BRONSIECTAZIILE

DEFINITIE: Crestere ireversibila a calibrului bronsiilor medii

(subsegmentare!cu alterari structurale ale "eretelui si obstructie a
rami#catiilor distale ($%und de sac&
Nu se include:
'istensiile bronsice reversibile (tran(itoriidin "neumonii si atelecta(ii
'istensiile cilindrice "reterminale!%ara obstructie distala din bronsitele
Bronsiolecta(iile din #bro(ele "ulmonare di%u(e ($%agure de miere&
EPIDEMIOLOGIE:
)revalenta:
Estimari e*acte rare+
Ridicata in era "reantibiotica (,--,ooo
-
.----:
cu "ondere ma/ora la co"ii(-0 ,- ani
%orme severe
letalitate ridicata
In scadere in ultimele decenii:
12-
-
.---- (S3A!,456
Scadere dramatica la co"ii(de17ori
'atorita e*tensiei antibiotera"iei si vaccinurilor "ro#lactice (vaccinari contra
ru/eolei! tusei convulsive! tuberculo(ei
8ariatii geogra#ce:
Status socioeconomic
9ru"uri etnice (%actori genetici:(e*;"oline(ieni din Samoa!indieni din Alas<a!
maori din Noua Zeelanda
Date demografce si de supravietuire
=ortalitatea la ,6 ani de urmarire 0 >4;5?
Cau(e de deces: @ in%ectii res"iratorii
@ insu#cienta res"iratorie
@ Aemo"ti(ii
)redominant la ne%umatori 0 52;4?
72? din ca(uri bronsiecta(ii idio"atice
27;B? din ca(uri "re(inta dis%unctie de ti" obstructiv
Supravietuirea pe termen lung:
@ 4,? la C ani
@ B6;7? la 4 ani
@ 2B;6? la ,6 ani
Factori independenti de predictori ai mortalitatii:
@ varsta
@ se*ul masculin
@ coloni(area cu )seudomonas aeruginosa
@ scor inalt la S9RD
@ TLCOE
@ ra"ort 8R.C)TF

MOFOP!TOLOGIE:"ta#lou comun al #ronsiecta$iilor umede
"in%ectate&supurate'':
A Gorma (clasi#care:
1 cilindrice (tubulare
2 monili%orme (varicoase
3 saculare (am"ulare
4 cAistice
B =acrosco"ie
Teritoriu atelectatic !retractat
Bronsii largite!de%ormate!cu "erete gros si secretii in lumen
Continuitate cu bronsii !in ma/oritate !obstruate "rin secretii si.sau inHamatie
#broasa
Su"ra%ata mucoasei tume#ata !inHamata !ulcerata!"oli"oida
ETIOP!TOGENE(!
Gactori "atogenici ma/ori:
)erete bronsic cu re(istenta la de%ormare com"romisa "rin alterari ale
sistemului de sustinere
Cau(e:
- inHamatie . necro(a
- 'e(ordini congenitale
Tractiune centri%uga crescuta !a"licata "eretelui bronsic
Cau(e:
0 atelecta(ie
0 "neumonie
0 #bro(a
Factori patogenici ma)ori
o Normal: "erete bronsic normal! recul elastic normal
o Reversibile: "erete bronsic normal! recul elastic normal
o 'e%ecte anatomice congenitale: "erete bronsic atro#c ! recul elastic normal
o Bronsiecta(ii $comune&: "erete bronsic distrus "rin inHamatie .necro(a! recul
elastic crescut
*L!SIFI*!E ETIOP!TOGENI*!
