trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .

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APORTE DE TRABAJO COLABORATIVO 2


PRESENTADO POR:
ANA MARIA QUIROZ
NERILDA MARIA JIMENEZ
GRUPO. 192

TUTOR.
LUZ MARLEN ESCAMILLA


CURSO:
PSICOPATOLOGIA DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA




UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD
ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
2013
trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .2

INTRODUCCIN


El presente trabajo se realiza para con el objetivo de realizar un anlisis de un caso clnico de
una nia de 5 aos de edad, para tal efecto diligencie la historia clnica y por consiguiente el
genograma del ncleo familiar con el fin de obtener la informacin que nos permita orientarnos
hacia el estado del paciente y las circunstancias desencadenantes de su trastorno. Cabe anotar
que debido a la gran cantidad de trastornos que se pueden producir en la infancia y adolescencia,
se hace imperativo tener en cuenta las caractersticas y sntomas de cada uno de ellos y as
establecer un buen diagnstico, conforme con el Manual internacional de diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales.













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GUIA DE ACTIVIDADES

LEER Y ANALIZAR EL CASO PLANTEADO.

Este es caso de una nia (Rosa) de cinco aos que presenta trastornos de lenguaje y de
comportamiento los cuales se atribuyen al hecho de haber presentado otitis frecuentes a los dos
aos que le causaron una sordera que le impidi el aprendizaje del lenguaje.

La demanda de derivacin a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la nia, a pesar de
recibir desde los tres aos el tratamiento de fonoaudiologa y apoyo pedaggico indicado un
equipo de evaluacin de trastornos de aprendizaje, presenta conductas disruptivas en el medio
escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social que hacen imposible su
aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.

Exploracin clnica

Durante la entrevista de evaluacin, la paciente est muy inquieta, como metida en su mundo.
Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre nos dice que cuando juega
repite las pelculas y que si habla como si ella fuera alguno de los personajes habla bien. Presenta
mirada perifrica y no establece contacto visual con la terapeuta. Se observan estereotipias
motoras. Segn refiere la madre, no se relaciona con personas que no sean de su familia, e
incluso con sus familiares directos slo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte del
tiempo aislada. La madre dice a propsito de esto: cuando le hablas no te hace caso, por eso
pensbamos que era sorda.


Historia de la enfermedad y desarrollo evolutivo


Embarazo complicado por diabetes gestacional.
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Parto eutcico. Exploracin al nacer normal.

Camin a los quince meses. Control de esfnteres a los tres aos.


La madre refiere que Rosa tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos aos en que
comenz a tener otitis frecuentes, y a raz de esto dificultades en el lenguaje. Pero posteriormente
dice que comenz pronto a decir alguna palabra, pero al ao se par y peda las cosas por seas.

A pesar de atribuir el problema a una enfermedad fsica, en otro momento la madre nos dice que
tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija, mayor que Rosa dos aos, tena molestias
frecuentes de estmago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que dedicarle ms
tiempo. Adems en ese momento se encontraba deprimida anmicamente por razones personales.
Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su hija, porque desde que
empez a ir al colegio est peor, a veces se pone horrible, yo en casa procuro que cumpla las
cosas pero en el colegio la tienen como retrasada.


Tras la primera entrevista, la madre coment a la profesora que la terapeuta pensaba que su hija
era ms sensible que los dems nios por las otitis que haba padecido.



Historia familiar materna


Esta historia fue relatada por la madre por primera vez, nueve meses despus de comenzar el
tratamiento de la hija. Pese a que se realiz algn intento, no pudo conseguirse antes debido a la
actitud de defensa que mostraba la madre ante cualquier pregunta que hacamos respecto a la
familia. Esta actitud nos hizo esperar un momento ms adecuado para obtener ms informacin.

Nueve meses ms tarde, una vez ganada su confianza en el tratamiento de su hija, se le propuso
que comenzara un tratamiento ella misma que le ayudara a enfrentarse a los problemas
emocionales que le causaba la enfermedad de su hija. Acept, y entonces relat esta historia de
su familia a su propia terapeuta
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.

Nunca ha hablado de esto con las terapeutas de la hija. Fue criada por su ta paterna y el marido
de sta (que no podan tener hijos), como si fuera su hija, sin que ella supiera la verdad.

Sus padres biolgicos tomaron esta decisin, de darla a la ta para que la adoptara y criara,
cuando ella tena dos aos; porque no podan cuidarla ya que naci con un problema de
raquitismo y de anemia y requera tratamientos especiales que no podan pagar. Adems tenan
otros dos hijos, una nia recin nacida y un nio de tres aos. Un par de veces al mes le llevaban
a verlos.


