INTEGRAREA TISULARA A IMPLANTELOR ORALE

ASPECTE GENERALE
Integrarea tisular a implantelor ine foarte mult e meta!olism" #u
#omponentele sale e !a$ efinite e%
fa#torii !iologi#i
fa#torii !io#&imi#i
'up teoria noastr pri(in integrarea tisular a implantelor (om
a(ea%
implanturi a##eptate
implanturi tolerate
Implant a##eptat tisular
Este un implant integrat )n organism fr a e*er#ita (reo influen
negati( pe toat urata e*istenei
Implant acceptat tisular
Implant tolerat tisular
Este implantul #are aparent are un #omportament normal p+n la
apariia e$e#&ili!relor meta!oli#e" mai ales lo#ale" #u%
apariia mo!ilitii
proliferare !a#terian
li$ osoas
esut fi!ros a(as#ular
e*pul$ia implantului
osteoliza periimplantara
Implant expulzat
'up tipul ,i lo#ul e plasare implanturile pot fi%
intratisulare
e*tratisulare
intra - e*tra tisulare
Noiunea intra . e*tra . tisular efine,te un implant oral )n integralitatea
lui fun#ional
Noi #reem # #el mai #ore#t este s utili$m termenul e integrare
tisular a implanturilor orale #are #uprine%
integrarea osoas
integrarea epitelio - #on/un#ti(
Integrarea tisular a implanturilor orale e generaia a II-a se
reali$ea$%
)n oi timpi
#u ou etape #&irurgi#ale
0om a(ea e#i%
integrarea osoas primar up prima etap #&irurgi#al
integrarea epitelio . #om/un#ti( ,i osoas efiniti( up etapa a II-a
#&irurgi#al
Integrare epitelio - conjunctiva
Prote$rile pe implante
Tre!uie s urmreas# meninerea ,i #onsoliarea%
integrrii osoase
integrrii epitelio . #om/un#ti(e
Am!ele sunt la fel e importante
Integrarea implantului )n os noi o efinim #a o osteoa##eptare ,i nu o
osteointegrare" eoare#e%
osteointegrarea presupune preluare ,i asimilare e #tre os #u
ispariia limitei la interfa a implantului" #eea #e nu se poate la un metal
e*ist o elimitare )ntre implant ,i os la interfaa efinit e un strat
e proteogli#ani
Implant osteo - acceptat
Integrarea gingi(al a implanturilor merge up a#elea,i prin#ipii #u
separarea implantului e esutul epitelio . #on/un#ti( )n#on/urtor e
proteogli#ani
Pentru o !un integrare tisular este ne#esar s urmrim%
#alitatea inter(eniilor #&irurgi#ale
sta!ilitatea primar a implantului
starea e sntate a pa#ientului
stru#tura osului
#alitatea !iomaterialului
rolul (as#ulari$aiei )n formarea #alusului
ifu$iunea ,i fu$iunea neuro(as#ular )n $onele e (ine#are
neoosteogene$a ,i maturi$area osoas
Stuiile pri(in integrarea tisular a implanturilor orale au generat
noiuni spe#ifi#e" #a%
inseria implantului )n os )n prima etap #&irurgi#al
es#operirea implantului ,i montarea !ontului proteti# )n etapa a II-a
#&irurgi#al
)n#r#area proteti# graual
regenerarea osoas a osului efi#itar
materiale e augmentare osoas
mem!rane e regenerare osoas
istra#ia osoas
1io#&imia stru#turilor A2'2M2
Cele mai importante stru#turi ale A'M #u rol )n integrarea tisular a
implanturilor orale sunt%
esutul epitelio . #on/un#ti(
esutul osos
parooniul inilor
inii
sali(a
pla#a !a#terian
tartrul entar
1io#&imia esutului #on/un#ti(
Este un esut !iologi# a#ti( #u rol%
e susinere
e aprare
imunologi#
e integrare tisular a implanturilor
3esutul #on/un#ti( intr )n #omponena%
ligamentelor
#artilagiilor
tenoanelor
oaselor
inilor
mu#oaselor
3esutul #on/un#ti( parti#ip a#ti( )n meta!olismul%
&iromineral
glu#ii#
lipii#
protei#
3esutul #on/un#ti( are o (as#ulari$aie reus
Stru#tura esutului #on/un#ti(
Su!stana funamental
Tipuri #elulare
Su!stana funamental este #ompus in%
ap
sruri minerale
#omple*e protei#e ,i poli$a&arie la!ile
Celulele esutului #on/un#ti(
fi!ro!la,ti
#onro!la,ti
osteo!la,ti
ma#rofage
granulo#ite 4mo!ile5
limfo#ite 4mo!ile5
Constituienii protei#i%
#olagenul
elastina
reti#ulina
fibre perpendiculare de colagen
1iosinte$a #olagenului
Colagenul se pre$int su! form e%
fi!re late longituinale
fi!re late onulate
fi!re late puin ramifi#ate
6i!ra e #olagen pre$int mi#rofi!rile #u striaii trans(ersale
Colagenul este o gli#oprotein
Etapele sinte$ei #olagenului
asam!larea aminoa#i$ilor #u formarea alfa pro#olagenului
