Sunteți pe pagina 1din 13

ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE CURS

LEZIUNILE DENTARE I TRATAMENTUL ACESTORA


Leziunile dentare pot fi ne!arioa"e #i !arioa"e.
Leziunile dentare ne!arioa"e sunt reprezentate de:
$% Ano&alii dentare (de structur, de dimensiune, de form, etc.);
'% Leziuni de uzur( dentar: eroziunea acid, atriia, abraziunea;
Uzura dentar se produce:
Prin pierdere lent, progresiv, de substan dur dentar la nivelul
suprafeelor expuse n mediul bucal cu sau fr participare funcional
Poate fi o consecin fireasc a evoluiei fiziologice (n timp) sau
provocat de o serie de cauze patologice
Eroziunea este o leziune dentar de uzur( )enerat( de dizol*area a!id( a
structurilor dure dentare !i este datorat:
" factorilor exogeni:
- prin diet (aport alimentar) acidul citric, acetic, carbonic.
- prin activiti profesionale " mediu cu concentraie mare de acizi
- prin utilizarea unor substane medicamentoase (vit.#, aspirin
efervescent, medicaie acid n $ipoclor$idrie)
" factorilor endogeni: prin regurgitaie gastric (cauza este acidul clor$idric de
provenien gastric provenit prin regurgitaie, reflux gastric cronic, vomismente
cronice repetate).
%par frecvent n afeciuni digestive, afeciuni neuro&psi$ice ("anorexia
nervosa", "bulimia nervosa"), alcoolism cronic, etc.
Atri+ia reprezint uzura fiziolo)i!( a suprafeelor n contacte dento&dentare
directe, fr interpoziie alimentar n masticaie.
Poate fi:
- incizal'ocluzal;
- (nterproximal.
A,raziunea este uzura patologic generat de corpurile exogene care
acioneaz asupra suprafeelor dinilor implicai n mi!crile de incizie, triturare,
apucare (prindere) ori inere a unor obiecte & sunt incluse !i manoperele de
igienizare oral prin peria) dentar.
1
Poate fi:
- *estibular (leziuni discoidale consecutive peria)ului dentar traumatic,
leziuni cuneiforme sau abfracii consecutive traumei ocluzale);
- (ncizal'ocluzal.
-% Di"!ro&ii dentare
+iscromiile dentare: modificrile de culoare ale dinilor.
,odificrile pot aprea preeruptiv'posteruptiv.
,odificrile pot fi congenitale sau dob-ndite.
+iscromiile se pot produce:
." prin modificarea structurii !i'sau grosimii structurii dure dentare
" nainte de formarea dintelui: anomalii de dezvoltare
" dup formarea dintelui:
" depuneri de dentin secundar (discromii de senescen);
" depuneri de dentin teriar (discromii consecutive
traumatismelor);
" necroz pulpar, etc.
/" prin penetrarea !i depozitarea n structura dur dentar a diferiilor pigmeni
" #ongenitale
#oloraie verzuie" icter neonatal, incompatibilitate 0$ maternofetal, rubeol,
toxoplasmoz, etc.
#oloraie alb"albstruie" cardiopatia cianogen la copil;
#oloraie ro!ie sau roz" porfiria eritropoietic congenital.
" +ob-ndite
1ubstane medicamentoase administrate sistemic
"2etraciclina
"3luorul
1ubstane medicamentoase utilizate n tratamentele dentare (de ex. amalgamul
de argint modifica culoarea dintelui n bleu"gri sau cenu!iu"negru)
4" prin depunerea de substane colorante pe dini. 1e datoreaz:
" microorganismelor cromogene;
" coloranilor alimentari;
" substanelor medicamentoase;
" factorilor poluani de mediu.
2
%. ,etode de tratament ale discromiilor dentare generate de modificri de
structur dentar !i ale discromiilor generate de penetrarea !i cantonarea
pigmenilor n esutul dentar
- %lbirea dinilor " presupune fragmentarea moleculelor pigmentate din
structura smalului !i dentinei, cu a)utorul unor ageni oxidani puternici
(peroxidul de $idrogen, peroxidul de carbamid) care nu modific
structura dinilor, ci doar culoarea lor (albirea n cabinet, albirea la
domiciliu, te$nici de microabraziune).
- 3aetri directe sau indirecte cu materiale adezive fizionomice
- %plicarea de coroane de nveli!
5. ,etode de tratament ale discromiilor dentare generate de depunerea
coloranilor pe suprafeele dinilor
..0egim igieno"dietetic. +iscromiile extrinseci produse de alimente, buturi sau
anumite obiceiuri (fumat, mestecat tutun, etc.) sunt tratate printr"o profilaxie
dentar riguroas !i renunarea la obiceiurile vicioase cauzatoare de coloraii.
/.Peria) dentar. Un peria) dentar eficient de dou ori pe zi previne apariia
discromiilor extrinseci, ma)oritatea dentifricelor conin-nd un agent abraziv, un
detergent !i un agent antitartar. ,ulte dintre ele conin astzi !i ageni de albire.
4.Peria) profesional. Unele pete extrinseci pot fi ndeprtate prin curare
ultrasonic, prin lustruire cu past abraziv de profilaxie sau prin lustruire cu aer
abraziv. %ceste metode nu sunt indicate prea frecvent pentru c pot influena
calitatea suprafeei smalului.
.% Trau&ati"&e dentare
3isur coronar (la nivelul smalului, fr pierdere de substan dur
dentar)
3ractur coronar nepenetrant'necomplicat " fr expunerea
(descoperirea) pulpei dentare sau fr desc$iderea camerei pulpare
3ractur coronar penetrant'complicat " cu expunerea (descoperirea)
pulpei dentare sau cu desc$iderea camerei pulpare

