Médecine Chinoise Au Mali - Dozon

Fondation Maison des sciences de lhomme - 190 avenue de France - 75013 Paris - France
http://www.fmsh.fr - FMSH-WP-2014-64
Working Papers Series
La mdecine chinoise au Mali.
Les conomies dun patrimoine culturel
Franoise Bourdarias, Jean-Pierre Dozon
& Frdric Obringer
N64
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fvrier 2014
Les pratiques thrapeutiques de la mdecine chinoise
se sont depuis longtemps implantes en Afrique dans
le sillage des missions de coopration et des migrants
chinois. Plus rcemment, le processus de patrimo-
nialisation des savoirs traditionnels enclench par
lUnesco a infchi les transformations des champs
thrapeutiques et orient les stratgies culturelles de
ltat chinois en Afrique. Si lanalyse des politiques
tatiques chinoises permet de contextualiser les strat-
gies collectives et individuelles, encore faut-il valuer
le rle spcifque des dynamiques sociales locales et la
multiplicit des constructions pratiques et symboliques
propres aux difrents pays africains. Cette contribution
de lANR EsCA confronte un historique de lvolution
des mdecines traditionnelles chinoises en Chine (F.
Obringer), une dfnition des dynamiques des mde-
cines traditionnelles locales en Afrique sub-saharienne
( J.-P. Dozon), et une prsentation dune premire
recherche au Mali (F. Bourdarias).
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La mdecine chinoise au Mali. Les conomies dun patrimoine culturel 2/25
La mdecine chinoise au Mali.
Les conomies dun patrimoine culturel
Franoise Bourdarias, Jean-Pierre Dozon
& Frdric Obringer
Fvrier 2014
Les auteurs
Franoise Bourdarias est enseignant-chercheur au dpartement de sociologie et danthropologie de
lUniversit de Tours, UMR CNRS 6173 CITERES (Universit de Tours). Elle travaille depuis 1995
sur des terrains urbains au Mali sur les formes dinscription locales de dynamiques conomiques et
sociales internes et externes la socit malienne : volution des rapports entre les gnrations et les
genres, luttes foncires, transformation des pratiques politiques, dveloppement de nouveaux mouve-
ments religieux, transformations du salariat. Dans le cadre dune dlgation lIRD (2008-2011), elle a
entrepris une recherche sur les migrations chinoises au Mali.
Jean-Pierre Dozon, anthropologue, est directeur de recherche lInstitut de recherche pour le dvelop-
pement (IRD), directeur dtudes lcole des hautes tudes en sciences sociales ainsi que directeur
scientifque la Fondation Maison des sciences de lhomme et coordonnateur scientifque de lANR
EsCA. Il a t le directeur du Centre dtudes africaines (1994-2004) et responsable de lUR Systmes
de sant et reprsentations de la maladie de lIRD (1983-92) avec difrents travaux sur le sida. Ses
recherches portent galement sur lanthropologie religieuse et le prophtisme, et les relations coloniales
entre la France et le continent africain.
Frdric Obringer est directeur du Centre dtudes sur la Chine moderne et contemporaine (UMR
8173 (Chine, Core, Japon). Pharmacien et historien, il travaille sur lhistoire en Chine des substances
naturelles utilises en relation avec le corps (drogues mdicamenteuses, poisons, substances aromatiques
et parfums), lhistoire de la mdecine chinoise et des relations mdicales entre la Chine et lEurope
sous les Ming et les Qing et l histoire des conceptions relatives la nature et lenvironnement en Chine,
y compris la situation actuelle.
Le texte
Ce texte a t rdig dans le cadre du projet de recherche ANR EsCA Espaces dinteraction sino-
africains (ANR-11-BSH16001), en cours la Fondation Maison des sciences de lhomme (2011-
2015). Pour en savoir plus : http://www.fmsh.fr/fr/c/1299
Citer ce document
Franoise Bourdarias, Jean-Pierre Dozon & Frdric Obringer, La mdecine chinoise au Mali. Les conomies
dun patrimoine culturel, FMSH-WP-2014-64, fvrier 2014.
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Rsum
Les pratiques thrapeutiques de la mdecine chinoise se sont depuis longtemps implantes en Afrique
dans le sillage des missions de coopration et des migrants chinois. Plus rcemment, le processus de
patrimonialisation des savoirs traditionnels enclench par lUNESCO a infchi les transformations
des champs thrapeutiques et orient les stratgies culturelles de ltat chinois en Afrique. Si lana-
lyse des politiques tatiques chinoises permet de contextualiser les stratgies collectives et individuelles,
encore faut-il valuer le rle spcifque des dynamiques sociales locales et la multiplicit des construc-
tions pratiques et symboliques propres aux difrents pays africains. Cette contribution de lANR EsCA
confronte un historique de lvolution des mdecines traditionnelles chinoises en Chine (F. Obringer),
une dfnition des dynamiques des mdecines traditionnelles locales en Afrique sub-saharienne ( J.-P.
Dozon), et une prsentation dune premire recherche au Mali (F. Bourdarias).
Mots-clefs
mdecine, mdecine chinoise, Afrique de lOuest, Chine, Mali, patrimoine culturel
Chinese medicine in Mali. The politics of a cultural
heritage
Abstract
Te therapeutic practice of Chinese medicine was established in Africa in the wake of institutional coo-
peration missions and Chinese migration. More recently, the process of tracing the heritage of tradi-
tional knowledge initiated by UNESCO provoked transformations in the feld of therapeutic medicine
and oriented the cultural strategies of China in Africa. If the analysis of Chinese state policies allows for
the contextualization of collective and individual strategies, the evaluation of the specifc roles of local
social dynamics and the multiplicity of constructions and symbolic practices specifc to various African
countries. Tis contribution of the ANR EsCA provides a history of the evolution of traditional Chinese
medicine in China (F. Obringer), a review of the dynamics of local traditional medicines in sub-Saharan
Africa ( J.-P. Dozon), as well as a preliminary study on Chinese medicine in Mali (F. Bourdarias).
Keywords
medicine, chinese medicine, West Africa, China, Mali, cultural heritage
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Sommaire
Avant-propos 5
Franoise Bourdarias
Quelques rappels sur la mdecine chinoise en Chine 6
Frdric Obringer
La dynamique des mdecines traditionnelles
en Afrique Subsaharienne 8
Jean-Pierre Dozon
Les pratiques thrapeutiques traditionnelles
chinoises au Mali. Patrimonialisations
et transformations dun champ thrapeutique 11
Franoise Bourdarias
Les tablissements de mdecine chinoise traditionnelle Bamako 13
La science, le savoir et la technique 14
Patrimonialisation des savoirs thrapeutiques traditionnels et dfnitions du
bien public : les enjeux de la rglementation du champ thrapeutique
au Mali 17
Conclusion : les dfnitions
de la vraie Mdecine Chinoise 19
Bibliographie 21
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Avant-propos
Franoise Bourdarias
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es pistes de rfexion proposes dans
cette contribution
1
sont issues de pre-
mires recherches menes dans le cadre
de lANR EsCA (Espaces de la Culture
Chinoise en Afrique, coordinateurs Jean-Pierre
Dozon et Alexandra Galitzine-Loumpet). Les
thmatiques dveloppes au sein de laxe 2 de ce
programme Mdecine Chinoise Traditionnelle
en contextes africains , concernent les moda-
lits de difusion de la Mdecine chinoise dans
deux pays africains, le
Mali et le Cameroun. Il
ne sagit pas l dun ph-
nomne nouveau. Les
pratiques thrapeutiques
de la mdecine chinoise
se sont depuis longtemps
implantes en Afrique
dans le sillage des com-
merants et des migrants
chinois, des missions de
coopration envoyes par
le gouvernement chinois
(Hsu E., 1997, 2002). Le
processus de patrimo-
nialisation des savoirs et
des pratiques culturelles
traditionnels enclen-
ch par lUNESCO
pourrait contribuer
infchir les transforma-
tions des champs thra-
peutiques en cours dans
les difrentes confgurations sociales africaines.
Lacupuncture et la moxibustion, composantes
de la mdecine chinoise traditionnelle , ont
t inscrites en 2010 sur la liste reprsentative
du patrimoine immatriel de lhumanit. Ce
fait contribuera sans doute orienter les strat-
gies culturelles de ltat chinois dans le monde -
notamment en Afrique, dans un contexte marqu
par le dveloppement de tensions sociales lies
son infuence conomique et politique.
Cet vnement intervient au moment o le gou-
vernement chinois avait, depuis 2000, reconsidr
1. Ces premiers travaux, entrepris en 2012-2013, ont donn
lieu une communication collective au sminaire Espaces
dinteraction sino-africains, Paris, ANR EsCA, FMSH, 23
avril 2013 (http://esca.hypotheses.org/1094)
largumentation de ses politiques de coopration
avec les pays africains, en mettant laccent sur les
rencontres culturelles , sur des formes de cir-
culation des savoirs censes marquer une rupture
avec la domination culturelle mise en uvre
par lOccident. La difusion des savoirs mdicaux
chinois pourrait constituer un outil de ce dispo-
sitif entre autres parce quelle permet de signi-
fer, de mettre en scne, des changes galitaires
et des points de convergence entre deux systmes
de connaissances se dfnissant comme tradi-
tionnels, longtemps dvaloriss par la mdecine
conventionnelle occidentale.
Il est donc intressant
dobserver, dans dif-
rents contextes locaux,
les nouvelles formes de
valorisation et de dif-
fusion du patrimoine
thrapeutique qui pour-
raient tre labores par
les autorits chinoises,
ainsi que les construc-
tions de lidentit cultu-
relle chinoise auxquelles
elles donneront lieu.
Cependant, si lanalyse
des politiques tatiques
chinoises et des discours
qui les lgitiment permet
de tracer le cadre dans
lequel peuvent slaborer
des stratgies collectives
et individuelles, cette
seule perspective ne per-
met pas dvaluer le rle
spcifque des dynamiques sociales locales, la
multiplicit des constructions pratiques et sym-
boliques qui contribuent produire les processus
reprables sur nos difrents terrains africains. Par
ailleurs, il nous a sembl indispensable de mettre
en regard les transformations des champs thra-
peutiques chinois et africains que des chercheurs
ont observes sur la longue dure.
