9 !ile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenerie curat
complet i sc,imbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacienta nu este dependent de aparate i se poate mobili!a, s,imbarea leneriei se
va face fr pacient n pat.
Dac starea pacientei permite mobili!area lui atunci sc,imbarea leneriei se va face cu
pacientul n pat.
+nd pacienta se poate ntoarce n decubit lateral sc,imbarea leneriei se va face n
lungimea patului, iar cnd poate fi spriinit n po!iie e!nd sc,imbarea se face n lime.
2#1#1# Asi)urarea i)ienei personale5 corporale (i vestimentare a pacientei
Pacientele care se pot mobili!a vor fi instruite s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientei, atunci aceasta se va
face la o temperatur plcut pentru pacient, care se situea! de obicei ntre 9;"9?+.
$aia este important pentru meninerea tegumentelor ntr"o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma
cnd este ca!ul ca pacienta s"i fac !ilnic toaleta de diminea i de sear ce const n splarea
feei, a urec,ilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii a&ilare, toaleta cavitii bucale i
ngriirea prului.
2#1#2# !0servarea poziiei pacientei ?n pat
Asistenta medical trebuie s in sub supraveg,ere toate pacientele din salon. Jumai
astfel poate sesi!a orice sc,imbare n starea pacientelor i s fac o apreciere corect n ceea ce
privete evoluia bolii.
Pentru pacientele cu sarcin ectopic trebuie asigurat ma&imum de confort.
)epausul fi!ic ndelungat, prin reducerea vite!ei de circulaie, favori!ea! formarea
trombo!elor venoase la nivelul membrelor inferioare, de unde pot porni embolii pulmonare. 1ste
indicat tratament anticoagulant i masaul gambelor i picioarelor.
Se va ine seam ntotdeauna de tendina de formare a edemelor de sta! n prile
declive ale corpului i se va cuta, n msura n care starea pacientului o permite, s se in
ridicate prile edemaiate.
2#1#3# Sc8im0area poziiei (i mo0ilizarea pacientei
4n funcie de evoluia bolii, po!iia pacientei trebuie sc,imbat n pat dup indicaiile
medicului.
Dac nu sunt indicaii speciale, po!iia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea ei.
Asistenta medical nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientei ntr"o po!iie
standard. Scopul ngriirii este reducerea cau!elor care o oblig pe pacient s adopte aceste
po!iii neobinuite.
2obili!area pacientelor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului. %
imobili!are prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare, flebotrombo!e sau
flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri diriate de respiraie,
precum i ale membrelor.
Asistenta medical se va ngrii de masaul e&tremitilor pentru nviorarea moderat a
circulaiei.
2#2# Suprave)8erea funciilor vitale (i ve)etative
2#2#1# M*surarea (i notarea temperaturii
Scop- evaluarea funciei de termoreglare i termogene!.
Locuri de msurat-
"caviti semi"nc,ise- a&il, plica ing,inal, cavitatea bucal3
"caviti nc,ise- rect, vagin.
Bemperatura G re!ultatul proceselor o&idative din organism, generatoare de cldura prin
de!integrarea alimentelor energetice.
Bermoreglare G funcia organismului care menine ec,ilibrul ntre producerea cldurii
/termogene!a0 i pierderea cldurii /tremoli!a0 pentru pstrarea valorilor constante.
2ateriale necesare-
termometru digital3
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile3
recipient cu soluie de!infectant /alcool sanitar, alcool iodat, 0
tvi renal3
ceas3
foaie de observaie3
pi& de culoare albastr3
carneel individual.
.nterveniile asistentei medicale-
" pregtirea materialelor lng bolnav3
" pregtirea psi,ic a bolnavului3
" splarea pe mini3
" se scoate termometrul din cutie i l desc,ide prin apasarea unicului buton,
" se verific ca acesta s afie!e pe ecranul digital gradaia o.
A0. Pentru msurarea n a&il-
" se aea! pacientul n po!iie de decubit dorsal sau n po!iie se!nd3
" se ridic braul bolnavului3
" se terge a&ila prin tamponare cu prosopul pacientului3
" se aea! termometrul cu sen!orul / vrful metalic0 n centrul a&ilei, paralel cu
toracele3
" se apropie braul de trunc,i,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui3
" termometrul se menine pn la semnalul sonor.
$0. Pentru msurarea n cavitatea bucal
" se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura e&tern a arcadei
dentare3
" pacienta este rugat s nc,id gura i s respire pe nas3
" se menine termometrul timp de 6 min.
+0. Pentru msurarea rectal-
" se lubrefia! termometrul3
" se aea! pacienta n decubit lateral,cu membrele inferioare n semi"fle&ie, asigurndu"
i intimitatea3
" se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte3
" termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii3
" se menine termometrul timp de trei minute3
" dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres33
" se de!infetea! partea de plastic cu soluia de!infectant3
" se notea! valoarea obinut pe foaia de temperatur3
" notarea unui punct pe vertical,corespun!toare datei i timpului !ilei, scond pentru
fiecare linie ori!ontal, dou divi!iuni de grad3
" se unete valoarea pre!ent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice3
" n alte documente medicale se notea! cifric.
Bemperatura normal /fi!iologic0 G 9?"97H +
#alori patologice-
a. starea 'e 8ipertermieA
" subfebrilitate 97"9<H +
" febr moderat 9<"9LH +
" febr ridicat 9L";=H +
" ,iperpire&ie ;=";:H +
0. starea 'e 8ipotermie B 14C C
Recoman'*riA
" msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7"< i seara ntre orele :<":L
" susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile semi"nc,ise3
" n situaia unor valori prea ridicate sau sc!ute, neprv!ute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveg,ere.
2#2#2# !0servarea (i m*surarea respiraiei
Scop- evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
1lemente de apreciat-
" tipul respiraiei3
" amplitudinea micrilor respiratorii3
" ritmul3
" frecvena.
2ateriale necesare-
" ceas cu secundar3
" pi& cu past verde3
" foaie de temperatur.
.nterveniile asistentului-
" aea! bolnava n decubit dorsal, fr a e&plica te,nica ce urmea! a fi efectuat3
" plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui3
" numrarea inspiraiilor timp de un minut3
" consemnarea valorii obinute printr"un punct pe foaia de temperatur / fiecare
linie ori!ontal a foii repre!int dou respiraii03
" unirea cu o linie a valorii pre!ente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei3
" n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei / 1&.- ) G :< respMmin, amplitudine medie03
" aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
+alitile respiraiei-
1# /recvenaA repre!int numrul respiraiilor pe minut
" adult- :?":< )Mmin3
2# Amplitu'ineaA este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi-
" profund3
" superficial.
1# RitmulA repre!int pau!ele dintre respiraii.
2# SimetriaA ambele ,emitorace pre!int aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i e&piraiei.
2#2#1# M*surarea (i notarea pulsului arterial
Scop- evaluarea funciei cardio"vasculare.
1lemente de apreciat-
" ritmicitatea3
" frecvena3
" amplitudine.
Locuri de msurat-
" orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos-
" artera radial,
" artera carotid,
" artera temporal,
" artera ,umeral,
" artera femural,
" artera poplitee.
2ateriale necesare-
" ceas cu secundar3
" pi& cu past roie3
" foaia de temperatur.
.nterveniile asistentului-
" pregtirea psi,ic a pacientului3
" asigurarea repausului fi!ic i psi,ic :=":6 min3
" splarea pe mini3
" reperarea arterei3
" fi&area degetelor palpatoare pe traiectul arterei3
" e&ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor3
" numrarea pulsaiilor timp de un minut3
" consemnarea valorii obinute printr"un punct pe foia de temperatur, innd cont
c fiecare linie ori!ontal a foii repre!int patru pulsaii3
" unirea valorii pre!ente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei3
" consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului / A# G 78 bMmin, puls regulat03
#alori normale- ?="<= bMmin.
2#2#2# M*surarea (i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio"vasculare /fora de contracie a inimii, re!isten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor0.
Elemente de evaluat:
" tensiunea arterial sistolic /ma&im03
" tensiunea arterial diastolic /minim0.
Materiale necesare:
" aparat pentru msurarea tensiunii arteriale /tensiometru03
" stetoscop biauricular3
" tampon de vat cu alcool3
" pi& cu past roie.
Metode de determinare:
" palpatorie3
" asculttorie.
Interveniile asistententei medicale:
" pregtirea psi,ic a pacientei3
" asigurarea repausului fi!ic i psi,ic timp de :6 minute3
" splarea pe mini3
" se aplic maneta pneumatic pe braul pacientei spriinit i n e&tensie3
" se fi&ea! membrana stetoscopului pe artera ,umeral, sub marginea inferioar a
manetei3
" se introduc olivele stetoscopului n urec,i / care n prealabil au fost de!infectate03
" se pompea! aer n maneta pneumatic, cu autorul parei de cauciuc, pn la
dispariia !gomotelor palsatile3
" se decomprim progresiv aerul din manet prin desc,iderea supapei, pn cnd
se percepe primul !gomot arterial / care pre!int valoareatensiunii arteriale ma&ime03
" se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a
fi consemnat3
" se continu decomprimarea, !gomotele arteriale devenind tot mai puternice3
" se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care !gomotele dispar, aceasta repre!entnd tensiunea arterial minim3
" se notea! pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie ori!ontal de
culoare roie, socotindu"se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur3
" se unesc liniile ori!ontale cu liniile verticale i se ,aurea! spaiul re!ultat3
" se de!infectea! olivele.
#alori normale- ::6":;=M 76"L= mm5g
2#3# Alimentaia 0olnavei cu sarcin* ectopic*
)egimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespun!toare nlimii
pacientei.
)aia !ilnic de alimente va fi mprit n ;"6 mese, variat i bogat n vitamine, regim
,ipocaloric la obe!e. @umatul trebuie inter!is.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n
organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide, lipsite
de sodiu ca- lmia, ntr"o oarecare msur ceapa sau oetul.
4n ca!ul n care pacienta suport regimul ,iposodat este permis cantitate normal de
lic,ide pe :; de ore ntre :,6"8 litri.
1ste important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac pacienta primete
diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca- bananele, ceaiurile.
.n funcie de starea bolnavei, alimentarea ei se face-
activ " pacienta mnnc singur la sala de mese sau n salon3
pasiv " pacientei i se introduc alimente n gur.