2ratamentul traumatismelor dentare cu pierdere de structur dur dentar
" monitorizarea vitalitii dentare;
" restaurri directe prevzute (cel mai frecvent) cu sisteme suplimentare de
retenie;
" restaurri indirecte: coroane de nveli!.
3
Leziunile !arioa"e
Se&ne "u,ie!ti*e
- durere la excitani termici (rece) i chimici (dulce, acru) !i care dureaz
at-ta timp c-t dureaz excitantul;
- modificarea de culoare a smalului observat de pacient sub form de
pat alb cretoas, mai ales la nivelul dinilor frontali;
- dureri la masticaie, n special n regiunea molarilor !i premolarilor datorit
presiunii exercitate de alimente asupra papilei interdentare neprote)ate, n
cazul cariilor proximale cu ntreruperea crestei marginale;
- retenionarea resturilor alimentare n spaiile interdentare unde exist
caviti carioase proximale;
" halen fetid n cavitatea bucal datorit fermentaiei resturilor alimentare
retenionate n cavitatea carioas.
Se&ne o,ie!ti*e:
6a inspecie:
" modificarea de culoare a smalului care poate fi o pat alb cretoas sau
brun"maronie (marmoraie n !anuri !i gropie);
" pierderea de substan dur dentar;
" uneori, leziuni ulcerative ale limbii !i mucoasei )ugale, n dreptul dintelui
cariat, datorit marginilor ascuite ale smalului de la periferia cavitii rezultate
din fracturarea pereilor.
6a palpare:
" pierderea de substan dur dentar de ntindere !i profunzime diferite;
" la palparea cu sonda n interiorul cavitii carioase se descoper dentina
ramolit ce poate avea o consisten semisolid !i culoare galben mat sau
consisten ferm !i culoare brun " maronie;
" durere la ndeprtarea dentinei alterate;
" camera pulpar este nc$is;
" sensibilitate pulpar pozitiv.
4
6a percuie:
" percuia n ax !i transversal este negativ;
Cla"ifi!area !ariilor dentare
(. +up progresie:
%) #arii simple necavitare;
5) #arii simple cavitare.
((. 7n raport cu zonele n care sunt localizate:
%) #arii n !anuri !i gropie;
" au evoluie rapid n profunzime;
" desc$idere mic la suprafa;
" zona de smal de la nivelul cavitii coronare are o coloraie brun"cafenie.
5) #arii proximale: " la nivelul molarilor !i premolarilor. %cestea pot fi:
.) " carie cu extindere deasupra ariei de contact;
" carie care submineaz creasta marginal (apariia petei albe cretoase);
" carie ce ntrerupe creasta marginal.
/) " carie localizat la nivelul ariei de contact;
4) " carie cu extindere sub aria de contact;

