Alzheimer. Real Invest Demenc.

2013;53:39-44
doi:10.5538/1137-1242.2013.53.39
39
artculo de revisin
Neuroplasticidad y psicoestimulacin en enfermos de Alzheimer
Luis Basco Prado
1
y Silvia Farias Rodrguez
2
1
Diplomado en Enfermera. Licenciado en Antropologa. SCIAS. UCI Hospital de Barcelona. Profesor asociado de la Escuela
de Enfermera. Universidad de Barcelona. Departamento de Enfermera Fundamental y Mdico-Quirrgica. Barcelona.
2
Diplomada en Enfermera. Servicio UCI y Urgencias. Clnica Centro Internacional de Medicina Avanzada. Barcelona.
Resumen
Las enfermedades son procesos multifactoriales como resul-
tado de una interaccin entre el genotipo del individuo y
los diversos factores ambientales. La enfermedad en los pa-
ses desarrollados radica en la incompatibilidad de nuestro
genoma, el cual result seleccionado para adaptarse al medio
ambiente ancestral en el que se desarroll la especie huma-
na, con el medio ambiente y el estilo de vida actuales. Genes
que fueron adaptativos en el medio ambiente ancestral pue-
den resultar perjudiciales en el actual.
Algunas enfermedades multifactoriales parecen ser exclusi-
vas del ser humano. Como muestra ms indicativa, hoy en
da en la poblacin actual est la enfermedad de Alzheimer.
El trmino plasticidad fue introducido en 1890 por el psic-
logo William James para describir la naturaleza modificable
del comportamiento humano. En los ltimos aos del si glo XIX,
Santiago Ramn y Cajal propuso que estas modificaciones
comportamentales tendran seguramente un sustrato anat-
mico. Sin embargo, tras la muerte de Cajal se adopt una for-
ma rgida de ver el sistema nervioso central adulto. Una vez
terminado su desarrollo, la anatoma del sistema nervioso cen-
tral se mantena inalterable, salvo los procesos degenerativos.
La memoria se convirti en una de las reas ms activas duran-
te los aos sesenta y se dio a conocer como psicologa co gnitiva.
La psicoestimulacin de las capacidades plsticas (neuro-
plasticidad) mejora las condiciones cognitivas de los enfer-
mos de Alzheimer, consiguiendo un mayor mantenimiento
de estos enfermos (cognitivo, conductual y funcional).
Desarrollar programas interactivos para psicoestimular y rehabi -
litar el deterioro cognitivo en pacientes con dficits neurocogni -
tivos ayuda a esta poblacin a mejorar su funcionamiento social.
(Alzheimer. Real Invest Demenc. 2013;53:39-44)
Palabras clave: enfermedad de Alzheimer, neuroplastici-
dad, memoria y psicoestimulacin.
Abstract
Diseases are multifactorial process and the result of an inter-
action between the genotype of individual and environmental
factors. The disease in developed countries lies in the incon-
sistency of our genome, which was selected to match the ances-
tral environment in which the human species evolved, the
environment and current lifestyle. Genes that were adaptive
in the ancestral environment may be detrimental in the current.
Multifactorial diseases appear to be unique to humans. As
shown indicative today in the current population is Alzheimers
di sease.
The term plasticity was introduced in 1890 by psychologist
William James to describe the changeable nature of human
behavior. In the last years of the nineteenth century, Santiago
Ramn y Cajal proposed that these behavioral changes would
likely anatomical substrate. However, after the death of Cajal
adopted a hard-to see the adult central nervous system. Assumed
that, once their development, the anatomy of the central ner-
vous system remained unchanged, except for the degenerative
processes.
The report became one of the most active areas during the
60s becoming known as cognitive psychology.
The plastic capacity psychostimulation (neuroplasticity) impro-
ves the cognitive conditions of getting Alzheimer's disease incre-
ased maintenance of these patients (cognitive, behavioral and
functional).
Develope interactive programs to psicostimulate and rehabi-
litate the cognitive deterioration in pactiens with neurocog-
nitives deficits, helps this population to improve their social
working.
(Alzheimer. Real Invest Demenc. 2013;53:39-44)
Keywords: Alzheimers disease, neuroplasticity, memory and
psychostimulation.