Lanalyse des processus de patrimonialisation a
donn lieu de nombreux dbats depuis la fn des
annes 80. On observe alors (Guillaume M., 1990;
Tornatore J.-L., 2010)

que viennent sy articuler:
1. des politiques tatiques saccompagnant dune
intense production de discours. Il sagit alors
dlaborer une mmoire collective et une
Bamako 2013 (c) F. Bourdarias
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identit orientes par la sphre politique. Ces
constructions sont usage interne et externe,
elles sont censes permettre de faire nation
dans un contexte social confictuel. Elles
doivent galement tre difuses lextrieur
du territoire national, elles constituent alors
un outil stratgique susceptible dtre utilis
dans les sphres conomique et gopolitique ;
2. la constitution de mtiers, de corps dexperts
spcialistes de la construction patrimoniale
(comment trier, hirarchiser et articuler les
lments du pass ) et de sa valorisation
(comment assurer sa rentabilisation cono-
mique et symbolique) ;
3. une multiplicit de tactiques individuelles et
collectives dissmines dans la confguration
sociale concerne.
On peroit bien quentre les niveaux 1 et 2 les
dynamiques saisir se complexifent. Pour ce qui
est de notre objet, nous pouvons nous deman-
der si les politiques de sant de ltat chinois se
sont infchies et dans ce cas, quelles en sont les
consquences dans lorganisation de la forma-
tion mdicale (comment les experts modifent-ils
ventuellement les programmes denseignement,
la place qui y est attribue aux deux mdecines et
leurs modes darticulation, comment organisent-
ils laccueil dtudiants et de praticiens trangers,
lexportation des savoirs mdicaux et leur mise sur
le march conomique
2
). Par ailleurs le statut des
mdecines chinoises non institutionnalises est-
il en voie de transformation ? Linscription de la
mdecine chinoise traditionnelle au Patrimoine
Immatriel de lHumanit a t-il apport des l-
ments nouveaux aux dbats concernant lintgra-
tion de cette mdecine dans le systme de sant
publique chinois?
La prise en compte du niveau 3 (les tactiques
sociales) implique que lon sinterroge sur lvo-
lution du champ mdical en Chine. Sous quelles
formes des praticiens utilisent-ils aujourdhui le
processus de patrimonialisation, quelles sont les
oppositions quil suscite? On voit que ce dernier
2. La notion de soft power investie par les experts chinois
intgre de plus en plus la dimension conomique. Lac-
cent est alors mis sur linvestissement du march des biens
culturels, la ncessit de dynamiser lindustrie culturelle en
confant au jeu du march conomique les lments qui
peuvent se dvelopper dans ce cadre. Voir par exemple www.
ccgov.net.cn/mldjc/2011/2011-44/xxxt01.htm, Te Gol-
den Decade: Tree Roadblocking Tigers to Overcome in
Order to Make China a Strong Cultural Power.
point est particulirement important lorsque lon
sintresse la migration de thrapeutes chinois
vers lAfrique, la transformation de leurs modes
dinstallation et dexercice
3
.
Enfn, lorsque lon envisage la difusion de la
mdecine chinoise dans des confgurations
sociales africaines, il convient dintgrer lana-
lyse les politiques culturelles mises en place par
les tats, notamment la valorisation des tradi-
tions thrapeutiques locales, ainsi que les stra-
tgies dveloppes par les organisations profes-
sionnelles mdicales, dont les relations avec les
tradipraticiens sont particulirement complexes
4

et varient fortement dun pays lautre. Dans
un contexte de valorisation des mdecines tra-
ditionnelles africaines soutenues par lOMS, de
dysfonctionnement des systmes de sant locaux,
de tensions plus ou moins ouvertes entre mde-
cins conventionnels et gurisseurs, ces derniers
ont enclench depuis trois dcennies un proces-
sus de professionnalisation. Les entrepreneurs
en gurison se multiplient, qui semploient
rinventer les savoirs traditionnels locaux tout en
empruntant dautres registres - bio mdecine,
mdecines douces dorigines diverses, mdecine
chinoise (Monteillet N., 2012)
5
.
Les contributions qui suivent constituent une pre-
mire exploration de ce rseau complexe dinter-
dpendances. Frdric Obringer propose un his-
torique des Mdecines traditionnelles chinoises
en Chine et de leurs transferts lextrieur. Jean
Pierre Dozon dfnit les dynamiques particulires
des mdecines traditionnelles locales en Afrique
sub-saharienne. Franoise Bourdarias prsente
les premiers rsultats dune recherche mene en
2011-2012 au Mali.
Quelques rappels
sur la mdecine chinoise
en Chine
Frdric Obringer
Il est utile, pour mieux comprendre la situation
de la mdecine chinoise en Afrique, de faire un
bref rappel concernant lvolution rcente de la
3. Les terrains efectus en Chine par les sinologues et des
anthropologues impliqus dans ce programme permettront
dexplorer cette thmatique.
4. Elles sont formules, selon les contextes, en termes de
complmentarit ou dopposition
5. N. Monteillet constate ainsi une africanisation de la
mdecine chinoise au Cameroun.
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pratique mdicale en Chine, et surtout la mde-
cine chinoise . Cette dernire (zhongyi),
telle quelle se rencontre aujourdhui en Chine,
est caractrise la fois par une grande diversit
(en fonction du contexte social et gographique)
et par un statut assez ambigu, dans la mesure o
elle montre une indniable capacit se renouve-
ler tout en tant trs concurrence par la biom-
decine. Cest sous la dnomination de xiyi ,
mdecine occidentale que celle-ci est dsigne,
sopposant ainsi zhongyi. Le terme tradition-
nel (en chinois chuantong ) nest que trs
peu employ en Chine, les expressions TCM,
Traditional Chinese Medicine , ou MTC,
Mdecine traditionnelle chinoise ntant en
usage quen dehors de Chine, ou dans des publi-
cations chinoises destines ltranger.
La mdecine chinoise est certes lhritage dune
trs longue histoire, largement documente sur-
tout sur les pratiques de llite; mais elle est aussi
le fruit de diverses dcisions politiques et dune
reconstruction thorique et pratique. La question
de validit et de la survie de la mdecine chinoise
sest pose depuis les annes 1920. Les partisans
dun systme de sant publique moderne ont ainsi
propos en 1929, sans succs, un projet de loi qui
visait proscrire lenseignement et lexercice de la
mdecine chinoise, que des intellectuels pro-
gressifs assimilaient aux pratiques de divination
et aux superstitions dun autre ge. partir
de 1949, la prise de pouvoir des communistes,
une tension continue exista entre les adversaires
de cette mdecine, juge alors irrationnelle, et
les tenants de cette discipline qui reprsentait
pour eux un hritage culturel national. partir
de 1954, Mao Zedong se montra plus clairement
intress avec la cration dune section sur cette
mdecine au sein du Ministre des afaires sani-
taires, puis celle dune Socit chinoise des pro-
duits pharmaceutiques (Zhongguo yaocai gongsi
) en mars 1955. Les quatre pre-
mires universits de mdecine chinoise furent
ouvertes en 1956 Pkin, Chengdu, Shanghai et
Canton. Les slogans feurirent alors, appelant
unir la mdecine chinoise et la mdecine occi-
dentale (Zhongxiyi jiehe ), ou pro-
clamant que Mdecine et pharmacie chinoises
sont un immense trsor (Zhongguo yiyaoxue shi
yi ge weida de baokun
).
Aprs la mort de Mao et les nouvelles orienta-
tions conomiques, la mdecine chinoise fut
lobjet dune attention et dun soutien particuliers
de la part du Ministre de la sant. On encou-
ragea la professionnalisation des praticiens tradi-
tionnels et lon chercha dfnir (1982-1983) des
structures denseignement (collges de mdecine
chinoise) et de recherche (y compris des hpi-
taux) o la mdecine chinoise tait clairement
spare de la biomdecine. On choisit pour len-
seignement de fondre dans une mme vulgate
un ensemble de doctrines et de thrapeutiques
issues des priodes prcdentes et venant parfois
dcoles difrentes, mais toutes soigneusement
dbarrasses de ce qui pourrait trop tre pris pour
des superstitions.
Dun point de vue administratif, plusieurs dci-
sions marquent un soutien afrm des autori-
ts ofcielles pour la mdecine chinoise. Notons
par exemple quelle fut inscrite dans larticle 21
de la Constitution de 1982 relatif au systme de
santet quen 1988fut fond le Bureau national de
la mdecine et de la pharmacie chinoises (Zhon-
gyiyao guanli ju ). Dans le 10
e
plan
quinquennal national (2000-2005), ltat dcide
de renforcer la place de la mdecine chinoise dans
les tablissements de sant. Cette volont ren-
contre cependant sur le terrain une baisse la fois
qualitative et quantitative. Le 29 avril 2009, le
China Daily rapportait que le nombre de mde-
cins pratiquant la mdecine occidentale slevait
environ 5,5 millions, alors que lon ne comp-
tait que 400000 mdecins de MTC, soit 20% de
moins quil y a 50 ans.
Il existe des universits et des collges qui nen-
seignent que la biomdecine, tandis que dautres
sont dvolus la mdecine chinoise. Les tudes
de mdecine traditionnelle chinoise comportent
en fait une majorit de cours consacrs la bio-
mdecine (anatomie, biochimie, etc.). Aprs le
diplme, le statut lgal est identique pour les
praticiens de mdecine occidentale (mme si,
dans la ralit, lenseignement de cette dernire est
rserv aux meilleurs tudiants) ou chinoise .
Pour les mdicaments, les spcialits occidentales
peuvent tre prescrites par les deux catgories de
mdecins, tandis que les mdicaments de la phar-
macope chinoise sont rservs aux mdecins tra-
ditionnels. Des hpitaux de mdecine chinoise
ont t fonds, et il faut remarquer que des tudes
anthropologiques ont montr que les patients,
quand ils ont le choix, ont aisment recours sans
exclusive lune ou lautre mdecine (sans comp-
ter les visites dans les temples). Les hpitaux de
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mdecine chinoise sont cependant une minorit
(environ 4% du total des structures hospitalires)
et la place de la biomdecine tend devenir de
plus en plus dominante.
La pratique de la mdecine chinoise est aujour-
dhui marque par divers processus de standar-
disation, tant dans le domaine de lenseignement
(on limine ce qui napparat pas comme scien-
tifque ) que dans un domaine fondamental,
celui de la thrapeutique. En mdecine chinoise,
les prescriptions (fang ) doivent tre adaptes
lidiosyncrasie du malade. partir dune for-
mulation de base, le mdecin, en jouant sur les
dosages mais aussi en enlevant ou en ajoutant
une (le plus souvent) ou plusieurs drogues dans
sa composition, seforce de suivre au mieux les
caractristiques individuelles de la situation
pathologique quil soigne. Or cette subtilit dans
lart de la prescription devient trs difcile
appliquer lorsque le mdecin doit avoir recours
non plus des mdicaments qui vont tre pr-
pars extemporanment par la pharmacie ou
par le patient lui-mme, mais des produits qui
viennent de lindustrie pharmaceutique et qui ne
peuvent, dans ce cas, qutre standardiss. Nous
avons afaire alors ce que lon nomme des mdi-
caments manufacturs (zhongchengyao )
prts consommer, qui bnfcient depuis 1992
de mesures de protection favorisant lindustriali-
sation sils rpondent divers critres defcacit.
