BURSITIS TROCANTEREA O TROCANTERITIS

Anatoma

La articulacin de la cadera est compuesta por una bola y una copa que la envuelve. La copa de la
cadera se llama acetbulo formas y rodea la bola de la parte superior del fmur (cabeza femoral).
Los gruesos msculos de la nalga en la parte posterior y los gruesos msculos del muslo en la parte
frontal rodean la cadera.


El trocnter mayor es la gran protuberancia en el exterior del extremo superior del fmur. Esta
protuberancia es el punto en el que los grandes msculos de las nalgas que mueven la cadera
conectan con el fmur. El glteo mayor es el ms grande de estos msculos y se inserta ms abajo
en el fmur.


Cuando se produce friccin entre los msculos, tendones y huesos, por lo general hay una estructura
llamada una bursa. Una bursa es un saco delgado de tejido que contiene lquido para lubricar la zona
y reducir la friccin. La bursa es una estructura normal. El organismo incluso produce bursas en
respuesta a la friccin.
La cadera es una zona especialmente rica en bursas serosas. De las cuatro bursas que, generalmente,
existen alrededor del trocnter mayor, tres son constantes: dos mayores y una menor. La menor se
sita entre el trocnter mayor y el glteo menor; la segunda, entre el glteo medio y el trocnter
mayor y, por ltimo, la ms grande e importante, se localiza entre el glteo mayor y el tendn del
glteo medio. Esta ltima bursa tiene forma de almendra y mide alrededor de 5 cm de longitud por
3 de ancho. Su funcin es la de permitir el deslizamiento de la porcin anterior del tendn del glteo
mayor y del tensor de la fascia lata, cuando pasan sobre el trocnter mayor, para continuarse con el
ligamento iliotibial. Por consiguiente, cualquier proceso inflamatorio de esta bursa dar como
resultado la clnica de una bursitis trocantrea.
Fisiopatologa
Es la inflamacin de la bursa situada entre el trocnter
mayor y glteo medio / tracto iliotibial y puede ser
causada por traumas agudos o traumas repetitivos
(acumulativo). Los traumatismos agudos incluyen
contusiones por cadas, deportes de contacto, y otras
fuentes de impacto. Los traumatismos repetitivos
incluyen irritacin de la bursa resultante de la friccin
de la banda iliotibial, que es una extensin del tensor
del msculo tensor de la fascia lata. Estos traumas
repetitivos, a menudo producen una irritacin, que
generalmente se da en los corredores, pero tambin
puede ser visto en las personas menos activas. Otros factores predisponentes incluyen discrepancia
en longitud de las extremidades inferiores y ciruga lateral de la cadera.

Causas
La mayora de los casos de bursitis trocantrea aparecen gradualmente sin causas subyacentes
aparentes, pero generalmente est provocada por la friccin constante del msculo tensor de la
fascia lata al pasar por encima de la bursa trocantrea durante los movimientos de flexo-extensin
de la cadera. Se puede provocar una friccin en la bursa al caminar si el largo tendn de la parte
lateral del muslo, la banda iliotibial, est tenso. No est claro qu es lo que causa esta tirantez del
tendn. El glteo mayor sujeta a este largo tendn. Al caminar, el glteo mayor tracciona este
tendn sobre el trocnter mayor en cada paso. Cuando el tendn est tenso, roza contra la bursa. El
roce provoca una irritacin y una inflamacin de la bursa. Tambin puede haber friccin si otro
msculo de la zona (glteo medio) es dbil, si una pierna es ms larga que la otra, o si se corre por
superficies desniveladas (inclinadas). Por otro lado, las alteraciones en la biomecnica de la
extremidad inferior (cadera, rodilla o pie), sacro, columna lumbar, o alteraciones en las estructuras
adyacentes de la cadera pueden dar lugar a la inflamacin de la bursa en una proporcin bastante
importante, como ocurre en la artritis reumatoide, la espondilosis lumbar o las asimetras causadas
por parlisis nerviosas.
La bursitis trocantrea puede aparecer despus de una artroplastia total de cadera u otros tipos de
ciruga de cadera. La causa puede ser una combinacin de cambios en la manera trabajar la
articulacin de la cadera, la forma en que est colocada la prtesis, es decir la alineacin, o la
manera en que el tejido cicatrizal ha quedado despus de la curacin de la incisin.

