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Estudio de la tia pedis o pie de atleta

Resumen:
La tia pedis est definida como una lesin dermatolgica pruriginosa en los pies, causada por el
1 rubrum, T. mentagrophytes, o Epidermophytonfloccosum; segn la pgina de los Descriptores de
Ciencias de Salud (DeCS). Adems esta condicin tambien est referida como pie de atleta y en el
presente artculo trataremos sobre este asunto, pasando desde sus causas, tratamiento, hasta
medidas de prevencin que debe tomarse para evitarlo.
Summary:
Tinea pedis is defined as a pruritic skin lesions on the feet, caused by Trichophyton rubrum, T.
mentagrophytes, or Epidermophytonfloccosum, as the pages of Health Sciences Descriptors
(MeSH). Furthermore, this condition is also referred to as athlete's foot and in this article we will
discuss this matter, from its causes, treatment, prevention measures to be taken to prevent it.
Palabras Claves:
.Tia .Pie de atleta .Hongos .Fungicida
.Terapia .Prevencin .Tia Pedis .Antibiticos

Keywords:
. Tinea . Athlete's foot . Fungus .Fungicide
. Therapy . Prevention . Tinea Pedis . Antibiotics

Introduccin:
El pie de atleta (tia pedis) es una infeccin en los pies provocada por hongos. Esta afeccin puede
durar poco o mucho tiempo y reaparecer despus del tratamiento. De las infecciones micticas, el
pie de atleta es la ms comn. Estos hongos proliferan en zonas clidas y hmedas.
Esta enfermedad constituye uno de los problemas de salud ms frecuente a nivel mundial y una de
las 10 dermatosis ms observadas en consulta. Se registran cifras aproximadas en 30 a 70 % de la
poblacin mundial, los cuales en algn momento de su vida la padecen, con mayor incidencia en
pases tropicales y subtropicales, ms frecuentemente en el sexo masculino y con poca incidencia
en los nios. En algunos pases ha sido sealada como en fermedad ocupacional en: deportistas,
petroleros, militares y mineros, pues su propagacin resulta favorecida por las condiciones de
colectividad, sobre las que inciden las condiciones sanitarias y ambientales; situacin que es
favorecida por la presencia de hongos filamentosos (los llamados dermatofitos en los pliegues
interdigitales de los pies. (1)
En un estudio publicado por Ng et al. ( 2001), entre los dermatofitos identificados fueron
Epidermophyton floccosum , Microsporum audouinii , M. canis , M. gypseum , concentricum
Trichophyton , T. equinum , T. mentagrophytes , T. rubrum , T. verrucosum y T. violaceum. Adems
de los dermatofitos , infeccin mictica superficial podra ser causada por levaduras como
Malassezia y especies de Candida (2)
Causas:
El pie de atleta ocurre cuando un cierto hongo prolifera sobre la piel de sus pies. Adems de los
dedos del pie, tambin se puede presentar en los talones, las palmas de las manos y entre los
dedos de las manos.
El pie de atleta es el tipo ms comn de infecciones micticas por tia. El hongo prospera en reas
clidas y hmedas. El riesgo de contraer esta afeccin se incrementa si usted:
Usa calzado cerrado, especialmente si es recubierto con plstico.
Mantiene sus pies hmedos durante perodos prolongados.
Transpira mucho.
Desarrolla una lesin menor en las uas o en la piel.
El pie de atleta es contagioso y se puede transmitir por contacto directo o por contacto con
artculos tales como zapatos, calcetines y superficies de piscinas o duchas. (3)
Adems los pies presentan caractersticas especiales que favorecen el crecimiento del
hongo:
- Oclusin anatmica de los espacios interdigitales
- Mayor grosor de la piel
- Presencia de una capa crnea de mayor espesor que el de la piel fina, constituida por clulas
muertas enucleadas, llenas de queratina, de modo que estos tienen la capacidad de digerir y
nutrirse de ellas.
- Marcada queratinofilia. (1) (4)