Lune des spcifcits revendiques de la mde-
cine chinoise, lindividualisation des traitements,
est ainsi remise en cause par la transformation,
probablement inluctable, du march des mdi-
caments traditionnels.
Une autre question importante pour le devenir
de la mdecine chinoise concerne les modalits
de la transmission des savoirs. Lenseignement
de la mdecine chinoise par luniversit a montr
ses limites, et lon assiste la tentative, depuis les
annes 1990, de revalorisation de lenseignement
matre-disciple (Shitu chuancheng ), ce
qui fait cho au systme du transmetteur majeur
(trsor humain vivant, voir infra) pour les l-
ments nationaux du patrimoine culturel immat-
riel. En 1990, 462 praticiens clbres et gs
furent choisis, et 725 disciples, et cest ainsi que
2 200 lves furent forms entre 1990 et 2005.
Toutefois, il faut souligner que nombre de ces
lves taient dj mdecins auparavant (Obrin-
ger F., 2011 ; Scheid V., 2002 ; Taylor K., 2005).
Cest dans ce contexte que certains lments de la
pratique mdicale chinoise ont t inscrits sur la
liste nationale du patrimoine culturel immatriel,
avant lacceptation de lacupuncture et la moxi-
bustion sur la liste reprsentative de lUNESCO.
Ces dmarches doivent tre rapproches de plu-
sieurs aspects qui font que le statut actuel de la
mdecine chinoise en Chine est en ralit fragile
comme on vient de le voir, car elle est menace par
des facteurs internes tels que la standardisation et
la rupture de la transmission, et par des facteurs
externes qui mettent en question sa lgitimit
La dynamique des
mdecines traditionnelles
en Afrique Subsaharienne
Jean-Pierre Dozon
Avant daborder ce quon est convenu dappeler
la dynamique des mdecines traditionnelles en
Afrique subsaharienne, il convient en pralable
den prsenter une sorte de modle de rfrence
qui, malgr son schmatisme ou son caractre
rducteur, a lavantage den prciser les grandes
caractristiques.
Dans cette optique, il convient dabord de pr-
ciser que la question des mdecines tradition-
nelles africaines a t principalement traite dans
le champ de lanthropologie mdicale, mme si
par ailleurs une ethnobotanique sest plus parti-
culirement penche sur les plantes et les recettes
mdicinales avec tout ce que cela peut compor-
ter comme enjeux pharmacologiques ou comme
enjeux cologiques lis la sauvegarde de la
biodiversit.
Dans ce champ de lanthropologie mdicale, laire
africaine a occup une place singulire par le fait
que, difremment des mdecines chinoise, ayur-
vdique ou coranique, les activits thrapeutiques
ou, plus largement lies la sant individuelle ou
collective, ne reposent pas sur des textes et des cor-
pus, sauf l o lislam est prsent de longue date
6
.
Cest dire aussi bien quelles nont pas donn lieu
une systmatisation ou une standardisation
des tiologies, des remdes et des protocoles de
prvention ou de soins et, comme lont soulign,
chacun sa manire, Jack Goody et Robin Hor-
ton, un travail sur les textes, permettant ex-
gse et rinterprtations susceptibles eux-mmes
6. Il faut cependant mentionner lcriture alphasyllabaire
geez utilise de longue date dans la Corne de lAfrique.
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dautonomiser, au moins partiellement, une
sphre de connaissances et de pratiques (Horton
R., 1967 ; Goody J., 1979).
.
Cela ne signife pas
quelles ne sappuient pas sur des savoirs et des
savoir-faire, notamment en matire de diagnostic
et de pharmacope, ou quelles ne font pas lobjet
de transmission. Loralit a ses vertus et ses per-
formances galement, comme Levi-Strauss sur
une autre aire culturelle et propos du chama-
nisme a pu fortement le souligner (Levi-Strauss
C., 1958)
7
. Cela signife quen cette absence
dcrits, cest--dire de traits et de nomenclatures
constituant des rfrences communes, les activi-
ts thrapeutiques et les ressorts cognitifs quelles
mobilisent, notamment en ce qui concerne ltio-
logie et la nomination des maladies, sont trs peu
distincts de ce sur quoi repose et se rgule le reste
de la vie sociale, cest--dire les systmes symbo-
liques propres tel ou tel univers socio-culturel
(Aug M., 1984; Sindzingre N., 1984).
Cest pourquoi, en contexte traditionnel africain,
les modles explicatifs de la maladie ne sont sou-
vent pas sparables de ceux qui touchent la mort,
au malheur et, plus gnralement, encore linfor-
tune, mobilisant tout un univers de prescriptions
et de proscriptions, de croyances en des entits
extrahumaines, ainsi que toute une srie dinter-
venants, tels que devins, clairvoyants, contre-sor-
ciers, marabouts, et, bien sr, gurisseurs, pouvant
donner lieu en cas dafection durable, des itin-
raires thrapeutiques particulirement complexes.
Encore faut-il prciser que toutes afections
nappellent pas forcment des modles explica-
tifs du type transgression dinterdits, perscu-
tion danctres ou de gnies, ou encore du type
attaque sorcellaire. Pour pas mal dentre elles,
les interprtations sont tout fait prosaques, ne
rfrant rien dautres qu un dsordre corpo-
rel ou la fatalit et nexigeant que des prises en
charge simples, sans long parcours thrapeutique,
lexemple de remdes donns par un petit gu-
risseur de village ou par quelque proche dispo-
sant dune recette mdicinale approprie (Olivier
de Sardan J.P., 1994). Cest pourquoi, balanant
en quelque sorte entre sacr et profane, le monde
des gurisseurs traditionnels africains obit, en
ce qui concerne laccs certains savoirs et un
certain statut, trois grandes logiques. Dans la
plupart des cas, cet accs rsulte de la transmis-
sion de connaissances entre parents (pre-fls,
7. Cf le clbre texte sur lefcacit symbolique in Anthro-
pologie structurale.
mre-flle, oncle-neveu, etc.) et participe donc
des performances de lducation orale et des com-
ptences acquises en matire de diagnostic et de
pharmacope. Dans beaucoup dautres galement,
la transmission entre parents ne suft pas ou
na mme pas besoin dintervenir. La vocation
de gurisseur procde alors dun appel, ou dune
crise mystique au cours de laquelle des entits
non-humaines, par exemple des gnies, sont cen-
ses obliger tel individu exercer la profession
(mme si celle-ci ne sera pas forcment exclusive
dautres activits) et lui rvlent quelques plantes
ou recettes mdicinales qui constitueront ensuite
son trs personnel viatique. Enfn, lorsquils sont
dj en exercice, certains gurisseurs, dcids pour
le coup en faire leur activit unique, cherchent
amliorer leurs connaissances en suivant des sortes
de stages chez des confrres rputs, devenant
pendant un temps le disciple dun matre (ce qui
nest pas une entreprise aise, le matre ne trans-
mettant pas aisment qui le souhaite ses savoirs
ou ses secrets).
De ces trois grandes logiques, il ressort un monde
de gurisseurs fortement individualiss. Car,
mme si tous ressortissent des univers cultu-
rels spcifques, au point pour beaucoup davoir
t contraints dentrer dans la profession, cha-
cun joue sa propre partition, associant souvent
diverses comptences (clairvoyance et dispen-
sation de soins par exemple) et combinant fr-
quemment pouvoirs et savoirs, cest--dire leur
facult soigner celle dtre en relation avec des
instances et des scnes extrahumaines. Cest dire
aussi bien que ce monde est fortement concur-
rentiel, quil donne lieu pas mal de mfance et
de dfance entre confrres, mme sil autorise des
relations entre matre et disciple, et quil gnre
des rputations, durables ou plus phmres, qui
font que tel grand gurisseur peut attirer une
clientle venant de trs loin et assez peu familire
avec ses procds de diagnostic ou avec ses tech-
niques de gurison. Pour avoir fait, voici quelques
annes, une enqute auprs des gurisseurs rpu-
ts de Cte dIvoire, jai pu constater quils pou-
vaient recevoir chez eux plusieurs centaines de
patients (accompagns au moins dun proche) et
que parmi ceux-ci beaucoup avaient fait un trs
long voyage (que lon pourrait nommer voyage
thrapeutique), certains du reste venant des pays
frontaliers, et disaient ressentir tous gards un
profond dpaysement.
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Tel est donc grands traits le modle de rf-
rence des mdecines traditionnelles en Afrique
subsaharienne.
Reste que, sil est toujours luvre, notamment
sous cette forme plurielle de forte concurrence
entre gurisseurs rputs, il nest quune com-
posante dune trs large scne de recours thra-
peutiques. Comme indiqu, il existe galement,
et de longue date, une mdecine coranique qui
se conjugue souvent avec le modle tradition-
nel au travers de la fgure de marabouts qui,
de la mme manire que les grands gurisseurs,
jouent leur propre partition dans la vive compti-
tion entre les uns et les autres. Mais il y a aussi et
peut-tre surtout une quantit imposante dofres
religieuses, issues en bonne partie de la sphre
chrtienne, qui soccupent de problmes de sant
au sens le plus large (cest mme sans doute tra-
vers eux, comme aux premiers temps de la chris-
tianisation de lEurope, quelle parviennent peu
ou prou fdliser). Cela va de prophtes, fon-
dateurs souvent de religions syncrtiques, qui,
pour soigner, ont recours tout la fois la prire,
leau bnite et des recettes de pharmacope,
des pasteurs de plus en plus nombreux, travail-
lant lexpansion des glises vanglistes, qui se
livrent des exorcismes de masses, ceux-ci pou-
vant concerner des maladies particulires comme
le sida dont les ofciants disent quil est luvre
du diable.
Et puis, il faut galement compter avec la bio
mdecine, avec ses professionnels libraux (mde-
cins et infrmiers), ses structures et ses politiques
sanitaires. Mais on ne saurait vritablement dire
que lon peut dans beaucoup de pays africains
compter sur elle, car travers ses hpitaux et ses
dispensaires, elle dysfonctionne souvent (notam-
ment par linsufsance des formations sanitaires
et la raret de leurs ressources) et est frquem-
ment inhospitalire ( Jafr Y. et Olivier de
Sardan J.-P., 2003),

mme si elle est assez large-
ment frquente.
quoi sajoutent la prsence de plus en en plus
marque de reprsentants de la mdecine et de
la pharmacope chinoise, en mme temps que
le recours de plus en plus important lautom-
dication, celle-ci se pratiquant beaucoup moins
auprs des pharmacies ofcielles quauprs de cir-
cuits plus ou moins licites (certains dlivrant des
mdicaments contrefaits) o les glules de tous
acabits voisinent avec des produits chinois ou
issus de la pharmacope traditionnelle.