&iro*ilarea unor resturi protei#e ,i a li$inei in pro#olagen #u
#ontri!uia (it2 C
formarea tri&eli*ului e pro#olagen
urmea$ gli#oli$area #u apariia e legturi O . gli#o$i#e #e are lo# )n
fi!ro!laste" up #are prousul este e*pul$at )n e*terior" une pro#olagenul
tre#e )n tropo#olagen
tropo#olagenul #re,te ,i se orientea$ spre fi!rile
urmea$ formarea #olagenului
se formea$ apoi gruprile ale&ii#e
urmea$ formarea fi!rilei e #olagen
se formea$ in final legturile )n#ru#i,ate ale #olagenului fun#ional
re$istent
'egraarea #olagenului
Este meiat e%
tripsin ,i #&emotripsin" #are u# la s#inarea fi!rei e #olagen
#olagena$e" #are s#inea$ ,i ele legturile peptii#e in #entrul
ma#romole#ulelor
Constituienii glu#ii#i ai esutului #on/un#ti(
#ei mai importani #onstituieni sunt proteogli#anii
Moifi#rile #omponentelor esutului #on/un#ti(
Apar )n urma ereglrilor !io#&imi#e
Moifi#rile pot fi aso#iate #u )m!tr+nirea" #are se eose!es# e #ele
patologi#e
Con#entraia #olagenului #re,te #u (+rsta influen+n pro#esul e
#al#ifi#are" put+n apare #olageno$ele
1io#&imia esutului osos
3esutul osos - o (ariant a esutului #on/un#ti( #u #onstituieni ,i proprieti
fi$i#e spe#ifi#e
6un#iile esutului osos
Rol ma/or )n &omeosta$ia #al#iului" fiin ,i un re$er(or e%
fosfai
potasiu
magne$iu
!i#ar!onai
et#2
Rol e suport al esuturilor moi
Rol important )n &ematopoe$
6i$iologi# la ni(elul osului au lo#%
reglarea aport 7 eliminare a fosfo . #al#iului
reali$area e#&ili!rului )ntre osteogene$ ,i osteoli$
meninerea stru#turii osoase
meninerea #al#emiei )n limite fi$iologi#e
Afe#iunile osoase generea$%
eminerali$ri
#onensri
'eminerali$rile osoase
Osteoporo$ele - #+n are lo# o regenerare insufi#ient a esutului osteoi"
#oninutul mineral fiin normal la ni(elul tra(eelor osoase e*istente
'eterminate e fa#tori%
meta!oli#i
eno#rini
tisulari
os normal si osteoporoza
Osteomala#ia 8 Ra&itismul" #u tul!urri e minerali$are a su!stanei
osteoie generate e e$e#&ili!rul fosfo#al#i# #au$at e%
efi#itul fosfo#al#i# prin aport sau meta!olism
insufi#iena )n (it2 '
piererea masi( e prou,i fosfo#al#i#i
Osteita fi!ro#&isti#" #a umare a mo!ili$rii srurilor minerale )n os
Conensrile osoase apar )n%
osteopetro$
fluoro$a #roni#
Compo$iia osului
Osul este format in%
fi!re e #olagen #e formea$ matri#ea organi#
sruri minerale #ristali$ate
#elule osoase
osteo!laste
osteo#ite
osteo#laste
osteoblaste si osteoclaste
Componenta organi# a osului formea$ matri#ea osoas . osteoiul #u%
9: ; #olagen" osteo#alin ,i proteine osoase morfogeneti#e
< ; proteogli#ani
= ; gli#ogen" glu#o$" fosfolipie
Componenta mineral a osului - 9: ; sruri minerale" #um ar fi%
#al#iu
fosfai
#ar!onai
6osfaii ,i #ar!onaii formea$ mi#ro#ristalele e >2A2" #ei mai
importani fiin%
fosfatul tri#al#i#
#ar!onatul e #al#iu
Tot )n os mai gsim%
fosfai e magne$iu
#ar!onat e #al#iu
sruri organi#e e #al#iu" #um ar fi%
la#tatul
#itratul
1ilanul #al#iului )n organism
po$iti( - )n #re,tere
u,or po$iti( - la maturitate
negati( - la !tr+nee
Celulele osoase
Osteo!lastele - )n $onele e #re,tere
Osteo#lastele - )n $onele e re$or!ie
Osteo#itele - #elule fi*e
Osteo!lastele se#ret%
proteogli#ani
pro#olagen
#olagen
Osteo!lastele #onin fosfata$ al#alin #u rol )n minerali$are
Osteo#lastele #onin en$ime proteoliti#e
1io#&imia osteogene$ei
1io#&imi# are lo#%
sinte$a ,i formarea #omponentelor matri#ei organi#e 4osteoiul5
minerali$area matri#ei organi#e
Osteo!lastele se#ret%
proteogli#ani
fi!re e #olagen
fosfai e #al#iu
Primele =? $ile e la formarea osteoiului are lo# o minerali$are
reus pentru #a )n urmtoarele < . : $ile s se reali$e$e o minerali$are e
p+n la @A ;
'up =: $ile e la formarea ,i minerali$area osteoiului se prou#e%
maturi$area osului
minerali$area #omplet" #are urea$ ##a2 B luni
Minerali$area osoas ne#esit%
#re,terea ionilor fosfori#i !i(aleni
#re,terea ionilor e #al#iu
#re,terea p>-ului #u apariia unui meiu al#alin
In toate oasele sunt ou feluri e sruri minerale%
#ele re#ente 4fosfat monoa#i5" u,or i$ol(a!ile )n li#&iele e*tra#elulare
#ele mai (e#&i" )n pro#ent e 99 ; " su! forma e >2A2 sta!il