Patogenia:
Los dermatofitos son los agentes causales aceptados mundialmente en la patogenia de
la tia pedis, donde son reconocidos: Trichophyton rubrum, Trichophyton
mentagrophytes y Epidermophyton floccosum. Las bacterias estn implicadas en su
gnesis, pero los agentes infecciosos no son los que directamente producen la
enfermedad, sino que proliferan y agudizan an ms; la capacidad que tienen los
dermatofitos de producir sustancias parecidas a penicilina explica la presencia de una
poblacin de grmenes bacterianos no sensibles a esta sustancia como
el Staphylococcus aureus, C. minutissimum, entre otras, los cuales seran
probablemente responsables en gran parte del dao subsiguiente.
Algunas evidencias cientficas han demostrado que en los pies pueden aislarse otros
tipos de hongos no dermatofticos como son: Scytalidium hyalinum, Scytalidium
dimidiatum y Candidas.
Se identificaron dos grupos especficos segn la respuesta de inmunidad celular: el
primero integrado por aquellos que son capaces de desarrollar una clara respuesta de
hipersensibilidad retardada, la cual da como resultado desaparicin de la infeccin.
Este mecanismo se producira como respuesta a glicoprotenas de la pared celular de
los dermatofitos como las lectinas, las cuales son altamente antignicas y pueden
unirse a ligandos de las clulas de Langerhans, que ocurre a partir del dao de los
queratinocitos inducidos por las queratinasas producidas por el hongo
En el otro grupo estn los que tienen una inmunidad celular ausente o defectuosa que
impide una respuesta efectiva contra los dermatofitos y as se produce una
predisposicin a dermatofitosis crnica o recurrente. Estos dos grupos, adems de ser
infectados han sido seguidos con pruebas intradrmicas. En el primero se observa una
reaccin inflamatoria aguda que se correlaciona con la reaccin a la tricofitina, as
como tambin con la curacin clnica y micolgica; en el segundo se presenta una
respuesta inmediata del tipo IgE y una escasa respuesta de hipersensibilidad
retardada. (1) (5)









Pruebas y Exmenes:
El mdico puede diagnosticar el pie de atleta simplemente
observando la piel. Si se necesitan exmenes, estos
pueden abarcar:
Cultivo de piel
Biopsia de lesin de piel
Examen de hidrxido de potasio en lesin de piel (3)
(4)
Clnica:
Las tias pueden presentarse en diversas formas, a
continuacin presentaremos las ms resaltantes.
- Interdigital: La ms frecuente, se caracteriza por eritema y descamacin
interdigital acompaada a menudo de maceracin y fisuracin del fondo del
pliegue. Tiene dos patrones, seco (descamacin) y hmedo (exfoliacin).
- Forma en mocasn: Caracterizada por hiperqueratosis difusa con eritema,
descamacin y a veces fisuracin que afecta a ambas plantas, bordes laterales
y taln.
- Forma aguda vescculo ampollosa: En general es unilateral y se caracteriza por
ampollas claras muy pruriginosas agrupadas sobre la base de un eritema.
- Forma ulcerativa: Se presenta como una exacerbacin de una tia peds
interdigital en forma de erosiones y lceras en los espacios interdigitales.

Tratamiento: (6) (7) (8)
El tratamiento puede ser tpico y sistmico/oral, aunque hay algunos casos en los que
se pueden usar ambos tipos de tratamiento. Incluso hay un experimento de un
tratamiento usando cpsulas antifngicas y el uso de medias impolutas (9), si se desea
una expansin de este artculo, visitar el link dejado en la bibliografa
- Terapia Tpica:
Amorolfina 5 %, tioconazol 28 %, y ciclopirox olamina 8 %, formulado como
lacas, son los agentes tpicos que han sido ms estudiados para la onicomicosis
Las intervenciones teraputicas para la enfermedad fngica ungueal.
Todos se adaptan mejor a utilizar para la infeccin por dermatofitos distal.
Estudios de etiqueta abierta y ensayos aleatorios limitados de estas drogas han
sugerido un beneficio, con tasas reportadas micolgicos de curacin de la
enfermedad mictica de la ua distal (causada por la infeccin por
dermatofitos) de 38 al 54% con amorolfina 5 % de barniz utilizado dos veces
por semana durante 6 meses , el 70% con tioconazol solucin al 28 % se usa
dos veces al da durante 6 a 12 meses , hasta el 36% de ciclopiroxolamina 8 %
de laca utilizada al da durante 48 semanas. (6) Para ms informacin visitar
punto (7) de la bibliografa.