Cependant, ce tableau, pourtant dj assez
charg, ne serait pas complet si lon ny plaait pas
la dynamique particulire des mdecines tradi-
tionnelles ou, plus prcisment, leur rinvention
sous lgide tout la fois de reconnaissances ta-
tiques et internationales et demprunts plus ou
moins marqus dautres mdecines (Dozon J.-P.
et Sindzingre N., 1986).
En efet, depuis la dclaration dAlma Ata de
1978 par lOMS recommandant la mise en place
de soins de sant primaire en mme temps que
la valorisation de la mdecine traditionnelle dans
les pays du Tiers Monde, suivant en cela la recon-
naissance des mdecines chinoise et ayurvdique
comme complmentaires de la bio mdecine,
nombre dtats africains se sont ainsi lancs dans
une politique de valorisation du patrimoine th-
rapeutique traditionnel. Leur donnant souvent
un statut lgal, cherchant favoriser leur regrou-
pement en associations (malgr le caractre trs
individualis du milieu), cette politique visa sur-
tout dgager les comptences plus proprement
dherboristes des gurisseurs, requalifs en la
circonstance de tradithrapeutes. Ce qui sus-
cita pas mal de malentendus ou dincomprhen-
sions cause du caractre quelque peu secret de
leurs savoirs et tant donn que nombre dentre
eux ntaient pas quherboristes, pratiquant aussi
des diagnostics qui pouvaient impliquer des rites
sacrifciels ou engager leur propres capacits
se confronter aux causes des afections, notam-
ment leur dimension symbolique ou mystique

(Dozon J.-P., 1987).
Toutefois, malgr les malentendus et les checs,
la valorisation de la mdecine a cr de vri-
tables opportunits pour nombre de tradithra-
peutes ou, plutt, pour nombre dentrepreneurs
no-traditionnels de soins ; dautant qu partir
des annes 1980, on a assist la dgradation de
systmes de sant nationaux qui ntaient dj pas
trs efcients, en mme temps qu la survenue
des pidmies de sida.
Proftant, par ailleurs, dun contexte plus gn-
ral o les mdecines dites douces ou alternatives,
parfois issues de nouveaux mouvements reli-
gieux, rencontraient un succs croissant de par le
monde, un assez grand nombre dindividualits
ont en efet entrepris de rinventer la mdecine
traditionnelle en la combinant avec dautres rf-
rences ou modles mdicaux. Disposant souvent
de solides legs en matire de pharmacope afri-
caine, mais aussi parfois dun important bagage
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scolaire, ils se sont dabord livrs un travail
scripturaire en dressant des nomenclatures de
pathologies et, parfois, des traitements corres-
pondants. Ensuite ils ont frquemment emprunt
la pharmacologie et lunivers de la bio mde-
cine en proposant des mdicaments exprimen-
ts et conditionns (certains dclarant prci-
sment avoir invent des mdicaments efcaces
contre le sida, suite des essais cliniques, alors
mme que la bio mdecine se dclarait jusqu la
fn des annes 1990 impuissante le traiter) et en
crant des cadres pour accueillir la clientle qui
ressemblent des cabinets, des dispensaires, voire
des cliniques modernes (avec notamment secr-
tariat et fches de patients). Enfn, nombre dentre
eux ont largi leur palette dofres thrapeutiques
en recourant un langage, sinon des techniques
de phytothrapie, de rfexologie, massage et, bien
sr, aussi dacupuncture.
travers eux, on assiste ainsi un vaste bricolage
ou syncrtisme thrapeutique qui se marie assez
bien avec dautres phnomnes qui participent
ou qui rsultent de la globalisation en cours -
on oserait presque proposer dans la perspective
dA. Appadurai (Appadurai A., 1996) la formule
de therapeuticscape (Pordi L. et Simon E.,
2013). Et cela dautant mieux que certains de
ces entrepreneurs no-traditionnels de soins
disposent de rseaux internationaux, peuvent
avoir des reprsentants ou des succursales hors
dAfrique et ressortissent dsormais, linstar des
nouvelles religiosits (Bastian J-P., Champion F.
et Rousselet K., 2002) un march de plus en
plus mondialis.
Les pratiques
thrapeutiques
traditionnelles
chinoises au Mali.
Patrimonialisations et
transformations dun
champ thrapeutique
Franoise Bourdarias
Le dveloppement des activits conomiques et
des migrations chinoises dans chacune des deux
confgurations sociales dAfrique de lOuest
concernes par le projet EsCA (Mali, Came-
roun) a gnr des formes dinterdpendances
singulires entre migrants chinois et popula-
tions locales. Lhistoire de chacun des tats
africains, leur position actuelle dans les champs
conomique et gopolitique mondiaux, les ten-
sions sociales qui sy dveloppent, donnent une
forme trs particulire aux migrations chinoises,
qui contribuent la transformation de la socit
locale dans ses dimensions les plus essentielles -
structure du march du travail, rapports lacti-
vit salarie, forme des rseaux commerciaux,
constructions du politique. Ces dynamiques
constituent aujourdhui les cadres sociaux de
linstallation des migrants (Bourdarias F. 2009).
Les premiers terrains raliss au Cameroun et au
Mali montrent que larrive de vagues successives
de migrants chinois a contribu la transforma-
tion des rseaux mdicaux, leur diversifcation
et leur mise en concurrence dans un contexte
de pluralisme thrapeutique. Les conomies du
patrimoine thrapeutique chinois qui se dve-
loppent dans chacun de ces deux pays devraient
cependant prsenter des traits particuliers.
Les observations recueillies au Mali (2011-2012)
invitent lier les modes de difusion de la mde-
cine chinoise la gense des relations cono-
miques et politiques entre ltat malien et ltat
chinois. Par ailleurs, les politiques de sant mises
en uvre par le gouvernement malien et les
confits auxquels elles donnent lieu contribuent
fortement orienter les stratgies des praticiens
chinois expatris, celles des mdecins et des tra-
dipraticiens maliens, au sein dun champ thra-
peutique de plus en plus concurrentiel. La rgle-
mentation et le contrle des pratiques mdicales
et de la commercialisation des produits pharma-
ceutiques sont devenus des enjeux politiques et
sociaux qui conduisent les difrentes catgories
de praticiens maliens interpeler ltat au nom
de leur dfnition particulire du bien public
et de lindpendance nationale.
Dans un tel contexte, la diversit des pratiques
professionnelles locales de la mdecine chinoise,
les jugements formuls dans le champ mdical sur
sa fabilit, sur sa difusion au Mali, rvlent une
reconfguration des identits professionnelles.
Quant aux praticiens chinois exerant au Mali, les
observations menes en milieu hospitalier et dans
les cabinets privs chinois mont permis dappr-
hender les tensions qui se dveloppent entre les
mdecins du secteur dtat (travaillant dans le
cadre des missions de coopration) et les entre-
preneurs privs
8.
. L encore, la notion de bien
8. Secteur dtat, secteur priv, les praticiens chinois d-
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public, la place que ltat chinois devrait occu-
per dans la rgulation des pratiques thrapeu-
tiques, les dfnitions de la vraie mdecine
chinoise, sont lobjet de controverses et cristal-
lisent les oppositions.
Les missions techniques chinoises qui se sont
implantes au Mali ds lindpendance (1960) ont
contribu la difusion de la mdecine chinoise.
En premier lieu dans les hpitaux, puisque ltat
chinois a alors pris en charge la structuration du
secteur hospitalier malien. Les mdecins chinois
prsents dans les tablissements pratiquaient
la bio mdecine et la mdecine chinoise, ce qui
est encore le cas aujourdhui
9
. Dans le cadre des
accords de coopration, les premiers tudiants en
mdecine maliens sont alors accueillis en Chine.
Par ailleurs, les experts techniques (BTP, instal-
lation dentreprises industrielles) semblent avoir
particip la cration des premiers rseaux infor-
mels de distribution de la pharmacope chinoise
10
.
La prsence chinoise accompagne donc la
construction de ltat malien. Ce contexte a favo-
ris lmergence dun imaginaire politique articul
autour de la notion dtat fort. Sous la prsi-
dence de Modibo Keita (1960-1968), le premier
gouvernement du Mali met en uvre des choix
politiques et conomiques qualifs de socialistes.
Le dveloppement du Mali est li lindustria-
lisation, la mise en place dun secteur dtat
devant permettre une autonomie par rapport
aux investissements trangers. Les conceptions
du rle de ltat, de la notion de bien public
qui se dveloppent cette priode dans certaines
couches sociales (notamment chez les dipl-
ms forms en Chine) marquent encore, sous
des formes diverses, les reprsentations du poli-
tique observables aujourdhui, alors que, dans un
contexte de crise conomique et politique aige,
lappareil dtat et la classe politique tendent
tre dlgitims.
Il semble que les jugements concernant lvo-
lution du systme de sant malien, les confits
qui traversent le champ thrapeutique, les va-
luations des pratiques locales de la mdecine
fnissent eux mme en ces termes leur groupe dappartenance.
9. Hpitaux de Kati, de Sikasso, de San, de Markala. Depuis
2011, un nouvel hpital ( lHpital du Mali Bamako)
concentre lessentiel des efectifs de la mission mdicale
chinoise, dans le cadre des accords de coopration entre le
Mali et la Chine.
10. Information transmise par des colporteurs chinois de
mdicaments interrogs Bamako en 2005.
chinoise, soient orients par des constructions
divergentes et parfois antagonistes de la mmoire
collective qui mettent en scne le rle des tats
(malien et chinois) dans les annes qui ont suivi
lindpendance.
Le processus de privatisation du secteur public
malien qui senclenche avec larrive au pouvoir
de Moussa Traore (1968) et se poursuit sous les
gouvernements suivants, va de pair avec une vo-
lution des activits chinoises au Mali, ainsi que
des fux migratoires chinois. la fn des annes
90, les Chinois taient avant tout perus par
les Maliens comme des experts envoys par leur
tat pour dvelopper le Mali, des btisseurs .
Cependant, ct des entreprises dtat chinoises,
des entreprises capitaux mixtes staient dj
implantes au Mali
11
. Dans leur sillage, de petits
entrepreneurs privs
12
se sont installs, puis plus
rcemment, des migrants dpourvus de capitaux
conomiques et sociaux. Cette nouvelle vague de
migrants est lie la crise conomique et au ch-
mage qui se dveloppent aujourdhui en Chine.
Lvolution des lgislations rgulant les sorties
du territoire indique que ltat chinois entend
aujourdhui faciliter lmigration dune partie de
sa main duvre excdentaire (Pina-Gurassi-
mov C., 2006)
13
. Larrive des nouveaux migrants
a notamment contribu transformer les formes
dexercice de la mdecine chinoise ainsi que les
circuits de difusion de la pharmacope.