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
Basco Prado L et al. Neuroplasticidad y psicoestimulacin en enfermos de Alzheimer
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Introduccin
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa ms
comn de demencia
1
. Se caracteriza por la prdida
de neuronas y de sinapsis y el cmulo de pptidos neu-
rotxicos que conducen a la destruccin neuronal,
como los ovillos neurofibrilares, constituidos por agre-
gados de protenas Tau hiperfosforiladas que forman
filamentos dobles helicoidales (los cuales producen
la distorsin del citoesqueleto neuronal) en el cito-
plasma neural, y por cmulos extraneuronales del pp-
tido beta-amiloide que constituyen las placas de ami-
loide similares a las placas seniles.
La EA es el resultado de mutaciones en genes situa-
dos en los cromosomas 1, 14 y 21
2
. Estos casos sue-
len tener un inicio precoz y se transmiten en forma
autosmica dominante.
El sistema nervioso experimenta cambios estructu-
rales y funcionales, los cuales se manifiestan en el nme-
ro de contactos sinpticos que forman circuitos nue-
vos como resultado, o bien de la experiencia, o bien
de la reparacin de algn dao, a travs de factores
trficos u hormonales. A este proceso, que es una de
las propiedades fundamentales del sistema nervioso,
se lo conoce como plasticidad neuronal
3-6
. La plastici-
dad neural o neuroplasticidad desempea un papel muy
importante cuando el cerebro se lesiona por un golpe,
un infarto o una enfermedad degenerativa
7
. Si bien las
zonas del cerebro que la enfermedad ya da no se recu-
perarn, el crear nuevas vas neuronales genera una
respuesta favorable
8
. La capacidad del cerebro para
adaptarse y compensar los efectos de la lesin, aun-
que slo sea de forma parcial, es mayor en los prime-
ros aos de la vida que en la etapa adulta
6
. Los meca-
nismos por los que se llevan a cabo los fenmenos de
plasticidad son histolgicos, bioqumicos y fisiolgi-
cos, tras los cuales el sujeto va experimentando una
mejora funcional-clnica, observndose recuperacin
paulatina de las funciones perdidas
9
.
En cualquier caso, no puede reducirse a la capaci-
dad de adaptacin del individuo ante una situacin
lesional, sino que adems debe ser comprendida la
posibilidad que ofrece para la optimizacin del rendi-
miento intelectual y de las capacidades del individuo
10
.
La estimulacin cognitiva pretende desarrollar capa-
cidades que estn en la base de los procesos cogniti-
vos, combinando tcnicas clsicas de rehabilitacin y
entrenamiento.
Historia
Los cambios en la organizacin cerebral ocurridos hace
2,5-1,8 millones de aos se han relacionado con la
fabricacin de los primeros tiles lticos y con la posi-
ble aparicin de un protolenguaje. El incremento del
tamao cerebral ocurrido hace unos 600.000 aos se
ha relacionado con el uso del fuego, lo que permiti
la coccin de los alimentos y mejor la calidad y la
variedad de la dieta, y quizs contribuy a incremen-
tar la interac cin social y la comunicacin, con la nece-
sidad de adaptacin a los cambios climticos bruscos
ocurridos durante dicho perodo y con el progresivo
incremento de la complejidad social. La emergencia
de la capacidad lingstica parece haberse asociado a
cambios estructurales en el cerebro
11,12
.
El aumento de la longevidad, sin embargo, pudo incre-
mentar la posibilidad de errores en la expresin de dichos
genes, e inducir disfunciones y lesiones neuronales.
En la mayor parte de los casos, la EA parece estar
causada por la interaccin de mltiples factores gen-
ticos y ambientales todava no bien conocidos.
Neuroplasticidad
El concepto de plasticidad neural (o neuroplasticidad) sur-
ge como alternativa que activa el cerebro humano para
combatir este tipo de demencia a la que se ve so metido.
En este sentido, el sistema nervioso posee una gran
capacidad plstica, que le permite recuperarse de las
lesiones que pueda sufrir en un momento determinado.
Es la propiedad que tienen las clulas nerviosas de reor-
Recibido para su publicacin: 10 de enero de 2011.
Aceptado para su publicacin: 20 de junio de 2011.
Correspondencia: L. Basco Prado.
E-mail: luisbasco@gmail.com
Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el mbito acadmico o docente segn lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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ganizar sus conexiones y de modificar los mecanismos
implicados en su comunicacin con otras clulas.
Estos cambios pueden traer como consecuencia la
modificacin del funcionamiento de los circuitos neu-
rales y la forma como se relacionan los sistemas moda-
les en que se organiza el cerebro. Este proceso suce-
de durante y despus de su maduracin en fases como
la memoria y el aprendizaje.
