CONTRACCIONES UTERINAS

Primero debemos defnir que es el motor del parto, que lo forman las
contracciones uterinas y la prensa abdominal. La prensa abdominal
refuerza el efecto de las contracciones uterinas al fnal del parto.
La prensa muscular abdominal
Durante el expulsivo (segundo perodo del parto, no son sufcientes las
contracciones uterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empu!e
por parte de la paciente, sincr"nicos con la contracci"n, que emplean el
diafragma y la musculatura de la pared abdominal. #stas contracciones
ocurren por la sensaci"n de distensi"n perineal. $on por tanto, voluntarias y
re%e!as.
&'()*+&&,'(#$ -)#*,(+$
#l m.sculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero est/ dotado de
propiedades especfcas que le permiten una actividad propia.
0uera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en
determinadas fases del ciclo genital se producen fases alternativas de
contracci"n y rela!aci"n. 1a en una fase temprana del embarazo se
producen contracciones de cierta intensidad, espor/dicas, breves e
irregulares, son las contracciones de 2raxton34ic56s, que conforme avanza
el embarazo se van 5aciendo m/s intensas frecuentes y regulares. $"lo
cuando llega el parto alcanzan las caractersticas de contracciones efcaces.
FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN
La contracci"n uterina est/ favorecida por la estructura de las c7lulas
miometriales, que durante la gestaci"n aumentan 5asta en 89 su tama:o.
#st/n dotadas de una profusi"n de miofbrillas insertadas en el sarcoplasma,
y poseen receptores intracelulares especfcos para estr"genos y
progesterona. Pero tambi7n existen otros muc5os receptores como los
adren7rgicos, prostaglandinas y sobretodo oxitocina. #stos .ltimos
aumentan de forma progresiva durante el embarazo, alcanzando en el
momento del parto valores 899 veces mayores a los previos a la gestaci"n.
+unque cada una de las c7lulas es una unidad funcional, 7stas no est/n
aisladas sino que forman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la
transmisi"n de la contracci"n. #s decir cada c7lula posee una doble
membrana que las separan de la vecina, est/ dotada de repliegues que
aumentan su superfcie favoreciendo el intercambio i"nico. +l fnal de la
gestaci"n aparecen unos puentes ( gap3 !unctionsentre las c7lulas para que
se sincronicen. #l sistema contr/ctil del ;iometrio es seme!ante a la de
la musculatura estriada, se basa en la liberaci"n de energa producida por la
reacci"n del +)P, actomiosina ( actina < miosina e iones ( &a y (a. La
uni"n entre actina y miosina es esencial para que se produzca la
contracci"n.
&a <calmodulina D,$;,(-&,=( D#L
&+L&,'
+)P +&)';,'$,(+>
P,#*D# P
+DP <P
;,'$,(+ < +&),(+ +&),(+ ;,'$,(+
+&)';,'$,(+
&'()*+&&,=( *#L+?+&,=(
#l calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las c7lulas musculares
del ;iometrio se contraen o se rela!an en directa dependencia de la
concentraci"n que el i"n calcio alcanza a nivel intracelular
La acci"n 5ormonal tambi7n es importante para que la fbra muscular
uterina adquiera su capacidad de contraerse durante el parto.
o #str"genos@ son los responsables de la sntesis de miosina durante la
gestaci"n, tambi7n elevan el potencial de membrana 5aciendo la
contracci"n m/s efcaz
o Progesterona@ al contrario que los estr"genos, favorecen la rela!aci"n
uterina, in5iben la formaci"n de los gap !unctions, incrementa la
formaci"n de receptores beta3 adren7rgicos ( es decir 2L'A-#+ L+
&'()*+&&,=(
o 'xitocina@ fundamentalmente favorece el trasporte de &a en la
membrana celular ( favorece la contracci"n.La vida media de la
oxitocina es muy corta de a5 la importancia de tener muc5os
receptores de oxitocina para poder rentabilizara al m/ximo.
o Prostaglandinas@ aumentan la permeabilidad de la membrana celular
al calcio. $on las PB # y fCD las que realmente tiene poder oxit"cico
LA CONTRACIN DEL TERO EN SU CONJUNTO.
La contracci"n uterina comienza en el fondo del .tero y progresa 5acia las
zonas inferiores en forma de ondas. + esta fnalidad sirve la disposici"n de
la musculatura uterina con su red de fbras musculares oblicuas y
trasversas.
#l .tero desde el punto de vista muscular
tiene tres zonas bien diferenciadas al
fnal del embarazo@ el fondo grueso con
gran cantidad de miosina y gran
capacidad contr/ctil, el segmento inferior
adelgazado y con escasa contractibilidad,
y el cuello que posee nula capacidad de contracci"n pero muc5o te!ido
conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.
Las propiedades del m.sculo uterino son@
o #lasticidad@ #l .tero es capaz de adaptarse al tama:o de su contenido
manteniendo la capacidad de e!ercer su acci"n con efcacia, tiene
como caractersticas la distensibilidad ( capacidad de adpatarse al
contenido del .tero y la retractibilidad ( capacidad de adaptaci"n a
su nuevo volumen que ser/ muy importante en el alumbramiento
o &ontractibilidad@ tambi7n tiene dos caractersticas@
o )ono@ capacidad de mantener en reposo una presi"n constante
sobre su contenido
o &ontracci"n@ aumenta ese tono, aumentando a su vez la
presi"n intrauterina.
