Sunteți pe pagina 1din 65

RCUPRR N SCLRZ

MULTIPL

CUPRINS:
INTRDUCR...............................................................................................................3
PRT I. SPCT TRTIC.............................................................................5
CPITLUL I. SCLRZ. SPCT INTRDUCTIV......................................5
1.1. Dfinii.....................................................................................................................5
1.2. Istric l crctrii pidmilgic n SM.................................................................6
1.3. Frm i mnifstri clinic. Dignsticul clinic l SM........................................18
CPITLUL II. FCTL SCLRZI MULTIPL I RCUPRR N
SCLRZ MULTIPL...........................................................................................................26
2.1. Tulburril d chilibru i crdnr.....................................................................26
2.2. fctl l lcul d munc.......................................................................................27
2.3. fctl supr viii fmilil i scil................................................................28
2.4. Disfunci snzril...............................................................................................30
2.5. Dizrtri i disfgi..................................................................................................32
2.6. Disfunci cgnitiv i tulburril minl. Prblm psihic...........................32
2.7. Spsticitt.............................................................................................................40
PRT II-. SPCT PRCTIC....................................................................43
CPITLUL III. RCUPERAREA CHILIBRULUI N RTSTTISM I
MRSULUI L BLNVII D SCLRZ MULTIPL..................................................43
3.1. Mtril i mtd...................................................................................................43
3.2. Iptz crctrii.....................................................................................................53
3.3. bictivl prgrmului d rcuprr...................................................................53
3.4. Prgrmul kintic....................................................................................................54
3.5. nliz i intrprtr rzulttlr.........................................................................58
3.6. Cncluziil studiului................................................................................................63
CNCLUZII....................................................................................................................64
BIBLIGRFI..............................................................................................................66

INTRDUCR
Nu cu mult timp n urm m put uzi d l pcini cu sclrz multipl (SM) rpruri
c puin s cunt su puin s fc pntru blnvi c i, dr prgrs smnifictiv din
ultimii 10-15 d ni u schimbt rdicl titudin, bgjul d infrmii, psibiliti thnic i
trputic i spcilitilr din dmniu. Crctril n dmniu imunlgii, thnicii d
dignstic, industrii frmcutic din ultimul dcniu u clipst prcdntl 40 d ni, cnd
dr s vis l timpul n cr vm fl dspr ptgni, dlimitri dignstic i psibiliti d
trtmnt mdicmnts i SM. ctul fiind c mi crctt mldi din dmniul nurlgii,
c mi scump n snsul psibilitilr d dignstic i trtmnt, rmn fi mldi cu mult
smn d ntrbr, ncurjnd crctril c dcurg d prpi viitrul cu mult rspunsuri.
brdri rcnt din dmniu i ncurjz p ci cu SM d -i nfrunt dstinul, ir p
ni (prfsiniti) d n fcliz supr mldii i strtgiilr d mngmnt prsnlizt i
cstr. Crctril din ultimii ni rlifz mi mult psibiliti d mbuntir i clitii
viii i clr blnvi d SM, prin mngmntul simptmlr mldii, scri Prf. Rndll T.
Schpir n crt s Mnging th symptms f Multipl Sclrsis (Rndll T. Schpir,
2007). Rndll T. Schpir st fndtrul clui mi vchi Cntru d Rcuprr i pcinilr cu
SM din lum (Th Schpir Cntr fr Multipl Sclrsis r Th Firviw MS Cntr,
Minnplis, Minnst, Unitd Stts) i utrul numrslr cri, rticl drst
pcinilr cu SM i spcilitilr c s ddic cstr blnvi.
Sclrz multipl st cuz principl d dizbilitt nurlgic smnifictiv n
rnduril tinrilr i dulilr d vrst mdi. n timp c trpii imunmdultr sunt cum
dispnibil i cr pt mdific su nctini vlui mldii, simptmtlgi pntru ficr
prsn st frt vribil i incrt. Ci mi muli mni cu SM u xprin uni
insuficin n crtr i dzvltrii n timp i unr limitri funcinl (Krn Thrit, 2007).
Filsfi rcuprrii c dircinz ncsitil pcintului privit n nsmblu i pun ccnt
spcil p ducr cstui i ndrumr lui su utgstinr (slf-mngmnt), st
prfct ptrivit i pntru ncsitil pcinilr vnd cmplxiti i uni mldii nurlgic
prgrsiv c SM. st vidnt c rcuprr nu pt mdific dfciunil nurlgic
prfund l mldii. Cu tt cst, xist numrs dvzi c tst rlul mjr l
rcuprrii n rducr disbilitilr prin minimlizr impctului c u cst supr
3

ctivitii zilnic ctidin i mbuntir bilitilr individul i pcinilr n vi lr, n


mdiu lr hbitul. n plus, xist rgumnt tiinific c r sugr c rbilitr pt prvni
cmpliciil scundr, mbunti clitt viii i rduc pluri l ngrijiri spitlicti. Spr
xmplu: ctivitt fizic su xrciiil fizic u fst dvdit fi bnfic prsnlr cu SM
(Ptjn JH; Gppmnir , Whit T, 1996). ntrir, pcinii cu SM u fst dscurji d
crt ctivitt lr fizic, cnsidrt fiind c strsul fizic r put mri ctivitt mldii.
cst mit fst risipit n timp prin xprin. ctivitt fizic micrt duc l lt limitri
fizic (Ibidem), ir inctivitt pt crt unr cmplicii scundr, c d xmplu: rstrici
n vlumul micrilr rticulr, scr, dprsi, tc.
Rbilitr n Sclrz Multipl st un prcs c-l jut p subict s ting i s
mnin un ptnil fizic, psihlgic, scil i vcinl, p d prt i clitt viii
cnscvnt cu hndicp fizilgic, d mbin i scpul viii, p d lt prt. Din cst
dfinii ris c, rbilitr trbui s fi individulizt ntru s ptrivi ncsitilr
spcific pntru ficr pcint. Rbilitr nurlgic st un prcs ctiv d nvr, prin
cr prsn cu SM chiziinz cuntin i biliti ncsr pntru funcinr ptim
(ndrs Rmbrg, Wd DT, 2009). cst prcs, c r drpt scp d mximiz prticipr
pcintului n cdru scil prpriu, pt fi divizt n ptru tp: xminr, str scpului,
trtmnt i vlur.

PRT I. SPCT TRTIC


CPITLUL I. SCLRZ. SPCT INTRDUCTIV
1.1. Dfinii
Sclrz multipl (SM) st bl nurlgic invlidnt, cl mi frcvnt
dignstict l dultul tnr d vrst mijlci, fiind tri cuz principl invliditii n
cst grup d vrst, dup trumtism si rtrit.
st bl bizr, cu tilgi nc ncunscut, dignsticul st dificil, putndu-s
pun n timp. Prgnsticul st impsibil d prvzut, vindcri ttl l blii nxistnd pn
n prznt. Bl vluz n pus, unl cu rmis prp ttl, ltl cu prgrsi cntinu,
crnd frm bnign, rspctiv frm grv. D c, n ntrg lum, blnvii cu SM sunt
cnsidri prsn cu disbiliti dsbit, n vlui, cr trbui s bnficiz d trtmnt
tt vi.
Principl mdificr histptlgic n SM st dmilinizr. Simptml blii sunt
plimrf, dtrit tingrii tuturr sgmntlr sistmului nrvs cntrl, ir n urm ultimlr
crctri si fibrlr nrvs din sistmul nrvs prifric. S- dmnstrt c n SM sunt tins
d prcsul distructiv inclusiv nurnul si xnul. Distrugr milini si xnului s-r dtr
unui prcs inflmtr utimun cu implicii imungntic, cuz dclnrii cstui
ncunscndu-s nc.
Prin distrugr milini i xnului, pr dficit mtrii cu tulburri d mrs i
spsticitt, tulburri d snsibilitt, txi, trmurturi, tulburri sfinctrin, tulburri d
dinmic sxul, dizrtri, tulburri d dglutii i culmtricitt. prii plcilr sclrs
n misfrl crbrl pt prduc tulburri cgnitiv, din c n c mi frcvnt n SM.
Cmbinr tuturr cstr simptm d crctrul plimrf l blii, cu un hndicp finl
dstul d prnunt. Cu tt prgrsl binut pn zi n c c privt dmilinizr i
sufrin xnl, xist mult ncunscut cu privir l vlui SM i sluiil trputic cl
mi dcvt.
Rzulttl crctrilr mdicilr mricni cu privir l SM n prid s-zisi
dcd crirului (1991-2000), fr prmisl binrii uni trpii, n prspctiv, tilgic.

Di rgumntl pntru mcnismul utimun sunt vidnt, rzulttl nilr trpii


mdicmnts sunt difrit. Un sprijin vlrs n intrducr nilr trpii rprzint imgri
prin RMN. Pn l dscprir unui trtmnt tilgic trbui s trtm prcsl cut l
blii i simptml i. Pntru trtmntul puslr vm stzi l ndmn trtmntul cu
mtilprdnisln. L r ctul, n lum s dsfr multipl crctri n dmniul SM, cr
crd c nu pst mult timp vr put vindc SM. Tcmi d c n crt n cupm ntr-un
cpitl sprt d trpi d viitr n SM. In fr puslr cut, trtmntul cnst n
cmbtr unr simptm si imbilitii, cr duc l frcvnt cmplicii. Pntru prvnir
cmpliciilr, blnvii cu SM trbui s fi trti tt timpul. Dc msuril d trtmnt d
rcuprr nu sunt fcut prmnnt, cu sigurn c bl v prgrs. Ci mi muli blnvi nu
pt fc cst trtmnt l dmiciliu, ir trtmntl d rcuprr, fcut dt su d du ri
p n n clinici d spcilitt sunt insuficint. D c, pntru blnvii cu SM sunt ncsr
cntr spcilizt mbultrii, und s fc trtmnt prmnnt, sub suprvghr uni chip
multidisciplinr,

frmt

din

mdici

nurlgi,

fizikinttrpui,

psihtrpui,

rgtrpui si sistni scili.


Rcuprr cr utilizz brdr blnvului n chip, sigur cl mi bin
instruir si strtgiil ncsr blnvului pntru fc f crinlr si schimbrilr cuzt d
SM.

1.2. Istric l crctrii pidmilgic n SM


n 1838 fst dscris n clinic nurlgic primul cz cu substrt ntm-mrflgic d
SM d ctr nglzul Rbrt CRSWLL. Primul cr cnsttt mdificril d tip insulr n
sistmul nrvs cntrl, n spcil mduv fst CRUVILHIL, n lucrril lui dintr nii
1835-1842. u urmt pi multipll crctri clinic i mrflgic supr czurilr dscris c
sclrz n insul su pt.
Cu tt strdniil numrilr crcttri din ntrg lum SM rms i n zill
nstr bl cu tilgi nlucidt. Intrsul pntru SM crt tt mi mult mi ls c s-
bsrvt c rprtizr i n lum st trgn, dpinznd d ltitudin. Prvln dscrt
n ficr misfr dinspr pl spr cutr.

Indicl d prvln st numrul d czuri d bl l un numit mmnt dt (ziu d


prvln) rprtt l 100.000 lcuitri. cst indic fr cl mi bictiv infrmii supr
frcvni blii. ricr r fi ltitudin, fctrii d risc mdulz prvln. Fctrii d
suscptibilitt gntic, fctrii d risc i mdiului, prfsinli, limntri i infcii u fst
individulizi fr s put jung l vr cncluzi, n c c privt rlul lr n
tiptgni SM.
In fmiliil d blnvi cu SM i chir l blnvii cu SM s cnstt frcvn crscut
numitr fciuni, n cr st implict sistmul H.L..: dibt insulindpndnt, stm, clit
ulcrs, spndilit nchilznt, nvrit crnic, mistni, tiridit, tc.
rigin imunitr unr din cst fciuni st stbilit i dci un mcnism d
ci ntur r put fi implict n SM.
Prin crctrul su funcinl sistmul H.L.. jc un rl d prim rdin n dfinir
mdlitii rctiv imunitr unui rgnism.
Cl mi discutt fctr xgn c r influn SM st fctrul nutriinl. P bz
crliilr ggrfic s- sugrt c limnti bgt n grsimi niml r fi scit cu
prvln ridict SM. In sprijinul csti iptz nscut din pidmilgi ggrfic, u
fst vct rzulttl crctrilr supr vriiilr clittiv cizilr gri i sutului
crbrl i i milini, n funci d limnti. limnti bgt n cizi gri, plisturi i
vitmin D r put xplic prvln sczut SM l pscrii nrvgini. cst nsmblu d
fpt prut dstul d crnt pntru justific studiul ficcitii rgimurilr bgt n cizi
gri nsturi n SM.
Cncrt, discutnd dspr SM trbui vut n vdr c mcrfgul st principlul
prductr d prstglndin i cst inhib psibilitt limfcitlr d prduc linfkin.
stfl, prstglndinl intrvin n rciil imunitr cr u lc n SM. Sub influn
prstglndinlr clull limfcitr T ctiv l unui subict nrml crsc pn l nivlul unui
blnv d SM. spirin cr inhib prstglndinl, dministrt unui blnv d SM rduc
numrul d limfcit T ctiv l cstui pn l nivlul nrml.
Incidn mi ridict SM ntr- numit zn i mi sczut n lt st pus d unii
utri p sm unui prt mi ridict, rspctiv mi dficitr l diti limntr n cizi gri
plinsturi. stfl, s susin c dit mi src n grsimi (dci n cizi gri sturi) i
mi bgt n uliuri (n cizi gri plinsturi) duc l mlirr SM. Crcttrii susin c

limnti bgt n grsimi mrt rigiditt mmbrnlr clulr, stfl clul st mi


ur tct d nx difrit. dit bgt n uliuri rduc cst rigiditt mmbrnl.Dc
sunt studii multipl cr susin c un rgim limntr src n lipid r un rl pzitiv n vlui
SM, nu xist studii xprimntl i clinic cr s dmnstrz xistn unui rprt ntr
dficitul d uliuri i nmliil privind imunitt umrl i clulr n SM.
Crctr pidmilgic s-r put dzvlt i n lt dircii. Prgrsl cntinui l thnicilr
d gntic mlculr incit l studir numitr spct d pidmilgi gntic SM, mi
ls n frml fmilil. Difritl lmnt pidmilgic clinic i gntic sugrz c, SM
st bl trgn, d und intrsul ptnil d studi sprt frml cu pus cut i
frml cu vlui prgrsiv, l crr fctri d risc r put fi difrii.
Rspndir thnicilr d imgri prin rznn mgntic nuclr r trbui s prmit
studir frmlr clinic silnis i bnign l csti bli i n spcil n fmiliil
blnvilr.