" la nivelul dinilor frontali. %cestea pot fi:
- #arie care ntrerupe creasta oral;
- #arie care submineaz creasta oral;
- #arie pe mi)locul feei proximale;
- #arie care submineaz creasta vestibular;
- #arie care ntrerupe creasta vestibular;
- #arie cu subminarea sau distrugerea ung$iului incizal.
5
#) #arii cervicale.

#ariile cervicale au urmtoarele caracteristici:
" tendina de evoluie n suprafa !i apoi n profunzime;
" evolueaz subgingival interes-nd !i cementul radicular (carii de rdcin);
" sunt foarte dureroase la tratament adesea prezent-nd !i $iperestezie dentinar.
(((. +up evoluie cariile se clasific n:

a) #arii cu evoluie rapid (carii umede), sunt caracteristice v-rstelor tinere !i
prezint bogate depozite de dentin alterat de consisten moale !i culoare
glbuie.
b) #arii cu evoluie lent (carii uscate) caracteristice v-rstelor naintate, prezint
dentin alterat de consisten mai ferm !i culoare brun"cafenie.
c) #arii staionare localizate pe suprafeele libere ale dinilor expuse autocuririi
!i curirii artificiale. %u aspectul unor pete brune"maronii ale smalului ce
prezint !i o suprafa u!or rugoas.
(*. +up profunzime cariile se clasific n:

#arii "uperfi!iale n care procesul carios intereseaz smalul !i o poriune
mic din dentin;
#arii de ad/n!i&e &edie n care procesul carios intereseaz smalul !i
dentina. 7ntre procesul carios !i camera pulpar se interpune un strat de dentin
dur sntoas de /"4 mm.
#arii profunde n care procesul carios a a)uns n imediata vecintate a
camerei pulpare.
*. +up legtura cu o restaurare mai vec$e:
" primare;
" secundare:

