VIA INTRAVENOSA PERIFERICA

Una va intravenosa perifrica (PIV, por sus siglas en ingls) es una sonda o un tubo
plstico corto y pequeo, llamado catter, que se coloca a travs de la piel dentro de
una vena. La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite disponer de
una va permanente de acceso al rbol vascular del paciente y se utiliza
para suministrarle lquidos y frmacos.

La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite disponer de una va permanente
de acceso al rbol vascular del paciente.

La puncin de las venas se lleva a cabo para administrar medicamentos o soluciones (fines
teraputicos) y para obtencin de muestras de sangre para anlisis de laboratorio (fines
diagnsticos).

Mediante la veno puncin:

. Se obtiene accin muy rpida del medicamento (efecto inmediato).

. Se puede administrar cantidades considerables de medicamento, lquidos o soluciones
especficas.

. Se administran sustancias que por otras vas producen irritacin de los tejidos.

. Se puede aplicar cierto tipo de medicamentos.

SELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN

La identificacin de la vena debe realizarse por palpacin. Se debe determinar su trayecto,
movilidad, dimetro, fragilidad y resistencia a la puncin.

Un aspecto muy importante antes de proceder a obtener un acceso venoso, es considerar la
utilidad de su instauracin, la cual se debe determinar tomando en cuenta importantes
parmetros como son:

Tipo de traslado (primario o secundario)

Tiempo de traslado

Necesidad inmediata de instaurar lquidos o medicamentos para correccin del estado
de inestabilidad.

Para aquellos casos en que el traslado sea primario, el tiempo de traslado corto y el paciente
se encuentre inestable, el intento de canalizacin no debe retrasar el traslado a un centro
adecuado.


En el caso de cateterizacin perifrica de miembros superiores, debe valorarse idealmentel dorso
de la mano y continuar por antebrazo y flexura del codo de la extremidad no dominante. De esta
forma, si se produce una obliteracin de una vena canalizada, no se provoca la inutilizacin
automtica de otras ms distales; lo anterior cobra importancia en las terapias endovenosas a
largo plazo. Para casos en los que requiera reposicin de lquidos o instauracin inmediata de
medicamentos se debe preferir venas de gran calibre y de ubicacin proximal.

Otro factor de relevancia en la seleccin de la vena a puncionar es el tipo de solucin a inyectar,
prefiriendo las de mayor calibre en el momento de administrar sustancias irritantes, hipertnicas o
de grandes volmenes en pacientes politraumatizados, tales como las venas baslicas y
ceflicas.

Las extremidades inferiores se seleccionan como ltimo recurso por los riesgos de tromboflebitis
y de infeccin.

Se debe evitar la puncin para administracin endovenosa de cualquier sustancia en venas
situadas por debajo de una infiltracin, zonas con flebitis, heridas, hematomas o lesiones
cutneas, venas esclerosadas o trombosadas, brazos afectados por mastectomia radical,
infecciones o fstula arteriovenosa.

SELECCIN DEL CATTER

La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas semirgidas de diferentes dimetros.
Suelen estar hechas en tefln, lo que les permite ser muy bien toleradas por los tejidos

Para definir el calibre del catter se tiene
en cuenta la edad del paciente y los
traumas asociados, entre otros. Los
calibres pequeos como los No 24-22
son adecuados para lactantes, nios y
adultos con venas extremadamente
pequeas.

Los calibres grandes como los No 16-18
son indicados para pacientes quirrgicos,
politraumatizados y urgentes en general
y pacientes que sern transfundidos.

Siempre revisar las agujas o catteres que se van a usar para detectar a tiempo cualquier
imperfeccin.

MTODOS DE TERAPIA ENDOVENOSA

Venoclisis: este sistema permite la introduccin de lquidos al torrente sanguneo con fines
teraputicos o diagnsticos de forma contina, sin importar los volmenes a infundir, permitiendo
administrar lquidos, electrolitos y nutrientes cuando el paciente que lo requiera. Se hace por
medio de equipos de infusin que permiten un clculo de goteos constantes (equipos
macrogoteros, microgoteros, transfusionales y otros especiales para bombas de infusin) y van
conectados directamente a la solucin endovenosa o a buretras (recipiente plstico graduado
hasta 150 cc que se conecta en su parte inferior al equipo de venoclisis y permite administrar
medicacin diluida).

Por ser de uso continuo se recomienda no canalizar venas a nivel de pliegues, pues la flexin
interfiere con la exactitud de volumen con respecto al tiempo.

