Nursingul Pacientului Cu Fractura de Col Femural

INTRODUCERE
Fractur de col femural este una dintre afeciunile specifice vrstei a

treia,importan prin consecinele ei att imediate ct i pe termen lung. Ea apare
mai frecvent la femei dect la brbai, fiind n relaie direct cu osteoporoza, care
fragilizeaz oasele, predispunandu-le la fracturi.
Cauza cea mai frecven a fracturii de col femural este deteriorarea calitii
osului n cadrul procesului normal de mbtrnire. entru a mpiedica acest lucru,
se recomanda n primul rnd , un mod de via activ,cu practicarea a minim !"
minute de micare uoar zilnic,o alimentaie bogat n proteine, lactate, fructe i
legume evitarea consumului e#cesiv de alcool i tutun.$e asemenea ,orice adult
peste %" de ani trebuie s fie contient c orice fractur poate fi un semn de
avertizare pentru osteoporoza. &adar, el trebuie s i fac testele necesare pentru
a vedea dac sufer de aceast afeciune i de a urma un tratament corect.
Evoluia i prognosticul depind de afeciunile anterioare ale pacientului i abia
apoi de tipul fracturii,cu sau fr deplasare,fractur de col putnd decompensa un
diabet za'arat, o insuficient cardiac sau o alt afeciune cronic.Fracturile fr
deplasare au o evoluie mai bun, dei nu sunt ntotdeauna scutite de complicaii
tardive( fracturile cu deplasare nu se vor consolida niciodat fr tratament, i
c'iar dup un tratament bine efectuat pot evolua ctre o complicaie.

CAP.1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA COLULUI FEMURAL
1
FEMURUL
Este un os lung )cel mai lung os al corpului* i perec'e care formeaz singur
sc'eletul coapsei. e sc'elet este oblic ndreptat de sus n +os i lateromedial.Cnd
clciele sunt alipite, cele dou femure se ating prin epifizele lor inferioare.
&ceasta oblicitate este mai accentuat la femei, deoarece pelvisul este mai larg
dect la brbate.Femurul prezint corpul i dou epifize.
,rientare,se aeaz n sus e#tremitatea cotit, medial suprafaa sferic i
articulara a acestei e#tremiti posterior marginea cea mai aspr a osului.
Corpul,prezint o uoar curbura cu concavitate posterioar. Corpul este
prismatic triung'iular i vom avea de descris trei fete i trei margini.
Fata anterioar, concava i neted, este acoperit de muc'iul vast intermediar,
fata lateral da inserie muc'iului vast intermediar, fata mediala nu are nici o
particularitate. -arginea posterioara,este rugoas, groas, proeminent i se
numete linia aspr. Ea strbate de sus n +os corpul femurului i ne-a servit la
orientarea lui. .inia aspr prezint o buz lateral i o buz medial.
Cele dou buze i interstiial dintre ele dau inserii unei serii de muc'i/ vartual
lateral, vartual medial, adductorul mare, adductorul lung, adductorul scurt i
bicepsul femural.
0n poriunea superioar linia aspr se trifurca dnd/
1. , ramur lateral, numit tuberoritatea gluteala pentru muc'iul gluteu
mare, ramur se termin la nivelul epifizei superioare a osului lng
tro'anterul mare transformandu- se la acest nivel uneori ntr-un adevrat
tubercul numit tro'anterul al treilea.
2. 3amur medial, ce se continua cu linia intertro'anterica de pe epifiza
superioar( pe ea se nir muc'iul vast medial.
!. 3amur mi+locie pe care se nsera muc'iul pectineu.
2
0n poriune inferioar linia se bifurca delimitnd o suprafa triung'iular numit
fata poplitee.Epifiza superioar prezint capul, colul i dou tuberoritati numite
marele i micul tro'anter.Epifiza superioar este legat de corp printr-un col
c'irurgicalColul femural intra n constituia anatomic a epifizei pro#imale sau a
e#tremitii superioare a osului femur, purtnd nc numele de gt femural.
Colul este o coloan osoas puternic, turtit anteroposterior, care unete capul
femurului cu restul osului. $irecia osului e oblic de sus n +os dinuntru i afar
formeaz cu corpul osului un ung'i de 114
o
- 1!"
o
.
$in punct de vedere descriptiv colul femurului prezint/fata anterioar care este
limitat n afar de linia intertro'anteriana pe care se nsera capsula anterioar fata
posterioara concava transversal conve#a de sus n +os, limita ei e#tern fiind
format de linia intertro'anteriana posterioar.
e linia intertro'anteriana posterioara nu se nsera capsula articulara, inseria
fcndu-se nuntrul acestei linii, nu toat faa posterioara a colului este n raport
cu capsula articulara.-arginea interioar mai lung i oblic ndreptat spre
tro'anterul mic. E#tremitatea intern este ngust, cilindric i se unete cu capul.
E#tremitatea e#tern se confunda cu corpul osului i cu tro'anterii.
&#ul colului cu a#ul transversal al e#tremitii inferioare ce trece prin cei doi
condili determina ung'iul de declinaie, de 12
o
n mediu.
&ceasta mpreun cu ung'iul de nclinaie au mare rol n determinarea atitudini
membrului inferior. -rirea ung'iului de nclinaie duce membru n abducie,
deformaie ce se numete co#a valga.
-icorarea lui va da adductia, ce se numete co#a vara.-rirea ung'iului de
declinaie imprima membrului o rotaiune intern, iar micorarea sau reducerea lui
la "
o
l duce la rotaia e#tern.
Structur interioar a couui !e"ura
3
E#tremitatea superioar este format din esut spongios. 5rabeculele osoase
constitutive, plecate de pe cilindrul epifizor, cu origine intern i e#tern, prin
ncruciarea lor dau natere la un sistem de boli cu o mare importan
ar'itectonic. 5rabeculele interne plecnd de pe partea intern a cilindrului
diafizar, sunt depuse n dou grupe/
1. grupul inferior ce formeaz fascicolul, tro'anterian mergnd n afar, descrie
nite arcade cu concavitatea n +os i n afar n drumul lui spre marele
tra'anter unde a+unge
2. grupul superior ce se ndreapt nuntru ctre cap, fiind numit de ctre
$elbet i 6asset 7evantaiul de susinere7.5rabeculele e#terne pleac de pe
partea e#tern a cilindruli diafizar, sub marele tro'anter, de unde mergnd
spre cap, descrie o curb cu concavitatea n +os i nuntru.
&ceste trabecule au fost numite de 8allois i 6os9uette 7fascicol arciform7. $in
ncruciarea trabeculelor e#terne cu grupul inferior al trabeculelor interne rezulta
un sistem de bolte numit sistem ogival de ctre $elbet i 6asset.
E#tremitatea superioar a femurului este nvelit de un esut compact care
prezint la partea inferioar a colului o ngroare considerabil ce apare ca o
continuare a peretelui intern al diafizei. &ceasta ngroare poart numele de arcul
lui &dams.
&ceast lam de la nivelul peretelui inferior al colului pleac perpendicular n
sus i se pierde n plin esut al fetei posterioare a colului.oriunea de la nivelul
subtro'anterian a acestei lame poart numele de eperonul lui -erccel. Ca puncte
de osificare, femurul are unul pentru corp i patru complimentare pentru
e#tremitii dintre care trei pentru e#tremitatea superioar.
$e la vrsta de :" de ani, n e#tremitatea superioar a femurului, se ncepe un
fenomen de resorbie care distruge trabeculi i are ca rezultat formarea de caviti
4
n interiorul lor. &cest fenomen de resortie +oac un rol important n producerea
fracturilor i e#plic frecvena lor la o vrst mai naintat.
0n primul rnd aceast rarefractie intereseaz sistemul ogival i esutul spongios
al tro'anterului.;ascularizarea capului femural este asigurat prin artera
ligamentului rotund i prin pediculii care nasc din arterele circumfle#e.
&rtera ligamentului rotund, ramur din artera acetabulara, ptrunde n
ligamentul rotund i la nivelul capului femoral se divide n !-% arteriole care se
anastomoreaza cu celelalte sisteme vasculare.&ceasta arter iriga numai 1<% sau 1<:
din capul femoral i aportul sanguin pare s creasc cu vrsta intru-cat artera nu
e#ist la copii dect n !!= din cazuri, dar la adult este prezent n 4"= din cazuri.
&rterele capsulare sunt numeroase i se grupeaz n patru pediculii/ediculul
superior este cel mai important i el ia natere din artera circumfle# posterioar.