Una cada sobre la cadera puede causar hemorragia en la bursa y la formacin de un hematoma. El
sangrado no es grave, pero la bursa puede reaccionar al sangrado con una inflamacin. La
inflamacin hace que la bursa se haga ms gruesa con el tiempo. Este engrosamiento, constante
irritacin e inflamacin puede dar lugar a que se convierta en crnica, o de larga duracin.
La bursitis trocantrea profunda ocurre en corredores y bailarinas de ballet, como una forma de
lesin por sobreuso, o en otros atletas por u trauma agudo.
En la tabla I, se resumen factores predisponentes de bursitis trocantrea, recogidos en un estudio
reciente elaborado por Shbeeb y Matteson, para la Clnica Mayo1. En un 8%, la causa es
desconocida.
Clnica
Historia

El inicio puede ser agudo o insidioso.

Si hay un trauma agudo, los pacientes pueden recordar detalles concretos del impacto.

El sntoma clsico es dolor crnico e intermitente en la regin del trocnter mayor de la cadera
que puede irradiar a la parte lateral del muslo ipsilateral, en ms del 40% de los casos, sin embargo
la irradiacin, no debe llegar hasta el pie.

Hay dolorimiento local (ms posterior en el caso de la afectacin de la bursa profunda).

Los sntomas se agravan cuando el paciente se acuesta sobre la bursa afectada (es decir, cuando
est acostado en la posicin de decbito lateral). El dolor puede despertar al paciente durante la
noche.

Los movimientos de la cadera (de rotacin interna y externa), caminar, correr, soportar el peso,
subir escaleras y otras actividades vigorosas, pueden exacerbar los sntomas.

Los pacientes pueden informar de que sienten debilidad en las piernas y prdida de fuerza por el
dolor

Los sntomas suelen estar relacionados con un aumento de la actividad o ejercicio.

Exploracin fsica

En la exploracin, el hallazgo ms significativo es el dolor selectivo y unilateral a la presin digital
en el borde posterior del trocnter mayor (generalmente, en la zona de insercin del glteo
medio. La palpacin tambin puede reproducir el dolor que se irradia por la parte lateral del
muslo.

En pacientes obesos, puede ser difcil de localizar directamente el trocnter mayor. En estos casos,
se localiza la cresta ilaca como una marca hito para la evaluacin ya que el trocnter se sita,
aproximadamente a 20 cm. por debajo del borde plvico. Tambin est la posibilidad de, palpar la
regin, mientras que pasivamente se mueve la articulacin de la cadera.

El dolor puede ser reproducido con la adduccin de la cadera (bursitis superficial) o abduccin
activa resistida (bursitis profunda).

El dolor lateral de la cadera puede ser provocado con la rotacin externa pasiva de la cadera,
mientras que el dolor no aparece con la rotacin interna. Adems, la rotacin externa puede ser
combinado la abduccin pasiva de la cadera.

El dolor lateral de la cadera se puede reproducir con la flexin de la cadera seguida de abduccin
contra resistencia de la cadera.

Ms de la mitad de los pacientes tienen dolor en el test de Patrick-Fabere (secuencial flexin,
abduccin, rotacin externa y extensin de la cadera) con la rodilla contralateral flexionada.

La articulacin de la cadera es normal, particularmente la flexin y la extensin no provocan dolor.

A veces, en pacientes muy delgados, se aprecia, incluso, una zona de tumefaccin local, aunque es
raro ya que la bursa es una estructura profunda.

Cambios en la piel, como equimosis o abrasiones pueden verse si ha habido un traumatismo
reciente.


