Hay mltiplespatologas musculo-esqueltica que aquejan el aparato locomotor del ser

humano, y son muchas de ellas por lo que los pacientes llegan a consultarnos a nosotros.
Debemos saber que sntomas, que preguntar, las pruebas especiales una serie de cosas que
nos van a ayudar a discriminar, para que despus el tratamiento sea lo ms efectivo posible.
Algunos signos y sntomas que podramos encontrar, son el edema, el dolor, el estado de la
piel, la postura, etc.
EDEMA: diapo
El edema puede ser definido como la presencia de liquido en exceso en el espacio intersticial
del cuerpo, y requiere de dos elementos bsicos para su formacin: una alteracin de la
hemodinmica capilar, y retencin de sodio y agua por el rin, se puede clasificar, segn
extensin, en generalizado o localizado. En el edema generalizado, la acumulacin de lquido
se distribuye por reasms extensas del cuerpo, frecuentemente con significativo ascenso de
peso, pudindose llegar a la situacin clnica de anasarca, en que se observa un edema
generalizado que incluye derrame pleural y ascitis. En el caso de pacientes peditricos que
consultan espontneamente por sndrome edematoso, las causas de origen renal son las ms
frecuentes.
El edema localizado se origina generalmente a partir de un trauma o inflamacin local (ej.:
picadura de insecto), y en algunas ocasiones, de obstruccin al flujo venoso (ej., trombosis
venosa profunda) o al drenaje linftico de un rea (ej.: filariasis)
Segn profe:
Extravasacin de liquido desde la parte interna de algn tejido hacia afuera, puede ser definido
como presencia de liquido en exceso en el espacio intersticial de cuerpo y requiere 2
elementos bsicos para su formacin, una alteracin de la hemodinmica capilar que retire el
exceso y una retencin de sodio y agua por el rin, obviamente casi siempre cuando no es
traumtico, va asociado a una patologa de carcter renal. Se puede clasificar segn su
extensin, en edemas generalizados o edemas localizados,
Cundo hay edema localizado? Cuando me caigo, me fractura y la mano me queda sper
hinchada con un edema localizado
Cundo hay edema generalizado? Aparecen en patologas metablicas, donde me queda la
pierna o los miembros inferiores completamente hinchados, y eso no es por algn
traumatismo, sino que es por un sndrome metablico que tiene que ser tratado con rapidez.
El edema localizado se origina casi siempre a partir de un trauma o por inflamacin local, por
ejemplo, la picadura de un insecto, en algunas ocasiones por obstruccin del flujo venoso,
como una trombosis venosa profunda, o drenaje linftico, la filariasis es una enfermedad
donde la linfa se ve acumulada en los tejidos.


Primera foto: generalizado







DOLOR: el dolor debe ser uno de los sntomas cardinales en la evaluacin y en la formacin del
profesional kinesilogo, porque del 90% de las consultas que tenemos en salas musculo-
esquelticas o en salas de rehabilitacin son por dolor, habitualmente cuando a la gente no le
duele, no consulta. Muchas veces el dolor es un sntoma que aparece tardamente en algunas
patologas musculo-esquelticas, y es por eso que el pronstico en algunas de estas es menos
favorable, por ejemplo, la artrosis, la artrosis cuando ya esta avanzada, empieza a presentar
algn tipo de dolor, pero al principio es una patologa asintomtica.
Una definicin de la asociacin del estudio del dolor dice que es una experiencia sensorial y
emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descritas en trmino de dicho
dao.
Como diferenciar el dolor o como tenemos que fijarnos al hacer las consultas sobre el dolor.
Primero que todo diferenciar si el dolor es agudo, crnico o recurrente. Cul es la diferencia
conceptual entre estas 3 palabras.
Agudo: algo inmediato, da 0 hasta las 3 semanas o menor a 3 semanas
Sub agudo: entre las 3 semanas y los 6 meses
Crnica: persistente en el tiempo, sobre 6 meses
Recurrente: que viene y que va, es repetitivo, no se debe confundir con una patologa crnica,
una patologa recurrente por ejemplo es una patologa que vienen los sntomas de la nada, se
van de la nada, vuelven de la nada, se van de la nada o con tratamiento
Algunos autores hablan de que inferior a 3 meses es agudo y superior a 3 meses es crnico
Por ejemplo si llega una seora con un esguince de 2 meses lo tabulara como agudo, pero si se
tabulara como sub agudo igual estara bueno, porque algunas bibliografas lo dicen as.