- Terapia Oral:
Los agentes orales que asignaron al azar los ensayos han demostrado son
efectivos para la onicomicosis y que estn aprobados por la Administracin de
Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la onicomicosis
incluyen terbinafina (Lamisil) e itraconazol (Sporanox) En los ensayos de
cabeza a cabeza que comparan estos agentes, terbinafina parece superior,
aunque las eficacias y las diferencias entre los frmacos varan sustancialmente
en diferentes informes. (6) Para ms informacin visitar punto (8) de la
bibliografa

- Terapia Tpica y Oral combinadas:
No est claro si la terapia tpica y sistmica combinada es ms eficaz que la terapia
sistmica sola. En un ensayo aleatorizado, la combinacin de semana amorolfina tpica
durante 12 meses y 250 mg de terbinafina oral diaria durante 3 meses result en una tasa
de xito del 59% (es decir, el anlisis micolgico negativa con espacio libre de al menos el
90% de la ua) a 18 meses, en comparacin con una tasa de 45% con terbinafina sola (P =
0,03). Un ensayo similar pero ms pequeo comparando terbinafina solo con la
combinacin de ciclopirox y terbinafina no logr mostrar un beneficio significativo de la
adicin de ciclopirox olamina. (6)

Prevencin:
Las uas deben cortarse corto y mantenerse limpios. Las uas pueden alojar y propagar la
infeccin.
Evite caminar descalzo en vestuarios o duchas pblicas (sandalias).
Para el control de la infeccin del pie de atleta , las personas con infeccin por tia podal
activa debe:
Mantenga los pies limpios, secos y frescos.
Evite el uso de piscinas, duchas pblicas, o los baos de pies .
Use sandalias cuando sea posible o zapatos de aire por alternndolos cada 2-3 das .
Evite usar zapatos cerrados y el uso de calcetines de tela que no se seca con facilidad ( por
ejemplo, nylon) .
Tratar la infeccin con la medicacin recomendada. (10)






Tabla Resumen:


Conclusin:
Si bien el pie de atleta es una afeccin muy comn, estamos en la posibilidad de evitarlo tomando
medidas higinicas simples que mejoraran nuestra calidad de vida.



Trabajos citados
1. Consideraciones actualizadas sobre la patogenia de la tia pedis
MsC. Marlenys Prez Bruzn, MsC. Maritza Batista Romagosa, Dra.C. Danisela Lpez
Osorio, Dra. Norma Siam Alonso y MsC. Ana Mercedes Ravents Vzquez
2. Multiple Rare Opportunistic and Pathogenic Fungi in Persistent Foot Skin Infection
Giek Far Chan, Sivaranjini Sinniah, Tengku Idzzan Nadzirah Tengku Idris, Mohamad Safwan Ahmad
Puad and Ahmad Zuhairi Abd Rahman
3.Artculo de MedLine
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000875.htm
4. Imagen tomada de :
http://www.scialert.net/fulltext/?doi=pjbs.2013.208.218&org=11
5. Tabla tomada de: http://clientes.entorno-
digital.com/clientes/bayer/salud/images/micosis/micosis4.pdf
6. Fungal Nail Disease
David de Berker, M.R.C.P.
7. Topical treatments for athlete's foot
1. Aditya K Gupta, Deanne Daigle,Maryse Paquet, Bharat Gandhi, Fiona Simpson, Elmer Villanueva, Marc
Verreault, Danika Lyons
2.
8- Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot
1. Sally EM Bell-Syer, Sameena M Khan,David J Torgerson
9. Treatment of interdigital-type tinea pedis with a 2-week regimen of wearing hygienic
socks loaded with antifungal microcapsules: A randomized, double-blind, placebo-
controlled study
Chun-Wah Marcus Yuen, PhDJoanne Yip, PhDHing-Cheong Cheung, MDLi-Wei Liu,
PhDChi-Him Luk W-Celeste Wai
URL: http://www.jaad.org/article/S0190-9622(13)00320-4/fulltext
10. Hygiene-related Diseases Athletes Foot (tinea pedis)
http://www.cdc.gov/healthywater/hygiene/disease/athletes_foot.html
11. Tabla obtenida de: http://2011.elmedicointeractivo.com/Documentos/doc/pieatleta.pdf