Infusin intermitente o catter heparinizable:

permite tener una va venosa lista para administrar terapia farmacolgica o reducir el riesgo de
sobre-hidratacin en el paciente; se realiza por medio de un adaptador para el catter
intravenoso al cual se le agrega 10 a 100 UI de heparina (depende de la altitud sobre el nivel del
mar y las patologas asociadas del paciente) para evitar que se tape con cogulos en los
momentos en los que no se este administrando ningn tipo de terapia. Es de anotar que este
mtodo no es muy comn en la prctica prehospitalaria.

La preparacin incluye la educacin en trminos comprensibles para el paciente de lo que se le
va a realizar. La zona a puncionar debe ser sometida a estricta asepsia y posteriormente se ubica
el torniquete a una distancia no menor de 5 cms del sitio elegido para la puncin.

Se puede canalizar directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al
trayecto venoso y acceder a ste despus. Realizar una u otra tcnica depender de lo fija que
est la vena en las estructuras adyacentes y de la resistencia a la puncin.

RECURSOS NECESARIOS

. Cubeta con tapa preferiblemente

. Solucin desinfectante

Algodn estril

. Catter intravenoso del calibre seleccionado

. Cinta para fijar

. Solucin endovenosa seleccionada

. Equipo de goteo (macro o microgotero
. Tijeras

. Inmovilizadores (para nios o pacientes con excitacin motora)
. Torniquete

. Bolsa roja

. Guardin

DESCRIPCIN DETALLADA

1. Lavarse las manos.

2. Preparar el equipo.

3. Verificar y rotular la solucin, medicamento o sustancia a administrar.

4. Preparar la sustancia endovenosa a administrar y purgar el equipo de venoclisis sin descubrir
la parte distal que se conecta al catter para no contaminarlo.

5. No dejar aire en el equipo o las jeringas para evitar un embolismo areo.

6. Explicar el procedimiento al paciente.

7. Colocar al paciente en una posicin cmoda, preferiblemente con la extremidad a un nivel ms
bajo del cuerpo.

8. Colocarse los guantes.

9. Palpar la vena seleccionada.

10. Una vez seleccionada la vena, hacer la desinfeccin del sitio, limpiar del centro a la periferia,
teniendo presente que en el momento de la venopuncin se encuentre seco.

11. Aplicar el torniquete a 4 dedos aproximadamente del sitio de puncin.

12. Coger el catter con la mano dominante, retirar el protector del catter.

13. Con el bisel de la aguja hacia arriba pasar la piel.

14. Introducir la cnula o catter hasta que, el bisel haya penetrado totalmente, en un ngulo
aproximado de 15 grados.

15. Verificar el retorno venoso, es decir, la devolucin de la sangre por el sistema de puncin.

16. Retirar el alma del catter y adaptar el sistema de terapia elegido (venoclisis, tapn de
catter).

17. Comprobar si el paciente presenta alguna reaccin local de extravasacin o general de
hipersensibilidad a la sustancia administrada.

18. Fijar el catter con 3 cintas adhesivas, escribiendo en la ltima de ellas: hora, fecha,
calibre del catter y nombre de quien realiza la venopuncin. La primera cinta se ubica por
encima del catter, abarcando el empate del catter con el equipo de goteo; la segunda en la
piel por debajo del catter y enlazndose con la primera y la tercera, de mayor dimetro,
sostendr nuevamente piel y catter.


19. Cambiar el catter despus de dos intentos por canalizar la vena.

20. Vigilar frecuentemente el sitio de insercin en busca de complicaciones.

21. Ubicar el paciente en una posicin cmoda de manera que no exista interferencia para el
paso del fluido.

22. Descartar los desechos originados en el procedimiento.
23. Instalar una nueva solucin antes que la anterior se termine, evitando as que el sistema se
llene de aire.

24. Cambiar cada 48 a 72 horas el sitio de venoclisis y cada 24 horas el equipo de venoclisis.

25. Al retirar el catter, hacer hemostasia en el sitio de puncin con torundas de algodn secas.

COMPLICACIONES

Extravasacin: el trmino de extravasacin se refiere al paso o escape hacia los tejidos de un
lquido, generalmente sangre, suero o medicamentos, producido por la ruptura ocasional de las
paredes del vaso sanguneo con la aguja o punta del catter intravenoso. Cuando esto sucede,
se debe retirar el catter y buscar un nuevo sitio de puncin. Los signos locales de extravasacin
son:

. Dolor tipo ardor, que se incrementa con el paso de la solucin intravenosa.

. Edema

. Eritema

Si la administracin del lquido se hace muy rpida, puede causar en algunos pacientes
sobrecarga circulatoria y edema pulmonar.

Efectos adversos por las medicaciones diluidas en el suero, tales como hipertermia, escalofro,
cefalea, nuseas, vmito, inestabilidad hemodinmica. Si esto se presenta, se debe cerrar el
goteo monitorizar el paciente y avisar inmediatamente.