El origen del dolor:
1- Si es muscular
2- Articular
3- Nervioso, etc.
Si nosotros discriminamos cual es el origen vamos a tratar bien la causa y no solamente vamos
a evaluar el sntoma, si nosotros evaluamos que la paciente tiene dolor, podemos tratar el
dolor sin saber el origen, si alguien de ac me dijera por ejemplo: tengo un dolor de espalda,
yo le podra aplicar calor, tens, tif, onda corta y le aseguro que en 2 semanas ya no va a haber
dolor de espalda, pero probablemente como no busque la causa, en 3 semanas ms vuelve a
aparecer el dolor de espalda, porque yo no supe si ese dolor de espalda era por una discopata,
si era por una contractura paravertebrales, si era por una inclinacin plvica que no me di
cuenta, si es por una deficiencia en las cadenas musculares, si es por una artrosis, yo no me fije
en la causa, pero yo si trate el dolor y va a funcionar porque trate el sntoma, pero el paciente
va a volver nuevamente con dolor, porque hay que buscar la causa y no tratar el sntoma
solamente, no hay que quedarse con el diagnostico del mdico, porque puede deberse a otra
cosa y no estaramos atacando la causa sino el sntoma, en ese caso se evala y se manda una
contra-derivacin al traumatlogo y le dir que es el codo.
Teora del dolor o el gate control o puerta de entrada medular, tenemos que saberlo para la
evaluacin del dolor y porque pasa el dolor.
Las fibras de presin y el tacto son mucho ms gruesas y mucho ms mielnicas que las del
dolor, cuando nos golpeamos, me duele porque se activan los nociceptores que envan el
impulso doloroso hacia la medula y (10:40.) a nivel de sistema nervioso central.
Cuando nos caamos y nos sobbamos porque las fibras del tacto y de la presin viajan mucho
ms rpido que las fibras del dolor, entonces al sobarse ocurre un estmulo tctil y
propioceptivo por ende viaja mucho ms rpido y obviamente llega antes que el dolor, es por
eso que se pasa un poco el dolor al hacer eso. Es el mismo fundamento del porque se aplica
electricidad, tens, masajes etc. es por esta teora.
Existen mltiples escalas de evaluacin del dolor, una de ellas es la escala EVA (escala visual
anloga) por ende la escala hay que mostrarla, si no se muestra, no es escala EVA, entonces
cuando se muestra esta escala se tiene que hacer una explicacin previa decirle que 0 es sin
dolor, y 10 es el peor dolor que ha sentido en toda su vida, si es una persona que no entiende
se le da un ejemplo, y cuando se muestra el tipo no debe responder verbalmente, sino que
tiene que apuntar cuanto le duele. Obviamente se puede hacer en reposo, al caminar, al
acostarse, en distintos momentos se aplica esta escala, no en un solo momento, porque puede
que en reposo le duela menos o ms que cuando este caminando, es FACIL, BARATO Y FIABLE.
Qu pasa si no tenemos la escala de EVA? Para eso existe la escala numrica, esta no es
necesaria que la mostremos porque es numrica entonces, se le pregunta al paciente, 0 es
ausencia de dolor, y 10 es el peor dolor que ha sentido en su vida,
Entonces la EVA tiene que verla y apuntar, y numrica solo decirla.
Hay otros tipos de escalas un poco ms complicadas, que es del dibujo del dolor la de Ransford
(determinar si se requiere evaluacin psicolgica) Se supone que uno le pasa un dibujo al
paciente y el colorea donde le duele y como le duele, dependiendo de las lneas que el haga,
entumecimiento, pinchazo con aguja, dolor con circulo, etc. y el pinta la parte o las partes del
cuerpo que l le duele ms.
El signo de godet o de la fvea:
Diapo:
El diagnostico del edema se realiza buscando la depresin de la piel y tejido celular subcutneo
al presionar con un dedo contra un relieve seo (signo de godet o de la fvea) debe buscarse
en las extremidades inferiores, en la regin sacra, o en el caso de ser localizado en cualquier
regin.
Segn el profe:
Es el mejor examen y el ms fcil para corroborar que hay un edema generalizado o localizado,
se trata de dejar marcada la huella dactilar sobre una superficie sea que tenga el paciente, en
la estructura que vamos a evaluar, pero se puede aplicar en cualquier zona. La respuesta es
positiva cuando la piel o el tejido no vuelve a su normalidad dentro de 5 a 10 segundos se