CARACTERSTICAS FISIOLOGICAS Y CLNICAS DE LAS
CONTRACCIONES
#l inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones
uterinas rtmicas, dolorosas,de m/s de E9 mm4g y frecuentes (E en 89 minutos,
con repercusi"n cervical e iniciada la dilataci"n (C cm o m/s.
&ada contracci"n se puede dividir en una fase de ascenso o sstole, una fase breve
de meseta en la que se mantiene la presi"n m/xima y una fase de di/stole o de
rela!aci"n, en la que no llega a desaparecer el tono uterino que se mantiene en
unos 89 mm4g (tono basal del .tero.
La contracci"n o sstole tiene unas caractersticas defnidas de@
8. ,ntensidad.
C. 0recuencia.
E. Duraci"n.
La intensidad viene dada por la presi"n m/xima alcanzada en el acm7 de la
contracci"n, sin restarle el tono basal. #n la pr/ctica, la intensidad es la amplitud, y
en este sentido se entiende como la altura de la presi"n intrauterina sobre el tono
basal. $upera los F93G9 mm4g. #l aumento excesivo de intensidad se denomina
5ipersistolia y su disminuci"n, 5iposistolia.
La intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades ;ontevideo
(-;. -na -; resulta del producto de la intensidad en mm4g (desde la lnea de
base y del n.mero de contracciones en 89 min. $e 5a visto que la actividad uterina
en la semana EH es de aproximadamente E9 -; y va aumentando progresivamente
5asta que a partir de unas IG3899 -;, generalmente se desencadena el parto.
La frecuencia de las contracciones vara seg.n el caso y el momento del parto,
pero suelen repetirse cada C o F minutos, contando desde el acm7 de una
contracci"n al de la siguiente. #l aumento de la frecuencia se denomina polisistolia
y la disminuci"n, bradisistolia.
La duracin real de una contracci"n se cuenta desde que comienza a ascender la
onda 5asta el punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de E
minutos. 4ay que distinguir la duraci"n real de la clnica. #sta viene determinada
por el perodo en que la contracci"n es
externamente palpable, lo que suele suceder a partir de los C9 mm4g, de forma
que la duraci"n clnica oscila sobre los H93J9 segundos y es el perodo
verdaderamente efectivo.
#l punto en que la contracci"n se 5ace dolorosa recibe el nombre de u!"ra# de
$%#ai##%n y depende de la sensibilidad individual de cada mu!er. La onda contr/ctil
comienza
en uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tub/rico en condiciones normales
y se propaga en direcci"n descendente al resto del "rgano.
$e 5a comprobado la existencia de un tri&#e 'radiente descendente( (comienza
antes, es m/s intensa y dura m/s en el fondo que en el cuerpo que en el cuello)
K Bradiente de propagaci"n@ la contracci"n se propaga de arriba 5acia aba!o.
K Bradiente de intensidad@ al ser m/s gruesa la pared en el fondo, es aqu d"nde es
m/s intensa la contracci"n.
K Bradiente de duraci"n@ todo el miometrio se rela!a simult/neamente, por tanto si
la &ontracci"n se origina en el fondo, aqu es donde tendr/ mayor duraci"n
T*CNICAS CO+$LE+ENTARIAS $ARA EL ALI,IO DEL DOLOR
(o me extiendo muc5o porque son muy parecidas a las que di!o &ristinaL
-. Li"ertad de !%/i!ient%s
Poder moverse libremente ayuda a la mu!er a afrontar la sensaci"n dolorosa. La
evidencia disponible sugiere que si la mu!er est/ en posici"n vertical tiene menos
dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patr"n de
la 0&0,y se acorta el tiempo de la primera fase del parto.
0. Us% de# a'ua
La utilizaci"n del agua caliente para aliviar el dolor de la contracci"n est/
evidenciado, ya que aumenta la liberaci"n de endorfnas, me!ora la perfusi"n
uterina ( que se cree que es una de las causas de que las contracciones sean
dolorosas, aumenta la satisfacci"n y disminuye la sensaci"n de dolor. La
temperatura del agua no debe superar los EJMc y la inmersi"n no debe durar m/s
de dos 5oras.L+ rotura prematura de membranas no contraindica el uso del agua.
1. +asa2e
,ncluye la manipulaci"n de los te!idos blandos del cuerpo y se utiliza para ayudar a
rela!ar los m.sculos tensos y suavizar y calmar a la gestante
3. Fa2a

$e recomienda el uso de fa!a cuando las mu!eres presentan
un .tero en ante%exi"n, este tipo de .tero no suele dar
problemas pero 5acia la mitad del embarazo puede caer
5acia adelante N abdomen en p7nduloO y puede provocar
dolorabdominal y contracciones
GRU$OS SANGUNEOS
+ENORES
De t%d%s est%s e# 4nic% 5ue de !anera accidenta# &uede &r%/%car
situaci%nes de inc%!&ati"i#idad !atern%6feta# es e# sist 7e##(
cuand% #a !adre es 78
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