1.3. Frm i mnifstri clinic. Dignsticul clinic l SM


SM st bl dultului tnr, dbutnd ntr 20-40 d ni. Dup KURTZK, 60% din
blnvi u dbutul ntr cst vrst. Intr 10-20 d ni i 50-60 d ni, dbutul st cnsidrt
frt rr i sunt puin czuri vrifict ntmic cu dbut l ct vrst. Dbutul dup 60 d
ni st cnsidrt d mjritt utrilr inccptbil.
Bl dbutz cl mi frcvnt brusc, cu instlr unui simptm su mi multr
simptm din multitudin simptmlr ntlnit n SM. In prim dscrir (CHRCT) s
smnlz c dbutul cl mi frcvnt st cl brutl. Dbutul brutl pt fi cu un singur
simptm su cu du su mi mult simptm. Mc LPIN bsrv dbutul numi n prpri d
45% din czuri, rdin simptmlr fiind: nvrit ptic 36%, prstzii 35% i dficitul mtr
26%. In cdrul dbutului plisimptmtic, dficitul mtr st ntlnit l 50% din czuri, urmt
d prstzii 26% i nvrit ptic 24%. Dstul d frcvnt xist dbuturi cu simptmtlgi
numi subictiv, nspcific uni bli nurlgic, rprzntt printr-un tblu nvrtic. cst
tip d dbut fst numit d ctr WILSN tip prdisminnd, putnd dur mi mult luni.
xminr tnt nurlgic i pridic pt dpist n cst prid smn discrt
nurlgic: bsn rflxlr bdminl, nistgmus puizbil, rflx sttndins mi vii.
8

Prsnl, cnsidr cst dbut dstul d frcvnt i l- numi dbutpsudnurstnic,


crctrizt prin du mri simptm crr d mult ri nurlgul nu l d tni cuvnit:
stni fizic prmnnt i prstzii cu lclizr slttri. xminr nurlgic tnt
nsit d xminri prclinic (imunlgi lichidului cflrhidin, rznn mgntic
nuclr) n jut s punm dignsticul d SM psibil n cst fz, vitnd instlr unr
mri dficit nurlgic.
Disprii stnii i prstziilr dup crtictrpi st un smn d SM; prsistn
cstr dup crtictrpi n pt fc s suspctm pntru un timp cst dignstic.
Tulburril d vdr, unri psgr, sunt lt frm d dbut l SM. vm czuri n
vidn cr - ni d zil - u przntt tulburri d vdr psgr, dup xpunri l sr,
dup frturi fizic. Intrsnt st c unl din l u fst vzut i xmint frcvnt d ctr
ftlmlg i nu u przntt dclrr ppilr, numi dup civ ni, cnd u dzvltt ntrg
tblul clinic l SM.
Frt rr sunt czuril cnd bl dbutt cu simptm prxistic: criz cmiil,
nvrlgii trigminl su un sindrm vrtigins d tip Mnir.
Intr fctrii fvrizni d dclnr SM mintim: infciil rspirtrii, ntrrupr
srcinii, trvliul din timpul ntrii, frturil fizic mri, xpunril l sr, difrit trtmnt
hidrclric pntru fciuni rumtic, surmnjul i ltl dscris n cpitlul pidmilgi.
Dfinii SM st ntmic. Plcil sunt lclizt d prfrin n rgiunil milinizt
bundnt l sistmului nrvs cntrl. In md izlt nici unul din simptm ri smn nu r
vlr sigur pntru dignsticr. In schimb vlui lr n timp i rspndir n spiu sunt
ct s pt d smnifictiv.
Tpgrfi plcilr xplic prp tt simptmtlgi blii. Simptml plimrf s
xplic prin tingr substni lb din ntrg sistmul nrvs cntrl.
stfl, prin tingr cilr pirmidl d l rigin pn l cntru, din trunchi i mduv,
pr tulburri d mrs, dficit mtrii, spsticitt.
L fl crnl pstrir l mduvi ltrl pt d difrit disstzii.
tingr crblului i lgturilr sl cu clllt sgmnt l sistmului nrvs
cntrl d txi, trmurturi tc.
Prindr trunchiului crbrl st l rigin tulburrilr d dglutii d fni,
culmtricitt tc.

Dc lziunil sunt multipl l nivlul misfrlr crbrl, pr tulburri d gndir,


mtivitt i lt turburri psihic mi puin studit n SM.
Prindr frmiunilr xtrpirmidl pt d simptm din cdrul sindrmlr
xtrpirmidl.
Cum sistmul vgttiv st rspndit n ntrg sistmul nrvs cntrl, tingr cstui
d ctr prcsul d dmilinizr fc s pr n SM tulburri sxul, tulburri sfinctrin,
hiprhidrz i lt smn vgttiv, prp l tt rgnl.
Cmbinr tuturr cstr simptm d tbluri clinic frt plimrf i hndicpuri
frt vrit. Nici unul din cst tbluri nu st crctristic pntru SM. stfl c, tunci cnd
dscrim tblul clinic l csti bli nu putm fc ltcv dct s numrm tt simptml
cr pt pr prin tingr unr frmiuni din sistmul nrvs cntrl, prin urmr vm
dscri smilgi frt bgt SM. Vm ncrc s dscrim principll mnifstri
clinic l SM.
Dignsticul clinic l SM suscitt mult discuii ntr muli clinicini nurlgi, ficr
din i vnd prri multipl dspr critriil d dignstic clinic. Inint d discut cst
critrii prpunm s dfinim principll stri clinic l unr SM: pusul, rmisiun i
prgrsivitt.
Un pusu st dfinit d prii unr simptm su unr smn nurlgic cu su fr
cnfirmr bictiv, c durz cl puin 24 d r, su d grvr su rprii unr
simptm i unr smn c rgrssr, s stbilizz su s mlirz cl puin lun.
rmisiun st mlirr dmnstrt i durbil (timp d lun cl puin), unr
simptm su unr smn c u durt cl puin 24 d r. prgrsi crspund unr vluii
blii crctrizt d un hndicp crscnd cu mjrr smnlr, fr stbilizr d cl puin
6 luni.
CHRCT, n 1896 fst primul cr prpus 4 critrii clinic pntru dignsticul SM.
cst ttrd st rprzntt d: mrs crbl-spstic, nistgmus, vrbir scdt i
trmr intninl. D-lungul nilr clinicinii u sinttizt simptml SM n tri mri
sindrm: pirmidl, crbls i vstibulr, dr przn cstr tri sindrm nu nsmn
dignstic sigur d SM. Sindrml rspctiv s gssc cncmitnt i n lt fciuni
nurlgic.

10

Dup cnsultii multipl l difrit simpzin intrninl, BUR (1980) prpus


difrit critrii clinic d dignstic n funci d stdiul clinic l blii.
stfl m v:
1. SM vrifict l xmnul ntmic.
2. SM dfinit clinic:
- vlui cu pus i rmisiuni d cl puin du ri, sprt d cl puin lun
intrvl;
b - prgrsi lnt su n pus rptt ntinzndu-s p cl puin s luni;
c - smn nurlgic bictivizt cr s pt dtr cl puin du lclizri ntmptlgic d tingr substni lb din sistmul nrvs cntrl.
d - mdificri crctristic n lichidul cfl-rhdin:
-

crtr gmglbulinlr cu przn bnzilr ligclnl;

sintz imunglbulini G n sistmul nrvs cntrl i idntificr crtrii nivlului

csti n lichidul cflrhidin;


-

crtr mnnucllr n LCR;


- dbutul simptmlr ntr 10-50 ni; f - lips ltr xplicii nurlgic mi bun;
3. SM clinic psibil (subgrup psibil l primul pisd):
- dscrir d pus i rmisiuni cu smn sugstiv d SM, fr v bictivizr

unr smn d bl nurlgic cr ting dismint substn lb;


b - simptm bictiv dcumntt l unui singur pusu cu smn d bl nurlgic,
cr ting dismint substn lb, cu rmisiun bun, urmt d smn i simptm vribil;
c - mdificri ptlgic l LCR, dr fr v prfil bligtr pntru SM;
d - nici xplici mi bun nurlgic;
4. SM clinic psibil (subgrup psibil l primul pusu)
- dscrir d pus i rmisiuni fr dcumntr prin smn bictiv;
b - smn nurlgic bictiv dscris c singur lclizr ptlgic n sistmul
nrvs cntrl; c - LCR mdifict, dr nu crctristic pntru SM; d - nvrit ptic
rtrbulbr mnsimptmtic; - nici lt xplici nurlgic mi bun;
bsrvm c ntr critriil dt d BUR sunt i critrii prclinic, prin urmr st
vrb d un dignstic clinic i prclinic. D mult ri mdicii prz mi ur i mi rpid
numi cu critrii clinic mi ls c unl din invstigiil prclinic sunt inbrdbil pntru

11

unl spitl. stfl, critriil lui MC DNLD i HLIDY (1977) ni s pr l ndmn


tuturr mdicilr. Dup cst critrii, SM pt fi:
1. SM suspct cu un singur pusu vctr, cu su fr smn d lziun
nurlgic.
2. SM psibil cu du subgrup:
- psibil n dbut; b - psibil n vlui;
3. SM crt clinic.
4. SM cnfirmt prin dignstic stbilit ncrptic.
SM psibil cuprind:

un pisd sugstiv d SM;

vidnir cl puin du lziuni l sistmului nrvs cntrl;

xcludr ltr cuz pntru lziunil vidnit;

SM crt clinic nsmn:

vrst ntr 10-50 d ni;

simptm crctristic blii;

vlui d cl puin 1 n;

nmnz rt cl puin du pus i rmisiuni;

vidnir cl puin du rgiuni l sistmului nrvs tins d dmilinizr;

lziunil s fi prdminnt n substn lb;

n 1991 MNG P., LBIZ P. . i LYN-CN . prpun dignsticr clinic


SM p bz scirii ptru critrii pur clinic.
1. Primul critriu st disminr smnlr clinic n timp i spiu. cst nsmn c
st ncsr vlui smnlr n timp (prii cl puin du pus sprt d un timp libr
d mi mult d lun) i rspndir lr n spiu (tingr cl puin du rgiuni ntmic
distinct). cst prim critriu st snil n dignsticr SM.
Cu titlu d xmplu, un tblu nurlgic crctrizt prin prii uni prprz
rgrsiv, pi urmt d furnicturi l mmbrlr infrir, crspund uni singur lziuni n
trmni d tpgrfi, chir dc r du pus.

12

prii uni scdri cuitii vizul, pi 6 luni mi trziu, uni prlizii fcil
prifric sunt rzulttul du lziuni. In sfrit prii simultn uni mli i unr
tulburri sfinctrin st xprsi du lziuni n cursul unui singur pusu.
2. Vrst priii blii st l dil critriu. Mr mjritt SM (80%) dbutz
ntr 25-40 d ni; vrst influnz vlr dignsticului i clitt simptmtlgii.
prii, d xmplu uni scdri uniltrl cuitii vizul l fmi tnr st frt
sugstiv pntru dignstic. Dimptriv, tulburr mlg l fmi d 60 d ni trbui s
n rintz spr lt cuz psibil (vsculr n spcil). S dugm l cst c
simptmtlgi vriz dup vrst d dbut SM. stfl tulburril vizul, culmtrii,
crbls i vstibulr sunt rlvtrii l un subict tnr i vlui lr st rgrsiv n 80%
din czuri. Dup 45 d ni, SM dbutz ds n md insidis, prin tulburri mtrii l
mmbrlr infrir, vlund n md prgrsiv (50% din czuri). P d lt prt, ntr- trn
d vrst dt, numit simptm u vlr mi mr dct ltl n stbilir dignsticului.
xist rcr irrhi simptmtic: nurpti ptic rtrbulbr su ftmlplgi
intrnuclr u vlr mi mr n c c privt stbilir dignsticului, dct
prprz.
3. l tril critriu st lgt d ncsitt c smnll s dvdsc prdminn
lziunilr n substn lb. Din punct d vdr clsic, simptmtlgi st rflctr
tpgrfii lziunilr cr fctz rgiunil bgt milinizt (nrvul ptic, crblul, mduv
spinrii). prii prcc unr smn lgt d tingr substni cnuii (fzi,
pilpsi) st rr (1%) i trbui s n duc cu gndul l un lt dignstic. Ttui, n cursul
vluii, cst rgul util nu s mi plic, lziunil ntinzndu-s dincl d substn lb.
stfl, pilpsi survin n 45% din czuri dup mi muli ni d vlui.
4. xcludr clrllt dignstic psibil st l ptrul critriu. st vrb d
rgul frml p cr fr binuini nu trbui s n fc s nclcm. Grl r fi, s
punm prin xcs dignsticul d SM, dc m cnsidr d xmplu c pus nit simptm
snzitiv trctr. ltfl spus, st mi bin s punm dignsticul d SM n lips d ltcv,
dct din xcs.
st tiut c rspndir tmprl i spil smnlr nu st prpri SM i lt
fciuni pt purt ci msc simptmtic i vlutiv. Vm dscri tt cst l
cpitlul dignstic difrnil.