habla que es patolgico.
Hay distintas palabras tcnicas o tecnicismos clnicos
TELANGIECTASIA: es una dilatacin permanente de capilares superficiales
PETEQUIA: (puntitos rojos que aparecen) es una lesin por extravasacin de sangre del
tamao de la cabeza de un alfiler
EQUIMOSIS: es lo que se conoce como MORETON y se debe a una extravasacin de sangre,
pasa por distintos colores dependiendo de la fisiopatologa que haya, verde, amarillo, etc. Es lo
que mismo que HEMATOMA.
VIBICE: Es una lesin de forma lineal debido a extravasacin de sangre (debido a un golpe con
ltigo)
EFELIDE: Es lo que se conoce como peca y se debe a concentracin localizada de pigmento
melanico
RONCHA: es una lesin de bordes solevantados y netos, evanescente habitualmente muy
pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Se ven en las urticarias
CICATRIZ: es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin profunda de la piel. Puede ser
atrfica o hipertrfica (Queloide es una cicatriz hipertrfica)
ULCERACION: Es una solucin de continuidad que compromete la epidermis y parte de la
dermis de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceracin es lineal, se llama fisura. Si la
ulceracin afecta una mucosa, se llama afta
PSTULA: es una Vescula con material purulento
ERITEMA: es un enrojecimiento de la piel. Se produce por una vasodilatacin o un aumento de
la perfusin. Al aplicar presin, la lesin tiende a blanquearse.
Fotos
Pstula primera, eritema y el del hombro es una telangiectasia
Siempre echar una mirada a esto, que pasara si nos encontrramos con un lunar muy grande
en la columna del paciente y con vellosidad, puede ser una espina bfida oculta, puede estar
oculto y sin sntomas, a si que ojo con esto en la evaluacin
POSICION
Diapo: posicin y decbito
La posicin se refiere a la postura que la persona adopta estando de pie o acostada. Decbito
dice relacin con la posicin acostada
Normalmente cuando la persona est de pie, tiene una postura erecta, activa, que puede
cambiar a voluntad. En algunas enfermedades la posicin o postura puede tener
caractersticas especiales.
Los decbitos normales de una persona que puede moverse sin limitaciones son:
-decbito dorsal o supino activo, si esta de espalda
-decbito lateral activo, si esta sobre un costado
-decbito ventral o prono, si esta boca abajo, sobre el vientre
Lo que dijo el profe:
Tiene que ver con la posiciones decbito, supino, prono, lateral, etc., tenemos que hacer la
evaluacin especialmente en pacientes con alteracin evidente en la marcha, sobre todo en
pacientes aosos que andan con una flexin marcada completa de columna, de cadera, de
rodilla, de tobillo, su posicin no va a ser igual a la posicin que tenemos nosotros, otro
ejemplo musculo esqueltico puede ser la posicin que adopta un paciente postrado, sin
patologa neurolgica, no pensemos en esto, sino hay que pensar en un paciente que tuvo un
recambio de cadera y no tiene familia ni a nadie y no hizo la rehabilitacin y esta postrado,
entonces hay que pensar en la posicin que tiene este paciente, hay compensaciones que se
dan en la posicin decbito de supino la mayor parte del da.
Las patologas musculo-esquelticas las podemos dividir o clasificar segn el tejido que est
comprometido:
Patologas de tejido blando
Patologas de tejido seo
Patologas degenerativas: si bien las patologas degenerativas afectan a la articulacin y
comprometen el tejido seo, primeramente van a comprometer el cartlago articular, la
mayora, antes que el tejido seo, hasta el lquido sinovial y la capsula.
Algunos ejemplos de patologas
De tejido blando: tenemos las contracturas musculares, desgarros musculares, bursitis,
tendinitis, tenosinovitis, capsulitis.
De tejido seo: Fracturas o fisuras
Degenerativas: osteoporosis, artrosis, artritis reumatoide
Si nos ponemos exquisitos en fracturas existe una gran clasificacin, en desgarros hay grados
de estos, distensiones ligamentosas o esguinces que se dividen en grados, las bursitis que
tenemos en el cuerpo que hay muchas y son estas bolsitas serosas que estn entre las
articulaciones para evitar el roce seo, las tendinitis, tenosinovitis que afecta la fascia del
tendn, como la de quervain, la capsulitisadhesiva.