Alimentaia pasiv-
se aea! pacienta n po!iie semie!nd cu autorul re!ematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia3
i se proteea! leneria cu un prosop curat3
se aranea! un prosop n urul gtului3
se adaptea! masua la pat i i se aea!a mncarea astfel ncat s vad ce i se
introduce n gur3
asistenta se aea!a lng pacient i i ridic uor capul cu perna3
verifica temperatura alimentelor3
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide3
supraveg,ea!a debitul lic,idului pentru a evita ncarcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientei
se ndepartea! eventualele resturi alimetare care aunse sub bolnav pot contribui
la eventualele escare3
sc,imb leneria dac s"a murdrit3
acoper pacientul i aerisete salonul3
strnge vesela i o transport la oficiu.
2#4# A'ministrarea me'icamentelor (i 8i'ratarea or)anismului
Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntr!iere
ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni.
+u toate c medicamentele se administrea! la indicaia medicului asistenta va trebui s
intervin de urgen n unele ca!uri e&treme pn la sosirea medicului.
Asistenta trebuie s sesi!e!e ct mai repede suprado!area sau efectul nefavorabil ca
inapetena, greurile, bradicardia, ta,icardia, lipotimia, oc anafilactic ce pot interveni ca o
suprado!are.
)olul asistentei medicale n administrarea medicamentelor-
Do!a de administrare
4n funcie de do!a administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament
sau to&ic.
Prescrierea medicamentelor
2edicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n ca!ul pacientului ambulator.
Prescrierea const n-
" numele medicamentului3
" concentraie i cantiti3
" do!a unic sau pe 8; ,3
" mod de administrare3
" orarul administrrilor3
" administrare n raport cu servitul meselor.
Administrarea medicamentelor
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:
" medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv
" do!a corect de administrare3
" aciunea farmacologic a medicamentelor3
" frecvena de administrare i intervalul de do!are3
" efectul ce trebuie obinut3
" contraindicaiile i efectele secundare3
" interaciunea dintre medicamente.
Asistenta medical verific i identific:
" calitatea medicamentelor3
" integritatea medicamentelor3
" culoarea medicamentelor3
" decolorarea sau supracolorarea3
" sedimentarea, precipitarea sau e&istena flocoanelor n soluie3
" lic,efierea medicamentelor solide3
" opalescena soluiilor.
Asistenta medical respect :
" calea de administrat prescris de medic3
" do!aul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului3
" incompatibilitatea de medicament3
" administrarea rapid a medicamentelor desc,ise3
" ordinea de administrare a medicamentelor
" servirea pacientului cu do!a unic de medicamente pe cale oral.
2#6# Recoltarea pro'uselor 0iolo)ice (i patolo)ice
Recoltarea sDn)elui pentru analize 'e la0orator
Puncia venoas*
Obiectivele procedurii
recoltare de snge pentru e&amene de laborator
Pregtirea materialelor
" Darou3
" 2nui de unic folosin3
" Seringi, ace, sistem vacutainer /dup scop03
" Bampon3
" Alcool3
" 2uama, ale!3
" 1tic,et3
" 1prubete3
" $and ade!iv non alergic3
" @ormulare pentru laborator3
" Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal3
" )ecipient pentru colectarea materialelor3
Pregtirea pacientului
Se verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.
a0 Psi,ic-
" Se informea! i se e&plic pacientului necesitatea procedurii3
" Se e&plic pacientului cum poate participa la procedur, anunndu"l c e puin
dureroas, n funcie de starea pacientului /contient, incontient03
" Se ncuraea! pacientul pentru a reduce an&ietatea3
" Se ntreab dac i s"a mai recoltat snge alt dat3 dac a simit lein, transpiraie,
stare de grea, vrstur3
" Se obine consimmntul informat3
b0 @i!ic-
" Se asigur po!iia corespun!toare n conformitate cu starea pacientului, scopul i
locul punciei /decubit dorsal03
" Se e&aminea! calitatea i starea venelor i se alege locul3
Efectuarea tenicii-
" Se identific pacientul3
" Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni contaminarea3
" Se selectea! locul potrivit /venele distale sau pro&imale0, venele de la plica
cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii3
" Se pune muamaua sub braul pacientului3
" Se aplic garoul la 6 " < cm deasupra locului de puncie3 capetele garoului fiind
direcionate departe de !ona de puncie3
" Se palpea! vena3
" Se verific pre!ena pulsului distal, radial3
" Se montea! seringa i se ataea! acul3
" Se recomand pacientului s strng pumnul3
" Dac venele nu sunt vi!ibile i nu se pot simi la palpare se ncearc urmtoarea
te,nic-
a0 Pacientul s nc,id i s desc,id pumnul3
b0 Se d drumul la garou i se roag pacientul s"i coboare mna sub nivelul inimii
pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai
vi!ibil3
c0 Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de :=":6
minute3
" Se de!infectea! tegumentul /cu un tampon cu alcool0, folosind micri circulare
de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n
interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii3
" Se po!iionea! mna nedominant la ;"6 cm sub locul de puncie i cu policele
se ntinde pielea dreapt pe ven3
" Se ine acul cu bi!oul n sus n mna dominant i se introduce la un ung,i de:="
9=H, deasupra venei sau dintr"o parte a venei, n po!iie oblic3
" Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai
cu acul n ven :"8 cm3
" 4n ca!ul recoltrii se continu puncia conform obiectivului3
" Se aspir sngele n sering /cantitatea necesar pentru efectuarea anali!elor
indicate de medic03
" Dac curgerea sngelui este rapid se de!leag garoul pentru a preveni sta!a i
,emoconcentraia care pot modifica re!ultatele testelor de laborator3
" Dac curgerea sngelui este lent, nu se de!leag garoul dect nainte de a retrage
acul cu seringa cu snge /dac te,nica nu impune altfel03
" Se plasea! un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor se retrage acul
cu seringa3
" Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 8"9 minute
sau pn se oprete sngerarea3 aceasta previne e&trava!area n esuturile din ur, cu cau!area
,ematomului3
" Dup oprirea sngerrii se aplic o band ade!iv peste tampon3
" Se transfer sngele din sering n eprubete, dup ce s"a detaat acul de la sering3
" Se aplic etic,etele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba
recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator3
!ngri"irea pacientei
" Se aea! pacientul n po!iie comod3
" Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar pulsul3
" Se ntreab pacienta dac are stare de grea sau vom3
" Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s"a de!voltat un
,ematom3
" Pacientul s nu flecte!e antebraul pe bra3
#eorganizarea locului de munc
" Se colectea! deeurile conform P.A. n recipiente speciale3
" Se ndeprtea! mnuile3
" Se spal minile3
$otarea procedurii
Jotarea procedurii n fia de proceduri i n dosarulMplanul de ngriire
" Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la
laborator3
" %rice observaie legat de starea i reacia pacientului3
" Se specific ce probe s"au recoltat, cnd au fost trimise la laborator3
#ezultate nedorite
" Leinul, starea de grea sau voma- se anun medicul3
" 1&trava!area sngelui n esuturile din ur3
" 5ematomul-
" 5emoli!a sngelui recoltat- se repet recoltarea cu acordul pacientului.
Recoltarea sDn)elui pentru ,SE
Se face prin puncie venoas
o 2ateriale necesare- sering de 8 ml, soluie de citrat de Ja 9,<>, ace pentru
puncia venoas, stativ i pipete Nestergreen, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat,
mnui sterile, alcool 7=H.
o 4n dimineaa recoltrii pacientul nu trebuie s mnnce.
o Be,nic-
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun3
4mbrac mnui de cauciuc sterile
Aspir n sering =,; ml citrat de Ja 9,<>
Puncionea! vena fr garou i aspir pn la 8 ml /:,? ml03
)etrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul snge"citrat n eprubet i omogeni!ea! lent3
Aea! eprubeta n stativ, o etic,etea! i o trimite la laborator
4ngriete pacientul.
Recoltarea sDn)elui pentru 'eterminarea fi0rino)enului
Prin puncie venoas se recoltea! ;,6 ml snge peste =,6 ml citrat de Ja 9,< >., te,nica
fiind aceeai ca i la recoltarea sngelui pentru #S5. #alori normale 8==";== mg >
Recoltarea pro0elor 'e urin* pentru sumar urin*
)ecoltarea probelor de urina se poate face n mai multe feluri in functie de scopul
urmarit. Se poate recolta proba de urina ca parte a unui e&amen clinic complet, proba de urina
sterila printr"o te,nica neinva!iva, sau prin sonda urinar. )ecoltarea probelor prin sonda
ve!ical este contraindicate pacientilor imediat dupa interventii c,irurgicale genitourinare.
2ateriale necesare-
urinar sau plosca daca este necesar3
manui3
recipient3
etic,ete3
formular cerere anali!a laborator3
recipient pentru transportarea anali!elor la laborator3
+olectarea probei de urin-
asigurarea intimitii
i se va e&plica pacientului i se va e&plica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta
pentru a urina n recipientul dat.
Se umple recipintul O din volum, se notea! i se trimite la laborator.
Recoltarea urinii pentru uroculturF
Arocultura stabilete pre!ena bacteriilor in urinP. Se recoltea!P urina de dimineaP. Se
pregPtete pacienta psi,ic i se informea!P asupra te,nicii.
Efectuarea tenicii-
Prima cantitate de urina emisP Q 6=ml se eliminP. Apoi, fPrP sP intrerupem etul urinar
se recoltea!P apro&imativ 6 ml de urinP ntr"o eprubetP de unicP folosinP, dupP care o etic,etPm.
Se transportP la laborator unde se nsPmanea!P i se pune la termostat.
2#7# Pre)*tirea pacientei (i efectuarea te8nicilor speciale impuse 'e afeciune
a# Efecuarea e+amenului clinic
Asistenta medicala va informa pacienta asupra necesitii e&amenului general si
medical, e&plicandu"i importanta acestuia pentru urmarirea strii de sntate.
Anamne!a ne permite aflarea unor date privind antecedente ginecologice i
obstetricale.
Je interesea!a numrul nasterilor si avorturilor, modul cum au decurs sarcinile i
nasterile anterioare dac este ca!ul.
Se completea! fia medical i foaia de observaie clinic obstetrical cu datele
obinute din anamne!a /,eredocolaterale i date personale0.
Datele personale vi!ea!-
" durata ultimei menstruaii3
" durata ciclului menstrual3
" flu&ul menstrual3
" pre!enta dismenoreei.
Se vor nota avorturi, boli ale aparatului genital /dac e&ist0.
Datele ,eredocolaterale vi!ea!-
" boli ale rudelor de gradul . si .., ale gravidei, boli ale soului i rudelor acestuia, boli
ale copiilor nscui anterior /dac este ca!ul0.
0# Puncia fun'ului 'e sac $ou)las < constituie o intervenie ginecologic micro
c,irurgical efectuat prin intermediul unui ac3 reali!ndu"se o comunicare ntre cavitatea
peritoneal i mediul e&terior pe cale transvaginal.