Teorii pri(in minerali$area osoas
Minerali$area se fa#e la ni(elul matri#ei organi#e formate in%
fi!re e #olagen
su!stana protei# e legtur
E*ist mai multe teorii ale minerali$rii
Teoria proteinei in matri#ea organi# #u afiniti mari )n legarea
iniial a #al#iului" #are se #om!in apoi #u fosfatul - fosfat tri#al#i#
Teoria se#retorie" )n #are osteo!lastele au o se#reie a#ti( #u epunerea
e sruri e #al#iu ,i fosfat ause la matri#ea organi# pe #ale sanguin
Teoria fi$i#o . #&imi#" )n #are epunerea srurilor e #al#iu ,i fosfat
are lo# )n urma s#erii proteinelor sau a presiunii COC
Teoria #onform #areia ionii e #al#iu ,i fosfat )n #on#entraie mare se
epun )n matri#ea organi# form+n nu#lei e #ristali$are #are #res# p+n (in
)n #onta#t unul #u altul
6a#tori impli#ai )n minerali$area osoas
6a#torul alimentar #e aportea$%
#al#iu
fosfat
lipie
(itamine ' 8 C
a#i o*ali#
a#i #itri#
Ni(elul apei #are s#ae o at #u osifi#area - o s#ere prea mare
poate opri minerali$area
Ni(elul polimeri$rii su!stanei funamentale #e fa(ori$ea$ #al#ifi#area
O polimeri$are e*#esi( !lo#&ea$ minerali$area
Starea fi$iologi# a tra#tului igesti(
0itamina 'C
6a#torii eno#rini" #u se#reia%
insulinei
parat&ormonului
tiro*inei
anrogenilor
Colagenul #a fa#tor al matri#ei organi#e
Mu#opoli$a&ariele #u afinitate pentru #al#iu
6a#torii en$imati#i #a fosfata$a al#alin
Con#entraia lo#al )n a#i #itri# #e formea$ #u srurile fosfo#al#i#e
#omple*e insolu!ile ,i neioni$a!ile s#o+n #al#iul in soluie
Re$or!ia osoas
6i$iologi# re$or!ia este )nsoit e osteogene$%
se fa#e e #tre osteo#laste
e(oluia re$or!iei este in(ers #u osteogene$a
eminerali$area este prima etap a re$or!iei osoase
ne#esit un meiu a#i !ogat )n osteo#laste" a#iitatea fiin inus e
a#iul #itri#
urmea$ egraarea proteogli#anilor ,i a proteinelor in matri#ea
organi#
re$or!ia osoas este mai rapi e#+t osteogene$a
Rezorbtia osoasa
Remoelarea osoas
Este un pro#es !io#&imi# al osului #e se esf,oar prin%
re$or!ie osoas
apo$iie osoas
Rolul e !a$ )n remoelarea osoas )l au%
osteo#lastele - re$or!ie
osteo!lastele - apo$iie
remodelare osoasa in etape la caine
Etapele remoelrii osoase
Agresarea osteo!la,tilor e &ormoni re$or!ti(i #e se#ret #olagena$a ,i
un a#ti(ator tisular al plasminogenului2 A#este en$ime a#ionea$ pe
#omponenta mineral a osului up #are osteo#lastele reali$ea$ re$or!ia
Multipli#area osteo#lastelor #u a##entuarea re$or!iei su! a#iunea
fa#torilor lo#ali ,i &ormonali
Osteo#lastele re$or! osul form+n pungi e re$or!ie #u p> a#i
En$imele li$o$omale prou# egraarea matri#ei organi#e iar a#iul
i$ol( mineralul osos
Integrinele in osteo#laste se leag e proteinele matri#ei organi#e
Prin a#iifierea spaiilor e re$or!ie se a#ti(ea$ ,i o ATP - a$
spe#ifi#
'up re$or!ia matri#ei ,i a mineralului osos apar fa$e intermeiare"
pe suprafeele e re$or!ie fi*+nu-se ma#rofagele
Urmea$ fa$a e formare a osteoiului #+n osteo!lastele sinteti$ea$
#omponentele organi#e ale matri#ei osoase su! form e%
#olagen
proteine ne#olagene
fosfata$ al#alin
6a$a e minerali$are
Remoelarea osoas este reglat e%
fa#torii &ormonali
fosfata$a al#alin
6a#torii &ormonali%
parat&ormonul - re$or!ie
#al#itonina - apo$iie
insulina - sinte$a matri#ei osoase
(it 'C - rol )n osteogene$
glu#o#orti#oi$ii - s#erea a!sor!iei #al#iului )n intestin
&ormonii se*uali estrogeni ,i anrogeni maturi$area oaselor
&ormonii tiroiieni - )n formarea esutului #artilaginos
1io#&imia osului al(eolar
apa C: ;
#onstituieni organi#i =: . =A ;
#omponente minerale
Constituienii organi#i%
#olagen
proteogli#ani
alte tipuri e proteine
Osul al(eolar are o remaniere #ontinu legat e%
#re,tere
erupia entar
soli#itri me#ani#e pe inte
et#2
Osul al(eolar este sensi!il la fa#torii%
e*ogeni
enogeni
1io#&imia esutului gingi(al
Gingia este un esut e a#operire reali$+n%
inelul #ir#ular perientar ,i 7 sau periimplantar
aerena prin intermeiul periostului e osul #orti#al
3esutul gingi(al are%
stratul superfi#ial epitelial #u rol )n #&eratini$are
stratul profun 4#orionul5 #e #onine fi!re #olagene" e reti#ulin ,i