Tarea:conocer y repasar cada una de las pruebas especiales para cada una de las patologas
musculo esquelticas como por ejemplo (ESTO SIRVE PARA OSCE)
Prueba de Yergason: estabilidad de la cabeza del bceps me servira para tendinitis o desgarro
bicipital,
Ver cada una de las pruebas especiales por cada patologa.
Nos presenta casos y debemos hacer evaluacin sera la mejor para ese tipo de paciente.
CASO 1

-Paciente de 33 aos, gnero femenino consulta a kinesiologa con orden mdica de
tenosinovitis de Quervain
- No tiene antecedentes de patologas previas, ni de tratamientos anteriores
- Medicamentos KETOROLACO
- Examen: ecografa que reafirma diagnostico
- Otro antecedente: 2 hijos, uno de 10 aos y otra de 3 meses

Decir que buscaramos en ficha clnica, que preguntaramos en anamnesis. Especifico en esta
paciente.

Ficha clnica:
- Exmenes complementarios
- Antecedentes mrbidos
- Medicamentos (en este caso slo dice el que se est utilizando en la patologa actual, pero no
sabemos si est tomando algn otro medicamento para otra cosa, por ejemplo HTA, DM, etc.)
- Ocupacin (esto es importante, porque puede estar haciendo movimientos repetitivos que
provoquen la tenosinovitis, porque puede ser contadora, digitadora, etc., pero si fuese un
guardia de seguridad, esto no nos importara tanto)
- Actividades que realice (tal vez el dolor o lo que tiene, no se relaciona con su ocupacin, pero
s con otras actividades que realice)
- Hbitos

Anamesis:
- Le duele ms en reposo o cuando hace alguna actividad?
- Qu desencadena el dolor?
- Usted fuma?
- Carga mucho a su beb? Con qu mano lo hace?
- Con quin vive usted? (puede ser que viva sola y no tenga quin le ayude con su beb y
todas las cosas que tenga que hacer en su casa)
- Cmo es o ha sido su adherencia al tratamiento?
- Est con licencia?
- Es diestra o zurda?
- Desde cundo tiene el dolor? (porque esto podra coincidir con el embarazo)

Parmetros vitales:
No se tomaran porque es joven y tal vez no sea necesario.

Evaluacin

Inspeccin:
- Como llega la paciente
- Como se desviste
- Estado de la piel
- Inflamacin
- Edema
- Si usa muequera o alguna rtesis

Palpacin:
- Tendones (abductor largo y flexor corto del pulgar)
- Tabaquera anatmica
- Canal del carpo

Movilidad
- Activa: oposicin del pulgar, ABD y ADD de pulgar, flexin y extensin del pulgar,
circunduccin del pulgar, flexin y extensin de mueca, ABD Y ADD de mueca y
circunduccin de mueca.

SIEMPRE DE DEBE COMPARAR CON EL MIEMBRO INDEMNE!!

Pasiva:
- Se hace porque la movilidad activa est limitada por el dolor.
- Se puede evaluar fuerza, pero siempre considerando el dolor del paciente.