13

scir ptru critrii clinic r fi suficint, dup cum s vd l punr


dignsticului d SM. Dificultil dignstic pr n mmntul n cr unul su mi mult din
cst critrii lipssc. In cst czuri trbui nprt s rcurgm l xminril
cmplmntr, prclinic. Nici plicr invstigiilr prclinic l tt czuril d SM nu
st strict bligtri. titudin prctic trbui s fi mi nunt. plicr tuturr
invstigiilr prclinic nu-i u rstul, tunci cnd bl vluz d mi muli ni i cnd
xmnul clinic duc dvd disminrii lzinl. ds, xmnl cmplmntr sunt un
lux pntru clinicin, ncrcr pntru blnv i chltuil n plus pntru sigurril scil.
cst rgul, d fc invstigiil prclinic n ntrgim, trbui s fi rspctt l
ncputul blii su cnd simpt-mtlgi blii pr fcl, prgrsiv, su cnd xist tipi
innd d vrst dbutului, d clitt simptmlr su cu czi ncrcrilr trputic ni.
Dignsticul pt fi sigurt gri clinicii (SM dtmint clinic su cu jutrul
xmnlr cmplmntr). Dignsticul pt fi cnsidrt c psibil n cli cndiii. S-
rcurs din c n c mi ds l clsificr dignstic l lui PSR i clbrtrii (1983),
mbuntit d CHFFLN M. (1993). cst clsificr dignstic includ pntru
dignsticr SM i xminril bilgic, lctrfizilgic i rdilgic. st vrb d
cntribui l dignsticr invstigiilr prclinic i st clr c cst xmn nu prmit
nicidt stbilir dignsticului dr prin l nsl. Nu stbilim un dignstic d SM n urm
dscpririi d nmlii l rznni mgntic nuclr d xmplu, l un subict cr nu
vut nicidt nici c mi mic mnifstr nurlgic.
bictivul csti clsificri st dublu. Primul st flsir unui limbj cmun, cr s
prmit mdicilr i crcttrilr fli n f blii s s rfr l dfiniii prcis, tt n c c
privt lur vlutiv blii ct i pntru grdul d crtitudin dignsticului.
l dil mtiv st idntificr uni grup spcil d SM dnumit SM dtrmint
cu jutrul xmnlr cmplmntr (prclinic). In cst cdru, s gssc SM n cr istri
clinic s limitz l un pusu su du i n cr xmnul clinic nu rt ds dct un smn
d lclizr.
Clsificril dignstic l lui PSR i l lui CHFFLN M. flssc urmtrl
critrii: numrul puslr, numrul lziunilr clinic i prclinic, prcum i przn bnzii
ligclnl su crtr imun- glbulini G n lichidul cflrhidin.
It clsificr:

14

Grup - dfinit clinic r du frm


1 - cnd s pun n vidn du pus i du lziuni n sistmul nrvs cntrl cu
dtrminri clinic;
2 - cnd s pun n vidn n nmnz du pus clinic, lziun cu dtrminr
clinic i mdificr prclinic; Grup B - dfinit cu jutrul xminrilr prclinic r
tri frm:
B1 cu du pus n nmnz, mdificr lzinl clinic su mdificr
prclinic i przn bligtri bnzilr ligclnl su crtr imunglbulini G n
LCR;
B2 - cu un pusu n ntcdnt, du lziuni clinic i przn bnzilr ligclnl su
crtr imunglbulini G n LCR; B3 - cu un pusu clinic, lziun clinic i mdificr
prclinic prcum i przn bnzilr ligclnl su crtrii imunglbulini G n LCR;
Grup C - psibil clinic r tri frm: C1 - cu du pus i lziun clinic; C2 - un
pusu i du lziuni clinic ; C3 - un pusu, lziun clinic i mdificr prclinic; Grup
D - prbbil cu jutrul xmnlr prclinic r singur frm:
D1 - cu du pus n ntcdnt i przn bligtri n LCR bnzilr ligclnl
su crtrii imunglbulini G ncrcril trputic, nputndu-s plic dct l SM
dtrmint, dic frmlr 1, 2, B1, B2, B3 st clr c dc vm d dmnstrt ficcitt
unui prdus supr cursului vlitiv l SM, putm fc p cst frm clinic, dr cu mr
grutt. D c s- ivit ncsitt unr ni critrii d dignstic l SM.

15

CPITLUL II. FCTL SCLRZI MULTIPL I


RCUPRR N SCLRZ MULTIPL
2.1. Tulburril d chilibru i crdnr
Un din cl mi drnjnt pntru blnvii d SM st tulburr d mbilitt.
prximtiv 70% din pcinii cu SM przint disfunci mbilitii, ncdrndu-s ntr
rzistn sczut l mrsul nrml, pn l dpndn cmplt d pt.
Slbiciun, spsticitt, txi, chilibrul slb, vrtijul, ftig- bilitt, dficitl
snzril, prxi fctz mbilitt. Tulburril d mtilitt crsc c frcvn i svritt
dt cu vrst pcintului i cu durt SM.
ntrnr mmbrului i jutrl pntru mrs pt mbunti sigurn, pt rduc
frtul dpus i pt crt rzistn, ficin, cntrlul i vitz dplsrii. jutrl pntru
mrs sunt rinut c simbluri l invliditii su indpndni, c c i fc p blnvi s l
ccpt cu gru l ncput. st ncsr timp i ncurjr c blnvii s l ccpt c ncsiti
prsnl, n bnficiul sigurni i pstrrii nrgii lr. Pn l du trimi din pcinii cu SM
cntinu s umbl cu un singur bstn zci d ni dup dignsticr blii. Un numr
smnifictiv d blnvi prfr s dpind d jutrul ltr prsn, s s sprijin d pri su
mbil pntru s dpls n lc s umbl indpndnt cu jutrul mijlclr d dplsr
juttr. Trbui dmnstrt blnvilr c du crj ur l ntbrului fc mi bun
bilitt d mrg n cz d slbiciun i txi mdrt. Intritrl d plstic ur
stbilizz glznl i gnunchii, mrsul putnd fi psibil.
dt cu prgrsr blii pr tulburri l trunchiului, tt n timpul drii ct i
dplsrii. st ncsr tni sprit n timpul ntrnrii, drc pt survni cdri cu
lziuni grv. Pcinii trbui s rlizz cnd sunt cpbili d dplsri sigur fr jutr (d
bici dimin, cnd sunt mi bin dihnii) i cnd trbui s plz l jutr.
Drc mrsul st frt imprtnt pntru muli blnvi, pt fi bnfic pntru
pcini s cntinu s umbl c frm d xrciiu, chir i cnd nu mi st rlmnt
funcinl.

16

Un scun p rtil su lt mijlc d dplsr mtrizt p tri ri pt fi frt util


pntru pcinii cu SM mbultrii. cst mijlc d dplsr i jut n cnmisir
nrgii i n dplsr cu vitz sprit p distn mi mri. Prscrir dcvt scunului
p rtil c dimnsiun, suprt pzii, i spct dpttiv st snil pntru mbilitt
ptim cu jutrul scunului rulnt. dptril spcil cmpnsz cntrlul ncrspunztr
l trunchiului su spsml xtrmitilr infrir.
Dficitl crbls i cgnitiv pt limit unri utilizr indpndnt scunului
rulnt. l trbui ttui ncrct i n smn situii, drc d mult ri, dup un timp,
micril txic s pt rduc. List mijlclr uxilir pntru dplsr blnvilr cu SM
crscut n d n, drc cst sunt cnsidrt pgrs cnsidrbil n sistn mdicl
i scil blnvilr.

2.2. fctl l lcul d munc


Un lc imprtnt n vi blnvilr cu SM st prfsi (cupi) i rlxr.
In prp tt ril, blnvii cu SM i pird srviciul nu numi dtrit invliditilr,
ci i dtrit tmrilr cuzt d bl. Fctrii principli cr mpidic nrm ntrg pntru
blnvii cu SM sunt mbilitt rdus, ncrdnr, disfunci vzicii, bsl, dficitl
vizul, tulburril d prcpi i cmunicr, dificultil d trnsprt, dprsi, nticipr
invliditii i tmril ptrnilr.
Prblm cupinl l blnvilr cu SM trbui pus dvrm (mi ls c blnvii
sunt tinri), drc st mi ur pntru mni s-i mnin, dct s-i ri cupi su
chir s i- schimb.
chip intrdisciplinr cr s cup d rducr blnvului jut l vlur
bilitii prsni blnv d -i cntinu ctivitt n dmniul su, su d s plnific
pntru un trnsfr spr lt cupi. chip pt s jut ptrnii s nlg cpcitil
pcinilr cu SM. In md idl, msriil trbui s fi ccsibil, rintt mi dgrb spr
prfrmn d clitt, dct spr prfrmn d timp.
Strssul trbui s fi rdus, ctivitt s prmit prid d dihn prgrmt, mdiul
rcrs i crinl fizic ur. Crspunztr cstr rcmndri, mjritt pcinilr cu

17

SM cr rmn l cupi lr iniil u funcii d cnducr su xrcit prfsii implicnd


munc intlctul.
prximtiv 70-75% din prsnl cu SM sunt nngjt, ttui prpri
smnifictiv cstr pcini r put fi ngjt vnd bz ducinl putrnic, durt
nrml viii, ltrr cgnitiv minim su dlc, invliditt ur pn l minim, n
gnrl prgnstic bun l blii. ici crd c lgisli rii st c cr trbui s-i spun i
cuvntul. Crr unr fciliti ntrprindrilr cr ngjz cti blnvi r fi mdlitt
d nu privi cu rzrv psibilitil d munc cstr.
In fr srviciului, tt pridl d rcrr l blnvului cu SM trbui dptt d
ctr chip cr cnduc rcuprr. Pcinii cu SM pt cumul lnt rbdr, i pt fc
plnul d trtmnt rcup-rtrii, tt zilnic, mbultrii ct i prin trimitr l cntr d
rcuprr i rcrr spcil n uniti spitlicti spcilizt pntru i.

2.3. fctl supr viii fmilil i scil


Rlul fmilii st dcisiv n mninr strii bun pcintului. Fmili pt sigur
suprtul minl, lgturil scil i sistn fizic blnvului cu SM.
chip cr s cup d rducr blnvului trbui s sigur str bun tuturr
sistmlr cr sprijin blnvul. Mmbrii d fmili s cnfrunt cu xprin minl i
scil similr cu cl l pcintului: nxitt, rsurs finncir puizt, schimbri d rluri
n fmili i izlri scil. In f strsului crnic dt d bl i n ciud intniilr bun,
rspunsuril ngtiv l fmilii s pt ncdr ntr hiprprtci i nglijr su chir
mltrtr.
Intrvni chipi trputic jut mmbrii fmilii s s cup d mdificril
survnit dt cu bl, piunil ni, strssul cntinuu i psibilitil d cmunicr p trmn
lung.
st ncsr discut dschis dspr viitrul blnvului i l fmilii, culpbilitt,
dprsi, tmri d bndnr i dpndn. Sul invlidt pt ncsit sfturi supr flului
n cr s s rvnz pntru jutrul primit d l prsnl iubit i d l ci cr-l ngrijsc, s
mnin prr bun dspr sin i s nv s-i jut p ci cr-l ngrijsc, s s simt
prcii. Mmbrii fmilii cu SM i ci cr fr ngrijir trbui ncurji s cut linr
18

suficint n fptul c pt s mnin blnvul n difrit ctiviti scil. Cpiii, n spcil,


ncsit jutr n nlgr fctului c l r SM supr unui print. i trbui s fi
dspvri d prsupus culp i siguri d przn cntinu drgsti printti.
In cl din urm, pcinilr trbui s li s mintsc fptul c st mi imprtnt cin
sunt i dct c pt fc i.
In md prticulr, dlscnii pt v prid dificil d utizlr. bilitt d
iubi, scult i ndrum nu s mdific nici cnd dtrirril fizic s intnsific. st frt
imprtnt flul cum blnvul pt s ilustrz, n f fmilii sl cnfruntr nczurilr cu
sprn, curjul i dmnitt.
dptr prsnl l bl jc un rl frt imprtnt n flul cum s v dsfur
vi blnvului.
Ficr pcint trtz rlitt uni bli incurbil cu invliditil sl n md
imprvizibil. Flul n cr prsn rcinz l SM nu st ttdun n cncrdn cu
svritt blii. dptr st influnt d bl, dr i d fctri psihscili: ptitudinil
prsnl d dptr, prr bun dspr sin, sistmul scil, grdul ltr fctr strsni i
viii, vrst, cuntinl dspr SM.
In gnrl, blnvii urmz s s dptz mi bin l bl i invliditt dc frm
vlutiv st mi stbil, rsursl finncir mi mri, fmili drnic s-i sprijin, pritni
dvri, crdin rligis slid, sntimntul dspr sin mi divrs i bilitt d
vlrific ct mi util funciil nfctt.
C i l lt bli crnic, sntt psihic st psibil chir i cnd nu xist sntt
fizic.
dptr l SM st un prcs dinmic cu xcrbri i rmisiuni l blii. Cnd survin
dficit ni, pcinii s pt simi vinvi, ruini, c nu s-u dptt dt pntru ttdun.
Sntimntl d tm, nxitt, mni i strssul pt fi l nsl invlidnt. l pt
stnjni mmri, rzlvr prblmlr, frmr rliilr i bilitt d uz d jutr.
dptr bun nu nsmn scp su prlu cst sntimnt. Mi dgrb, prt
dptrii mi bun implic clrificr suficint cstr sntimnt dificil.
Pcinii i fmiliil lr nv s trc d l un md trumtiznt d gndir prcum
n-m gt d cst pn putm trmin cu l un lt md n cr i vr d sm c
trtr SM st un prcs cntinuu i nu s trmin pn l sfritul viii.

19

Pcinii dvin cpbili s ccpt rlitt d v SM, tt prticulr ct i n public.


Blnvii trbui s ti c nu trbui s nv s l plc s ib SM.
i pt s-i xprim suprr n md dcvt mptriv blii fr s-i rvrs c
suprr p prpri lr prsn su p prsnl cr l sunt prpit.
Intrvni ncp cu nc ncurjr pcinilr i fmiliilr lr pntru put
mbin sntimntl cu xprinl lr cu SM. chip d trtmnt i sigur d smn c v
fi rgnizt c mi bun ngrijir, mbiliznd tt rsursl pntru rliz cst lucru.
Pcintul st ncurjt s-i sum rspnsbilitt prsnl pntru cl spct l sntii
p cr, l su , l pt cntrl. jutrul psihlgic trbui frit c un instrumnt d
crtr ptitudinilr d dptr.
Pntru muli pcini, dptr ruit implic intgrr SM dr c prt xistni
lr, prmindu-l s trc l ni stisfcii prsnl. Pcinii ctig cntrl supr
rspunsurilr lr l bl, d ltfl n mr msur ncntrlbil i supr smnificii i.
cti u cpcitt mi mr s simt sprn, s ib plnuri pntru viitr i s s simt mi
bin.

