HEPATITIS

Enfermedades Virales que pueden producir hepatitis aguda:

o Virus de la Hepatitis o Citomegalovirus- CMV
o Fiebre Amarilla o Virus de Herpes Simple- VHP
o Virus de Epstein Barr o Virus Varicela Zoster- VVZ
o Rubeola o Parotiditis
o Parvovirus o Dengue: Hepatitis Reactiva
o Procesos Spticos

Virus de Hepatitis: A, B, C, D, E, F y G.
TAXONOMIA VIRAL: Pertenecen a diferentes familias.
El genoma de la Hepatitis B es ADN mientras que para el resto es ARN.
En cuanto a la transmisin: A,E y F la transmisin es fecal-oral (entrica), el resto(B, C, D y G) es
por va parenteral (sexual o vertical madre-hijo)
Periodo de incubacin para la Hepatitis A es de aproximadamente 15 das, es corto a diferencia de
los otros que el periodo de incubacin suele ser entre 30 y 180 das.
La Hepatitis A tiene mayor riesgo en nios y adolescentes debido al tipo de transmisin (fecal-oral)
suele ser ms benigna que en el adulto donde puede presentar con formas atpicas cursando con
Hepatitis B recurrente, intermitente, colestacicas.
La Hepatitis B al igual que el C es mayor riesgo en pacientes con VIH, personal de salud.
Con el Virus de Hepatitis D ocurre algo muy importante y es que el virus como tal solo no hace
nada, el requiere del virus de hepatitis B para poder multiplicarse y poder producir la hepatitis D
es frecuente en pacientes hemoflicos debido a las transfusiones.
El virus de Hepatitis E afecta a la mujer embarazada donde la mortalidad es alta.
El virus de Hepatitis F es poco frecuente se ha visto en la india, y el virus de Hepatitis G se ha visto
en primates y se ha visto coinfeccin con virus de hepatitis B y C.
QUE VIRUS DE HEPATITIS VAN A CRONICIDAD Y CUALES NO?
HAV HBV HCB HDV
NO 5 A 10% de pacientes
con HBV pueden ir a
infeccin crnica
Entre el 50 a 100% de
pacientes van a
cronicidad
Entre el 50 a 100% de
pacientes van a
cronicidad

