Maestra en Gestin de Sistemas de Salud 2do trimestre
Anlisis de la Situacin de Salud Grupo Aos Dorados con Jess Parroquia Corpus Christi; Zona 6, Ciudad Capital Julio 2014
Anlisis de la Situacin, Sus Determinantes y Evaluacin del Sistema de Salud Pblica Catedrtico: Dr. Ludwing Ovalle
2 NDICE
Introduccin 3 Objetivos 4 Marco Terico 5 Presentacin y Anlisis de los Resultados 6 Anlisis final 17 Propuesta de Intervencin 19 Conclusiones 20 Bibliografa 21
3 INTRODUCCIN Guatemala es un pas multilinge, pluricultural y multitnico, en un espacio territorial relativamente pequeo (13.800 Km cuadrados) donde viven y conviven personas de diferentes regiones con una misma raz, sin embargo los problemas son los mismos, falta de oportunidades, explotacin, extrema pobreza y altos grados de analfabetismo Este anlisis tiene como objeto evidenciar los problemas que vive la poblacin adulta mayor de nuestro pas, y en especfico de la comunidad Grupo Aos Dorados con Jess de la Parroquia Corpus Christi de la ciudad capital. Sin bien es cierto que la falta de oportunidades afectan a toda la poblacin al llegar a la etapa de adulto mayor estas son escasas o nulas, acentuado su estado de fragilidad y vulnerabilidad. Se hace ms evidente el estado de mal nutricin, la comorbilidad, los trastornos sensorio-motores, que en algunos adultos mayores se puede ver ms acentuados estos cambios del envejecimiento por el estilo de vida de la juventud y el actual. Cuando nos referirnos en Guatemala a personas mayores es a aquel grupo poblacional que tiene 60 aos y ms 1 , vale mencionar que este sector ha estado bastante ignorado tanto por autoridades de gobierno como por la sociedad civil en general. Por tal situacin en el ao 2009 la Defensora de Personas Mayores de la Procuradura de Derechos Humanos, dentro de sus atribuciones de promocin y sensibilizacin sobre derechos, hace propuestas a diferentes iglesias de religin catlica para que las personas mayores dejen de visualizarse dentro de su entorno como aquellas que nicamente necesitan asistencialismo, sino que se vean como personas sujetas de derechos y que se propicie desde ah, para que sigan participando en el desarrollo del pas. A parte del marco jurdico guatemalteco que los protege, se hizo dicha propuesta fundamentndose tambin en el documento conocido como Aparecida 2 donde los obispos refirman el bien de los ancianos (447), contribuyendo as a suprimir todas las desigualdades sociales. Es as como la iglesia Corpus Christi toma la propuesta y crea una Pastoral que acoge a personas mayores denominndole Aos Dorados con Jess, siendo en ese entonces su principal objetivo el propiciar el respeto y dignidad de est sector poblacional a travs del desarrollo personal e espiritual.
1 Edad definida en Decreto 80-96. Ley de Proteccin para las Personas de la Tercera Edad 2 V Conferencia General del Episcopado Latinoamericano y del Caribe y en Aparecida, Brasil, 2007
4 Los alumnos de la Maestra en Gerencia de Sistemas de Salud detectan la necesidad de realizar un anlisis de la situacin de salud de este grupo de poblacin, tomando en cuenta que en Guatemala no existe un programa asistencial en salud con una poltica pblica nacional hacia las personas mayores guatemaltecas. Contribuyendo con el presente anlisis a la integracin de este grupo de poblacin vulnerable en la planificacin estratgica del sector salud, ya que enfrentamos la transicin epidemiologia mundial a la que no estamos preparados. Luego de la caracterizacin del grupo de adultos mayores de esta comunidad se identificar las principales determinantes de la salud que inciden en su estado actual para priorizar sus necesidades y establecer una intervencin con un plan de accin que pueda modificar algn aspecto de sus vidas.
5 OBJETIVOS
Generales: 1. Conocer las caracterizas del grupo de adultos mayores que asisten al Grupo Aos Dorados con Jess Parroquia Corpus Christi. 2. Describir las caractersticas socio, demogrficas de este grupo de poblacin 3. Identificar los riesgos a nivel comunitario, familiar e individual a que estn sujetos los adultos mayores de esta comunidad. 4. Identificar las principales necesidades del grupo de poblacin adulta mayor que asiste a la parroquia Corpus Christi. 5. Identificar los problemas de salud del grupo de poblacin adulta mayor que asiste a la parroquia Corpus Christi.
