Artculos para mdicos y pacientes

Cncer de Cuello Uterino en el Ecuador.

Estado Actual
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Dr. Mario Leone Pignataro
Cirujano Onclogo
Director Mdico SOLCA Guayaquil


El Cncer del cuello uterino, sigue en nuestro pas el ms frecuente en trminos absolutos y
pos supuesto lo es ampliamente entre mujeres, a pesar de que se trata de nico tipo de cncer
al que se le han dedicado mltiples campaas de prevencin y deteccin precoz desde ms de
25 aos.

Segn la OMS en el mundo se presentan alrededor de 500.000 nuevos casos por ao y se
producen alrededor de 250.000 muertes por esta causa. En el Ecuador se presentan alrededor
de 1200 nuevos casos por ao y mueren alrededor de 400 segn los datos tomados del INEC y
de los diferentes registros de cncer publicados por los ncleos de SOLCA.

Lo interesante de notar es que hoy en da aproximadamente de este nmero la mitad son
infiltrantes y la otra mitad intra epiteliales, y cuando se miran las curvas de tendencias se
observa que desde alrededor del ao 1996 se produce una disminucin progresiva de la
incidencia de las lesiones infiltrantes y un incremento de registro de lesiones intra epiteliales
de alto grado. Qu pas? No lo sabemos exactamente, pero asumimos que de alguna forma se
ven los resultados de los aos de campaa preventiva y de que ha mejorado nuestra capacidad
de diagnosticarlo tempranamente. La protocolizacin del trabajo en nuestros hospitales y la
incorporacin de la Colposcopa como un elemento clave en el algoritmo de diagnstico
seguro influyeron de manera importante.

A pesar de lo anterior seguimos viendo un importante nmero de casos avanzados y la
mortalidad an es alta, lo que significa que hay un importante grupo de mujeres a las que no
hemos llegado con nuestras campaas y que la teraputica actual a pesar de su sofisticacin
en estos casos no es totalmente efectiva.



Por otro lado la aparicin en el mercado de la vacuna contra el Virus de Papiloma Humano
(HPV) introduce un nuevo elemento en la lucha contra el CA CU que debemos usar
juiciosamente.

Se conoce que los serotipos 16 y 18 son los responsables del 70% de los casos y que la
poblacin no infectada a 3 aos la vacuna protege en un 98% de tener CACU y que en la
poblacin ya infectada la eficacia es del 40% y en las portadoras de LIE de alto grado la eficacia
cae al 17%. Por lo tanto debemos tener claro que no protege al 100% de la poblacin y que se
trata de una vacuna de uso profilctico y no teraputico.

Es fundamentalmente que las sociedades cientficas y sobre todo los diferentes especialistas
que se dedican a esto establezcan lo antes posible consensos para orientar debidamente a la
poblacin en el uso de esta vacuna cuyo costo en el Ecuador es de $510 las 3 dosis necesarias.

No debe pensarse en abandonar nuestras actuales estrategias de prevencin y deteccin
precoz, ms bien deben reforzarse y sobre todo unificar los esfuerzos para conseguir llegar a
esos grupos poblacionales a los que hoy no llegamos.

Cualquier beneficio que se derive del uso masivo de la Vacuna se ver a largo plazo. Debemos
enfocar la lucha contra el CACU en dos aspectos:

El primero, la educacin a la poblacin y a los profesionales de salud, ya que permitira una
mejor aplicacin de los principios de prevencin primaria y secundaria y por supuesto los
mdicos y personal paramdicos que participan en el programa seran ms eficientes en la
aplicacin del programa.

Segundo, toda la organizacin de un sistema integrado que aproveche la infraestructura
sanitaria ya existente, permitiendo un trabajo conjunto de las diferentes instituciones que
trabajan en el tema, ampliando as la cobertura a la poblacin que hasta el momento no ha
participado de los programas de despistaje que se realizan




Casos. El cncer de cervix o de cuello uterino es el ms comn en nuestra provincia, slo
en 2012, cerca de 253 mujeres recibieron la terrible noticia de que padecan la
enfermedad, causada en su mayora por la incidencia del virus del Papiloma Humano en
sus distintos tipos. De cada cien casos presentados, 23.8 pertenecen a pacientes con
cncer de cuello uterino. Esto hace deducir que las mujeres son ms propensas a padecer
la enfermedad, en comparacin con los hombres. Segn las mismas estadsticas del
hospital de Solca, el ao pasado 692 mujeres presentaron algn tipo de cncer en
referencia a 369 hombres que tambin lo hicieron. Despus del cncer de crvix, las
afecciones malignas a la piel, mama, prstata y estmago son de las ms comunes en
nuestra sociedad.

Lucha. Desde hace ya algunos aos la Organizacin Mundial de la Salud decret el 4 de
febrero como el Da Mundial de Lucha contra el Cncer, lo hizo justamente para resaltar
las medidas preventivas para combatir la enfermedad, y crear conciencia en las
sociedades de todo el mundo. Adems segn la pgina oficial, la OMS apoya a la Unin
Internacional contra el Cncer y promueve medios para aliviar la carga mundial de la
enfermedad. La prevencin del cncer y el aumento de la calidad de vida de los enfermos
son temas recurrentes.