&cest pedicul alctuit din !-% vase, merge pe fata posterioara a colului ntr-un
repliu sinovial i ptrunde n capul femural la marginea cartila+ului articular. &cest
pedicul superior asigura %<: din irigarea capului femoral. 0n traiectul intraosos,
acest pedicul se ramifica ntr-un mnuc'i de arteriole care se anastomoreaza cu
acelea ale ligamentului rotund i cu vasele pedicului inferior i intern. ediculii
inferiori sunt reprezentai de pediculul inferoe#tern care iriga colul i pintenul
-erval i pediculul inferointern care ptrunde n capul femoral anastomozandu-se
cu ramurile pedicului superior. &rterele feelor sunt mai puin importante i ele se
distribuie la carticala anterioar i cea posterioara a gtului femoral.
CAP.#. GENERALIT$%I
FRACTURA DE COL FEMURAL

$efiniia fracturilor de col femural
5
Fracturile de col femural reprezint lipsa de continuitate osoas incomplet sau
complet )cu sau fr deplasare* la nivelul colului femural.Fracturile colului
femural -ocupa un loc aparte n traumatologia osteoarticulara datorit frecvenei lor
crescute, a dificultilor terapeutice i a complicaiilor de ordin general i local care
pot s apar n timpul evoluiei.
#.1.EPIDEMIOLOGIE
Frecvena/ fracturile colului femural se ntlnesc frecvent n practic( dup
unele statistici frecvena lor este de 1"= din totalul fracturilor )3dulescu*, >=
)6runs* i :,2= )?aplan*.@e# / aceste fracturi se ntlnesc mai frecvent la femeile
n vrst, care sunt mai puin active i mai e#puse la osteoporoza.
;rsta/ toate statisticile menioneaz faptul c frecventa fracturilor colului femural
crete cu vrsta, 4:= din fracturi survin dup >" de ani.
#.#. ETIOPATOGENIE
entru intelegera mecanismului de producere a fracturilor colului femural sunt
necesare revederea unor noiuni de anatomie privind structura e#tremitii
superioare a femurului. &ceasta e#tremitate sub aspectul tensiunilor care se
e#ercita asupra ei se aseamn cu braul unei macarale. Cercetrile lui ?ulman au
artat c ntre structura trabeculara a e#tremitii superioare a femurului i forele
dezvoltate n braul unei macarale sunt izbitoare.0ntr-adevr la nivelul e#tremitii
superioare femurale gsim substana osoas dispus n dou sisteme trabeculare
importante.An sistem trabecular care se rsfira ca un evantai la nivelul capului
pornete pe fata superioar, a acestuia ndreptndu-se n +os i e#tern ctre corticala
inferioar a colului femural, constituind evantaiul de susinere $elbet.
&cest evantai, la partea sa inferioar se condenseaz ntr-o zon osoas dens
constituind pintenul &dams, iar partea posterioar este constituit din lamele dure
6
i compacte care formeaz pintenul -ercel.An al doilea sistem trabecular,
dezvoltat pe direcia forelor de tensiune care tind s flecteze colul femural
pornete din partea inferioar a capului femural i se ndeprteaz n sus i e#tern
ctre corticala superioar a colului femural.&cest sistem trabecular se intersecteaz
cu traveele sistemului de susinere nct confer capsulei o rezisten osoas
deosebit, capul fiind de fapt partea cea mai rezistent a e#tremitii superioare a
femurului.3ezistena sa este cea mai mare n centru, unde se ncrucieaz cele dou
sisteme trabeculare osoase, materialul de sintez va gsi la acest nivel un punct
solid de spri+in, mai cu seam c odat cu naintarea n vrst rezistenta capului
femural devine cu puin inferioar aceleia a subiecilor tineri, dup cercetrile lui
BCstrom. 0n regiunea tro'anteriana dou fascicule trabeculare, pornind de la
corticala diafizara intern i e#tern, se inruciseaza formnd o ogiv. 0ntre sistemul
trabecular de susinere de la nivelul capului femural i cel ogival de la nivelul
masivului tro'anterian, n poriunea mi+locie a colului femural e#ist o zon - zona
Dard - n care densitatea esutului osos este mai mic. 3ezistena diminuat a
colului femural n aceast zon face c pn la vrsta de %: de ani frecventa
fracturilor mediocervicale s fie mai mare dect a celor pertro'anteriene. &ceast
structur trabeculara dens i ntretiat se modific cu vrsta. $up >" de ani
asistm la o resorbie a traseelor osoase, nct la btrni apare o zon de rezisten
mecanic sczut, n special la nivelul stlpului e#tern al sistemului ogival, ceea ce
face ca fracturile baricervicale i cele pertro'anteriene s fie mai frecvente dup
aceast vrst. Cercetrile e#perimentale efectuate de Eirs' FrancFel i n special
ale lui 6acFman au artat comple#itatea mecanismului de producere a acestor
fracturi. 6acFman arata c fractur colului femural nu poate s aib loc dect dac
n cdere se produce un valgus combinat cu o micare de rsucire a colului femural
fa de capul blocat n cotil, prin compresiunea traumatismului i contractura
muscular. Confirmnd ideile lui .inton 6acFman arata ca n orice fractur a
7
colului femural e#ist un mecanism iniial de valgus )rezultat al rotaiei e#terne
asociate cu torsiunea* care duce la fractur n co#a valga, cu inpactarea
posterosuperioara a fragmentelor )fractur prin abducie angrenat*. $ac rotaia
e#tern predomina i colul cedeaz la partea posterioar se produce fractur n
co#a vara )adducie* cu tasare sau cominuie posterioar. $ac tosiunea predomina
i peretele posterior al colului femural rezista, se produce fractur spiroida cu cioc
pro#imal. Fracturile colului femural se pot produce i prin cdere de la
nlime,cdere de la acelai nivel sau prin accidente.
#.&.ANATOMIA PATOLOGIC$
5raiectul de fractur, n poriunea superioar, este situat +u#tacefalic. El poate s
nceap e#act la periferia cartila+ului articular i n aceast situaie are toate
condiiile s lezeze pediculul vascular superior sau se situeaz puin mai e#tern,
traiectul de fractur se ndreapt spre marginea inferioar a colului, rmnnd strict
sub capul femural )fractur subcapitala* sau se abate ceva mai spre afar )fractur
mediocervicala*.&cest traiect de fractur nu este neted ci prezint numeroi dini
corticali, iar la partea posterioar este modificat prin tasare i prin cominuia
corticalei., bun radiologie de profil a colului femural poate s evidenieze
prezenta unuia sau a mai multor fragmente corticale nfundate la nivelul fracturii.
rezena acestei cominuii posterioare la nivelul traiectului de fractur face c, n
momentul reducerii fracturii s apar un spaiu gol cervico cegalic posterior.
E#istena acestui spaiu gol la partea posterioar a capului femural face ca
osteosinteza, atunci cnd ntinderea acestui spaiu este mai mare de 1<! din
grosimea colului femural, s fie instabil i s duc la redeplasarea fragmentelor.
&ceast noiune capital trebuie luat n considerare cnd se decide alegerea
monta+ului n timpul asteosintezei fracturii.0n afara acestui tip de fractur cu tasare
posterioar e#ist al doilea tip cu aspect spiroid pe care @oeur l-a etic'etat drept
8
fractur cu cioc pro#imal.5raiectul de fractur delimiteaz un fragment din
corticala inferioar a colului ca un cioc osos n contimutate cu capul femural.&cest
tip de fractur este de asemenea instabil, dar mai cu seam prezint dificulti la
reducere prin manevre e#terne. $eplasarea fragmentelor este ntlnit numai n
fracturile prin adducie cum le denumete 6o'ler, n vreme ce, n fracturile prin
abducie deplasarea lipsete, fracturile fiind angrenate.
$e alminteri aceast noiune de 7angrenat7 este relativ cci aa cum a artat er
.inton forma fracturii n valgus sau varus este determinat de acelai mecanism de
producere i fractur n valgus arta doar c nu s-a depit primul stadiu.
entru 8arden, aspectul fracturii prin abducie este datorat gradului minim de
rotaie e#tern a fragmentului distal care creaz iluzia unei impactizari. 0n fractur
prin adducie fragmentele osoase se deplaseaz unul fa de celelalt/ fragmentul
distal se roteaz e#tern, anrenand fragmentul cefalic n rotaie intern, fle#iune i
uoar abducie, cnd persista manonul sinovial.
Cnd manonul sinovial care mbraca colul femural este complet rupt,
fragmentele prezint o deplasare mai important dat fiind c ele sunt total
independente i libere unul de celelalt. 0n aceste cazuri fractur instabil, capul nu
rspunde la manevrele e#terne de reducere i c'iar cnd a fost apro#imativ redus,
capul femural se redeplaseaz n cursul osteosintezei.
