Dilisis

La dilisis (del griego dialisis, significando disolucin, da, significa a travs, y

lysis, separacin) es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el
exceso de agua de la sangre, normalmente como terapia renal sustitutiva tras la
prdida de la funcin renal en personas con fallo renal.
La dilisis puede usarse para aquellos con un trastorno agudo de la funcin renal
(insuficiencia renal aguda) o progresiva pero empeorando crnicamente la funcin
renal - un estado conocido como enfermedad renal crnica en etapa 5 (antes
conocida como insuficiencia renal crnica). Esta ltima forma puede desarrollarse
durante meses o aos, pero en contraste con la insuficiente renal aguda, no suele
ser reversible, considerndose la dilisis como una "medida de espera" hasta que
se pueda realizar un trasplante renal, o a veces como la nica medida de apoyo
en los casos en los que un trasplante sera inapropiado.
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Mquina de hemodilisis
Mientras estn sanos, los riones mantienen el equilibrio hidroelectroltico del
cuerpo. Aquellos productos finales del metabolismo que el cuerpo no puede
eliminar con la respiracin son excretados tambin a travs de los riones.
Tambin participan en el sistema endocrino produciendo eritropoyetina y calcitriol.
La eritropoyetina est implicada en la produccin de eritrocitos y el calcitriol en la
formacin de hueso.
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La dilisis es un tratamiento imperfecto para reemplazar la
funcin renal ya que no sustituye las funciones endocrinas del rin. Los
tratamientos de dilisis reemplazan algunas de esas funciones a travs de la
difusin (eliminacin de desechos) y ultrafiltracin (eliminacin de lquidos).
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Este proceso debe realizarse en un cuarto higinico para evitar el riesgo de
contraer alguna infeccin en la sangre durante el proceso.
Historia
l mdico holands Willem Kolff construy la primera mquina de dilisis en 1943
durante la ocupacin nazi de Holanda.
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Debido a la escasez de recursos, Kolff
tuvo que improvisar y construir una mquina inicial usando pieles de salchichas,
latas de bebidas, una lavadora y otros objetos disponibles en la poca. En los dos
aos siguientes, Kolff us esta mquina para tratar a 16 pacientes de fallo renal
agudo, pero no obtuvo buenos resultados. Entonces, en 1945, una mujer en coma
de 67 aos recuper la conciencia tras 11 horas de hemodilisis, y vivi otros siete
aos antes de morir de una enfermedad no relacionada. Fue la primera paciente
tratada exitosamente con dilisis.
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Principio


Esquema de la hemodilisis
La dilisis funciona segn los principios de la difusin de los solutos y la
ultrafiltracin de fluidos a travs de membranas semipermeables. La difusin se
describe como una propiedad de las sustancias en el agua en el que las
sustancias tienden a moverse del rea con mayor concentracin a la zona con
menor concentracin.
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La sangre fluye de un lado de la membrana semipermeable
y un lquido de dilisis especial fluye en el sentido opuesto. La membrana
semipermeable es una fina capa de material que contiene agujeros de varios
tamaos o poros. Los solutos pequeos pasan a travs de la membrana, pero esta
bloquea el paso de grandes sustancias (por ejemplo, eritrocitos y grandes
protenas). Esto imita el proceso de filtracin que ocurre en los riones, donde las
sustancias ms grandes de la sangre se separan de las pequeas en los
glomrulos.
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Los dos tipos principales de dilisis, la hemodilisis y la dilisis peritoneal, eliminan
los desechos y el exceso de agua de la sangre de manera distinta.
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La
hemodilisis elimina desechos y agua haciendo que la sangre circule fuera del
cuerpo a travs de un filtro externo, llamado dializador, que contiene una
membrana semipermeable. La sangre fluye en un sentido y el lquido de dilisis en
el opuesto. El flujo contracorriente maximiza el gradiente de concentracin de
solutos entre ambos lquidos, que ayuda a eliminar ms urea y creatinina de la
sangre. La concentracin de solutos (por ejemplo, de potasio, fsforo y urea) es
indeseablemente alta en la sangre, pero baja o ausente en el lquido de dilisis,
por lo que el reemplazo constante de este ltimo lquido asegura que la
concentracin de estos solutos permanezca baja en un lado de la membrana. El
lquido de dilisis tiene concentraciones de minerales, como el potasio y el calcio,
similares a los de la sangre sana. Para otro soluto, como el bicarbonato, su
concentracin en el lquido de dilisis es un poco ms alto que en la sangre
normal para favorecer la difusin de este a la sangre para actuar como tampn y
neutralizar la acidosis metablica a menudo presente en esos pacientes. Los
niveles de componentes del lquido de dilisis normalmente estn prescritos por el
nefrlogo de acuerdo a las necesidades del paciente.
En la dilisis peritoneal, los desechos y el agua son eliminados de la sangre del
interior del cuerpo usando la membrana peritoneal del peritoneo como una
membrana semipermeable natural. Los desechos y el exceso de agua salen de la
sangre, a travs de la membrana peritoneal, y un lquido especial de dilisis, con
composicin similar al plasma sanguneo, entra en la cavidad abdominal.
Tipos
Dilisis renal
Artculo principal: Dilisis renal.
En medicina, la dilisis renal es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para
proporcionar un reemplazo artificial para la funcin perdida del rin debido a un
fallo renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las
enfermedades del rin. La dilisis puede ser usada para pacientes muy enfermos
que han perdido repentinamente su funcin renal (falla renal aguda) o para
pacientes absolutamente estables que han perdido permanentemente su funcin
renal (enfermedad renal en estado terminal), siempre y cuando se tomen las
medidas correctas al realizarla sin olvidar la higiene para evitar la contraccin. La
operacin para este tipo de problema debe hacerla un mdico especializado de lo
contrario puede pasar a mayores consecuencias.