Tener ojo con el pulgar porque tiene una evaluacin de ROM propia, distinta a la de la mano.

Sensibilidad
- Dermatoma C6



Pruebas especiales
- Prueba de filkenstein, con el pulgar incluido, ulnarizar la mueca, va a reflejar un dolor en la
paciente, el dolor es positivo.

EVALUAR SIEMPRE ARTICULACIONES VECINAS!!

CASO 2.
* La seora Filomena, de 55 aos, asiste a si evaluacin kinsica con el diagnstico de Lumbago
Mecnico, ella relata que el dolor lo presenta en la zona lumbar, al momento de agacharse.
Relata tambin que durante el ltimo ao se ha desempeado como cuidadora de su ta, quien
es un adulto mayor (AM) postrado.

Ficha clnica:
- Exmenes complementarios: RADIOGRAFA (porque es lumbago mecnico de primera
consulta).
- Antecedentes mrbidos (obesidad; HTA, no tiene que ver tanto con la sensibilidad, tiene que
ver con la maniobra de valsalva si se hacen ejercicios contra resistencia y en alguna bibliografa
dice que esto aumenta la presin, pero hay otras patologas msculo-esquelticas como por
ejemplo, un estado de postracin o una seora que fue operada y que lleva una semana de
recuperacin en el hospital y si es hipertensa, al levantarla bruscamente se va a marear, va a
tener un sncope seguramente, que es un desmayo, por eso se hace la prueba del
ortostatismo; DM porque altera la sensibilidad, si pensamos que nosotros como kinesilogos
vamos a trabajar con fro, con calor, con electricidad, tenemos que asegurarnos de que esta
seora que va a ir por un lumbago mecnico, que seguramente le vamos a poner calor, sienta
bien lo que le estamos poniendo, para no quemarla, no electrocutarla.
- Medicamentos
- Evaluacin ginecolgica, podra ser por menopausia
- Si tiene hijos o no

Anamnesis:
- Cmo le comenz el dolor?
- Cuntas veces carga a la seora? (a su ta)
- Ha tenido dolor lumbar antes?
- Con quin vive?
- Tiene lesiones anteriores?
- Puede hacer una demostracin de cmo carga a su ta? (para observar si hay posturas
compensatorias)
- Ha sufrido golpes?
- Dnde le duele? Le duelen otros lugares? (dolor irradiado)
- Tiene alguna ciruga anterior?
- Tiene alguna enfermedad renal? (esto se puede sacar de la ficha)
- Fuma?
- Cmo es su alimentacin?
- Hace aluna otra actividad? (puede ser que el dolor sea a causa de alguna otra actividad que
haga y no el trabajo como cuidadora de su ta)
- Trabaja? En qu?
- Cmo es su postura laboral?
- Cuntas horas trabaja?
- Usa alguna faja lumbar al momento de cargar a la persona?
- Tiene estrs o satisfaccin laboral? (si es estrs, puede haber una somatizacin)
- Toma algn medicamento?

Parmetros vitales:
- PA y PAM, por la edad que tiene (55 aos)

Inspeccin:
- Estado de la piel
- Trofismo
- Alteraciones de columna (escoliosis, rectificacin, etc)
- Uso de ayuda tcnica
- Relieves seos
- Como llega y como sale de la consulta

Palpacin:
- Estructuras seas
- Disfuncin plvica
- Articulaciones lumbosacra, sacroiliaca
- Estructuras blandas
- Paravertebrales
- Puntos dolorosos (BUSCARLOS)

ROM

Activo:
- Pedir flexin anterior hasta donde pueda, porque est con dolor
- Extensin
- Rotaciones
- Inclinaciones

Pasivo:
- Para hacerlo ms objetivo
- Test de schober (con el paciente en bpedo, se marca y al hacer una flexin anterior de mide,
antes y despus, para ver cunto se separaron los puntos)
- Una buena forma de medir la inclinacin, es medir cuanto hay, con una huincha desde la
punta del dedo medio, hasta el suelo, en una inclinacin lateral, con esto se puede objetivar un
poco ms.