El dolor en la ingle o el dolor referido en la rodilla provocado por la rotacin interna pasiva de la
cadera puede indicar una patologa de la articulacin de la cadera (como la artrosis).
Se debe evaluar citica o radiculopata lumbosacra, realizando un examen neurolgico detallado de
ambas extremidades inferiores, incluida la evaluacin de la fuerza, reflejos, sensibilidad, y maniobras
de estiramiento dural (como la maniobra de Lassgue).
Complicaciones

Dolor crnico

Limitacin del nivel de actividad

Cojera (Marcha antilgica)

Alteracin del sueo, que es especialmente problemtico para los pacientes que duermen
generalmente en la posicin de decbito lateral.
Diagnstico
El diagnstico de bursitis trocantrea comienza con una historia y examen fsico. Esto es por lo
general todo lo necesario para hacer el diagnstico.
Estudios de laboratorio

En general, los estudios de laboratorio no son necesarios para el diagnstico de bursitis
trocantrea.

En raras ocasiones, puede ser necesario para descartar infeccin o un enfermedad del tejido
conectivo.
Estudios de imgenes

Radiografas simples de cadera y fmur para evaluar la posibilidad de fractura, en la artrosis
degenerativa, o lesiones seas. Tambin se puede apreciar si hay inclinacin plvica causada por
una discrepancia en la longitud de las piernas con una radiografa de pelvis en bipedestacin.

La tomografa acial computarizada (TAC), y la resonancia magntica (RM) tambin pueden ser
tiles para excluir enfermedades subyacentes. En los pacientes que sufren de dolor en el trocnter
mayor, Se puede utilizar la ecografa y la resonancia magntica para diferenciar la tendinitis del
glteo medio de la bursitis trocantrea.

Procedimientos diagnsticos intervencionistas: Ocasionalmente, puede ser til la inyeccin de
anestsico local en la bursa trocantrea para ayudar en el diagnstico en los casos dudosos. Si la
inyeccin elimina el dolor de inmediato, entonces el diagnstico es probablemente una bursitis
trocantrea. Al mismo tiempo tambin se puede aadir un poco de cortisona al anestsico para
tratar al mismo tiempo la lesin.




Tratamiento
El tratamiento de la bursitis trocantrea generalmente comienza con medidas sencillas. El
tratamiento se hace ms complejo si las medidas simples. La gran mayora de los pacientes con
bursitis trocantrea no requieren ciruga.
Tratamiento no quirrgico

Bursitis trocantrea generalmente no requieren tratamiento quirrgico.
Los pacientes ms jvenes que tienen esta condicin debido a la sobrecarga mecnica, usualmente
puede ser tratada mediante la reduccin de sus actividades o cambiar la forma en que las hacen.
Combinando esto con un programa de ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y quizs un breve
curso de anti-inflamatorios normalmente se puede resolver el problema.
Los anti-inflamatorios orales pueden ayudar a disminuir el dolor y la inflamacin y puede ser
utilizado durante varias semanas. La eleccin de un anti-inflamatorio es en gran medida una
cuestin de conveniencia (la frecuencia de las tomas y la dosis adecuada para lograr un efecto
analgsico y anti-inflamatorios) y el costo.
Tambin se puede combinar con sesiones de fisioterapia. Estos tratamientos de fisioterapia se
utilizan para disminuir la inflamacin y pueden incluir aplicaciones de calor o hielo. La fisioterapia
ayudar, con los masajes y los estiramientos, a restaurar todo el rango de movimiento de la cadera.
Mejorando la fuerza y la coordinacin en el msculo glteo y los msculos de la cadera tambin se
favorece permitiendo que el fmur se mueva mas suavemente ayudando a reducir la friccin sobre
la bursa. Se puede necesitar fisioterapia durante cuatro a seis semanas antes de conseguir la
movilidad completa y la recuperacin d la capacidad funcional.

Si la rehabilitacin no reduce los sntomas, una inyeccin de cortisona en la bursa puede aliviar los
sntomas y dar un alivio temporal de la condicin. La cortisona es un potente anti-inflamatorio. Se
puede reducir la hinchazn y el dolor cuando se inyecta directamente en la bursa. La inyeccin
probablemente no cura el problema. Sin embargo, puede controlar los sntomas durante meses
Inyeccin de corticosteroides en la bursa trocantrea
Muchos autores consideran que las infiltraciones pueden jugar un papel importante dentro del plan
de tratamiento de la bursitis trocantrea. Varios ensayos clnicos controlados y randomizado han
demostrado que la infiltracin de corticosteroides y lidocana para la bursitis trocantrea es una
terapia eficaz con un beneficio prolongado.

