CAPITULO 3:

1. Defna ventilacin alveolar.

La ventilacin alveolar es el intercambio de gas entre los alveolos y el medio
externo; es el proceso mediante el cual se acarrea oxgeno de la atmosfera a
los pulmones y por el cual el dixido de carbono transportado a los pulmones
en la sangre venosa mita es expulsado del organismo.
2. Defna el volumen pulmonar estndar y entienda la forma de medirlo.
ay ! vol"menes pulmonares estndar# dentro de lo $ue tenemos%
Volumen corriente $ue es el volumen de aire $ue entra y sale por la nari& o
la boca en cada respiracin# y depende de la actividad de los centros de control
respiratorio del cerebro# en la medida en $ue afectan a los m"sculos
respiratorios# y de la mecnica del pulmn y la pared torcica. Durante la
respiracin tran$uila# el '( de un adulto de )* +g es cercano a ,**ml.
Volumen residual $ue es el volumen de gas $ue $ueda en los pulmones tras
una espiracin for&ada mxima# y se determina por la fuer&a generada por los
m"sculos de la espiracin y la retraccin elstica -acia adentro de los
pulmones en la medida en $ue se oponen a la retraccin elstica -acia afuera
de la pared torcica. .u valor normal para una persona de )* +g es
aproximadamente de 1#, L.
Volumen de reserva espiratorio: es el volumen de gas expelido de los
pulmones durante una espiracin for&ada mxima $ue comien&a al fnal de una
espiracin corriente normal# y depende# por lo tanto de la diferencia entre la
capacidad residual funcional y el /'. .u valor normal es de 1#, L en el adulto
sano de )* +g.
Volumen de reserva inspiratorio: es el volumen de gas $ue se in-ala
durante una inspiracin for&ada mxima $ue comien&a al fnal de una
inspiracin corriente normal# y depende de la fuer&a de contraccin de los
m"sculos de la inspiracin# la retraccin elstica -acia dentro de los pulmones
y la pared torcica# y el punto de inicio# $ue es la 0/1 ms el '(. Los valores
normales de esta son de 2#, aproximadamente en un adulto sano de )* +g.
2. 3ronosti$ue los efectos de los trastornos de la mecnica pulmonar y de
la pared torcica# ya sea por procesos normales o patolgicos# en los
vol"menes pulmonares.
4 1ambiar la posicin de bipedestacin a la posicin supina reduce la 0/1
debido a $ue la gravedad ya no ale5a el contenido abdominal del
diafragma# de modo $ue disminuye la retraccin elstica -acia fuera de
la pared torcica# 6l /' y la (L1 no se modifcan de manera signifcativa
con el cambio de bipedestacin a posicin supina. .i la 0/1 disminuye#
disminuir tambi7n el 6/'# pero el 8/' aumentar. La 1'# el /' y la (L1
pueden disminuir ligeramente# pues parte de la sangre venosa $ue se
acumula en las extremidades inferiores y el abdomen cuando una
persona est de pie retorna a la cavidad torcica cuando la persona se
recuesta.
4 Las enfermedades restrictivas como la fbrosis alveolar# reducen la
distensibilidad de los pulmones y provocan la compresin de los
vol"menes pulmonares. 6l aumento de la retraccin elstica de los
pulmones da lugar a $ue disminuyan 0/1# (L1#'1# 8/'' y /('# incluso se
puede reducir el /'. 6l '( tambi7n podra disminuir# con el consiguiente
aumento de la frecuencia respiratoria para minimi&ar el traba5o de
respirar.
4 Las enfermedades obstructivas como el enfsema y la bron$uitis crnica#
aumentan la resistencia de las vas respiratorias durante la espiracin
for&ada. 6n el caso del enfsema# la destruccin de los tabi$ues
alveolares conduce a una menor retraccin elstica de los alveolos ya
menor traccin radial# $ue normalmente ayudan a mantener abiertas las
vas respiratorias. 3or ello# el /'# la 0/1# y la (L1 pueden incrementarse
muc-o en las enfermedades obstructivas. La frecuencia respiratoria
puede disminuirse para reducir el traba5o de vencer la resistencia de las
vas respiratorias# con el correspondiente aumento del '(.
!. Defna el espacio anatmico muerto y relacione este y el volumen
corriente# con la ventilacin alveolar.
9s se les llama a las va respiratorias de conduccin debido a $ue en estas
no se produce ning"n intercambio gaseoso por motivos anatmicos#
teniendo en cuenta $ue sus paredes son muy gruesas como para $ue este
se produ&ca. De acuerdo con lo anterior la ventilacin alveolar es inferior al
volumen minuto por$ue la "ltima parte de cada inspiracin $ueda en las va
respiratorias de conduccin y no llega a los alveolos. 3or consiguiente# en
cual$uier ciclo respiratorio# no todo el volumen corriente llega a los
alveolos# pues la "ltima partes de cada inspiracin y de cada espiracin
$ueda en el espacio muerto.