2.4. Disfunci snzril


SM cuzz lziuni dirct l sistmului nrvs cntrl i dsmn pt indirct
fct sistmul nrvs prifric prin cmprsi dtrit psturii, curllr d lgtur, flsirii
unui scun cu rtil. Mi muli blnvi cu SM pt sufri dtrit uni snzii cmun, cu
sindrmul d tunl crpin su rdiculpti cuzt d hrni d disc i spndilrtrit, cr pt fi
dificil d dignstict, cnd s suprpun pst disfunci snzril prxistnt.
Lziunil sistmului nrvs cntrl pt cuz durr cntrl tipic, tunci cnd lziun
fctz funci spintlmic i durr cntrl d tip prifric , cnd lziun st n zn d
intrr rdcinii n mduv su trunchiul crbrl. In cst trct ngust substn lb
mduvi, rmur cntrl primilr nurni snzrili intr n divrs strturi l crnlr
drsl. dmilinizr mduvi l nivlul d intrr zni cuzz disfuncii snzril l
tuturr mdurilr snzril, dnd disfunci discit snzril durrii cntrl tipic.
Durr cntrl tipic r prvln nlt. STRBRG . (1994) rprtt un prcnt d
22% incidn cstui tip d durr d tip cntrl l 225 blnvi cu SM. Durr tipic cntrl
20

cntinu, fiind dscris c strngr, cnstrici, rsur. Durr mcnic rltiv rr, n
timp c xist hiprlgzi trml i durr trml n spcil l stimuli rci. Mjritt
pcinilr cu durr cntrl rprtz durr n mbl mmbr infrir. Durr cntrl n
SM imit crctrul i lclizr durrii cntrl dtrt strk-ului, trumtismului spinl,
tumrilr spinl su siringmilii. In tt cst durri cntrl, tstr clinic clittiv i
cntittiv snzril vidniz disfuncii l trctului spintlmic und prcpi sczut l
rc, cld i mcnic st cmbint cu un grd vribil d hiplgzi l stimuli mcnici i mi
frcvnt stimuli trmli (MRIN C. i clb., 2002). Disfunci spintlmic prduc frcvnt
brii n sumi tmprl cu pirdr prgrsiv, gsit l pcinii cu SM, prbbil
fvrizt d blcjul cnducrii d- lungul plcilr dmilinizt. Cu timpul, durr cntrl
st singurul simptm prznt l blii i rzulttl xminrii nurlgic sunt nrml, cu
xcpi disfuncii snzril.
Dmilinizr rdcinilr d intrr n mduv su trunchi (zn d intrr rdcinii)
cuzz durr cu crctr similr cu c cuzt d nvrlgi d rigin prifric. Durr
prifric c mi cmun cntrl gnrt st nvrlgi trigminl simptmtic i cr, dc
st biltrl st prp ptgnmnic SM. lt durri cu crctr d c lctric i
distribui sgmntr, d bici lclizt n mmbr sunt cnscutiv dmilinizrii rdcinilr
frnt spinl.
In trcut, durril similr rdicullgiilr u fst cuz cmun n tbsul drsl. In
prznt l sunt un smn d milit H.I.V. su SM. cst durr mimz durr nurptic
prifric. cst durr nurlgic st spntn, cu prii brusc su n pisd d slv,
cr cu timpul pr l intrvl mici d timp.
In ctv czuri pisdl prxistic cr prduc snzi d usturim pt su nu
survin, fluctund n svritt. Frcvnt durr pt fi vct d stimuli mcnici d
intnsitt rdus, dnd snzi d prij su lvir. Cnd zn d intrr rdcinii st pstrt
i dmilinizr mduvi pstrir rmn dr l nivlul clnlr drsl, pcinii cuz
simptm drnjnt, nplcut dr ndurrs (prstzii, disstzii). Prstziil spntn i
disstziil sunt d bici prxisml, mi rr sunt cntinu. In czuril ur sunt prcput c
hipstzi, cr n rlitt un fnmn snzril nrml i nu c pirdr snzriului.
Clnl pstrir dmilinizt sunt n md prticulr mcnsnzitiv l micril cpului
i gtului. disstzi tipic prvct, dnumit smnul Lhrmitt rprtt l pcinii cu

21

SM st c un c, c snzi d curnt lctric, ncpnd d l gt i rdiind l mmbrl


suprir, urmnd micril gtului. Simptml snzril d cst fl sunt dstul d frcvnt,
chir dc xclusiv pntru SM. S dtrz dscrcrilr ctpic n cil mcnsnzril
dmilinizt i st chivlntul cntrl l prstziilr gnrt d dmilinizril prifric l
plinurptiilr. Prstziil i disstziil sunt simptm drnjnt, n spcil cnd sunt
mplifict d tingr su lvir, su prvct d micr. Nu r trbui s fi dfinit c fiind
durrs din cnsidrnt d curt fiziptlgic.

2.5. Dizrtri i disfgi


Lziunil din crbl, cnxiunil crblului, trunchiul crbrl, pt cuz mrsul txic,
trmr l cpului su l trunchiului, trmr intninl l mmbrlr, rspiri txic, dizrtri
i disfgi.
Dizrtri st dtrt slbiciunii, spsticitii, txii musculturii bucl, fringin,
lringin i rspirtrii. Tulburril d vrbir includ: rticulr ndsluit, imprcis
dismtric, scdt, vlumul rdus, rznn nzl su stridnt i unri vc frt. L 4%
din blnvii cu SM survin vrbir nintligibil. Vrbir s pt mbunti prin cntrlul
rspirii, nctinir ritmului i ccntur cuvintlr imprtnt. In dtrirr crnic su
prgrsiv vrbirii, trtmntul trbui cncntrt supr pstrrii frmlr ficint d
cmunicr. Mijlcl d cmunicr cr ncsit cntrlul mmbrlr su cpului u ds
ficin limitt, dtrit cxistni txii xtrmitilr, trunchiului i crpului.
Disfgi survin l 3-20% din blnvii cu SM i s dtrz prliziilr din tritriul
nrvilr crnini 5-7-9-10-12. Spsticitt i slbiciun flxrului gtului i muchilr
rspirtri i lringini cntribui d smn l disfgi. Pt pr divrs tipuri i cmbinii
d tulburri d nghiit. Rducr snzii fringin su lringin st frt cmun, p cnd
rducr funcii lingul pr n stdii vnst blii.
In SM mstctul i nghiitul pt bsi n timpul primului fl d mncr. Cmpnsiil
includ rducr cnsistni diti, cnsumr d buci mi mici d mncr, mnctul uni
ms mi bgt n timpul zili su mnctul mi multr ms mici p prcursul uni zil.

2.6. Disfunci cgnitiv i tulburril minl. Prblm psihic


22

Disfunci cgnitiv, tulburril minl i cl psihic n SM sunt ntlnit dstul d


frcvnt. Studii l lui MNTRUIL i DRUSN (1991) rt c dtrit lziunilr din
misfrl crbrl, l blnvii cu SM sunt prznt tulburri psihic d intnsitt ur su
mdrt, tt l dbut, ct i p prcursul vluii blii.
Dc tulburril cgnitiv pr s fi n rprt cu lziunil misfrlr crbrl,
ptfizilgi dzrdinilr fctiv pr mi cmplx i fc s intrvin p d prt lziunil
crbrl, p d lt prt rciil l bl. fctul cstr tulburri supr viii ctidin
pcinilr justific crctr lr sistmtic, pntru sigur mi bun inr sub bsrvi i
ngrijir pcinilr i fmiliilr lr.
Przn tulburrilr cgnitiv i minl n SM st mnint nc n dscrir
iniil blii d ctr CHRCT, cr scri: xist slbir ccntut mmrii,
cncpiil sunt lnt, fcultil intlctul si fctiv slbit n nsmblul lr. titudin
dminnt blnvilr st un fl d indifrn prp stupid f d ric. S ntmpl dstul
d ds s-i vzi su rznd prstt fr nici un mtiv, su dimptriv, izbucnind n lcrimi, l
fl d nmtivt .
st curis fptul c n ciud numrslr lucrri prut p cst tm, tulburril
psihic scit SM, u fst pn n ultimii ni nglijt n prctic nurlgic, lucru dvdit d
spiul mic cr l st crdt n mnull d nurlgi. cst lucru s- dtrt i mpririi
spcilitii mri d nurpsihitri n du spciliti, sprt, nurlgi i psihitri, ficr
vnd tndin d s cup strict d dmniul su. stfl, SM, fiind bl cr s intrnz
l nurlgi fst nglijt d clinicinii nurlgi, privind spctl psihitric l i, ir
psihitrii s-u ntlnit tt mi rr cu blnvi cu SM.
Mi sunt i lt mtiv cr xplic cst situi: p d prt discrdn rzulttlr
studiilr c l-u fst cnscrt, discrdn dt d divrsitt mtdlr d studiu flsit i
d vribilitt ntinlr studit; p d lt prt, sntimntul c pun ccntul p cst
tulburri n bsn uni trputici ficint nu fc dct s grvz situi. Ttui, n ultim
vrm, sub impulsul dzvltrii psihitrii bilgic, intrsului pntru tulburril psihic
scit cu SM, s- ruit s s prcizz mi bin imprtn lr.
xistn unr dficit cgnitiv n SM fst mult vrm cntrvrst. stimr
frcvnlr vri stfl d l 2% l 72%, cst divrgn s

23

Dtrz unr prblm mtdlgic lgt d instrumntl flsit pntru l sct


n vidn, d ntinul studit i d grupul d cntrl. Ttui, frcvn tulburrilr cgnitiv
fst vlut, n md cnvrgnt, n mi mult lucrri rcnt, n jur d 55-60% din czuri
(RYSR J. M. i clbrtrii, 1980; TRULL i clbrtrii, 1987).
Dficitul intlctul vidnt l xmnul clinic st mi rr ntlnit n SM. l st stimt
l 3% din czuri. cst cifr st prpit d rzulttl du studii rcnt: n l lui
RBIMS P. V., utiliznd un ntin clinic stndrdizt (Mini-Mnt-Stt- xminttn l lui
FLSTIN) u prut scruri dficitr (sub 24) n 5% din czuri; n clllt, l lui TRULL i
clbrtrii (1987) fst rlvt un scr d dtrminr l scr d intlign pntru dult l lui
WCHSLR, WIS (Wchslr dult Intllignc Scl), smnifictiv n 10% din czuri. In
rlitt, cm jumtt din pcinii tini d SM, cnsidri c fiind nrmli din punct d
vdr intlctul d ctr nurlgi r prznt un dficit intlctul mdrt, bictivbil prin
tstl psihmtric.
vidnir ficinlr cgnitiv dpind, d fpt, d tstl utilizt i d critriil
rzultt pntru l dfini. stfl, lucrril cr u utilizt W..I.S., instrumntul cl mi ds
flsit pntru msur prfrmnl intlctul, u gsit rzultt glbl cr rmnu n
limitl nrmlitii, tunci cnd nu ru cmprt cu cl l uni ppulii mrtr. In schimb,
studiil c cmprsr scruril mtdi W..I.S. binut d pcinii przntnd SM, cu cl
l uni ppulii cntrl, u prut rzultt smnifictiv infrir l primii (CLLNN M.
N. i clbrtrii, 1989). cst discrdn sunt xplicbil, p d prt, prin crctrul n
md binuit mdrt l dficitlr i p d lt prt, prin fptul c l nu sunt bsrvt l ti
pcinii, cum rt lucrr lui TRULL (1987), n cr scruril binut l W..l.S. ru
cnfrm cu rzulttl tptt n funci d nivlul culturl l 54% din ci 41 d pcini, n
timp c l ci 46% d pcini rmi l ru dficitr n md glbl. In fr d cst,
intlign gnrl msurt prin W..I.S., pr fi mi bin pstrt, n timp c dficitl cl
mi ccntut r fi lgt, p d prt d prbl d prfrmn (prb d cd fiind c mi
tins) i p d lt prt d gndir discursiv, rinmntul bstrct, xplrt d tst cum r
fi Ktgry Tst, Wiscnsin Crd Srting Tst su Lvin Cncpt Frmtin Tst. Tt cst
tst sunt pr xtins pntru l dscri thnic. Dintr tt cst tst Mini-Mntl Tst st
cl mi simplu i l ndmn. Minitstl sunt mult mi simpl i subicii nrmli trbui
s bin nt mxim. Rpiditt i simplitt tstului prmit s s prcdz l vlur, fr

24

v cmptn psihlgic dsbit. Cnsidrm d smn c tstul W..I.S. st


ncsr fi dscris, dtrit flsirii lui mi frcvnt.
Scr d intlign lui WCHSLR pntru duli (tstul W..I.S.) st scl
cmpzit, tlnt p vrst, dstint iniil s msr intlign. cst tst cuprind 11
subtst rprzntt n 2 scl:
1. scl vrbl (infrmi, nlgr, ritmtic, similitudini, mmri cifrlr,
vcbulr),
2. scl d prfrmn (cduri, cmplmnt d imgini, cuburi, rnjmnt d
imgini, smblr d bict).
Rzulttl binut l cst tst pt fi judct n funci d du spct; nliz
cntittiv i nliz clittiv; nliz cntittiv prmit (dup trnsfrmr ntlr lut n
nt stndrd i n nt stndrd p vrst) dtrminr, n fr cficintului intlctul vrbl
i cficintului intlctul d prfrmn, d cficintul d dtrirr clcult n flul
urmtr:

Sum tst (1) sum tst (2)

Sum tst (1)

Vlr prdictiv cficintului d dtrminr rmn slb n nurpsihlgi, n


spcil pntru dficitl ur. Mi intrsnt st nliz clittiv rzulttlr, difritl
strtgii plict, tipului d rri cmis d pcini l ficr subtst. dr, numi dup
bsrvr i dup nliz fin, i dup cnfruntr rzulttului tstului W..I.S. cu cl
binut l lt prb, v put psihlgul spcilizt n flsir csti scri cmpzit p d
prt i n nurpsihlgi p d lt prt s vluz tipul i imprtn tulburrilr cgnitiv.
C mi mr prt studiilr nu u gsit crli ntr tulburril intlctul i durt
blii, di dficitl cgnitiv s grvz cu vlui blii. S ti c tulburril intlctul
putu fi simptml inugurl n SM, dr cst fpt r cnsidrt c xcpinl. Lucrril
rcnt u vidnit prccitt tulburrilr intlctul. stfl, l ru prznt l pcini
crr bl vlu d mi puin d di ni i chir l pcinii c nu przntu dct nvrit
ptic, ntr- prpri nlg cli bsrvt l pcinii purttri unr SM, frm dismint
(LYN-CN ., 1968). Ttui, l ru mi puin imprtnt l subicii c przntu
tingr nurlgic izlt dct l ci cr ru tini d SM dismint. Nici crli nu
putut fi bsrvt ntr tingr intlctul i grdul hndicpului nurlgic, vrst, sx su
25

nivl culturl. In schimb s pt stbili crli ntr intnsitt dficitlr psihic i


vlumul vntriculilr crbrli vizulizi prin scnnr, trfi crpului cls, ri xtnsii
lziunilr dmilinizt, bictivt prin rznn mgntic nuclr i dsmn, cu
scdr mtblismului crbrl msurt prin tmgrf cmputrizt cu misi d pzitrni.
numii utri u sugrt c dficitl intlctul r put fi n rprt, fi cu przn unr plci
ltnt nurlgic, fi cu prturbr ctivitilr rgiunilr frntl, lgt d lclizr
prfrnil plcilr n rgiunil privntriculr, prpiindu-s stfl d cncptul d
dmn subcrticl . lii u sublinit xistn uni nctiniri prcsului d infrmi,
cr r put fi l rigin dficinlr bsrvt (LITVN i clbrtrii, 1988).
a) Tulburril d mmri sunt fr ndil cl mi frcvnt i cl mi studit.

prximtiv 60-80% din blnvii cu SM u tulburri mnzic. Blnvii cu SM przint un


cficint mnzic infrir cu 10 punct, n rprt cu ppuli cntrl, ptrivit scrii d mmri
lui WCHSLR. Difrit studii u vidnit diminur cpcitii d nvr unui
mtril vrbl su nn-vrbl, cr r fi lgt d dificultt d ncifrr smntic su d
prturbr mmrii d lucru i un dficit l mmrizrii d durt, n timp c mmri
imdit pr pstrt. In frml prgrsiv d SM u fst bsrvt ltrri l cpcitilr d
rcuntr.
Tulburril d mmri nu pr mi clr crlt cu svritt hndicpului nurlgic
msurt cu scr KURZTK, nici cu durt blii, di unl studii u sublinit ccntur lr n
cursul vluii blii. Studiil d grup mschz trgnitt ppulii. stfl R S. i
clbrtrii u distins tri grup d pcini: unii przntu prfrmn mnzic nrml,
cilli vu tulburri mnzic mdrt, ds scit cu dprsi, ultimii przntu
tulburri d mmri ccntut cr ru scit cu prturbri l ltr funcii cgnitiv, ntr-un
tblu d dtrirr intlctul glbl. Cl tri grup nu s dsbu n funci d durt su
svritt blii. cst dt u fst cnfirmt ntr-un studiu fctut d JNNKNSSCHINKL . i clbrtrii (1990), p pcini cu distn ntr pus. In cst studiu, 56%
din pcini przntu prfrmn similr cu subicii d cntrl. Din ci 44% rmi (17
pcini), 2 ru mnzici, ir 5 przntu dficit cgnitiv, n spcil n prbl d nvr
uditiv-vrbl. Tulburril d mmri r fi lgt d nctinir prcslr d trtmnt l
infrmii, vidnit cu un tst spcil.