Especficos
1. Conocer las determinantes externas que inciden en el estado de salud del adulto mayor en estudio. 2. Conocer las determinantes internas que influyen en situacin de salud del adulto mayor en estudio. 3. Establecer un plan de accin especfico que beneficie a este grupo de adultos mayores. 4. Analizar los datos obtenidos segn la encuesta elaborada para establecer un diagnstico.
6 MARCO TERICO
SITUACIN DEL ADULTO MAYOR EN GUATEMALA
Aspectos de Contexto Histrico Social
La calidad de vida que debe tener una persona se mide cuando tiene cubiertas todas sus necesidades bsicas de salud, educacin, seguridad, vivienda digna, acceso a la canasta bsica, una vida creativa y productiva necesaria para tener la opcin de participar en los procesos y decisiones de su propia vida y de la sociedad aceptando las oportunidades y experiencias nuevas que se les ofrecen y disfrutarlas.
El envejecimiento, segn Naciones Unidas, es un proceso natural de disminucin de las funciones de los rganos y sistemas que ocurren durante todo el ciclo de vida;* siendo importante saber que el grado en que afecte el envejecimiento a una persona es el resultado de mltiples factores personales, sociales y econmicos que se presentaron durante su vida.
Desde el punto de vista biolgico el estudio del envejecimiento centra su atencin en las cambios y el dficit funcional que se evidencia con el tiempo el resulta ms directamente del estrs, enfermedades y factores ambientales. La edad cronolgica que se ha considerado donde inicia el envejecimiento es a los 60 aos. En los ltimos aos, se define a las personas mayores de cierta edad (variable a partir de los 60 aos) integren o no la categora de jubilados, emritos o pensionados en regmenes de la Seguridad Social, gracias esta denominacin se han superado las connotaciones ms negativas de trminos como vejez o ancianidad.
La edad cronolgica por s misma es una pauta de lo ms imprecisa para determinar la salud y capacidad funcional de una persona adulta mayor. Nuestra salud viene determinada bsicamente por la herencia, gentica y forma de vida.
Qu es el envejecimiento?
Es un fenmeno inherente a todos los seres vivos y se produce a lo largo de todo el ciclo vital. Segn el profesor Francisco Mario Antonini "Desde el punto de vista biolgico el envejecimiento empieza al nacer" (1972).
7 En la Enciclopedia de Psicopedagoga se plantea que el envejecimiento es el proceso que, tras el crecimiento y la edad adulta conduce a la vejez o tercera etapa vital y se agrega que el gran problema es la falta de investigaciones realizadas en este campo.
Segn la organizacin mundial de la salud (OMS, 1999): "En nuestro mundo lleno de diversidad y constante cambio, el envejecimiento es una de las pocas caractersticas que nos definen y nos unifican a todos. Estamos envejeciendo y esto debe celebrarse, tenga usted 25 o 65, 10 o 20, igualmente est envejeciendo".
Envejecimiento (OMS): Proceso fisiolgico que comienza con la concepcin y ocasiona cambios caractersticos de la especie durante todo el ciclo vital, esos cambios producen una limitacin a la adaptabilidad del organismo en relacin con el medio. El ritmo de esos cambios se produce en los distintos rganos de un mismo individuo o en distintos individuos de forma desigual.
Es cierto que la vejez est asociada a la edad, pero no es igual a esta y, adems, no existe una edad concreta en la que se comienza a ser viejo. En realidad decimos que una persona est envejeciendo cuando aparecen en ella ciertas caractersticas fsicas (canas, arrugas, lentitud), psicolgicas (falta de motivacin por ciertas actividades, decrecimiento de energa vital) y sociales (aislamiento o poca participacin, prdida de roles).
Como podemos apreciar no es solo el indicador edad el que define al envejecimiento; hoy podemos hablar de indicadores biolgicos, cronolgicos, fisiolgicos, sociales, psicolgicos, cuestin que se centra en el envejecimiento como un fenmeno individual.
Qu es la Androloga?