ScopA
e&plorator-
" pentru confirmarea pre!entei unei colecii n fundul de sac Douglas i
stabilirea naturii coleciei /puroi, snge, ascit0.
" stabilirea diagnosticului n sarcina e&trauterin, piosalpin&, ,idrosalpin&
terapeutic-
" pentru evacuarea coleciei de lic,id3
" administrarea unor soluii medicamentoase /antibiotice03
n'icaii< afeciuni inflamatorii ane&iale-
,idrosalpin& revrsat de lic,id seros nc,istat ntr"o tromp uterin
piosalpin& " inflamaie purulent a trompei uterine cu obliterarea lumenului acestuia
i transformarea ntr"o cavitate plin cu puroi.
pelviperitonit" inflamaia peretelui cavitii pelvine este o peritonit locali!at
re!ultat ca urmare a difu!iunii unui proces inflamator al organelor genitale sau ve!icii urinare3
afeciuni tumorale, c,isturi ovariene rupte3
sarcina e%trauterin rupt ,ematocelG colecie de snge n fundul de sac Douglas
abces post apendicectomie cu fu!area coleciei n fundul de sac Douglas.
"ocul punciei
puncia se e&ecut pe cale vaginal n dreapta sau n stnga colului uterin i uor
napoia acestui
1# EtapeA
Pre)*tirea materialelor
muama, ale!tvi renal
materiale pentru de!infecia mucoasei vaginale- alcool iodat, mnui sterile, cmp
steril 3
materiale pentru spltur vaginal cu soluie de R2%
;
/ permaganat de potasiu03
valve vaginale sau specul vaginal bivalv, pens de prins colul uterin, pense
porttampon3
eprubete sterile, comprese, tampoane, aneste!ice, ac de puncie/ de :=":8 cm0.
2# Pre)*tirea pacientei
Pre)*tirea psi8ic*A
< se informea! pacienta asupra necesitii punciei i se asigur c durerea este nlturat prin
aneste!ie.
Pre)*tirea fizic*A
"
pacienta va fi rugat s"i goleasc ve!ica urinar sau i se va face sonda ve!ical3"
se
"
po!iionea! pacienta n po!iie ginecologic pe masa ginecologic3
"
se efectuea! toaleta organelor genitale e&terne3
"
se face spltur vaginal cu soluie de R2n%
;
!0servaiiA
" puncia fundului de sac Douglas se pregtete i se e&ecut n condiii de perfect
asepsie3
< instrumentarul steril se pregtete pe o msu acoperit cu cmp steril n apropierea
mesei ginecologice
" este necesar splarea c,irurgical a minilor , de!infectarea lor, mbrcmintea
pentru protocolul c,irurgical /,alat, masc, mnui0
< puncia se e&ecut numai pe masa ginecologic.
1# Efectuarea te8nicii
!0servaie * te,nica se e&ecut de ctre medic autat de dou A2, care dup splri pe
mini i de!infecie mbrac mnui sterile.
A2:- " dup ce medicul introduce valvele vaginale/ una superior i alta inferior0 ine
valvele vaginale deprtate
A28 - " servete medicul cu pensa de prins colul uterin
" dup ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa i o fi&ea! cu o mn,
trgnd n sus pentru a descoperii ct mai mult fundul de sac posterior
" se servete medicul cu tompoane mbibate n alcool iodat i fi&ate pe
porttampon cu care acesta de!infectea! locul unde va face puncia
" servete medicul cu seringa cu aneste!ie i dup ce medicul e&ecut aneste!ia,
de!infectea! din nou locul punciei.
" servete medicul cu acul de puncie adaptat la seringa de 8= ml i dup ce
medicul e&ecut puncia i retrage acul, de!infectea! locul punciei
" ndeprtea! pensa de colul uterin i apoi valvele vaginale
" aplic un tampon vaginal.
2# Con'uita 'up* puncie
pacienta va fi transportat la pat, se aea! n po!iie comod3
se supraveg,ea! funciile vitale, starea general3
se notea! te,nica n @.%.
3# E+aminarea pro'usului (i trimiterea la la0oratorA
" lic,idul e&tras se introduce n eprubet, se etic,etea! i se trimite la laborator.
" e&amenul macroscopic se face imediat.
4# Reor)anizarea locului 'e munc*
!0servaii
lic,idul e&tras prin fundul de sac Douglas poate fi-
" clar n c,isturile ovariene, seros cu )eacia )ivalta S ,idrosalpin&
" lic,id sero" purulent sau purulent n c,isturi ovariene supurate, pelviperitonite i
piosalpin&.
" snge n sarcina e&trauterin rupt.
ntruct puncia este foarte dureroas este recomandabil s se fac sub aneste!ia local sau
general intravenoas.
n ca!ul n care prin puncie se e&trage puroi locul de puncie se lrgete printr"o inci!ie
pentru a lsa s se evacue!e puroiul.
nci'ente (i acci'ente
puncie alb " atunci cnd nu s"a ptruns n colecie
neparea unui vas sanguin" sngele coagulea! rapid n eprubet
puncia ve!icii urinare sau a intestinului nu are consecine grave
puncie septic " atunci cnd nu se respect condiiile de asepsie i antisepsie.
ruperea acului.
c# Eco)rafia a0'ominal*
% ecografie fetal repre!int un test efectuat n timpul sarcinii care utili!ea! fascicule
de ultrasunete reflectate pentru a reali!a o po!a a sarcinii, a po!itiei ei , a organului care
nconoar. Aceste fascicule de ultrasunete reflectate reali!ea!a o imagine care poate fi v!uta pe
un monitor. .maginile, care pot fi i colorate sunt denumite sonograme, ecograme sau scanari.
1ste efectuat de medic.
Asistenta medical are rolul de a auta gravida s se de!brace, s se ae!e pe masa de
e&aminare, s curete abdomenul pacientei de e&cesul de gel dup te,nic.
" este necesar efectuarea investigaiei cu ve!ica plin. % ve!ic plin auta n
transmiterea fasciculelor de ultrasunete i mpinge intestinele la distanta de uter. Aceasta
determina obtinerea unei imagini ultrasonografice mai clare.
" bolnava nu poate urina pana investigatia nu este reali!ata. Botusi, se va anunta
medicul daca ve!ica este prea plina si produce durere
" daca ecografia este efectuata n ultima parte a sarcinii, o ve!ica plina poate sa nu fie
neaparat necesara. +reterea fatului va impinge intestinele de o parte
" bolnava este ae!at n clinostatism dorsal pe o masa de e&aminare. Dac pacienta
pre!int respiraii scurte sau ameteli in timp ce se intinde pe masa, partea superioara a corpului
se va ridica sau se va intoarce gravida pe o parte
" un gel este intins pe abdomen
" un instrument mic, manual denumit transductor va fi aplicat pe gel si pe piele si miscat
de"a lungul abdomenului de mai multe ori. Pacienta poate privi monitorul pentru a vedea
imaginea fatului in timpul e&aminarii.
+nd investigaia este terminat se cura gelul de pe piele. Ju se recomand miciunea
pn ce investigaia nu este reali!at.
2#:# Pre)*tirea preoperatorie (i ?n)ri@irile postoperatorii
Pre)*tirea preoperatorie
Pregtirea general-
" asigurarea repaosului fi!ic, psi,ic i intelectual3
" evacuarea intestinului, clism /daca nu sunt contraindicaii03
" golirea ve!icei urinare. $olnava va avea o miciune voluntar sau se efectuea!
sonda ve!ical3
Pregtirea local-
" ndeprtarea lacului de pe ung,ii ca i a ruului de pe bu!e /pre!ena lor face
dificil depistarea semnelor de ana&ie manifestate prin ciano! la nivelul e&tremitilor0
" se cur pielea pe regiuni3 pielea proas se rade cu gri, evitndu"se s se
produc mici tieturi /poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea de!infeciei03
" se de!infectea! pielea cu un antiseptic /alcool, tinctur de iod03
" se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
=n)ri@irea postoperatorie laparoscopic*
$olnava adus n salonul su de terapie intensiv, c,iar dac operaia efectuat a fost
mic, va fi nconurat cu o atenie deosebit. 1ste bine de tiut faptul c, bolnava reacionea! la
actul operator nu numai n funcie de tipul i amploarea operaiei efectuate i n funcie de tipul
su reactiv.
Aneori e&ist neconcordan a reaciei bolnavei cu tipul de operaie, iar asistenta
medical specialist va cuta s o liniteasc, asigurnd"o c totul se va desfura i n
continuare normal.
De asemenea, este bine de tiut faptul c, operaia cea mai simpl poate s fie i ea
urmat de complicaii grave i s se acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care"l d
bolnavul sau oricrui semn pe care"l constatm n evoluia strii generale a bolnavului.
$olnava odat auns n salon, va fi luat n primire de personalul medical, care va auta
ca ea s fie pus n pat, se va ngrii s fie bine acoperit, s fie plasat comod etc. La bolnava cu
tub de dren sau sond uretral cu racordul la pungi de plastic, se va ngrii ca acestea s fie corect
racordate i ae!ate n loc potrivit, innd cont de faptul c acesta se mic voluntar sau
involuntar n pat, aa nct tuburile s nu fie trase de pungile de plastic pline. Sondele @oleE
utili!ate pentru drena ve!ical i care sunt foarte uor comprimabile trebuie astfel ae!ate, nct
s nu fie turtite de coapsele bolnavului sau ndoite.
+a regul general, toate bolnavele care vin de la sala de operaie cu tub de dren, trebuie
s aib, pe pat o muama din cauciuc sau plastic i peste aceasta o travers de pn!.
Peste pansament se va pune o ale! de pn! sau din alt material special confecionat
pentru a protea cearceaful pturii i ptura. Se va controla ct mai des modul cum se pre!int
starea pansamentelor bolnavelor, att ale celor care au tuburi de dren ct i pe ale celor care nu
au astfel de drenae.
La bolnavele la care medicul a prescris tratament transfu!abil cu snge sau perfu!ie cu
soluii ,idroelectrolitice, asistenta medical specialist se va informa asupra cantitii pe care o
are de administrat i o va administra. De asemenea, va administra medicaia prescris
postoperator. #a nota n foaia de observaie i n caietul de predare& foarte strict, tot cea a
efectuat.
Dup ce bolnava a fost dus la salon, i se va verific imediat tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, notnd calitatea lor i va anuna imediat medicul dac acestea nu au valori normale
sau aspecte anormale.
Atta vreme ct bolnava se afl sub influena substanelor narcotice, asistentul de
specialitate nu va prsi nici un moment bolnava +u toate c refle&ele sunt recptate, aciunea
narcoticelor poate s revin sau poate s recad sub aciunea drogurilor administrate i dac nu
este supraveg,eat, limba poate s"i cad n fundul faringelui, s astupe glota.