fi!re elasti#e
3esutul #on/un#ti( in stratul !a$al #onine su!stana funamental
inter#elular #ompus in%
proteine
al!umine
glo!uline
proteogli#ani
glu#o$
sruri minerale
prou,i meta!oli#i
gli#ogen
#olagen
et#2
Proteogli#anii leag fi!rilele e #olagen )n fi!r #olagen matur ,i e
asemenea fa(ori$ea$ aerena fi!ro . #on/un#ti( periimplantar
Aspe#te !iologi#e )n periimplantite
A#ti(itatea meta!oli# normal impune un e#&ili!ru )ntre%
sinte$a tisular
egraarea tisular
In periimplantite apar%
pro#ese egenerati(e
afe#tarea integritii tisulare
preomin latura anaero! #u !a#terii #e iniia$ ,i menin inflamaia
Cau$ele periimplantitelor
Suprasar#ina
Pla#a !a#terian
Tartrul
Traumatisme mi#i ,i repetate
Tul!urri (as#ulare sistemi#e
Colageno$ele
et#2
Periimplantitele au rept #au$e%
un #umul e fa#tori aso#iai #u pla#a !a#terian
spatiu periimplantar intre os si implant
periimplantita
Li#&iul gingi(al
Apare )n ,anul gingi(al
Epiteliul /on#ional in ,an permite trans(a$area in #ir#ulaie a
li#&iului gingi(al #u%
leu#o#ite
anti#orpi
#omplement
#itoDine proinflamatorii
et#2
Sali(a ,i rolul ei )n implantologie
Sali(a este se#retat e trei mari glane pere#&e )n #ea mai mare
#antitate
Sali(a mi*t sau total (aria$ )ntre E?? . =:?? ml 7 C< ore
P+n la <?? ml pro(ine in glanele mi#i !u#ale
saliva umana
Ca(itatea !u#al este o iartro$ es#&is la #ele ou #apete%
istal F spre faringe
me$ial F fanta la!ial
Conilul a#estei arti#ulaii ento - entare )l formea$ ar#aa ma*ilar
su! form e #upol #u (+rful )n $ona #uspiului me$io . (esti!ular al
molarilor e ,ase ani
Glenoia se afl )n fosetele me$io . istale ale molarilor primi inferiori
Capsula arti#ular este format in%
mu,#&ii mo!ili$atori
fi!re mus#ulare anastomo$ate
Li#&iul sino(ial este format in sali(
6lu*ul sali(ar este influenat e%
mei#aie
es&iratarea organismului
stres
alimentaie
fumat 4s#ae flu*ul sali(ar5
iureti#e
iraieri #u afe#tarea glanelor sali(are
tumorile glanelor sali(are
et#2
Cir#uitul sali(ei )n #a(itatea !u#al
Parotiele (ars sali(a )n (esti!ulul !u#al la molarul oi superior
merge spre anterior )n (esti!ulul !u#al superior
#o!oar apoi )n (esti!ulul frontal inferior
merge apoi spre $ona retromolar
tre#e apoi )n faringe ,i este )ng&iit
Glanele su!ma*ilare ,i su!linguale (ars sali(a pe plan,eul !u#al
se )mparte apoi pe suprafeele orale ale inilor inferiori ,i parial la
#ei superiori
tre#e apoi spre faringe ,i este )ng&iit
Rolul sali(ei )n meninerea sntii !u#ale
Sali(a #onine ,i%
en$ime
gli#oproteine
gli#o$aminogli#ani
mei#amente
et#2
Se prou#e astfel %
o ume#tare ,i lu!rifiere a esuturilor
sali(a formea$ o peli#ul prote#toare
are rol )n (ine#are prin splarea le$iunilor ,i #oninutul )n
imunoglo!uline" ae$ine" mu#ine" fermeni sali(ari" et#2
prote/ea$ ,i reminerali$ea$ smalul prin #oninutul )n minerale ,i ioni
e fluor
are rol igesti(
menine un p> !u#al
prin sali( se e*#ret ureea
Sali(a are rol anti!a#terian prin fa#tori #a%
li$o$imul
pero*ia$a
la#toferina
mu#ogli#oproteinele
imunoglo!ulinele
proteinele sali(are
fermenii sali(ari
mu#ina
proteinele in alimentaie
ionii e fluor
'ate spe#ifi#e pri(in integrarea tisular a implanturilor orale
Integrarea tisular a implanturilor orale este esenial )n terapia
implanto-proteti#2
Ieal ar fi #a periimplantar s se reali$e$e o stru#tur paroontal
asemntoare inilor - este oar o orin
Cele mai !une re$ultate ale integrrii tisulare ale implanturilor sunt la
interfa%
La Titan%
suprafaa implanturilor
un strat e proteogli#ani e C? - <? G
suprafaa osului sau a inelului fi!ro#on/un#ti(
interfata os - implant surub din titan
La Cerami#a e aluminiu ,i $ir#oniu%
suprafaa implantului
os )n #onta#t #u suprafaa implantului #u puni osoase )n pro#ent e
=? - =: ;
stratul e proteogli#ani e C? . <? G )n pro#ent e E: . 9? ;
la ni(el gingi(al - #a la titan
osul )n#on/urtor
interfata os - implant de aluminiu
La >iro*iapatit%
#onta#t ire#t implant . os prin puni osoase )n pro#ent e A? - @? ;
#onta#t os . implant prin intermeiul proteogli#anilor )n pro#ent e B?