,. 1omprenda la medicin del espacio anatmico muerto y la
determinacin de la ventilacin alveolar.
4 6l espacio muerto anatmico se puede determinar mediante el m7todo
de 0o:ler# en el cual se utili&a un medidor de nitrgeno para anali&ar la
concentracin de nitrgeno espirado despu7s de una inspiracin "nica
de oxgeno al 1**;. .imultneamente# se mide el volumen de gas
espirado.
6l su5eto reali&a una "nica inspiracin de oxgeno al 1**; a trav7s de una
vlvula unidireccional# contiene la respiracin durante un segundo y luego
espira a trav7s de la misma vlvula.
4 La ventilacin alveolar no se puede medir directamente# se debe
determinar a partir del '(# la frecuencia respiratoria y la ventilacin del
espacio muerto.
La ventilacin alveolar en litros es igual al volumen minuto menos el
volumen consumido en la ventilacin del espacio muerto por minuto.
'9 <'6 = 'D
>. Defna el espacio fsiolgico y alveolar muerto y escriba cmo
determinarlos.
6l espacio muerto alveolar es el volumen de gas $ue# por respiracin entra en
los alv7olos no perfundidos# de modo $ue dic-o espacio es ventilado# pero no
perfundido. ?o -ay intercambio gaseoso en estos alveolos por motivos
fsiolgicos# ms $ue anatmicos. 6n una persona sana prcticamente no -ay
espacio muerto alveolar# pero cuando el gasto cardiaco es ba5o# podra ser de
gran tama@o.
6spacio muerto fsiolgico < 6spacio muerto anatmico A espacio muerto
alveolar.
.e le conoce como espacio muerto fsiolgico a la suma del espacio muerto
anatmico con el espacio muerto alveolar.
). 3ronosti$ue el efecto de los trastornos de la ventilacin alveolar en los
niveles alveolares de dixido de carbono y oxgeno.
9 medida $ue se incrementa la ventilacin alveolar# tambi7n se eleva la 3B2
alveolar. 3ero con la duplicacin de la ventilacin alveolar no se duplica la 39B2
en una persona cuya 3B2 sea ya de 1*! mmg# ya $ue la 39B2 ms elevada a
la $ue se podra llegar# es la 3B2 inspirada cercana a 1!Cmmg.
1uando la ventilacin alveolar aumenta# la 31B2 disminuye# acercando ms la
3B2 alveolar a la 3B2 inspirada.
D. Describa las diferencias regionales de la ventilacin alveolar en el
pulmn y expli$ue.
Los estudios reali&ados en su5etos normales sentados -an demostrado $ue los
alveolos de las regiones inferiores de los pulmones reciben ms ventilacin por
unidad de volumen $ue los situados en las regiones superiores.
La presin de superfcie intrapleural es menos negativa en las regiones
inferiores del trax# dependientes de la gravedad# $ue en las superiores# no
dependientes. ay un gradiente de presin de superfcie intrapleural# de forma
$ue cada centmetro de despla&amiento vertical en sentido descendiente por el
pulmn Ede regiones no dependientes a dependientesF# la presin de superfcie
intrapleural aumenta alrededor de A*#2 a A*#2 cm 2B; parece ser $ue este
gradiente se debe a la gravedad y las interacciones mecnicas entre el pulmn
y la pared torcica.
La diferencia de volumen es la $ue provoca la diferencia de ventilacin entre
los alveolos locali&ados en las regiones dependientes y no dependientes del
pulmn.
La presin transpulmonar del alveolo de la regin superior del pulmn# no
dependiente# es ms elevada por$ue la presin intrapleural de las regiones
ms altas# no dependientes# es ms negativa $ue en las regiones ms
dependientes. 3or esta presin transpulmonar ms elevada el alveolo de la
regin superior del pulmn tiene un volumen mayor $ue el de una regin del
pulmn ms dependiente de la gravedad.
C. 3ronosti$ue los efectos de los cambios del volumen pulmonar# el
enve5ecimiento y los procesos patolgicos en la distribucin regional de
la ventilacin alveolar.
4 6l gradiente de presin intrapleural de las partes superiores del pulmn
a las inferiores es una de las causas de esta ventilacin preferente de los
alveolos no dependientes a vol"menes pulmonares ba5os.
4 6n los pacientes con enfsema# la retraccin elstica alveolar es muy
reducida# lo cual conlleva a una 0/1 alta# un /' sumamente elevado y
un cierre de las vas respiratorias en las partes dependientes del pulmn
a vol"menes pulmonares elevados. 3or lo tanto# la ventilacin de los
alveolos es relativamente mayor $ue en los no dependientes.
4 6l enve5ecimiento causa importantes cambios en la estructura y la
funcin del sistema respiratorio# los cuales incluyen p7rdida de la
retraccin elstica alveolar# modifcaciones de la estructura de la pared
torcica $ue -acen $ue aumente la retraccin elstica -acia fuera#
menor potencia de los m"sculos respiratorios y p7rdida de la superfcie
alveolar u del volumen sanguneo capilar pulmonar.
