Recin nacido de madre diabtica

Las madres diabticas rara vez quedaban embarazadas y, cuando ocurra, la mortalidad
materna y fetal era muy alta. El descubrimiento de la insulina permiti
que la madre diabtica se reprodujera y la incorporacin de las medidas de profilaxis y
el tratamiento ha disminuido la morbilidad y la mortalidad en estos pacientes. or tanto,
cuanto m!s estricto sea el control del estado metablico materno, m!s cercana a la
normalidad es la evolucin del ni"o y menores son las complicaciones.
Valoracin
El recin nacido de madre diabtica es el resultado del desequilibrio potencial entre la
disponibilidad de sustrato ener#tico $especialmente carbohidratos% y la coordinacin de
los sistemas hormonales, enzim!ticos y neurales del feto en desarrollo.
&uadro clnico
El cuadro clnico est! dado por las caractersticas de estos recin nacidos que es la
si#uiente $'i#. (.)*%+
,. -acrosoma fetal+ aparece en (. / de los recin nacidos, se debe a una masiva
incorporacin de tejido adiposo. 0u mecanismo de produccin parece estar
relacionado con la hiper#lucemia materna y el hiperinsulinismo fetal reactivo.
). 1r#anome#alia+ se incorporan #ran cantidad de #luc#eno y #rasa en el h#ado,
bazo y corazn, producto de la insulina que act2a como hormona anablica
primaria en el embarazo. 0in embar#o, el cerebro mantiene su tama"o normal.
3. 4inchados.
*. &ubiertos de vrnix caseosa.
5. letricos.
6. &ara llena.
(. &ordn umbilical #rande.
7. iernas flexionadas y separadas.
8. -anos semicerradas a cada lado de la cabeza.
,.. 9bdomen prominente.
,,. 0obresaltos al menor estmulo.
,). &uello corto.
,3. -ejilla abultada.
Fig. (.)*. :ecin nacido macrosmico, hijo de madre diabtica, con un peso de * )5. #.
&omplicaciones
Las complicaciones de los recin nacidos hijos de madres diabticas son las si#uientes+
,. -alformaciones con#nitas+ es en la actualidad la causa m!s frecuente de hijo de
madre diabtica. 0on varios los factores que influyen como son la
hiper#lucemia, la insulinoterapia, los factores #enticos y la enfermedad
vascular.
). 9sfixia perinatal.
3. -acrosoma y trauma obsttrico.
*. 4ipo#lucemia+ es el trastorno metablico m!s frecuente en el posparto
inmediato, producto de un hiperinsulinismo crnico, debido a que el feto est!
sometido a un flujo de concentraciones elevadas de #lucosa, lo cual provoca que
las clulas beta del p!ncreas sufran de hiperplasia y de hipertrofia.
5. 4ipocalcemia.
6. 0ndrome de dificultad respiratoria $0;:%+ son propensos a presentarlo por
dficit de surfactante, debido a que el hiperinsulinismo bloquea la accin
inductiva hormonal en el pulmn fetal y el precursor del surfactante.
(. <nsuficiencia cardaca.
7. 4iperbilirrubinemia.
8. olicitemia.
,.. -iocardiopata hipertrfica.
,,. <nfecciones.
,). 0ndrome del colon izquierdo hipopl!sico+ evoluciona con dificultad para la
eliminacin del meconio, distensin abdominal y vmitos, por una disminucin
de la luz desde el recto hasta el !n#ulo esplnico del colon, debido al incremento
del #luca#n y a la estimulacin simp!tica y parasimp!tica a la que est!n
sometidos.
;ia#nstico de enfermera
Los dia#nsticos que debe plantear el personal de enfermera son los si#uientes+
,. 9lteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a * ... #.
). 9lteracin de la perfusin perifrica relacionada con cifras altas de hemo#lobina
$pacientes que presentan policitemia%.
3. 9lteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.
*. 9lteracin de la eliminacin intestinal, estre"imiento relacionada con
disminucin de la luz del recto y el colon.
5. ;eterioro de la movilidad fsica relacionado con lesiones neuromusculares del
miembro superior $recin nacidos que presentan par!lisis braquial debido al
traumatismo en el parto%.
6. =rastorno de la ima#en corporal relacionado con malformaciones con#nitas,
ausencia de un miembro, entre otras.
(. :ies#o de lesin relacionado con trauma en el parto $parto instrumentado%.
7. :ies#o de lesin cerebral relacionado con cifras bajas de #lucemia.
Intervencin
La intervencin est! dada por acciones dependientes e independientes que realiza el
personal de enfermera.
9cciones de enfermera dependientes
En un recin nacido de madre diabtica las acciones consisten en+
,. =odo recin nacido de madre diabtica se debe in#resar en el departamento de
cuidados especiales de neonatolo#a para su observacin estricta y para
realizarle ex!menes complementarios ur#entes como son+ #lucemia,
hemo#lobina, iono#rama y bilirrubina para corre#ir cualquier desequilibrio
metablico ur#ente.
). La hipo#lucemia es la complicacin m!s frecuente en estos neonatos debido al
hiperinsulinismo crnico que presentan en la vida intrauterina, por lo que se le
realiza una #lucemia seriada las primeras )* h. 0i existiera la hipo#lucemia se
corri#e suministrando #lucosa por va parenteral o una dosis 2nica de #luca#n
intramuscular se#2n indicacin mdica.