En su estudio, Lievense y cols. encontraron que, en
funcin de el lugar en el se hizo el tratamiento (atencin
primaria, hospital o mdico especialista), la inyeccin dio
unos porcentajes de curacin del 34%, 34% y 37%,
respectivamente, que mejoraron a un porcentaje de 60-
66% en visitas de seguimiento de 1 ao y 5 aos ms
tarde. En los pacientes que recibieron una inyeccin de
corticosteroides, la posibilidad de recuperacin a los 5
aos fue 2,7 veces mayor que los pacientes que no haban
recibido ninguna infiltracin. Por lo tanto, el informe
indica que las inyecciones de corticosteroides son
predictivas para la mejora a los 5 aos, y que la
infiltracin se asocia con un menor riesgo de desarrollar dolor crnico en el sitio en el que se
administr.

El reposo relativo incluye la restriccin de actividades, tales como subir escaleras o ciertas formas de
sentarse en las sillas. La presin directa sobre el sitio afectado tambin debe evitarse.

La evaluacin y correccin de las anomalas subyacentes de andar son importantes y se pueden
tratar con dispositivos de ayuda (por ejemplo, bastones, andador, ortesis, alazas en el calzado,
soporte protector para la rodilla).

El uso de modalidades de calor profundo (por ejemplo, ultrasonidos, TENS) puede considerarse en
casos resistentes (10-12 semanas)
Programa de Rehabilitacin

Terapia Fsica

Se puede ensear al paciente para que haga en su casa un programa de ejercicios, haciendo hincapi
en los estiramientos de la BANDA ILIOTIBIAL, tensor de fascia lata, rotadores externos de la cadera,
cudriceps y flexores de la cadera. Tambin se puede utilizar el masaje de los tejidos blandos y la
iontoforesis que es una tcnica electroterpica basada en la aplicacin de radicales medicamentosos
(iones y molculas ionizadas) al organismo por va transcutnea e introducidos por la corriente
galvnica y sus derivadas, o la fonoforesis que es una tcnica de tratamiento con ultrasonidos en la
que se utilizan ondas de sonido de alta frecuencia para forzar la penetracin de medicinas tpicas en
los tejidos subcutneos.
Los estiramientos de la banda iliotibial y tensor de la fascia lata se puede lograr con un programa
que incorpora adduccin pasiva de la rodilla de la extremidad afectada a travs de la lnea media lo
mximo posible, esta posicin se mantendr durante al menos 10-20 segundos. El estiramiento se
puede repetir en diversos grados de flexin de la cadera. Lo que tericamente se consigue es estirar
diferentes fibras dentro de la banda iliotibial y tensor de la fascia lata. Para evitar la exacerbacin, el
estiramiento no debe ser realizado con movimientos balsticos ni movimientos de sacudida. Por el
contrario, los estiramientos deben llevarse a cabo de forma controlada, de forma sostenida.

Tratamiento quirrgico
En general, la intervencin quirrgica no es necesaria para los casos de bursitis trocantrea. Slo en
raras ocasiones algn paciente precisa de una bursectoma o de una reseccin parcial del trocnter
mayor.
El objetivo principal del procedimiento quirrgico de esta enfermedad es eliminar el engrosamiento
de la bursa, eliminar cualquier espoln seo que se pueda haber formado en el trocnter mayor, y
relajar el gran tendn del glteo mayor. Algunos cirujanos prefieren simplemente alargar el tendn
un poco, y algunos prefieren eliminar una seccin del tendn que roza directamente sobre el
trocnter mayor. Ambos procedimientos dan buenos resultados quitar presin sobre la bursa.
La decisin de proceder con la ciruga debe ser realizada conjuntamente entre el paciente y el
cirujano. Es necesario que el paciente entienda lo mximo posible sobre el procedimiento quirrgico
que se le va a realizar, y preguntar si tiene alguna duda.
La anestesia puede ser general o epidural.

Se hace una incisin en el lado del muslo sobre la zona del trocnter mayor. Se profundiza a travs
de los tejidos que se encuentran sobre la bursa. El tendn se divide longitudinalmente con el fin de
ver la bursa trocantrea y el trocnter mayor. A continuacin se extirpa la bursa y se regulariza el
hueso del trocnter mayor y se quita cualquier posible espoln.