Actualmente se admite que las redes neuronales
que componen el sistema nervioso de los mamferos
permanecen plsticas, modificables, a lo largo del cur-
so entero de la vida de estos organismos. Dicha plas-
ticidad constituye una de sus adaptaciones ms impor-
tantes. Todo ello englobado bajo la denominacin de
plasticidad neural
13
.
De igual modo, el grado de recuperacin depende
de muchos factores, que incluyen la edad, el rea del
cerebro comprometida, la cantidad de tejido daado,
la extensin de la lesin, la rapidez con la que se pro-
duce el dao, los programas de rehabilitacin y los
factores ambientales y psicosociales
14
.
Estimulacin cognitiva en las demencias
Hasta 1960, la psicologa de la memoria se traduca
en la psicologa de personas que aprendan listas de
palabras o pseudopalabras no relacionadas. En los aos
sesenta, la memoria se convirti en una de las reas
ms activas de una nueva aproximacin, que se dio a
conocer como psicologa cognitiva.
Esta disciplina se centr mucho ms en la teora y
trat de emplear modelos o tesis inspiradas en la analo-
ga entre el cerebro humano y el funcionamiento infor-
mtico, ambos sistemas considerados como artilugios
para procesar y almacenar informacin. La memoria
empez entonces a ser fragmentada en subsistemas,
mientras que se propusieron modelos de esos mismos
sistemas, normalmente formados por distintos estadios.
La memoria, por tanto, sera la capacidad del individuo
de retener y utilizar informaciones de diferentes mane-
ras y en distintos perodos, el resultado del funciona-
miento conjunto de mltiples estructuras cerebrales
15
.
La estimulacin cognitiva pretende desarrollar capa-
cidades que estn en la base de los procesos cogniti-
vos, combinando tcnicas clsicas de rehabilitacin y
entrenamiento.
El dficit de memoria es el sntoma principal de la
EA, y va a desempear un papel fundamental en
la rehabilitacin de otros dficits cognitivos y en el
impacto sobre las actividades de la vida diaria.
Por otra parte, es la nica rea de la cognicin en
que las intervenciones rehabilitadoras en pacientes afec-
tados por Alzheimer estn basadas en principios bien
establecidos derivados del campo de la neuropsicolo-
ga cognitiva y de la neurorrehabilitacin en personas
con dao cerebral no progresivo.
Las tcnicas especficas de rehabilitacin de la memo-
ria en la EA se basan en el principio de que la prdi-
da de memoria se produce de una forma gradual y su
intensidad es muy variable en los primeros estadios
de la enfermedad, afectando inicialmente a la memo-
ria episdica y a la memoria semntica. Ambas perte-
necen al sistema de memoria explcita. La memoria
implcita corresponde a la adquisicin de conocimientos
verbales y no verbales.
Hay muchos estudios cientficos que demuestran
que la estimulacin cognitiva o tratamiento no far-
macolgico es una medida teraputica innovadora,
clnicamente eficaz y pragmticamente til, con un
gran potencial para aplicarse dentro de una nueva cul-
tura de cuidado del enfermo de Alzheimer de modo
ms gradual y proactivo
16
.
En el caso de la estimulacin cognitiva, podemos
hablar de plasticidad adaptativa, que es el fenmeno
de modificacin que experimenta el cerebro de mane-
ra permanente, para modificar o generar un circuito
neural con el fin de instalar una ruta de conexiones
nueva. Dichos cambios ocurren en procesos como el
aprendizaje y la memoria. Si bien las zonas del cere-
bro que la enfermedad ya da no se recuperarn, la
crea cin de nuevas vas neuronales genera una res-
puesta favorable
17
.
Los Talleres de Memoria son un instrumento que,
mediante la prctica de unas actividades mentales cien-
tficamente estudiadas, permite al participante agili-
zar los procesos cerebrales que facilitan el recuerdo y
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la cognicin. Son un tipo de intervencin basada en
la estimulacin cognitiva y en la neuropsicologa apli-
cada que aprovecha los recursos de memoria existen-
tes, favorece su ejercicio y los preserva mediante el
desa rrollo de tareas adecuadas. En las sesiones de los
Talleres de Memoria se estimulan las funciones cog-
nitivas de acceso a las palabras, la imaginacin visual,
los conocimientos semnticos adquiridos, la orienta-
cin tmporo-espacial, la memoria autobiogrfica y la
memoria actual.
Tratamientos con nuevas tecnologas
para el entrenamiento cognitivo
Los programas interactivos para la rehabilitacin cog-
nitiva de pacientes con deterioro neurocognitivo per-
miten una estimulacin cerebral y los afectados pare-
cen obtener un mejor desempeo en el rea cognitiva,
logrando con ello un funcionamiento ms eficiente
en las actividades cotidianas, que, en definitiva, es el
objetivo de toda rehabilitacin.