9cciones de enfermera independientes
En un recin nacido de madre diabtica las acciones independientes consisten en+
,. >na vez que el personal de enfermera recibe al paciente en el servicio, debe
proceder a la realizacin del examen fsico para detectar posible anomala
con#nita o al#2n trauma obsttrico en estos neonatos, ya que #eneralmente son
macrosmicos, por lo que el parto es muy traum!tico.
). 0i en la exploracin detecta al#una anormalidad, debe comunicar ur#ente al
personal mdico y re#istrarlo en la historia clnica.
3. Los trastornos metablicos son muy frecuentes en estos pacientes,
principalmente la hipo#lucemia, por lo que el personal de enfermera debe
iniciar la alimentacin precozmente para evitarla.
*. ?i#ilar atentamente los si#nos y sntomas de complicacin, para la detencin
precoz y #arantizar una atencin inmediata, por lo que se recomienda la
medicin e interpretacin de los si#nos vitales cada ) h en las primeras horas de
vida con nfasis en la frecuencia cardaca y la temperatura.
5. 0i el paciente presenta dificultad para la eliminacin del meconio, distensin
abdominal y vmitos, el personal de enfermera debe pasar una sonda
naso#!strica@ de lo contrario, estimular el peristaltismo intestinal con una sonda
rectal, hasta que el paciente se estabilice.
6. El hijo de madre diabtica es muy susceptible a las infecciones por la inmadurez
del sistema inmune, por lo que el personal de enfermera debe extremar las
medidas de hi#iene, insistiendo en el lavado de manos antes de la manipulacin
y la realizacin de al#una tcnica, mantener la unidad individual del paciente
para evitar las infecciones cruzadas y si presenta al#2n acceso venoso profundo
se recomienda la manipulacin con #uantes.
Evaluacin
La evolucin de los pacientes sintom!ticos est! muy estrechamente relacionada con las
alteraciones que estos presentan, son muy diversas las complicaciones que estos
pacientes desarrollan y con un #rado muy variable. El xito est! en la detencin precoz
de sus sntomas y del tratamiento inmediato y eficaz. -ientras que los pacientes
asintom!ticos presentan mejor pronstico. 9 todos estos pacientes se les realiza un
se#uimiento para la evolucin continuada de su desarrollo fsico y psicomotor.
&aso pr!ctico
:ecin nacido de madre diabtica con 3 das de evolucin, y edad #estacional de *.
semanas, mediante ces!rea, 9p#ar 8A8, con un peso de * .,. #, se clasifica por encima
del percentil 8.. 0e encuentra en una cuna trmica, re#ulando temperatura. 9l examen
fsico se observa una distensin abdominal, no ha defecado desde su nacimiento y los
resultados de la #lucemia se han interpretado entre sus par!metros normales. 0e decide
estimularle el peristaltismo introduciendo una sonda rectal y disminuir la cantidad de la
va oral hasta que defeque.
Los dia#nsticos que enfermera debe plantear son los si#uientes+
,. 9lteracin de la nutricin por exceso relacionada con peso superior a * ... #.
). 9lteracin de la proteccin relacionada con sistema inmunitario inmaduro.
3. 9lteracin de la eliminacin intestinal+ estre"imiento relacionado con
disminucin de la luz del recto y el colon.
*. Lactancia materna ineficaz relacionada con problemas de salud del recin
nacido.
Las expectativas consisten en que+
,. :establezca el peso adecuado, alcanzando peso acorde a su edad #estacional.
). Bo presente si#nos ni sntomas de complicacin.
3. Evacue el meconio en las horas prximas.
*. :establezca la lactancia materna exclusiva al e#reso del paciente.
Preguntas de autoevaluacin
,. ;e las alternativas si#uientes, cu!l es la correcta en los cuidados que se llevan a
cabo en los hijos de madre diabtica@ marque con una cruz $C%+
DDD 0i presenta hipo#lucemia se administra #lucosa por va parenteral.
DDD En al#unos casos si existe hipo#lucemia, se suministra una dosis de #luca#n
intramuscular.
DDD 0e le realiza #lucemia seriada las primeras )* h.
DDD :ealizar el examen fsico para detectar posible anomala con#nita o al#2n trauma
obsttrico.
DDD <niciar la alimentacin precoz.
). &omplete los espacios en blanco en cada planteamiento+
a. El trastorno metablico m!s frecuente en el hijo de madre diabtica es
DDDDDDDDDDDDD.
b. ;ebido a una masiva incorporacin de tejido adiposo por el efecto del
hiperinsulinismo, aparece en (. / de los recin nacidos DDDDDDDDDD.
c. El recin nacido de madre diabtica es el resultado del desequilibrio potencial
entre la disponibilidad de sustrato ener#tico, especialmente DDDDDDDDDDDDD.
d. La disminucin de la luz del recto hasta el !n#ulo esplnico del colon puede
provocar DDDDDDDDDDDDDD.
e. La hipo#lucemia se corri#e en el paciente suministrando DDDDDDDDDD por va
parenteral.

:espuestas
,. =odas.
). a% hipo#lucemia, b% macrosoma fetal, c% carbohidratos, d% sndrome del colon
izquierdo hipopl!sico, e% #lucosa.