Ca'i!icare/ $up situaia traiectului de fractur, $elbet mparte fracturile colului
femoral n fracturi/
1. .subcapitale
2. transcervicale
!. vicotro'anteriene
%. baricervicale
$up mecanismul de producere al fracturii, 6o'ler individualiza fracturile prin
abducie i fracturile prin adducie. Fragmentele sunt dislocate, iar greutatea
9
corpului )8* i contracia muscular )F* accentueaz deplasarea.Fracturile prin
abducie fiind angrenate tratamentul i prognosticul lor este favoralbil. Fracturile
prin addcutie dimpotriv, fiind fracturi cu deplasarea fragmentelor, pun probleme
dificile de tratament, iar evoluia lor este inconstanta.
au#uls, privind fracturile colului femural dintr-un punct de vedere mecanic, le-
a mprit n trei tipuri - dup gradul de oblicitate al traiectului de fractur.0n tipul G
traiectul de fractur face cu orizontal un ung'i mai mic de !"
o
. 0n tipul GG, ung'iul
format de traiectul de fractur cu orizontal variaz ntre !"
o
i :"
o
. 0n tipul al GGG-
lea ung'iul este mai mare de 4"
o
. Fracturile cervicale se mpart n dou grupe dup
cum traiectul de fractur delimiteaz un lung vrf osos la nivelul corticalei
inferioare a colului femural,iar aceasta clasificare este fcut de 8arden. El
distinge fracturi cu cioc distal i fracturi cu cioc pro#imal care sunt mult mai
dificile de redus i a cror prognostic este mult mai ntunecat.
, alt clasificare o face 8arden i anume clasifica fracturile colului femural n
patru grupe/
grupa G / fractur incomplet, acest tip de fractur corespunde fracturii
prin abducie.
grupa GG / fractur complet fr deplasare - n acest tip corticala
inferioar colului femural este rupt, dar nu e#ist deplasarea
fragmentului cefalic.
grupa GGG / fractur complet cu deplasare parial - n aceast grupa
fragmentele rmn solitarizate prin sinoviala posterioar i prin repliul
pectineofoveal, care se ntinde la partea posteroinferioar a colului
femural de la marginea cartilaginoasa a capului pn la ung'iul superior al
micului tro'anter.
3otaia fragmentului e#tern determina o basculare a capului n abducie i
rotaie intern. &cest lucru este evident pe radiografie cci direcia travulelor la
10
nivelul capului femural nu mai este ascendenta, dup a#a de spri+in( ele devin
orizontale, n vreme ce travulele cervicale apar verticale.
grupa G; / fractur complet cu deplasare total - la acest tip sinoviala i
repliul pectineofoveal sunt total rupte, nct cele dou fragmente osoase
devin independente.
&cest aspect este evideniat pe clieul radiologic unde travulele capului apar
normal orientate i paralele cu travulele cervicale. &ceasta clasificare a lui 8arden
este original i prezint un interes terapeutic. 0n fractur de tipul al GGG-lea,
reducerea prin manevre e#terne este posibil datorit peristentei sinovialei. 0n
fractur recent de acest tip, reducerea se obine prin simpla rotaie intern a
membrului, fr nici o traciune sau abducie. 5raciunea poate s fie c'iar
periculoas ntruct e#pune la deirarea sinovialei i la bascularea capului n
valgus.Fractur de tipul al G;-lea, neavnd nici o cone#iune sinovial face ca
reducerea prin manevre e#terne s fie imposibil sau instabil. Este necesar c, la
acest tip de fractur s se ntreasc peretele posterior al colului femural printr-o
gref osoas pentru a putea obine consolidarea.
CAP.#.(.TA)LOU CLINIC Fracturile gtului femural se manifest printr-o
simptomatologie comun, uor difereniata dup cum este vorba de o fractur
angrenata sau o fractur dezangrenata sau de o fractur sugcapitala transcervicala
sau baricervicala.
$urerea-spontana sau provocat prin apsare n regiunea ing'inal sau
tro'anteriana, este prezent n toate cazurile.Gmpotena functionala-poate s fie
total cnd bolnavul nu poate ridica clciul de pe planul patului su , relativ cnd
bolnavul ncercnd s fac fle#ia coapsei i a gambei , clciul se trte pe planul
patului . Cnd fractur este angrenata micrile active sunt posibile dar nu trebuie
insistat pentru c pot s duc la dezangrenarea fragmentelor. &titudine vicioas a
11
membrului de partea fracturii este n funcie de tipul de fractur . 0n fractur
subcapitala i mediocervicala neagrenata , membrul este n adducie fa de planu
median al corpului i n rotaie e#tern cu marginea lateral a piciorului pe planul
patului . 3otaia e#tern poate s fie corectata , dar se reproduce imediat .Fracturile
angrenate prezint o porie fi# nemodificata .@curtarea membrului este evident
cnd fractur este dezangrenata. -arele tro'anter se palpeaz deasupra liniei
orizontale bitro'enteriene , care n mod normal unete vrful marelui tro'anter cu
marginea superioar a pubisului. $e asemenea, triung'iul 6rCant este mai mic
dect cel de partea sntoas. .inia @c'amacer, care normal, pleca de la vrful
marelui tro'anter prin spina iliac anterosuperioara ntlnete linia median a
corpului la nivelul ombilicului, n cazul fracturii trece sub ombilic, cu att mai +os
cu ct ascensiunea tro'anterului este mai mare.
$eformarea triung'iului scarp - datorit unei tumefacii dure, semnul .augur -
este dat de prezena fragmentului e#tern al colului femural care este orientat
nainte din cauza rotaiei e#terne a membrului..a oldul fracturat se constat o
'ipotonie a musculaturii fesiere i o rela#are a faasciei lat semnul &liss - de altfel
greu de apreciat.0n fracturile incomplete sau angrenate simptomatologia este mai
frusta.-embrul se gsete ntr-o atitudine indiferenta nici n adducie sau abducie,
iar rotaia e#tern nu este complet. $e asemenea, impotenta funcional este
relativ ntruct bolnavul poate s cori+eze n oarecare msur rotaia e#tern, ns
nu poate s ridice membrul de la nivelul patului n poziia de e#tensie. alparea
pune n eviden durerea la baza triung'iului @carp.0n fractur bazicervicala
rotaia e#tern i adductia sunt mult mai accentuate. 3egiunea tro'anteriana este
latita datorit ptrunderii bazei gatuluii femural n masivul spongios tro'anterian,
iar palparea declaseaz o durere vie situat lateral, nu la baza triung'iului @carp,
la civa centimetri n afar arterei femurale. @curtarea membrului este fi#ate,
deoarece fragmentele sunt angrenate.
12
CAP.#.*.DIAGNOSTICUL POZITI+
Este necesar i trebuie s se fac att n incidenta anteroposterioar ct i din
profil. El primete confirmarea diagnosticului clinic, furnizeaz amnunte asupra
traiectului de fractur i permite s se aprecieze, pe imaginea de profil a colului
femural cominuia posterioar.5ot radiografia este aceea care ngduie stabilirea
tipului de fractur dup clasificarea 8arden, furniznd astfel indicaii preioase
pentru aplicarea tratamentului. $iagnosticul pozitiv este relativ uor de fcut cnd
semnele clinice sunt prezente/ impotenta funcional, adductia i rotaia e#tern a
membrului.
CAP.#.,. DIAGNOSTIC DIFEREN%IAL
Cu contuzia oldului se face pe baza caracterului durerii i al impotentei
funcionale care se risipete repede, iar tro'anterul nu este ascemionat..u#aia
membrului-mai ales cea posterioara, se poate confunda cu fractur deoarece
membrul este tot n atitudine de adducie, dar nu n rotaie e#tern, iar capul
femural se palpeaz posterior. 0n lu#aia anterioar membrul este n rotaie e#tern,
ca n fractur, dar n abducie. Fractura colului - cu lu#aia central a capului
femural se difereniaz prin durerea vie produs prin tactul rectal cnd se apas
partea intern a colului fracturat. E#amenul radiologic, n toate aceste cazuri
nltura orice confuzie clinic.
CAP.#.-. E+OLU%IE I PROGNOSTIC
Fracturile colului femural au o evoluie inegal i creeaz multe decepii, c'iar
dac sunt corect tratate. Caracteristicile vascularizaiei gtului i ale capului
femural i raportul acestuia cu traiectul de fractur condiioneaz n msur
covritoare evoluia focarului de fractur i vitalitatea capului femural. e lng
aspectele legate de vascularizarea capului femural, evoluia fracturilor colului
13
femural este n funcie i de tipul de fractur.Fracturile cervicale angrenate )prin
abducie* au o evoluie favorabil. Ele se consolideaz n H sptmni, dar uneori
se pot dezangrena, devenind fracturi prin adducie. Fracturile cervicale prin
adducie )neangrenate* nu consolideaz dac nu sunt tratate c'irurgical )deseori
nici dup acest tratament*
CAP. #...COMPLICA%II
Complicaii imediate.&fectnd deseori persoanele n vrst, n tratamentul
ortopedic care se fcea acestora , mortatalitatea imediata a+ungea pn la 2:-!"=.