Dup prima perioad postoperatorie, bolnava va fi sftuit s fac micri respiratorii
sau micri n pat ale membrelor inferioare, pentru a preveni complicaiile pulmonare sau cele
tromboembolice. Dac bolnava a transpirat i se va sc,imba piamaua i cearceaful transpirat sau
mbibat cu secreie. $olnava va avea po!iia cea mai bun n pat i i se va efectua masae precum
i frecii pe piept i spate. $olnavele care nu sunt complet contiente, au tendina s"i smulg
pansamentele, tuburile de dren, sondele na!ale sau sonda uretral. 1le trebuie imobili!ate la pat
i supraveg,eai n permanen.
Starea psiic a bolnavului i a familiei
$olnavele operate sub aneste!ie general sunt transportai n secia de terapie intensiv,
unde rmn un timp i se tre!esc n pre!ena unui personal adeseori necunoscut, ntr"un pat i
ntr"un spaiu, de asemenea strin, creindu"i nelinite i an&ietate.
'omplicaiile respiratorii sunt cele mai frecvente complicaii postoperatorii, din fericire
de cele mai multe ori fruste. +omplicaiile fruste nu sunt sesi!ate dect de un personal foarte
atent i calificat.
+omplicaiile respiratorii pot fi- atelecta!ia, bronita, pneumonia.
Aceste complicaii apar la bolnavii cu intervenii c,irurgicale dificile, la vrstnici,
fumtori, la care operaia s"a desfurat ntr"o sal insuficient ncl!it sau la cei care au vrsat n
timpul interveniei operatorii i au aspirat o parte din coninutul vomat.
.ntubaia tra,eal i narcoticele administrate pe cale respiratorie, favori!ea! apariia
complicaiilor pulmonare, ca i unele infecii ale arborelui respirator pree&istente operaiei.
Aceste complicaii apar frecvent la bolnavele care au stat mult n decubit dorsal dup operaie.
Prevenirea acestei complicaii se va efectua att n sala de operaii ct i apoi la salon prin
aranarea bolnavului ntr"o po!iie corect n pat, evitarea ca acesta s stea pe un cearceaf mbibat
n transpiraie, secreii, urin, plasarea ntr"o camer bine aerisit i lipsit de germeni infecioi.
'omplicaiile circulatorii sunt cele mai frecvente i mai grave. @ormarea de c,eaguri
n venele ba!inului i ale membrelor inferioare, repre!int un pericol postoperator frecvent.
Aceti coaguli se datorea! unei ncetiniri a circulaiei venoase, unor traumatisme sau iritaii care
s"au produs asupra venelor n timpul operaiei, unor procese supurative locale pree&istente sau
postoperatorii, unor operaii pe micul ba!in sau prin compresiune, ncetinete circulaia venoas
postoperatorie. Decubitul dorsal prelungit, lipsa de mobili!are precoce a membrelor inferioare,
c,iar imediat dup operaie, sunt factori determinai n apariia coagulilor n venele membrelor
inferioare i ale micului ba!in. Amplitudinea redus a micrilor respiratorii postoperator,
determin ca circulaia sngelui venos ctre inim, mai ales din vena cav inferioar, s fie mult
ncetinit, cau!nd formarea de coaguli.
%be!itatea, afeciunile cardio"vasculare, debilitatea, strile de denutriie, focarele de
infecie, varice ale membrelor inferioare, constitue factorii predispo!ani ai formrii coagulilor
n sistemul nervos. +oagulii formai n venele ba!inului sau ale membrelor inferioare, pot s se
de!volte numai aici, dnd tulburri locale " situaia cea mai frecvent din fericire " sau pot s
porneasc de aici n plmni, dnd natere unor embolii pulmonare. 1mboliile pot aunge n
creier, cu consecine grave sau c,iar moartea.
!ngri"irea plgii operatorii
$olnava vine de la sala de operaie la salon cu plaga acoperit de un pansament steril.
Acest pansament trebuie e&aminat i dac este mbibat cu snge, va fi anunat imediat c,irurgul
care va e&amina bolnava i va lua deci!ia corespun!toare, dup ca!. Aneori este nevoie de
transfu!ie de snge, motiv pentru care asistentul specialist va anuna punctul de transfu!ie ca s
pregteasc sngele necesar.
.nfectarea plgii este semnalat de creterea temperaturii ce depete 97H+ i care
apare dup 9 " ; !ile de la operaie, de dureri locale, roeaa tegumentului i o infiltrare a pielii, a
esutului celular subcutanat i a esutului din profun!ime. Asistentul specialist dac bnuiete
pre!ena unei supuraii, va sesi!a medicul care cercetea! plaga i n ca!ul confirmrii coleciei
purulente, o evacuea!, aplicnd de cele mai multe ori un drena.
Escarele de decubit
Atunci cnd bolnava adopta foarte mult timp o po!iie pe o anumit regiune a corpului
i mai ales pe !onele n care reliefurile osoase sunt acoperite numai de piele, din cau!a unei
circulaii arteriale ngreunate sau c,iar suprimate de compresiune, esuturile sufer, se mortific
i apare o le!iune numit escar de decubit. 1scarele se pot infecta i resorbiile to&ice sau
septice din aceste !one pot provoca moartea bolnavului. Escarele de decubit sunt mult mai uor
de prevenit dec(t de vindecat)
4ngriirea lor const n plasarea sistematic n cele trei forme de decubit /dorsal, lateral
stng, lateral drept0 n principiu 9= " ;= de minute n fiecare din aceste po!iii. +eraful va fi
foarte curat, nembibat cu urin, transpiraii sau secreii i fr cute. Tonele predispuse s fac
escar vor fi fricionate frecvent cu alcool mentolat i se vor pudra cu talc.
Dac escarele au aprut, ceea ce denot o grav neglien din partea personalului
medical, se aplic pansamente sterile uscate i se va pune bolnavul n po!iia de decubit.
#estabilirea funciei renale i reluarea miciunilor
)eluarea normal a funciilor renale dup intervenii se face la circa ? ore dup
intervenia operatorie. Se constat c, debitul urinar este mai mic 6== " :== ml fa de cantitatea
de lic,ide administrar, aceasta e&plicndu"se prin pierderile de lic,ide intraoperator, prin
transpiraii, prin ,iperventilaii, prin pierderea de snge sau de secreii intra i postoperatorii etc.
4n momentul reec,ilibrrii ,idro"electrolitice, raportul dintre lic,idele administrative i
cele evacuate, trebuie s devin normal. Dac nu se reali!ea! acest lucru, iar debitul urinar
continu s fie mic, n !ilele ce urmea!, putem bnui o bnui o insuficien renal determinat
fie de o cau! renal, care nu a fost depistat preoperator, fie de instalarea unui oc operator .
Deci, ori de cte ori debitul urinar este mai mic dect 9= mlMor, ne gndim la pre!ena unei
insuficiene renale i trebuie s lum msuri urgente. Se va fi&a o sond @oleE cu autorul creia
monitori!m diure!a pe 8; de ore. Se va efectua tratamentul de reec,ilibrare corespun!tor, n
serviciul de terapie intensiv.
#eluarea funciei gastro*intestinale
Postoperator, reluarea funciei digestive este foarte important, iar operaiile pe
abdomen ridic probleme mai deosebite. 4n acest interval nevoile energetice i cele lic,idiene
vor fi asigurate prin tratament perfu!abil.
1ste de reinut faptul c, omul se ,rnete pe gur i nu prin vene i c, de aceea trebuie
s relum alimentarea pe cale natural, oral ct mai curnd posibil.
La bolnavii la care putem ncepe alimentaia pe cale bucal c,iar din prima !i dup
operaie, este bine s administrm numai lic,ide nendulcite n cantiti corespun!toare. 4n
!ilele ce urmea!, alimentele ingerate pot fi din ce n ce mai concentrate, iar a treia, a patra !i
dup operaie, alimentaia va fi practic cea normal, inndu"se cont de regimul recomandat.
Jereluarea tran!itului digestiv este relevat de apariia vrsturilor a sug,iului i a
meteriorismului abdominal.
+rsturile apar fie ca urmare a narco!ei, fie sunt determinate de traciunile care s"au
e&ercitat pe me!ouri, sau produse de iritaia perineal. Aceast iritaie este determinat de
inflamaii, sngerri, secrei, tuburi de dren etc.
#rsaturile sunt nocive din mai multe considerente. 4n primul rnd ele produc durere n
regiunea operatorie, ca i desfacerea plgii, urmat uneori de de,iscent sau evisceraie, sau o
parte din coninutul vomei, poate fi aspirat, ceea ce duce la infecie pulmonar. Prin vrsturi se
pierd cantiti mari de electrolii care dereglea! ec,ilibrul ,idroelectrolitic al organismului,
avnd ca urmare acido!e, uremia etc.
1ste necesar s se evite vrsturile printr"un act operator foarte corect i blnd i printr"
o narco! de bun calitate. Se vor administra antiemeti!ante inectabil sau supo!itoare.
Scaunele
Asistentul medical specialist trebuie s se interese!e dac bolnavul are scaun. De obicei,
se reiau a treia !i dup operaie n ca!ul interveniilor milocii i dup ; " 6 !ile n ca!ul celor
mari. Dac bolnavul nu are scaun se va efectua clism evacuatorie. 1vacuarea coninutului
intestinal poate fi perturbat de e&istena n intestinul terminal a unui fecalom care trebuie
fragmentat cu degetul nmnuat i evacuat, bucat cu bucat, prin manevre foarte blnde.
Jumai dup aceea se administrea! clisma. +lisma este un act terapeutic important ce trebuie
efectuat corect.
2#1;# E'ucaia pentru s*n*tate
1ducaia sanitar are ca scop nu numai de a pune la ndemn informaia necesar
protectiei santii, ci mai ales de a imprima fiecruia i tuturor simul responsabilitii. Sarcinile
educaiei sanitare revin n primul rnd personalului medical n special al asistentei medicale.
Asistenta medical trebuie s depun eforturi considerabile de convinge masele feminine
indiferent de starea social, difu!nd principiile de igien, insistnd asupra impotanei e&aminarii
ginecologice periodice, prin care se poate asigura diagnosticul precoce al afeciunilor din sfera
obstetric.
