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*La nvrose traumatique - unisson06

La nvrose traumatique
par Michael
A la suite de graves commotions mcaniques, de catastrophes de chemin de
fer et d'autres accidents impliquant un danger pour la vie, on voit survenir un tat
qui a t dcrit depuis longtemps sous le nom de nvrose traumatique .
Sigmund Freud .

Depuis la fin du 19 me sicle la nvrose traumatique tait connue
principalement dans les cercles des psychiatres militaires. L'explosion des
conflits mondiaux et les troubles graves qu'ils gnrrent imposrent une prise
de conscience d'urgence sur le phnomne au sein du corps scientifique.
L'actualit de cette fin d'anne !!" et le sisme ravageur en #sie du sud$est
impose plus que %amais une connaissance pointue des troubles traumatiques.
Devant l'effroi d'une telle crise humanitaire& la nvrose traumatique fit et fait
encore douloureusement parl d'elle. #u$del' du trouble psychique c'est un
vritable appel d'urgence o( la comprhension profonde des causes et effets
permettra de rsorber autant que possible les effets pervers des drames
humains.
Dans un premier chapitre nous effectuerons un aper)u chronologique de
l'histoire de la nvrose traumatique& afin de bien comprendre les volutions
conceptuelles et cliniques qui permirent d'apprhender au%ourd'hui de manire
plus prcise la maladie.
*ous allons ensuite dans un second temps essayer de comprendre les causes
principales de l'mergence de la nvrose traumatique& ainsi que les effets et
sympt+mes.
,our terminer ce travail de recherche& fort de la comprhension corrlative entre
causes et effets& nous essaierons d'exposer les principaux models
thrapeutiques tentant de rpondre aux nvroses traumatiques.
I/ Aperu historique :
Depuis l'apparition du langage che- l'humain et sa capacit ' se reprsenter la
mort& les troubles psychiques voir traumatiques firent leurs apparitions. Le
traumatisme psychique naquit rellement avec l'apparition de l'.tre conscient&
possdant une psych plus complexe et soumise ' des facteurs corporels
motionnels et psychosociaux.
,ar la suite pendant l'antiquit on trouve des textes d'/rodote contant les
batailles ainsi que Lucrce recevant rcits des survivant aprs les carnages 0
Les hommes dont l'esprit est occup des grandes et violentes actions qu'ils ont
accomplies, rptent et revivent leurs eploits dans leurs r!ves, "eaucoup
affronte la mort. *ous voyons donc clairement ici la description d'un des
sympt+mes spcifiques de la nvrose traumatique& c'est$'$dire le syndrome de
rptition de la scne primordiale du trauma dans l'activit onirique. Le roi
1harles 23 confia ' #mbroise ,ar aprs le massacre de la 4t 5arthlemy les
m.mes rcurrences traumatiques dans l'activit onirique. 6n remarque d'aprs
ces rcits que les vritables conditions d'observations des nvroses
traumatiques se sont faites en premier lieu dans des situations de guerre.
1e fut donc dans l'histoire les chirurgiens qui tentrent de comprendre le
phnomne physiologique de la nvrose traumatique. #prs la guerre de
4cession ce sont les neurologues qui dnombres plus de 7!!! cas de
8 nostalgie 9 et des formes aigu:s de nvroses traumatiques che- les soldats.
1'est 6ppenheim qui en 1;;9 dtermina officiellement le terme de 8 nvrose
traumatique 9. Les neuropsychiatres civils dont faisait parti <reud& constatrent
les m.mes sympt+mes sur des personnes ayant subie des accidents de chemin
de fer&
=ais c'est ' l'aube du ! me sicle que les courants de penses vont
commencer ' approfondir le su%et. ,armi ceci& nous distinguons les partisans du
trauma issu des accidents de chemin de fer >rail?ay brain@ avec /. 6ppenheim&
l'avnement d'une nouvelle notion& celle de la neurasthnie. #prs 1harcot est
ses tudes sur les hystriques on voit s'affirmer le mouvement psychanalytique
avec <reud qui donna une place importance au 8 traumatique 9.
