FRMULA: Na2SiF6 CARACTERSTICAS: P branco ou levemente amarelado, inodoro e pouco solvel em gua APLICAES: Utilizado como fonte de flor para fluoretao de gua potvel, como matria-prima para indstria de pigmentos,na indstria cermica,na indstria do vidro, entre outros. MANUSEIO E ESTOCAGEM: Armazenar em local seco e ventilado. RISCOS SADE: A inalao do produto pode causar irritao nas membranas mucosas do nariz e sistema respiratrio. O contato com a pele pode causar irritao e ardor, podendo ocorrer dermatite. Introduo No artigo anterior desta srie (JABO nmero 115, Setembro/Outubro 2008, pg. 24), abordamos o mecanismo de ao anticrie do fluoreto (on flor, F - ) e a importncia da manuteno desse on na cavidade bucal para interferir nos processos de desmineralizao e remineralizao dental. No entanto, mesmo conhecendo o mecanismo de ao, a variedade de meios de utilizao de fluoreto disponvel gera dvidas: afinal, qual(is) meio(s) de utilizao de fluoreto devo recomendar para meu paciente? Infelizmente, no h uma resposta simples para esse questionamento. E mesmo que houvesse para os produtos disponveis atualmente, novos poderiam surgir e com eles novas dvidas. Assim, o importante conhecer os fundamentos de cada meio de utilizao de fluoreto, como ele fornece ons F - para a cavidade bucal e como diferentes meios poderiam ser associados de acordo com a necessidade de cada paciente. Nesse sentido, cabe recordar alguns conceitos importantes na indicao clnica de uso de fluoreto: 1. Quem no est sujeito crie, no precisa de fluoreto. De fato, falta de fluoreto no causa crie, mas sim acmulo de biofilme (placa) dental e exposio freqente a carboidratos fermentveis. 2. Quem est sujeito crie, precisa de fluoreto. E qualquer indivduo est sujeito crie, desde que acumule biofilme dental e tenha uma alta freqncia de exposio a carboidratos quantos cafezinhos com acar tomamos por dia; quantas bolachas recheadas; quantos refrigerantes?
3. Quem est mais sujeito crie, precisa mais de fluoreto.Observe que indivduos sob alto desafio cariognico so aqueles que mais precisam de fluoreto, o que no necessariamente significa que precisem de mais fluoreto. Assim, um arsenal de meios de utilizao de fluoreto pode no ser suficiente para controlar a doena, se os fatores determinantes para seu desenvolvimento forem totalmente negligenciados! 4. Quem esteve com o processo de crie sob controle na presena de fluoreto, ficar sujeito crie na sua ausncia.Como o importante a manuteno de fluoreto na cavidade bucal, uma vez que o uso de fluoreto seja interrompido, seu efeito anticrie tambm ser. Todos os meios de utilizao de fluoreto objetivam aumentar a concentrao do on na cavidade bucal. Considerando que o mecanismo de ao sempre o mesmo (tpico), classificar os meios de uso de fluoreto de acordo com sua exposio sistmica um erro, pois sugere que na ausncia de gua fluoretada algum outro meio de uso sistmico de fluoreto deveria ser utilizado, o que no se justifica atualmente. Assim, a classificao mais racional para os meios de uso de fluoreto inclui sua abrangncia e modo de aplicao, como descrito a seguir:
Meios de uso de fluoreto 1. Coletivos A fluoretao das guas de abastecimento pblico um importante meio coletivo de uso de fluoreto no Brasil. E lei: toda cidade com estao de tratamento de gua deve agregar fluoreto na sua gua (Lei Federal 6.050, de 24/5/74). A importncia dessa medida fica clara quando observamos que a prevalncia de crie menor em cidades com gua fluoretada em comparao com aquelas sem fluoretao. Ao contrrio do que se pensava no passado, no o fluoreto incorporado ao dente que diminui a solubilidade da estrutura mineral do dente, como j abordado em nosso artigo anterior. Quando ingerimos gua fluoretada, o fluoreto absorvido e circulando pelo sangue ir atingir as glndulas salivares, sendo secretado na saliva. Indivduos que vivem em regio de gua fluoretada apresentam cerca de 0,02 ppm de F na saliva, contra 0,01 ppm de F em mdia em indivduos que no vivem em regio de gua fluoretada. No biofilme dental, a diferena na concentrao de fluoreto pode chegar a 10 vezes! Essa diferena tem efeitos marcantes em termos de fsico-qumica, diminuindo a tendncia de desmineralizao dental e ativando a remineralizao. E no apenas o consumo de gua fluoretada causa esse efeito: alimentos cozidos com essa gua, como arroz e feijo, por exemplo, traro o mesmo benefcio! Assim, mesmo que no consumam a gua de abastecimento pblico fluoretada, indivduos que vivem em regies fluoretadas so beneficiados pelos alimentos preparados com ela. Assim, dois pontos importantes surgem para nossa reflexo: 1. Indivduos que vivem em regio de gua fluoretada e se mudam para regio de gua no fluoretada no mais sero beneficiados pelo fluoreto, pois em alguns dias ou semanas a concentrao de fluoreto na saliva ser semelhante dos indivduos da regio no fluoretada. Portanto, gua fluoretada s beneficia aqueles que a esto continuamente ingerindo! 2. Para indivduos que vivem em regies no fluoretadas, a indicao de outro meio de uso de fluoreto que envolva sua ingesto no se justifica atualmente, pois o efeito do fluoreto local, e o uso freqente de dentifrcios fluoretados dever ser o meio de escolha para manter fluoreto na cavidade bucal! Outro meio de uso de fluoreto de abrangncia coletiva a soluo fluoretada para bochecho semanal usada em programas preventivos em escolas, como a soluo de NaF a 0,2% (900 ppm de F - ). Sua efetividade como mtodo de preveno da crie dental est suportado por estudos clnicos de qualidade. Os bochechos, assim como os dentifrcios fluoretados, promovem um aumento da concentrao de fluoreto na saliva e no biofilme dental, como ser discutido no prximo item. A recomendao de programas de uso semanal de bochecho deve levar em considerao a atividade de crie do grupo populacional alvo (ver adiante).
