ORTODONCIA

ORTODONCIA
Dr. MARIO SIMAUCHI TEJ ADA
Dr. MARIO SIMAUCHI TEJ ADA
Cirujano Dentista
Cirujano Dentista
ETIOLOGA DE LAS
MALOCLUSIONES DENTARIAS
INTRODUCCIN
Etimolgicamente el trmino etiologa tiene origen del griego AITIA = causa y
latina LOGOS = estudio.
Etiologa, por tanto, es el estudio, la investigacin y el diagnstico de las causas
de un fenmeno. En ortodoncia se refiere a las causas de las anomalas de la
oclusin dentaria.
El conocimiento de la etiologa de la maloclusin es fundamental en el trabajo
ortodntico. pues la mayora de las veces hay necesidad de eliminar las causas
para corregir las maloclusiones. El binomio causa/efecto es verdadero en
Ortodoncia.
Hay veces en que las causas son desconocidas. En estos casos, el ortodoncista
tendr que tomar cuidados especiales durante el tratamiento principalmente en
lo que concierne a la contencin.
En otras ocasiones, verificamos que el agente causal de las maloclusiones no
est aislado sino asociado a otros factores.
HISTORIA
Innumerables ortodoncislas han intentado interpretar y explicar las posibles.causas de
la maloclusin. Desde el comienzo del siglo, varias clasificaciones han sido
presentadas.
Segn Korkhaus (1939), los factores etiolgicos pueden ser clasificados en los de
origen endgeno y los de origen exgeno. Catalog los primeros como aquellos que
tienen origen sistmico u orgnico general; y los segundos, como aquellos que
actuaran ms directamente sobre las estructuras bucodentarias y provenientes de
factores externos o extraos al organismo.
Salzmann, en I966, divide esos factores en prenatales y posnatales. Ambos pueden
estar directa o indirectamente relacionados al desarrollo, causando las maloclusiones.
Begg, en 1965, aborda la etiologa de la maloclusin bajo tres ngulos fundamentales:
el papel de la hereditariedad, la persistencia del "overbite" de los incisivos
permanentes y otras causas y efectos de las maloclusiones. Muy interesado en
aspectos filogenticos, destaca que la gran prevalencia de maloclusiones en el ser
humano es consecuencia del hecho que ste, hace mucho, no usa la dentadura para
garantizar su supervivencia. Basado en estas afirmaciones, sugiere que la ocurrencia
del "overbite" con tanta frecuencia en el hombre moderno, seguramente es fruto de la
falta del uso intenso del aparato masticatorio.
Comparacin entre el hombre prehistrico y el hombre moderno, el
hombre prehistrico presentaba sus maxilares bien desarrollados debido
al gran uso del aparato masticotorio y la caja craneana poco desarrollada.
Ya el hombre moderno tiene los maxilares atrsicos, pero la caja
craneana grande.
CLASIFICACIN DE GRABER
El sistema de clasificacin de ms aceptacin hoy da divide los factores
etiolgicos en intrnsecos y extrnsecos. Aunque existan algunas desventajas en
este mtodo, es el ms fcil de emplear y el ms didctico, desde que
recordemos de la interdependencia entre ellos.
1.- FACTORES EXTRNSECOS (GENERALES)
Son factores actuando a distancia, muchas veces durante la formacin del
individuo y que, por tanto, son difcilmente controlables por el ortodoncisra,
excepto los hbitos bucales. En estos casos, la contencin debe ser ms
prolongada muchas veces llegando a ser permanente.
A.- HEREDITARIEDAD
Existe un determinante gentico definida que afecta la morfologa dentofacial,
aunque puedan ser modificados por el ambiente prenatal. El patrn de
crecimiento y desarrollo posee un fuerte componente hereditario.
a) Influencia racial hereditaria.- en las poblaciones puras casi no se
encuentran maloclusiones, mientras que en las poblaciones con
gran mezcla de razas, la frecuencia de las discrepancias en el
tamao de los maxilares y los trastornos oclusales son bastante
mayores. Tambin los antroplogos muestran que los maxilares
estn reducindose en tamao, habiendo una mayor frecuencia de
terceros molares incluidos y de au-sencias congnitas de ciertos
dientes.
b) Tipo facial hereditario:
Braquiceflico o cabezas anchas y redondas. Dolicoceflico o
cabezas largas. Mesoceflico una forma intermedia.