H. Oppenheim :
2l reste au%ourd'hui encore comme une rfrence dans l'histoire des nvroses
traumatiques et celle de la nomenclature psychiatrique. 2l fit d'importantes
observations sur les conduites post$traumatiques des victimes d'accidents de
trains ou de chutes brutales. La plupart de ses observations comportaient un
grand nombre de cas relevant de la neurologie et de la neurochirurgie. L'apport
thorico clinique d'6ppenheim rside dans la prcision de ses terminologies et
rflexions thoriques pointues.
Adam Cygielstrejch :
2l fut un des grands psychiatres russes qui tudirent les consquences
mentales des motions de guerre. 2l classifiait ainsi les rsultantes traumatiques
en diffrents modes d'action& les motions brusques et violentes o( il y classait
les tremblements de terre et les accidents de chemins de fer. Les motions
durables impulses par les traumas lis aux chocs politiques tel que les
rvolutions comme celle qui ce prpar en Aussie ' l'poque. Bt une dernire
catgorie o( il y pla)ait les motions de guerre& beaucoup plus complexe.
D'aprs lui ces motions pouvaient entraCner l'apparition de nvroses hystriques
et des crises d'pilepsie.
Charcot et Bernheim :
5ernheim n'tait pas en accord avec 1harcot concernant le lien entre l'hystrie et
l'hypnose. 1harcot en effet pensait ' l'poque que l'hystrie tait une pathologie
proche des phnomnes hypnotiques. 5erheim& considrait quant ' lui
l'hypnotisme comme un phnomne reli ' la suggestion& considrant que
1harcot avait cr par suggestion une hystrie de culture il mit l'accent sur
l'importance de la relation transfrentielle.
1'est de la controverse entre 1harcot et 5ernheim que naCtra par la suite la
psychopathologie contemporaine& ou <reud en observateur en tirera ses propres
conclusions.
igmund !reud :
<reud labora une partie de sa conception de la nvrose traumatique sur
l'impasse dans laquelle se situ des chercheurs comme 1harcot et 5ernheim
entre autres ' propos de l'hystrie.
<reud dclara en 1;9D 0 La lsion h#strique doit !tre tout $ fait indpendante
de l'anatomie du s#stme nerveu. #insi un nouveau paradigme se mis en
place vers une approche plus psychologique que neuropsychiatrique de la
nvrose traumatique. ,artant de l'enseignement de 1harcot sur l'hystrie& <reud
labora sur cette base clinique sa thorie sexuelle. Le traumatisme n'tait donc
plus la rsultante direct d'un accident& mais la rsurgence de la violence sexuelle
des adultes envers l'enfant.
#prs la premire guerre mondiale qui secoua bon nombre de ses concepts
thoriques& <reud mis une nouvelle problmatique lie ' la rptition des r.ves
dans les nvroses traumatiques. 1es rflexions le conduisirent peu ' peu '
l'laboration d'un dualisme pulsionnel 0 pulsion de vie E pulsion de mort. 2l dfini
l'angoisse de mort comme un quivalent de l'angoisse de castration et reliant
ainsi les nvroses de guerres et les nvroses civiles.
andor !erenc"i :
<erenc-i voit en la psychanalyse un moyen de sortir de ce qu'il nomme
l'ornire du monisme matrialiste . Bn opposition avec le rductionnisme
neuro%scientiste il tente d'ouvrir de nouvelles perspectives en osant pour
l'poque s'affirmer ' la fois psychiatre et psychanalyste.
<erenc-i avait une approche du trauma diffrente de celle de <reud& pour lui le
trauma n'etait pas une rsurgence du souvenir& mais au contraire une
impossibilit de verbaliser. 1'est la ngation du vcu de l'enfant qui transforme la
scne en traumatisme nvrotique& l'analyse tente ici de rparer avec le patient&
les effets de la violence dont il fut victime.