Se estn desarrollando nuevas tcnicas de entrena-
miento cognitivo mediante programas interactivos con
ordenadores. Los programas existentes pueden divi-
dirse en dos bloques en funcin de la finalidad para
la que han sido desarrollados:
a) Programas dirigidos a la rehabilitacin de procesos
cognitivos especficos y al entrenamiento en habi-
lidades concretas.
b) Programas dirigidos al entrenamiento de los pacien-
tes en las principales funciones cognitivas, siguien-
do una secuencia ordenada de programas de mayor
a menor complejidad.
Los primeros en desarrollar este modelo fueron
Hoffman et al., quienes disearon un programa inte -
ractivo para personas con EA en estadios leve o mode-
rado con el objetivo de ayudar al paciente a manejar y
controlar el entorno en el que vive. Utilizan fotograf-
as del paciente y el medio que le rodea y se simula en
el ordenador una tarea cotidiana que tenga relevancia
para el enfermo. El ordenador informa de los xitos o
fracasos y ofrece pautas para ejecutar la tarea cuando
se solicita. Los resultados de este programa demues-
tran que los enfermos actan cada vez con mayor rapi-
dez y necesitan menos ayudas para completar una deter-
minada tarea.
En Espaa, Franco et al. han desarrollado el pro-
grama Gradior
18
, un sistema multimedia de evalua-
cin y rehabilitacin neuropsicolgica por ordenador
que permite la realizacin de programas de entrena-
miento y recuperacin de las funciones cognitivas supe-
riores en personas que presentan dficit o deterioro
cognitivo. El programa permite disear diferentes prue-
bas que trabajan la atencin, la percepcin, la memo-
ria, el clcu lo y la orientacin, y el usuario interacta
con una pantalla tctil y sigue una serie de instruc-
ciones visuales y/o sonoras hasta completar cada una
de las tareas cognitivas propuestas. Evaluacin inicial
en los aspectos emocionales y comportamentales.
El programa THINKable
19
trabaja la atencin visual,
la discriminacin visual, la memoria visual y la memo-
ria de secuencias. Un sistema multimedia para la psi-
coestimulacin de personas afectadas de demencia
es el denominado Smartbrain. Sus objetivos son poten-
ciar y acelerar los efectos de la psicoestimulacin en
el campo de la EA, aprovechando las oportunidades
que ofrece hoy la informtica.
Es necesario un enfoque multidisciplinario de las
demencias, ya que en la actualidad no disponemos
an de un tratamiento curativo definitivo. En los lti-
mos aos se ha comprobado la eficacia de los tra -
tamientos no farmacolgicos en combinacin con
los farmacolgicos. Sin embargo, no todo es tan sen-
cillo. Es cierto que en muchas ocasiones los progra-
mas de intervencin cognitiva no se aplican rigurosa
y sistemticamente, se cometen fallos bsicos y se
carece de la integracin de muchos aspectos que para
el usuario podran ser de gran utilidad en las activi-
dades de la vida diaria, que al fin y al cabo es uno
de los mbitos que se pretende mejorar con estos
programas, y que desgraciadamente la mayora de
las veces se olvidan.
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Software especfico
para la rehabilitacin cognitiva
habilitado en el mercado
Uno de los primeros intentos de aplicar los ordena-
dores en la estimulacin cognitiva fue el programa
informtico THINKable/dos. Lo que hace es entre-
nar la atencin, la discriminacin visual y la memoria
visual a corto plazo. El programa se modifica para los
distintos niveles de dificultad, diseado para perso-
nas con dficit cognitivo.
Joseph A. Standford, profesor de la Universidad de Salt
Lake City (Utah, Estados Unidos), en 1989 sac al mer-
cado el programa Captains Log Brain Training Software,
que consista en un sistema de entrenamiento cognitivo
diseado inicialmente para su uso en pacientes con
dao cerebral y que inclua veintiuna pruebas cognitivas
para rehabilitar la funcin deteriorada. Progresivamente
han ido mejorando las pruebas cognitivas.
En el ao 1994, Standford produjo la primera ver-
sin de Integrated Visual and Auditory Performance
Test (IVA) y Continuous Performance Test (CPT), que
combinan el estmulo visual y el auditivo en una prue-
ba de rendimiento continuado. Estos programas esti-
mulan las reas cognitivas deficitarias y se utilizan
como una herramienta de rehabilitacin cognitiva en
enfermedades tales como esclerosis mltiple, dficit
de atencin, esquizofrenia, trastorno bipolar, demen-
cias, Parkinson y Alzheimer, dao cerebral y cualquier
tipo de trastorno psiquitrico al que pueda adaptarse.
