Alteraciones de la ventilacin

Alteraciones del estado mental que impidan llevar un ritmo respiratorio adecuado
, as como el manejo correcto de las secreciones bronquiales; por ejemplo coma, o
enfermedades neurolgicas como distrofia muscular o ALS
Necesidad de sedacin profunda (anestesia para intervenciones, necesidad de analge
sia muy potente, traumatismos)
Aumento del trabajo respiratorio (de la causa que sea)
Apnea con arresto respiratorio
Acidosis respiratoria con una pCO2 mayor de 50 mm Hg derivadas de parlisis diafra
gmtica, en enfermedades como sndrome de Guillain-Barr, Myasthenia Gravis, o debido
a medicamentos anestsicos o relajantes musculares
EPOC.
Alteraciones de la oxigenacin
Necesidad de concentraciones elevadas de oxgeno, que no son aplicables mediante u
na mascarilla convencional.
Lesiones pulmonares: cualquier patologa pulmonar produce una alteracin de la difus
in del oxgeno desde la sangre a los capilares. Por ejemplo, sndrome de distrs respir
atorio agudo.
Riesgos asociados
Los riesgos pueden depender de tres factores: la necesidad de mantener una va area
artificial, las consecuencias hemodinmicas de la presin positiva intratorcica y la
posible lesin pulmonar o diafragmtica producida por el propio ventilador; adems de
los posibles fallos mecnicos.
Presencia de una va area artificial
Por un lado supone una alteracin de los mecanismos de defensa del tracto respirat
orio, tanto por la presencia de un cuerpo extrao, que altera la flora microbiana
habitual; como por la posibilidad de microaspiraciones, que pueden ser la causa
de sobreinfecciones respiratorias (traqueobronquitis o neumonas).
Por otro lado, la presencia de un tubo endotraqueal puede producir irritaciones
en la mucosa traqueal. La irritacin continua puede provocar lesiones de tipo gran
ulomatoso, especialmente a nivel de las cuerdas vocales, el punto ms estrecho de
la va area. Por esto, en casos de intubacin prolongada es necesaria la realizacin de
una traqueotoma, mediante la cual se accede a la va area por debajo de las cuerdas
y minimiza el riesgo de infeccin.
Cuidados y vigilancia del paciente
Valorar el uso de sedacin y analgsicos.
El objetivo principal de la sedacin es facilitar la adaptacin al ventilador para l
a comodidad del paciente. Se debe vigilar el grado de sedacin con escalas clnicas,
como la de Ramsey.
Vigilar los efectos de la ventilacin sobre el sistema cardiovascular.
Control gasomtrico cada 2 o 4 h, vigilando peridicamente las condiciones del pacie
nte, efectuar ajustes necesarios en parmetros ventilatorios y vigilancia hemodinmi
ca.
Posterior al ajuste inicial de cifras de operacin es indispensable medir gases ar
teriales a los 20 min
La gasometra es la nica forma de medir la suficiencia de oxigenacin y ventilacin.
La repeticin de este control depende de la estabilidad del paciente, su evolucin y
la gravedad de su insuficiencia respiratoria.
La suficiencia de la ventilacin alveolar se mide por la cantidad de dixido de carb
ono en la sangre arterial.
Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador, variables seleccionadas, frec
uencia respiratoria, volmen corriente, presin mxima, Fio2, PEEP.
Consecuencias hemodinmicas de la presin positiva intratorcica
Las altas presiones se transmiten a todo el contenido intratorcico, haciendo que
disminuya el retorno venoso, con lo cual disminuye la cantidad de sangre que lle
ga al corazn derecho. La disminucin del retorno venoso aumenta los edemas perifrico
s, presentes en la mayora de los enfermos que requieren ventilacin mecnica prolonga
da.
Por otro lado la presin positiva intraalveolar se transmite tambin a los capilares
pulmonares, con lo que pueden aumentar las resistencias vasculares pulmonares,
debido a lo cual el ventrculo derecho tiene que trabajar con presiones elevadas y
se dilata.
Esta sobrecarga ventricular derecha hace que el tabique intraventicular se despl
ace y protruya en el ventrculo izquierdo, que ve disminuido su volumen. Todo esto
provoca una disminucin del gasto cardaco la mayora de las veces tras la iniciacin d
e la ventilacin mecnica, acompaada de una disminucin de la presin arterial y de la pe
rfusin perifrica, lo cual puede presentar un problema en pacientes con hipotensin p
revia. En estos casos es necesario el tratamiento del shock mediante el aporte d
e lquidos y, si es preciso, drogas vasoactivas.
Lesiones pulmonares
Existen varios tipos de lesiones pulmonares inducidas por la ventilacin mecnica:
Barotrauma: complicacin producida por la ventilacin mecnica de presin positiva, hace
referencia a la rotura macroscpica de espacios areos, que generan una fuga de air
e extraalveolar. Mediante este mecanismo se puede producir un neumotrax o un neum
omediastino.