Bn 191F& <erenc-i est mobilis et devient chef du service de neurologie de
l'h+pital militaire =arie$Galeria. 1e fut un champ d'exprimentation trs intense
qui fit grandement voluer son approche des nvroses traumatiques. 2l faut
rappeler que <erenc-i est avec HroddecI le co$fondateur de la mdecine
psychosomatique et ainsi il constata un lien troit entre les chocs psychiques et
physiques& en observant les troubles de la marche dans les nvroses de guerre
lies d'aprs lui ' une rgression infantile. De ses constats sur les nvroses de
guerre& <erenc-i dmontra l'incohrence de certaines conceptions purement
mcanistes qui faisaient intervenir des lsions des tissus nerveux.
,ar la suite certains auteurs constatent une stagnation entre 19! et 19J; de
l'histoire psychiatrique des nvroses traumatiques. La seconde guerre mondiale
et son cortge de traumatismes n'auraient pas permis d'laborer une avance
des conceptions. 6n constate seul un changement des terminologies et non un
travail de fond.
1'est n'est qu'aprs 19;! que l'arriv de l'informatisation et en particulier celle de
l'intelligence artificielle permet l'laboration d'une nouvelle psychiatrie moins
dogmatiques et ouvertes sur la recherche approfondies et le doute mthodique.
II/ #es causes et e$$ets des n%&roses traumatiques :
#vant de dcrire plus prcisment les causes et effets des nvroses
traumatiques& il convient d'en comprendre la ralit par une dfinition approprie.
1laude 5arrois dans son livre 8 *vroses traumatiques 9 nous en donne une
asse- convaincante 0 Le terme de nvrose traumatique dsigne, depuis la fin
du &' me sicle, un groupe de trou"les ps#chiques qui surgissent aprs un
temps de latence plus ou moins long, au dcours d'un choc affectif trs
intense. <ort de cette comprhension& nous allons ' prsent tablir les liens de
causalits qui unissent traumatologie et symptomatologie par l'tude nosologique
suivante.
#es causes :
#'%mergence du trauma :
1'est ' la suite d'un choc soudain et trs brutal que la nvrose traumatique
apparaCt. L'vnement qui fait en gnral merger le traumatisme psychique et
plus ou moins violent et met en danger l'intgrit physique ou psychologique de
la personne. ,armi ceux$ci on peu rpertorier les accidents& les incendies et
autres& les catastrophes naturelles >tremblements de terre et Ksunami@ ainsi que
les guerres et attentats.
6n remarque que le traumatisme peut se dclencher aussi en tant spectateur
d'une scne traumatisante& m.me si celle$ci ne prsente pas de danger pour la
personne qui regarde.
#prs la vu ou le vcu d'un vnement traumatique certaines ractions
progressives& allant du normal au pathologique peuvent apparaCtre. 1es
ractions varient en fonction de la sensibilit de l'individu et du degr d'intensit
de l'vnement traumatisant.
6n distingue en premier lieu un stress normal& ncessaire ' une raction
d'adaptation du su%et ' l'vnement. Bnsuite un tat de stress dpass avec des
mouvements dsordonnes et involontaires. Bt pour terminer le su%et atteint un
niveau pathologique li au trop grand stress gnr par le choc& il apparaCt de la
sorte des accidents conversifs& de l'agressivit et des dlires trs prononcs.
#a p%riode de latence :
#prs le traumatisme l'individu se trouve dans ce que l'on nomme une priode
de 8 latence 9. Lne forme de temps d'incubation du trauma psychique& le temps
que mettra la psych ' prendre rellement conscience du trouble subie. 1ette
priode varie en fonction des individus& elle peut all de quelques heures '
quelques %ours dans les cas les plus courant ' plusieurs mois dans d'autres.