La hepatitis B es una enfermedad inmunoprevenible, que puede causar la muerte del paciente ya
que cursan con cronicidad.
HEPATITIS A: MANIFESTACIONES CLINICAS
o Periodo Preicterico (primeros 5 das) donde el paciente presenta manifestaciones
generales como: Fiebre, Hiporexia, Mialgias, Vmitos, Diarreas, Dolor Abdominal,
Hepatomegalia, Coluria, Acolia.
o Periodo Ictrico (5-15 das) signo predominante la Ictericia (piel y mucosas) y en ocasiones
prurito intenso. La forma anicterica es la ms frecuente en los nios y cura
espontneamente en un 99%.
HEPATITIS B: MANIFESTACIONES CLINICAS
o Periodo de Incubacin Prolongados (semanas a meses)
o Puede haber tambin hepatitis anicterica en los nios, aunque este tipo de hepatitis no es
frecuente en ellos, al menos que se transmitido por va vertical.
o Enfermedad Aguda Sintomtica.
o Trastornos Hemorrgicos y Extrahepaticos.
o Hepatitis Aguda Fulminante en un 10% de los casos. Se produce alguna Insuficiencia
Heptica Aguda y el paciente muere por esa causa.
o Hepatitis Crnica hasta en un 25% de los casos.
o Insuficiencia Heptica o Cirrosis 15-30% de los casos.
o Carcinoma Hepatocelular (asociado).
HEPATITIS C: MANIFESTACIONES CLINICAS
o Se caracteriza por Infeccin Leve o Asintomtica, de inicio insidioso, donde hay malestar
general e ictericia aunque puede no haberla.
o 80% va a Cronicidad.
o 20% hay resolucin-curacin de la enfermedad.
o 11% va a Cirrosis.
HEPATITIS D: MANIFESTACIONES CLINICAS
o Infeccin por HBV quien le proporciona el Antgeno de superficie, que forma su cubierta y
logra ser captado por el hepatocito.
o Hay dos formas particulares: Coinfeccin simultanea con HBV, es decir, que entran juntas
y se cubren con el mismo antgeno de superficie. Superinfeccin paciente previamente
infectado por HBV y luego este le permite la entrada al HDV.
o Riesgo de Hepatitis Fulminante.
HEPATITIS E: MANIFESTACIONES CLINICAS
o Tambin puede desencadenar una Hepatitis Fulminante aunque recordemos que los
hallazgos clnicos se parecen ms HAV y HBV, se diferencian es porque le HEV se ha visto
en mujeres embarazadas.
o 10 a 40% riesgo de Insuficiencia Heptica.
o El nmero de muertes fetales y nacimientos prematuros en HEV es elevado.
DIAGNOSTICO
o Anlisis Hematolgicos: Leucopenia <5000 con predominio de mononucleares
(linfocitosis).
o Pruebas de Funcionalismo Heptico: Transaminasas, Fosfatasa Alcalina, Bilirrubina,
Alaninoaminotransferasa (ALT- es especifica del hgado) es mucho ms elevada en las
hepatitis.
o Pruebas Serolgicas: Ac y Ag.
o Biologa Molecular.
o Microscopia Electrnica.
o Aislamiento por cultivo celular.
o Biopsia Heptica: Cuando se sospecha de Cirrosis o Cncer.
PRUEBAS SEROLOGICAS
HEPATITIS A:
o IgM infeccin aguda: aparece al inicio de los sntomas clnicos, permanece durante la
enfermedad primeras semanas de convalecencia, desaparece luego de3 a 6 meses, esta es
la que nos indica infeccin actual o reciente.
o IgG infeccin pasada: aparece en los primeros sntomas, permanece por tiempo
indefinido, en ausencia de IgM.
HEPATITIS B:
o HBs Ag: antgenos de superficie que se encuentra alrededor de la membrana Anti HBs
o HBe Ag: antgeno en la parte de la envoltura Anti HBe
o HBc Ag: del core que est dentro de la capside Anti HBc: se puede medir total o se
puede medir como IgM o IgG.
o Tenemos primero el Ag de superficie que se presenta en una Infeccin Activa Aguda, si
persiste luego de 6 meses se sospechara de cronicidad producida por este virus. Los
anticuerpos contra el Ag de superficie: su presencia indica inmunidad.
Hepatitis previa: Anti HBs+ y Anti HBc+
Vacunacin: Anti HBs + y Anti HBc
Se detecta el anticuerpo de superficie unas semanas despus que desaparece el Ag de superficie.
o En neonatos encontramos anticuerpos contra el Ag de superficie si las madres los tienen
positivos.
o Luego tenemos el Ag del core que se encuentra dentro de la capside, no se encuentra en
sangre pero induce la produccin de anticuerpos IgM e IgG.
o El Antgeno E (HBeAg) nos indica la replicacin viral activa, en la hepatitis aguda se detecta
desde el final del periodo de incubacin hasta dos meses despus de iniciada la fase
aguda, no debera de encontrarse en fase crnica, si se encuentra, el persiste detectable.
Cuando aparece el anticuerpo de este antgeno entonces ya se dejo de replicar el virus y el
paciente se est curando, si se detecta en conjunto con el anticuerpo del core confirma
que est todava en convalecencia y en la hepatitis crnica suele indicar que ha cesado la
replicacin cuando HBc desaparece.
o Reciente: NO Ags- SI Anticuerpos contra Ags, IgG+.
o Resolutiva: NO Ags
o Hepatitis C, D, E, F, G: Deteccin de antgeno en hepatocitos.
o Complicaciones 70-90% hepatitis crnica