26

Studiul tulburrilr cgnitiv fst pn n prznt xt p tulburril d mmri i


tulburril intlctul.
Dspr prfrmnl vizu-spil su lingvistic xist dt puin su dlc. Studiil
cr xplrz prcsl tninl ntmpin dificulti imprtnt: ltrr prfrmnlr
tninl vizul i uditiv fst ttui cnsidrt c dt mjr n nlgr tulburrilr
cgnitiv. tulburr rgnizrii dinmic gstul fst dsmn vidnit, ntrind
iptz xistni uni disfuncii rgiunii frntl, flt l rigin tulburrilr cgnitiv.
b. Tulburril timic i minl sunt mi gru d studit, dtrit, n primul rnd

vribilitii trminlgii flsit pntru l dscri. In lucrril studit m gsit tri tipuri d
fnmn lgt d tulburril timic i minl: ufri, rsul i plnsul spsmdic i
dprsi. Unii utri mi dscriu str numit lbilitt minl i incntinn fctiv.
b1. ufri st mdificr d dispzii c mi clsic i c mi
ntlnit l blnvii cu SM. ufri blnvului cu SM pt fi dfinit c str d bun
dispzii, d fricir, d bin, n cr pcintul pr snin i vsl, s dscri c fiind snts,
st ptimist n c c privt viitrul. cst str s dsbt d lbilitt minl
rsului spsmdic, ntruct st vrb d dispzii prmnnt. Nu st nsit d nici
pirdr idilr, nici d hiprctivitt, c n stril hipmnicl.
ufri cntrstz cu bun cuntr blii i hndicpului, c c mrg
mptriv unui prcs d prr psihlgic d rdinul rfuzului. cst simptm fst
nrgistrt n 7-18% din czuril d SM. st crlt cu przn unr tulburri cgnitiv, durt
blii, vlui prgrsiv i xistn uni diltii vntriculilr crbrli, lmnt cr
sugrz rigin lui nurlgic, dvdit i d grvitt lui n frml spinl pur l SM.
In studiul lui RBINS i clbrtrii, pcini ufrici przntu ttui cli grd d sufrin
minl c i subicii nn- ufrici. cst lucru pt fi intrprtt c discrdn ntr
cmprtmntul minl spntn i rctivitt minl cr pt vc discnxiun
frntl.
b2. Dprsi st dscris c simptm ntlnit n SM, n lucrri mi rcnt. Studiul i
ridic prblm mtdlgic dsbit d dlict, cr privsc vliditt dfiniiilr dprsii i
instrumntl flsit pntru msur simptmtlgi dprsiv l pcinii purttri d lziuni
rgnic crbrl, crr smilgi cpiz pril p c dprsiilr primr. Frcvn
dprsii vriz stfl d l 6% pn l 54% l blnvii cu SM. In lucrr lui JUVNT R. i

27

clbrtrii (1989), xistn uni dprsii, dfinit prin critriil D.S.M. III, fst bsrvt l
58% din pcinii crr bl vlu d mi puin d di ni i 17% din pcinii crr bl
r mi vch d di ni. Svritt simpt-mtlgii dprsii, msurt cu scr lui
HMILTN, r d smn mi ccntut l pcinii crr bl r mi rcnt. Dprsi
st d bici mdrt, pcintul fiind iritbil, dscurjt, nlinitit, gitt. nchidr n sin,
sntimntul d vinvi, dzintrsul, sunt mi rr. Sinucidr fst bsrvt l 2-5%.
u fst prpus mi mult iptz pntru xplic dprsi scit SM. Iptz uni
cincidn s lvt d mi mr frcvn dprsii l cti pcini, dct l ppuli
gnrl i d bsn prdispziiilr fmilil. Studiul lui RBINS i clbrtrii (1986)
mninz ttui frcvn nrml ridict d psihz biplr l pcinii cu SM. Iptz
c mi vch cnsidr dprsi din SM c rci psihlgic, c rci l bl. Rcnt,
mi mult crctri invc rigin ndgn (bilgic) dprsii, fiind lgt d lziunil
crbrl din SM. In fvr csti trii pldz urmtrl:
-

frcvn dprsii st mi mr l blnvii c przint lziuni l sistmului nrvs

cntrl dct l ppuli gnrl su l blnvii l crr hndicp nu st n rprt cu lziuni l


sistmului nrvs cntrl (fciuni nurmusculr su spinl), dr trbui ntt c cst
fciuni nu u crctrul brutl i imprvizibil l puslr d SM i c imgin cstr bli st
difrit d c SM, n nturjul blnvilr. Dprsi st dsmn rr n frml spinl
pur l SM;
-

Dprsi pt prcd prii mnifstrilr clinic nurlgic;

prii dprsii nu st crlt cu durt blii, nici cu svritt hndicpului

nurlgic, dr ptrivit lucrrii lui JUVNT i clbrtrii (1988), r fi mi frcvnt l


ncputul vluii;
-

Simptmtlgi dprsiv st mi ccntut n timpul puslr blii dct n

pridl d tnur, dr cst rgumnt st mbiguu, cci ccntur csti


simptmtlgii pt rzult prin dscurjr i spim. Pn n prznt, nici un studiu nu fst
cnscrt n md spcil trtmntului dprsii scit sclrzi multipl.
b3. Rsul si plnsul spsmdic. u fst dj smnlt n SM nc d ctr CHRCT.
ds rsul i plnsul spsmdic sunt cnfundt cu lbilitt minl.
In snsul prpriu, cti trmni dsmnz ccs spsmdic d rs su plns, cr
survin l c mi mic stimulr fctiv i p cr pcintul l pt cu gru xplic, ntruct l

28

nu sunt nsit d trir subictiv, d cr l pt s fi discit (blnvul spun c st trist n


cursul unui ccs d rs). Nu st vrb d un fnmn pur mtr, ntruct dclnr lui st
dr minl, ci st vrb d vritbil discir tingnd xprimr mii
(crspndntul fcil) i sntimntul ncrct d pcint. Prin cst, rsul i plnsul spsmdic
s dsbsc d lbilitt i d hiprxprsivitt minl, p cr l vm dscri mi trziu,
n cr nu xist discir ntr mi ncrct d pcint i c c bsrv xmintrul.
cst simptm st cnsidrt d rigin nurlgic, ntlnindu-s n 7-10% din czuril d SM
i r ncsit przn unr lziuni biltrl, n spcil pntin. Pt fi mlirt dstul d bin
prin dz mici d mitriptilin (25-75 mg/zi).
c. Lbilitt minl si incntinn fctiv. Sunt ds cnfundt cu rsul i plnsul

spsmdic, su dscris n cdrul dprsii. In rlitt, l survin indpndnt i nu sunt crlt


cu dprsi. Du studii, flsind mtdlgii difrit u rtt frcvn cstui tip d tulburri
minl. Primul studiu l lui LYN-CN . i clbrtrii (1986), flsind scl d
dispzii dprsiv lui JUVNT i clbrtrii, rtt przn l 50% din pcini, unui
fctr d hiprxprsivitt minl, cuprinznd urmtrl: incntinn fctiv, lbilitt
minl i hiprsnsibilitt l stimuli. l dil studiu l lui TRULL i clbrtrii,
utiliznd scl .M.D.P. (scii d Mtdlgi i Dcumnti n Psihitri) gsit l 57%
din pcini, xistn uni stri disfric crctrizt prin tnsiun, iritbilitt, incpcitt d
cntrl dispzii.
In cst du studii, tulburril minl ru clbrt cu tingr cgnitiv, c
c sugr rigin lr rgnic.
Studiul lui RBINS i clbrtrii (1986) nu sct n vidn cli lucru, ci
pldz n fvr uni prdispziii psihlgic. st cu tt mi dificil s spri c c st
cnscin blii d tulburril prsnlitii ntrir, cu ct un numit numr d fpt
pldz n fvr xistni uni cmpnnt psihsmtic n SM. stfl QRITT i
clbrtrii (1988) u rtt c 70-80% din subicii przntnd SM trisr, n nul cr
prcd prii blii, d 2 ri mi mult vnimnt purttr d putrnic ncrctur
minl, dct subicii d cntrl.
Un prcntj smntr fst gsit vlund influn fctrilr d strss supr
dclnrii puslr. ltfl spus, r xist lgtur ntr vi minl subictului i
xprsi clinic blii, indpndnt c st vrb d prii su vlui i. cst iptz

29

gst un sprijin n dmnstrr influni situiilr d strss supr rciilr imunlgic. Cu


tt cst nici un studiu publict nu furnizz lmnt c prmit s s vluz influn
difritlr lmnt cr intrvin n situi d strss (ntur surslr d strss, vulnrbilitt
psihlgic, ntur rciilr subictului n f situiilr d strss, suprtul scil tc.)
Mi mult studii u sublinit ttui influn bnfic psihtrpiilr supr vluii
blii l numii blnvi cu SM.

2.7. Spsticitt
Spsticitt - st crtr tnusului musculr, influnnd frt mult vitz d
micr. Trtmntul su dbutz prin prvnir i trtmntul fctrilr fvrizni:
cnstipi, scrl, dr mi ls infci urinr i litiz urinr, cr pt juc rlul d ghimp
irittiv.
Trbui sublinit d l ncput c mninr unui numit grd d spsticitt st
indispnsbil l unii pcini, cr u dficit pirmidl mdrt, ntruct l prmit mrsul.
Suprimr i pt fi cuz uni grvri funcinl. Trtmntul spsticitii trbui s
s bzz p rspunsul funcinl l pcintului l spsticitt dscrscnd. Instituir unui
trtmnt mdicmnts trbui s fi frt prgrsiv. Spsticitt dtrt lziunilr mduvi
spinrii pr fi mi snsibil l trtmnt dct spsticitt dtrt lziunilr crbrl.
Bclfnul st mdicmntul cl mi ficc, dup MITCHLL i clbrtrii (1993),
pntru rducr spsticitii, cinnd cntrl p gnitii GB.
Prprtul Lirsl st cl mi cunscut. Mdicmnti s ncp cu dz mic d 10
mg lut l culcr pi s trc 2x10 mg p zi, putndu-s crt nct sptmnl su
bisptmnl cu ct 10 mg dup nvi i tlrn, pn l dz mxim d 80 mg/zi.
Mdicmntul nu trbui suprimt brusc, drc n cst situi pt pr stri cnfuzinl
su chir cnvulsii.
Pntru unl czuri d spsticitt svr, n cr Bclfnul st fr fct, dugr
unr mici dz d Dizpm r un fct fvrbil. Dc Bclfnul nu st tlrt,
bnzdizpinl pt fi flsit i singur pntru cmbtr spsticitii. Nu sunt indict n
cur lungi, prlungit, putnd d dpndn, ntrrupr trtmntului trbui s s fc trptt.

30

Dntrium (Sildlurdt) s pt flsi cnd clllt mdicmnt nu u fct. Mcnismul


d ciun st prifric, punndu-s rducrii cntrcii mi-fibrilr, c c pt d slbir
fri musculr. cst lucru limitz flsir mdicmntului l muli blnvi cr u dj
fr musculr diminut. lt situi n cr st indict Dntriumul, cu tt slbir
ccntut fri musculr st c n cr s instlz spsticitt intns mmbrlr
infrir, cr nu prmit flsir lr. Spsticitt intns duc l prii cntrcturii n flxi
cu discnfrt mr. In cst situi s pt rnun l incnvnintul scdrii fri musculr
n bnficiul binrii scdrii spsticitii durrs, dndu-i blnvului un cnfrt sprit. Dz
cu cr s ncp st d 25 mg/zi crscndu-s pn l 300 mg/zi. fctl scundr sunt:
dir, pricrdit, plurit, scdr fri d cntrci muchiului crdic i hptit txic.
In czuril n cr nici un mdicmnt nu influnz spsticitt su sunt
cntrindict, s plz l intrvnii chirurgicl: liztmi, nurtmi scitic, nurliz
intrmusculr, tntmi, nurctmi, miltmi. Tt mi frcvnt s studiz n ultimul timp
dministrr intrtcl bclfnului su lcl i fnl.
R. J. KFFY (1993) fctut un studiu privind fctul dministrrii intrtcl
bclfnului supr spsticitii rfrctr d rigin spinl l blnvii cu SM. dministrr
intrtcl crnic bclfnului s fc prin utilizr uni pmp implntt i prgrmt i
unr sistm d cttr dptt unui c intrdus i fixt dfinitiv intrrhidin. Rzulttl n
cntrlul spsticitii i rigiditii d prvnin spinl sunt prmitr.
cst md d trpi rprzint un prgrs smnifictiv f d prcdl chirurgicl
distructiv l pcinii cu funci pstrt su l ci c nu vr s ccpt finlitt lti lziuni
mduvi spinrii indus chirurgicl.
Prcdul chirurgicl d implntr pmpi i cttrului st sigur i nu przint d
fpt nici un risc d prducr unui dficit nurlgic prmnnt nu su crscut. Incidn
cmpliciilr

sris

lgt

mdicmnt

su

mcnismul

dministrr

mdicmnts fst rdus.


