Signos y sntomas: crepitancia, roncus, pectoriloquia eufotera, broncofona

Gold estndar: radiografia de torax, (gringos tomografa computarizada de alta resolucin)

Neumotrax: presencia de aire en el espacio pleural
Hidrotrax o derrame pleural
Hemotorax: presencia de sangre en el espacio pleural
Derrame pleural serofribinoso: liquido en el espacio pleural, DP purulento (fracaso de un
derrame plural por una neumona) llamado empiema o piotorax (cuando cuando cubre toda la
cavidad pleural y es pus)
La causa mas frecuente de neumotrax en el pas es heridas por armas blancas, le sigue la ruptura
de bulas o bleebs pleural. Cuando se produce aire, sandre o liquido en el espacio pleural la
presin intrapleural (-25cmdegua _-30cmpleural) (cuando un paciente que tiene fistula pleural no
puede pasar de 30), el nuemotorax si es la presin por debajo de 1atmosfera es un neumotrax
normotensivo y por encima de 1 atmosfera es una neumotrax hipertensivo
Esa presin negativa que produce la pleura y los rganos vecinos se ejercerse por la presin de los
rganos abdominales, la bomba de osner sobre el aparato respiratorio, entonces cuando el
paciente inspira el diafragma baja y se hace la presin pleural mas negativa, entonces cuando se
pierde la presin de osner o cunaod la persona es obesa que comprime el abdomen la presin
pleural tiende a ser mas positiva y el paciente sufre de disnea. Sx de Pickwick
La pleura parietal queda fija en la pared torcica mientras que la visceral y el pulmn se desplazan
mas alla de ella. LA QUE SE DESPLAZA ES LA VISCERAL Y LA PARIETAL QUEDA FIJA, la pleura
mediastinal tambin se desplaza, tambin se mueve cuando pulsaciones del corazn por la aorta.
Neumotrax cerrado: se produce por la fuga de aire dentro del espacio de la pleura -se produce
porque algo en el pulmn se rompio (neumotrax,bulla: las enzimas que mantienen la limpieza del
pulmn se activan y empiezan a daar el parnquima pulomanar formando huecos y esos huecos
se transforman en bullas y cuando se hace un esfuerzo se rompe y se llena espacio que estaba
negativo )
Neumotrax abierto, superficie de continuidad que permite la entrada de aire desde el exterior al
interior, teniendo un ruido caracterstico
Neumotrax espontaneo producido por la accin de agentes externos, en pacientes longilineos,
asmtico (por la dificultad que tiene de llegar la sangre a los vrtices y como las enzimas que se
encargan de limpiar el pulmn no llegan casi se van y comienza a presentrar anemia destruyendo
el parnquima pulmonar formando bullas en el vrtice y rompen de manera espontanea, el
paciente de queja de dolor y disnea severa)
Pueden ser: primarios o catameniales (que no se conoce la causa), secundarios (asma, fibrosis
cstica(falta de alfa1 antitripsina que se produce en el hgado), neumona, cuestiones
mecnicos,(pacientes con pulmn muy duro)
Neumotrax iatrognico o traumatico, se ve sobre todo en varones, leptosomicos (por ruptura de
las bullas pleurales en los segmentos apicales los lobulos superiores), en recin nacidos a termino
(por la primera inspiracin que realiza que puede ser fuerte y romper la pleura o que el nio nazca
sin la sustancia surfactante)
Segn la repercusin fisiolgica
Como hay un neumotrax como se puede llenar el corazn de sangre?