Es hasta despus de la II Guerra Mundial que se inicia una discusin seria sobre el aprendizaje y el desarrollo de los adultos. El trmino androloga se us para distinguir entre la teora del aprendizaje de adultos y la teora del aprendizaje de adolescentes, conocida como pedagoga. El trmino lo hizo popular Malcom Knowles en su trabajo clsico "La Prctica Moderna de la Educacin a Adultos"
8 PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS RESULTADOS
INFORME DE LA VISITA
De los 1511073,397 de habitantes del pas, un 23 % se concentra en la capital conformando la poblacin urbana, dentro de este grupo encontramos a los adultos mayores que asisten al grupo Aos Dorados con Jess en la Iglesia Corpus Christi, quien como obra social le brida algunos servicios generales. Dentro de los que cuentan con una clnica de consulta externa que cuenta con medicina general, y algunas especialidades mdicas como, cardiologa, medicina interna, oftalmologa, otorrinolaringologa, psiquiatra y con medico odontlogo y psiclogo. No cuenta con enfermera. Tienen la disponibilidad de utilizar algunos estudios especiales como Rx, de gabinete con el laboratorio, y de referencia para TAC, RMN. Tienen servicio de farmacia. Dicha asistencia se encuentra ubicada en la zona 6 capitalina la que es de fcil ubicacin, a sus alrededores se encuentran dos sanatorios privados, un centro de salud, y una unidad del seguro social. Algunos comercios, parque pblico, y mercado entre otros. Se le brinda la oportunidad de capacitarse en algunos oficios como la carpintera y algunas manualidades. Dentro de las deficiencias como asistencia en salud, no cuenta con programas de vacunacin, planes educacionales generales, el mobiliaria de atencin no es el adecuado por correr riesgo de cadas (sillas plsticas) su accesibilidad es franqueable y usable aunque no segura por no contar con pasamanos las gradas, y no contar con rampas. El personal faltante es el de enfermera.
9 RESULTADOS
La comunidad de las personas mayores de la Pastoral Aos Dorados con Jess que fueron entrevistadas suman un total de 43, de los cuales el 46% corresponde a las edades entre 61 y 70 aos, el 19% comprende las edades entre 71 y 80 aos, el 14% corresponde entre 51 y 60 aos y a las personas mayores de 81 aos; el 5% corresponde al rango entre 41 y 50, y finalmente el 2% corresponde a menor de 40 aos. De este grupo el 95.3% son mujeres y el 4.6% son hombres.
Entre las variables incluidas en la entrevista personal realizada, se encuentran los siguientes datos de frecuencias y sus porcentajes:
10 Sabe Leer Sabe Leer Frecuencia Porcentaje SI 35 81.40 % NO 8 18.60 %
Estado Civil Estado Civil Frecuencia Porcentaje Casado 3 6.98 % Concubinato 4 9.30 % Soltero 16 37.21% Viudo 20 46.51 % Total 43 100 %
Hijos Hijos Frecuencia Porcentaje SI 38 88.37 % NO 4 9.30 % No Contestaron 1 2.32 % Total 100 100 %
Nietos Nietos Frecuencia Porcentaje SI 32 74.41% NO 6 13.95 % No Contestaron 5 11.63 % Total 43 100 %
11
Grupo Conviviente Actual Grupo Conviviente Frecuencia Porcentaje Con Pareja 5 11.63% Hermanos 1 2.33% Otros 17 39.53% Pareja e hijos 1 2.33% Pareja, hijos, nietos 2 4.66% Solo 15 34.88% No Contesto 2 4.66% Total 43 100%
Nivel Acadmico Nivel Acadmico Frecuencia Porcentaje Primaria 22 51.16% Bsicos 5 11.63 Diversificado 3 6.98% Universitario 1 2.32% Sin Estudio 10 23.26% No Contesto 2 4.65% Total 43 100%
Trabaja actualmente Grupo Conviviente Frecuencia Porcentaje SI 11 23.58% NO 29 67.44% No Contesto 3 6.98% Total 43 100%
Ingreso Econmico Ingreso Econmico Frecuencia Porcentaje Familiar 19 44.19% Negocio propio 7 16.30% Otro 2 4.65% Pensin 11 25.58% Sin Ingreso 1 2.33% No Contesto 3 6.98%
12 Total 43 100%
Ingresos Aproximados Ingresos Aproximados Frecuencia Porcentaje 500 a 1000 6 13.95 Mayor de 1000 5 11.63 Menor de 500 20 45.51 No Contesto 12 27.91 Total 43 100%