4n ca!ul sarcinilor e&trauterine se iau urmtoarele msuri-
efectuarea de e&amene de laborator necesare confirmrii sarcinii3
tratamentul manifestrilor patologice din cursul sarcinii ectopice3
ndrumarea cu privire la msurile de igiena local i general pe care trebuie s
le ia pacienta3
controlul medical periodic3
Principalele obiective ale educaiei sanitare sunt-
regulile de igiena ale aparatului genital femini, care prin constucia lui anatomic
este predispus la numeroase infecii i manifestri patologice3
medicaia3
alimentaia3
instituirea controalelor periodice3
2#11# E+ternarea 0olnavei cu sarcina ectopic*
Pentru asistenta medical e&ternarea bolnavei din spital, trebuie s fie o preocupare, aa
cum s"a artat c trebuie s fie i primirea acesteia.
An segment mare al bolnavelor nu ridic probleme la e&ternare, ele cunosc data
e&ternrii, se pot deplasa singure, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.
4n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
e&ternare efectuate de medic s aung la bolnave la timp, s dea unele lmuriri suplimentare,
dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate
bolnavei preocuparea pe care o are fa de ea pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
+u pacienta, asistenta medicala trebuie s lmureasc felul cum se va ngrii
postoperator " la domiciliu, s pregteasc pacienta pentru rentoarcerea acas, s lmureasc
pacienta despre regimul de via ce trebuie continuat acas cel puin 8: de !ile. #a fi informat
despre ntreruperea contactului se&ual, asigurarea igienii locale, sc,imbarea pansamentului
vulvar de mai multe ori pe !i, efectuarea !ilnic a toaletei cu apa cald i un antiseptic slab.
De asemenea sftuim pacienta sa efite eforturile fi!ice mari, a frigului i a ume!elii
factori favori!ani modificrilor din sfera genital.
CAPT!"U" #
=NGR>R SPEC/CE
1#1# CAGU" NR#1
$ate fi+eA
Jume- 2.
Prenume- 2.
Jaionalitatea- )omn
Se&- feminin
)eligia- +atolic
#rsta- 8: ani
Dreutate- 6= Fg
4nlime- :?? cm
Drupa sanguin- $.... ), po!itiv
$ate varia0ileA
Domiciliu- ud. #aslui loc. )oieti
Data internrii- 9:.=:.8=:;
Data e&ternrii- =6.=8.8=:;
$ia)nostic me'ical la internareA
Sarcina ectopic tubar dreapt
Antece'ente 8ere'ocolateraleA
"mama ,ipertensiv
"tatl-cardiopatie isc,emic
Antece'ente personaleA
rueol la :? ani.
Antece'ente personale fiziolo)iceA
menstruaia la :9 ani,
nateri G =
Av G =
storicul 0oliiA
Pacienta relatea! c a avut amenoree i de cteva !ile pierde snge negricios n
cantitate mic prin vagin. Acu! greuri i vrsturi matinale apoase.
Se pre!int la medicul specialis n policlinic i se internea! pentru preci!area
diagnosticului i tratament.
Manifest*ri 'e 'epen'en*A
greuri, vrsturi apoase matinale3
pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic3
dureri pelviene, cu precdere n fosa iliac dreapt3
an&ietate.
Pro0lemele pacientuluiA
2etroragie
Deficit alimentar
Alterarea alimentaiei
Alterarea continuitaii tegumentare
Discomfort
Dificultate de a respira3
An&ietate cau!at de aneste!ie3
Alterarea somnului
Plan 'e ?n)ri@ire cazul 1#
NE,!A
$E/CTAR&
$AGN!STC $E
=NGR>RE
!%ECT,E NTER,ENH E,A"UARE
Jevoia de a bea i
mnca
Alterarea alimentaiei
determinat de pre!ena
sarcinii manifestat prin
inapeten
" pacienta s fie ,idratata
corespun!tor parenteral
"se menine linia venoas cu o branul
"se asea!a mna pacientei intr"o po!itie
comoda n asa fel ca sa nu se
obstructione!e ritmul de scurgere
"se supraveg,ea! perfu!ia i starea
pacientei pe parcursul ,idratrii
parenterale
"se administrea! intravenos +erucal
pentru a diminua vrsturile
"se ncepe ,idratarea orala cu cantiti
mici de ceai cu lunguria apoi cu paiul
cca. :=== ml n timp de 8; ore
",idratare parenteral
cu gluco!a 6> M 6==
ml i oral :=== ml " "
pacienta este
ec,ilibrat
,idroelectrolitic
Jevoia de a bea i
mnca
Deficit alimentar datorit
tulburrilor digestive specifice
primului trimestru de sarcin
manifestat prin vrsturi
matinale
" pacientei s"i fie
diminuate vrsturile n
termen de o sptmn
"se e&plic pacientei c vrsturile
matinale apoase sunt semne de sarcin
i ca ele sunt pre!ente dimineaa apoi n
cursul !ilei sen!aia de grea digestiv
au aceasi cau!a
" se nva pacienta ca dup ce vars sa"
si clateasca gura cu apa aromati!ata
" stare general
ameliorat
" se cateteri!ea! o ven i se recoltea!
snge pentru anali!ele- 5D$, glicemie,
urea, creatinina, BDP, BD%, fibrinogen,
A.P.B.B.
Nevoia 'e a elimina 2etroragie cau!at de
tulburrile ,ormonale
manifestate prin pierderi
vaginale cu snge negricios
" pacienta s nu pre!inte
metroragii
"se pregtete pacienta pentru e&amen
local- toaleta cu ap i spun a
organelor genitale e&terne, golirea
ve!icii urinare prin miciune spontana
" se pregtete materialul necesar pentru
e&amenul local- trusa cu valve, manui
sterile
"se conduce pacienta n sala de
tratament i este autat medicul s
efectue!e un e&amen local cu valve,
B.#.
" se educ pacienta ca n timp de : ora
s consume 6== ml lic,id
"e&amenul local indica
pierderi de snge
negricios prin vagin
"!ona ane&iala dreapta
sensibil marita de
volum
"1+5% abdominal
indica corp uterin fara
continut. Buba dreapta
mrit de volum cu
sac embrionar
Jevoia de a evita
pericolele
Discomfort determinat de
creterea n volum a trompei
drepte manifestat prin durere
abdominal
" pacientei s"i fie
diminuat durerea n
termen de 8;";< ore
" se administrea! la indicaia medicului
Algocalmin : f
" se supraveg,ea! funciile vitale- BA,
P, ) la interval de 9 ore si starea clinica
a pacientei
" se e&plic pacientei c va fi operat i
" durerea se
diminuea! dup
administrarea de
Algocalmin : f.i.m.
" starea clinic nu se
modific
se ncepe pregtirea operatorie pentru
intervenia c,irurgical- toaleta
vulvoperineal cu apa si sapun i se
mentine n regiunea vulvar tampon
steril
" se educ pacienta s nu mannce i s
se ,idrate!e cu ceai, apa plata :6== ml
n decurs de 8; ore
Jevoia de a evita
pericolele
An&ietate determinat de
intervenia c,irurgical
manifestat prin team
"pacienta sa nu pre!inte
an&ietate
Sugere! pacientei s participe la orele
de psi,oterapie.
Discut cu pacienta,
Pre!int pacientei alte paciente cu
evoluie favorabil n urma interveniei
c,irurgicale
" pacienta pre!int o
stare bun psi,ic, are
ncredere n ec,ipa de
ngriire
Jevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
Dificultate de a respira
determinat de medicaia
aneste!ic manifestat prin
dispnee
" pacienta s respire
eficient n termen de :
ora
"se aea! pacienta n salonul de
postoperator n decubit dorsal cu capul
ntr"o parte
"se administrea! %8 pe sond
endona!al, umidificat ? l pe minut
"se supraveg,ea! funciile vitale- BA,
P, )
"se terg secreiile cu o compresa
"se menine supraveg,erea pna cnd
" dup administrare de
2iofilin i.v., pacienta
respira usor
" starea de sufocare
ameliorat
pacienta respira normal
"se administrea! intravenos lent o fiol
de 2iofilin la indicaia medicului
Jevoia de a dormi i
odi,ni
Alterarea somnului cau!at de
durerea n fosa iliac dreapt
manifestat prin insomnie
" pacienta s doarm 7
ore pe noapte i o or n
timpul !ilei n termen de
o sptmn
" se linesteste, paciente"i i se e&plica ca
durerea i se va diminua n timp
" se administrea! la indicaia medicului
Dia!epam : tb. seara la culcare
" pacienta se odi,nete
mai bine
Jevoia de a fi curat,
ingriit, de a protea
tegumentele si
mucoasele
Alterarea continuitaii
tegumentare din cau!a
interveniei c,irugicale
manifestat prin e&istena
plgii c,irugicale
" pacientei s"i fie facute
ngriiri ale plagii
" s pre!inte o plag
curat cicatri!at
" se desface pansamentul s se
inspecte!e plaga pentru inflamaie
" se mobili!ea! la indicatiile medicului
tubul de dren parietocolic drept
"se efectuea! un pansament ade!iv
"se administrea! medicaia
antiinfecioas de protecie- Penicilin 8
mil la :8 ore i.m. i Dentamicin :f la
:8 ore i.m., face s scad riscul
infecios al plgii, Lifuro& :,6 gr la :8
ore i.v.,
" stare general
ameliorat
SUPRA,EGEEREA /UNCH"!R ,TA"E
$ata T#A Puls Respiraie Temperatur* $iureza Scaun
9:.=:.8=:; :;=M<6 mm,g <= bMmin :?Mmin 9?,L + :?== mlM8;, normal
=:.=8.8=:; :96M<= mm,g 7= bMmin :<Mmin 9?,7 + :<== mlM8;, normal
=8.=8.8=:; :9=M7= mm,g 76 bMmin :?Mmin 9?,< + :7== mlM8;, normal
=9.=8.8=:; :96M<= mm,g <= bMmin :7Mmin 9?,? + :?== mlM8;, normal
=;.=8.8=:; :96M76 mm,g 7< bMmin :?Mmin 9?,7 + :?== mlM8;, normal
=6.=8.8=:; :96M<= mm,g <= bMmin :?Mmin 9?,L + :7== mlM8;, normal
A"MENTAHA %!"NA,E
EIAMENU" $E "A%!RAT!R
Perioa'a Alimente permise Alimente interzise
11#;1<1#;2#2;12 " lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacMviel slab, uncMpete slab, la ou
carne de pasre, pine, gri, ore!, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri,
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe., legume i fructe.
" grsimile animale
" ap mineral,
" buturi alcoolice, cafea
" buturi carboga!oase
2#;2#2;12 " se ntrerupe alimentaia
1#;2#2;12 " lic,ide nendulcite " alimente solide, grase,
2#;2# 2;12 supe de legume, iaurt, bran! de vaci, carne fiart sau fript " grsimile animale,
" carne de porc, vit, ra,
3#;2#2;12 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacMviel slab, uncMpete slab, ou,
uleiuri vegetale ma&imum 86gM!i, pine intermediar de o !i, gri, ore!, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
cafea, ap mineral
E+amen cerut Mo' 'e recoltare Rezultate ,alori normale
glicemie 8 ml snge venos pe ; mg florur de sodiu. 7<mg>. <="::=mg>.