- recidiv de carie;
- carie secundar marginal.
Etiopato)enia !ariei dentare
.. #ariile sunt boli bacteriene (acidogenice)
6
1. mutans, sobrinus, lactobacili, %. viscosus
/. #ariile depind de dieta n za$aruri
%fecteaz grosimea !i c$imia plcii
4. #ariile sunt condiionate de frecvena alimentaiei
balana demin remin
8. #ariile sunt influenate de fluor,calciu !i fosfai
1tructur dentar mai dur
(n$ibare a producerii de acizi de ctre bacterii
9. #ariile sunt modificate de saliv
1isteme tampon
balana demin remin
3lux sczut : risc #0;1#U2 <
DIA0NOSTICUL POZITI1 AL CARIEI SIMPLE
$% "en"i,ilitate dureroa"( la a)en+i ter&i!i 2re!e3 #i !4i&i!i 2dul!e5 a!ru3 !e
6n!eteaz( o dat( !u 6ndep(rtarea e7!itantului8
'% prezen+a &odifi!(rilor de !uloare8
-% pierderea de "u,"tan+( dur( dentar(8
.% prezen+a dentinei ra&olite 6n !a*itatea !arioa"(8
9% "en"i,ilitate dureroa"( la 6ndep(rtarea dentinei alterate8
:% !a&era pulpar( 6n!4i"(8
;% per!u+ia 6n a7 e"te ne)ati*(8
<% te"tele de *italitate "unt poziti*e=
Trata&entul &odern e"te !o&ple7 urmrind mai multe direcii:
$= Controlul ni*elului ,a!terian
2e$nici antimicrobiene c$irurgicale (restaurri)
2e$nici antimicrobiene c$imioterapice (medicamente): lacuri cu 3,
#=> !i gum cu >?litol
'= Redu!erea ni*elului de ri"! la pa!ien+ii !u ri"! !re"!ut
-= In*er"area "iturilor a!ti*e 2re&ineralizarea leziunilor in!ipiente3
.= Monitorizare #i 6n)ri>ire pe ter&en lun)
2e$nicile c$irurgicale prezint urmtorii timpi clasici principali:
$= Etapa de e7!a*are (etapa c$irurgical) are mai muli timpi !i genereaz
caviti cu configuraii diferite n funcie de zona de pe dinte pe care s"a grefat
caria, precum !i de materialul de restaurare de durat.
#lasic, timpii de excavare sunt:
- +esc$iderea procesului carios
- ;xereza dentinei infectate
7
- 0ealizarea extensiei preventive
- 0ealizarea formei de retenie (pentru amalgam)
- 0ealizarea formei de rezisten (pentru amalgam)
- 3inisarea marginilor cavitii
#avitile rezultate n urma timpului c$irurgical se clasific (n funcie de zona de
pe dinte pe care s"a grefat caria) n:
- #aviti de clasa (;
- #aviti de clasa a (("a;
- #aviti de clasa a ((("a;
- #aviti de clasa a (*"a;
- #aviti de clasa a *"a.
#avitatea de clasa I%a rezult n urma tratamentului proceselor carioase
localizate n !anurile !i gropiele feei ocluzale a molarilor !i premolarilor, n
!anurile !i gropiele vestibulare ale molarilor, n !anurile orale ale molarilor
precum !i n gropiele orale ale frontalilor superiori.
#avitatea de clasa a II%a rezult n urma tratamentului cariilor localizate pe
feele proximale ale molarilor !i premolarilor.
#avitatea de clasa a III%a rezult n urma tratamentului cariilor cu
localizare pe feele proximale ale dinilor frontali cu ung$iul incizal pstrat.
#avitatea de clasa a I1%a rezult din tratamentul cariilor localizate pe
feele proximale ale dinilor cu ung$iul incizal distrus.
#avitatea de clasa a 1%a este rezultatul tratamentului proceselor carioase
situate n treimea cervical a feelor vestibulare !i orale ale tuturor dinilor.
#avitatea de clasa a 1I%a rezult din tratamentul proceselor carioase
localizate pe muc$iile incizale ale incisivilor !i caninilor, v-rfurile cuspidiene ale
molarilor !i premolarilor, precum !i a cavitilor atipice.
#avitile rezultate se clasific n funcie de profunzime n: superficiale, medii,
profunde.
'= Etapa de dezinfe!tare #i prote!+ie pulpodentinar(
Protecia pulpo"dentinar se realizeaz:
- Pasiv (protecie mecanic, electric, termic)" cimenturi (3@A, #(1, A@;)"
n caviti de profunzime medie
- %ctiv (protecie biologic)" lineri ($idroxid de calciu)" n caviti profunde
8
-= Etapa de re"taurare &orfofun!+ional( se realizeaz cu materiale de
restaurare de durat:
- Befizionomice (retenie mecanic)" amalgamul
- 3izionomice (retenie c$imic)" compozite, cimenturi ionomere de sticl,
compomeri
;tapele principale de aplicare a amalgamului:
"preparare;
"transport cu portamalgamele;
" fulare cu fuloare;
" brunisare;
"modelare morfologic !i funcional;
" finisare.
;tapele principale de aplicare compozit fotopolimerizabil:
" grava) acid cu acid ortofosforic 4CD;
" aplicare primer !i adeziv;
" aplicare compozit n straturi de max / mm
Alte &etode de re"taurare 2"e&idire!t(5 indire!t(3
In!ru"ta+ia reprezint un corp rigid,confecionat n afara cavitii bucale, dup o
mac$et direct sau dup o amprent !i o mac$et n laborator, av-nd forma !i
dimensiunile adecvate pentru a reconstitui
exact cavitatea pregtit anterior n dinte, n care va fi apoi fixat cu ciment.
%cesta trebuie s corespund exact cavit ii practicate n dinte.
,ateriale:
& metal & nobil cu continut ridicat de aur (E.FDG)
sau seminobil %u"Pd"%g (Palidor);%g"Pd (Paliag).
" por elan
" acrilat
" compozit (materiale $ibride).
A*anta>e
- 0ezisten superioar;
- 7nc$idere marginal bun;
- %rie de contact corespunztoare;
- Preparare minim.
Deza*anta>e
9
- ,ai scump;
- 2e$nic mai laborioas cu mai multe etape intermediare.