En este punto, el tendn puede ser alargado o liberado y no se repara. Si se decide no reparar el
tendn, el tejido cicatrizal eventualmente. Repara los bordes sueltos del tendn.

SINDROME DE LA FASCIA LATA

DEFINICION
El Sndrome de la Banda Iliotibial, es conocido tambin como, Maissiat y/o Rodilla del
Corredor; dado la frecuencia con la que afecta a estos deportistas, principalmente a
corredores de larga distancia.
La porcin distal del tracto iliotibial, se irrita debido a su deslizamiento hacia delante y atrs
sobre el cndilo femoral externo. Ocurriendo, de igual modo, con una pequea bolsa entre
el tendn y el hueso, dando lugar a inflamacin.
DESCRIPCIN ANATMICA
El Tensor de la Fascia Lata discurre desde su origen, en la espina ilaca anterosuperior
(EIAS/cadera), sobre el cndilo externo (fmur) insertndose en el Tubrculo de Gerdy en la
rodilla.
Siendo en ese punto, cndilo externo de la rodilla, donde se manifiesta la inflamacin y
dolor, concretamente a nivel de la cintilla ileotibial (pues se trata de un tendn plano que se
forma en la continuacin de la fascia lata a nivel de su insercin de la rodilla, en cuestin).

MECANISMO LESIONAL Y BIOMECANICA
Esta patologa, se origina al rozar la cintilla ileotibial con el borde del cndilo externo, siendo
la friccin mxima, cuando la rodilla se encuentra en flexin unos 30. La repeticin de
flexo-extensiones de la rodilla, provoca microlesiones de las fibras de colgeno. As pues,
algunos autores hablan de bursitis de la bolsa serosa sita en las proximidades del cndilo
externo de la rodilla, y otros ponen incluso en entredicho, la existencia de la misma.
Ese dolor en la cara externa de la rodilla, puede extenderse hasta el tendn rotuliano,
dificultando as su diagnstico. Los sujetos jvenes y deportistas que practican la modalidad
de carrera a pie, de manera regular e intensa, as como los ciclistas, son los ms propensos a
sufrir este tipo de lesin; siendo los corredores de fondo los ms afectados por la misma.
Determinndose que, es ms importante la frecuencia de realizacin de la tensin sobre la
zona, que el tamao de la fuerza realizada. Otro grupo de riesgo lo formaran los ciclistas;
desarrollndose y demostrando la teora de que esta lesin en ellos, se produce ms por un
entrenamiento inadecuado, bien en la forma de realizarlo o por un fallo en el material y su
adecuacin al corredor.
Evaluaciones cinemticas, han indicado que existe una adduccin y extensin frontal o
flexin disminuda de la cadera, en pacientes con Sndrome de la Cintilla Ileotibial;
observando adems que la velocidad de flexin mxima y la mxima velocidad flexin en la
rodilla estn disminuidas en estos corredores. Dando lugar a una descoordinacin, que se
refleja en una precoz flexin de la cadera con tendencia a una ms temprana flexin de la
rodilla. Y asumiendo finalmente, que un aumento del arco de movilidad en la cadera,
estrecha los abductores as como los gemelos, sleo, isquiotibiales y los flexores de cadera;
siendo ello, factor de riesgo en la aparicin del Sndrome de la Cintilla Ileotibial en estos
corredores.
Se sabe, que a medida que aumenta el nmero de aos de la prctica deportiva disminuye
el riesgo de producirse este tipo de lesiones; siendo los ms afectos aquellos que alcanzan
los 40 Km por semana y no realizan un estudio adecuado de su entrenamiento y/o material
deportivo.

FACTORES DE RIESGO Y SINTOMATOLOGA
1) Se hacen patentes durante la carrera, especialmente cuando se marcha en terrenos con
desniveles, en ambos sentidos (descenso o ascenso) e incluso subiendo o bajando escaleras.
Tambin se agrava al ampliar la zancada, llegando en los casos ms graves a dificultar la vida
cotidiana.
2) Un cambio en la superficie de entrenamiento, de una blanda a una ms dura, puede
desembocar en este tipo de trastorno.
3) El desgaste del calzado y la prdida de amortiguacin, es tambin otro de los factores.
4) Genu varum o rodillas en parntesis.
5) Apoyo del calcneo en inversin, o calcneo varo.
6) Disimetras/mala alineacin en miembros inferiores.
7) Debilidad en los abductores de cadera, sobre todo, en el glteo medio.