Acid uric 6":= ml snge venos 7,6Lmg>. 8"?mg>.
uree 6":= ml snge venos 6=,9mg>. 8=";=mg>.
+reatinin- 6":= ml snge venos. :,:8mg>. =,?":,8mg>.
Ja- 6":= ml snge venos. :9<m1UMl. :97":68m1UMl.
R- 6":= ml snge venos. ;,Lm1UMl 9,<"6,;m1UMl
#.S.5.- :,? ml snge venos pe =,; ml citrat de sodiu 9,<>. L mm. :,-;"? mm,8,-7":6 mm.
5tc snge venos pe 1.D.B.A.=,6 ml soluie prin evaporare. ;6>. $-;?I?>,@-;:I6>.
5gb puncie capilar sau puncie venoas 8 ml snge pe 1.D.B.A. :637gM:==ml. $-:6I8gM:==ml,@-:9I8gM:==ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 8ml snge pe 1.D.B.A. ?6==MmmV. ;==="<===MmmV.
Bimpului de sngerare
i coagulare
" prin neparea pulpei degetului. B.S. G:min.,
B.+. G 6min.
B.S. G:"9 minute, B.+. G 6":=
minute.
1&amen sumar urin 6= ml urin din urina de diminea, Alb " abs3 sed " rare ,
leucocite i epitelii
rare
Albumine " abs3 sedimente " rare ,
leucocite i epitelii rare
Arocultur Arina 6= ml din etul milociu, n recipient steril 6== germeniMml W :=== germeni Mml

N,ESTGAH PARAC"NCE
$ata E+amene curente Pre)atirea pentru e+amen =n)ri@iri 'up* e+amen
;.=8.8=:; Ec8o)rafie Ju este necesar o pregtire fi!ic specific, doar se e&plic
pacientei n ce const te,nica
Se acord ngriirile impuse de starea
general a pacientei i de afeciunea
pentru care este spitali!at
TRATAMENT ME$CAMENT!S
$ata Me'icamente Mo' 'e a'ministrare
9:.=:.8=:; Algocalmin
Dia!epam
Atropin
+erucal
9 f i.v. M!i
: f i.v.
: f i.v.
: f i.v.
=:"=6.=8.8=:; Algocalmin
Bador
Dluco! 6>
Soluie de Ja +l =,L>
Penicilina
Dentamicina
Lifuro&
9 f i.v. M!i
: f i.v.
86= ml i.v. 9= picMmin
86=m l i.v. := picM min
8 mil u.i. la :8 ore i.m
:f la :8 ore i.m.
:,6 gr la :8 ore i.v.
1#2# CAGU" NR#2
$ate fi+eA
Jume- D.
Prenume- A.
Jaionalitatea- )omn
Se&- @eminin
)eligia- %rtodo&
#rsta- 87 ani
Dreutate- 69 Fg
4nlime- :?? cm
Drupa sanguin- %.. ), negativ
$ate varia0ileA
Domiciliu- #aslui
Data internrii- =:.=:.8=:;
Data e&ternrii- =?.=:.8=:;
$ia)nostic me'ical la internareA
Sarcin ectopic tubar stng
Antece'ente 8ere'ocolateraleA nesemnificative
Antece'ente personaleA
rueol la :? ani.
Antece'ente personale fiziolo)iceA
menstruaia la :; ani, flu& moderat neregulat
nateri G =
Av G =
storicul 0oliiA
Pacienta relatea! tia c este nsrcinat, iar de 9 !ile pierde snge negricios n
cantitate moderat prin vagin. Acu! greuri i vrsturi matinale apoase, metroragie3 dureri
pelviene, cu precdere n fosa iliac stng3 Se internea! pentru preci!area diagnosticului i
tratament.
Manifest*ri 'e 'epen'en*A
tulburri ale stimei de sine3
greuri, vrsturi matinale3
metroragie3
dureri pelviene, cu precdere n fosa iliac stng3
lipsa de cunotine despre boal3
Pro0lemele pacientuluiA
)isc de des,idratare
Deficit volemic
.nsomnie
Alterarea tegumentelor
An&ietate
Deficit de cunotine despre boal3
Plan 'e ?n)ri@ire cazul 2#
NE,!A $E/CTAR& $AGN!STC $E
=NGR>RE
!%ECT,E NTER,ENH E,A"UARE
Jevoia de a bea i mnca )isc de des,idratare din cau!a
sarcinii manifestat prin
vrsturi matinale
" pacientei s nu pre!inte
vrsturi
"se e&plic pacientei c
varsaturile matinale apoase sunt
semne de sarcina i ca ele sunt
pre!ente dimineaa
" se nva pacienta c dup ce
vars s"i clteasc gura cu ap
aromati!at
" recolte! snge pentru
anali!ele- 5D$, glicemie, urea,
creatinina, BDP, BD%,
fibrinogen, A.P.B.B.
" administre! perfu!ia venoas
"se aea! mna pacientei ntr"o
po!iie comoda n asa fel ca sa
nu se obstructione!e ritmul de
scurgere
"se supraveg,ea! perfu!ia i
starea pacientei pe parcursul
,idratarii parenterale
",idratare parenteral cu
gluco!a 6> M 86= ml soluie
5artman " 6== ml si orala
:=== ml
" pacienta este ec,ilibrat
,idroelectrolitic
"se administrea! intravenos
+erucal pentru a diminua
vrsturile
"se ncepe ,idratarea orala cu
cantiti mici de ceai cu
lunguria apoi cu paiul cca.
:=== ml n timp de 8; ore
Jevoia de a elimina Deficit volemic cau!at de
tulburrile ,ormonale
manifestate prin metroragie
" pacienta s nu mai
piard snge n termen de
o sptmn
"se pregteste pacienta pentru
e&amen local- toaleta cu ap si
spun a organelor genitale
e&terne, golirea ve!icii urinare
prin miciune spontan
" se pregtete materialul
necesar pentru e&amenul local-
trusa cu valve, mnui sterile
"se conduce pacienta n sala de
tratament i este autat medicul
s efectue!e un e&amen local cu
valve, B.#.
" se menine n regiunea vulvar
un torson steril
"e&amenul local indic
pierderi de snge negricios
prin vagin
"!ona ane&ial stng
sensibil mrit de volum
"1+5% abdominal indic
corp uterin fr coninut.
Buba stng mrit de
volum cu sac embrionar
Jevoia de a evita
pericolele
Durerea abdominal
colicativ cau!at de creterea
n volum a trompei stngi
" pacientei sa"i fie
diminuata durerea n
termen de 8;";< ore
" se administrea! la indicaia
medicului Algocalmin
" se supraveg,ea! funciile
vitale- BA, P, ) la interval de 9
ore si starea clinica a pacientei
" se e&plica pacientei ca va fi
operate si se ncepe pregatirea
operatorie pentru interventia
c,irurgicala- toaleta
vulvoperineala cu apa si sapun
si se mentine n regiunea
vulvara torson steril
" se educ pacienta sa nu
mannce si sa se ,idrate!e cu
ceai, ap plat :6== ml n
decurs de 8; ore
" durerea se diminuea!
dup administrarea de
Algocalmin : f.i.m.
" constantele fi!iologice-
BA G :==M7= mm5g si P G
<=X se mentin la limite
normale
" starea clinica nu se
modifica
" se pregtete pacienta
psi,ic, fi!ic, digestiv i
igienic pentru intervenia
c,irurgical
Jevoia de a dormi i
odi,ni
.nsomnie cau!ata de durerea
n fosa iliaca stnga
manifestat prin tre!iri dese
pe timpul nopii
"pacienta s doarm 7 ore
pe noapte i o or n
timpul !ilei n termen de o
saptamna
" se linesteste, paciente"i i se
e&plica ca durerea i se va
diminua n timp
" se administrea!a Dia!epam :
tb. seara la culcare
" pacienta pre!int o stare
de confort
Jevoia de a fi curat,
ngriit, de a protea
Alterarea tegumentelor din
cau!a interveniei
" s pre!inte o plaga
curat cicatri!at n
"se efectuea! un pansament
ade!iv
" pansamentul sc,imbat
prin te,nici aseptice si se
tegumentele i mucoasele c,irurgicale, manifestat prin
plag c,irugical
termen de o sptmn "se administrea! medicatia
antiinfecioas de protecie-
Lifuro& :,6 gr la :8
administrea! medicatia
profilactic
Jevoia de a fi preocupat
n vederea reali!rii
An&ietate determinat de
starea de boal manifestat
prin scderea stimei de sine
" pacientul s nu fie
an&ios
"monitori!e! funciile vitale
" e&plic pacientei te,nicile i
tratamentul efectuat pentru a nu"
i fi team3
" l pun n legtur cu paciente
cu aceeai boal cu evoluie
favorabil3
" am purtat discuii pe tema
problemelor sale3
" am ncuraat pacienta s fac
fa stresului creat de boal3
" am ncuraat pacienta s
discute liber despre griile sale
" i"am oferit posibilitatea de a
pune ntrebri3
" am ncercat s"i ofer
rspunsuri ct mai precise3
" pacienta are ncredere n
ec,ipa de ngriire.
" an&ietate diminuat
Jevoia de a nva cum s
i pstre!e sntatea
Deficit de cunotine despre
boal
" pacienta sP aibP
cunotine despe boalP pe
perioada spitali!Prii
" evalue! capacitatea pacientei
de a nelege3
" aduc pacientei toate
" pacienta nu are cunotine
despre afeciune i nu
colaborea!P cu ec,ipa de
cunotinele despre boala sa3
" favori!e! discuiile de grup3
" discut cu pacienta
complicaiile afeciunii i cum
sP se fereascP de ele3
ngriire
SUPRA,EGEEREA /UNCH"!R ,TA"E
$ata T#A Puls Respiraie Temperatur* $iureza Scaun
=:.=:.8=:; :9=M<= mm,g 7= bMmin :?Mmin 9?,7 + :<== mlM8;, normal
=8.=:.8=:; :86M7= mm,g 7= bMmin :7Mmin 9?,? + :<== mlM8;, normal
=9.=:.8=:; :9=M7= mm,g 76 bMmin :?Mmin 9?,< + :7== mlM8;, normal
=;.=:.8=:; :86M?= mm,g 7= bMmin :7Mmin 9?,? + :7== mlM8;, normal
=6.=:.8=:; :9=M76 mm,g 7< bMmin :?Mmin 9?,7 + :<== mlM8;, normal
=?.=:.8=:; :9=M<= mm,g <= bMmin :<Mmin 9?,< + :7== mlM8;, normal
EIAMENU" $E "A%!RAT!R
E+amen cerut Mo' 'e recoltare Rezultate ,alori normale
glicemie 8 ml snge venos pe ; mg florur de sodiu. 7<mg>. <="::=mg>.
