La esquizofrenia es un trastorno cerebral crnico, severo e incapacitante que ha
afectado a las personas a lo largo de la historia. Alrededor de un 1 por ciento de estadounidenses lo padece. 1
Muchas veces, las personas con este trastorno escuchan voces que otros no escuchan o piensan que los dems pueden leer su mente, controlar sus pensamientos o confabular para hacerles dao. Y esto puede aterrorizarlas y convertirlas en personas retradas y fcilmente irritables. Las personas con esquizofrenia pueden hablar sin sentido, pueden sentarse durante horas sin moverse ni hablar e incluso puede parecer que se sienten perfectamente bien hasta que expresan lo que verdaderamente estn pensando. Tambin la familia y la sociedad se ven afectadas por la esquizofrenia, ya que muchas personas que sufren esta enfermedad tienen dificultad para conservar un trabajo o cuidar de s mismas, lo que las hace depender siempre de los dems. Los tratamientos ayudan a aliviar muchos sntomas de la esquizofrenia, pero en la mayora de los casos las personas tienen que lidiar con ellos a lo largo de toda la vida. No obstante, muchas personas con esquizofrenia pueden llevar una vida gratificante y significativa en la comunidad. Los investigadores estn desarrollando medicamentos ms eficaces y utilizando nuevas herramientas de investigacin para comprender las causas de la esquizofrenia. En los prximos aos, este trabajo puede ayudar a prevenir y mejorar el tratamiento de la enfermedad. 1. Sntomas de la esquizofrenia Los sntomas de la esquizofrenia se clasifican en tres categoras principales: sntomas positivos, sntomas negativos y sntomas cognitivos. A. Sntomas positivos Los sntomas positivos son comportamientos psicticos que no se ven en personas sanas. Las personas con sntomas positivos frecuentemente "pierden contacto" con la realidad. Estos sntomas pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces casi imperceptibles; dependiendo si el individuo est recibiendo tratamiento o no. Los sntomas positivos incluyen: Las alucinaciones son cosas que una persona puede ver, escuchar, oler o sentir y que nadie ms puede verlas, escucharlas, olerlas o sentirlas. Las "voces" son el tipo de alucinacin ms comn relacionado con la esquizofrenia. Muchas personas que padecen este trastorno escuchan voces. Estas voces pueden hablarles acerca de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de algn peligro. Muchas veces las voces hablan entre s. Las personas con esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes de que sus familiares o amigos lo noten. Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver personas u objetos que no estn presentes, oler aromas que nadie ms percibe y sentir cosas como dedos invisibles que tocan su cuerpo cuando no hay nadie cerca. Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la cultura de la persona y se mantienen firmes. La persona cree en los delirios incluso despus de que otras personas le demuestran que no son reales ni lgicos. Las personas con esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extraos, como creer que los vecinos pueden controlar su comportamiento mediante ondas magnticas. Tambin pueden creer que los individuos que aparecen en televisin les estn enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio estn transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los dems. A veces piensan que son otra persona, como una figura histrica famosa. Estas personas tambin pueden tener delirios paranoicos y creer que los dems intentan hacerles dao, engandolas, acosndolas, envenenndolas, espindolas o confabulndose contra ellas o contra quienes las rodean. Estas creencias se denominan "delirios de persecucin". Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o disfuncionales de pensar. Una forma de este trastorno es el "pensamiento desorganizado", que se da cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos o conectarlos en una secuencia lgica. En estos casos, a veces hablan de una manera confusa que es difcil de entender. Otra forma es el "bloqueo del pensamiento", que se da cuando una persona deja de hablar repentinamente en medio de una idea. Cuando se le pregunta por qu dej de hablar, la persona puede responder que sinti como que le sacaron la idea de su cabeza. Por ltimo, una persona con un trastorno del pensamiento puede inventar palabras sin sentido o "neologismos". Los trastornos del movimiento se pueden manifestar como movimientos agitados del cuerpo. Una persona con este tipo de trastorno puede repetir ciertos movimientos una y otra vez. En el otro extremo, una persona puede volverse catatnica. La catatona es un estado en el que la persona no se mueve ni habla con los dems. Hoy en da, la catatona es poco frecuente. Antes, cuando no haba ningn tratamiento disponible para la esquizofrenia, era ms comn. B. Sntomas negativos Los sntomas negativos se asocian con la interrupcin de las emociones y los comportamientos normales. Estos sntomas son ms difciles de reconocer como parte de este trastorno, ya que muchas veces se confunden con los de la depresin u otras condiciones. Estos sntomas incluyen: "Afecto plano" (la persona no mueve el rostro o habla con una voz desanimada y montona) Falta de satisfaccin en la vida diaria Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas Falta de comunicacin, incluso cuando la persona se ve forzada a interactuar Las personas que tienen sntomas negativos necesitan ayuda con las tareas diarias. Muchas veces hasta descuidan la higiene personal bsica. Esto puede hacerlas parecer personas perezosas o personas que no quieren salir adelante, pero en realidad son los sntomas de la esquizofrenia. C. Sntomas cognitivos Los sntomas cognitivos son ms sutiles. Al igual que los sntomas negativos, estos sntomas son difciles de reconocer como parte de este trastorno. Con frecuencia, slo se detectan cuando se realizan pruebas por otras razones. Estos sntomas incluyen: "Funcionamiento ejecutivo" (habilidad para comprender informacin y utilizarla para tomar decisiones) deficiente Problemas para concentrarse o prestar atencin Problemas con la "memoria de trabajo" (habilidad para utilizar informacin inmediatamente despus de haberla aprendido) Por lo general, los sntomas cognitivos hacen que sea difcil llevar una vida normal y ganarse la vida. Adems, pueden causar gran angustia emocional. 2. Cundo comienza la esquizofrenia y quin la padece La esquizofrenia afecta a hombres y mujeres por igual. Se da en ndices similares en todos los grupos tnicos alrededor del mundo. Los sntomas como las alucinaciones y los delirios generalmente comienzan entre los 16 y los 30 aos. Los hombres tienden a experimentar los sntomas un poco antes que las mujeres. En la mayora de los casos, las personas no desarrollan la esquizofrenia despus de los 45 aos. 3 Rara vez se da en nios, pero se est tomando ms conciencia acerca de la aparicin de la esquizofrenia en la infancia. 4,5
Puede resultar difcil diagnosticar esquizofrenia en un adolescente, ya que los primeros indicios pueden incluir: cambio de amigos, cada de las notas, problemas para dormir e irritabilidad; comportamientos comunes entre los adolescentes. Existe una combinacin de factores que pueden predecir la esquizofrenia en casi un 80 por ciento de los jvenes en riesgo de desarrollar la enfermedad. Estos factores incluyen: aislamiento y retraimiento, aumento de pensamientos y sospechas inusuales y antecedentes familiares de psicosis. 6 En los jvenes que desarrollan la enfermedad, esta etapa se llama perodo "prodrmico".
3. Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia segn el CIE 10 A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
Clasificacin del curso longitudinal: Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del perodo de observacin): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especificado Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa
Criterios para el diagnstico de Tipo paranoide de esquizofrenia Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos. Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientes: a) Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin especial o de transformacin corporal. b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos. c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan. El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatnica.