SEC3N'ARE (cau(e cunoscute
0 in%ectii bronAo"ulmonare
0 inAalare de agenti iritanti
0 obstructie bronsica o ala
0 de%ecte anatomice congenitale
0 stari imunode#citare
0 eredo"atii cu anomalii ale
0 %unctiei ciliare
0 visco(itatii mucusului bronsic
0 anti"rotea(elor
)RI=ITI8E I'IO)ATICE (cau(e necunoscute
SINDOM+L ,ONSIE*T!TI* POSTT+,E*+LOS
Grecventa :,70 >-? (,.C din sindroame "osttbc (7-?din bronsecta(ii sunt de
natura tbc
=ecanism :Tuberculo(a bronsica! steno(a bronsica! le(iuni #broretractile
"arencAimale! le(iuni ale circulatiei bronsice ! le(iuni "leurale ! #stule
gangliobronsice! in%ectie microbiana
Tablou clinic : BronAoree "urulenta (e*acerbari "eriodice!s"uta strati#cata!
ev;Aemo"toica! Aemo"ti(ii (%orma uscata Aemo"toica!latenta clinica
BronAogra#e: ecta(ii cu to"ogra#e "redilecta in lobii su"eriori! dilatatii
cilindrice !monili%orme! am"ulare "seudocAistice etc;
E*;%unctional res"irator : restrictie ! obstructie
Scintigrama : (one $reci& la nivelul teritoriilor bronsiectatice
In%ectii generatoare de #ronsiecta$ii
Ru/eola ("neumonie ru/eolica sau bronAo"neumo"atii "ost ru/eolice cu:
adenovirus ! virus Aer"etic! s;aureus! <lebsiella! "seudomonas
Tuse convulsiva (bronsita necrotica ! "neumonii secundare
)neumonii bacteriene necrotice cu s;aureus! <; "neumoniae! ";aeroginosa!
bacterii anaerobe! m;tuberculosis
=ecanism similar: inAalare de agenti iritanti
(NI6!SO>!NO>!talc!silicati!"neumonii de as"iratie recurente!sindrom =c;Leod
. SJKer0 Lames ("ost bronsiolita acuta in co"ilarie
Bronsie lobara sau segmentara
Obstructie "rin:
@cor"i straini!tumori (adenom!carcinom!"a"ilom
- im"act mucoid (as"ergilo(a ! "osto"erator! granulomato(a bronAocentrica!
- bronsita cronica!
- astm bronsic!
- com"resii ganglionare "arabronsice (tuberculo(a ! Aisto"lasmo(a !
sarcoido(a
De%ecte anatomice congenitale
TraAeobronAomegalie (sindrom =oun/er0 MuAn
0 a%ectea(a traAeea si bronsiile centrale
0 atro#e "rimara a tesutului musculo0 elastic
0 desco"erita! de regula! la adulti
0 bronsecta(ii saculare simetrice (%recvent
0 mecanism :cola"s in e*"ir . tuse sta(a
secretorie in%ectie
'e#cit al cartilagiilor bronsice (sindrom Niliams0 Cam"bell
0 a%ectea(a "rioritar bronsiile subsegmentare
0 cartilagii absente! "utine sau mici
0 de regula ! la co"ii (-0 6 ani
0 anomalie simetrica
0 mecanism :dilatatie in ins"ir si cola"s in e*"ir tuse in%ectie
Boala cAistica congenitala
0 cAiste multi"le in "eri%eria "lamanului
0 structura de ti" bronsic a "eretelui ! "line cu licAid seros
0 mecanism:"rin in%ectie si drena/ bronsic devin identice bronsecta(iilor
Alte:
0 secAestratii "ulmonare intralobare
0 anevrism ale arterei "ulmonara
0 sindromul ungAiilor galbene
Stari imunodefcitare
'e#cit de Ig 9:agamaglobulinemie ereditara Bruton de#cite selective (Ig 9>!Ig
C
'e%icit de Ig A:de%icit selectiv de Ig A
ata*ie0 telangiecta(ie
'is%unctie leucocitara: boala cronica granulomatoasa
Eredopatii
Sindromul 'is<ine(iei ciliare (SOC
(mecanism:trans"ort muco0 ciliar de#citar !sta(a secretorie !in%ectie
0 cili si Hageli imobili sau Ai"omobili "rin de%ecte ultrastructurale sau %unctionale
"rototi":