,endant cette priode le su%et semble normal& cet tat prcde ainsi l'apparition
des sympt+mes pathologiques. 1ertains indices nous permettent de dchiffrer
l'mergence de cette priode comme le repli sur soi& le sentiment
d'incomprhension.
Les causes des traumas ne demandent pas de longues explications thoriques&
ce qui attire notre attention et prsentement dans notre dmarche thrapeutique&
c'est de connaCtre les effets. Bn connaissant ces effets il nous sera possible
d'tablir une thrapie adapte qui tentera d'.tre d'autant plus efficace que notre
connaissance du trauma aura permis ' faire merger la comprhension.
() #es e$$ets :
ympt*mes sp%ci$iques :
a.+ , ympt*mes sp%ci$iques nocturnes :
2ci nous abordons les aspects descriptifs des troubles& fruits de l'observation
clinique et des apports successifs des psychiatres& psychologues et
psychanalystes au fil des annes.
Les sympt+mes spcifiques regroupent principalement ce que l'on nomme
comme le syndrome de rptition. ,endant le sommeil& ce syndrome se
manifeste par la rcurrence de la scne d'o( mane le traumatisme sous forme
de cauchemars trs intenses. L'individu revit avec brutalit des parties ou la
scne entire du traumatisme& les souvenirs oniriques peuvent apparaCtre d'une
grande fidlit avec la scne relle& tant celle$ci s'imprima dans la psych. Les
cauchemars peuvent .tre frquent& l'individu peut rpter le m.me en une nuit ou
plusieurs constituant chacun une tape de la scne traumatisante. Le sommeil
est agit& l'individu gesticule sans cesse& transpire fortement& met des cris& la
charge motionnelle intense explique cet tat de panique.
2l faut voir le syndrome de rptition comme une tentative d'abraction& l'individu
a un besoin urgent de dcharger l'motion emmagasine. D'un point de vu
psychanalytique on peu voir le syndrome de rptition comme li au refus du
changement et ' la pulsion de mort.
a.- , ympt*mes sp%ci$iques diurnes :
# l'tat de veille l'individu peut revivre la scne du trauma& l'intensit de la
rminiscence et variable en fonction de la personne& de la violence du choc et
des vnements du quotidien. 6n constate par exemple che- de %eunes enfants
la rptions de %eux ayant trait ' une symbolisation de la scne traumatique.
La personne peut ruminer les scnes ou voquer ouvertement et de manire
rptitive le trauma ce qui s'accompagne bien souvent d'une imagerie constitue
de perceptions plus ou moins vives& comme l'impression de ressentir une
sensation calorifique& d'entendre des bruits& sentir des odeurs.
1ette reviviscence peu faire apparaCtre le sentiment de revivre l'vnement& des
hallucinations et des pisodes dissociatifs comme les flash$bacI y sont associs.
1ertains lieux& moment de la %ourne >mtorologie@ ou vnement >dates
d'anniversaire@ du quotidien ayant une ressemblance de prs ou de loin avec la
scne du trauma originelle peuvent faire surgir des ractions motionnelles et
physiologiques comme des palpitations& de fortes sudations et autres.
6n distingue aussi une raction particulire de l'individu perdu dans la
reviviscence du trauma& c'est le sursaut. L'individu est tellement imprgn des
images& sons et hallucinations lis au trauma& l'obsession est telle que parfois il
peut perdre le contact avec le rel. Lne vnement sonore soudain >tlphone&
porte qui claque@& peu le faire sortir brutalement de sa fixation et entraCne une
raction de surprise disproportionne& comme un rflexe instinctive de vigilance.
a.( , Conduites d'%&itement :
#aron K. 5ecI dfini l'vitement comme 0 L'action de se soustraire par
anticipation $ une stimulation aversive.
Les conduites d'vitement sont mises en place par l'individu dans le but de limiter
la rviviscence du trauma& c'est une tentative de refoulement du trauma.