DIAGNSTICO
Exploracin fsica
Marcha anormal: El paciente puede caminar con la rodilla en extensin, ya que de este
modo evita el roce del tendn sobre el epicndilo femoral lateral.
Se puede observar hinchazn, aunque no es frecuente, en la banda iliotibial distal, y la
palpacin cuidadosa del miembro afectado puede revelar puntos gatillo mltiples en el
vasto lateral, el glteo medio, y el bceps femoral.
Puede haber crujidos o crepitacin cuando la rodilla pasa de la flexin a la extensin.
Se debe determinar la fuerza de la extremidad inferior, en particular de los msculos
extensores, flexores de la rodilla y los abductores de la cadera. La debilidad en estos
grupos musculares se ha asociado al desarrollo del sndrome de la banda iliotibial.
Se observa un punto hipersensible a la palpacin del epicndilo femoral lateral, as como
con la palpacin de un sitio situado a 2-4 cm por encima de la lnea articular lateral y en
el tubrculo de Gerdy.



La hipersensibilidad es con frecuencia peor cuando el paciente est en una posicin de
extensin de la rodilla y se dobla a 30 grados. En este ngulo, la banda iliotibial
resbala sobre el cndilo femoral y est en la tensin mxima; as se reproducen los
sntomas del paciente.

Reproduccin del dolor: El dolor puede ser provocado con flexin de rodilla a 30 ,
mientras que se aplica un estrs en varo a la rodilla.

Test de compresin de Noble. Este test se hace con el paciente en decbito supino. El
dedo pulgar del explorador se pone sobre el cndilo femoral lateral y se hace una
flexo-extensin activa de la rodilla. El mximo dolor aparece cuando la rodilla est en
una flexin de 30.


La prueba del Ober se puede utilizar para determinar la flexibilidad o tirantez de la
banda iliotibial (Cuadro 2). El enfermo se acuesta sobre el lado sano. Hacer abduccin
sobre la pierna lesionada y flexin de la rodilla a 90, mientras se conserva la
articulacin de la cadera en posicin neutra para relajar la cintilla iliotibial.

A continuacin se suelta la pierna que est en abduccin. Si la cintilla iliotibial es normal,
el muslo caer hacia la posicin de aduccin.

Sin embargo si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla iliotibial, el muslo se
quedar en abduccin cuando se suelte la pierna.

Otra forma de hacer la prueba de Ober:
El paciente permanece tumbado sobre el lado bueno. La cadera y la rodilla se flexionan a
90. Si la banda iliotibial est contracturada, el paciente tiene dificultad par aducir la
pierna ms all de la lnea media, y puede sentir dolor en la parte lateral de la rodilla
(flechas)

Prueba de Renne. Aparicin espontnea del dolor cuando el sujeto se coloca en apoyo
unipodal sobre el lado afectado, con la rodilla flexionada de 30 a 40 grados.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- Radiografa y telerradiografa para estudiar la longitud de los miembros. Radiografas de
rodilla en dos planos as como de axial de rtula.
- En una resonancia magntica, se observar un aumento de lquido entre fmur y la cintilla,
que har sospechar de la posibilidad de esa lesin.
- Ecografa: se observa un engrosamiento de la banda sobre la cara externa del cndilo
femoral externo

TRATAMIENTO
Lo ms habitual es optar por un tratamiento conservador:
1) Masoterapia de relajacin de la musculatura de la pierna.
2) Electroterapia: ionizacin clcica, ultrasonidos, lser, Tens...
3) Ejercicios de autoestiramiento: cruzar, en posicin de bipedestacin, una pierna sobre la
otra, inclinando el cuerpo hacia delante.
4) Cua posteroexterna en el calzado deportivo, corregir el apoyo, disminuirlo en la zona
externa.
5) Reposo deportivo.
6) Infiltraciones con corticoides
7) Crioterapia.
8) Ejercicio para fortalecer la extensin

La posibilidad de una intervencin quirrgica se adopta como ltima opcin, en caso de no
mejorar con los anteriores tratamientos.
La actuacin quirrgica ms comn, es el alargamiento del aspecto posterior de la cintilla
ileotibial, en su localizacin de mayor tensin sobre el cndilo femoral externo.
Actualmente, se ha realizado este tipo de tcnica incluso va endoscpica.