8 <? ;
la ni(el gingi(al - #a la titan
Un implant integrat tisular are o (ia limitat atorit%
unor me#anisme e respingere
unor rea#ii inflamatorii
unor fore nefi$iologi#e
pl#ii !a#teriene
et#2
Pentru a o!ine o !un integrare tisular tre!uie inut #ont ,i e%
timpul e (ine#are a osului B: . <: $ile
)n a#east perioa se #ere un repaos me#ani# total
remoelarea osului nou format #u )n#r#are proteti# graual a
implanturilor
'e#i integrarea )n os a implantului are%
o integrare primar B: . <: $ile
o integrare se#unar fun#ional efiniti( F )n#r#area proteti#
graual
Integrarea osoas a implanturilor mai ine e%
etapi$rile #ore#te ale tratamentului
!iomaterialul utili$at ,i suprafaa materialului%
o*i e titan
#erami# e aluminiu
poro$itate
#alitatea morfofun#ional a osului
Prin#ipii generale
ale integrrii osoase a implanturilor
Eentaia este un efi#it tisular #u nea/unsuri%
fun#ionale
fi$ionomi#e
E(oluia ar#aelor entare #u pro#esele al(eolare ,i #restele al(eolare%
pro#esul al(eolar #u osul al(eolar p+n la #oletul entar anatomi#
re$or!ia fi$iologi# sau patologi# a pro#esului al(eolar #u #re,terea
#oroanei #lini#e
eentaia #u #reasta al(eolar #are se re$oar!e fi$iologi# sau patologi#
tratamentul implanto . proteti# #u apariia pro#esului neoal(eolar ,i
ispariia #restei al(eolare
re$or!ia fi$iologi# sau patologi# a pro#esului neoal(eolar
0ine#area osoas periimplantar
Se reali$ea$ )n B: . <: $ile
Urmea$ apoi remoelarea osoas #u )n#r#area proteti# graual )n
etape
Remoelarea osoas ine e ire#ia ,i mrimea forelor apli#ate pe
implant
0ine#area osoas )n#epe #u fa$a e eminerali$are la ni(elul peretelui
neoal(eolar
La interfaa implant - esut e*ist un s#&im! a#ti( e o*i$i e titan mai
ales )n pro#esul e (ine#are
Morfologia osului ,i integrarea implantului
Periostul
Mem!ran (as#ulo-#on/um#ti(
Are ou straturi
e*tern (as#ulo - fi!ros" sra# )n #elule #on/un#ti(e ar #u fi!re #olagene
)n ire#ii iferite #e parti#ip la formarea inelului fi!ro - #om/un#ti(
periimplantar )mpreun #u stratul !a$al al gingiei
stratul intern" #u #elule #on/un#ti(e
strat #am!ial osteogeneti#
mai #onine fi!re #olagene grupate )n !en$i #e ptrun perpeni#ular
)n osul #orti#al" unin periostul #u osul
Periostul este #ea mai !un mem!ran !iologi# e regenerare osoas
Enostul
un strat e #elule #on/un#ti(e ispuse pe suprafaa tra(eelor in osul
spongios
are #aliti fun#ionale #a ,i stratul #am!ial in periost
Osul #orti#al ,i spongios
osul #orti#al este la e*terior iar #el spongios )n interior #u #oninut
meular
os cortical si fibre de colagen
Osul are%
o #omponent #elular
o su!stan inter#elular
Cele mai importante #elule sunt%
preosteo!lastele )n iferite grae e ifereniere F #elule me$en#&imale
#are mrgines# (asele e la suprafaa periostului ,i in #analele >a(ers )n
enost
osteo!lastele ispuse la periferia osului #ompa#t ,i )n osul spongios
osteo!lastele sunt a#ti(e ,i ina#ti(e" #ele a#ti(e sinteti$+n matri#ea
osoas
osteo#itele sunt #elule mature sta!ile )n#on/urate e o matri#e osoas
minerali$at
osteo#lastele parti#ip la re$or!ia osoas fiin #elule mari
multinu#leate #u prelungiri #itoplasmati#e H )n perie H
osteo#lastele prou# re$or!ia osului prin eli!erarea protonilor e
&irogen #u #re,terea p>-ului lo#al" gener+n re$or!ia matri#ei osoase prin
eno#ito$ 4fenomen e igestie intra#elular5
a#ti(itatea osteo#lastelor este epenent ,i stimulat e parat&ormon
#e fa(ori$ea$ #re,terea numrului e #elule
Su!stana osoas inter#elular #onine%
o te*tur fi!rilar
su!stana funamental
mineralul osos
In os a(em%
fi!re #olagene%
#olagen tip I
#olagen tip II
#olagen tip III )n os em!rionar ,i (ase
#olagen tip I0 )n mem!rana !a$al
Proteinele #olagene #onin%
&iro*iprolina
&iro*ili$ina
Mineralul osos su! forma e >2A2 #u (ariaii%
C: - <? G grosime
C?? - <?? G lungime
uneori a/unge la =??? G lungime
Su!stana inter#elular formea$ lamela osoas #u latura e B - =? Im ,i
ispo$iie paralel #u a*ul lung al fi!relor #olagene
Ca ni(el e e$(oltare osoas a(em%
os imatur
os matur%
fi!ros ne&a(ersian
&a(ersian%
spongios
#ompa#t
Osul imatur apare )n (ine#are%
este primul os neoformat
este !ogat )n #elule ,i fi!re #olagene
formea$ osteoiul #are apoi poate e(olua spre os matur
Mu(a osoas
Este e regul mu(a ro,ie #u%
strom
paren#&im
Stroma
Reea triimensional tapetat #u #elule reti#ulare fi*e ispuse sin#iial
elimit+n%
#apilarele sinusoie
spaiile meulare sau paren#&imatoase
Componenta #elular meular
#elule fi*e