L'individu souhaite viter au maximum les stimuli associs au traumatisme& ce
qui provoque un affaiblissement de sa ractivit globale.
L'individu tentera d'viter les penses& les sentiments ou les conversations
associs au traumatisme. 2l fuira les livres& les films ou tout autres lments
pouvant tablir un lien avec le trauma qui pourrait le faire resurgir par association
d'ides.
4on vitement ira m.me %usqu'' celui de certaines personnes& des lieux ou des
activits qui puissent tablir ce lien direct ou indirect avec le trauma. 6n observe
une conomie des affects& la personne s'endurcit& cre une cuirasse autour de sa
souffrance. L'individu s'loigne de ses proches& ressent un isolement profond et
une incomprhension& il a le sentiment de devenir tranger aux autres. 2l ne se
pro%ette plus dans l'avenir& n'a plus de pro%et& son vcu est la nvrose et tout le
reste n'importe plus. De cette attitude dcoule une phase de rupture sociale& un
repli sur soi dangereux pouvant dans des cas extr.mes amener %usqu''
l'apparition de psychoses svres.
Le problme de l'vitement est qu'au final il ne fait que renforcer le caractre
redoutable de la situation redoute. 1es rassurances renforcent le systme de
croyance inadapt et laisse s'installer une imagerie anxiogne d'anticipation.
ympt*mes non sp%ci$iques :
6n entend par sympt+mes non spcifiques& les troubles qui ne relvent pas ici
spcialement de la nvrose traumatique& mais que l'on peut rencontrer dans
d'autres troubles anxieux ou nvroses.
6n rencontre parmi ces sympt+mes certains troubles psychosomatiques propres
aux troubles anxieux comme des maux de t.te >cphales@. Les cphales sont
la plupart du temps bnins& mais ils peuvent parfois traduire une maladie sous$
%acente. La douleur cphalique possde des intensits variables issues de la
tension psychologique forte lie au trauma et sa reviviscence. L'individu a alors
une sensation de resserrement& de t!te dans un tau , accompagn de fortes
raideurs ' la nuque et parfois une tension musculaire gnralise qui indique
une trs forte tension psychique.
4ur le plan gastrique on constate certaines constipations aigues& voir parfois des
coliques nphrtiques& 2l s'agit d'une douleur brutale& de grande intensit& situe
dans le bas du dos. 1es douleurs sont ' suivre particulirement car il est
possible que dans certains cas elles drivent vers un cancer du rectum.
2l parait parfois une hypocondrie& qui se caractrise par une svre anxit vis$'$
vis de la sant. L'individu per)oit de manire erron et amplifi certaines
ractions physiologiques ou psychologiques de l'organisme et l'interprte en
fonction de l'intensit de son angoisse. L'anxit cause par l'interprtation des
sensations corporelles peut amener l'apparition de sympt+mes dus ' l'activation
du systme nerveux autonome. L'individu peut .tre pris par des attaques de
panique& rsultat frquent d'une hypocondrie profonde.
D'autres signes d'aspects dpressifs peuvent apparaCtre amenant une baisse du
tonus psychique et corporel. L'individu se sent trs fatigu& chaques actes de la
vie quotidienne ne devient surmontable qu'au prix de grands efforts. L'individu
alterne les phases d'abattement et d'irritabilit& ce qui gnre un repli sur lui$
m.me devant l'incomprhension de l'tat d'.tre.
2l n'est pas rare de voir subvenir une symptomatologie paranoMaque& une perte de
la ralit. 6n voit merger un dlire structur autour du trauma& l'individu
dveloppe une mfiance& voir une hostilit. 2l interprte les scnes du quotidien '
partir de sa conviction de perscution. 2l construit un discours organis sur une
base dlirante qu'il vit avec exaltation et renforcement de la croyance en ses
interprtations.