Indi!a+ii
" 7n pierderile mari de substan din zona lateral;
" ;lement de agregare;
" (mobilizarea din ilor parodontotici;
" ;lement de spri)in i stabilizare;
" Pentru nl area ocluziei.
Contraindi!a+ii
" 7n cazuri cu carioactivitate crescut;
" 7n cazuri cu igien defectuoas;
" 7n leziuni coronare mici;
" 7n anomalii dentare.
Cla"ifi!are
- +up topografie: incrustaii pentru caviti de clasele .,/,4,8,9 sau F;
- +up aspectul estetic: nefizionomice sau fizionomice;
- +up zona restaurat: singulare sau elemente de agregare.
Cara!teri"ti!ile prepara+iei
" neretentiv n axul de introducere al incrusta iei , retentiv n celelalte sensuri;
" pere ii rezisten i.
" margini bizotate;
" axul de inser ie n cavitate s fie pe direc ia for elor masticatorii;
"s se opun dislocrii c$iar i n absen a cimentului.
Parti!ularit(+i de preparare a din+ilor
" ndeprtarea esuturilor dure dentare distruse de procesul carios;
" realizarea unei profunzimi minime de .,9" / mm a peretelui pulpar !i la cel
puin G,9 mm n dentin;
" ung$iurile de nt-lnire dintre pereii cavitii se realizeaz rotun)ite pentru a
impiedica fracturarea dintelui;
" este de preferat ca toate marginile cavitii s fie plasate la nivelul
smalului;
" pereii trebuie s fie netezi.
?n final5 prepara+ia are for&a unei !utii !u pere+i u#or di*er)en+i "pre
o!luzal 2un)4iuri de 9%$@ )rade3=
Metoda "e&idire!t( 2re"taurarea !u a>utorul in!ru"ta+iilor de !o&pozit3
A*anta>e
10
" reducerea contraciei de polimerizare a compozitului prin polimerizarea piesei n
afara cavitii bucale;
" realizeaz o restaurare estetic;
" realizeaz o restaurare rezistent;
" necesit o preparaie minimal;
" permit o bun adaptare a piesei finite la marginile preparaiei !i mai ales la
nivelul pragului gingival;
" sunt radioopace;
" te$nologia de laborator este mai puin laborioas dec-t a celor din porelan !i,
de aceea, preul este mai redus.
Etapele &etodei "e&idire!te
" prepararea cavitii;
" prote)area pulpei dentare;
" introducerea compozitului dup lubrefierea preparaiei;
"la cavitile de clasa a (("a se aplic matrice transparent !i pana reflectorizant;
" fotopolimerizarea;
" ndeprtarea piesei din cavitate cu a)utorul unei sonde dentare;
" fotopolimerizarea n afara cavitii bucale nc FG de secunde;
" tratamentul termic !i fototermic n cuptor la ./4 grade timp de 9 minute,
combinaia dintre lumin !i cldur asigur-nd o polimerizare complet a
compozitului;
" adaptarea final la care se urmre!te integritatea marginal a piesei, contactul
cu dinii vecini !i antagoni!ti, culoarea inla?"ului;
" se mai pot efectua eventuale retu!uri
" demineralizarea marginilor de smal, aplicarea adezivului pe suprafaa inla?"ului
!i plasarea sa n cimentul de sigilare din cavitate, sub izolare cu dig;
" ndeprtarea excesului ocluzal !i proximal, polimerizare scurt !i
rapid, dup care se mai verific dac n zona proximal nu mai exist surplus,
pentru a putea fi ndeprtat, deoarece r!ina parial polimerizat permite
ndeprtarea eventualelor resturi, apoi se face polimerizarea definitiv, timp de 4
minute (. minut ocluzal, . minut * !i . minut oral).
Metoda indire!t( 2re"taurarea !u in!ru"ta+ii &etali!e5 !o&pozite5 !era&i!e3
Etapele &etodei indire!te 6n re"taurarea !u
in!ru"ta+ii din !o&pozit
" Prepararea cavitii;