Acid uric 6":= ml snge venos 7,6Lmg>. 8"?mg>.
uree 6":= ml snge venos 6=,9mg>. 8=";=mg>.
+reatinin- 6":= ml snge venos. :,:8mg>. =,?":,8mg>.
Ja- 6":= ml snge venos. :9<m1UMl. :97":68m1UMl.
R- 6":= ml snge venos. ;,Lm1UMl 9,<"6,;m1UMl
#.S.5.- :,? ml snge venos pe =,; ml citrat de sodiu 9,<>. L mm. :,-;"? mm,8,-7":6 mm.
5tc snge venos pe 1.D.B.A.=,6 ml soluie prin evaporare. ;6>. $-;?I?>,@-;:I6>.
5gb puncie capilar sau puncie venoas 8 ml snge pe 1.D.B.A. :637gM:==ml. $-:6I8gM:==ml,@-:9I8gM:==ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 8ml snge pe 1.D.B.A. ?6==MmmV. ;==="<===MmmV.
Bimpului de sngerare
i coagulare
" prin neparea pulpei degetului. B.S. G:min.,
B.+. G 6min.
B.S. G:"9 minute, B.+. G 6":=
minute.
1&amen sumar urin 6= ml urin din urina de diminea, Alb " abs3 sed " rare ,
leucocite i epitelii
rare
Albumine " abs3 sedimente " rare ,
leucocite i epitelii rare
Arocultur Arina 6= ml din etul milociu, n recipient steril 6== germeniMml W :=== germeni Mml

A"MENTAHA %!"NA,E
N,ESTGAH PARAC"NCE
TRATAMENT ME$CAMENT!S
Perioa'a Alimente permise Alimente interzise
1#;1#2;12 " lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacMviel slab, uncMpete slab, la ou
carne de pasre, pine, gri, ore!, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri,
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe., legume i fructe.
" grsimile animale
" ap mineral,
" buturi alcoolice, cafea
" buturi energi!ante
" buturi carboga!oase
2#;1#2;12 " se ntrerupe alimentaia
1#;1#2;12 " lic,ide nendulcite " alimente solide, grase,
2#;1# 2;12 supe de legume, iaurt, bran! de vaci, carne fiart sau fript " grsimile animale,
" carne de porc, vit, ra,
3<4#;1#2;12 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacMviel slab, uncMpete slab, ou,
uleiuri vegetale ma&imum 86gM!i, pine intermediar de o !i, gri, ore!, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
cafea, ap mineral
$ata E+amene curente Pre)atirea pentru e+amen =n)ri@iri 'up* e+amen
;.=:.8=:9 Ec8o)rafie Ju este necesar o pregtire fi!ic specific, doar se e&plic
pacientei n ce const te,nica.
Se acord ngriirile impuse de starea
general a pacientei i de afeciunea pentru
care este spitali!at.
$ata Me'icamente Mo' 'e a'ministrare
:.=:.8=:; Bador
Dia!epam
Atropin
+erucal
9 f i.v. M!i
: f i.v.
: f i.v.
: f i.v.
=:"=6.=:.8=:; Bador
5artman
Dluco! 6>
Soluie de Ja +l =,L>
Penicilina
Dentamicina
Lifuro&
9 f i.v. M!i
6== ml i.v. 9= picMmin
86= ml i.v. 9= picMmin
86=m l i.v. := picM min
8 mil u.i. la :8 ore i.m
:f la :8 ore i.m.
:,6 gr la :8 ore i.v.
1#1# CAGU" NR#1
$ate fi+eA
Jume- A.
Prenume- ..
Jaionalitatea- )omn
Se&- @eminin
)eligia- +atolic
#rsta- 8< ani
Dreutate- 66 Fg
4nlime- :?? cm
Drupa sanguin- A$.#. ), po!itiv
$ate varia0ileA
Domiciliu- ud. #aslui loc. La!a
Data internrii- =:.=9.8=:;
Data e&ternrii- =?.=9.8=:;
$ia)nostic me'ical la internareA
Sarcin ectopic cervical
Antece'ente 8ere'ocolateraleA nesemnificative
Antece'ente personaleA nesemnificative
Antece'ente personale fiziolo)iceA
menstruaia la :; ani, flu& neregulat
nateri G =
Av G =
storicul 0oliiA
Pacienta relatea! c a avut amenoree i de cteva !ile pierde snge negricios n
cantitate mic prin vagin. Acu! greuri i vrsturi matinale apoase, dureri abdominale,
insomnie, stare general alterat
Se pre!int la medicul specialist n policlinic i se internea! pentru preci!area
diagnosticului i tratament.
Manifest*ri 'e 'epen'en*A
greuri, vrsturi apoase matinale3
pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic3
dureri colicative abdominale
insomnie
an&ietate.
Pro0lemele pacientuluiA
Deficit volemic3
)isc de des,idratare3
Alterarea alimentaie i ,idratrii3
2odificri n aspectul tegumentelor din3
Discomfort fi!ic3
Alterarea respiraiei3
An&ietate3
Alterarea somnului3
Plan 'e ?n)ri@ire cazul 1#
NE,!A
$E/CTAR&
$AGN!STC $E
=NGR>RE
!%ECT,E NTER,ENH E,A"UARE
Jevoia de a elimina Deficit volemic determinat de
tulburrile ,ormonale
manifestat prin pierderi
vaginale cu snge negricios3
" pacienta s nu mai
piard snge n termen
de o sptmn
"se pregtete pacienta pentru
e&amen local- toaleta cu ap i spun
a organelor genitale e&terne, golirea
ve!icii urinare prin miciune
spontana
" se pregtete materialul necesar
pentru e&amenul local- trusa cu
valve, manui sterile
"se conduce pacienta n sala de
tratament i este autat medicul s
efectue!e un e&amen local cu valve,
B.#.
" se menine n regiunea vulvar un
torson steril
" se educ pacienta ca n timp de :
ora s consume 6== ml lic,id
"e&amenul local indica
pierderi de snge
negricios prin vagin
" 1+5% abdominal
indic corp uterin fara
continut. Perete cervical
marit de volum cu sac
embrionar
Jevoia de a bea i
mnca
Alterarea alimentaie i
,idratrii determinat de
sarcina ectopic manifestat
" pacienta s fie ,idratata
corespun!tor parenteral
"se menine linia venoas cu o
branul
"se asea!a mna pacientei intr"o
",idratare parenteral cu
gluco!a 6> M 6== ml si
orala :=== ml "
prin des,idratare i inapeten po!itie comoda n asa fel ca sa nu se
obstructione!e ritmul de scurgere
"se supraveg,ea! perfu!ia i starea
pacientei pe parcursul ,idratrii
parenterale
"se administrea! intravenos +erucal
pentru a diminua vrsturile
"se ncepe ,idratarea orala cu
cantiti mici de ceai cu lunguria
apoi cu paiul cca. :=== ml n timp de
8; ore
ec,ilibrat
,idroelectrolitic
Jevoia de a bea i
mnca
)isc de des,idratare datorit
tulburrilor digestive specifice
primului trimestru de sarcin
manifestat prin vrsturi
matinale
" pacientei s"i fie
diminuate vrsturile n
termen de o sptmn
"se e&plic pacientei c vrsturile
matinale apoase sunt semne de
sarcin i ca ele sunt pre!ente
dimineaa apoi n cursul !ilei sen!aia
de grea digestiv au aceasi cau!a
" se nva pacienta ca dup ce vars
sa"si clateasca gura cu apa
aromati!ata
" se cateteri!ea! o ven i se
recoltea! snge pentru anali!ele-
5D$, glicemie, urea, creatinina,
BDP, BD%, fibrinogen, A.P.B.B.
" pacienta pre!int stare
general ameliorat,
vrsturi diminuate.
Jevoia de a evita
pericolele
Discomfort fi!ic determinat de
sarcin manifestat prin durere
" pacientei s"i fie
diminuat durerea n
termen de 8;";< ore
" se administrea! la indicaia
medicului Algocalmin : f
" se supraveg,ea! funciile vitale-
BA, P, ) la interval de 9 ore si starea
clinica a pacientei
" se e&plic pacientei c va fi operat
i se ncepe pregtirea operatorie
pentru intervenia c,irurgical-
toaleta vulvoperineal cu apa si
sapun i se mentine n regiunea
vulvar torson steril
" se educ pacienta s nu mannce i
s se ,idrate!e cu ceai, apa plata
:6== ml n decurs de 8; ore
" durerea se diminuea!
dup administrarea de
Algocalmin : f.i.m.
" constantele fi!iologice
se mentin la limite
normale
" starea clinic nu se
modific
" se pregtete pacienta
psi,ic, fi!ic, digestiv i
igienic pentru operatie n
!iua urmtoare
Jevoia de a evita
pericolele
An&ietate cau!at de aneste!ie
manifestat prin tristee,
ngriorare, team
"pacienta sa nu pre!inte
an&ietate
Sugere! pacientei s participe la orele
de psi,oterapie.
Discut cu pacienta,
Pre!int pacientei alte paciente cu
evoluie favorabil n urma
interveniei c,irurgicale
" pacienta pre!int o
stare bun psi,ic, are
ncredere n ec,ipa de
ngriire
Jevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
Alterarea respiraiei din cau!a
aneste!iei manifestat prin
dispnee
" pacienta s respire
eficient n termen de :
ora
"se aea! pacienta n salonul de
postoperator n decubit dorsal cu
capul ntr"o parte
" dup administrare de
2iofilin i.v., pacienta
respira uor
"se administrea! %8 pe sond
endona!al, umidificat ? l pe minut
"se supraveg,ea! funciile vitale-
BA, P, )
"se terg secreiile cu o compresa
"se menine supraveg,erea pna cnd
pacienta respira normal
"se administrea! intravenos lent o
fiol de 2iofilin la indicaia
medicului
" starea de sufocare
ameliorat
Jevoia de a dormi i
odi,ni
Alterarea somnului din cau!a
durerilor colicative abdominale
manifestat prin insomnie
" pacienta sa doarma 7
ore pe noapte si o ora n
timpul !ilei n termen de
o saptamn
" se linesteste, paciente"i i se e&plica
ca durerea i se va diminua n timp
" se administrea! la indicaia
medicului Dia!epam : tb. seara la
culcare
" dia!epamul administrat
pe cale orala i d o stare
de confort si pacienta se
odi,nete mai bine
Jevoia de a fi curat,
ingriit, de a protea
tegumentele si
mucoasele
2odificri n aspectul
tegumentelor din cau!a
interveniei c,irurgicale,
manifestat prin plag
abdominal
" pacientei s"i fie facute
ngriiri ale plagii
" s pre!inte o plag
curat cicatri!at
" se desface pansamentul s se
inspecte!e plaga pentru inflamaie
" se mobili!ea! la indicatiile
medicului tubul de dren parietocolic
drept
"se efectuea! un pansament ade!iv
"se administrea! medicaia
antiinfecioas de protecie-
" stare general
ameliorat
Penicilin 8 mil la :8 ore i.m. i
Dentamicin :f la :8 ore i.m., face sa
scada riscul infecios al plgii,
Lifuro& :,6 gr la :8 ore i.v.,
Jevoia de a nva cum
s i pstre!e sntatea
Deficit de cunotine despre
boal din cau!a necunoaterii
bolii manifestat prin lipsa de
cunotine.