Supo quienes eran sus verdaderos padres a los ocho aos, aunque ya lo sospechaba antes por ver
apellidos diferentes en el buzn y en la correspondencia y recibos que llegaban. Le cambiaron
sus apellidos por los de los padres adoptivos a los diez y ocho aos, ya que antes sus
verdaderos padres no lo permitieron. El padre adoptivo le dijo en alguna ocasin que en
realidad ella es hija suya y de la verdadera madre de ella (o sea la madre biolgica). La madre
adoptiva no le perdon a la hija que comentara esto a sus amigas, y por ello le pegaba sin que se
enterase el padre adoptivo.


Cuando empez a salir con su actual marido, los padres adoptivos lo llamaban para insultarlo,
a ella le decan que sala con ese hombre porque no los quera a ellos por no ser sus verdaderos
padres. Intent irse a casa de sus suegros, pero todos le decan que estaba loca y que era una
mala hija.


Sus padres adoptivos nunca aceptaron que se casara, les quisieron separar desde el principio,
a l lo ven como a un intruso. (Esta historia se repite con la madre biolgica, que tampoco
acept el matrimonio del hijo, no se cas con quien ellos queran).


A su hija mayor, los padres adoptivos le decan que era hija suya, en vez de nieta, y le
compraban cosas para que creyera que ellos le queran ms. Cuando se qued embarazada de la
paciente le preguntaron qu porqu se haba quedado en estado (embarazada) si ellos ya no
queran ms hijos.
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La madre dice que nunca le han hecho caso a la paciente (Rosa) y que ahora lo hacen para dar
celos a su hija mayor, que ltimamente se est empezando a distanciar de ellos.

La madre refiere que nunca se ha podido enfrentar a estos padres, le hacen sentirse culpable si
intenta algn tipo de separacin.

2. A PARTIR DEL CASO PRESENTADO, DILIGENCIAR EL FORMATO DE HISTORIA
CLINICA
1. FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE: Rosa
EDAD: cinco aos
SEXO: Femenino
NACIONALIDAD: Colombiana
OCUPACIN: estudiante
PERSONA RESPONSABLE: Madre

2. ANTECEDENTES:

A. HEREDO FAMILIARES:

TUBERCULOSIS La madre de la menor, presento
enfermedades hematolgicas (anemia),
la cual es debida a una alteracin de la
composicin sangunea, determinada
por una disminucin de la masa
eritrocitaria que condiciona una
concentracin baja de hemoglobina.
Raquitismo es una enfermedad
producida por un defecto nutricional,
caracterizada por deformidades
esquelticas. Es causado por un
descenso de la mineralizacin de los
huesos y cartlagos debido a niveles
bajos de calcio y fsforo en la sangre.
Los cuales se presentaron al momento
de nacer.

DIABETES MELLITUS
HIPERTENCION
CARCINOMA
CARDIOPATIA
HEPATOPATIAS
NEFROPATIAS
ENF. ENDOCRINA
ENF. MENTALES
EPILEPSIA
ASMA
ENF. HEMATOLOGICAS
SIFILIS
RAQUITISMO


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B. PERSONALES PATOLOGICOS

ENF. INFECCIOSAS DE LA INFANCIA La paciente presenta otitis media, desde
los dos aos de edad, lo que le caus una
sordera y le impidi el aprendizaje del
lenguaje.
La causa ms importante de la otitis
media es la disfuncin tubrica o el mal
funcionamiento de la trompa de
Eustaquio, que es el conducto que
comunica el odo medio con la
rinofaringe. Otras posibles causas son la
infeccin de la va respiratoria alta,
problemas alrgicos y trastornos de la
funcin ciliar del epitelio respiratorio de
la va respiratoria alta.
INTERVENCIONES QUIRURGICAS
HOSP.
TRAUMATISMOS(ACC)
PERDIDA DEL CONOCIMIENTO
INTOLERANCIA A MEDICAMENT0S
TRANSFUCIONES



C. PERSONALES NO PATOLOGICOS

HABITOS PERSONALES (Baos,
defecacin, lavado de dientes)
Rosa logro controlar sus esfnteres a la edad
de tres aos.
La mam de la paciente refiere a que en un
tiempo tuvo abandonada a la nia, porque
su hija mayor se encontraba enferma; por lo
cual se deduce que no estuvo al pendiente
de sus hbitos personales y alimenticios
adecuadamente, los cuales repercuten en el
desarrollo de la menor. Debido a la
enfermedad (Otitis), presenta alergias,
fiebres.
La nia por su edad se difiere que se
encuentra en grado de transicin.
Uno de sus pasa tiempos preferidos, segn
su madre, es ver pelculas, las cuales cuando
juega repite y habla como si ella fuera
alguno de los personajes.
ALIMENTACION
ESCOLARIDAD
INMUNIZACIONES
HIPERSENSIBILIDAD/ALERGIAS
PASA TIEMPOS