Aujourdhui coexistent des rseaux informels de
petits commerants chinois qui fournissent les
colporteurs et des entreprises chinoises dexpor-
tation de produits pharmaceutiques pourvus de
lagrment du Ministre de la Sant malien. Ces
dernires disent assurer la formation des distri-
buteurs et se dfnissent comme des agents pri-
vilgis de la difusion des savoirs traditionnels
14
.
Laccroissement rcent Bamako et dans cer-
taines villes secondaires (depuis 2006) du nombre
des vendeurs de pharmacope (choppes, phar-
macies-trottoir, vente ambulante) peut tre mis
en relation avec larrive de nouveaux migrants
11. En Chine, la rforme des droits de proprit industrielle
(1997), a entran la privatisation partielle dun certain
nombre dentreprises, au sein desquelles ltat peut ou non
devenir le partenaire majoritaire. Voir sur ce point : Bergre
M-C., 2007.
12. Certains dentre eux sont des cadres en fn de contrat des
grandes entreprises.
13. Lauteur analyse notamment lvolution des politiques
migratoires de ltat chinois.
14. Entretien en 2006 avec le directeur dune de ces entreprises.
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chinois jeunes, parfois diplms
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. On a pu aussi
observer jusquen 2009 la multiplication des cabi-
nets de consultation privs chinois, l encore trs
htrognes (petites pices loues dans les quar-
tiers priphriques, villas ou appartements dans
les quartiers rsidentiels).
Jai pu constater en 2012 que la plupart des cabi-
nets de mdecine chinoise , taient tenus par
des maliens (quelques-uns par des Camerounais
ou des Togolais), ce qui ntait pas le cas jusquen
2010
16
. Ce fait a contribu orienter mon ques-
tionnement. Lors de cette premire phase de la
recherche, jai donc tent dapprhender les dif-
frentes catgories de thrapeutes et les pratiques
de la mdecine chinoise qui permettent de les
distinguer.
Les tablissements de mdecine
chinoise traditionnelle Bamako
Les cabinets de consultation afchant les men-
tions Mdecine traditionnelle chinoise ou
Mdecine chinoise ont t reprs Bamako
17
.
LInspection de la sant ne disposait daucun
rpertoire et venait dentreprendre un recense-
ment de tous les cabinets mdicaux privs instal-
ls sur le territoire malien. Les cabinets de mde-
cine chinoise dsigns comme clandestins
- cest dire la fois illgaux et non signaliss
- nont pu tre situs ce stade de lenqute
18
.
25 cabinets ont t recenss, concentrs dans
les quartiers populaires priphriques au nord
et au sud de Bamako et dans les zones rsiden-
tielles situes au sud du Niger. Les cabinets situs
proximit du centre administratif (nord du
feuve) en 2009 -2010 ont pour une bonne part
disparu ou se sont dplacs au sud. En 2010 en
efet, lInspection de la sant a ferm de nom-
breux cabinets illgaux tenus par des praticiens
chinois.
15. La proportion de femmes migrantes nest pas ngligeable
dans cette population. Ce qui ntait pas le cas pour les fux
migratoires prcdents.
16. Entre 2008 et 2010, jai t amene efectuer un recen-
sement de ces tablissements, dans le cadre dune recherche
sur les migrations chinoises au Mali.
17. En 2010, les cabinets implants dans des villes secon-
daires (Kita, Sikasso, Kayes) taient tenus par des maliens ou
avaient disparu. Un cabinet tenu par une thrapeute chinoise
subsistait Sgou, ville o rsident des salaris chinois de
lentreprise sino-malienne COMATEX.
18. Daprs les fonctionnaires de linspection de la sant et
les thrapeutes lgalement installs ils seraient aujourdhui
assez nombreux.
Sur les 25 cabinets en activit en 2012, 4 seulement
sont ouvertement grs par des praticiens chinois.
Ces derniers se prsentent comme des diplms
en bio mdecine et/ou en mdecine chinoise.
Les autres tablissements sont tenus par des pra-
ticiens africains (maliens pour la plupart
19
), cet
ensemble est trs htrogne :
9 cabinets ont t installs par des thrapeutes
chinois qui ont form sur le tas des maliens
(gurisseurs, jeunes diplms des coles de
formation dagents de sant, gens de mai-
son ...). Les fondateurs chinois se consacrent
aujourdhui limportation de mdicaments
et sont intgrs des rseaux commerciaux
transnationaux ou sont alls fonder des ta-
blissements de soin hors du Mali (Cameroun,
Sngal ...). Certains reviennent cependant
exercer de temps autre dans leur ancien
tablissement malien ou y dlguent des
membres de leur famille.
7 tablissements ont t ouverts par des
mdecins africains ou chinois forms dans
des universits chinoises (diplme en mde-
cine chinoise, parfois en bio mdecine gale-
ment), 5 par des tradithrapeutes maliens, qui
dclarent stre reconvertis dans la mdecine
chinoise.
Daprs les autorits administratives, les deux tiers
des tablissements privs de mdecine chinoise
seraient aujourdhui dans lillgalit, les thra-
peutes tant dpourvus de diplmes reconnus, ou
titulaire dun diplme en bio mdecine seulement.
Selon les rgles en vigueur, sur lesquelles nous
reviendrons plus loin, lexercice dune mdecine
traditionnelle quelle quelle soit ncessite une
procdure dagrment particulire.
Des enqutes plus approfondies ont t menes
dans 12 tablissements privs, cette phase de la
recherche par le biais dentretiens avec les thra-
peutes, quelques consultations ont pu tre obser-
ves. Quant au secteur public, le directeur malien
de lHpital du Mali (nouvel tablissement
ouvert Bamako en 2011, accueillant la mission
mdicale chinoise) ma autorise enquter dans
ltablissement. Ce cadre est un mdecin form
en Chine. Jai ainsi pu rencontrer les membres de
lquipe mdicale chinoise
20
et efectuer des entre-
19. Trois sont de nationalit togolaise ou camerounaise.
20. Cette mission tait alors compose de 29 mdecins, 10
infrmires et quelques cadres administratifs.
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tiens individuels avec quelques mdecins, dont le
seul mdecin spcialis en mdecine chinoise.
La rgulation des pratiques thrapeutiques
apparaissait comme un thme rcurrent dans
les entretiens et la dfnition des normes sem-
blait jouer un rle essentiel dans le processus de
construction des identits professionnelles. Je me
suis donc intresse aux cadres juridiques du plu-
ralisme thrapeutique. Des responsables de ser-
vices administratifs maliens
21
et des membres
dassociations professionnelles de mdecins, de
pharmaciens, de tradithrapeutes
22
mont accord
de longs entretiens portant sur la difusion de la
mdecine chinoise et sur la rglementation du
secteur de la sant. Les fonctionnaires interrogs
sont pour la plupart des mdecins ou des pharma-
ciens forms en Chine
23
.
La science, le savoir et la technique
Lorsque lon parcourt la ville de Bamako
la recherche des cabinets privs de mdecine
chinoise, cest en premier lieu la diversit des
constructions abritant les tablissements qui
attire lattention de lobservateur. De simples
chambres en banco dissmines dans les quar-
tiers priphriques les plus dshrits de Bamako
sont annonces par une pancarte dlave par les
intempries - Mdecine chinoise tradition-
nelle , Docteur chinois , Tradithrapeute
chinois. Dans les quartiers rsidentiels les plus
rcents, au sud du Niger, des villas abritent des
Cliniques de mdecine chinoise, des Centres
21. Le DRH du Ministre de la sant, responsable des stages
de formation continue ltranger ; les responsables des divi-
sions pharmacie et secteur mdical priv au Ministre
de la Sant ; le responsable administratif de lInspection de la
Sant et lquipe denquteurs de ce service ; les deux respon-
sables de la Division de la Mdecine Traditionnelle (Institut
National de Recherche en Sant Publique) et leur quipe de
chercheurs en pharmacope.
22. Les responsables de la FEMATH (Fdration Malienne
des Trapeutes), et 4 praticiens militants, installs dans les
quartiers populaires priphriques. Cette association fonde
en 2002 a impuls le processus de professionnalisation des
gurisseurs maliens et milite pour la cration dun ordre, ce
qui lui permettrait dexercer un droit de regard sur les proc-
dures dagrment des tradipraticiens et des cabinets de soins.
23. Le nombre important de professionnels diplms duni-
versits chinoises dans les instances administratives de la sant
publique mrite dtre analys. Les premiers rcits de trajec-
toire recueillis ainsi que les reprsentations du rle de ltat for-
mules par les enquts rvlent la constitution dune couche
dintellectuels particulire ce que javais dj pu constater
en 2008 lors dune enqute mene auprs dingnieurs et
techniciens maliens forms en Chine entre 1980 et 2006.
de soins chinois qui afchent, en franais et en
chinois, les spcialits thrapeutiques proposes
et les titres du thrapeute. Dans les quartiers com-
merants proches du centre administratif, au nord
du feuve, on trouvera quelques cabinets mdi-
caux installs dans des immeubles modernes,
qui afcheront une double comptence en bio
mdecine et en mdecine chinoise
24
. proximit
des grands marchs, des tablissements occupent
deux ou trois pices en rez-de-chausse, dans des
immeubles plus anciens et quelque peu dlabrs,
parmi les boutiques de commerants maliens, ven-
deurs de pices dtaches, de quincaillerie, de tis-
sus Ces derniers cabinets ont t fonds par les
premiers thrapeutes chinois installs Bamako.
Laspect des tablissements, leur situation dans
lespace urbain, permettaient de supposer quils
sadressaient des clientles difrencies par leur
niveau de ressources, par leurs parcours thrapeu-
tiques. Il ny a l rien de surprenant et les pre-
mires observations efectues le confrment. Par
contre, il sest avr que la pratique du diagnostic
constituait un critre de classifcation des prati-
ciens particulirement intressant. Il permettait
dapprocher la diversit des formes dinvestisse-
ment de la mdecine chinoise, de ses dfnitions,
ainsi que les constructions identitaires qui les
intgrent. Les usages des machines diagnos-
tiquer, les refus et les critiques quelles suscitent
ont particulirement retenu mon attention.