Sindromul Martagener (SM
Autosomal recesiv!"enetranta variabila
Situs inversus O sinusita cronica O bronsiecta(ii
Sdc la ma/oritatea ca(urilor cu SM
In S'M ! situs inversus li"seste la 7- ? ca(uri
(SM incom"let : sinusitaObronsiecta(ii
=ucoviscido(a (#bro(a cAistica
Ii"erviscuo(itate a secretiilor e*ocrine
9enetica (autosomal recesiva
Bronsecta(ii la 2C0 4-? din adulti
=ecanism :obstructie bronsica! sta(a secretorie! in%ectii recurente
'e#cit de *0 antitri"sina (anti"rotea(a
Ta#lou clinic I
Modalitati de mani%estare
Latenta clinica
Su"uratie bronsica
Iemo"ti(ii
)neumonie
aSu"uratia bronsiectatica
0 debut
0 in co"ilarie (P ,- ani
0 adolescenti sau adulti #e insiduos (in%ectii recurente #e "rin in%ectie res"iratorie
acuta
bEvolutie in "useuri alternante cu remisiuni in "useu
0 bronAoree "urulenta abundenta (7-0 >-- ml.(i
0 s"uta muco"urulenta banala sau
0 s"uta strati#cata ! uneori %etida
0 %ocare de raluri umede medii sau groase locale ! uneori roncAusuri si sibilante
di%u(e
In remisiune
0 %ara sim"tome.semne
0 tuse uscata
0 bronAoree minima mucoida sau m;co"urulenta
Agravare "rogresiva:"useuri mai %recvente!mai trenante si mai severe!"ana la
cronici(area bronAoreei "urulente;La ca(urile avansate: Ai"ocarism digital
Ta#lou clinic II
Iemo"ti(ii
0 deseori recurente
0 s"ute Aemo"toice (in "useu
0 microAemo"ti(ii i(olate sau re"etate
0 Aemo"ti(ii "atente cu sange rosu
0 oca(ional ! %ara su"uratie (%orme uscate!Aemo"tice
)neumonie
0 condensari "eribronsectatice %ebrile
0 abcese "eribronsectatice
E-amene paraclinice I
Radiogra#e
0 %ara anomalii evidente
0 desen "eribronAovascular intarit
0 claritati tubulare ($linie de tramvai&
0 as"ect de $bronsie "lina&(im"act mucoid sau in $degete de manuse&
0 claritati inelare cu sau %ara linie de nivel
0 o"acitati sistemati(ate! dense! retractile (lob mediu sau lingula sau $ in ecAer&
("aracardiace
Tomogra#e com"uteri(ata (scanner
0 dilatatii saculare ! "seudocAistice ($ciorcAine de strugure& terminate in %und de
sac; A"oi obliterare
0 dilatatii monili%orme (%und de sac la a 20 a generatie
0 dilatatii cilindrice! terminatie brusca! rectangulara (evidentiere mai "utin sigura
decat la as"ectele "recedente
E-amene paraclinice II
BronAogra#a
'iagnostic de certitudine
Cilindrice
0 diametru marit
0 absenta ingustarii normale distale
0 terminatie abru"ta ($arbore des%run(it&
0 aglutinare
0 uneori:bule de aer in lumen
8aricoase (monili%orme
0 as"ect de $cuiburi de randunica& sau $ciorcAine de strugure&
0 cu sau %ara nivele licAidiene
Reversibile
0 in "neumonii (normali(are in >C de ani
0 in atelecta(ii "rin obstructie bronsica
(normali(are du"a eliminarea steno(ei
In bronsitele cronice
0 dilatatie di%u(a discreta a bronsiilor de calibru mediu
0 um"lerea "eri%erica de#citara si discontinua (obstructie "rin mucus
0 diverticule glandulare
0 lacuri "eri%erice
E-amene paraclinice III
E*amenul bacteriologic al s"utei
0 in%ectii e"isodice (netratate
Iaemo"Ailus inHuen(ae! stre"tococcus "neumoniae
0 in%ectii recurente sau cronice (cu tratamente antibiotice re"etate
Sta"A;aureus
Mlebsiella "neumoniae
Anaerobi (Q6-? din ca(uri
0 in mucoviscido(a