&stzi, n urma administrrii antibioticelor i a perfecionrii metodelor de
tratament care permit o mobilizare mai rapid a bolnavilor, accidentele de decubit
)escarele, infecia urinara, bron'opneumonia* s-au redus foarte mult i mortalitatea
a sczut pn la 4-H=. Complicaii tromboembolice - @e previn prin tratament
anticoagulant, care la btrni trebuie s fie supraveg'eat de foarte
aproape.Complicaii tardive,cele mai importante sunt pseudartroza, necroza
isc'emic a capului femural i artroza posttraumatic. corect seudartroza - @e
ntlnete frecvent n evoluia fracturilor de col cu deplasare. Ea este constant n
urma tratamentului ortopedic.@e ntlnete i dup tratamentul c'irugical al
fracturilor, c'iar e#ecutat ntr-o proporie variind ntre 11-!"= din cazuri.
Cauzele sunt multiple/ reducerea imperfect a fracturii, osteosinteza neadecvat,
resorbia colului, cominuia posterioar a colului, deplasri secundare, reluarea
precoce a mersului, infecia. Becroza isc'emic a capului femural - Consecutiva
suprimrii vascularizaiei capului, este condiionat de o serie de factori/ gradul de
deplasare a fragmentelor, precocitatea reducerii deplasrilor, precum i greelile de
te'nic. $up cum arat .inton, necroza se instaleaz n primii doi ani, dar
frecvena ei crete cu timpul a+ungnd pn la %"-:"= din cazuri.
3evascularizarea capului se face foarte ncet de la 1 I la ! ani, la nceput pe
seama vaselor ligamentuluui rotund i mai totdeauna este parial. &rtroza
14
posttraumatic - &pare tardiv i este relativ rar, n comparaie cu alte co#artroze
secund.Co#artroza posttraumatic

CAP.#./.TRATAMENTUL
entru fracturile de col femural e#ist tratament
1. igienodietetic
2. medicamentos
!. ortopedic
%. c'irurgical
Trata"entu i0ieno1ietetic/ Gnstituirea antrenamentului fizic se face sub strict
supraveg'ere medical. -icrile vor fi de intensitate mic i medie.rofesia,n
ma+oritatea cazurilor se poate continua o activitate profesional normal, fr a
supraestima totui intervenia.
-unca fizic intens este contraindicata,iar la nevoie se recomand sc'imbarea
locului de munc. 3egimul alimentar, restriciile alimentare sunt necesare mai ales
la supraponderali.
3ecuperarea sec'elelor precoce trebuie completat cu o serie de prescripii pe
care pacientul le va urma acas luni i ani de zile, uneori toat viaa.
&ceste prescripii fac parte din ceea ce s-a numit 7igiena oldului7/
scderea n greutate, c'iar sub greutatea ideal de a evita mersul pe teren
accidentat i scri( evita c'ioptarea prin controlul mental al mersului(
evit ortostatismul i mersul prelungit( de cel puin dou ori pe zi se va
pstra un repaus la pat, cu membrele inferioare ntinse( spri+in n baston pe
distane mai lungi( mers zilnic pe bicicleta sau rulare la bicicleta fi#(
de dou ori pe zi va efectua gimnastic prescris pentru mobilitate i
tonifiere muscuulara( corectarea scurtimii membrului inferior )dac
depete doi centimetri* nclminte cu tocuri moi(
15
Trata"entu "e1ica"ento' are un rol important n tratare, vindeacare,
calmare.
1. analgezice/ acidul acetilsalcilic n doze de la 1-!g<2%' n funcie de
toleran( sub forma simpl sau tamponata( algocalmin 2 comprimate la
2%'( diclofenac 2 comprimate la 2%', uneori se administreaz -ialgin,
iafen.
2. -edicamentaie antiinflamatoare/ Fenilbautazona i derivatele sale.
Gndicaia lor este rezervat perioadelor de tuse inflamatorii sau
dureroase.$in 5ratament o rtopedic.
Folosesc traciunea continua cu a+utorul benzilor cauza eecurilor frecvente ale
tratamentului ortopedic ,deoarece forele de forfecare continua s acioneze i dup
reducerea i imobilizarea fracturii ma+oritatea recurg la adezive sau transosoasa cu
broe ?irsc'er i reducerea urmat de imobilizare gipsat.
3educerea, urmat de imobilizare gipsat, aa cum a fost preconizat de 3oCal
J'itman )1HK4* pare mai logic ,pentru c punerea membrului n abductiefortata
i n rotaie intern reduce deplasarea fragmentelor.
Contenia se face ntr-un aparat gipsat pelvipevios cu placa de
contraadductie,timp de 12 sptmni. -etoda nu a dus ns la rezultate sperate
,ntruct,aa cum reiese dintr-o statistic reprodus de Campbell si
,rr,consolidarea fracturii la bolnavii peste >" de ani nu se obine dect n
proporie de !"= cazuri,cu o mortalitate de 2H=. tratament c'irurgical.
Trata"entu c2irur0ica/ 3ecurge la reducerea fracturii prin manevre e#terne
sau sau prin artrotomie i meninerea reducerii printr-un mi+loc de osteosinteza
,suprimnd aciunea forelor de forfecare n focar.
Cu a+utorul unui osteisinteza cu compresiune urub cu resort sau urub plac cu
resort care realizeaz o presiune a#ial a fragmentelor osoas.
16
8refele osoase,au fost folosite de mult timp n tratamentul fracturilor colului
femural n scopul prevenirii lipsei de consolidare.
,steotomia, n fracturile colului femural cauta s nlocuiasc forele de
forfecare din focare prin fore de presiune. rotez,de substituire a capului femural
este folosit n tratamentul fracturilor mediocervicale la persoanele n vrst de
peste >: de ani.6rase filetate ?noDles.
CAP.&.PRINCIPIILE I O)IECTI+ELE RECUPER$RII
FRACTURII DE COL FEMURAL
6alneofizioterapia este o ramur a medicinii generale care folosete n scop
terapeutic ageni fizici naturali sau artificiali.
6alneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficiente
rezultate. &proape c nu e#ist contraindicaii,e#cluznd bineneles numai formele
complicate )cardiaci, pulmonari decompensai, etc*.
17
-i+loacele fizicale cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei,
termoterapiei i balneoterapiei.
0n fractur de col femural aceast ramur medical grbete fenomenul de
vindecaresi nltura mai repede impotenta funcional.Eidroterapie /se nelege
prin 'idroterapie aplicarea n scop profilactic i curativ a unui numr variat de
proceduri, care au la baza apa la diferite temperaturi i sub diferite stri de
agregaie, ca i unele te'nici strns legate de aceasta. $uul cu aburi consta n
proectarea vaporilor supraancalziti asupra regiunii limitate. 5e'nicianul trebuie s
fie atent c nu cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de ap fierbinte provenite
din condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. Este nevoie
c instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei
de condensare i cu supraancalzitoare pentru aburi. 0nainte de a aplica +etul de
vapori asupra bolnavului, te'nicianul i-l proecteaza pe palm pentru a se asigura
de lipsa picturilor de ap fierbinte. $urata duului cu aburi este de !-> minute se
poate s fie dat ca procedura de sine stttoare, poate s precead o baie general
sau se poate asocia cu masa+. .a sfrit se aplic o procedur de racire-spalare sau
dus de 1H-2"
"
. -odul de aciune/ duul cu aburi are o aciune puternic asupra
circulaiei, provocnd 'iperemie i resorbie local.$usul-masa+ acesta consta n
aplicarea mai multor duuri rozeta la temperatura de !H-%"
"
,concomitent
aplicndu-se i masa+ul, conform te'nicii obinuite. entru aplicarea lui e#ist
instalaii speciale cu %-> duuri verticale, n rozeta, situate unul lng altul, care se
pun simultan sau separat n funciune. 0n lipsa unei instalaii speciale, se poate
efectua i cu un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet. $urata masa+ului
este de H-1: minute. 6olnavul este culcat dezbrcat complet pe un pat special de
lemn. @e desc'id duurile i n timp ce apa curge pe corp, te'nicianul e#ecuta
masa+ul conform te'nicii cunoscute. -odul de aciune/ dusul-masa+ provoac o
'iperemie important, mai ales n regiunea tratat( are un important efect resorbant
18
i tonifian-6aia Finetoterapeutica /este baie cald, la care se asociaz micri n
toate articulaiile bolnavului.
@e efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple L cu ap la
temperatura de !>-!4
"
C

i mai rar !H 6olnavul este invitat s se urce n cad i,
timp de : minute, este lsat linitit. $up aceasta, te'nicianul e#ecuta )sub ap* la
toate articulaiile, toate micrile posibile. 5e'nicianul sta la dreapta bolnavului.
5oate aceste micri se e#ecut ntr-o perioad de timp de : minute. $up aceea
bolnavul sta n repauz, dup care este invitat s repete singur micrile imprimate
de te'nician.$urata bii este de 2"-!" minute, dup care bolnavul este ters i lsat
s se odi'neasc.-obilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza rela#rii
musculare care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului
conform legii lui &r'imede.