Esos tipos estn ntimamente relacionados con la forma y tamao
de los arcos dentarios.
c) Influencia hereditaria en el patrn de crecimiento y desarrollo:
La consecuencia del patrn morfogentico final est bajo la
influencia de la herencia. Un nio que tiene una erupcin tarda, sus
hermanos tambin la tienen.
B - MOLESTIAS O DEFORMIDADES CONGNITAS
As como los factores hereditarios, las molestias o deformidades
congnitas tienen fuerte relacin gentica.
a) Labios leporinos o hendiduras palatinas
Son deformidades de origen congnita resultantes de la falta de
coalescencia de los segmentos que forman los labios y el paladar.
Cuando ocurren hendiduras palatinas, permitiendo la comunicacin de
la boca con las fosas nasales, los trastornos funcionales son ms
graves y el pronstico ms sombro. La succin se torna imposible y la
deglucin se hace con dificultad, siendo frecuente el reflujo de lquidos
por la nariz. Las fosas nasales, por mantener una comunicacin directa
con la boca, se encuentran frecuentemente inflamadas, originando
corizas crnicas.
Esta malformacin, por tanto, causa disturbios esquelticos,
funcionales y psicolgicos, con desajuste total del arco dentario,
dificultad de masticacin, gingivitis, periodontitis, prdidas precoces de
dientes permanentes, etc.
b) Parlisis cerebral - falla de coordinacin muscular atribuida a una lesin intracraneana.
Causa disturbios en la funcin muscular al masticar, deglutir, respirar y hablar.
c) Tortcolis - es la atrofia del msculo esternocleidomastoideo. Como consecuencia,
ocurren asimetras faciales como resultado de alteraciones en el desarrollo mandibular. Se
observa, tambin, acentuado desvo de la lnea media dentaria, y el tratamiento debe ser
hecho lo ms precoz posible para evitar que la maloclusin se torne incorregible.
d) Disostosis cleidocraneana - es un defecto congnito y hereditario. Provoca retrusin
maxilar y protrusin de la mandbula con erupcin tarda de los dientes permanentes y gran
frecuencia de supernumerarios.
e) Sfilis congnita - La infeccin sistmica por sfilis puede generar dientes de Hutchinson,
que son dientes anteriores en forma de destornillador o molares en forma de mora. Las
espiroquetas de la sfilis penetran en los vasos sanguneos de las reas donde hay
odontognesis, interfiriendo en los niveles de diferenciacin y maduracin, acarreando las
malformaciones.
f) Fiebres exantematosas - rubeola, varicela, sarampin y escarlatina, tambin pueden
afectar el desarrollo de los dientes. La fiebre elevada que acompaa estas infecciones
altera los tejidos de origen ectodrmico, resultando en surcos en el esmalte. En nios con
rubeola congnita, las anomalas dentarias ms frecuentes son hipoplasia, aplasia parcial o
total del esmalte de los dientes deciduos, as como erupcin retrasada.
C.- MEDIO AMBIENTE:
a) Influencia prenatal:
- Posicin intrauterina del feto
- Fibromas uterinos: causan asimetra del crneo y de la cara
- rubeola y uso de drogas: son responsables por anomalas
congenitas, incluyendo la maloclusin.
- dieta y metabolismo materno; la maduracin y mineralizacin de
los tejidos duros de los dientes antes del nacimiento, dependen del
metabolismo intrauterino, pues parte del calcio transferido para el
feto se almacena en el esqueleto materno. Durante el desarrollo
dentario, el calcio atraviesa la barrera placentaria y se deposita en
la dentina. En el nacimiento, puede ocurrir una modificacin
metablca, que afecte la formacin del diente, la deposicin rtmica
de la dentina y esmalte se altera, dando origen a la llamada lnea
neonatal, que puede encontrarse en dientes deciduos y
permanentes en formacin, en el nacimiento.
b) Influencia posnatal:
Ingestin de antibiticos - la tetraciclina,
administrada en nios de 2 meses a 2 aos puede
provocar pigmentacin e hipoplasia en dientes
permanentes.