)seudomonas aeruginosa!enterobacterii
Alte date de laborator
0 la "useuri:leucocito(a!anemie!8SI ridicata
0 de#cite imune (genetice sau dobandite
)anAi"ogamaglobulinemie
Ii"ogamaglobulinemii selective (rar
0 anomalii Ai"erimune
)anAi"ergamaglobulinemie (mai ales Ig 9
Anticor"i antinucleari
Com"le*e imune circulante
Diagnostic
'iagnostic "o(itiv
a)re(umtie:
0 su"uratie bronsica recurenta sau cronica
0 Aemo"ti(ii re"etate
0 "neumonii re"etate (cu acelasi sediu
O
0 imagine radiogra#ca evocatoare
bCon#rmare:
0 tomogra#e com"uteri(ata (non inva(iva
0 bronAogra#e
'iagnostic di%erential
abronsita cronica (in comun:recurenta bronAoreei "urulente !desen
"eribronAovascular intarit la ba(e ! sindrom %unctional obstructiv
In bronsiecta(ii:
0 s"uta caracteristica (volum !strati#care!%etiditate oca(ionala
0 semne #(ice in %ocar
0 semne radiogra#ce de "re(umtie
0 bronAogra#e (imagini de b;"atente
Diagnostic di%erential II
Bronsiecta(iile idio"atice($comune&. bronsecta(iile secundare
0 "rin obstructie bronsica %ocala
a Conte*t radioclinic evocator
b BronAosco"ie (e*;diagnostic
0 "osttuberculoase
a 'ate anamnestice ("rimoin%ectie!Tb;cavitara
b Radiologie (cicatrice!calci#cari
c BronAosco"ie !bronAogra#e!Tc (e*;diagnostice
0 bronsecta(iile "ost "neumonii necrotice nes"eci#ce
a Antecedente (in%ectii cu anaerobi !<lebsiella! sta#lococi s;a
b BronAogra#e !Tc (e*;diagnostice
0 bronsecta(iile in de#cite imune
a otite! sinusite! "neumonii recurente
b Imunograma
c Teste ale imunitatii celulare
Diagnostic di%erential III
Bronsiecta(iile in mucoviscido(a:
0 in%ectii res"iratorii recurente
0 bronsecta(ii in lobii su"eriori (%recvent
0 incidenta %amiliala
0 &testul sudorii&"o(itiv (NaClQ770 2-mER.l
0 la adult :insu#cienta "ancreatica minora
Bronsiecta(iile in sindromul dis<ine(iei ciliare
0 alterari ultrastructurale ale cililor si Hagelelor (bio"sie de mucoasa ! s"erma
0 trans"ort mucociliar redus
0 sindrom Martagener com"let sau incom"let (%ara situs inversus
Bronsiecta(iile corelate cu mal%ormatiile congenitale
0 conte*t radioclinic evocator asociere cu mal%ormatii e*trares"iratorii ! incidenta
%amiliala
Evolutie& complicatii& prognostic
E.OL+TIE
a Agravare
0 cronici(area bronAoreei "urulente
0 "useuri su"urative severe! trenante
0 e%ect tran(itoriu al antibiotera"iei
0 insu#cienta "ulmonara! c"c
b Control al in%ectiilor e"isodice! evolutie stationara "relungita
c Latenta cronica
*OMPLI*!TII
/ cronici$are: supuratie ireducti#ila
/ 0emopti$ii
/ #ronsita di%u$a o#structiva
/ insufcienta respiratorie cronica
/ cord pulmonar
/ rare in pre$ent: a#cese cere#rale metastatice& amiloido$a
POGNOSTI*
8arsta medie la deces
0 in era "reantibiotica: P C- de ani
0 du"a ,42-: Q76 ani
Gactorii "rognosticului:
0 etio"atogene(a (natura %actorilor "redis"o(anti
0 e*tensie
0 tratament . "ro#la*ie
T!T!MENT
,; O#iective
0 controlul sim"tomelor
0 "ro#la*ia agravarii
0 masuri s"eci#ce in %unctie de mecanismul de ba(a
>; !nti#ioterapie
0 in%ectii e"isodice: ca in bronsitele cronice
(microsco"ie gram;am"icilina! amo*icilina! cotrimo*a(ol! do*icilina
0 esecuri! ca(uri severe! cronici(ari: cultura O AB9!