Vivienda Actual Vivienda Actual Frecuencia Porcentaje Alquilada 8 18.60 Prestada 7 16.28 Propia 28 65.12 No Contesto 0 0 Total 43 100%
Tipo de Vivienda Tipo de Vivienda Frecuencia Porcentaje Adobe 1 2.33 Block 30 69.77 Lamina 10 23.26 Madera 1 2.33 Otros 1 2.33 No Contesto 0 0 Total 43 100%
Cuenta con servicio de Servicios Frecuencia Porcentaje Agua y luz 5 11.63 Agua, luz y drenajes 37 86.05 Luz y drenajes 1 2.33 No Contesto 0 0 Total 43 100%
13
Forma de desplazarse Forma de desplazarse Frecuencia Porcentaje A pie 14 32.56 Transporte pblico 24 55.81 Vehculo 4 9.30 No Contesto 1 2.33 Total 43 100%
Cobertura de Salud Cobertura de Salud Frecuencia Porcentaje IGSS 12 27.91 Obra social 7 16.28 Pblico 11 25.58 Sin cobertura 10 23.26 No Contesto 3 6.98 Total 43 100%
Toma Medicamentos Medicamentos Frecuencia Porcentaje SI 32 74.42 NO 8 18.60 No Contesto 3 6.98 Total 43 100%
Como obtiene los medicamentos Como obtiene medicamentos Frecuencia Porcentaje Cuenta propia 11 25.58 Familiares 7 16.28 Hospitales pblicos 3 6.98 Servicio Social 13 30.23 No Toma medicamentos 8 18.60 No Contesto 1 2.33 Total 43 100%
Ha estado enfermo este ao Ha estado enfermo Frecuencia Porcentaje SI 28 65.11 NO 8 18.60 No Contesto 7 16.28 Total 43 100%
Tiene algn tipo de discapacidad Tiene alguna discapacidad Frecuencia Porcentaje SI 34 79.1 NO 6 13.95 No Contesto 3 6.98 Total 43 100%
15
Necesita lentes para ver o leer Necesita lentes Frecuencia Porcentaje SI 38 88.37 NO 4 9.30 No Contesto 1 2.33 Total 43 100%
Necesita prtesis dental Necesita prtesis Frecuencia Porcentaje SI 24 55.81 NO 16 37.21 No Contesto 3 6.98 Total 43 100%
Ha sido vacunado Ha sido vacunado Frecuencia Porcentaje SI 15 34.88 NO 25 58.14 No Contesto 3 6.98 Total 43 100%
Que vacunas posee Vacunas Frecuencia Porcentaje Influenza 3 20.0 Influenza y Ttano 2 13.33 Neumococo 2 13.33 Neumococo e influenza 1 6.66 Neumococo, Influenza y Ttano 2 13.33 No Contesto 2 13.33 Total 15 100%
16
Realiza actividad recreativa Realiza actividades Frecuencia Porcentaje SI 20 46.51 NO 4 9.30 No Contesto 19 44.19 Total 43 100%
17
ANLISIS FINAL
Se puede observar que el 81% de los Adultos Mayores saben leer representan a 35 personas, 8 no saben leer lo que constituye el 18.60%, el estado Civil en un 46% son viudos un 37% son solteros y una minora 6.98% son casados y con pareja o concubinato un 9.30%, esto es importante porque en la mayora si son viudos puede que no tengan pareja y vivan solos y no existe un cuidado por la pareja directamente a lo mejor dependen de un hijo o familiar, el 88% si tienen hijos, un 9.30% no tienen hijos y un 2.32% no contesto, puede que tenga o no o lo haya perdido, se observa que en un 74% las personas tienen nietos, una minora casi de un 26% no tienen o no contestaron. Cuando se encuesto en cuanto al grupo conviviente actual un 39.53% contesto que convive con otras personas y un 35% contesto que vive solo, situacin que es importante para saber si la persona directamente tiene con quien contar al momento de estar mal de salud o enfermo, el nivel acadmico podemos observar que un 51% tiene el nivel de la primaria y un 23% no tiene estudio, nicamente estudios diversificados un 6.98% y universitario nicamente un 2.32% lo que refleja que las personas deben ser bien informadas en cuanto a la toma de sus medicamentos y actividades que realizan, as tambin como sus probabilidades de tener algn ingreso como una jubilacin. El 67% contesto que no trabajan actualmente un 23% contest que si trabajan y un 7% no contesto si trabajan o no. En cuanto al ingreso econmico un 44% comento que es a travs de familiares otro 25.58% refiere que es pensionado, otro 16% argumento que por negocio