$uul subacval/Const din aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune !->
atmosfere cu temperatur mai mare dect a apei de baie. El se poate efectua ntr-o
cad cu ap la !:grade-!Hgrade C cu a+utorul unui du sul mobil cu presiune mare
care se introduce n ap pe segment sub controlul uneia din minile asistentului
pn la :-1"cm de regiunea de aplicat. $urata procedurii este de :-1"minute.
&ciunea intens a duului subacval se datorete temperaturilor diferite baie i dus
precum i masa+ului puternic al coloanei de ap care comprim puternic
esuturile.Efectul este asemntor duului masa+ dar este suportat mai bine datorit
bii calde.5ermoterapia.
Compresele cu aburi(avem nevoie de/ dou buci de flanela, o bucat panza
simpl sau un prosop, o pnz inperneabila, o gleat cu ap, la temperatura de >"-
4"M.@e plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o bucat
de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta se
aplic cealalt flanela. 5otul se acoper cu bluz inperneabila sau se aplic un
19
termofor.$urata total a procedurii este de minim 2" de minute i de ma#imum >"
de minute.
-odul de aciune/ resorbtiv, analgezic, antispastic. mpac'etarea cu parafina,se
ia o cantitate potrivit )apro#imativ 1:"-2"" g* i se topete ntr-un vas la
temperatura de >:-4"M( n aa fel ca s mai rmn cteva buci netopite, n scopul
evitrii supraincalzarii. Cu a+utorul unei pensule late de Hcm. se pensuleaz
regiunea. 8rosimea stratului este de ",:-1cm. este stratul de parafin se aplic
buci de vata sau flanela i apoi se acoper regiunea cu ptura.$urata inpac'etarii
este de 2"->" minute. 0nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza
transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. rocedura se termin cu o splare
la temperatura de 2"-22M. -odul de aciune/ are o aciune local i provoac o
nclzire profund i uniform a esuturilor. @uprafaa pielii se nclzete pn la
!H-%"M.
.a locul de aplicare se produce o 'iperemie puternic i transpiraie
abunden.Angerile cu nmol,bolnavul complet dezbrcat sta cteva minute la
soare pn i se nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau
parial. @e e#pune din nou timp de 2"->" minute, pn cnd ncepe nmolul s se
usuce. 0n acest interval de timp va purta o compres rece la frunte iar capul i va fi
aprat de soare cu o plrie sau umbrela.$up aceasta o scurt baie n lac sau n
mare, se va terge, se va mbrca i se va odi'ni la umbra sau ntr-o camer,
apro#imativ o or. -odul de aciune/ ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe
elementul termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului
la soare i din nou rece, datorit bii din lac i reaciei vasculare la aceast( al
doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n
organism. Electroterapia,este aceea parte a fizioterapiei, care studiaz utilizarea
aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu scop curativ
sau profilactic.0n recuperarea fracturilor de col femural se recomand/curentul
20
galvanic/ este un mi+loc clasic i fidel de sedare a durerilor nevralgice.Electrodul
pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni
aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
8alvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu aciune
antalgic )ionoforeza transversal cu novocain, aconidina sau revulsiv cu
'istamina*.Curentul diadinamic/ se prescrie n aplicaii transversale sau
longitudinale/ o perioad lung, de % minute )are efect sedativ*, difazat fi# %
minute ambele, 1 data pe zi. @e recomand 1"---1% edine.Curenii 5rabert/ sunt
cureni cu impulsuri de fregventa 1%" Ez, impuls 2 ms, pauz : ms, la care tot
catodul este electrodul activ antalgic. $urata tratamentului este de 1:-2" minute,
cu cretere treptat a intensitii.
@e repeta de 1-2 ori pe zi. &tt curentul diadinamic, ct i curentul 5rabert
determina o puternic senzaie, cu aspect vibrator, o e#citaie a mecanoreceptorilor
esuturilor de sub electrozi. Efectele antalgice se e#plica tocmai prin aceast
senzaie. Curentul faradic - se indica faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate
pe regiunea dureroas pudrata cu tlc, legate de electrodul negativ, curentul fiind
tetanizat.&ceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru starea
de bine pe care o dega+a i modulncare, corectnddezec'ilibrul, se mbunatateste
functionalitatea.
Altrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de
7masa+ mecanic7, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie,
mobilitate. Andele decimetrice i microundele.@unt emise de un dipol sub forma
unui fascicul de unde electromagnetice )ca la radar* direcionat spre zona de tratat.
@unt metode radiante cu care putem nclzi esuturile pe profunzimi variabile n
funcie de tipul emitorului, de distanta acestuia, de tegument, de doza+, de durata
tratamentului.
21
3adiaia infraroie, n afar de lumin solar, care este deosebit de bogat n
radiaii infraroii i care este utilizat n terapeutica sub forma aa -numitei
'elioterapii. &plicaiile de radiaii infraroii n terapeutica se pot face n dou
moduri/ n spaiul nc'is, sub forma aa-numitelor bai de lumin proceduri intense
termoterapice sau n spaiu desc'is, n aer liber, sub forma asa-nummitelor aplicaii
de sollu#. 0n bile de lumin se realizeaz o nclzire a aerului pn la temperaturi
ridicate )>"-4"-H"M*. 0n funcie de scopul urmrit, bolnavul va sta n baia de
lumin ntre :-2" minute.
$up e#pirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de rcire
parial. Efectul radiaiilor infraroii /radiaiile infraroii au aciune caloric. Ele
acioneaz asupra circulaiei din derm provocnd o vasodilataie subcapilara,
intensificarea sc'imburilor dintre celulele de creterea fenomenelor osmotice i
creterea debitului sangvin. -asa+ul medical( prin noiunea de masa+ se nelege o
serie de manipulaii manuale variate, aplicate la suprafa organismul n scop
terapeutic sau igienic. Este important c, nainte de a ncepe masa+ul, s se
controleze starea tegumentului bolnavului urmrindu-se n special , eventuale
infecii ale pielii care contraindica masa+ul, precum i eventualele ec'imoze.
$urata unei edine variaz ntre :-1" minute iar frecventa este de obicei de o
edin pe zi. $urata tratamentului poate fi ntre 2 i %-> sptmni, uneori c'iar
mai mare, ca n afeciunile ortopedice. Efectele fiziologice ale masa+ului. Efecte
locale/
1. &ciune sedativ asupra/
durerilor de tip nevralgic(
durerilor musculare i articulare.
&ciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat
e#traceptorii i proprioceptorii e#isteni.
22
2. &ciunea 'iperemianta local se manifest prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se e#ercita masa+ul aceast aciune se e#ercit
prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
!. 0ndeprtarea lic'idelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n
zona masat.
-asa+ul permite nlturarea lic'idelor de staz. &cest efect este benefic la
persoane cu insuficient venoas periferic i apare dup manevre profunde care
conduc lic'idul de staz de la periferie spre centru. Efecte generale/creterea
metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator,
influeneaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul,
ndeprteaz oboseala muscular.5oate aceste efecte generale se e#plic prin
aciunea masa+ului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales
bogat inervat. Cea mai important aciune fiziologic a masa+ului este reprezentat
de mecanismul refle# asupra organelor interne. &ceasta se e#plic prin stimulii
care pleac prin e#teroceptori i proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe
cale aferenta ctre @BC, iar de acolo pe cale eferenta, a+ung la organele interne n
suferin.
5oate aciunile care se petrec la e#teriorul corpului a+ung i la distan )la
organele interne*. Fiecare organ se manifest prin senzaii dureroase pe tegument,
deci fiecrui organ i corespunde la e#terior o zon cutanat refle#ogena sau
metamerica, care trebuie cunoscut de maseur pentru a ti s acioneze cu manevre
specifice pentru organele interne.An alt mecanism al masa+ului este aciunea
mecanic produs de manevrele mai dure ca frmntarea/ contratimpul,
mangluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele
musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.rin aceast aciune
mecanic, lic'idele interstiiale n e#ces din muc'i, se resorb n snge pentru a fi
23
eliminate de organele e#cretoare( mbuntete activitatea circulaiei sngelui care
duce la mutaia elementelor anatomice din ntreg organismul i odat cu aceast
reducerea activitii inimii.5e'nica masa+ului(
a* -asa+ul regiunii fesiere,regiunea fesier este limitat n sus de creast iliac,
n +os de plica fesier.
-asa+ul regiunii fesiere va consra n neteziri i presiuni efectuate cu pulpa
degetelor reunite, urmate de un masa+ vibrator, insistent mai ales n plica fesier, la
nivelul mrii scobituri sciatice.
b* -asa+ul articulaiei co#ofemurale(este foarte dificil, datorit musculaturii
masive care ncon+ura articulaia.