Dilisis peritoneal
Artculo principal: Dilisis peritoneal.


Diagrama esquemtico de la dilisis peritoneal
En la dilisis peritoneal, una solucin estril especial, corre a travs de un tubo a
la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la
membrana peritoneal acta como membrana semipermeable. El lquido se deja all
por un perodo de tiempo para absorber los residuos, y despus se quita a travs
del tubo va un procedimiento estril. Esto generalmente se repite un nmero de
veces durante el da. En este caso, la ultrafiltracin ocurre va smosis, pues la
solucin de dilisis se provee en varias fuerzas osmticas para permitir un cierto
control sobre la cantidad de lquido a ser removido. El proceso es igual de eficiente
que la hemodilisis, pero el proceso de ultrafiltracin es ms lento y suave y es
realizado en el lugar de habitacin del paciente. Esto les da ms control sobre sus
vidas que una opcin de dilisis basada en un hospital o clnica.
Hemofiltracin
Artculo principal: Hemofiltracin.
La hemofiltracin es un tratamiento similar a la hemodilisis, pero en este caso, la
membrana es mucho ms porosa y permite el paso de una cantidad mucho ms
grande de agua y solutos a travs de ella. El lquido que pasa a travs de la
membrana (el filtrado) es desechado y la sangre restante en el circuito tiene sus
deseados solutos y volumen fluido reemplazado por la adiccin de un lquido
especial de hemofiltracin. Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran
tpicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de
que la ultrafiltracin es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los
pacientes en unidades de cuidado intensivo, donde es comn la falla renal aguda.

Hemodiafiltracin
Artculo principal: Hemodiafiltracin.
La hemodiafiltracin es una combinacin de hemodilisis y hemofiltracin, en ella
es incorporado un hemofiltro a un circuito estndar de hemodilisis. La
hemodiafiltracin se comienza a usar en algunos centros de dilisis para la terapia
crnica de mantenimiento.
Dilisis en bioqumica
Artculo principal: Dilisis (bioqumica).
En lo referido al pasaje celular sin gasto de energa, la dilisis es el pasaje de
agua ms soluto de un lugar de mayor concentracin a un lugar de menor
concentracin.
En bioqumica, la dilisis es el proceso de separar las molculas en una solucin
por la diferencia en sus ndices de difusin a travs de una membrana
semipermeable.La dilisis es una tcnica comn de laboratorio, y funciona con el
mismo principio que dilisis mdica. Tpicamente una solucin de varios tipos de
molculas es puesta en un bolso semipermeable de dilisis, como por ejemplo, en
una membrana de la celulosa con poros, y el bolso es sellado. El bolso de dilisis
sellado se coloca en un envase con una solucin diferente, o agua pura. Las
molculas lo suficientemente pequeas como para pasar a travs de los poros (a
menudo agua, sales y otras molculas pequeas) tienden a moverse hacia
adentro o hacia afuera del bolso de dilisis en la direccin de la concentracin ms
baja. Molculas ms grandes (a menudo protenas, ADN, o polisacridos) que
tiene dimensiones significativamente mayores que el dimetro del poro son
retenidas dentro del bolso de dilisis. Una razn comn de usar esta tcnica
puede ser para quitar la sal de una solucin de la protena. La tcnica no
distinguir efectivamente entre protenas.
Dilisis en lubricacin
La dilisis de aceites es un proceso de recuperacin y mantenimiento de
lubricantes, enfocado a retirar agua, gases y partculas contaminantes que
aceleran los procesos de oxidacin del mismo. El proceso consiste en calentar el
aceite hasta temperaturas de 100 C y someterlo a presiones de vaco de 27 de
Hg aproximadamente, durante este proceso, el aceite se filtra hasta dejarlo con el
cdigo de limpieza ISO recomendado por el fabricante del mecanismo lubricado,
permite que al final del proceso de dilisis, el aceite queda en ptimas condiciones
para ser utilizado en la misma aplicacin donde se vena utilizando y con un
porcentaje de vida igual o mayor al que tena al iniciar el proceso de dilisis.