Lesiones traumticas al nacer
Fractura del cndilo
Tejido cicatrizal por quemaduras
Accidentes que provocan presiones indebidas
sobre la denticin en desarrollo
Lesiones en el nacimiento con anqulosis condilar
D.- AMBIENTE METABLICO Y ENFERMEDADES PREDISPONENTES
La poliomielitis, distrofia muscular, endocrinopatas principalmente de la hipfisis,
tiroides y paratiroides, son algunas molestias que pueden causar maloclusin.
De manera general, las disfunciones endocrinas llevan a la hipoplasia de los dientes,
retraso o aceleracin del crecimiento, disturbios en el cierre de las suturas, en la
erupcin y en la resorcin de los dientes deciduos. Se observa, tambin, en algunas
endocrinopatas un aumento en la sensibilidad de los tejidos periodontales y en la
enca.
El hipotiroidismo provoca el cretinismo, ocasionando un arco dentario disminuido,
lengua grande (macroglosia), retraso en el perodo de erupcin y en el desarrollo de la
dentina y de la raz. En el cretinismo y en el hipotiroidismo infatil se encuentra la
hipoplasia de esmalte y erupcin retrasada.
Las glndulas paratiroideas controlan el mecanismo del calcio y fsforo. El
hipoparatiroidismo puede causar una interferencia en la mineralizacin de las races
dentarias. El examen radiogrfico muestra races mas cortas como consecuencia del
cierre precoz de los pices radiculares. El esmalte puede presentar alteraciones en su
mineralizacin.
E.- PROBLEMAS DIETTICOS (DEFICIENCIA NUTRICIONAL)
Entre los disturbios sistmicos que acometen el desarrollo dentario, estn los disturbios nutritivos
con carencia proteica, deficiencia de cidos grasos esenciales y diversas carencias de vitaminas y
minerales. Los grmenes dentarios en formacin son sensibles a las restricciones nutritivas
avanzadas que acarrean alteraciones morfolgicas y celulares. Todas las deficiencias nutritivas
pueden producir disturbios en la amelognesis, pues los ameloblastos son clulas muy sensibles.
La carencia de vitamina A afecta el metabolismo de las clulas del epitelio interno (ameloblastos) e
interfiere en el sistema enzimtico de las mismas. Normalmente los ameloblastos poseen forma
columnar y secretan sustancias necesarias a la formacin del esmalte. Cuando la vitamina A est
ausente, los ameloblastos no se diferencian en clulas columnares y su funcin secretora queda
perjudicada. De esta forma, no ocurre l.i elaboracin normal de la dentina, formando osteodentina
en su lugar. La carencia de vitamina C (escorbuto) interfiere en las diversas clulas involucradas
en la odontogenesis, especialmente los odontoblastos. Es importante para la elaboracin del
colgeno, que es la protena fibrosa responsable por la formacin de la matriz de dentina.
La carencia de Vitamina D (raquitismo) altera el proceso de mineralizacin de la matriz de la
dentina. Esta vitamina es responsable por la absorcin del calcio en el tracto gastrointestinal. En
algunas enfermedades, como el raquitismo, hay un disturbio en la absorcin del calcio y ste es
eliminado, ocurriendo alteraciones en la mineralizacin. Como consecuencia, puede haber
hipoplasia del esmalte, perturbaciones en la formacin de la dentina y cmaras pulpares muy
amplias.
F.- HBITOS Y PRESIONES ANORMALES
La influencia de los hbitos y presiones musculares
anormales sobre los dientes y tejidos circunvecinos sern
relatadas posteriormente.
G.- POSTURA
La postura corporal inadecuada en general es
acompaada por un posicionamiento anormal de la
cabeza, como se ver en el captulo referente a la
Evaluacin Fonoaudiolgica, pudiendo reflejarse en el
crecimiento anormal de las bases seas. De ah, la
importancia de la evaluacin de la postura en las
diferentes formas de maloclusin dentaria.