Les cabinets les plus modestes situs aux confns
de la ville sont occups par un praticien isol. Sur
une table, la machine chinoise qui permet le
diagnostic, sur un mur, une afche reprsentant
la paume de la main sur laquelle sont fgurs les
points qui correspondent aux organes du corps et
sont mentionns, en chinois, les troubles qui les
afectent. Lors de la consultation, aprs avoir ven-
tuellement interrog le patient sur les symptmes
ressentis (certains ne le font pas), le praticien pose
lune des lectrodes de lappareil (aliment par
des piles) sur certains points de la paume. Une
lgre dcharge lectrique ressentie par le malade
indique lorgane atteint. Le thrapeute se rfre
alors la carte de la main , rdige cette fois
en franais ou en anglais, quil a sous les yeux,
formule un diagnostic
25
, prescrit des remdes et
24. Sans mentionner ce terme! Exemple denseigne : Doc-
teur X. Ophtalmologie, maladie des yeux. Acupuncture et
massages
25. Problme de tension , problme dintestin , fai-
blesse du sang ...
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prcise la posologie. Il donnera ventuellement
quelques conseils concernant lalimentation du
patient, son mode de vie. Les mdicaments
chinois traditionnels quil vend (sachets de
poudres, facons de comprims) portent des ins-
criptions rdiges en chinois. Cinq cents francs
CFA sont demands pour la consultation, tandis
que le cot des remdes prescrits varie de 5000
20 000 FCFA
26
. Les thrapeutes appartenant
cette catgorie ont t forms, disent-ils, par
des Chinois, pour qui ils ont travaill plusieurs
annes comme serviteur. Les rcits dappren-
tissage sont strotyps et par certains traits
rappellent les rcits de formation construits par
les gurisseurs maliens. Le mdecin chinois
constate lintrt que manifeste son salari pour
ses activits mdicales, il entreprend alors de lui
transmettre ses connaissances, lui apprend uti-
liser la machine , formuler un diagnostic,
prescrire les remdes Aprs quelques annes
dapprentissage, il laide installer son cabinet, lui
permet dacqurir lquipement ncessaire et les
mdicaments dont il a besoin.
Ces lves des chinois (ils se dsignent sou-
vent ainsi) argumentent la supriorit de la
mdecine chinoise sur les mdecines tradition-
nelles locales en mettant en avant son caractre
scientifque , garanti par la machine , qui
la rapproche de la mdecine des blancs . En
mme temps, les Chinois, comme les gurisseurs
(furakela) maliens, connaissent les plantes de leur
pays, mais eux savent en faire des mdicaments
modernes Quant aux blancs , ils ont des
machines, mais pour produire des mdicaments,
ils viennent prendre les recettes des gurisseurs
africains.
La machine utilise dans cette catgorie dta-
blissements est lappareil le plus simple parmi
ceux dont jai constat lusage lors du diagnos-
tic
27
. Elle est contenue dans une mallette de la
taille dun ordinateur portable.
26. La consultation cote ainsi 0,75 euro, les remdes pres-
crits entre 7,5 et 30 euros.
27. Selon les interviews, La machine diagnostiquer leur
a t vendue crdit par le matre. Les prix indiqus varient
de 200 000 500 000 FCFA. Toutefois les sites des entre-
prises chinoises commercialisant ces quipements (Hand
Points Diagnostic) mentionnent un prix de 150 euros en
2013. Voir par exemple : Guangzhou Auro Beauty Equip-
ment CO. Si lon augmente la puissance, on peut utiliser
llectrode pour les soins, cet usage est alors prsent comme
un quivalent de lacupuncture, sans percer la peau. Mais
cette fonction ne semble utilise que dans des cabinets plus
importants fonds par des praticiens chinois. Il est intres-
Lobjet technique garantit ici la fois la per-
tinence du diagnostic et la lgitimit du thra-
peute - la machine qui pique, a impressionne
le malade dclarait lun dentre eux. Lobjet sym-
bolise la puissance de la technique et du savoir
mdical des Chinois, la matrise de son usage
lissue dun processus de transmission fond sur
la confance fait du praticien africain le dpo-
sitaire de ce pouvoir exotique. La fabilit de la
machine, en quelque sorte la standardisation de
lacte diagnostique, est mise au centre de la rela-
tion thrapeutique par ceux qui nont pas t for-
ms en mdecine traditionnelle locale.
Ces praticiens-l ne peuvent prtendre tre
reconnus par les gurisseurs (furakela) locaux. Ces
derniers insistent sur la longueur de leur appren-
tissage, sur les preuves surmontes, sur la mul-
tiplicit des matres quils ont su convaincre de
leur transmettre leur savoir ; certains placent au
centre de leur rcit leurs liens avec le monde non-
humain, lesprit ou le gnie qui leur a impos la
vocation de gurisseur.
Ds les dbuts de leur processus de profession-
nalisation (annes 90), les tradithrapeutes
28

maliens ont opr une division du travail entre
eux et les mdecins : ces derniers ont des outils
pour voir dans le sang, pour analyser les mdi-
caments, ils ont les outils pour oprer . Les
gurisseurs africains connaissent les plantes, ont
acquis lart du diagnostic (toucher et coute), et
surtout, ils savent dceler les spcifcits indi-
viduelles des malades, les formes singulires et
indites quempruntent les maladies en fonction
du milieu de vie
29
, ils savent galement sappro-
prier et intgrer les savoirs trangers. Les mde-
cins sont donc classs du ct de la technique, eux
sant de constater que les publicits difuses sur les sites des
entreprises sadressent des particuliers non professionnels.
28. Prcisons que, sous linfuence des recommandations
mises par lOMS et des dbats qui se sont dvelopps au
sein du champ thrapeutique, les gurisseurs associatifs ont
revendiqu lappellation tradithrapeute . En milieu ur-
bain la plupart des praticiens lont adopte et l elle tend
se substituer au terme local bamanan furakela (gurisseur).
Ceux qui se dsignent comme furakela se rfrent souvent
la vraie tradition et refusent les procdures de contrle, ou
entendent les ignorer.
29. La rvlation dune nouvelle maladie par la mdecine
occidentale, le sida, pour laquelle aucun traitement ntait
cens exister, les tentatives des institutions sanitaires pour
mobiliser les gurisseurs, ont encore accentu cette concep-
tion dune division du travail entre la technique occiden-
tale et le savoir local. Voir sur ce point Bourdarias F. et Le
Palec A., 1996.
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mme du ct du savoir ce savoir qui permet
notamment de dceler les difrences et de les
interprter, qui se manifeste sous des formes par-
ticulires selon le thrapeute.
De ce fait, un praticien malien peut utiliser les
connaissances thrapeutiques chinoises, tout en
tant mieux plac que les Chinois pour linter-
prtation des symptmes, grce sa connais-
sance du milieu et des maladies locales. Les tra-
dithrapeutes locaux reconvertis en mdecine
chinoise utiliseront donc la machine diagnos-
tiquer dont leur matre chinois leur a enseign
le mode demploi , mais formuleront le dia-
gnostic dans le cadre du savoir quils ont acquis
au cours de leur trajectoire de gurisseur africain,
en se rfrant notamment la nosologie locale
familire aux patients. Ils prescrivent des mdica-
ments chinois et dans certains cas des produits de
leur propre pharmacope. Certains militants des
associations de tradithrapeutes dclarent volon-
tiers que ce pont quils tablissent entre toutes
les mdecines du monde prouve le caractre
universel de leur propre savoir.
Des machines diagnostiquer plus complexes et
coteuses sont utilises dans des tablissements
fonds par des praticiens chinois que ces der-
niers y exercent en permanence ou par priodes.
Dans ce cas lobjet technique est utilis par des
collaborateurs locaux forms aux techniques de
lanalyse biologique de la bio mdecine, ou du
moins informs de leur terminologie. Certains
ont suivi un cursus dans des centres de forma-
tion dagents de sant, des coles dinfrmiers.
Les appareils utiliss sont produits et distribus
par les entreprises chinoises de fabrication de
matriel mdical
30
. Ces analyseurs quantiques
rsonance magntique
31
captent lnergie
magntique du corps humain. Le patient tient
dans sa main un capteur. Sur lcran de lordi-
nateur reli au capteur safchent les valeurs de
difrents paramtres dfnis par la mdecine
chinoise et les dysfonctionnements qui afectent
30. Voir par exemple les sites des entreprises : Jian qiao
Technology, Guangzhou ou Xuzhou Tongren Mdical Elec-
tronic Technology, Jiangsu ... Les prix ne sont communiqus
qu la demande.
31. F. Wassouni, lors dune recherche mene Maroua
(Cameroun) a pu constater lusage dun tel appareil dans la
clinique de mdecine chinoise Tiens Chinecam. (commu-
nication prsente au sminaire de lANR EsCA, 23 avril
2013, Paris, MSH , Monographie de Tiens Chinecam :
tude prliminaire sur la mdecine chinoise dans la ville de
Maroua (Cameroun)
le malade sont prciss. Les machines les plus
perfectionnes - lun des cabinets enquts en
possdait une - efectuent et impriment instan-
tanment toutes les analyses biologiques quun
bio mdecin pourrait imaginer de prescrire
32
. Une
telle conomie de temps et dargent, une telle
quantit danalyses biologiques efectues sans
faire couler le sang , prouvaient bien, selon les
employs maliens de ltablissement, la suprio-
rit de la science et de la technique chinoises. Il
est cependant intressant de constater que, dans
de tels tablissements, frquents par une popula-
tion de commerants et demploys dadministra-
tion maliens, les espaces de soins et de consulta-
tion taient strictement difrencis. Le praticien
chinois occupait un cabinet spar de lespace
vou la technique, orn dobjets symbolisant la
complexit de la science mdicale chinoise (livres,
afches ou mannequins prsentant les mridiens
du corps humain, table de massage, produits de
la pharmacope ) Le thrapeute formulait un
diagnostic selon les principes de la mdecine
chinoise et prescrivait ventuellement un recours
la machine pour un bilan complet. Il pratiquait
lacupuncture, la moxibustion et les massages
33
.
Lutilisation des machines diagnostiquer
suscitait lindignation de mdecins maliens ou
chinois diplms, exerant en cabinet priv ou
dans le secteur hospitalier. Pour ces derniers,
lusage de tels instruments dsignait bien les
risques de dgnrescence dune science com-
plexe, progressivement rduite un ensemble de
techniques abstraites du savoir qui les fonde (acu-
puncture, moxibustion), puis pratiques par des
ignorants trompant les malades avec des outils
dpourvus defcacit. Les mdicaments tradi-
tionnels prescrits par les charlatans faisaient
galement lobjet de nombreuses critiques. Les
praticiens dnonaient notamment les rseaux
dimportation illgale de produits chappant au
contrle des autorits sanitaires, chinoises ou afri-
caines, la complicit de fonctionnaires corrompus.
Ces mdecins assignaient aux tats une fonction
de rgulation du champ thrapeutique, tout en
32. Lenquteur a ainsi bnfci dune expertise complte,
sans quon puisse lui remettre les fches imprimes, en lab-
sence du mdecin chinois ... Le prix de la machine tait
estim 800 000 Fcfa par lemploy malien qui en tait res-
ponsable.