Por el visa terbu y visa lateral: fuerzas que actan con el corazn para que el corazn osea la
presin negativa de la pleura y la presin positiva del abdomen y la cercana con los dems
rganos produce que el corazn se llene, cuando se pierde la presin pleural entonces el corazn
no se llena y al no llenarse se produce falla de bomba, osea insuficiencia cardiaca aguda por que el
corazn late sin sangre
Se clasifican en:
estables: neumotrax normotensivo
neumotrax hipertensivo (paciente a tensin en la pleura, se colapsa el pulmn totalmente, el aire
se acumula en la pleura y hay altas presiones, y lo que pasa es que la presin que se encuentra en
la pleura empuja hacia el otro lado el corazn, la pleura parietal y visceral de ese lado se empuja
hacia el lado contrario y produce desviacin de la traquea hacia el lado contrario del neumotrax,
la vena cava de colapsa, hay disminucin del retorno venoso y el paciente fallece por shock
desde el punto de vista radiolgico el neumotrax se divide: se traza una lnea mediaclavicular y
se divide hacia la parte inferior a nivel de la tetilla hacia la mitad da la arcada inguinal vamos a
conseguir 3 espacios
1 todo lo que este por fuera de la lnea medio clavicular decimos que es un neumotrax leve
2 lo que este en la lnea es moderada
3 lo que este hacia la lnea es grave
Segn la edad, extensin del colapso (leve-moderado-severo), grado de presin intrapleural y la
rapidez de instauracin
Edad: tolera mas un joven a diferencia de ancianos con EPOC o nios
Clnica
Dolor torcico en forma sbita
Sntomas premonitorios
Dolor torcico, dificultad para respirar (disnea), la presencia de irritabilidad, taquipnea(para
complementar la falta de volumen que tiene), taquicardia
A la exploracin
1 Inspeccin, Hay que desnudar el torax y se ve que esta mas aumentado de lo normal,
2 espacios intercostales abiertos (abombados)
3 palpacion (frenito vocal disminuido), percutir (sonidos timpnicos (aire), mate(liquido) y sub
mate ()
Cuando el neumotrax esta a tensin hay asimetra torcica, hay desviacin de la traquea hacia el
lado contrario yel latido cardiaco (en el 5to espacio intercostal, a nivel de la linea medio clavicular)
Hay distress respiratorio y colapso respiratorio
Radiografas excntricas (clavculas), radiografia dura (se ve hasta la 3era vertebra y no se aprecia
nada blando)
Pico de niuda o pico de guila
Para explorarlo se coloca en posicin semisentado para poder hacer el abordaje
Se drena cuando dan sntomas y cuando tienen mas de un 10%. (por delante, lnea medio
clavicular tocando el espacio supraesternal -> el promontorio de Louis si es apical, si es un
neumotrax completo se coloca lnea axilar posterior a nivel del 5to espacio (buscando la tetilla no
dirijimos hacia atrs por la lnea axilar posterior o medio, se coloca una fiola o un tubo de torax
que viene con trocar y sin trocar (trocar: alambre que tiene pua cortante, mientras mas pequeo
el numero mas pequeo es el tubo) 2 frascos de mayones, uno grande que tenga agua
dependiendo del tamao dl recipiente y la fiola solo pasara 2cm debajo del agua, el otro envase
mas pequeo solo tendr 4cm dntro la fiola. El sistema de drenaje se coloca en el borde superior
de la costilla inferior.
Cuando no dan sntomas se coloca oxigeno
Valvula de henlish permite que el aire salga pero no entre
La pleura la inverva el neumogstrico, tiene inervacin simptica y parasismpatica y del SNP.
Cuando se puya la pleura sin estar anestesiada, el paciente hace reflejo vagal, el vago esta tan
activo y se coloca un vagolitico derivado de la atropina
Pleurobax, sistema de tres botellas para expirar
Drenaje simple (tiene goma latex 1mt a 1,25mt)
Cuando el paciente se va a trasladar tiene que estar bajo 0
Clasificacin de derrame
Segn la clasificacin de ligth
Trasusado <protenas de plasma (rango de protena 6-8)
Exudado: afectacion de la pleura directa (cncer de pleura)
En los criterios de ligth tiene protena del liquido pleural sobre la protena de sangre, tiene que
estar por enciama de 0,5 para decir que es un exudado y si esta por debajo es un trasusado (por
mala alimentacin, falta de protenas)
La lactodexigensa le hacen la ldh en la pleura sobre la ldh de la sangre y tiene que estar por
encima de 0.6 para que sea un exudado y la ldh de la pleura a las 2/3 del valor de lo nrmal,
generalmente se considera predictivo de 1000 unidades y si tienes mas en un exudado y ese
exudado refiere que el paciente tiene un cuadro infeccioso o un cncer
El 40% de los nios cn neumona presenta derrame y el 1 a 2% se complica con empiema
Empiema: globulos blancos muertos se ponen blancos, es producido por una bacteria psed
Udomona aeriginosa o bacilo fmvfn.
El dx se hace por clnica
Lo primero es que el paciente refiere disnea, dolor torcico en el sitio dond esta el derrame y el
patron respiratorio restrictivo (no puede inspirar, ocurre e derrame, deformidades del torax)
Patrn obstructivo es cuando el aire no puede salir (asma, epoc)
Semiologa, ese torax nose mueve de ese lado
Puede haber roce pleural
En la percusin esta mate
Si es un neumotrax se esucha en sonido timpanico
La localizacin, saber si es un liquido localizado o embolsillado o si esta libre en la pleura (para
saber se percute en varias posiciones)
En rx, Hidrotrax se consigue una imagen densa , homognea
Se puede hacer dx por ecografa (se puede hasta cuantificar)
TAC (se hace despus de colocar el drenaje)
Puncion para hacer biopsia
Plerobax