" pacienta sP aibP
cunotine despe boalP
pe perioada spitali!Prii
" am ncuraat"o s pun ntrebri
pentru a"i diminua an&ietatea3
" am e&plicat c pot aprea tulburari
se&uale i c este foarte important
comunicarea cu partenerul3
" am educat pacienta-
s respecte igiena local
riguroas,
evitarea frigului, a efortului fi!ic,
interdicia activitaii se&uale 8
luni3
" am e&plicat pacientei importanta
respectrii controlalelor periodice la
medicul specialist3
" pacienta nu are
cunotine despre
afeciune i nu
colaborea!P cu ec,ipa de
ngriire
SUPRA,EGEEREA /UNCH"!R ,TA"E
$ata T#A Puls Respiraie Temperatur* $iureza Scaun
=:.=9.8=:; :8=M?6 mm,g 7= bMmin :?Mmin 9?,7 + :<== mlM8;, normal
=8.=9.8=:; :86M7= mm,g ?7 bMmin :<Mmin 9?,7 + :<== mlM8;, normal
=9.=9.8=:; :8=M?= mm,g ?6 bMmin :?Mmin 9?,< + :7== mlM8;, normal
=;.=9.8=:; :96M<= mm,g 7= bMmin :7Mmin 9?,< + :<== mlM8;, normal
=6.=9.8=:; :86M?6 mm,g ?< bMmin :?Mmin 9?,6 + :<== mlM8;, normal
=?.=9.8=:; :86M7= mm,g 7= bMmin :?Mmin 9?,< + :7== mlM8;, normal
A"MENTAHA %!"NA,E
EIAMENU" $E "A%!RAT!R
E+amen cerut Mo' 'e recoltare Rezultate ,alori normale
glicemie 8 ml snge venos pe ; mg florur de sodiu. 7<mg>. <="::=mg>.
Acid uric 6":= ml snge venos 7,6Lmg>. 8"?mg>.
Aree 6":= ml snge venos 6=,9mg>. 8=";=mg>.
+reatinin- 6":= ml snge venos. :,:8mg>. =,?":,8mg>.
Perioa'a Alimente permise Alimente interzise
2#;1#2;12 " se ntrerupe alimentaia
1#;1#2;12 " lic,ide nendulcite " alimente solide, grase,
2#;1# 2;12 " supe de legume, iaurt, bran! de vaci, carne fiart sau fript " grsimile animale,
" carne de porc, vit, ra,
3<4#;1#2;12 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vacMviel slab, uncMpete slab, ou,
uleiuri vegetale ma&imum 86gM!i, pine intermediar de o !i, gri, ore!, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
" grsimile animale
" ap mineral,
" buturi alcoolice, cafea
Ja- 6":= ml snge venos. :9<m1UMl. :97":68m1UMl.
R- 6":= ml snge venos. ;,Lm1UMl 9,<"6,;m1UMl
#.S.5.- :,? ml snge venos pe =,; ml citrat de sodiu 9,<>. L mm. :,-;"? mm,8,-7":6 mm.
5tc snge venos pe 1.D.B.A.=,6 ml soluie prin evaporare. ;6>. $-;?I?>,@-;:I6>.
5gb puncie capilar sau puncie venoas 8 ml snge pe 1.D.B.A. :637gM:==ml. $-:6I8gM:==ml,@-:9I8gM:==ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 8ml snge pe 1.D.B.A. ?6==MmmV. ;==="<===MmmV.
Bimpului de sngerare
i coagulare
prin neparea pulpei degetului. B.S. G:min.,
B.+. G 6min.
B.S. G:"9 minute, B.+. G 6":=
minute.
1&amen sumar urin 6= ml urin din urina de diminea, Alb " abs3 sed " rare ,
leucocite i epitelii
rare
Albumine " abs3 sedimente " rare ,
leucocite i epitelii rare
Arocultur Arina 6= ml din etul milociu, n recipient steril 6== germeniMml W :=== germeni Mml

N,ESTGAH PARAC"NCE
TRATAMENT ME$CAMENT!S
$ata Me'icamente Mo' 'e a'ministrare
$ata E+amene curente Pre)atirea pentru e+amen =n)ri@iri 'up* e+amen
:.=9.8=:; Ec8o)rafie Ju este necesar o pregtire fi!ic specific, doar se e&plic
pacientei n ce const te,nica
Se acord ngriirile impuse de starea
general a pacientei i de afeciunea
pentru care este spitali!at
:.=9.8=:; +erucal
Algocalmin
Dia!epam
Atropin
8 f i.v.
: f i.v.
: f i.v.
: f i.v.
=8"=?.=9.8=:; Algocalmin
Bador
Dluco! 6>
Soluie de Ja +l =,L>
+le&ane ? u. i.
Penicilina
Dentamicina
Lifuro&
9 f i.v. M!i
: f i.v.
86= ml i.v. 9= picMmin
86=m l i.v. := picM min
: sering preumplut la :8 ,
8 mil u.i. la :8 ore i.m
:f la :8 ore i.m.
:,6 gr la :8 ore i.v.
CAPT!"U" ,#
C!NC"UG
2#1# Evaluare final*
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic i practic trei paciente cu
diagnosticul de sarcin ectopic avnd evoluie i simptomatologie asemntoare.
Problemele ntlnite au fost-
)isc de des,idratare3
Deficit volemic3
.nsomnie3
Alterarea tegumentelor3
An&ietate3
Deficit de cunotine despre boal3
Jevoile primordiale afectate sunt urmtoarele-
Jevoia de a elimina,
Jevoia de a bea i mnca
Jevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Jevoia de a dormi i a se odi,ni.
Jevoia de a evita pericolele
Jevoia de a nva cum s i pstre!e sntatea
Jevoia de a fi curat, ngriit, de a protea tegumentele i mucoasele
4n cadrul desfurarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi le"am
propus s le re!olv sunt- somn corespun!tor, s pre!inte o eliminare adecvat, s fie educat s
respecte tratamentul recomandat, s pre!inte o stare de bine psi,ic.
2#2 Concluzii )eneraleA
Nimic nu este mai neltor dect un diagnostic de sarcin extrauterin
Sheldon
Sarcina e&trauterin sau ectopic este o sarcin ce se de!volt n afara cavitii uterine.
Prin evoluia ei aunge totdeauna la complicaii grave cum ar fi ruptura trompeisau avortul tubar,
ce pun n pericol viaa femeii.
De aceea orice sarcin ectopic odat diagnosticat constituie o urgen c,irurgical.
Sarcina e&trauterin trebuie ntotdeauna considerat ca tumoare malign i trebuie e&tirpat de
urgen.
Pentru atingerea tuturor obiectivelor, interveniile autonome i delegate ale nursei au
avut urmtoarele puncte comune- urmrirea i notarea funciilor vitale, urmrirea
comportamentului pacientelor, asigurarea condiiilor de igien, asigurarea unei alimentaii
corespun!toare, educaia sanitar a pacientelor.
An rol important n procesul de ngriire al tuturor pacienilor, indiferent de afeciune l
constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii, iar pentru instituirea unor
msuri de profila&ie sunt necesare discuii repetate i convingtoare cu pacienta.
4n urma ngriirilor acordate acestor paciente, s"a constatat c starea lor la e&ternare s"a
ameliorat.
Planul de ngriire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i este
adaptat modului conceptual al #irginiei 5enderson care presupune c n e&ercitarea profesiei de
asistent medical s se cree!e o ambian unde valorile, obiceiurile, religia i credina
individului trebuie respectate.
Acest lucru presupune o colaborare permanent cu bolnava, o cunoatere amnunit a
nevoilor i necesitilor acestora.
%%"!GRA/E
:. Albu ).2.",,Anatomia i fi!iologia omului( 1ditura 2edical, :L<7
8. $alt, D. A." 'Be,nici generale de ngriire a bolnavilor(, 1d. Didactic i
Pedagogic, $ucureti, :L<<.
9. Dimitrie Janu,$ogdan 2arinescu",,1senialul n obstetric(, 1ditura Amaltea3
;. Dlade $. +urtis, Yudit, Sc,uler ",,Sarcina ta sptmn cu sptmn(, 1ditura
Semne, 8==L, $ucureti
6. ...c,im i colaboratori " ,,4ngriirea omului sntos i a omului bolnav(, 1ditura
+.S%J, $ucuresti, 8==:
?. +arol 2o!es " ,,Be,nici de ngriire a bolnavilor(, 1ditura 2edicala, :L7;.
7. L. 2orariu si colaboratorii " ,,$a!ele teoretice si practice ale ingriirii omului
sanatos i bolnav * nursing( 1ditura universal, $ucureti
<. Jitescu #asile ",,%bstetric i Dinecologie(, 1ditura Didactic i Pedagogic,
8==L, $ucureti
L. Prof. Dr. #irgil Ancar, Dr. Drangu " ,,%bstetric(, 1ditura Jaional
:=. Bitirc L.,Dal D.,Seuc,ea 2.,Ddorobanu 1.,$alt D.,Tamfir 2.,.van
2.,Ardeleanu 2.,PeseF 2." ZBe,nici de evaluare i ngriiri acordate de asistenii medicali(,
1ditura #iaa )omneasc, $ucureti, 8==:
::. Bitirca L., Dorobantu 1., Dal D., Seuc,ea 2., Adma @." Z 4ngriiri speciale
acordate pacienilor de ctre asistenii medicali( 1ditura #iaa )omneasc, $ucureti, 8==<
:8. [[[.sarcina.ro
:9. [[[.sfatmedical.ro
:;. [[[.eva.ro\sntate