33. Ceux qui ont pu tre interrogs ce stade de lenqute se
prsentaient comme diplms en mdecine chinoise, titres
contests par des mdecins maliens et chinois du secteur
priv ou hospitalier et par les responsables administratifs.
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estimant quune telle remise en ordre savrait
difcile dans un contexte de mondialisation.
Patrimonialisation des savoirs
thrapeutiques traditionnels et
dfnitions du bien public : les
enjeux de la rglementation du
champ thrapeutique au Mali
Ds les premires annes de lindpendance, ltat
malien labore des politiques publiques visant
la fois matriser les activits des gurisseurs et
enclencher un processus de patrimonialisation
des mdecines traditionnelles maliennes. Il sagit
alors de mettre en valeur la culture malienne
dvalorise par le pouvoir colonial. Les recom-
mandations mises par lOMS (1978) concernant
la collaboration entre les mdecines seront tra-
vailles dans ce cadre.
Les mdecines traditionnelles locales ont ainsi t
intgres au patrimoine culturel malien. Une
institution mise en place par le Ministre de la
sant malien au dbut des annes 80, la Division
de la Mdecine Traditionnelle ( La Pharmaco-
pe), incitait les tradithrapeutes commu-
niquer leur pharmacope, dont lefcacit devait
tre teste afn denvisager la production de mdi-
caments
34
. En retour, les praticiens se voyaient
dcerner un certifcat cens lgitimer leurs com-
ptences. Ces procdures ont favoris dans les
annes 90 la constitution dassociations de tradi-
thrapeutes, soucieux de protger leurs savoirs et
de ngocier avec les instances administratives.
On voit alors se constituer un champ discursif
confictuel, au sein duquel cadres administra-
tifs, mdecins et tradithrapeutes argumentent
leurs conceptions antagonistes de larticulation
des deux mdecines et de leur hirarchisation et
enfn formulent les rgles qui devraient rgir la
concurrence.
Pour les mdecins diplms en bio mdecine, la
complmentarit prconise par lOMS entre
Mdecines traditionnelles et Mdecine conven-
tionnelle devrait plutt tre conue comme une
34. En 1968 est organis lInstitut National de Phytoth-
rapie et de Mdecine Traditionnelle, intgr la section
Recherche et Contrle de la Division de lApprovisionne-
ment Pharmaceutique. Il sera remplac en 1973 par lInstitut
National de Recherche sur la Phytothrapie et la Mdecine
Traditionnelle. Enfn, en 1981, la Division de la Mdecine
Traditionnelle devient une composante de lOfce Malien
de Pharmacie, intgr lINRSP (Institut National de Re-
cherche en Sant Publique).
collaboration . Ils signifent par-l que les
gurisseurs doivent tre rpertoris et contr-
ls, lefcacit (et/ou la non nocivit) de leurs
soins prouve. Les gurisseurs peuvent intervenir
pour des problmes mineurs traitables par leur
pharmacope, pour dispenser une aide psycho-
logique aux malades ingurissables, pour dceler
et orienter des cas qui relvent de la mdecine
moderne. Leur pharmacope peut permettre la
mise au point de nouveaux mdicaments (la Divi-
sion de la Mdecine Traditionnelle doit contrler
ce processus).
La mdecine chinoise est dfnie comme une
mdecine traditionnelle, cela prs quelle bn-
fcie dune lgitimit certaine quand elle est
exerce lgalement et par des diplms (quils
soient chinois ou africains). Il sagit alors dune
mdecine traditionnelle rationalise par les
savoirs mdicaux modernes , dbarrasse des
considrations philosophiques sotriques .
Les praticiens chinois illgaux et non diplms,
sont assimils des charlatans , plus dange-
reux que certains gurisseurs locaux puisquils
sont incontrlables. Le processus de patrimonia-
lisation des mdecines traditionnelle est valu
dans ce cadre. Il est utile de mettre en valeur les
cultures locales, den assurer la transmission la
construction des identits nationales en dpend
en partie. Toutefois, dans le domaine de la sant
qui touche au bien public , lexcs de patri-
monialisation tend provoquer une situation
de dsordre o tout est mis sur le mme plan,
la science et les superstitions, au dtriment des
populations.
Les diplms maliens en mdecine chinoise for-
mulent les mmes rserves. En Chine et dans le
monde entier, la patrimonialisation des mde-
cines traditionnelles favoriserait la prolifration
de soit disant thrapeutes sans formation. Ils
afrment lgale dignit de la bio mdecine et de
la mdecine chinoise, mdecines savantes fondes
sur des articulations difrentes de la thorie et de
la pratique. Elles devraient tre complmentaires,
la mdecine chinoise venant pallier les checs et
les limites de la bio mdecine. Surtout, ajouterons
certains dans un contexte de dlitement du sys-
tme de sant malien. La mdecine chinoise est
alors prsente comme un recours possible pour
les populations les plus dshrites. Des mdecins
forms en Chine disent avoir choisi lorientation
vers la mdecine chinoise pour ne pas participer
ce naufrage de la mdecine malienne.
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Les gurisseurs locaux, de leur ct, ne manquent
pas dafrmer la complmentarit de toutes les
mdecines et leur ncessaire collaboration, pour
le bien de tous ( chaque maladie a sa plante,
chaque gurisseur connait ses maladies
35
). On a
voqu plus haut la place que les tradithrapeutes
associatifs attribuent leurs propres savoirs dans
le cadre de cette complmentarit. Pour ces der-
niers (les autres sen soucient peu) lintgration
de toutes les mdecines traditionnelles au
patrimoine de lhumanit marque une reconnais-
sance de leur contribution la prservation de
la culture malienne , son prestige ltranger.
Ils sont toutefois confronts la multiplication
des faux tradithrapeutes , aventuriers dan-
gereux pour la sant publique. En milieu rural,
cest la coutume , le regard des populations,
lappartenance une ligne connue qui garan-
tissent la fabilit dun thrapeute
36
. En ville, le
contrle collectif ne peut sexercer de la mme
faon, il convient donc dorganiser le contrle
de la profession. Les associations de tradithra-
peutes entendent bien y participer.
Les cadres administratifs du secteur de sant
que jai pu interroger partagent en grande partie
largumentation des mdecins, cela prs quils
formulent de nombreuses critiques sur la forma-
tion et les pratiques conomiques des mdecins
conventionnels du secteur priv et public. La
sant publique malienne est selon eux sinistre
et ltat malien sest avr dfaillant. Pourtant les
cadres lgaux existent, calqus sur la rglemen-
tation franaise. Mes interlocuteurs me dcriront
longuement les procdures, le rle quy jouent les
difrents ordres professionnels (ordre des mde-
cins pour lagrment des praticiens et des ta-
blissements, ordre des pharmaciens pour ce qui
concerne la vente des mdicaments agrs). Ils
insisteront particulirement sur le pouvoir dci-
sionnel ( en dernire instance ) des adminis-
trations du secteur de la sant, notamment sur
le contrle et lagrment des spcialits pharma-
ceutiques. L, les experts du secteur public
chargs de lanalyse et de la mise lpreuve des
produits se dfnissent comme les garants de la
scurit des populations , ils doivent safronter
aux intrts corporatistes et la corruption
des lites politiques , tche particulirement
35. Il ny a pas de maladie pour laquelle il soit impossible
de trouver un remde, chaque gurisseur connait un nombre
limit de maladies.
36. Et puis celui qui fait du dgt a intrt se sauver trs
vite prcise un leader associatif.
ardue dans un contexte de mondialisation. Les
rseaux informels dimportation qui alimentent
les choppes et les pharmacies trottoir se mul-
tiplient, des groupes pharmaceutiques chinois (ou
internationaux) tentent dinonder le march
malien de produits soit disant traditionnels
dont on ne peut reprer le lieu rel de fabrica-
tion
37
. Rappelons que de nombreux responsables
administratifs du secteur de la sant, mdecins
ou pharmaciens, ont t forms en Chine. Les
entretiens permettent dapprhender les repr-
sentations que ces anciens tudiants construisent
aujourdhui en se rfrant aux expriences quils
ont vcues sur leur lieu de formation. Ltat fort
la chinoise, permettait alors de dispenser une
formation mdicale rigoureuse, de valoriser
le mrite, de rprimer les abus, mme si ces
lments coexistaient avec la violence et la cor-
ruption. Les plus anciens dplorent les transfor-
mations en cours dans la socit chinoise, lem-
prise du march, le dveloppement des ingalits
sociales La plupart tablissent un lien entre ce
contexte et les pratiques dviantes de la mdecine
chinoise observables sur le territoire malien
38
.
Aujourdhui, administratifs, mdecins et tradi-
thrapeutes revendiquent donc lapplication de
rglementations strictes et attendent de ltat
quil entreprenne lassainissement du champ
mdical. Pour les mdecins, lapplication des
procdures dagrment doit permettre la fois
de reprer les gurisseurs fables et de protger
le corps mdical de concurrents trangers non
ou mal diplms. Pour les tradithrapeutes pro-
fessionnaliss, il sagit avant tout de rguler la
concurrence trangre (chinoise notamment).
Cependant les conceptions des rglementations
mettre en uvre divergent considrablement.
Les pressions exerces par le champ mdical et
certains cercles administratifs et politiques ont
conduit en 2010 un durcissement des contrles
exercs par linspection de la sant (galement
quelques tentative de lutte contre la corruption),
aussi bien pour les cabinets de soins privs que
37. Le contrle des produits pharmaceutiques constitue un
thme important dans les discours des administratifs, quelque
soit leur secteur dintervention, on le retrouve galement
dans les discours des mdecins. Les enjeux conomiques
de ce commerce sont alors troitement articuls aux df-
nitions de la sant publique et de lindpendance nationale.
38. La thmatique de la patrimonialisation apparait rare-
ment de faon spontane dans les discours recueillis auprs
des administratifs. Lorsque lenquteur y fait rfrence, ce ne
sont que sourires dsabuss et haussements dpaules.
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pour les mdicaments introduits au Mali. Si les
mesures appliques (notamment la fermeture
dun certain nombre de cabinets chinois) ont t
approuves par les associations de tradithra-
peutes maliens, ils contestent cependant les rgles
qui rgissent les procdures dagrment des ta-
blissements de mdecine traditionnelle.
Le contrle des activits des gurisseurs pose
en efet quelques problmes. On value
90% des praticiens maliens ceux qui exercent
sans agrment (et ne collaborent pas avec
la Division de la mdecine traditionnelle).
Dans ce contexte, mdecin, administratifs et
tradithrapeutes agrs ont alors recours la
notion dvidence ethnologique mdicale
(recommande par lOMS).