&ccesul la capsul articulara este posibil numai prin dou puncte/ la nivelul
inseriei muc'iului croitor, pe partea lui intern, pe unde se ptrunde prin apsare
i se e#ecut micri vibratorii. ntre tro'anter i tuberozitatea isc'iatic, unde se
ptrunde punnd bolnavul s flecteze genunc'iul i s fac o uoar abducie a
coapsei. &ici se poate e#ecuta un masa+ vibrator i c'iar baterea.
c* -asa+ul coapsei( Coapsa are forma unui trunc'i de con cu baza n sus.
$istingem la coaps regiunea femural anterioar i posterioar.
0n regiunea femural anterioar pielea este mai groas pe partea lateral dect pe
cea intern este mai mobil, alunecnd pe planurile subiacente. -aseurul trebuie s
respecte partea superioar a coapsei, triung'iul @carp. 3egiunea femural
posterioara are pielea de asemenea foarte mobil, cu e#cepia prii
e#terne.-asa+ul coapsei ncepe cu netezirea cu presiune bimanuala, mai nti pe
fata anterioar i e#tern, bolnavul fiind n decubit dorsal, apoi pe fata posterioar
i intern, bolnavul fiind n decubit ventral.
@e e#ecut aceste meteziri cu policele pe fata anterioar i cu celelalte patru
degete pe fata posterioara a coapsei ncepnd din dreptul genunc'iului n sus ctre
baza coapsei. Armeaz frmntarea musculaturii coapsei, care se poate face cu
24
energie, sub toate formele, de la presiune cu o mn sau cu ambele mini n
petrisa+, cu torsiune a musculaturii. 0n regiunea lateral a coapsei, pe tensorul
fasciei lat se face masa+ul cu dosul falangelor, sub form de pieptene, de +os n
sus. ?inetoterapia, mobilizarea oldului trebuie nceput imediat ce devine
posibil, deci c'iar din perioada de imobilizare la pat a pacientului.
Ca principiu universal valabil, rmne orientarea tipului i intensitii
Finetoterapiei dup regul 7non7 durerii.a.3efacerea mobilitii i refacerea forei
musculare.@e vor aborda n acest conte#t doar aspectele legate de recuperarea
amplitudinii micrilor i rectigarea forei musculare pentru micrile fiziologice.
3eeducarea fle#iei se poate face prin/
1. rin adoptarea anumitor posturi(
E#erciiul 1- Corpul pe o planet nclinat/ piciorul 'omolateral se spri+in pe
un scunel/ nlimea scunelului este n funcie de capacitatea de fle#ie a
articulaiei co#ofemurale, nclinarea planetei fiind un mi+loc de gradare.
E#erciiul 2 - spri+in pe membrul inferior sntos, cu piciorul 'omolateral
ridicat pe un scaun/ nlimea scaunului i aplecarea trunc'iului n fata mresc
gradul de fle#ie a articulaiei.
2. rin mobilizri pasive(
&cestea se realizeaz prin fle#ia femurului pe bazin sau a bazinului pe femur.
0ntotdeauna genunc'iul trebuie s fie flectat pentru a destinde isc'iogambierii.
E#erciiul 1 - acientul n decubit dorsal, cu membrul inferior sntos e#tins/
asistentul aplica priz pe treimea inferioar a coapsei, e#ecutnd fle#ia articulaiei
co#ofemurale )genunc'iul este flectat*.
E#erciiul 2 - acientul n eznd la marginea mesei/ asistentul, cu corpul su,
fi#eaz coapsa suferind printr-o presiune asupra genunc'iului n a#ul coapsei(
pacientul apleac trunc'iul nainte( asistentul prinde cu ambele mini regiunea
lombar mrind bascularea anterioar a bazinul.
25
!. rin mobilizri autopasive(
E#erciiul 1 - acientul n decubit dorsal/ i prinde cu minile coapsa i se
tractioneaza( dac ung'iul de fle#ie e prea mic pentru a putea a+unge la coaps, se
poate tractiona prin intermediul unei c'ingi trecute peste picior sau peste
genunc'iul flectat.
E#erciiul 2 - $in postura patruped se foreaz fle#ia co#ofemuralei prin
greutatea trunc'iului( oblicitatea coapsei determina variaiile ung'iului de fle#ie.
%. rin micri active.
E#erciiul 1 - $in ortostatism cu spatele la perete flecteaz co#ofemurala cu
genunc'iul flectat, trgnd coapsa la piept( tot din ortostatism, va e#ecuta
genufle#iuni, cu trunc'iul uor aplecat nainte.
E#ercitiul2 din eznd pe podea, se flecteaz coaps, aplecarea trunc'iului spre
coapsa mrete amplitudinea fle#iei co#ofemufale.
3eeducarea e#tensiei/
E#erciiul 1 - acientul n decubit dorsal cu o pern sub fese( membrul inferior
afectat ntins, cel contra lateral mult flectat.
E#erciiul 1 - acientul n decubit ventral/ asistentul cu o mn, fi#eaz pe masa
bazinul, iar cu antebraul i mna cealalt, trecute pe sub gamba, genunc'i i
coaps, realizeaz e#tensia.
E#erciiul 2 - acientul n decubit lateral, cu membrul inferior opus mult flectat
i fi#at de ctre asistent cu o mn( cu a#ila aceluiai membru superior, asistentul
fi#eaz bazinul, iar cu mna opus realizaza e#tensia coapsei de deasupra.
!. rin micri autopasive(
E#erciiul 1 - acientul se afla n decubit dorsal meninnd cu minile
genunc'iul membrului opus la piept, membrul afectat ntins pe un plan nclinat.
26
%. rin micri active(
E#erciiul 1 - acientul n decubit ventral, ci bazinul fi#at/ se e#ecut e#tensii
ale co#ofemuralei, cu i fr flectarea genunc'iului.
E#erciiul 2 - acientul n decubit lateral )pe partea sntoas* se face e#tensia
coapsei, n timp ce asistentul i inpinge n fata bazinul.
3eeducarea abduciei
E#erciiul 1 - acientul n decubit dorsal cu un suport triung'iular ntre coapse
sau cu o pern ntre genunc'i pentru abducia bilateral.
E#erciiul 2 - 0n poziia 7eznd clare7 pe o banc'et.
E#erciiul 1 - acientul n decubit dorsal, utilizeaz membrul inferior sntos ca
stabilizator acesta fiind n abducie, cu gamba 7czut7 la marginea mesei.
E#erciiul 2 - acientul n ortostatism, cu picioarele ndeprtate/ asistentul, la
spatele lui i prinde cu minile din lateral, bazinul inpingandu-l spre partea
sntoas.
!. rin micri autopasive(
E#erciiul 1- acientul n ortostatism, cu membrul inferior lezat ntins i n
uoara abducie, cu piciorul spri+init pe un mic suport/ e#ecuta o genufle#iune pe
membrul inferior sntos.
E#erciiul 1 - acientul n decubit lateral pe partea sntoas/ se ridic
)genunc'iul e#tins* membrul inferior lezat.
E#erciiul 2 - $in ortostatism se fac fandri laterale.
3eeducarea adductiei(
27
E#erciiul 1 - $in decubit dorsal pacientul ncrucieaz membrele inferioare cu
genunc'ii ntini, membrul inferior lezat este dedesupt, i din poziia eznd se
poate ncrucia coapsa )poziia 7picior peste picior7*.
E#erciiul 2 - acientul n decubit 'omolateral, cu o pern sub grnunc'i,
membrul inferior este flectat din co#ofemurala i grnunc'i.
E#erciiul 1 - acientul n decubit dorsal/ se flecteaz articulaia co#ofemural i
asistentul e#ecuta traciunea de adducie, avnd gri+ s fi#eze bazinul.
E#erciiul 2 - acientul n decubit contralateral cu membrul inferior flectat din
co#ofemurala i genunc'i, dega+nd posibilitatea de adducie pentru membtul
inferior de deasupra( dac bazinul este la marginea mesei, adductia poate fi mult
amplificat.
!. rin micri autopasive
E#erciiul 1- acientul n decubit 'omolateral cu membrul inferior lezat prins n
c'ingi de un scripete i tractionat n adducie cu mna.
E#erciiul 1 - 0n decubit dorsal/ ncruciri ale membrelor inferioare )genunc'iul
ntins*. Gdem, cu membrele lipite/ se fac micri de lateralitate cu amndou,
concomitent.
3eeducarea rotaiei(
E#erciiul 1- 6olnavul eznd pe sol, cu genunc'ii flectai i picioarele n afar
a#ului coapsei )rotaie intern* sau nuntrul a#ului )rotaie e#tern*.
2. rin micri pasive(
E#erciiul 1 - acientul n decubit dorsal/ asistentul prinde treimea inferioar a
coapsei, rulnd-o nuntru sau nafar )genunc'iul ntins*.
28
E#erciiul 2 - acientul n eznd, cu genunc'iul flectat/ asistentul utilizeaz
gamba ca pe un levier/ se face priz pe condilii femurali, iar cu antebraul
mobilizeaz gamba.