Ver ROM pasivo de columna es muy complicado porque la columna est formada por muchas
articulaciones y es casi imposible aislar cada una de estas, a no ser que seamos secos en
terapia manual, y que podamos aislar una vrtebra sobre otra, para evaluar movilidad, pero
NO es el caso.

Schober, se utiliza slo en columna lumbar, no para dorsal, para la dorsal hay otra escala de
evaluacin (BUSCAR), que tambin es con medidas y es muy similar.

Sensibilidad:
- Dermatomas de columna (ESTUDIARLOS), con su respectiva sensibilidad, para descartar que
haya algn atrapamiento nervioso, alguna discopata.

Los miotomas tienen que ver con la inervacin a los msculos y los dermatomas tienen que ver
con la inervacin hacia piel, por eso los dermatomas los vemos o evaluamos en sensibilidad.

Cuando queramos ver alguna prueba de fuerza muscular, aparte de fuerza se est evaluando
que tiene poca fuerza, porque el msculo est poco desarrollado, o porque realmente no est
inervado, y ah se le echa la culpa a la raz nerviosa que inerva al msculo.

Si la seora nos dice que el dolor se irradia, nos vamos a lo ltimo de la evaluacin, a las
pruebas especiales y le hacemos el signo de lasegue que confirma.

- Marcha
- Evaluacin de fuerza
OJO con las rotaciones: que no se fije la pelvis o si no la seora va a pasar con pelvis y todo
haciendo la rotacin

Transferencias: supino, sedente, bpedo.

En anamnesis falt preguntar
- actividades de la vida diaria de la seora, que estuviesen afectadas (por ejemplo, como est
durmiendo, le afecta al baarse, le duele al ir al bao)
- Aparte de todo esto, al final de la evaluacin hay que hacer escalas de evaluacin de AVD, en
esta seora sobre todo, hay que evaluar equilibrio (esttico y dinmico), marcha, evaluacin
postural, no slo ver la postura en general, verle los 3 planos o por los 2 planos que se est
viendo, desde distintas visiones

Remedial II

Julia 48 aos, reponedora en supermercado, sus turnos 10 horas, asiste a kine. Discopata c5-
c6, pinzamiento manguito rotador, supraespinoso. Ibuprofeno 1 comprimido 125 c/12 hrs. 10
gotas Tramadol SOS. Licencia 10 das.

Ficha clnica
- Exmenes complementarios.
- Medicamentos
- Patologas concomitantes
- Lesiones anteriores en el rea afectada
- Diagnstico mdico
- Tratamientos kinsicos anteriores.
- Intervenciones multidiciplinarias.

Anamnesis
- Trabajo (Condiciones, qu hace?, cunto tiempo?) En este caso, reponedora,
puede que haga movimientos sobre el nivel del hombro y eso condiciona el
pinzamiento del supraespinoso. Uno, como profesional, sabe que no debera
hacer ese tipo de movimientos de manera repetitiva, pero no puede decirle que
deje de hacerlo, porque es su trabajo. Sin embargo, se le puede instruir, por
ejemplo, en el uso de alguna escalera o apoyo para alcanzar lugares ms altos y as
mejorar la manera en que hace su trabajo sin predisponer una lesin.
- Dolor: Ubicacin, tipo de dolor, cundo le duele, irradiacin.
- Otras actividades de su vida diaria.
- Lateralidad

Parmetros vitales

Inspeccin
- Postura: Antilgica, por ejemplo
- Alineacin
- Movilizacin, actitud
- Uso de ortesis
- Cicatrices

Palpacin
- Prominencias seas
- Contracturas musculares
- Temperatura cutnea
- Puntos dolorosos.
- Trofismo

Movilidad
- Activa / topogrfico (Cuello, hombro)
- Pasiva Gonimetro (Cuello: Sobre camilla, supino, la cabeza fuera de la camilla,
para que el borde haga fijacin)

Sensibilidad
- Dermatomas (aprender)