La production de cette vidence donne
aujourdhui lieu une procdure administrative
engageant les agents de sant du secteur public
dcentralis qui doivent efectuer des observa-
tions sur lefcacit des gurisseurs et leur bonne
insertion dans le tissu social. Les associations de
tradithrapeutes demandent participer cette
procdure, voire la matriser. Leur profession
devrait tre reconnue, dote dun Ordre afn de
participer lensemble du processus dagrment
des praticiens (locaux et trangers) et des tablis-
sements, au mme titre que lordre des mdecins.
Ce quoi sopposent les associations profession-
nelles de mdecins.
Largumentation de la procdure de lvidence
ethnologique mdicalepar les enquts ma per-
mis de constater limportance des conceptions
difrencies du dsordre social. Ces dernires
orientent les reprsentations antagonistes des dif-
frents groupes de mdecins et tradithrapeutes.
Les mdecins maliens interrogs confrontent fr-
quemment, et non sans amertume, leur situation
celle des internationaliss - des mdecins qui
ont pu svader , partir exercer ltranger ou
sintgrer aux institutions internationales. Quils
soient diplms en bio mdecine ou en mdecine
chinoise, ils lient le dsordre social au mauvais
fonctionnement de ltat malien, au dlabrement
du secteur public de sant, la corruption des hi-
rarchies mdicales, la pauvret de la population.
Do une mdecine deux vitesses, et le recours
de la population au secteur informel chinois ou
autre. Lvidence ethnologique est un pis-aller
pour limiter le dsordre, condition quelle soit
entirement contrle par lordre des mdecins.
Pour les tradithrapeutes associatifs, le dsordre
procde de la dissolution des pouvoirs coutu-
miers, de lurbanisation et des mouvements de
populations
39
. Lapplication dune rglementation
administrative savre ncessaire dans les villes o
viennent sinstaller des praticiens inconnus de la
population. Cependant, lorsquils ont acquis la
fois les vrais savoirs traditionnels et la connais-
sance du nouveau milieu, les tradithrapeutes
contribuent la protection des liens sociaux et
de lidentit culturelle malienne, ils sont donc
les mieux qualifs pour valuer les pratiques des
nouveaux venus (notamment des Chinois).
travers ces argumentations, on voit que la
coutume et la loi nouent une alliance confic-
tuelle pour protger les praticiens nationaux et
locaux, au nom de lintrt des populations.
Conclusion : les dfnitions
de la vraie Mdecine
Chinoise
Lorsquil sagit de dfnir les caractristiques de la
mdecine chinoise, dvaluer les pratiques thra-
peutiques qui sen rclament aujourdhui, de pen-
ser les formes darticulation entre bio mdecine
et mdecines traditionnelles, les mdecins dipl-
ms maliens et chinois dessinent les contours
dune identit professionnelle commune (quils
soient diplms en bio mdecine ou en mdecine
chinoise, quils appartiennent au secteur hospita-
lier public ou au secteur priv). Tous saccordent
sur ce point : lexistence de mdecines tradition-
nelles (ou alternatives) peut tre bnfque pour
les populations, condition que leur exercice soit
contrl.
Leurs conceptions de la mdecine chinoise
ils utilisent ce terme et non celui de mde-
cine chinoise traditionnelle les rapprochent
galement. Bio mdecine et mdecine chinoise
devraient tre complmentaires, il convient de
leur reconnatre une gale dignit et dorgani-
ser le partage des tches . Chacune des deux
mdecines se caractrise par une articulation par-
ticulire de la thorie et de la pratique. Les dipl-
ms en mdecine chinoise insistent particulire-
ment sur ce point. Pour eux la valorisation de la
39. Cette conception du dsordre est commune lensemble
des gurisseurs. En transformant le milieu et les modes de
vie, le mlange des populations favorise la transformation des
maladies qui empruntent des formes indites. Seuls les tra-
dithrapeutes associatifs revendiquent une rglementation.
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pratique et les laborations thoriques complexes
qui en dcoulent constituent le point fort de leur
spcialit. Les Chinois tout comme les Maliens
voquent le long processus de rationalisation
de la mdecine chinoise par une intgration de
principes scientifques propres la bio mde-
cine (systmatisation de ltiologie, contrle de
la pharmacope, mise lcart dune philoso-
phie intressante mais locale ). condition de
ntre pas remise en cause, cette rationalisation
(cette universalisation) devrait permettre la
mdecine chinoise doccuper dans le champ th-
rapeutique une position quivalente celle de la
bio mdecine, tout en entretenant avec cette der-
nires des rapports de complmentarit.
Les mdecins chinois sont alors amens confron-
ter les expriences quils ont vcues en Chine et au
Mali. des degrs divers, le secteur mdical priv
est ici et l-bas vou lanarchie, la mdecine
hospitalire se dgrade et une mdecine deux
vitesses se dveloppe
40
. Ce contexte favorise la
prolifration de pratiques qui dgradent la
mdecine chinoise, transforment une mdecine
complexe et savante en un corpus de tech-
niques mal matrises . Les mdecins maliens
forms en Chine les rejoignent sur ce point, en
voquant la formation longue et ardue dont ils
ont bnfci. La concurrence qui sinstaure au
Mali entre la vraie mdecine chinoise et les
pratiques de charlatans maliens et chinois les
conduit parfois regretter une orientation quils
disent avoir librement choisie pendant leurs
tudes en Chine
41
.
Linscription de certains lments de la Mdecine
Chinoise Traditionnelle la liste reprsentative
du Patrimoine Mondial de lHumanit suscite
alors une certaine ironie - On patrimonia-
lise bien ce qui disparat, chez vous cest comme
a aussi, nest-ce pas? Ce propos tenu par un
mdecin hospitalier chinois diplm en mdecine
chinoise rsume bien les jugements recueillis.
Quant aux praticiens maliens et chinois non
diplms, ils lgitiment leurs comptences en
mettant laccent sur la dimension empirique
40. Les mdecins hospitaliers chinois en mission au Mali
minterrogeront longuement sur les transformations du
champ mdical franais, et notamment sur lapparition dune
mdecine deux vitesses.
41. Un seul mdecin malien me dira avoir t autoritai-
rement orient vers une formation en Mdecine chinoise
pendant ses tudes en Chine. Il semble pourtant que ce
mode dorientation soit frquent.
de la mdecine chinoise traditionnelle . En
cela, toutes les mdecines traditionnelles se res-
semblent, ce qui leur permet de remdier aux
lacunes et aux checs de la bio mdecine. Les
uns et les autres laborent des rcits de forma-
tion o ils valorisent le savoir pratique qui sac-
quiert dans la longue dure auprs dun matre.
Cet apprentissage conditionne selon eux la capa-
cit du thrapeute intgrer de nouveaux savoir,
adapter les traitements aux formes individuelles
de la maladie, ses spcifcits locales (ce dont la
bio mdecine savrerait incapable). Les Maliens
voquent la fgure du furakela villageois, les
Chinois, les modalits de transmission des savoirs
qui existaient dans lancien temps, et qui per-
durent en Chine malgr lhgmonie exerce par
la bio mdecine. La vraie mdecine tradition-
nelle, chinoise ou africaine, se fonde avant tout
sur la pratique, cest en cela quelle constitue une
tradition, un patrimoine protger.
Les recherches menes par des sinologues (Hsu
E., 1999 ; Mari E., 2011 ; Micollier E., 2011 ;
Obringer F., 2011) sur les transformations dans
la longue dure de la mdecine chinoise, sur
leurs enjeux politiques et sociaux, sur les moda-
lits de son transfert lextrieur, clairent les
observations recueillies sur le terrain malien. Jai
ainsi pu constater que lusage du terme mde-
cine chinoise distinguait les mdecins maliens
et chinois forms cette mdecine, tandis que
les autres praticiens, bio mdecins et tradith-
rapeutes se rfraient la mdecine chinoise
traditionnelle. Les travaux des sinologues nous
permettent dapprocher les enjeux de ces dno-
minations. La Mdecine Chinoise Tradition-
nelle dsigne la forme standardise de mdecine
chinoise promue par le gouvernement chinois
depuis 1950, elle a t intgre au systme de
sant publique et fait lobjet dun processus de bio
mdicalisation. Cette intgration a fait lobjet dun
vaste dbat en Chine partir de 2006

(Micollier
E., 2011). Certains partisans de son exclusion
remettaient en cause le caractre scientifque
de cette mdecine ainsi que son instrumentali-
sation politique par le gouvernement, dautres
dnonaient une bio mdicalisation contribuant
couper la mdecine chinoise de toute tradition
vivante, tandis qu une large majorit la popu-
lation chinoise se prononait pour son maintien
dans le systme de sant publique. Les positions
adoptes par les praticiens interrogs au Mali
devront donner lieu une analyse plus prcise. Il
semble que les mdecins diplms en mdecine
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chinoise manifestent ici leur attachement une
mdecine savante millnaire (ils utilisent
souvent cette formule) mise en pril par les ins-
trumentalisations politiques et un processus de
marchandisation. On a vu plus haut quils nen
mettent pas moins en valeur la rationalisation de
la mdecine chinoise par intgration de normes
scientifques issues de la bio mdecine, soulignant
ainsi les capacits dinnovation, la souplesse de
la science mdicale quils pratiquent. La notion
de tradition, tout comme celle de patrimoine,
semble alors dsigner une culture thrapeutique
locale fge, voue la musifcation.
Lorsque lon se fxe pour objectif dtudier les
modes de difusion de la mdecine chinoise dans
une confguration sociale africaine, les analyses
proposes par les sinologues incitent construire
un espace dobservation et danalyse englobant les
champs thrapeutiques chinois et africains.
Les quelques observations qui viennent dtre
prsentes indiquent galement que les dyna-
miques sociales propres au pays daccueil
devraient tre analyses de faon approfondie.
La difusion dune mdecine trangre rvle les
tensions qui se dveloppent au sein dun champ
thrapeutique particulier, elle contribue les
infchir, leur donner une forme singulire.
Elle ouvre galement un espace dactivits co-
nomiques et commerciales entrainant des recon-
versions et la mise en concurrence de nouvelles
catgories dentrepreneurs
42
.
Mais au-del, les argumentations et les tactiques
sociales qui se dploient trouvent leur lgitima-
tion dans des conceptions du politique (ici du rle
de ltat, de la notion de bien public) dont le
chercheur doit tenter de reconstruire la gense.
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traditionnelles, plus gnralement la commercialisation des
produits pharmaceutiques semblent aujourdhui constituer
un enjeu important au Mali. La difusion de la mdecine
chinoise impose de nouveaux cadres ces activits, qui
savrent apparemment plus rentables que lexercice de la
mdecine. La reconversion de nombreux thrapeutes chinois
installs au Mali en tmoigne.
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