D. GINECO-OBSTETRICOS

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FUM No se conoce
VIDA SEXUAL Activa
PARTOS dos normales
ABORTOS Ninguno
CESAREAS ninguna


3. PADECIMIENTO ACTUAL (1. PRINCIPIO. 2 EVOLUCION. 3 ESTADO ACTUAL)

1. Este es caso de una nia (Rosa) de cinco aos que presenta trastornos de lenguaje y
de comportamiento los cuales se atribuyen al hecho de haber presentado otitis
frecuentes a los dos aos que le causaron una sordera que le impidi el aprendizaje
del lenguaje.
La demanda de derivacin a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la nia, a
pesar de recibir desde los 3 aos el tratamiento de fonoaudiologa y apoyo pedaggico
indicado un equipo de evaluacin de trastornos de aprendizaje, presenta conductas
disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social
que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.


2. La madre refiere que Rosa tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos aos
en que comenz a tener otitis frecuentes, y a raz de esto dificultades en el lenguaje.
Pero posteriormente dice que comenz pronto a decir alguna palabra, pero al ao se
par y peda las cosas por seas.
A pesar de atribuir el problema a una enfermedad fsica, en otro momento la madre nos
dice que tuvo a su hija descuidada ya que su otra hija, mayor que Rosa dos aos, tena
molestias frecuentes de estmago (que precisaron tratamiento hospitalario) y tuvo que
dedicarle ms tiempo. Adems en ese momento se encontraba deprimida anmicamente por
razones personales. Posteriormente culpa al colegio y a la profesora de lo que le sucede a su
hija, porque desde que empez a ir al colegio est peor, a veces se pone horrible, yo en
casa procuro que cumpla las cosas pero en el colegio la tienen como retrasada.

3. La paciente presenta trastornos de lenguaje y conductas disruptivas en el medio
escolar (definidas como rabietas), al igual que conductas de aislamiento social que
hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.


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4. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

SISTEMA SENSORIAL visin,
agudeza, borroso diplopa, amaurosis,
otalgia, otorrea, otorragia, hipoacusia,
tinitu, olfaccin epistaxis, secrecin,
geusis, garganta(dolor), fonacin
La paciente presenta otitis media,
desde los dos aos de edad, lo que le
caus una sordera y le impidi el
aprendizaje del lenguaje.

PSICOSOMATICO personalidad,
ansiedad, depresin, afectividad,
emotividad, amnesia, voluntad,
pensamiento, atencin, ideacin
suicida, delirios.
Trastornos de aprendizaje, presenta
conductas disruptivas en el medio
escolar (definidas como rabietas) y
conductas de aislamiento social que
hacen imposible su aprendizaje.
La mama de la paciente refiere a que
en un tiempo tuvo abandonada a la
nia.
La progenitora de Rosa no le ha
brindado el afecto, atencin y tiempo
que requiere esta menor.



4. DIAGNOSTICOS ANTERIORES
Durante la entrevista de evaluacin, la paciente est muy inquieta, como metida en su
mundo. Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre nos dice que
cuando juega repite las pelculas y que si habla como si ella fuera alguno de los personajes
habla bien. Presenta mirada perifrica y no establece contacto visual con la terapeuta. Se
observan estereotipias motoras. Segn refiere la madre, no se relaciona con personas que no
sean de su familia, e incluso con sus familiares directos slo lo hace en ocasiones,
permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada. La madre dice a propsito de esto:
cuando le hablas no te hace caso, por eso pensbamos que era sorda.

5. OBSERVACION.
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La demanda de derivacin a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la nia, a
pesar de recibir desde los tres aos el tratamiento de fonoaudiologa y apoyo pedaggico
indicado un equipo de evaluacin de trastornos de aprendizaje, presenta conductas
disruptivas en el medio escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social
que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los dems nios de su clase.

3. ANALIZAR EL CASO DESDE LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM IV
DIAGNSTICO:

Luego de estudiar el caso con detenimiento, encontramos, que ste se encuentra dentro de
los Trastornos Generalizados del Desarrollo, los cuales se codifican en el Eje I de la
Clasificacin Multiaxial DSM-IV. Estos trastornos se caracterizan por una perturbacin
grave y generalizada de varias reas del desarrollo, como son las las Alteraciones del
Lenguaje, Alteraciones y dficits sociales de Comunicacin y las Alteraciones cognitivas.