2.Individuais Dentre todos os meios de utilizao de fluoreto, o dentifrcio fluoretado o mais racional, pois associa a desorganizao do biofilme dental, cujo acmulo necessrio para o desenvolvimento de crie, exposio da cavidade bucal ao fluoreto. De fato, existe evidncia cientfica slida de que a escovao com dentifrcios fluoretados resulta em significativa diminuio do desenvolvimento de crie, com base em revises sistemticas de estudos clnicos controlados de alta qualidade.Dentifrcio fluoretado , portanto, um meio de utilizao de fluoreto que deve ser recomendado para todos os indivduos, de todas as idades! Quando escovamos os dentes com dentifrcio fluoretado, a concentrao de fluoreto na saliva aumenta, permanecendo alta por 1 a 2 horas. O fluoreto reagir com as superfcies dentais limpas pela escovao formando produtos de reao tipo fluoreto de clcio (CaF 2 ), e nos remanescentes de biofilme, no removidos devido a uma escovao imperfeita, a concentrao de fluoreto tambm permanecer alta devido a difuso do fluoreto e sua reteno em reservatrios orgnicos e inorgnicos no biofilme. Mesmo 12 horas aps a escovao, o biofilme remanescente em indivduos utilizando dentifrcio fluoretado 2 a 3 vezes ao dia ter maior concentrao de fluoreto do que o biofilme de indivduos no utilizando o dentifrcio. A manuteno de fluoreto no biofilme remanescente importante, pois este o local onde ele mais necessrio, onde poder ocorrer perda mineral da estrutura dental pela exposio a carboidratos fermentveis. A evidncia cientfica existente para o efeito anticrie dos dentifrcios fluoretados est embasada por estudos utilizando dentifrcios com concentrao convencional de fluoreto, de 1.000 a 1.500 ppm F. A eficcia anticrie desses dentifrcios independente do tipo de composto fluoretado adicionado a eles, NaF ou MFP (monofluorfosfato de sdio). O NaF agregado a dentifrcios contendo a slica como abrasivo, normalmente na concentrao de 1.000 a 1.100 ppm F. J o MFP compatvel quimicamente com o abrasivo carbonato de clcio, o principal sistema abrasivo utilizado em dentifrcios brasileiros. Com o envelhecimento, parte do fluoreto presente no dentifrcio contendo MFP/carbonato de clcio pode se tornar insolvel (inativo contra crie) pela reao com o clcio do abrasivo, e para compensar essa perda, esses dentifrcios normalmente possuem em torno de 1.500 ppm F, garantindo uma concentrao suficiente de F ativo contra crie. As evidncias atuais sobre o efeito anticrie dos dentifrcios com menor concentrao de fluoreto (500 ppm F), que tm sido indicados para diminuir o risco de fluorose em crianas pequenas, sero discutidas no prximo artigo desta srie. Solues fluoretadas para bochecho dirio, como a soluo de NaF a 0,05% (225 ppm F - ), tambm tm comprovada evidncia cientfica de ao anticrie. Nesse caso, uma dvida freqente : quando indicar tais solues? importante ter em mente que indivduos utilizando dentifrcio fluoretado 2 a 3 vezes ao dia j esto levando fluoreto para a cavidade bucal durante essas ocasies. A associao dentifrcio + bochecho importante? Veja abaixo no item Combinao de Meios. Com relao ao uso de medicamentos com flor, conhecidos como suplementos pr- e ps-natal, enquanto no h nenhuma evidncia da eficincia anticrie na prescrio para gestantes, h muito pouca evidncia da indicao para crianas. Em acrscimo, com o objetivo de manter fluoreto constante na cavidade bucal, escovar os dentes com dentifrcio fluoretado a medida mais racional.