cAimiotera"ie in %unctie de identitatea si sensibilitatea germenilor
ATENTIE LA ANAEROBI S ( 6-? din ca(uri
6; *om#aterea sta$ei secretorii
0 drena/ "osturnal
0 secretolitice
0 Aidratare
0 bonAodilatatoare
C; Tratamentul insufcientei respiratorii
Tratamentul igieno1dietetic
Re"ausul la "at
Evitarea su"rasolicitTrilor vocale+
'ieta@ alimentaUie variatT+ reducerea sTrii Vi a e*cesului de licAide Wn ca( de
bronAoree abundentT+ su"limentarea licAidelor Wn ca( de e*"ectoraUie
vXscoasT+ WnlTturarea %actorilor iritanUi bronVici: %umatul! atmos%era "oluatT;
Evitarea contactului cu "ersonae cu in%ecUii virale
Tratamentul medical
*om#aterea sta$ei secretorii cuprinde: drena)ul secre2iilor #ron3ice&
drena)ul #ron3ic $ilnic& drena)ul postural4
!nti#ioticele de elec2ie sunt cele active asupra speciilor #acteriene
implicate o#i3nuit 5n supura2iile #ron3iectatice& 5n primul r6nd
74in8uen$ae: aminopeniciline&macrolide& clotrima$ol 3i
cloram%enicol4
*6nd pacientul este %e#ril& iar starea general9 alterat9& se
recomand9 spitali$are aleg6nd anti#ioticul fe anamnestic& fe pe
criterii de pro#a#ilitate& cel mai adesea apel6ndu1se la:
@)enicilinT ,-@>- mil;3I.(iO 9entamicinT >C- mg.(iO =etronida(ol >g.(i! tim" de ,-
(ile sau Amino"enicilinaOinAibitori de Y Lactama(a ( amo*icilinaOacid clavulanic!
am"icilinaOsulbactam
Zn ca( de eVec ! Wn locul "enicilinei se %oloseVte:
@o ce%alos"orinT de gen; II@III(Ce%ato*im ,@>g.BA! Ce%ta(idim ,g.,>A! Ce%uro*im 57-
mg.BA! Ce%tria*ona! Ce%o"era(ona >g.(i sau
@o cAinolonT (Ci"roHo*acinT 57-@,--- mg.,>A ";o;! sau C--mg.,>A! i;v;
Tratamentul c0irurgical
0 bolnavi tineri
0 bronsiecta(ii locali(ate (cAiar bilaterale
0 %ara dis%unctii res"iratorii severe
0 cu Aemo"ti(ii mari sau severe
0 interventii: e*ere(e lobare sau segmentare
(uni0 sau bilaterale
0 e*ce"tional: arteriogra#e bronsica O emboli(are
(cand e*ere(a nu este "osibila
7; Tratament cAirugical
0 bolnavi tineri
0 bronsiecta(ii locali(ate (cAiar bilaterale
0 %ara dis%unctii res"iratorii severe
0 cu Aemo"ti(ii mari sau severe
0 interventii: e*ere(e lobare sau segmentare
(uni0 sau bilaterale
0 e*ce"tional: arteriogra#e bronsica O emboli(are
(cand e*ere(a nu este "osibila
POFIL!:IE
.!**IN!I
0 ru/eola
0 "ertussis
0 BC9
0 gri"a
0 "neumococ
@ BroncAova*om
!NTI,IOTE!PIE: la "rimele semne de in%ectie res"iratorie
Bronsiecta(ii@ CT
Bronsiecta(ii cAistice la nivelul LI'! L=! lingula si LIS
Bronsiecta(ii la nivelul LIS! la un "acient cu #bro(a "ulmonara idio"atica+
as"ect de $%agure de miere&
Bronsiecta(ii varicoase la o "acienta cu AB)A! la nivelul LS'+ as"ect in $
degete de manusa&