6n constate une profonde modification de la personnalit& un repli sur soi
gnralis& une dpendance envers l'entourage et une perte d'autonomie. Dans
certains cas l'individu ayant pouss ' l'extr.me sa mfiance& devient agressif et
peut porter atteinte ' ses proches. 2l est important de comprendre l'tat du
paranoMaque& cette psychose survient aprs un svre traumatisme et est
troitement lie ' lui. 1ette parano est un signal d'alarme du psychisme qui
informe que le mal .tre ronge de l'intrieur et qu'une abraction de la charge
motionnelle du trauma devient urgente.
III/ .odels th%rapeutiques :
#es th%rapies :
#a pr%&ention :
De toutes les thrapies la prvention reste encore et tou%ours la meilleure& car
bien que les thrapies soient elles l' pour gurir le malade& la souffrance est bien
dclare. #vec la prvention on ne prtend par emp.cher les nvroses de
subvenir& mais par son travail& la prvention& permet de diminuer les souffrances
psychiques des malades. Bt en cela elle doit .tre considre comme une forme
thrapeutique.
,armi les prventions il nous en apparaCt une drive de la psychiatrie militaire
qui l'on nomme le briefing.
,ar ce moyen on tente de prparer psychologiquement les individus ' ce qu'ils
seraient susceptible de voir et de vivre pendant un conflit arm. 6n dlivre une
information et on tente surtout de lui donner un sens pour permettre aux soldats
d'anticiper et de s'adapter aux vnements. #insi on diminue l'intensit
traumatique des chocs ventuels en tentant d'attnuer le plus possible leurs
caractres soudain et brutal.
Dans le civil il est moins vident d'appliquer de telles mthodes& mais on peut
concevoir que les informations& les exercices de simulations de catastrophes&
comme les alerte ' incendie et autres ont une efficacit prventive ' ne pas
ngliger.
Ln autre terme emprunt au vocabulaire militaire est le dbriefing& qui est une
technique de groupe ralise dans l'ob%ectif de favoriser la verbalisation du
trauma. 6n tente ici de dsamorcer au plus vite les sentiments douloureux et
culpabilisant.
=algr une prvention efficace& un choc brutal et soudain cause des dgNts dans
la psych& la prvention aura tent ' son niveau de diminuer la souffrance
gnre par celui$ci.
=ais il apparaCt ainsi urgent de confier le patient ' des autorits comptentes qui
sauront la guider vers le thrapeute adquat.
#a psychanalyse :
La psychanalyse merge ' peu prs ' la m.me poque que la notion de nvrose
traumatique labore par /. 6ppenheim. Blle trouva de ce fait avec le
traumatisme psychique un de ses premiers models d'tudes et tenta grNce ' son
approche novatrice de renouveler l'approche psychiatrique traditionnelle.
,our les psychanalystes l'accident ou l'vnement traumatique est considr
comme une scne inaugurale un moment propulsif qui va faire %aillir de
l'inconscient des vnements traumatisants antrieurs au choc. Le choc prend
son caractre traumatisant pour des raisons qui ne sont ni gnralisables et ni
observables mais intrieurs& lis au vcu du patient.
#prs le choc de l'vnement l'individu se retrouve dans une phase d'effroi o( il
ralise qu'il n'est rien face ' la puissance du trauma& une dpression du =oi se
dessine alors. <reud parlait de dualit des sources de danger 0 danger ( %
interne avec le conflit nvrotique. ) eterne, reproduisant une situation relle de
danger. L'angoisse gnre par le trauma serait pour <reud une raction au
danger traumatique et aussi un espoir de comblement sur le plan sexuel.
La psychanalyse dcrit un des sympt+mes de la nvrose traumatique li ' la
perte d'ob%et.
O La perte de l'autre en tant 8 qu'ob%et total 9& renvoyant au deuil et la culpabilit
du survivant.
O La perte de l'ob%et partiel& o( apparaCt l'angoisse de castration et le complexe
d'Pdipe.