propio y en su mayora tienen ingresos aproximados menor de Q. 500.00 ya que correspondi a un 45.51% de las respuestas de los encuestados otro casi 27.91% no contesto, un 11.63% comenta que tiene mayor de Q. 1000.00 y un 13.95% entre Q. 500.00 y Q. 1,000.00. Con respecto a la vivienda actual un 65.12% comenta que tienen vivienda propia, un 18.60 alquilan y un 16.28% comenta que la vivienda es prestada, lo que puede pensarse que viven con alguna persona que no les cobra el alquiler y una cantidad menor si paga por donde vivir. Un 86% cuenta con servicios de agua luz y drenajes, otro 11.63% cuenta con agua y luz por lo que se considera que cuentan con lo bsico en su mayora, en la forma de desplazamiento un 55.81% se trasladan en bus, otro 32.56% a pie y una minora de 9.30% (4 personas) en vehculo, pero les han de conceder el combustible puesto que solo una persona tiene un ingreso mayor a Q. 1000.00 por lo que no le alcanzara el ingreso para este transporte a diario. En Cobertura de Salud un 27.91% comenta que tiene cobertura del IGSS, otro 25.58% tiene cobertura Publica, un 23.26% afirma no tener ninguna
18 cobertura, otro 16.28% comenta tener una obra social y un 7% no contesto la pregunta. En cuestin de padecimientos una gran mayora comenta que sufre de Hipertensin, otro grupo no contesto y otros comentan que padecen entre otros males Artritis, Diabetes, Gastritis. El 74% toman medicamentos y el resto del grupo dijo que no y otros no contestaron, la forma de obtener los medicamentos en un 30.23% lo obtienen del Servicio Social, un 25.58% lo agencia de manera personal, otro segmento comenta que no toma medicamentos y otro que es a travs de familiares que se abastece. En un 65.11% han comentado que si han estado enfermos un 18.60% comenta que no han sufrido de enfermedades, y en un 79.1% se comentan que tienen discapacidad de algn tipo y el resto del grupo no la sufre y otro segmento no contesto. En un 88.37% necesitan lentes para leer, un 55.81% necesita prtesis dental, un 58.14% no han sido vacunados, un casi 35% si lo han sido y otro segmento no contesto, entre las vacunas que mencionan tener es de la influenza, influenza y ttanos. Actividades recreativas mencionan un 46% que si tiene el resto dice que no y otros no tienen esta actividad.
Por lo que podemos analizar, el grupo es bastante vulnerable a diferentes ataques de salud puesto que en su mayora viven solos, otros no saben leer y escribir, en otras ocasiones no cuentan con un seguro o amparo que una institucin les proporcione sus medicamentos, toman medicamentos, han estado enfermos, tienen algn tipo de discapacidad, necesitan lentes para leer, se desplazan en bus, tienen un tipo de vivienda que cuenta con los servicios bsicos que deben pagar y que les ayuda a resguardarse de las condiciones ambientales, tienen poco ingreso econmico y dependen de familiares o hijos directamente para vivir, mientras que algunos tienen pareja otros viven solos porque son viudos, separados u otra condicin que no les permite tener a su pareja, stas y otras condiciones convierten a este segmento de personas en personas vulnerables, por lo que debe ayudarse o prestarse algn tipo de servicio que a ellos les permita sobrevivir y establecer una mejor calidad de vida que les permita ser felices y desarrollarse en su entorno ocupacional, es importante prestarles un tipo de ayuda o adherirse algn programa para favorecer la supervivencia de estas personas mayores que tienen pocas o nulas oportunidades para mejorar o mantener su calidad de vida. De este segmento un 46% estn comprendidos entre la edad de 61 a 70 aos, otro grupo que representa un 14% est arriba de los 81 aos, por lo que debe apoyarse y evaluar algn tipo de actividades de mejora para ellos.