Interactive Computer-Training es otro programa que
utiliza fotografas del paciente y su entorno. Por medio
de una tarea diaria que sea importante para el enfer-
mo, ste debe sealar qu hara en la situacin crea-
da. El ordenador informa de los xitos o fracasos y da
pautas para ejecutar la tarea asignada. Dicho progra-
ma se desarroll a partir de la experiencia clnica de
profesionales con formacin multidisciplinaria como
la psiquiatra, la neurologa y la psicologa. Este mto-
do constituye uno de los primeros intentos en desa -
rrollar un sistema de entrenamiento cognitivo por orde-
nador haciendo uso de las nuevas herramientas
informticas que permiten diseos y enfoques ms
interactivos y multisensoriales.
El programa Comprender y Transformar, versin L
(CyT-L) es una herramienta de rehabilitacin cogni-
tiva en personas con disfuncin cognitiva. CyT-L es
una adaptacin en soporte informtico del programa
de enriquecimiento cognitivo Comprender y Trans -
formar desarrollado por Mora y Moreno en 1998 y que
se dise especficamente para su aplicacin en per-
sonas con dao cerebral.
El objetivo del programa es mejorar las capacida-
des de pensamiento de los pacientes con dficits cog-
nitivos graves, de modo que mejoren su ejecucin inte-
lectual, su adaptacin personal y social y se reduzca
su estado de aislamiento. Para ello, el programa
CyT-L establece unidades de trabajo que guardan una
suficiente consistencia interna conformando una estruc-
tura que sigue una lgica de bloques. Adems, dispo-
ne de un mdulo de gestin de datos de la cartera de
usuarios, as como utilidades de mantenimiento. La
estimulacin cognitiva por unidades de trabajo se adap-
ta a cada paciente dependiendo del avance que expe-
rimente, por lo que se podr ir incrementando el gra-
do de dificultad.
El programa Rehacomest diseado especficamente
para la rehabilitacin de dficits cognitivos tales como
la memoria, la atencin, la coordinacin visuomotora
y el razonamiento lgico para personas con dao cere-
bral. Contiene diecisis ejercicios cognitivos de dis-
tintos niveles de complejidad. Este programa es pro-
bablemente el de mayor difusin en Europa.
Otro producto de software muy difundido ha sido el
Vienna test System, diseado principalmente para la
valoracin de las funciones cognitivas y que proporcio-
na informacin suplementaria sobre el funcionamien-
to cerebral. Tiene como objetivo especialmente la reha-
bilitacin de la atencin, la vigilancia, la coordinacin
manual, la memoria y los tiempos de reaccin.
El programa Cogrehab, diseado para la rehabilita-
cin cognitiva, consiste en diez bloques de programas
diferenciados que incluyen un conjunto de setenta y
cuatro ejercicios de terapia cognitiva sobre atencin,
memoria, precepcin y resolucin de problemas.
Adems, se modifica para distintos niveles de com-
plejidad al poder elegir entre las pruebas existentes
aqullas ms adaptadas al dficit del paciente.
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Basco Prado L et al. Neuroplasticidad y psicoestimulacin en enfermos de Alzheimer
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Finalmente, el sistema multimedia Smartbrain, crea -
do por la Fundacin Instituto Cataln de Neurocien -
cias Aplicadas (Fundacin ACE), tiene como objeti-
vo entrenar o mantener en forma el cerebro por medio
de ejercicios interactivos. Se trata de una herramien-
ta teraputica que permite complementar, mediante
la estimulacin cognitiva, el tratamiento habitual de
cualquier caso de deterioro cognitivo diagnosticado
con el objetivo tanto de retardar el proceso de dete-
rioro como de mitigar sus consecuencias.
Conclusiones
Las investigaciones sobre plasticidad cognitiva en ancia-
nos han demostrado que la evaluacin de la plastici-
dad cognitiva, adems de servir de instrumento diag-
nstico para detectar el deterioro cognitivo temprano,
tambin es un instrumento vlido a la hora de esti-
mar el posible potencial de rehabilitacin en perso-
nas mayores, con o sin deterioro cognitivo asociado a
un proceso de demencia
20
.
Desarrollar programas para psicoestimular y reha-
bilitar el deterioro cognitivo en pacientes con dficits
neurocognitivos ayuda a esta poblacin a mejorar su
funcionamiento social.
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