In fr d trtmntul mdicmnts, trtmntul fizitrpic r lcul su bin dfinit n
cmbtr spsticitii.
Un mr numr d pcini s plng, chir n bsn unui sindrm dprsiv, d snzi
d bsl, difrit d dficitul mtr i d tndin spr bsl cr rzult din l. cst
bsl cr pr spcific blii, st unri p primul lc n cuzl pcinilr, stfl

31

SHPIR ncdrz n simptml primr l SM. bsl scilz d l intnsitt


mdi l frt ccntut. Mcnismul bslii nu st cunscut, fiind prbbil multifctril.
Drc muli blnvi incriminz crtr bslii nint i n cursul unui pusu cut, un
cmpnnt l mcnismului ptlgic l i, s-r put pun n lgtur cu drglril sistmului
imun.
bsl s ccntuz cnd crt tmprtur mbint, prbbil scundr blcrii
cnducrii influxului nrvs prin fibrl dmilinizt. Spsticitt i slbir fri musculr,
dsmn, pt cuz bsl, ir czinl s pt nsi d str dprsiv. Blnvul
trbui instruit -i cnsrv nrgi printr- judicis flsir timpului, cnmi d frt i
simplificr ctivitii prstt.
xrciiil fizic mdicl, mnin cndii gnrl i prvin su suprim trfi
musculr, dr nu s- dvdit c fctz dirct bsl scundr lziunilr nurnilr mtri
cntrli.
Ttui, prgrml d xrciii pntru suprimr bslii sunt bnfic pntru pcinii
stbilizi su ur fcti. xrciiul pn n mmntul bslii nu st duntr, dr ctivitt
fizic pn l xtnur pt ncsit prid prlungit d rstbilir i pt grv
tmprr simptml vchi. ctivitt fizic ncsit lcuri d dsfurr rcrs, pntru
minimliz crtr tmprturii crprl. ctivitil funcinl trbui ncurjt pntru ti
pcinii, chir i pntru ci cu invliditi svr. Hidrtrpi n p mi rc sigur vntjl
buni dispziii. Cnd bsl st svr su rpid prgrsiv, pcinii pt v nvi d
prtz, brtl i lt instrumnt juttr pntru prtj i jut muchii trfii i
nchituril slbit.
n timpul unui prgrm d rcuprr, pcinii tlrz mi bin ctv scurt din
trputic, cu intrvl d dihn rgult prgrmt, mi dgrb dct singur din
nntrrupt d 30-60 min. dinl d rcuprr vr fi prgrmt n prid cnd nrgi
st mi ccsibil, dic dimin su dup prid d dihn.
u fst ncrct mi mult mdicmnt pntru cmbtr bslii l blnvii cu SM:
mntdin, cfin, pmlin tc.

32

PRT II-. SPCT PRCTIC


CPITLUL III. RCUPERAREA CHILIBRULUI N
RTSTTISM I MRSULUI L BLNVII D
SCLRZ MULTIPL

3.1. Mtril i mtd


Sclrz multipl (SM) st fciun crctrizt prin trid: - inflmi,
dmilinizr, gliz. r vlui prgrsiv su n pus vlutiv.
Przint tulburri nurmtrii (prlizii, spsticitt, txi, trmr, dismtri, vrtij,
durri nurgn, scdr fri musculr), tulburri ftlmlgic, cgnitiv, dprsi,
nxitt, su dimptriv: ufri, vsli, xcrbt.
Trtmntul d rbilitr s drsz tt frmi ltrnnt, ct si cli stinr.
Funcinl, bl r 4 stdii:
Stdiul I: indpndn n vi sci-prfsinl.
Stdiul II: s mdific tnusul musculr, pr prz, tulburri d crdnr, d
chilibru - blnvul dvin smidpndnt.
Stdiul III: dficit mtr, tulburri crbls i vstibulr, mrsul dvin impsibil.
Stdiul IV: dtrirr fizic i psihic grv, dpnd ttl.
Kurtzk rlizt scl cu 10 punct d prcir dizbilitilr n SM, d cr s v
in sm n prscripiil trputic cr v- fi przntt mi js.
Rcmndr st c rbilitr s intrvin prcc, cnd dficitul mtr st
incipint. (Frmn).
titudin kinttrputului f d blnv st crucil din prim din, d cst
mmnt dpind clbrr trput-blnv.
Succsul trtmntului nu dtrmint numi d mbuntir psibilitilr pcintului,
ci mi dgrb dc cst rlizz cl mi nlt nivl l uni ctiviti n ficr tp blii i
dc int p cr i- prpus- st rlizt. (shburn, D Suz)

33

Kinttrpi ncsit strict individulizr n czul SM i cinz n spcil supr


dizbilitii, nintrvnind supr lziunilr su n schimbr prgrsii mldii.
Trpi ntrnz pcintul n ctiviti individul bzt p vlur blnvului i s
v cnstitui n funci d mtivi cstui. (Hr, Willims)
Principiil fizitrpii plict n cst crctr: (shburn, D Suz)

stimulr strtgiilr d micr

stimulr nvrii bilitilr mtrii

mbuntir clitii mdllr d micr

diminur nrmlitii tnusului musculr

ccntur plicrii fizitrpii funcinl

furnizr d suprt pntru mnin mtivi i cprr pcintului l


trpi

implmntr trpiilr prvntiv

ducr pcintului pntru nlgr simptmtlgii SM i cum i fctz


cst vi d zi cu zi.

Scpuril fizitrpii plict n cst crctr: (Bjnru)

mninr stbilitii psturl crct

cnsrvr i mlirr mbilitii rticulr

prvnir cntrcturilr i trfiilr musculr

mlirr funciilr vitl, mi ls rspirii

mninr grutii crprl n limit ccptbil

inhibr schmlr mtrii ndrit

cnsrvr p ct psibil psibilitii d dplsr

sigurr uni utnmii, chir n ftliul rulnt

mlirr crdnrii

mlirr tulburrilr crbls

utilizr crct rtzlr.

VLUR BLNVULUI
. Ftigbilitt
34

st prznt n 78% din czuri (Frl)


vlur n funci d scl svritii ftigbilitii (Krupp):

tipul d ftigbilitt n timpul zili

prid din zi cnd nrgi pcintului st bun, rznbil su sczut

ctivitil su cziil cu ftigbilitt crscut (d x. l tmprturi ridict)

impctul funcinl l ftigbilitii supr ctivitilr zilnic

dc bsl st lclizt l un numit grup musculr (d x. Flxrii drsli i


picirului), prt crpului su un sistm funcinl (vrbir)

dc ftigbilitt cntrl st cuz uni xcsiv bsli. bsl xcsiv


scit cu psibiliti zilnic rdus r influn nfst supr ctivitilr
zilnic.

b. ctivitil viii ctidin:


st imprtnt cuntr infrmiilr binut d ctr vlur ctivitilr
ctidin, cst ncsitnd xplrr mdiului scil i fmilil l blnvului.
fctl ftigbilitii i pun mprnt supr ctivitilr viii ctidin, ncsitnd
jutr din prt fmilii. (Willims)
c. vlur cgnitiv:
st imprtnt n disfunciil cgnitiv din SM,
Ncsitnd xprtiz psihlgului viznd tulburri cgnitiv, lingvistic, dprsii.
d. utvlur pcintului:
Prticipr blnvului l vlur prpri v fi ncurjt i intrsz:

prcpi prpri supr bilitii i limitlr sl

prcir d fc f unr ctiviti

drin d schimbr

priritil prsnl i c drt din prt trputului.

INTRVNI FIZITRPII:
Crdnr trpii:

cnd s institui trpi n cursul blii

ct timp s institui trpi.

35

n stdiul funcinl I l SM, nu s rcmnd fizitrpi spcific, dr


kinttrputul trbui s fc prt din chip, urmrind vluril pcintului. (Frmn).
Un program de exerciii fizice nu are impact asupra evoluiei bolii, dar mbuntete
starea de bine i scade efectele secundare ale inactivitii. Se fac cu atenie sporit pentru a nu
crete temperatura corpului.
Tipuri de exerciii:
Micri pasive:
Sunt adecvate pentru persoanele care nu-si pot mica membrele pe toat amplitudinea din
cauza redorii articulare i lipsei de for muscular.
1. Exerciii pentru umr:
a)

Pacientul este n decubit dorsal cu braele pe lng corp. Asistentul plaseaz o

mn pe umrul pacientului, iar cu cealalt i ine mna. Cu cotul ntins ridic braul la 90, iar
palma este ntoars ctre interior (corp). Micarea se continu pn cnd braul atinge planul
patului. Se menine poziia 60 de secunde, apoi se revine n poziia de start.
b)

Pacientul este n aceeai poziie, iar asistentul ine o mna pe umr, iar cu

cealalt ine pumnul pacientului. Cu cotul ntins se face micarea de abducie a braului pn la
90. n aceast poziie braul este rotat astfel nct palma s priveasc n sus. Se continu
micarea pn la amplitudinea maxim sau pn cnd se ntmpin rezisten, apoi se revine la
poziia iniial.
c)

Pacientul este n decubit dorsal. Cu o mn se fixeaz articulaia umrului, iar

cu cealalt se ine pumnul i se flecteaz cotul pn la poziia de rotaie zero a umrului. Se


execut apoi micri de rotaie intern i extern n articulaia umrului pe toat amplitudinea sau
pn se ntmpin rezisten.
2. Exerciii pentru cot i antebra:
a)

Pacientul este culcat dorsal cu braele pe lng corp cu palmele n jos.

Kinetoterapeutul ine o mn pe cot i cu cealalt apuc mna pacientului. Se execut micri de


flexie i extensie a antebraului pe bra.
b)

Pacientul este culcat pe spate, cu braele pe lng corp, umrul abdus la 90,

cotul ndoit i mna n poziie neutr. Asistentul ine cu mna stng antebraul i cu dreapta
pumnul pacientului i execut micri de pronaie supinaie.
3. Exerciii pentru pumn:

36

Pacientul este culcat pe spate, cu braul abdus la 90. Se ine cu mna stng antebraul
pacientului i cu dreapta pumnul i se execut micri de flexie i extensie a minii.
4. Exerciii pentru old:
a)

Pacientul este culcat pe spate. Se prinde cu o mn clciul i cu cealalt partea

lateral a genunchiului. Se ridic membrul inferior cu genunchiul extins pn la 10cm deasupra


patului. n aceast poziie, se execut abducia membrului, apoi revenirea la poziia iniial.
b)

Pacientul este culcat pe burt cu picioarele ntinse. Se ine cu o mn glezna, iar

cealalt sub genunchiul pacientului. Cu genunchiul ntins se ridic membrul la 10cm deasupra
patului, apoi se revine la poziia iniial.
5. Exerciii pentru genunchi:
Pacientul este n decubit dorsal. Asistentul ine cu o mna genunchiul, iar cu cealalt
clciul pacientului. Ridic piciorul i mpinge genunchiul spre pieptul pacientului, astfel nct
flexia n articulaia genunchiului i oldului s fie maxim.
6. Exerciii pentru glezn i picior:
a) Pacientul este n decubit dorsal. Kinetoterapeutul ine clciul cu o mn, iar cu
antebraul susine vrful piciorului. Cealalt mn ine glezna. Apas cu antebraul pe vrful
piciorului spre genunchi i n acelai timp trage clciul spre nainte. Apoi, din poziia iniial,
trage vrful piciorului spre nainte i mpinge clciul spre genunchi.
b) Pacientul este n aceeai poziie, iar asistentul ine cu o mn piciorul i cu
cealalt glezna. Se fac micri de rotaie intern i extern a piciorului n articulaia gleznei.
c) Terapeutul prinde degetele cu o mn, iar cu cealalt ine ferm piciorul. Se fac
micri de flexie i extensie a degetelor.
n stdiul II s xcut:

msj circultr blnd l musculturii

mbilizri psiv lnt

critrpi p tndn

mbilizri n cdrul schmlr Kbt

stimulri lctric i vibrtrii p muscultur ntgnist cli spstic

xrciii pntru crci tulburrilr d chilibru

xrciii d rlxr

37

hidrtrpi (tmprtur pi s nu dpsc 30 d grd)

pntru rntrnr prpricpii s flst fd-bck cu smnlizr custic


i vizul

trpi cupinl.

xrciiil s xcut d 1-3 ri p zi, 15 zil cnscutiv, su zi d, un nu, minimum 56 tp p n. (Kiss)


n stdiil III i IV: (D Suz, Frmn, Kiss)

prgrmul ntrir s cntinu

prfilxi schllr rtpdic

vrticlizr blnvului pntru cmbtr tulburrilr circultrii i


stprzi

msj blnd

prvnir scrlr prin mninr igini, schimbr frcvnt psturilr

n gnrl s v urmri vitr priii bslii n timpul xrciiilr.

n timpul puslr vlutiv nu s fc dct: (Kiss)


o

mbilizri psiv d 3-4 ri p zi

psturr crct pntru:


cnsrvr supli musculr
mninr trficitii suturilr
mninr mbilitii rticulr
prvnir rtrciilr muscul-tndins
prvnir trfiilr musculr
sigurr funciilr vitl, mi ls n stdiul IV.

1.

Tipuril d intrvni (rndt, Bjnru, D Suz):


1. Strtching - prcdur vlrs pntru rducr hiprtnii
2. xrciii rb psiv-ctiv i ctiv pntru mninr mbilitii
xrciiil rb sunt frt imprtnt pntru frtul crdi-vsculr, prvin scdr

fri musculr, s rduc riscul prvct d inctivitt fizic.