REHABILITACIN Y CONSEJOS PARA EVITAR ESTA LESIN
1) Vuelta al ejercicio en terreno llano y blando, y cambio del calzado anteriormente gastado
en ese borde externo.
2) Retomar el ejercicio de manera progresiva, con tiempos de marcha rpida y carrera, por
ejemplo, 5 minutos de carrera y 5 de marcha.
3) Tapping, con fijacin en el punto de insercin en el cndilo.
4) Correccin de la biomecnica de carrera, pudindose mejorar con el uso de plantillas.
5) Fortalecer la musculatura abductora.
6) Bicicleta en silln alto, trabajo en extensin, evitando flexiones mayores de 30 grados.
7) En natacin evitar la braza, por el amplio componente flexor de la misma.

Durante la fase subaguda, se debe recalcar en el estiramiento de la banda ileotibial y sobre
tratamiento fisioterapetico en las partes blandas adyacentes. En la fase de recuperacin en
cambio,se deben realizar ejercicios que fortalezcan los abductores de la cadera y realizar
ejercicios de integracin del movimiento entre rodilla y cadera. Y en la fase final, se
comienza con un programa diario especfico, comenzando con sprints rpidos as como,
evitar cuestas con un aumento gradual de la frecuencia y la intensidad

MERALGIA PARESTSICA

I.- Definicin:
Consiste en una sensacin de adormecimiento, parestesias y dolor en el rea de distribucin del nervio.
En general, hay hiperestesia o disestesia en el rea correspondiente, y a veces zonas de anestesia. No
existen trastornos motores, ni alteraciones de los reflejos osteotendinosos. Los sntomas pueden
empeorar si el paciente se mantiene de pie o camina durante periodos prolongados, aunque, en
ocasiones, cuando es obeso, la posicin de sentado es la que mayor dolor ocasiona. Los factores que
contribuyen a este cuadro son el embarazo, la obesidad y la diabetes mellitus. Excepcionalmente la
meralgia puede ser bilateral.







II.- Lesin Femerocutanea:
La merlgia parestsica es una disfuncin del nervio femorocutneo, que nace de las raices L2 y L3,
tambin llamado nervio cutneo femoral lateral. El nervio sigue un trayecto oblicuo hacia la espina iliaca
anterosuperior y luego pasa en la profundidad del ligamento inguinal hacia el muslo, incidindose en los
ramos anterior y posterior. Los ramos anteriores emergen a la superficie en un punto situado
aproximadamente 10 cm distal al ligamento inguinal e inervan la piel de las porciones lateral y anterior
del muslo. El ramo posterior se dirige hacia atrs, a travs de las caras lateral y posterior del muslo, para
inervar la piel desde el plano del trocnter mayor hasta el centro de la zona justo proximal a la rodilla.
Est sujeto a atrapamiento, sobre todo cuando atraviesa el "ligamento inguinal" a nivel de su origen en la
espina iliaca anterior. Adems, puede ser lesionado por traumatismos cerrados o heridas penetrantes del
muslo. Como consecuencia, se desarrolla una neuralgia del femorocutneo o "meralgia parestsica".

III.- Signos y sntomas:
Dolor en la cara externa del muslo, ocasionalmente se extiende hasta el lado exterior de la rodilla,
suele ser constante.
Una ardiente sensacin, hormigueo o entumecimiento en la misma zona
Dolor como Picaduras de abeja mltiples en la zona afectada
Ocasionalmente, dolor en la zona de la ingle o dolor en las nalgas
Generalmente ms sensible a presin ligera que a presin fuerte
Hiper sensibilidad al calor (el agua tibia de la ducha se siente como si quemara la zona)

IV.- Riesgos:
Los pantalones de tiro bajo pueden causar Meralgia parestsica.