Fuerza - (NOTA: Cuidado con el dolor del paciente. Puede no ser buena idea realizar este
tem en caso de dolor)

Pruebas especiales.
- Compresin y distraccin
- Valsalva ()
- Supraespinoso
- Yergason (tendinitis bicipital)
- Pate


CASO II

Paciente varn 44 aos, antecedentes de cadas en su lugar de trabajo, diagnostico rotura total
LCA. Resolucin quirrgica, 3 semanas despus asiste a kine con mucho dolor, impotencia
funcional y dos bastones canadienses. Sin medicamentos. Exmenes complementarios
Resonancia nuclear magntica. Otros: Jugaba ftbol una vez al mes.


Ficha clnica (Lo mismo de siempre)

Anamnesis
- Condicin general
- Como duerme, como se levanta.
- Medicamentos.
- Oficio
- Utiliza sus ayudas tcnicas. Cmo las usa? Cundo las usa?

Inspeccin
- Estado general
- Posturas antilgicas
- Estado de la piel, cicatrices, edema
- Inspeccionar miembro contralateral y articulaciones vecinas. (IMPORTANTE)

ROM
- Activo Pasivo

Fuerza
- Se debe evaluar para ver evolucin. (No necesariamente con resistencia, el hecho
de que pueda hacer ROM activo ya significa que tiene un M3 porque vence la
gravedad)

Pruebas especiales No debera



Desgarros musculares

Es una rotura parcial o completa de las fibras, a causa de un fuerte impacto
Se ven afectadas otras estructuras circundantes (aponeurosis, paquete vascular, etc)

Etiologa
- Traumatismo
- Esfuerzo
- Mala circulacin sangunea (Fibras no nutridas tienden a romperse)
- Mala preparacin previa a una actividad fsica.
- Sedentarismo (asociado a lo anterior)
- Desnutricin
- Enfermedades concomitantes Diabetes por ejemplo

Clasificacin

GRADO I Desgarro leve (Estiramiento o distencin)
GRADO II Rotura moderada de las fibras musculares
GRADO III Rotura Completa o total del vientre muscular.


Segn caractersticas
- Mio fascial Solamente fascia aponeurosis.
- Fibrilar Fibras musculares, lnea delgada
- Multifibrilar Extensin mayor que fibrilar
- Fascicular Desgarro completo del vientre.

Clnica
Sntomas Dolor punzante. Los pacientes pueden referirlo como Piedrazo. Al verlo, se dan
cuenta que tienen hematoma e inflamacin. Al pasar el dedo se siente la apertura de las
fibras musculares.


Escalas

Escala de Norton Riesgo de paciente postrado de generar lcera por presin (Tambin en
silla de rueda) sobretodo en las partes que tienen prominencias seas: Isquion, calcneos,
espinas escapulares, sacro, olecranon de ambos codos, etc)

Tabulacin: Estado general, estado mental, actividad, movilidad, incontinencia.
Menor puntuacin -> mayor riesgo.


Clasificacin de lceras por presin (UPP)

I - Fenmeno de enrojecimiento de la piel. Dermis epidermis
II Erosin en la piel, ampollas
III Ligeramente ms profunda, capa subcutnea
IV Hasta el tejido seo.


Escala de Tinetii

Vala marcha y otra que evala equilibrio.

Valoracin marcha objetiva. Mayor puntuacin -> mejor pronstico.

Tinetti equilibrio
- Sedente
- Levantarse
- Intentos levantarse
- Equilibrio bipedestacin

Se puede evaluar transferencias al mismo tiempo.

Puntuacin: Equilibrio 16 marcha 12



Escala de Zarit

Evaluacin de sobrecarga del cuidador.

El nico problema con esta escala, es que al realizarse a pacientes muy cercanos, al momento
de responder preguntas como si est algo cansado de tener que cuidar al paciente,
obviamente por el cario que pueda presentarle a ste ltimo, el cuidador va a terminar
respondiendo que no. La evaluacin es demasiado subjetiva y varianet de acuerdo al afecto
que se tenga del paciente por sobre las capacidades fsicas y mentales del cuidador.

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