!. rin micri autopasive.@e pot e#ecuta mai multe monta+e cu a+utorul
scripeilor.
E#erciiul 1 - acientul n decubit ventral, cu genunc'iul flectat/ deplasarea
gambei ntr-o parte i n alta.
E#erciiul 2 - acientul sta pe un scaun cu coapsele, genunc'ii i gambele lipite
unele de altele/ se fac deplasri ale gambelor spere stnga i spre dreapta. 6.
3eluarea mersului( E#erciiile de reluare a mersului ncep, desigur, cu perioada de
adaptare la ortostatism care n special la vrstnici capta importana deosebit. 0n
momentul n care staiunea n picioare este posibil fr tulburri de ec'ilibru, se
ncepe mersul.
1. -ersul, fr spri+in pe membrul inferior afectat este aproape regul ntr-o
prim etap, n recuperarea traumatismelor oldului.
acientul este nvat s mearg cu cr+e astfel/
spri+in pe membrul sntos(
cr+ele se duc n fa(
membrul afectat se duce ntre cr+e, fr ncrcare )atinge doar solul*(
se trece greutatea corpului pe cr+e prin balansarea n faa a acestora(
membrul inferior sntos se trece printre cr+e i se spri+in pe sol
naintea cr+elor, concomitent cu trecerea greutii corpului de pe cr+e
pe membrul sntos.
acientul va fi nvat s urce i s coboare o scar. @e urc cu membrul sntos
apoi cr+ele i membrul afectat apoi este adus piciorul sntos pe aceasi treapt
29
2. .-ersul cu ncrcare a membrului afectat se reia treptat, n funcie de tipul
lezionar.
0n fractur nc'is de col femural ncrcarea pe membrul afectat ncepe dup K"
zile &ceste momente nu nseamn reluarea spri+inului 1""=, ci doar nceputul cu
un procent de H-1"= din greutatea corpului.
!. -ersul n baston se ncepe cnd pacientul a a+uns la o ncrcare de
apro#imativ :"= i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficientei
abductorilor.
6astonul se ine n mna opus membrului afectat i se deplaseaz inpreuna.
0ncrcarea n continuare se gradeaz slbind spri+inul minii pe baston. E#ist
bastoane dinamometrice care nregistreaz presiunea minii.
Aneori mersul cu spri+in n baston se va pstra toat viaa.3efacerea complet a
mersului cere o serie de e#erciii comple#e/ mers liber, mers pe pant, mers napoi,
mers n lateral, mers cu picioarele ncruciate, mers n zig-zag, ntoarceri etc.
5erapia ocupaional(este o metod de reeducare activa care completeaz
Finetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
individului cu scop recreativ i terapeutic, a+utnd bolnavul s folosesca mai bine
muc'ii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind
astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
rin aceast terapie se evita pasivitatea n care se fi#eaz bolnavul spitalizat pe
perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind
astfel la readaptarea funcional la efort.
Armrete prelungirea e#erciiilor de Ficetoterapie pentru mobilizare articulara
i<sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activiti comple#e distractive sau
capaciteaz atenia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai lung de timp.
0n general, aceste activiti se e#ecut cu minile dar fora motric este realizat
de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare/ pedala+ de
30
biciclet,alunecarea piciorului ntr-un +g'eab rotund,micare lateral )abductie-
adductie*, mers pe plan ascendent,mers pe banda sau pe scara rulant.Cura balneo-
climaterica.
0ntruct sec'elele posttraumatice ale oldului include de regul deficite
funcionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii osteoarticulare,
periarticulare i musculare crora li se adug efectele negative de mobilizare n
faza ortopedic, c'irurgical n afeciunile posttraumatice.
,biectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de
recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza
traumatismelor.
@unt indicate urmtoarele staiuni/
&mar,
6azna,
Eforie Bord,
-angalia i
5ec'irg'iol.
CAP.(.ROLUL ASISTEN%EI MEDICALE 3N 3NGRI4IREA
PACIENTULUI CU FRACTURA DE COL FEMURAL

Condiii de spitalizare(
acienii sunt internai n saloane cu %-> paturi. @aloanele au faian pe +umtate
din perete, gresie pe +os care trebuie splat i dezinfectata de cte ori este necesar(
pturile sunt rulante i prevzute cu dispozitive de ridicare i coborre( stative
pentru perfuzii.
31
3olul asistenei medicale n administrarea medicamentelor indicate de
medic. &sistenta medical va administra medicaia bolnavului sub ndrumarea
medicului respectnd anumite reguli.
Bu va nlocui niciodat medicamentul prescris cu un alt medicament cu efect
asemntor. ;a verifica etic'eta medicamentului nainte de administrare ca acesta
san u fie alterat, degradat s nu aib culoarea sc'imbat.
3espectarea caii de administrare este obigatorie, deoarece nerespectarea poate
duce la accidente grave( a orarului de administrare i a ritmului prescris de medic
deoarece unele substane se descompun sau se elimin din organe ntr-un anumit
timp.
,rarul de administrare a medicamentelor este n funcie i de alimentaia
bolnavului. &sistenta medical va respecta doza prescrisa, somnul fiziologic al
bolnavului. ;a evita incompatibilitatea dintre medicamente.
$e e#emplu, cnd administreaz o#acilina i gentamicina n acelai timp se va
administra prin in+ecii separate deoarece cele dou combinate precipita.
$ac intervin greeli n administrarea medicamentelor va anuna imediat
medicul.;a avea gri+ s administreze imediat medicamentele desc'ise deoarece se
altreaza repede i va preveni infeciile intraspitalicesti prin respectarea msurilor
de asepsie i igien pentru fiecare cale de administrare.
Pre0tirea 5reo5eratorie 6i 7n0ri8irie 5o'to5eratorii Pre0tirea
5reo5eratorie
regtirea psi'ologic se ncepe din momentul n care se decide operaia.
$eoarece muli dintre pacieni au team de spitalizare, de diagnostic, de perioada
de incontien din timpul anesteziei i dup anestezie, durere, desprire de
familie, de moarte, asistenta medical are rolul s-l a+ute pe bolnav s-i e#prime
gndurile, gri+ile i team, i d ncredere n ec'ipa operatorie, i asigura de o
prezen care-l va susine, i e#plic ce se va ntmpla cu el n sala de operaie, n
32
timpul transportuluii n sala de preanestezie i unde va fi dup operaie i ct va
dura.
regtirea general.
6ilanul clinic cuprinde/
&ntecedentele/ 'eredocolaterale sau familiare )ne intereseaz boli ca/
tuberculoza, 'ipertensiunea arterial, diabet, neoplasme, cardiopatii* starea
general/vrst, greutatea, slbire asociat cu des'idratare, aparatul respirator, se
cauta afeciuni pleuropulmonare prin inspecie,se caracterizeaz semnele
funcionale/ frecven, amplitudinea, ritmul respiraiei ce se trece pe foaia de
temperature de ctre asistent medical,obligatoriu se completeaz cu radiografia
pulmonara, aparatul cardio-vascular,se face prin conscultatie, palpare, puls,
frecventa amplitudinea, tensiunea arterial se msoar cu
sfingomanametrul,cantitatea de lic'ide tolerate de sistemul cardiovascular, E.?.8
)electrocardiograma* obligatoriu la persoanele de peste %: de ani.
6ilanul paraclinic cuprinde/
E#amenele de rutin absolut obligatorii, determinarea de grup sanguine i factor
3E )se recolteaz 2 ml se snge intravenos pe nitrat de sodiu*, glicemie, uree,
creatina, fosfataza alcalin, e#amene complete,
E.8 )'amoleucograma* cu formula leucocitara - se recolteaz prin
puncie venoas 2 ml de snge pe E.$.5.&.,
;.@.E. )viteza de sedimentare a 'ematular* se recolteaz prin puncie
venoas fr staz venosa 1.> ml snge pe ".% ml de nitrat de sodium H,
;alori normale la 1 ora 2-: mm la 2 ore :-1" mm ,
robe de coagulare/ se recolteaz %,: ml snge prin puncie venoas pe
",: ml o#alate de sodium !,H =, timp NuicF - valori normale O >-12
secunde, timp Eovell - valori normaleO >"-12" secunde, bilanul
electronic,e#amenul sumar de urin.