#elule mo!ile peri(as#ulare #are pot e(olua spre%
ma#rofage
#elule &ematoformatoare
preosteo!laste
et#2
La !a$ este #elula primiti( stem #are este #elula e origine a altor
tipuri #elulare
Cir#ulaia sanguin are un mare rol )n mi,#area elementelor #elulare
meulare la ni(elul #apilarului sinusoi" (ite$a fiin astfel%
)n arteriole =": m 7 se#
)n #apilare ?": m 7 se#
)n sinusoie ?"C m 7 se#
)n (enule ?"= - ?"B m 7 se#
Morfologia osului al(eolar
Osteogene$a este pre$ent p+n la (+rste )naintate
La @? ani osteogene$a este pre$ent )n pro#ent e peste =? ;
Mu(a osoas #onine un important numr e #elule &ematopoeti#e
Cir#ulaia (as#ular ,i #elulele meulare li!ere /oa# un rol important
)n (ine#area osoas
6i$iologia osului al(eolar
6i$iologi# osul are un #i#lu nes#&im!at e e(oluie" astfel%
fa$a e re$or!ie
fa$a e repaos
fa$a e apo$iie
'e #+te ori #i#lul este )ntrerupt se (a rupe relaia fi$iologi# iar #i#lul
se reia )n#ep+n #u re$or!ia
0as#ulari$aia fiin esenial )n (ine#area osoas este foarte
important refa#erea ,i mena/area ei
rezorbtie (dreapta) si apozitie ( stg )
6a$ele e (ine#are
a peretelui neoal(eolar
6a$a osteo#lasti# F re$or!ie
6a$a e repaos F s#urt
Reminerali$area F A sptm+ni
'up a#est perioa se tre#e la )n#r#area proteti# graual #u
minerali$area se#unar a osului ,i integrarea se#unar fun#ional efiniti(
a implantului
6ormarea (aselor sanguine pre#ee osteogene$a ,i o etermin
0asele e neoformaie sinusoiale se (or e$(olta #u p+n la ?": mm 7 $i
La )n#eput apare esutul osos t+nr in#omplet organi$at
In A - @ sptm+ni a#esta se (a organi$a )n os lamelar matur
Ritmul osteogeneti# este e C: - :? Im 7 C< ore
Urmea$ remoelarea osoas la ni(elul peretelui neoal(eolar
Titanul sau #erami#ele nu #au$ea$ o rea#ie tisular a(ers
Consoliarea moelrii osoase poate fi )m!untit astfel%
prin stimuli &ormonali
utili$+n proteine morfogeneti#e
#u a/utorul sistemului ae$i( e fi!rin
prin !io#ureni
Cau$e e e,e# a integrrii osoase
Pentru o !un integrare osoas a implanturilor se impune%
pre$ena #elulelor osoase ae#(ate
o nutriie #orespun$toare
un stimul ae#(at
Integrarea osoas a implanturilor poate fi afe#tat e suprapunerea unor
fa#tori pre#um%
#&irurgia traumati$ant
sta!ilitatea primar efi#itar a implantului
fore me#ani#e premature
!io#ompati!ilitate ne#orespun$toare
Te&ni#a #&irurgi#al (a urmri%
e(itarea supra)n#l$irii
e(itarea fre$elor u$ate
e(itarea in#i$iilor fran/urate
e(itarea e#olrilor ela!rante
e(itarea inserrii prea presate a implantului
e(itarea inserrii prea le/ere a implantului
e(itarea )n#r#rii proteti#e premature
e(itarea prote$rilor nefi$iologi#e
e(itarea utili$rii unor materiale #u !io#ompati!ilitate
ne#orespun$toare
Integrarea osoas primar a implanturilor se poate o!ine #u materiale
#a%
#erami#a e aluminiu ,i $ir#oniu
titan
(italium
tantal
nio!ium
et#2
Integrarea se#unar efiniti( se o!ine numai #u%
#erami#a e aluminiu ,i $ir#oniu
titan pur
>2A2
ESEC
- formare de tesut fibros la interfata -
Rolul fa#torilor imunologi#i
)n integrarea tisular a implanturilor
Implantul este un #orp strin introus )n esuturile orale
Corpurile strine #uplate #u o su!stan organi# formea$ )n
organismul ga$ antigene
Ga$a prin rspunsul imun u#e la proliferarea ,i iferenierea unor
#elule #are generea$ rea#ii%
umorale
#elulare
Rea#iile #elulare ,i umorale generea$ anti#orpi ,i #elule efe#toare #are
rea#ionea$ spe#ifi# #u antigenul #e a ptruns )n organismul ga$
Se formea$ esutul limfoi #u #elula limfoi - unitatea e !a$ a
sistemului imunitar
3esutul limfoi este format in%
organe limfoie #entrale
timusul
mu(a osoas
organe limfoie se#unare
ganglionii limfati#i
splina
esuturile aso#iate intestinelor
Sistemul geneti# >2L2A2
Antigenele #orpus#ulare ,i #ele e &isto#ompati!ilitate formea$
rspunsul imun
Antigenele e &isto#ompati!ilitate sunt enumite >2L2A2
>2L2A2 se pre$int su! forma e gene pe suprafaa #elulelor #are au
ini(iualitatea !iologi# a fie#rui ini(i
Se #unos# <? tipuri e >2L2A2
In implantologie rea#ia antigeni# poate fi at e o*i$ii e suprafa
,i prou,ii e #oro$iune
Implantul #a !iomaterial - un transplant #u rol e suport pentru
#elulele )n#on/urtoare #are aer la suprafaa lui
Implant !io#ompati!il - fenomene imunologi#e iminuate
Respingerea unui implant
Se fa#e prin me#anisme e a#ti(are a ga$ei #u%
infiltrat #u #elule mononu#leare la interfa
re$or!ia implantului 4teoretic5
a(ulsia implantului
avulsia unui implant
Imunologia #a(itii !u#ale