O La perte de soi$m.me en totalit& composition de deux types de perte
prcdente& il y a une pleine relation avec le danger de mort. L'individu ne
pouvant en aucun cas reprsenter la perte de lui$m.me& par la perte de l'autre& le
soi$m.me semble menac. 1ette menace de perte de soi$m.me entraCne l'effroi
traumatique. # ce stade il apparaCt souvent des pertes de connaissances& que
l'on assimilent ' une auto$amputation de la pense permettant de fuir
l'inconcevable.
Lors de la cure psychanalytique on va tenter avec le patient de favoriser la
restitution du traumatisme. 1'est l'abraction qui va permettre d'extrioriser avec
un contenu motionnel la reviviscence la plus complte de l'vnement& avec le
plus de dtail possible. 1'est principalement l'intensit motionnelle contenue
dans cette reviviscence qui permettra la catharsis ou 8 purification 9 ncessaire
' la gurison.
Le psychanalyste prendra soin de noter les corrlations entre l'vnement lui$
m.me et certains traumatismes vcus dans l'enfance ayant pu intensifier la
ralit traumatique de l'vnement.
#'Hypno th%rapie :
Dans certain cas la reviviscence du traumatisme est trs difficile tant celui$ci
bouleversa la structure psychique du patient.
2l ainsi utilis l'hypnose dans le but de provoquer l'abraction& dans l'hypnose
BricIsonienne par exemple& le thrapeute utilise un langage symbolique& pour
guider l'inconscient du su%et et l'amener ' la reviviscence du trauma.
Lne tude recense par exemple que ;;Q des adultes ayant t victimes d'abus
sexuels dans l'enfance dveloppent par la suite des signes de dissociation
psychique. 1'est$'$dire un vritable clivage de la personnalit servant de
mcanisme de dfense psychique contre les agressions et violences vcues.
Le clivage dissociatif et certains sympt+mes comme l'vitement et l'amnsie
partielle peuvent .tre traits par l'hypnose. Les patients souffrant de troubles
dissociatifs sont plus facilement hypnotisables.
L'essentiel du travail de l'hypno thrapeute sera de raviver les souvenirs
refouls& l'hypnose permettra au patient d'acqurir des techniques de contr+le de
l'intensit du souvenir traumatique ainsi que du stress qui lui est associ.
#es th%rapies cogniti&o/comportementales :
Dans les thrapies comportementales on s'intresse principalement au problme
directement qui perturbe le patient. Le problme est mis en perspective en
accord entre le patient et le thrapeute& on tente de comprendre la rponse >la
nvrose@ engendre par le patient en raction au stimulus >le choc vnementiel@
excessif qu'il a subit. Lne fois le problme identifi& commence une analyse de
celui$ci sur trois plans& le comportement& les penses et les motions.
#vec l'aide du thrapeute le patient essaye d'observer et d'ob%ectiver le
problme& ses conditions d'apparitions& les consquences etc. L'analyste
complte ainsi par ce biais sur une grille d'observation des comportements ou
des chelles d'anxit qui permettront de mieux cerner l'intensit du trauma et
suivre l'volution et les effets du traitement.
#prs cela le thrapeute propose au patient des tNches spcifiques et
progressives& comme la confrontation progressive par le biais de l'imaginaire '
l'vnement traumatique& puis par la suite ' des situations relles ayant des
points communs avec le trauma >conduire une voiture par exemple pour
l'accident@ tout en ayant assimiler une technique de relaxation. Le thrapeute
organisera des valuations pendant tout le long du traitement afin de permettre
d'valuer les progrs et de ra%uster les exercices proposs.
6n associe bien souvent des les traitements actuels des techniques cognitivo$
comportementales associes ' l'hypnose. #u constate donc ici qu'' l'inverse du
traitement psychanalytique et de l'abraction ncessaire& le but recherch des
thrapies cognitives et comportementales est de sparer le rcit traumatique et
les affects ngatifs qu'il gnre.