H.- ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS
Gracias a la estrecha relacin entre los pices de los
dientes deciduos y los grmenes de los permanentes, el
trauma sobre los primeros es fcilmente transmitido a los
segundos. Puede no causar ningn dao, o interferir en el
desarrollo del diente, resultando en diversas
malformaciones.
Tales aberraciones van desde pequeos disturbios en la
mineralizacin del esmalte, hasta alteraciones en a
f l d l L i i t lt i
2.- FACTORES INTRNSECOS (LOCALES)
Son factores ms directamente relacionados a la cavidad bucal y perfectamente
controlables
por el odontlogo. Los factores intrnsecos o locales deben ser detectados y
eliminados, para que la correccin sea mantenida y no ocurran recidivas.
A.- ANOMALAS DE NMERO
las anomalas de nmero, en su mayora, son de origen hereditaria, pero tambin
pueden estar asociadas a las anomalas congnitas como labio leporino o
patologas generalizadas como displasia ectodrmica y disostosis cleidocraneana.
a) Dientes supernumerarios - en los casos en que hay un estmulo mayor durante
las fases de iniciacin, se forman dientes supernumerarios que pueden
desarrollarse de la lmina dentaria como una entidad completamente distinta, o
resultar de una dicotoma del germen dentario. Ocurren con mayor frecuencia en la
maxila, siendo el ms comn el mesiodens, el cual se localiza en la lnea media
entre los incisivos centrales superiores. Los dientes supernumerarios pueden estar
incluidos o erupcionados, tienen forma diferente de los dientes normales (en
general son cnicos) y causan alteraciones en los arcos dentarios como diastemas,
desviaciones de erupcin, impactaciones, etc. Cuando presentan las mismas
caractersticas anatmicas de un diente normal, reciben el nombre de
extranumerarios y son de difcil identificacin por el Ortodoncista.
B.- Ausencias dentarias. La falta congnita de algunos
elementos dentarios (oligodoncia) ocurre con mayor
frecuencia que la presencia de supernumerarios y
normalmente son bilaterales. Su orden de incidencia, es
la siguiente: terceros molares superiores e inferiores,
incisivos laterales superiores, segundo premolar inferior
e incisivos inferiores. La anodoncia puede ser total o
parcial y ocurrir tanto en la denticin decidua como en la
denticin permanente. En pacientes con mongolismo.
aumenta la incidencia de anodoncia congnita.
B - ANOMALAS DE TAMAO
las anomalas de tamao estn representadas por el gigantismo (macrodiente) o
por el enanismo (microdiente) de todos o de algunos elementos dentarios. El
surgimiento de esta anomala tambin es determinado principalmente por la
herencia.
a) Macrodientes: son dientes mayores que lo normal, y los ms afectados son los
incisivos centrales superiores y los molares.
Existen tres tipos de macrodoncias:
macrodoncia generalizada verdadera: extremadamente rara; ha sido asociada al
gigantismo pituitario.
macrodoncia generalizada relativa: dientes de tamao normal, pero implantados
en maxilares pequeos.
macrodoncia localizada: aquella que involucra a un nico diente.
b) Microdientes: son dientes menores que lo normal, y los ms afectados son los
incisivos laterales superiores y los terceros molares. De la misma manera que las
macrodoncas, las microdoncias se presentan de tres tipos:
microdoncia generalizada verdadera
microdoncia generalizada relativa
microdoncia localizada
C.- ANOMALAS DE FORMA
Las anomalas de frma estn ntimamente
relacionadas con las anomalas de tamao. La
ms encontrada es la forma conoide que
acomete los incisivos laterales superiores y los
terceros con la evolucin de la especie humana.
Adems de las formas conoides, tambin
podemos citar: cspides extras, geminacin,
fusin, molares en forma de frambuesa y dientes
de Hutchinson (sfilis).
D - FRENILLOS LABIALES Y BRIDAS MUCOSAS
Los frenillos labiales con insercin baja normalmente causan
diastmas entre los incisivos centrales.