Urmtorii fa#tori in #a(itatea oral pot u#e la rspunsuri lo#ale
imune%
pre$ena unui sistem antigeni# format in flora lo#al - placa
bacterian
pre$ena imunoglo!ulinelor se#retorii inn sali(" esutul gingi(al ,i
li#&iul ,anului gingi(al
pre$ena #elulelor imuno#ompetente #u rol )n eli!erarea
imunoglo!ulinelor e tip se#retor
)n sali( (om gsi%
IgA IgM
IgG IgE
Integrarea gingi(al a implanturilor
Se poate o!ine o /on#iune gingi(o- implantar asemntoare inelului
#ir#ular epitelio-#on/un#ti( perientar J
Goul #elulele epiteliale se plasea$ pe suprafaa implantului prin
intermeiul laminei !a$ale ,i a &emiesmo$omilor
S#&rKer )ntr-o mu#oas #&eratini$at se reali$ea$ o aerare #elular
pe suprafaa !ontului proteti# al implantului
LennstrKm a!sena gingiei #&eratini$ate nu )nseamn lipsa integrrii
gingi(ale ar este mai ifi#il si mai gra#il
Aell gingia #&eratini$at nu este un o!ie#ti( esenial )n integrarea
gingi(al
Mansen e*ist o sigilare !iologi# si o ae$iune pre(i$i!il )ntre implant
,i gingie F nu este o /on#iune epitelio-#om/un#ti( #a la intele natural
Nosten a #ulti(at #elule epiteliale )n #on#entraie e @:2??? #elule 7 ml
pe suprafee e%
titan pur
titan aliat
titan pul(eri$at
plasma
#ristal e safir
>2A2
Re$ultate up C? ani%
#elulele aer e B ori mai repee la suprafeele e >2A2 ,i safir e#+t
la titan
nu aer ,i nu #res# #elule pe alia/ul e titan e#+t p+n la ma*imum
@ #elule pe #+mp
suprafeele netee fa(ori$ea$ mai mult aerena #elular
'e Porter a utili$at transgingi(al !onturi proteti#e #u poro$iti e :? -
C?? Im o!in+n e,e#uri ale integrrii
Con#lu$ia%
suprafaa poroas transgingi(al u#e la e,e#ul integrrii
La ora a#tual se ,tie #%
epiteliul gingi(al regenerea$ postoperator form+n un inel epitelio-
#on/un#ti( periimplantar
&emiesmo$omii fa(ori$ea$ ae$iunea #elular e suprafaa !ontului
proteti#
Se reali$ea$ astfel%
un inel epitelio-#om/un#ti(
un ,an gingi(al
controlul integrarii epitelio - conjunctive
Noi am o!ser(at la mi#ros#opul ele#troni#%
suprafaa implantului
un inel e proteogli#ani
inelul epitelio-#on/un#ti( #e aer e proteogli#ani
Integrarea epitelio-#on/un#ti( a implanturilor este una in #ele mai
importante es#operiri
integrarea epitelio conjunctiva la implant
Reu,ita implanturilor impune%
o integrare osoas !un
o integrare epitelio-#on/un#ti( !un
Afe#tarea integrrii gingi(ale este f#ut e%
pla#a !a#terian
to*inele !a#teriene
tartru
etritusurile orale
to*inele e #oro$iune
et#2
Afe#tarea integrrii gingi(ale (a u#e negre,it la afe#tarea integrrii
osoase
mucozita intretinuta de placa
integrare osoasa afectatata
'etalii ale integrrii epitelio-#on/un#ti(e a implanturilor
'up montarea !ontului proteti# gingia se #i#atri$ea$ form+n )n final
inelul epitelio-#on/un#ti( periimplantar
'up formarea inelului fi!ro-#on/un#ti( #elulele epiteliale tapetea$
peretele gingi(al al ,anului gingi(al e*tin$+nu-se p+n peste funul ,anului
)n #onta#t #u suprafaa !ontului proteti# e #are aer #u a/utorul
&emiesmo$omilor2
Teorii ,i ipote$e pri(in integrarea osoas a implanturilor orale
6i*area unui implant )n os se poate reali$a prin%
fi!rointegrare F e,e#
osteoa##eptare F su##es
Leiss" un aept al fi!rointegrrii es#rie%
pre$ena fi!relor e #olagen #u origine )n tra!e#ulele osului spongios
#are )n#on/oar implantul ,i apoi se inser )n tra!e#ulele in partea opus
>arms%
la implantele inserate pe osul lung e ,o!olan up un an se #onstat
la interfa pre$ena unui strat e esut moale
1ranemarD - es#rie #onta#tul ire#t )ntre implant ,i os F
osteointegrare
'up unii autori #onta#tul os - implant este e%
:? ; la B luni
A: ; la A luni )n osul spongios
E: ; la A luni )n osul #orti#al
Restul #onta#tului form+nu-l%
(asele sanguine
esutul #on/un#ti(
ner(ii
et#2
Ro!erts es#rie urmtoarele fenomene e(oluti(e up inseria unui
implant%
formarea #alusului periimplantar
up A sptm+ni #alusul se (a transforma )n os
up A sptm+ni se #ontinu remoelarea osoas #u maturi$area
lamelelor osoase #e e(in #u re$istena ma*im la soli#itrile me#ani#e up
=E luni e soli#itare moerat ,i graual
Noi am e(ieniat urmtoarele pri(in integrarea osoas a unui
implant%
imeiat up inserare implantul este )n#on/urat e un strat in
proteogli#ani e <? - <?? G
)n /urul proteogli#anilor se formea$ #alusul osos #are se maturi$ea$
la A - @ sptm+ni reali$+n integrarea osoas primar a implantului
)n a#east perioa se impune o lini,te me#ani# #omplet
osul periimplantar se remoelea$ ,i se #onensea$ )n urmtoarele E .