#a pharmacologie :
La neurobiologie nous informe sur l'tat de certaines -ones du cerveau che- des
personnes ayant subies de graves traumatismes psychiques. 1ertaines de ces
-ones apparaissent moins activent que che- des personnes 8 normales 9.
1ertaines rgions du cerveau vont avoir une activit anormalement basse mais
d'autres peuvent aussi .tre hyperactives.
6n constate alors de manire gnrale une baisse de l'activit corticale et en
particulier de celle du cortex prfrontal >-one du cerveau qui aide ' choisir un
comportement en nous permettant d'valuer mentalement diffrentes
alternatives@ avec une augmentation de l'activit de leurs structures limbiques.
1omme l'indique 5runo Dubuc& neurobiologiste 0 *n pense que le corte
prfrontal agirait un peu comme un frein qui contr+lerait nos rponses
motionnelles. La "aisse d'efficacit de ce frein pourrait donc laisser li"re cours
au motions ngatives en provenance de structures lim"iques gnralement
h#peractives durant la dpression et les trou"les "ipolaires. 2l convient donc de
diminuer l'hyperactivit limbique et d'augmenter l'activit corticale& ce en effet ce
que ce propose de raliser certains traitements aux antidpresseurs.
#insi on utilisera des mdicaments antidpresseurs augmentant le taux de
messagers chimiques et plus particulirement la srotonine& qui est un messager
chimique du systme nerveux central impliqu dans plusieurs fonctions
physiologiques comme le sommeil& l'agressivit& les comportements alimentaires
et sexuels& ainsi que dans la dpression. Bn augmentant le taux de srotonine
cela favoriserai la croissance de nouveaux neurones dans une rgion particulire
du cerveau& l'hippocampe. 1ette -one subissant une perte en neurone lors de
chocs traumatiques svres.
Hnralement les anti$dpresseurs commencent ' agir trois ' six semaines
aprs le dbut de la prise. =ais il convient de mettre un bmol aux r+les parfois
8 magiques 9 assign aux antidpresseurs& car il peut survenir de fortes
dpendances et le risque d'une consommation ' risque >avec alcool& tabac&
drogues R@ est non ngligeable. De plus depuis ces dernires annes bons
nombres d'tudes ont merg dmontrant certains des effets secondaires de ces
mdicaments sur l'organisme ' moyen et long terme.

Conclusion :
Devant tous ces sympt+mes des thrapeutes ont dvelopp diffrentes
mthodes tout au long de l'histoire dans le but d'aider les victimes de nvroses
traumatiques. 1hacun ayant sa spcificit& chacun en fonction de son approche&
de son vcu et sensibilit& tentant d'apprhender le trauma d'un angle ou de
l'autre. #u$del' des querelles de chapelles qui opposent tristement les
thrapeutes& le point central sur lequel il convient de se focaliser est la diminution
voir la suppression de la souffrance du malade. 1haque thrapies devra plut+t
essayer d'agir en synergie l'une avec l'autre et avancer ensemble vers la
gurison du patient. Aeprenant cette phrase de 4nque 0 ,ous ce qui est
humain ne m'est pas tranger , l'ouverture l'un ' l'autre entre les thrapeutes
permettra peut .tre l'mergence de modles thrapeutiques convergents& en
l'accord que chacun a sa place et agit ' son niveau sur une des tapes de la
gurison du patient.
Bi0liographie :
% Au%del$ du principe de plaisir 9 4igmund <reud& Bdition lectronique
% -inq le.ons sur la ps#chanal#se 9 4igmund <reud& Bd. ,etite bibliothque
,ayot.
% Les nvroses traumatiques 9 1laude 5arrois& Bdition Dunod S 19;;
% /ictionnaire de ps#chothrapie cognitive et comportementale 9
Daniel *ollet et Tacques Khomas& Bd. Bllipses S !!1

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