Dado que Rosa presenta estas caractersticas, se diagnostica con Trastorno Autista. El
autismo es un trastorno biolgico complejo del desarrollo. Se caracteriza por la presencia
de un desarrollo muy anormal o deficiente de la interaccin y comunicacin sociales. Puede
observarse una notable afectacin de los comportamientos no verbales (contacto ocular,
expresin facial, posturas y gestos corporales). Tambin se muestra desinters para
establecer relaciones con otros nios de su edad o se carece de la comprensin necesaria
para cumplir con las convenciones sociales.

En este caso Rosa cumple con los criterios necesarios para el diagnstico, al presentar los
siguientes aspectos necesarios como son:

Alteraciones del Lenguaje: Rosa comienza el balbuceo pero luego este se detiene y su
lenguaje se convierte en seas,

Alteraciones y dficits sociales de Comunicacin: conductas disruptivas en el medio
escolar (definidas como rabietas), al igual que conductas de aislamiento social.
Alteraciones cognitivas: Rosa presenta problemas de aprendizaje y presta poca atencin
a las rutinas escolares aislndose del grupo estudiantil e interrumpe el proceso a los
dems compaeros de clase, repite palabras o acciones despus que las oye o ve realizar
una accin, como pelculas.





PRONSTICO
trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .11



Su pronstico es negativo, dado que el Trastorno Autista, al igual que no se ha encontrado
sus causas, tampoco tiene cura alguna, solo se controla a travs de Psicoterapias. En
muchos casos hay que tratarlo con frmacos, el cual est en manos de los psiquiatras.


Genograma






trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .12






Proponer un diagnstico a partir del punto anterior, sustentando el mismo

Como se dijo inicialmente dentro del caso se diagnostica a la nia N Trastorno
Generalizado del Desarrollo se caracterizan por una perturbacin grave y generalizada de
varias reas del desarrollo: habilidades para la interaccin social, habilidades para la
comunicacin o la presencia de comportamientos, intereses y actividades estereotipados.
Las alteraciones cualitativas que definen estos trastornos son claramente impropias del
nivel de desarrollo o edad mental del sujeto, donde se pueden encontrar el trastorno autista,
el trastorno de Rett, el trastorno desintegrativo infantil, el trastorno de Asperger y el
trastorno generalizado del desarrollo no especificado. Estos trastornos suelen ponerse de
manifiesto durante los primeros aos de la vida y acostumbran a asociarse a algn grado de
retraso mental, el cual, si est presente, que en el caso que nos ocupa segn la informacin
obtenida se trata de Trastorno Desintegrativo Infantil, lo anterior teniendo en cuenta que
la nia N presenta varias de las siguientes caractersticas:


El trastorno desintegrativo infantil es una marcada regresin en mltiples reas de actividad
tras un perodo de por lo menos 2 aos de desarrollo aparentemente normal A). El
desarrollo aparentemente normal se manifiesta por una comunicacin verbal y no verbal,
unas relaciones sociales, un juego y un comportamiento adaptativo apropiados a la edad del
sujeto.
Tras los primeros 2 aos de vida, pero antes de los 10 aos de edad, el nio experimenta
una prdida clnicamente significativa de habilidades adquiridas anteriormente, por lo
menos en dos de las siguientes reas: lenguaje expresivo o receptivo, habilidades sociales o
comportamiento adaptativo, control vesical o intestinal, juego o habilidades motoras.
trabajo colaborativo 2- psicopatologa de I. y A .13

B). Los sujetos con este trastorno manifiestan los dficit sociales y comunicativos y las
caractersticas comportamentales generalmente observados en el trastorno autista. Existe
una alteracin cualitativa de la interaccin social.
C1) la comunicacin- (Criterio C2), y unos patrones de comportamiento, intereses y
actividades restringidos, repetitivos y estereotipados -(Criterio C3). El trastorno no se
explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de
esquizofrenia.
(Criterio D). Este trastorno tambin ha sido denominado sndrome de Heller, dementia
infantilis o psicosis desintegrativa
.
Criterios para el diagnstico de F84.3 Trastorno desintegrativo infantil [299.10]

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores
al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones
sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los
10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:
(1) lenguaje expresivo o receptivo
(2) habilidades sociales o comportamiento adaptativo
(3) control intestinal o vesical
(4) juego
(5) habilidades motoras
C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:
(1) alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no
verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad
social o emocional).

(2) alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje
hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y
repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado).
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(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivas, repetitivas y
estereotipadas, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos.
D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del
desarrollo o de esquizofrenia.
Queriendo decir con lo anterior que la nia N encuentra en esta patologa de Trastorno
Generalizado del Desarrollo-Trastorno Desintegrativo Infantil

Bibliografa

-Mdulo de Psicopatologa de la Infancia y Adolescencia
-Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV.
-Herramienta Install GenoPro- Aplicacin (.exe)