MEDICACIN AMILSUPRIDA Mecanismo de accin Antipsictico Indicaciones teraputicas Esquizofrenia. Posologa Oral, ads.: 400-800 mg/da (1 vez/da; dosis >400 mg, 2 veces/da), mx. 1.200 mg. I.R.: Clcr 30-60 ml/min: dosis; Clcr 10-30 ml/min: 1 /3 dosis; no hay experiencia si Clcr < 10 ml/min, se recomienda vigilancia especial. Modo de administracin: Va oral. 1 vez/ da; dosis >400 mg, 2 veces/da. Contraindicaciones Hipersensibilidad; prolactinomas hipofisarios, cncer de mama; feocromocitoma; nios hasta la pubertad; lactancia; concomitante con levodopa. Advertencias y precauciones I.R., antecedente de crisis epilpticas, parkinson, pacientes con factores de riesgo de ACV. Enf. cardiovascular conocida o historia familiar de prolongacin del intervalo QT y evitar uso concomitante con neurolpticos. Ancianos: riesgo de hipotensin, sedacin y aumento de mortalidad en ancianos con demencia. Riesgo de tromboembolismo venoso; leucopenia, neutropenia y agranulocitosis; discrasias sanguneas. Interrumpir si aparece hipertermia, riesgo de SNM. Control glucmico en diabetes mellitus o con factores de riesgo. Se aconseja retirada gradual del tto. Nios: no recomendado entre la pubertad y los 18 aos. Insuficiencia renal Se elimina va renal. En I.R. reducir dosis: con Clcr 30-60 ml/min: dosis, Clcr 10- 30 ml/min: ? dosis, no hay experiencia si Clcr < 10 ml/min se recomienda vigilancia especial. Efectos sobre la capacidad de conducir Amisulprida acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento. Reacciones adversas Temblor, rigidez, hipocinesia, hipersalivacin, acatisia, discinesia, distona aguda, somnolencia, insomnio, ansiedad, agitacin, disfuncin orgsmica, estreimiento, nuseas, vmitos, sequedad de boca, incrementa niveles plasmticos de prolactina, hipotensin, aumento de peso.
LEVOPROMAZINA Mecanismo de accin Actividad dopaminrgica mediana: antipsictico adecuado y efectos extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante ms potente que otros neurolpticos fenotiaznicos, propiedades adrenolticas y anticolinrgicas marcadas. Accin analgsica importante. Indicaciones teraputicas Ansiedad de cualquier origen, agitacin y excitacin psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crnica, trastorno del sueo, algias graves. Posologa Oral, ads.: - Psicosis, agitacin y excitacin psicomotriz, depresin grave (asociado a antidepresivos): comenzar con 25-50 mg/da en 2-4 tomas, aumentar progresiva y lentamente hasta dosis ptima, 100-200 mg. Mantenimiento: 75 mg/da. - Ansiedad y/o trastornos del sueo: alcanzar progresivamente 6-12 mg/da, en 3 tomas o una nica al acostar. - Algias intensas: 50 mg de 2-5 veces/da, si necesario hasta 300 mg o ms, reducir progresivamente hasta mantenimiento: 50-75 mg/da. Nios 3 aos: 0,5-2 mg/kg/da, en 2-3 tomas. Nios < 12 aos, mx. 40 mg. IM: tto. de ataque, 75-100 mg/da, en 3-4 iny. de 25 mg; mx. 200 mg. Contraindicaciones Hipersensibilidad. Riesgo de glaucoma de ngulo agudo y de retencin urinaria por problemas uretroprostticos. Parkinson, antecedente de agranulocitosis o porfiria. Asociacin con levodopa (antagonismo, si aparece s. extrapiramidal inducido por neurolptico usar un anticolinrgico) e ingestin de alcohol (aumenta sedacin). Advertencias y precauciones I.R. y/o I.H., ancianos, factores de riesgo de ACV, afeccin cardiovascular grave. En tto. prolongado vigilar presin ocular y control hematolgico. Monitorizar a epilpticos (posible descenso de umbral). En caso de hipertermia inexplicable interrumpir por riesgo de SNM. Advertir al paciente de que si aparecen signos sugerentes de infeccin, acuda al mdico para hacer analtica y descartar agranulocitosis. Riesgo de: prolongacin QT (torsades de pointes), en particular, en bradicardia, hipocaliemia y prolongacin QT congnita o adquirida, evaluar para excluir riesgo antes y/o durante tto; tromboembolismo venoso. No utilizar en nios < 3 aos y en > 3 aos estricta vigilancia de reacciones adversas. Control glucmico en diabetes mellitus o con factores de riesgo. Efectos sobre la capacidad de conducir Levomepromazina acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento. Reacciones adversas Hiperprolactinemia, desregularizacin trmica, aumento de peso, hiperglucemia, alteracin de tolerancia a glucosa, indiferencia, ansiedad, variacin de estado de nimo, sedacin, somnolencia, hipotensin ortosttica, efectos anticolinrgicos, SNM, discinesia precoz o tarda, sndrome extrapiramidal, riesgo de tromboembolismo venoso, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, ictericia colesttica, fotosensibilidad, alergia, impotencia, frigidez, disminucin de tono ocular, retinopata pigmentaria, positivacin de anticuerpos antinucleares sin clnica de lupus eritematoso, agranulocitosis, leucopenia.