" %mprentarea cu materiale elastomerice, bifazic sau monofazic, cu siliconi de
poliadiie sau polieteri;
" ,odelul se toarn din gipsuri extradure (arcada) !i dure (soclul);
" ,odelarea este direct, cu ra!in compozit, care se aplic pas cu pas n
cavitatea condiionat n prealabil cu lac separator:
H se aplic stratul bazal, grosimea I.mm;
H n cuptor se fotopolimerizeaza pentru 4 minute;
11
H se aplic straturi succesive de dentin (culoarea dominanta a inla?"ului);
H fotopolimerizare 4 minute pentru fiecare strat;
H n final, se aplic un strat de transparent total, care permite vizualizarea
integral a culorii inla?"ului;
H se adaug un alt strat transparent u!or opac, mai intens n zonele proximale
(pentru culoarea estetic);
H nuantari estetice :pete, marmoratii cu mase speciale;
H stratul final este smalt;
modelul J inla?"ul modelat se introduc ntr"un cuptor pentru fotopolimerizare (FG"
EG secunde) ;
" examenul intaoral: presiuni moderate, se constat eventualele retu!uri
marginale;
" tratament cavitate J inla? : grava) acid al cavitii (acid fosforic 4CD), splare,
uscare, aplicare de adezivi.
Etapele &etodei indire!te 6n re"taurarea !u
in!ru"ta+ii din !era&i!(
A*anta>ele incrustaiilor ceramice n raport cu alte restaurri:
" ofer o estetic superioar;
" sunt piese care confer o rezisten foarte bun;
" sunt mult mai conservatoare.
Cara!teri"ti!ile prepara+iei:
" ndeprtarea esutului distrus de procesul carios
(nu este necesar retenia prin friciune, este c$iar contraindicat);
" nu este necesar ndeprtarea pereilor de smal subminai, ei se ntresc cu
#(1;
" se realizeaz principiul rezistenei " grosimea ocluzal a incrustaiei s fie de
."/,9 mm;
" pereii axiali se prepar u!or divergeni spre ocluzal, pentru a se putea
manevra piesa !i amprenta realizarea de ung$iuri rotun)ite pentru a evita
fracturile;
" bizotarea marginilor de smal.
Tipuri de te4ni!i indire!te n restaurarea cu incrustaii ceramice:
.. Turnare (te$nologia +(#@0)
(materialul ceramic topit este turnat in tipar, acest miez urmand a fi placat cu
mase ceramice);
/. Pre"are % in>e!tare (te$nologia ;,P0;11 " 1K12;,) (metoda mai precisa);
4. Modelare dire!ta (te$nologia *(2% in #;0%,) (ceramica aluminoasa sau
zirconica modelata " cel mai sigur si economic procedeu pentru protezele integral
ceramice);
12
8. Arezare !o&puterizata (te$nologia #;0;# 1K12;,) (amprentarea este
computerizata, iar incrustatia este realizata direct in cabinetul medicului
stomatolog);
9. Arezare &e!ani!a (#;66%K 1K12;, ",icLronia), neasistata de calculator.
Adaptarea #i !i&entarea in!ru"ta+iei
" se verific corectitudinea execuiei n laborator n afara gurii !i apoi n gur:
culoarea, punctele de contact interdentare, adaptarea marginal, ocluzia cu $irtie
de articulaie;
" izolare cu dig;
" toaleta cavitii !i a inla?"ului;
" aplicarea sistemului adeziv pe inla?, uscare cu )et u!or de aer;
" aplicarea unui strat fin de material compozit de cimentare pe suprafaa sa !i
aplicarea lui n preparaie;
" eliminarea excesului, polimerizare 9 secunde, eliminarea excesului,
fotopolimerizare 4 minute.
(ndicaii pentru pacient:
" control dentar regulat;
" utilizarea pastelor de dini neabrazive, fr ape de gur cu clor$exidin;
" peria) dentar corect.
13

S-ar putea să vă placă și