38

tni! Intnsitt xrciiilr s nu prvc bsl ccntut, cst s vr dpt


psibilitilr pcintului.
Nu s vr prctic xrciii sub rzistn!
spct prticulr l kinttrpii n czuril und prdmin sindrmul
hiprtnic:
tni! Nu vm cmbt hiprtni l blnvii cr flssc spsticitt pntru -i
mnin rtsttismul, trnsfrul, su pntru blnsul mmbrlr infrir n czul dplsrii cu
crj. (D Suz)
n SM unl grup musculr u tndin d mplific spsticitt, n timp c
ntgnitii vr v un tnus sczut. cst imbln v duc l cntrcturi, rtrcii, dci
dfrmri.
Grupl musculr cr dzvlt cntrcturi:
Mmbrl suprir

ductri, rttri i umrului

prntri ntbr

flxri ct

flxri pumn i dgt Trunchi:

rttri trunchi

flxri ltrli i trunchiului Mmbr infrir:

flxri rticuli cx-fmurl

flxri i gnunchiului

flxri plntri picir

invrsri picir
spct prticulr l kinttrpii l blnvii und prdmin lmntl txic

(rndt, D Suz, Frmn, Plissir):


txi s ntlnt frcvnt n SM i s sciz dsri cu spsticitt, ltri cu
tulburri snzitiv, vizul su sfinctrin.
Pcinii txici dmnstrz inbilitt n rliz micril cr slicit muchilr
ciun d grup, num cntrci.

39

n mrs xist dificulti n sprijinul unipdl n mmntul cntrcii muchilr


mmbrlr infrir, cncmitnt cu ncsitt pricii grutii crpului spr nint.
Cmpnsr s rlizz dsri prin jutr d mrs, d xmplu cdrul d mrs.
Dficin psturl n txi:

lrdz lmbr xgrt

ntvrsi plvisului

flxi rticulii cx-fmurl

hiprxtnsi gnunchilr

grutt crpului n mrs st l nivlul clciului

grif dgtlr picirului

dzchilibru n mrs.
Hidrtrpi (st un cpitl cntrvrst).
Unii utri rcmnd imrsii n p l mximum 30 d grd, prcduri c r fi bnfic

pntru diminur spsticitii (Frsyth)


lii l cntst, mtivnd c r crt snzi d bsl.
Sunt utri cr rcmnd bi n p rc ntr 25 d grd - 27 d grd cr r fvriz
rlxr musculr, su mbrcmint rc l nivlul trunchiului, pntru rducr ftigbilitii
i durrii (Plissir, Plls).
D Suz nu rcmnd pliciil d gh l pcinii cu circuli prifric prcr.
n mult czuri ns, pliciil cu gh p tndnl muchilr spstici u fst
bnfic.
Stimulril lctric (Wrthingtn)
lctrstimulril d js frcvn s plic
Dup slci tnt pcinilr i n cntxtul trtmntului cmplt cu xrciii
ctiv i strtching.
Trtmntul mdicmnts (Husr, Plissir, Snw)

Bclfn (lirsl) - implic sistmul GB, utiliznd gni inhibitri i librrii

nurtrnsmitrilr sinpsi l nivlul mt- nurnilr. Scd hiprtni l nivlul rcptrilr


din trunchiul crbrl i mduv. L ni s utilizz pr s, n lt ri s dministrz frt
frcvnt intrtcl prin pmp. (frt cstisitr). Dz: 20-120mg/zi.

40

Dndrlnul - rduc cntrci muchilr, n spcil pntru fibrl rpid,

diminund ctivitt rflx i spsticitt prin scdr vlrii clciului. Dz: 25-400mg/zi.
Dup unii utri, bclfnul i dndrlnul scd mult fr musculr, grvnd dficitul
xistnt. Bclfnul pt gnr unri sindrm cnfuzinl, cu ltrr funciilr
cgnitiv. (Plissir, Vil).

Tiznidin (znflx) cinz tt pntru scdr spsticitii, dr st ptnil

hpttxic.
Dz: 8-32mg/zi.

Bnzdizpin (dizpm, clnzpm)


Utilizt n spcil mptriv crmplr i spsmlr musculr din timpul npii. Dz

d dizpm: 2-40mg/zi.

Infiltriil cu txin btulinic, cu fct 3-4 luni, cr s pt rpt (Snw). Sunt


indict mi ls pntru spsticitt ductrilr cpsi, pss ilic, tnsrul
fscii lt.

lclizr nrvului bturtr cu slui lcl 66 d grd, dup rprr


nrvului prin stimuli lctrici.

Trtmnt chirurgicl - tntmi ductrilr cpsi, nurtmii.

rtzr - s flssc lmbstt n czul durrilr l nivlul rticuliilr


intrvrtbrl, rtz gmb-picir.

Flsir crjlr i d mbultrului st discutbil (D Suz, Plissir).


vntjl jutrlr pntru mrs:

crsc stbilitt, sigurn

rduc riscul cdrii

mrsc distn d dplsr

mrsc vitz d dplsr

rduc ftigbilitt.

Dzvntjl jutrlr pntru mrs:

scd cpcitt mmbrlr infrir d suprt grutt crpului.

scd fr musculr mmbrlr infrir.

scd rciil d chilibru


41

scd tnusul musculr

pr nmlii d pstur (flxi cpsi, flxi ltrl trunchiului)

funci mmbrlr suprir pt fi cmprmis. st prfrbil c blnvul s


fi sftuit s nu flssc d mbultrul i crjl p ct psibil.

S rcmnd ns vrticliztrul, und blnvul mnin rtsttismul. Flsit zilnic


jut l mninr tnusului, rduc frcvn spsmlr musculr,
Stimulz ctivitt xtnsrilr. (Brwn)
vidnt c l pirdr ttl dplsrii s v flsi ftliul rulnt.
n czul pcinilr ndplsbili, fizitrpi s v cncntr supr:

crctr dficitului rspirtr

stimulr tusi, pntru nu s cumul scrii, sput

rlizr cntrcii i rlxrii musculturii mmbrlr suprir

msj blnd, micri psiv pntru mbilitt rticulr

crci i suprt pntru pstur znd i dcubit drsl

strtching pntru muscultur spstic

schimbri frcvnt l psturilr

thnici prtctiv pntru intgritt tgumntlr

stimulr cntrcii musculr ctiv

ridicri sistt n znd i rtsttism, n funci d tlrn pcintului.

bictivl trtmntului fizitrpic:

crtr stbilitii psturl

crtr cntrlului cntrului d grutt n mmntul ltrnrii grutii crpului

mlirr cntrlului micrilr d l cl simpl l cl mi cmplx

ncurjr micrilr xtrmitilr n rli cu xul crpului (rtii)

crtr stbilitii prximl mmbrlr

ncurjr crdnrii ctivitii gruplr musculr gnist-ntgnist

rducr ncsitii d ghidr vizul micrii.

Rlul fmilii blnvului

42

st snil. Fizitrputul, rgtrputul, psihlgul, u un rl imprtnt n instruir


fmilii pntru mnipulr blnvului i stimulr cstui. (Mc Qun)
SM st un din cl mi cmplx i vribil fciuni ntlnit d spcilitii n
rbilitr. chip multidisciplinr r srcin d fri ngrijir cntinu i mi ls un
suprt psihlgic prmnnt fmilii i pcintului, s-i ctig ncrdr cstui, s-l nv s
trisc cu mldi, ncrcnd prmnnt mbuntir clitii viii.
n cdrul crctrii nstr s-u lut n studiu 13 d pcini cu cli dignstic clinic i
tip d vlui l blii, prcum i cu simptmtlgi smntr, fli n stdiil 1-5 cnfrm
scli dscris d Kurtzk, cst fiind un critriu mjr d slci. S-u fctut 24 d din
d kinttrpi spcific n prid fbruri-mrti 2011, d tri ri p sptmn, prgrmul
prpriu zis ncpnd dup vlur iniil. vlur finl vut lc dup cl 24 ntlniri,
fiind tsti ti pcinii din cst studiu. m f lsit n vlur tstul Brg pntru vlur
chilibrului, dup cum i tstul Up nd G crnmtrt, cnsidrnd c cst sunt printr cl
mi ds utilizt l nivl mndil.
J.F. Kurtz (Sbngh, T. 1987) imgint scl n 10+1 punct (d l 0 l 10) d
prcir disfuncinlitii din sclrz multipl, vnd un rl ficint n tlnr dficitlr
mtrii.
0- xmn nurlgic nrml
1- fr disfunci, dr cu smn minim (Bbinski pzitiv, smn prmtrii txii,
scdr snsibilitii l vibri)
2- dficit miniml (ur slbiciun su rigiditt, ur tulburr mrsului,
nndmnr, tulburri vizul ur)
3- disfunci mdrt (mnprz, hmiprz, tulburri urinr mdrt i culr,
mici disfuncii cmbint)
4- disfunci rltiv svr, nmpidicnd ns psibilitt d munci su d duc
vi rltiv nrml
5- disfunci svr cr fc dificil mrsul, dr fr sprijin
6- disfunci cr ncsit pntru mrs utilizr bstnului su crjlr
7- disfunci svr cr blig l utilizr scunului cu rtil (dr cu mbilizr lui d
ctr pcint i cu psibilitt d z singur i ridic singur)

43

8- disfunci cr blig l rmnr n pt, pcintul putnd ns utiliz mmbrl


suprir
9- disfunci ttl, fr vr psibilitt d ut-jutrr- dpndn ttl
10- xitus prin sclrz multipl
Tbl nr. 3.1 prcir disfuncinlitilr din SM
Nr.crt.
Pcini
Sx
Vrst
Punctj dup

1.
BR
F
39
scl 1

2.
JG
F
20
0

3.
LC
F
59
1

4.
CM
F
52
2

5.
VM
F
45
5

6.
GM
M
59
4

7.
D
F
43
2

8.
MF
M
48
2

9.
LS
F
55
2

10.
BD
M
32
1

11.
T
F
42
3

Kurtzk

Grfic nr. 3.2. mprir ltului d pcini n funci d scl Kurtzk

3.2. Iptz crctrii

44

12.
V
F
56
3

13.
VK
F
22
2

n cst studiu m prnit d l prsupunr c n priml stdii l sclrzi multipl un


prgrm d kinttrpi rigurs, cu dzj individulizt i fctut d tri ri p sptmn
pt v fct bnfic prgnnt n mlirr chilibrului crprl i mrsului l
prsnl cu sclrz multipl flt n stdiil 1-5 p scl Kurtzk, mtrilizt prin crtr
punctjului binut l scl Brg, dup cum i scdr numrului d scund ncsr fcturii
tstului Timd Up nd G.

3.3. bictivl prgrmului d rcuprr


Trtmntul cmplx l pcinilr cu sclrz multipl urmrt sri d bictiv,
prin cr drim s mbuntim chilibrul n rtsttism i mrsul, cinnd supr clr
mcnism cr u nvi prmnnt d stimuli pntru cnsrvr funciilr i prvnir
dtrirrii lr.
fctul prtclului kintic s xz p rlizr bictivlr principl l studiului:

Rducr chilibrului crprl n rtsttism

xrciiil din prgrmul kintic vizz n md spcil urmtrl bictiv scundr:

ntrnr sistmlr snzitiv-snzril;

ntrnr infrmii prpricptiv;

ntrnr infrmii vizul;

ntrnr infrmii vstibulr;

Cntrlul cntrului d grutt;

ntrnr rciilr d chilibru;

Rducr mrsului

3.4. Prgrmul kintic


Sunt indicate pentru cei care pot s-i mite singuri membrele.Ele ajut la mbuntirea
circulaie sangvine n zon, previn deformarea articulaiilor, ntresc musculatura i menin o
flexibilitate bun.
Se pot face mai multe tipuri de exerciii pentru fiecare segment.

1. Exerciii pentru cap i gt (fig. 1 a, b i c):

45

Fig. 1 [26]
a. flexie extensie a capului (bolnavul apropie brbia de piept flexia capului,
apoi duce capul pe spate privete n sus =extensia capului,)
b. lateral dreapta stnga,
c. micri de rotaie a capului spre stnga i spre dreapta.
Ritmul de execuie trebuie s fie lent, nu se fac micri brute. Umerii trebuie s fie lsai
n jos i relaxai.
Dac aceste exerciii provoac ameeal sau senzaie de grea, ele se opresc imediat i se
ia legtura cu fizioterapeutul.
Dac aceste exerciii declaneaz semnul Lhermitte (senzaia pasager asemntoare
trecerii curentului electric, care coboar de-a lungul coloanei i a membrelor inferioare, produs
de flectarea gtului,) se ia legtura cu fizioterapeutul.

2. Exerciii pentru umr (fig. 2):

46

Fig. 2 [26]
Bolnavul st n decubit dorsal cu braele pe lng corp. Ridic membrul superior pn
cnd atinge patul, apoi revine n poziia iniial. Din aceast poziie face micri i de abducie i
de adducie a braului.
Se repet fiecare exerciiu de 2-3 ori cu fiecare bra n parte.

3. Exerciii pentru brae i umeri (fig. 3):

47

Fig. 3 [26]
Stnd n decubit dorsal, la marginea patului, cu braul ntins pe abdomen, se ridic braul
deasupra capului, ca n figura alturat (1); se revine la poziia iniial (2).
Membrul superior ntins i perpendicular pe pat, se ndreapt n sus ridicnd i umrul de
pe pat (3) apoi se revine la poziia iniial, umrul fiind din nou orizontal i-n contact cu suprafaa
patului (4).
Stnd n decubit dorsal, la marginea patului, cu braul pe lng corp, se ridic braul
deasupra capului, ca n figura alturat (5); se revine la poziia iniial (6).
Din aceeai poziie, braul extins la nivelul umrului, se ndreapt n jos spre podea ct
mai mult posibil, revenind apoi la poziia iniial (7).
Braul extins la nivelul umrului, perpendicular pe pat, se ndreapt spre braul
controlateral ridicnd i umrul deasupra patului (7). Se revine la poziia de repaos (8).
Se repet aceleai exerciii i cu cellalt membru superior.

4. Exerciii pentru mn i articulaia pumnului (fig. 4):

48

Fig. 4 [26]

ntins pe pat sau pe saltea, n decubit dorsal, braul ntins pe lng corp cu palma n sus,
meninnd cotul pe pat, se apropie ct mai mult palma de umrul de aceeai parte i apoi se
revine la poziia iniial. Se repet cu fiecare membru superior de 3 ori.
Din aceeai poziie, braul ndoit pe antebra, palma privete ctre fa, se fac exerciii de
rotire n articulaia pumnului: palma privete ctre fa, i apoi palma i schimb direcia la 180.
Se repet bilateral de 2-3 ori.
1. Exerciii pentru degete (fig. 5):
-

nchiderea i deschiderea pumnului,

flexia i extensia policelui,

deprtarea i apropierea degetelor,

49

Fig. 5 [26]

micri de adducie i abducie a policelui de palm,

atingerea degetului mic cu degetul mare (opoziie).

micri de rotaie a minii cu degetele ndeprtate, spre dreapta i spre stnga.

