Bacteriemia, tolerancia cero.

Alejandro E. Macas
Subdireccin Epidemiologa
Hospitalaria y Control de Calidad de
Atencin. INCMNSZ.
Marzo, 2012
Las bacteremias vienen en dos
sabores
Secundarias

Primarias


Nuestros sistemas de infusin
Antecedentes
Las infusiones parenterales son un medio de
cultivo.
Cuando la infusin se contamina, no se
enturbia.
Bajos estndares de enfermera causan
brotes de bacteriemia y muerte.
Macas et al, RIC:1994
Macas et al, ICHE: 1996
Macas et al, AJIC: 1999
Hernndez-Ramos I et al, PIDJ: 2000
Macas AE, et al. ICHE: 2005
Agua de hospitales. Lo que
sabemos
Pocos hospitales
vigilan calidad
Pobre cloracin
Riesgo alto de
bacteremia
Alta tasa de
contaminacin por
enterobacterias

Macas AE, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25:226-30
Programa tolerancia 0 a bacteriemia:
1)Vigilar calidad del agua
Verificar concentracin de
cloro en cisternas. Clorar en
caso necesario.

Muestrear servicios diferentes
para asegurar la calidad: dejar
en reposo por 2 horas para
observar si deja sedimento.

Limpiar la cisternas
(recomendamos cada 6 meses).

Beberse el agua!

Programa tolerancia 0:
2) Higiene de manos


Con agua y jabn o con
productos a
base de alcohol (preferente).

El uso de guantes no sustituye
el lavado de manos.

Programa tolerancia 0:
3)Preparacin de piel.
Antes de la insercin del catter y para el cuidado.

Preparacin con clorhexidina> yodopovidona > alcohol.

Dejar secar el antisptico al aire libre y no retirarlo.

Prefiera envases no rellenables para estos productos.



Pronovost P, et al. N Engl J Med 2006; 355:2725-2732

Programa tolerancia 0:
4) Medidas mximas de barrera durante la
insercin de los CVC.

Higiene de manos
Uso de mascarilla
Utilice bata estril y campos quirrgicos cuerpo
entero
Utilice guantes estriles

Programa tolerancia 0: 5) Manipulacin de
dispositivos slo por personal calificado.

Enfermeras capacitadas
en el manejo de terapia
intravenosa.

NO: personal mdico y
tcnico no capacitado.

Baos de clorhexidina.


Programa tolerancia 0:
6) Retirar CVC innecesarios
Valorar permanentemente la justificacin del CVC.

Racionalizar el uso de soluciones y medicamentos IV

Sellar los catteres que no requieran su uso en
pacientes estables.


Tendencia de bacteriemias primarias asociadas a
catter/lneas intravasculares en el INCMNSZ, 2005
2010
Mortalidad % asociada a infecciones en el INNSZ
19912010
Gracias a Dios, tenemos la tecnologa
Gracias a Dios, tenemos la tecnologa
@doctormacias La magnificacin que hicieron de la epidemia
fue criminal, Mexico tuvo que alinearse para favorecer intereses
de Rumsfeld, que seguro benefici a varios mas. S que Ud.
debe estar bien enterado y s que posicin debe usted guardar,
lo que le compete es ser soldado de la causa, no puede hacer
nada ms. Recin sucedidos los "ataques" del 11S, era un
sacrilegio pensar en el autoataque, ahora..

Dwell and heatlh
Twitter @doctormacias
Si ves que el personal no se atreve a beber el agua
de los grifos, te hospitalizaste en el lugar incorrecto!