La p7rdida progresiva de la retraccin elstica alveolar# combinada con
la calcifcacin de los cartlagos costales# la reduccin de los espacios
entre las v7rtebras y una mayor curvatura de la columna vertebral#
conducen a un aumento de la distensibilidad pulmonar elstica y a la
reduccin de la distensibilidad de la ca5a torcica# lo cual en general da
lugar a un aumento de la 0/1 con la edad.
La p7rdida de retraccin elstica alveolar resulta en la disminucin de la
traccin en las vas respiratorias de pe$ue@o calibre para oponerse a la
compresin dinmica durante las espiraciones for&adas# as como en un
descenso de las presiones de conduccin para el Gu5o a7reo. 6sto
provoca el cierre de las vas respiratorias a vol"menes pulmonares ms
elevados.
1*.Defna el volumen de cierre y expli$ue cmo determinarlo.
.e conoce como volumen de cierre al volumen pulmonar al $ue se empie&an a
cerrarse las vas respiratorias y puede demostrarse con el mismo e$uipo
empleado en el m7todo de 0o:ler para la cuantifcacin del espacio muerto
anatmico.
6l su5eto# sentado en posicin erguida# comien&a a partir del /' e inspira
oxgeno al 1**; una sola ve&.# -asta la (L1. 9 continuacin espira -asta la /'.
La concentracin de nitrgeno en la boca y el volumen de gas espirado se
vigilan de forma simultnea a lo largo de la segunda espiracin.
11.3ronosti$ue los efectos de los cambios en la mecnica pulmonar en el
volumen de cierre.
Debido al gradiente de presin intrapleural de las partes superiores del pulmn
alas inferiores# y como la retraccin elstica de los alveolos ms pe$ue@os de
las artes inferiores es menor# el cierre de la va respiratoria se presenta en
primer lugar en dic-as regiones# donde la concentracin de nitrgeno es la ms
ba5a. 3or lo tanto# cuando se inicia el cierre de las vas respiratorias# la
concentracin de nitrgenos espirado se eleva bruscamente# pues una
cantidad cada ve& mayor de gas espirado procede de los alv7olos de las pates
superiores del pulmn# donde los alveolos tienen la concentracin de nitrgeno
ms elevada. 6l punto en el cual la concentracin de nitrgeno espirado
aumenta bruscamente es el volumen al cual se inicia el cierre de las vas
respiratorias de las partes dependientes del pulmn momento en el $ue el
su5eto muestra su capacidad de cierre# $ue es igual al /' ms el volumen
espirado entre el principio del cierre de las vas respiratorias y el /'. 6ste
volumen se denomina volumen de cierre.
CAPTULO 7
2. 6numere los factores fsiolgicos $ue puedan inGuir en la curva de
disociacin de la oxi-emoglobina y pronosti$ue sus efectos en el transporte de
oxgeno por la sangre.
46l p y la 3co2% Los p ba5os y las 3co2 elevadas desvan la curva a la
derec-a# en tanto $ue los p altos y las 3co2 ba5as la deban -acia la i&$uierda.
Debido a $ue los niveles elevados de 3co2 en sangre suelen relacionarse con
frecuencia con p ba5os# ambos efectos duelen presentarse 5untos.
4 6fectos de la (emperatura% Las temperaturas elevadas desvan la curva a la
derec-a y las ba5as -acia la i&$uierda. 9 temperaturas sanguneas muy ba5as#
la afnidad de la -emoglobina por el oxgeno es tan elevada# $ue este no se
libera# ni si$uiera a 3o2 muy ba5as.
4 6fectos del 2#2 H3I% el 2#2 D3I se une a la -emoglobina en los eritrocitos#
reduciendo su afnidad por el oxgeno. 3or tanto# 1oncentraciones superiores
de 2#2 H3I desvan la curva de disociacin de la oxi-emoglobina a la derec-a.
Los niveles muy ba5os de 2#2 D3I desvan muc-o la cuerva de a la i&$uierda.
!. 6xponga la relacin entre la presin parcial de dixido de carbono en la
sangre y la cantidad de dixido de carbono disuelta fsicamente en la sangre.
3or cada mmg de presin parcial de oxgeno# se disuelven *#**2 ml de B2 en
cada 1** ml de sangre. 3or ello# en condiciones normales# con una 3aB2
cercana a 1** mmg# esta cantidad es de *#2 mlJ1** ml sangre# volumen
absolutamente insufciente para los re$uerimientos metablicos.
.in embargo# el oxgeno disuelto tiene una importancia fsiolgica considerable
ya $ue su presin es la $ue determina tanto el grado de saturacin de la
-emoglobina# como la difusin o movimiento de oxgeno desde la sangre a los
te5idos. 9dems# es la $ue miden los instrumentos ms empleados en clnica.