3.Profissionais Produtos contendo alta concentrao de fluoreto para aplicao profissional (gis, verniz tipo Duraphat) tambm j demonstraram sua eficincia clnica em estudos controlados. Esses produtos, alm de aumentarem a concentrao de fluoreto na cavidade bucal no momento da aplicao, tm um adicional: formam reservatrio de CaF 2 . Esse mineral se forma pelo contato do fluoreto, em alta concentrao no produto, com ons clcio disponveis na cavidade bucal. Assim, a formao do CaF 2 maior quando se utiliza um produto acidulado, pois a liberao de ons clcio da superfcie dental aumenta a reatividade com o fluoreto do produto. O CaF 2 tambm poder se formar no biofilme dental remanescente, mas sendo o biofilme indispensvel para o desenvolvimento de crie, a limpeza dental dever sempre ser recomendada antes da aplicao de tais produtos pelo profissional. Alm disso, a formao de CaF 2 maior em dentes com leses de crie incipientes, onde a porosidade da estrutura dental maior e aumenta-se a rea para reao do fluoreto. Assim, quando feita uma aplicao tpica de fluoreto sero beneficiadas no s as superfcies dentais que apresentam leses ativas de crie, mas tambm outras superfcies nas quais a leso ainda no est visvel. . O CaF 2 depositado no dente funciona como um reservatrio de fluoreto, liberando o on para o meio bucal para interferir com o processo de crie. Assim, a utilizao de produtos de alta concentrao de fluoreto pelo profissional visa no apenas o aumento momentneo da concentrao de fluoreto na cavidade bucal, mas tambm promover sua lenta liberao a partir de reservatrios formados na cavidade bucal, tentando compensar o no auto-uso de fluoreto pelo paciente. Outro meio de uso de fluoreto profissional so os selantes e materiais restauradores liberadores de fluoreto. Embora esses materiais se enquadrem perfeitamente nos conceitos da importncia de meio para manuteno de fluoreto constante no meio ambiente bucal, a relevncia clnica da sua indicao deve levar em considerao no s a atividade ou risco de crie do paciente, como principalmente se ele j est usando freqentemente dentifrcio fluoretado.
4.Combinaes de meios de uso de fluoreto Talvez a maior dvida dos profissionais no uso de fluoreto seja essa: quando associar meios? Inicialmente, devemos considerar que os meios coletivos so extremamente importantes para o Brasil, pois buscam minimizar diferenas de acesso a outros meios de uso de fluoreto. Alm disso, como j descrito anteriormente, a utilizao de dentifrcios fluoretados deve ser recomendada para todos os indivduos, de todas as idades! Resta ainda a dvida: quais meios adicionais devo indicar para o paciente? importante lembrar que precisar de meios adicionais apenas quem est mais sujeito a crie! Assim, indicar bochechos dirios ou realizar aplicao profissional de fluoreto em indivduos que controlam crie pelo uso de gua e dentifrcio fluoretados no trar nenhum benefcio ! Por outro lado, indivduos que no controlam o processo de crie, seja devido a uma alta freqncia de exposio a carboidratos fermentveis, pela diminuio do fluxo salivar por medicamentos ou pela dificuldade de remoo do biofilme dental pela instalao de dispositivos ortodnticos, precisam de meios adicionais!A escolha do meio adicional de uso de fluoreto caber ao profissional, de acordo com sua experincia clnica e conhecimento do comprometimento do paciente com o protocolo escolhido.
CONCLUSO As recomendaes de meios de uso de fluoreto para as quais h evidncia cientfica de reduo de crie dental esto sumarizadas na tabela abaixo. Obviamente, h muitos detalhes sobre cada um desses meios que no foram abordados neste artigo, mas esclarecimentos adicionais podem ser obtidos por e-mail (litenuta@ fop.uni camp.br ou jcury@ fop.uni camp. br). Embora nenhum pas tenha conseguido controlar a crie da sua populao a no ser usando fluoreto de alguma forma, uma srie de polmicas surge freqentemente sobre os riscos de seu uso em Odontologia, envolvendo desde toxicidade aguda (de vmitos a morte) at toxicidade crnica (fluorose dental). Casos letais ocorreram no passado pela ingesto inadvertida de comprimidos de flor e do uso inadvertido de produtos em consultrios. No que fiz respeito relao entre fluorose e gua otimamente fluoretada, j foi dito e aceito que seria prefervel fluorose que crie. Embora o declnio de crie dental, ocorrida tanto em pases desenvolvidos como no Brasil, seja atribudo ao uso amplo de fluoretos, fluorose dental tem sido hoje questionada, tema que ser abordado na ltima srie desses trs artigos de divulgao cientfica, lembrando que: 1. Qualquer F - constantemente no meio ambiente bucal (saliva-biofilme) tem potencial anticrie 2. Qualquer F - absorvido pelo organismo e circulando pelo sangue ter potencial de manifestar algum efeito colateral
sabido que o fluoreto de amina 21 e o fluoreto estanhoso 22 possuem atividade bactericida contra bactrias orais. Alm disso, o fluoreto de amina em forma de gel inibe o crescimento de populaes bacterianas mistas encontradas na placa subgengival 23 .
NBR 12021 MB 3357 - Efluentes Gasosos em Dutos e Chamines de Fontes Estacionarias - Determinacao de Dioxido de Enxofre Trioxido de Enxofre e Nevoas de Acido Sul