6. Exerciii pentru cot: (fig. 6 a i b)


Se fac micri de flexie i extensie n articulaia cotului.

b
Fig. 6 [26]
50

a) din poziia de decubit dorsal, antebraul n unghi drept pe bra, se rotete


antebraul astfel nct palma s priveasc n jos ( pronaie); se ridic i rotete antebraul
astfel nct palma s priveasc n sus (supinaie) i s ating patul. Se repet exerciiul de
2-3 ori cu fiecare bra n parte;
b) din picioare sau din stnd pe scaun, se ndreapt braul spre spate ca i cum ai
ruga pe cineva s-i caute n buzunar; se las antebraul s se balanseze, s se legene; apoi
se revine la poziia iniial i se repet cu fiecare bra de 2-3 ori aceast micare.
7. Exerciii pentru old i genunchi (fig. 7 a, b i c):
a. din poziia aezat, se ridic fiecare genunchi la piept;
b. din poziia aezat, se face extensia gambei pe coaps;
c. din pozitia culcat pe burt, se face flexia gambei pe coaps.

c
Fig. 7 [26]
8. Exerciii pentru glezne i old (fig. 8 a i b ):

51

c
Fig. 8 [26]

a) micri de rotaie in articulaia gleznei (rotaie extern urmat de rotaia intern


cu fiecare glezn n parte, apoi rotaia intern a ambelor glezne odat;
b, c) din decubit dorsal cu un genunchi ndoit, se ridic membrul inferior opus
ntins deasupra patului, ncet, 10-25 cm; se coboar tot ncet pe pat i apoi se reia cu cellalt
membru inferior. Dac micarea este dificil pentru bolnav se poate ajuta cu palmele care se
aplic pe pat n dreptul regiunii dorsale inferioare.

9. Exerciii pentru glezne i picioare: (fig. 9 a, b i c)

52

c
Fig. 9 [26]
a) din decubit dorsal, se face flexia i extensia piciorului pe gamb (1 i 2);
b) din decubit dorsal, abducia i adducia simultan a picioarelor n articulaia gleznelor
(1 i 2);
c) din decubit dorsal, flexia i extensia degetelor picioarelor.
10. Exerciii pentru trunchi (fig. 10 a, b i c):

c
Fig. 10 [26]

53

a) din poziia culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, se ndoaie un genunchi i se


apropie de piept; dac micarea nu se poate executa n acest mod, se ine coapsa respectiv cu
ambele mini, trgnd-o i apropiind-o de piept; dac i aceast micare nu se poate executa, se
ncearc aplicarea clciului pe fes. Se execut i cu membrul controlateral.
b) din poziia culcat, cu genunchii ndoii i tlpile pe pat, se apropie ambii genunchi n
bloc de pat dar fr a-l atinge, micarea urmrind ntinderea truchiului i a oldurilor;
c)

din poziia culcat, ambii genunchi ndoii se apropie de piept, pentru ntinderea

spatelui; apoi se pune un prim picior pe pat i apoi pe al doilea pentru a preveni apariia durerii n
regiunea dorsal.
11. Exerciii de echilibru i coordonare (fig.11 a, b i c):

c
Fig. 11 [26]

3.5. nliz i intrprtr rzulttlr


Dup tstr finl l scl Brg m cnsttt difrn scrurilr finl d 9,38
punct, c c indic un prgrs bun, vnd n vdr c utrul indic n intrprtr cstui
tst numrul d 8 punct c prgrs minim. Pcinii u vut scruri difrit, vnd n vdr c
ru i n stdii difrit, dr mdi vlrilr binut l tstr finl pldz n fvr
ficcitii cstui prgrm d kinttrpi.

54

Grfic nr.3.3 Rprzint scruril binut d ctr pcini l tstr chilibrului crprl dup
scl Brg
L tstul Timd Up nd G m cnsttt prgrs tt c i ctii, ct i c timp.
Difrnl n scund sunt ntbil pntru pcini, mdi vlrilr dintr vlur iniil i
c finl fiind d 6,62 scund. u xistt pcini cu scdri d 12 i 13 scund l cst tst,
situi cr rt crtri smnifictiv l vitzi d mrs n cndiii d sigurn.
cst rzultt cnfirm iptz d l cr s- prnit i implicit dmnstrz
ficcitt trtmntului kintic xt p rducr chilibrului crprl i mrsului, cr r
imprtn dsbit i n prvnir cdrilr.
stfl crdm c tstul Timd Up nd G vidniz ntr-un md mi clr rzulttl
binut, prin rducr durti fcturii tstului n cndiii d sigurn.
Cnsidrm c prgrml d kinttrpi implmntt timpuriu n trtmntul uni
prsn cu sclrz multipl pt jut s gssc rsursl ncsr pntru fc f blii n
priml 5 stdii dup scl Kurtzk.

55

Grfic nr. 3.4 Rprzint vlril vluii chilibrului crprl n czul pcinilr inclui n
scl Kurtzk 0-5
Tbl nr. 3.2. Tbl cntrliztr l rzulttlr tstrii chilibrului dup scl Brg
chilibrul

Mdi

Mdi

Mdi

Scr ttl scl

crprl

scrurilr

scrurilr

scrurilr d

Brg

SCL

initil
39,38

finl
48,76

difrn
9,38

56

BRG

56

Tbl nr. 3.3. Rzulttl iniil i finl l tstlr Ridic-t i mrgi i Ridic-t i mrgi crnmtrt
Nr.crt.
1.
Pcini
BR
Sx
F
Vrst
39
vluri I/F
I F
1. S ridic d p 1 1

2.
JG
F
20
I F
1 1

3.
LC
F
59
I F
1 1

4.
CM
F
52
I F
1 1

5.
VM
F
45
I F
1 1

6.
GM
M
59
I F
1 1

7.
D
F
43
I F
1 1

8.
MF
M
48
I F
2 2

9.
LS
F
55
I F
1 1

10.
BD
M
32
I F
1 1

11.
T
F
42
I F
1 1

12.
V
F
56
I F
1 1

13.
VK
F
22
I F
1 1

scun
2.

n 1

drptul scunului
6. S ntrc 360 2

d grd
7. S z p 3

11 7

16 12 12 13 13 11 14 9

12 11 13 13 7

11 9

16 12 9

27

20

26

21

39

34

10

36

33

16

Mnin 1

rtsttismul
ctv scund
3. S dplsz 1
3m

(pn

prt)
4. S ntrc 360 2
d grd (fr s
ting prtl)
5.

Rvin

scun
Punctj

cumult
Durt iniil i 32
finl

23

28

48

36 16

15

27

19

28

29

22

11

29

30

25

sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc. sc.

Difrn

9 sc.

7 sc.

5 sc.

8 sc.

6 sc.

7 sc.

1 sc.

7 sc.

3 sc.

9 sc

ntr cttiil
iniil i finl I/F

Difrn ntr
timpul
crnmtrt iniil
i finl I/F

11 sc. 12 sc. 1 sc.

Grfic nr. 3.5 Rprzint vlril (n scund) binut l tstul Ridic-t i mrgi

Grfic nr. 3.6 Rprzint vlui pzitiv pcinilr l tstul Ridic-t i mrgi crnmtrt
cuntifict n scund

3.6. Cncluziil studiului


Rbilitr st prt snil trtmntului n SM. Prticulritil sunt lgt d
vribilitt mr simptmtlgii, d ntur fluctunt, prgrsiv i imprdictibil blii stbilir unr bictiv rlist cr s in cnt d nvil i rsursl finncir, scil,
minl i vcinl l pcinilr. Rcuprr r lc cntinuu, tt intrspitlicsc ct i
l dmiciliu. Scpul trbui s fi mlirr funcinl i mninr sttusului funcinl.
chip d rcuprr trbui s duc pcintul, s dzvlt un prgrm l dmiciliu ficint
pntru mngmntul simptmlr, s prmvz indpndnt n cndiii d sigurn, s
sigur ccsul l chipmnt dpttiv.
Rbilitr ncp n mmntul priii primlr dficit. n fzl prcc rbilitr
r trbui dircint spr:

Prvnir hndicpului

binr uni stri gnrl (cndiii fizic) ptim

Cnsilir pcintului n vdr micrrii cnscinlr p trmn lung

tunci cnd hndicpul st dj smnifictiv, rcuprr vizz:

Rctigr bilitilr mtrii

utilizr ptim rstntului funcinl

Mngmntultulburrilr sfinctrin, d cmunicr, ntr- mnir cr s prmit


mninr funcinlitii i intgrrii blnvului.

CNCLUZII
SM pare a fi boala n care se obin rezultate cel mai puin satisfctoare din punct de
vedere al evoluiei pe termen lung. n ciuda medicaiei amintite mai sus, cu timpul starea
pacienilor se nrutete. n nicio alt boala neurologic nu sunt afectate att de multe zone ale
sistemului nervos central. Abordarea recuperatorie presupune intervenia asupra fiecrei
perturbri aprute.
Pentru mbuntirea funciilor motorii, exerciiile fizice aerobe sunt cele mai indicate. Pe
lng faptul c ntrein fibrele musculare normal inervate, pot reduce semnificativ senzaia de
oboseal i depresie. Exerciiile pentru creterea forei musculare folosesc greuti adaptate dup
posibiliti. Trei seturi de cte 10 repetri par a fi un program adecvat. Foarte utile sunt i
exerciiile pentru antrenarea mersului i echilibrului. Exerciiile nu trebuie s fie prea intense,
pentru a nu provoca o cretere nsemnat a temperaturii corpului. De asemenea, exerciiile trebuie
s fie regulate i gndite pe termen lung, c mod de via. Pacienii cu un grad mai mare de
dizabilitate pot efectua activiti mai lejere, care s solicite anumite segmente neutilizate. Este
vorba de simplele activiti de zi cu zi, precum toalet, mbrcatul, alimentarea, folosirea duului
etc.
Managementul spasticitii are la baza folosirea frecven (20 de minute la fiecare cteva
ore, dac este posibil) a ntinderilor musculare (stretching). Sunt preferate ntinderile blnde i de
durata lung celor intense i scurte. Pot fi asociate medicamente antispastice pentru scderea
tensiunii musculare, precum Baclofenul, injecii cu toxina botulinic, aplicaii reci etc.
Aproximativ 50% dintre pacieni prezint grade semnificative de durere, cel mai adesea
de origine neuropatica. Tratamentul durerii folosete medicaia antiepileptica (gabapentin,
pregabalin). Alte cauze de durere recunosc durerea muscular, n special la nivel lombar, durerea
inflamatorie. Pot fi folosite orteze lombare, analgetice, antiinflamatoare nesteroidiene, exerciii
de ntindere etc.
Cele mai frecvente tulburri cognitive sunt cele legate de memorie. Tratamentul se
bazeaz pe identificarea problemei, apoi pe programarea activitilor, folosirea exerciiilor de
memorie, restructurarea mediului, folosirea notielor etc. Oboseala, depresia, intoleran la
cldur pot contribui la pierderile de memorie, fcnd necesar tratarea lor.

Tulburrile urinare sunt foarte frecvente, avnd un impact psihologic i social deosebit.
Pot aprea miciuni imperioase i frecvente, retenie urinar. Tratamentul presupune un bun
diagnostic al tipului de disfuncie, apoi folosirea dup caz a anticolinergicelor, alfa-blocantelor,
sondajului intermitent etc.
Anumite medicamente folosite n combaterea oboselii par a avea efecte adverse asupra
plasticitii neuronale. Din cauza pierderii masive de neuroni, la pacienii cu SM, efectuarea
sarcinilor se face cu mai mare cheltuial de energie dect n cazul persoanelor sntoase. Somnul
este foarte necesar pentru refacerea energetic a neuronilor i pentru dezvoltarea a noi legturi
ntre neuroni. O metod de preferat pentru scderea oboselii este rcirea organismului prin
folosirea unor veste speciale.

BIBLIGRFI

Adler, S.S., Beckers, D., Buck, M. (2008)- PNF in practice- an illustrated guide,
Editure Springer, Wurzburg

Andronescu, A. (1979)- Anatomia funcional a sistemului nervos central, Editura


Didactic i Pedagogic, Bucureti

Bjenaru O., (2005) Ghiduri de diagnostic i tratament n neurologie, ed. Ameltea,


Bucureti

Cordun, M. (2009)- Kinantropometrie, Editura Press, Bucureti

Dumitru, D. (1981)- Ghid de reeducare funcional, Editura Sport-Turism,


Bucureti

Hncu A., (2003) Neurologie, Patologie vertebro-medular, Ed.Muntenia,


Constana 2003

Hncu A., Neurologie, (2006) Ed. Fundaiei Andrei aguna, Constana

Hncu A., Zguma D. (2008), Recuperarea n bolile neurologice, Ed. Fundaiei


Andrei aguna, Constana

Kurtzke, J.K. (1975)- A reassessment of the distribution of multiple sclerosis,


Editure Acta Neurologica, Scandinavia

Marcu, V., Matei, C. (2009)- Echilibrul corporal, Editura Universitii din Oradea,
Oradea

Marcu, V., Matei, C. (2005)- Facilitarea neuroproprioceptiv n aistena kinetic,


Editura Universitii din Oradea, Oradea

Marcu, V., Dan, M. - Catedra de kinetoterapie Oradea (2006) Kinetoterapie,


Editura Universitii din Oradea.

Mrgrit, M., Mrgrit, F., Heredea, G., (1998)- Aspecte ale recuperrii bolnavilor
neurologici, Editura Universitii din Oradea, Oradea

Menage, P. (1991)- Diagnosis of multiple sclerosis, Editure Rev. Prat

Mihancea, P. (2005)- Scleroza multipl, Editura Universitii din Oradea, Oradea

Mihancea, P. (2002)- Neurologie, Editura Crican, Oradea

Noseworthy, J.H. (2000)- Multiple sclerosis, Editure Med.2000, England

Partridge, C. (2002)- Neurological physiotherapy- Base of evidence for practice,


Editure Whurr Publishers, USA

Sbenghe, T. (1987)- Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura


Medical, Bucureti

Schapiro, R.T. (1991)- Multiple sclerosis. A rehabilitaion approach to


management, Editure Demos Publications

Serac, V. (2005)- Manual de kinetoterapie pentru persoane cu scleroz multipl,


MS Melsbroek Belgia

Stamatoiu, I.C. (1989)- Scleroza multipl, Editura Medical, Bucureti

http://www.smromania.ro/ro/sm_boala/

http://www.scribd.com/doc/17345587/Scleroza-multipla

http://www.sfatulmedicului.ro/Scleroza-multipla/scleroza-multipla_323

http://www.pirasan.ro/noutati/scleroza_multipla.html

http://www.wrongdiagnosis.com/m/multiple_sclerosis/treatments.htm#treatment_d
iscussi on