HALOPERIDOL Mecanismo de accin Bloquea especficamente los receptores dopaminrgicos cerebrales. Neurolptico. Antipsictico. Antiemtico. Indicaciones teraputicas Esquizofrenia crnica sin respuesta a otros antipsicticos, preferiblemente en pacientes < 40 aos; tto. de ataque de psicosis agudas; tto. sintomtico coadyuvante en ansiedad grave en caso de ineficacia de terapias habituales; agitacin psicomotriz de cualquier etiologa (estados manacos, delirium tremens); estados psicticos agudos y crnicos (delirio crnico, delirios paranoide y esquizofrnico); movimientos anmalos (tics motores, tartamudeo y sntomas del s. de Gilles de la Tourette y corea). Vmitos de origen central o perifrico, hipo persistente. Premedicacin y cocktails anestsicos. Posologa - Haloperidol: Contraindicaciones Antecedentes de hipersensibilidad, depresin profunda del SNC, coma, enf. de Parkinson, concomitancia con alcohol. Advertencias y precauciones Historia de epilepsia o alteracin predisponente a convulsin, hipertiroidismo, ancianos (> sensibilidad a sedacin e hipotensin), enf. cardiovascular grave, I.R., enf. heptica, parkinson, tto. simultneo con antiparkinsonianos, continuar con stos tras discontinuacin de haloperidol para evitar aparicin de sntomas extrapiramidales. No usar aisladamente cuando la depresin sea predominante y con trastorno afectivo bipolar, ajustar dosis para evitar fase depresiva. Se ha asociado con casos raros de SNM. Iniciar con dosis ms bajas y aumentar gradualmente. Interacciones Somnolencia o sedacin por depresin del SNC con: alcohol, hipnticos, sedantes, analgsicos potentes. Riesgo de depresin respiratoria con: morfinomimticos, barbitricos. No asociar a: analgsicos, antitusgenos morfnicos, antihistamnicos H1 , barbitricos, benzodiazepinas y otros tranquilizantes, clonidina y derivados. Antagoniza efectos de: adrenalina y otros simpaticomimticos, guanetidina. Aumenta efecto de antihipertensivos (excepto guanetidina), riesgo de hipotensin ortosttica. Puede aumentar efecto sobre SNC de: metil-dopa. Antagonismo recproco con: levodopa. Efectos sobre la capacidad de conducir Haloperidol acta sobre el sistema nervioso central y puede producir: somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminucin de la capacidad de reaccin. Estos efectos as como la propia enfermedad hacen que sea recomendable tener precaucin a la hora de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al medicamento. Reacciones adversas Discinesia precoz con tortcolis espasmdica, crisis oculgira, espasmos de msculos de masticacin; pseudoparkinsonismo, discinesia tarda, SNM, depresin, sedacin, agitacin, somnolencia, insomnio, cefalea, confusin, vrtigo, crisis de gran mal (epilpticos), exacerbacin de sntomas psicticos, nusea, vmitos, prdida del apetito, hiperprolactinemia.