Ayuda. En ese sentido tambin se han creado sociedades y fundaciones que han
destinado esfuerzos y recursos en combatir la enfermedad.
Una de ellas es fundacin Femavi, su coordinadora general Alejandra Garcs asegura que
sus objetivos son claros, pretenden "reducir el porcentaje de abandono del tratamiento de
los pacientes por motivos econmicos, psicoemocional 0 logsticos", por ello se encargan
de realizar actividades que contribuyan al apoyo de los pacientes oncolgicos y al sustento
de su tratamiento.
Garcs detalla que las colectas solidarias son parte de las actividades que realizan, para
este domingo tenan previsto visitar algunos centros comerciales de ciudades como
Portoviejo y Manta para completar la jornada que tambin se realizara a nivel nacional.
La deteccin temprana puede marcar la diferencia en el ndice de mortalidad del cncer,
segn estadsticas de la OMS, ms del 30% de los cnceres se podran prevenir,
principalmente evitando el tabaco, tomando alimentos sanos, realizando alguna actividad
fsica y moderando el consumo de alcohol.

DATOS SOBRE EL CNCER
En el 2008 murieron de cncer 7,6 millones de personas, lo que supone el 13 % de todas
las defunciones registradas en el mundo. A nivel mundial, los cinco tipos de cncer ms
comunes en el hombre son, por orden de frecuencia, los de pulmn, estmago, hgado,
colon/recto y esfago.






El cncer aumentar en 75%
para 2030, segn estudio de la
OMS
BBC Mundo
.- Para el ao 2030 los casos de cncer en el mundo se incrementarn 75%,
seal laOrganizacin Mundial de la Salud, principalmente debido a los cambios
en el estilo de vida.
La mayora de estos casos, dice la organizacin, se vern en el mundo en
desarrollo y en algunos de los pases ms pobres el incremento ser de ms de
90%.
El estudio de estadsticas, que los expertos califican de "preocupantes", fue
presentado por la Agencia Internacional para la Investigacin de Cncer(IARC)
en Francia, un organismo de la OMS, y es el primero que analiza los patrones
futuros de incidencia y mortalidad de varios tipos de cncer en el mundo.
Los resultados, publicados en la revista The Lancet Oncology, muestran que
mientras algunos tipos de cncer, como el de cuello uterino y estomacal,
comenzarn a reducirse en pases donde habr una mejora socioeconmica,
otros tipos de cncer (los asociados al estilo de vida) se incrementarn
"sustancialmente".
Estilo de vida

"El objetivo de nuestro estudio era entender la relacin entre las tasas de
incidencia y mortalidad de cncer y los cambios en el desarrollo humano de un
pas", explica el doctor Freddie Bray, quien dirigi el estudio.
"Lo que observamos es un incremento en la carga de cncer en los pases que
estn atravesando una transicin socioeconmica y mejora de ingresos, lo cual
est asociado a varios tipos de cncer".
"El cncer ya es hoy la principal causa de muerte en muchos pases de altos
ingresos y en las prximas dcadas ser una de las principales causas de
incidencia y mortalidad en cada regin del mundo".
"Hoy tenemos cerca de 7 millones de casos de cncer en el mundo cada ao. Para
el ao 2030 habr ms de 22,2 millones, lo cual es un incremento de 75%",
expresa el experto.
Hoy en da los pases de muy bajos ingresos -principalmente los de frica
subsahariana- tienen un alta incidencia de cncer asociado a infecciones, como
el de cuello uterino, heptico, estomacal y sarcoma de Kaposi.
En los pases de altos ingresos actualmente se ve una alta incidencia de cncer
asociado al tabaco, factores de riesgo reproductivo, obesidad y dieta (cncer de
mama, prstata y de colon y recto).
De acuerdo al estudio, para el 2030, en los pases de bajos ingresos se reducir
el cncer asociado a infecciones, pero se incrementarn los asociados a
obesidad, reproduccin y dieta.
Los autores creen que los cambios demogrficos que se vern en muchos pases
de medianos ingresos (incluida Amrica Latina, China, India y Sudfrica)
experimentarn un incremento de 78% en los casos de estos tipos de cncer, en
particular de prstata y mama.
Tal como seala el doctor Bray, estas cifras son una "llamada de alerta",
particularmente en el mundo en desarrollo, sobre las tendencias de las prximas
dcadas.
"Hay muchas cosas que podemos hacer para la prevencin de cncer", dice el
experto. "Por ejemplo, se pueden reducir las tasas de obesidad, que es un factor
de riesgo importante del cncer de colon y recto, prstata y mama".
"Pero principalmente es necesario reducir el tabaquismo, el principal factor de
riesgo de cncer pulmonar, que es el cncer ms comn en todo el mundo",
afirma el investigador.