19
PROPUESTA DE INTERVENCIN DEL ESTUDIANTE DE LA MAESTRA EN GESTIN DE SISTEMAS DE SALUD EN LA PARROQUIA CORPUS CHRISTI
Como un aporte a la comunidad en la cual se realiz este anlisis se presenta una propuesta de intervencin profesional, en la cual se trata de tomar en cuenta la integracin de diferentes disciplinas profesionales, as como la creacin de equipos multidisciplinarios con el objeto de brindarle un mejor servicio a la poblacin a la cual se atiende, as mismo crear una red de apoyo institucional, con el fin de promover y despertar la participacin de sectores de la poblacin en la atencin de adultos mayores. La propuesta conlleva la implementacin de actividades paralelas a las ya ejecutadas en la Parroquia Corpus Christi que cuenta con el apoyo de ONGS.
La prctica de estas actividades ha permitido a las adultas mayores beneficios como: Minimizar los problemas fsicos y fisiolgicos, mejorar su salud para alcanzar un envejecimiento saludable, adems interactan socialmente, lo que les permite una mejor identificacin y cohesin grupal, que indica que el Programa llena los objetivos para los cuales fue creado.
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CONCLUSIONES
Son varias las reflexiones a las que se ha arribado, con relacin al envejecimiento de la poblacin, su importancia y su alcance. Algunas de ellas son: .. "En lo social, el envejecimiento de la poblacin incide en la salud, la atencin de la salud, la composicin de la familia y las condiciones de vida, la vivienda y la migracin". Asimismo, entre los primeros planteamientos del Plan de Accin Mundial sobre Envejecimiento, aprobado en Madrid, en el 2002 est el de: "Que es indispensable integrar el proceso del envejecimiento mundial, que est en curso de evolucin, en el proceso ms amplio del desarrollo. Que este Plan requiere cambios de las actitudes, las polticas y las prcticas a todos los niveles y en todos los sectores, para que puedan concretarse las enormes posibilidades que brinda el envejecimiento en el siglo XXI", (Hernndez, 2007). El envejecimiento poblacional constituye un logro de la humanidad con implicaciones sin precedentes en la historia y retos importantes en el rea psicogerontolgica. Por ende, se necesitan esfuerzos multisectoriales y multidisciplinarios que contribuyan a una vejez satisfactoria, apoyados por este campo de trabajo vinculado a la salud mental, los fenmenos subjetivos y de produccin de sentidos del envejecimiento. Para lograr este propsito es muy importante el desarrollo cientfico y la difusin del conocimiento con una perspectiva biopsicosocial orientado a temas que pueden beneficiar o afectar a este grupo poblacional en incremento. Es sabido que con el desarrollo de la sociedad, el conocimiento y dominio del hombre sobre la naturaleza, se ampla y profundiza, de ah que el desarrollo de las ciencias marche parejo con el propio desenvolvimiento de la sociedad humana. Entre las ciencias sociales que alcanzan gran desarrollo, sobre todo desde finales del siglo XIX, se encuentran las llamadas ciencias de la educacin, en especial la Pedagoga, la que en su evolucin histrica, se ha ido ramificando en virtud de su enriquecimiento terico y de la consecuente especializacin que se va operando en su estructura como ciencia. Ese constante proceso de reestructuracin conduce, con frecuencia, a que determinadas partes de esa ciencia alcancen relativa independencia, siendo valoradas por algunos especialistas, como una rama especial de la ciencia matriz, o como una ciencia derivada, cuyo tronco sigue siendo la Pedagoga. Tal es el caso de la Andragoga. Aunque la gnesis de esta rama o nueva Ciencia de la Educacin habra que buscarla en el siglo XIX, lo cierto es que solo en los ltimos cuarenta aos, es que ha despertado gran inters y est siendo objeto de estudio por no pocos especialistas de las ciencias de la educacin en todo el mundo.
21
BIBLIOGRAFA
- Ovalle, Ludwing. Clase Magistral. Maestra en Gestin de Sistemas de Salud. Universidad Galileo. Guatemala, Guatemala. 2014.
- Gobierno de Guatemala. Decreto 80-96. Ley de Proteccin para las Personas de la Tercera Edad. Guatemala, Guatemala, 1996.
- V Conferencia General del Episcopado Latinoamericano y del Caribe y en Aparecida, Brasil, 2007.
- Naciones Unidas. Informe Nacional de Desarrollo Humano Diversidad tnico- cultural: 2005, Guatemala.