=E luni e $ile prin )n#r#area proteti# graual reali$+n integrarea
se#unar fun#ional efiniti( a implantului
1iointegrarea
Se o!ine #u a/utorul materialelor !ioa#ti(e #a >2A2 #are se leag la
osul )n#on/urtor prin puni osoase
Integrarea osoas ,i transmiterea forelor la osul )n#on/urtor
La un implant integrat osos osul rspune iferit la ageni%
fi$i#i
#&imi#i
mi#ro!ieni
Soli#itrile me#ani#e pe un implant tre!uie s )n#eap up minimum A
sptm+ni ,i graual
6orele transmise e la implant la os (or genera re$or!ie )nsoit sau
nu e apo$iie )n fun#ie e intensitatea ,i urata forelor
La implantele filetate #ele mai mari fore se transmit la (+rful spirelor
C+n forele sunt fi$iologi#e are lo#%
o re$or!ie
apoi o apo$iie
o #onensare osoas
Etapele #riti#e ,i parametrii (ine#rii osoase priimplantare in foarte
mult e%
a#tul #&irurgi#al
a#operirea #omplet a implantului
repaosul total e A - @ sptm+ni
)n#r#area proteti# graual
o integrare epitelio - #on/un#ti( !un
Integrarea osoas are urmtoarele #omponente%
suprafaa implantului
stratul proteogli#ani# e C? - <?? G
osul )n#on/urtor neoal(eolar
1iointegrarea osoas are urmtoarele #omponente%
punile osoase implant . os p+n la AA ;
proteogli#ani ##a2 C< ;
os )n #onta#t #u proteogli#anii C< ;
6i!rointegrarea osoas are urmtoarele #omponente%
suprafaa implantului
esut #on/un#ti( fi!ros periimplantar
osul neoal(eolar )n#on/urtor
Noi o #onsierm un e,e#
6orele transmise e la implant la os au urmtoarele #on#entrri%
la #apul implantului
la ape*ul implantului
C+n forele se transmit )n a*ul implantului ele se (or #on#entra la
ape*ul a#estuia
In# nu s-a sta!ilit #u pre#i$ie pragul liminal al soli#itrilor me#ani#e
pe implanturi
Se ,tie )ns #u pre#i$ie #%
soli#itrile fi$iologi#e etermin o #re,tere a ensitii osoase
soli#itrile nefi$iologi#e etermin o re$or!ie osoas
Legtura intre integrarea gingi(al ,i #ea osoas la implanturile orale
Implantul oral este intra-e*tra tisular
Poriunea intratisular este efinit e%
#orpul implantului inserat #omplet )n os
$ona !ontului proteti# aflat )n esutul gingi(al p+n la suprafaa
funului ,anului gingi(al
Poriunea e*tratisular este efinit e%
!ontul proteti# )n#ep+n e la funul ,anului gingi(al #u ou $one%
#ea e la ni(elul ,anului gingi(al
#ea supragingi(al
Afe#tarea integrrii osoase epine e%
!iomaterial
forma implantului
soli#itrile stati#e ,i inami#e fi$iologi#e sau nefi$iologi#e
agresiunile !a#teriene
6orele me#ani#e pot etermina re$or!ii osoase )n urmtoarea orine%
la #apul implantului )n osul #orti#al
la ape*ul implantului
pe toat suprafaa implantului
lipsa re$or!tiei osoase upa =? ani
6a#torii !a#terieni a#ionea$%
la )n#eput asupra inelului epitelio-#on/un#ti(
apoi asupra osului
Interrelaia intre fa#torul !a#terian ,i #el me#ani# pri(in afe#tarea
integrrii tisulare este o(eit
'e asemenea interrelaia intre integrarea gingi(al ,i #ea osoas este
#lar o(eit
Inelul epitelio-#on/un#ti( periimplantar poate fi afe#tat e%
pla#a !a#terian
peria/ul entar intempesti(
/etul e splare )n ,anul gingi(al
etartra/ul #u instrumente metali#e
sonele paroontale
tartrul su!gingi(al
et#2
Re$or!ia osului periimplantar are #au$e #a%
forele me#ani#e
agenii !a#terieni
6re#(ent afe#tarea integrrii osoase a implantului )n#epe #u afe#tarea
integrrii epitelio-#on/un#ti(e
Relaia fore . implanturi . pat osos re#eptor
Rolul parooniului #are lipse,te la implanturi este preluat e%
integrarea tisular #ore#t
forma ,i imensiunile implanturilor
numrul ,i po$iia implanturilor
stru#tura osului
#alitatea prote$elor
et#2
Transmiterea forelor e la implant la os%
forele e la interfaa os-implant a#ionea$ numai asupra osului
forele sunt str+ns legate ,i e rigiitatea #omple*ului implanto-proteti#
lu#rrile proteti#e elasti#e pot sau nu s transmit fi$iologi# forele pe
implanturi ,i apoi la os
mani!ula are un gra e elsti#itate ori$ontal ,i (erti#al
implantul transmite fore la osul )n#on/urtor oar #+n asupra lui
a#ionea$ fore me#ani#e
In fun#ie e intensitatea forelor pot apare situaii #a%
re$or!ia ,i apo$iia fi$iologi# a osului
fra#turarea osului periimplantar
re$or!ia osului periimplantar
fra#turarea implantului
et#2
Ieal ar fi #a a#este fore s fie preluate e la implant ,i transmise la
os e o stru#tur asemntoare parooniului marginal F este o dorin
Implantul ,uru! este superior #elorlalte implanturi
6orele transmise la implant )n a*ul lung transmit #el mai fi$iologi#
forele la os
Cu #+t elasti#itatea ori$ontal a prote$ei este mai mi# forele se
transmit mai fi$iologi#
Cu #+t relieful o#lu$al este mai elasti# forele se transmit mai fi$iologi#