Siempre que estuvisemos delante de un dastema entre los
incisivos centrales, investigar cul es la causa etiolgica. Esta
puede ser: frenillo labial, mesiodens. hbito, factor hereditario o,
tambin, ausencia de incisivos laterales.
Cuando el frenillo labial es patolgico, al levantar el labio superior,
verificamos una isquemia en la regin de la papila incisiva. Esto
nos lleva a una indicacin de desinsercin del frenillo labial y no a
una simple frenectoma que puede tener como consecuencia la
instalacin de una sonrisa gingival.
E.- PERDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS
Ocasiona la disminucin del permetro del arco y,
consecuentemente. una falta de espacio para la
erupcin del permanente.
La prdida prematura del segundo molar deciduo,
adems de causar mesializarin del primer molar
permanente, provoca tambin la extrusin del
antagonista y, como consecuencia, una falta de espacio
para la erupcin del permanente.
La prdida prematura de los dientes anteriores propicia
la instalacin del hbito de deglucin con interposicin
lingual anterior, queratinizacin del tejido gingival,
retrasando la erupcin del permanente, Puede tambin
causar serios problemas psicolgicos al nio,
inhibindolo al sonrer.
F.- RETENCIN PROLONGADA DE DIENTES
DECIDUOS
la retencin prolongada del diente deciduo es causada
por:
a) falta de sincrona entre el proceso de rizlisis y
rzognesis.
b) rigidez del periodonto.
c) anquilosis del diente deciduo.
d) ausencia del diente permanente correspondiente.
Como consecuencia, tendremos desvos en la
erupcin del diente permanente o su erupcin
retrasada, adems de modificaciones en el permetro
del arco.
G.- ERUPCIN TARDA DE LOS DIENTES
PERMANENTES
Causada por la presencia de un diente
supernumerario, raz de un diente deciduo,
barrera de tejido fibroso u seo. Como
consecuencia, puede ocurrir la dilaceracin
radicular y la prdida del elemento dentario,
principalmente en los superiores anteriores.
H.- VIA DE ERUPCIN ANORMAL
Frecuentemente los dientes tienen su va de erupcin anormal por
falta de espacio en el arco dentario. Por este motivo, los dientes
que ms encuentran dificultades para la erupcin son los caninos
superiores, que permanecen retenidos o erupcionan por vestibular,
y los segundos premolares inferiores que quedan impactados o
erupcionan por lingual.
l.- ANQUILOSIS
Provocada por algn tipo de lesin que, por la ruptura de la
membrana periodontal, determina la formacin de un puente seo,
uniendo el cemento a la lmina dura alveolar, retrasando o
impidiendo que el diente haga su erupcin. El diente deciduo no
erupciona y se sumerge en el tejido seo, que contina creciendo.
Con esto, los permanentes vecinos adquieren posiciones incorrectas
en el arco, el antagonista se extuye y el diente subsecuente no
erupciona o desva su erupcin.
J .- CARIES DENTAL
Ocasiona prdida del diente deciduo o
prdida del punto de contacto, resultando en
una disminucin del arco.
Como consecuencia, tenemos la falta de
espacio para erupcin de los permanentes,
impactaciones dentarias o desviaciones en la
erupcin de los mismos.
K.- RESTAURACIONES DENTARIAS INADECUADAS
Ocasiona disminucin o aumento del permetro del arco.
En la denticin permanente, las restauraciones que no reconstruyen el
dimetro mesiodistal de los dientes ocasionan normalmente la desoclusin
del segmento posterior, mientras que las restauraciones o prtesis con
exceso de material pueden ocasionar apiamientos en la regin anterior.
Debido a que los autores intentaron, de varias maneras, clasificar una serie
de causas responsables por la instalacin de las maloclusiones, concluimos
que todas ellas, en un ltimo anlisis. tienen origen en uno de los siguientes
factores etiolgicos, o en la interrelacin entre ellos
I) Discrepancias seas - entre maxila y mandbula
2) Discrepancias dentarias - entre el tamao de los dientes y de los maxilares
3) Desequilibrio muscular - entre los msculos de la lengua, labio y carrillo.