33
regtirea local. 0n ziua precedent se recomand pacientului repaus, regim
alimentar uor digerabil care s conin multe lic'ide pentru a crete diureza,
pentru diminuarea setei postoperatorii, pentru 'idratare i pentru c prin diureza
are aciune de#zinto#icanta a organismului.@e va efectua clism seara, iar la
indicaia medicului se poate efectua i diminea.@e va efectua baia, dus sau baie
pe regiuni la pat, verificndu-se regiunea ing'inal, ombilcul, ung'iile s fie tiate
i s nu aib o+. Cu un aparat de rs propriu sau de unic folosin se rde pe
poriune ct mai larg posibil, dup care se badi+oneaz regiunea ras cu tinctura de
iod pesste care se pune un pansament antiseptic uscat.0n dimineaa respectiv, n
salon, se ndeprteaz bi+uteriile de pe pacient i toate lucrurile inutile, se
ndeprteaz proteza dentar mobil, se mbraca bolnavul cu pi+amaua curata i se
pregtesc documentele )foaia de observaie, analize, radiografii*care nsoesc
bolnavul la sal.
5ransportul pacientului se face cu patul rulant sau cu targa unde va fi instalat
confortabil i nvelit.0n sala de preanestezie se verific regiunea ras, dac nu are
ecoriatii i este rasa corect. @e verica starea de curenie i dac s-a ndeprtat
proteza dentar mobila.@e pregtesc zonele pentru perfuzii i se monteaz o sond
urinara n condiii de asepsie dup care se pune n regiunea perineului un cmp
steril.0n sala de operaie - felurile de anestezie general sau ra'ianestezie.$up
intervenia c'irurgical care dureaz n +ur de 1"" min se aplic fese elastice.
3n0ri8irie 5o'to5eratorii
0ncep imediat dup intervenia c'irugicala i dureaz pn la vindecarea
complet a bolnavului. 0ngri+irile postoperatorii se acorda pentru restabilirea
funciilor organismului, asigurar cicatrizrii normale a plgii i prevenirea
complicaiilor.&sistenta medical va supraveg'ea cu atenie operatul n salon, va
a+uta s fie transportat la pat, se va ngri+i s fie plasat comod i acoperit.;a
controla frecvent starea pansamentului. ;a administra medicaia prescris
34
postoperator, medicaia calmant numai n limita prescris de medic. ;a msura i
nota funciile vitale )temperatura, puls, respiraie, tensiune arterial*. ;a controla
i nota diureza, cantitatea de secreii care se evacueaz prin tuburile de dren i
cantitatea acestora. ;a supraveg'ea faciesul bolnavului i revenirea la culoarea
normal a facusului indica o evoluie bun. .a 2% de ore se panseaz n salon, se
e#trage tubul de drena+ aspirativ intraarticular i ncep contractile izometrice.
.a %H de ore va e#trage i tubul de drena+ aspirativ din esuturile moi i se nalta
speteaza patului. .ic'idele ce se vor administra n prima zi sunt ap i ceai puin
ndulcit sau de preferabil nendulcit, zeam de compot fcut n cas i suc de
lmie.& doua zi, supa strecurata care e#cit peristaltismul intestinal, apoi treptat
lapte, piureuri, budinca, rasol, carne fiart.&limentaia se va face treptat pn se
a+unge la necesarul zilnic. Bu se recomanda un regim special.6olnavul
)supraveg'eat* operat cu anestezie general trebuie supraveg'eat cu atenie pn la
apariia refle#elor de deglutiie, faringian, cornea i tuse i pn la revenirea
complet a strii de contiin.
@upraveg'erea faciesului - urmrirea apariiei palorii nsoit de traspiratie
rece i rcirea e#tremitilor, apariia cianozei.
@upraveg'erea comportamentului deoarece la trezire operatorul poate
prezenta o stare de agitaie putnd s-i smulg pansamentul, drenurile,
perfuzia sau s plece din pat, n acest caza va fi imobilizat.
.@upraveg'erea respiraiei - trebuie s fie ritmic i se amplitudine
normal.
&ccidente/ cderea limbii n fundul gurii se previne prin meninerea pipei
8ueddel ncrcarea bronic cu mucoziti ) se face aspiraie buco-faringian*
nfundarea cailor respiratorii cu vomismente se previne prin poziionarea capului
ntr-o parte, eventul aspiraia gastric.
35
@upraveg'erea pulsului care trebuie s fie regulat i bine btut. uls filiform
este semn de 'emoragie.
@upraveg'erea tensiunii arteriale se face la fel ca i n cazul pulsului ritmic
la 1: minute n primele dou ore, apoi la !" de minute din or n or pn a
doua zi.
@upraveg'erea pansamentului care trebuie s rmn uscat, s nu se mbibe
cu snge, va fi anunat imediat medicul.
@upraveg'erea poziiei bolnavului se face dup trezirea complet.
0ngri+irea mucoasei bucale - se vor umezi buzele cu comprese mbibate cu
ap. -ucoasa bucal se terge cu tampoane umezite cu soluii diluate de
bicarbonate de sodium, acid boric. @e pot terge buzele i mucoasa cu
glicerina bora#at.
.revenirea escarelor/ sc'imbarea len+eriei, a poziiei pacientului i mascarea
zonelor predispose apariiei escarelor, eventual frecii cu alcool.
Evacuarea vezicii urinare prin stimularea miciunii dac nici o metod nu a
dat rezultat, se practic sonda+ vezical.
&sigurarea somnului prin administrarea de calmante i un sinoptic la
indicaia medicului. .a bolnavul cu ra'ianestezie trebuie supraveg'eate/
transportul se efectueaz n poziia orizontal,
bolnavul va fi instalat n pat n poziie orizontal cel puin primele dou zile
fr pern,
supraveg'erea funciilor vitale i vegetative, pulsul poate fi uor bradicardic(
tensiunea arterial poate fi uor sczut datorit vasodilataiei periferice prin
paralizia nervilor motori,
supraveg'erea miciunii deoarece miciunea poate aprea spontan,
36
revenirea sensibilitii n membrele inferioare reapare treptat de la rdcina
spre e#tremiti notndu-se ora reapariiei sensibilitii n 'aluce,
depistarea incidentelor/ apariia cefaleei se combate prin aplicarea pungii cu
g'ea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor(
apariia greurilor redrii cefei trebuie anunate medicului.
0ngri+irile i supraveg'erile acordate n primele dou zile/
1. @upraveg'erea funciilor vitale i vegetative/ temperature n prima zi
poate s aib febr de rezorbtie )!4,H
o
- !H
o
* se msoar dimineaa i
seara, pulsul, tensiunea arterial, se urmrete diureza i se stabilete
bilanul 'idric.
2. 0ngri+irile igenice i prevenirea escarelor - toalet, sc'imbarea len+eriei de
pat i corp, a poziiei, masa+ i frecii n zonele predispose escarelo
!. E#erciii respiratorii/ ulfa ntr-un tub, umfla un balon, tuete pentru
eliminarea secreiilor(
%. -obilizarea bolnavului se face nc din prima zi pentru a preveni apariia
escarelor i a flebitei.
:. .0n caz de meteorism se introduce tubul de gaze
>. &limentaia n prima zi va fi uoar/ ceai nendulcit dup evacuarea
gazelor va primi ceai ndulcit, zeam de legume, zeam de compot,
lapte.
0n a treia zi supraveg'erea temperaturii se va face diminea i seara, pulsul se
va supraveg'ea tot dimineaa i sear. @e va supraveg'ea tranzitul intestinal, iar
dac n primele patru zile nu apare scaunul se va anuna medical. 5ot din a treia zi
se ncep micrile respiratorii i gimnastic cu ambele member inferioare. 0n
cazurile cu risc venos mare i predispoziie spre flebotronbare se ncepe
tratamentul preventive cu anticoagulante. 0n a aptea zi bolnavul poate fi ridicat n
poziie eznd i ortostatica n cr+e i fr spri+in pe membrul inferior operat i
37
ncepe mersul. 0n a 21-a zi se scot firele se sutur la tegumente. 0n cazul apariiei
vreunui 'ematom postoperator etapele se vor prelungi de la caz la caz.
ansamentul reprezint actul c'irurg'ical prin care se prote+eaz i se
aseptizeaz o plag pentru a nlesni cicatrizarea. Efectuarea pansamentului
postoperator trebuie s respecte urmtoarele principii fundamentale. @ se lucreze
n condiiile de asepsie perfect instrumentele i materialele s fie sterile, iar
minile celui care e#ecut pansamentul i tegumentele din +urul plgii s fie
dezinfectate. entru servirea materialelor sterile este nevoie de o pens de servit.
$up utilizarea instrumentelor se pun ntr-un vas cu cloramina.
1. ansamentul s fie fcut de dou persoane, una care l face i una care l
servete.
2. @ se asigure de absorbia secreiilor,
!. @a se aseptizeze,
%. rote+area operaiei prin aplicarea compreselor sterile
:. ansamentul s nu provoace durere bolnavului se va e#ecuta cu rbdare,
blndee, ndemnare, iar pansamentele lipite vor fi umezite cu ap
o#igenat soluie dac'im, ser fiziologic, apa distilat, apa sterile.
>. &sigurarea repausului sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grbi
vindecare.
4. @c'imbarea pansamentului se va face n funcie de evoluie n cazul n care
nu prezint secreii i nu e#ist tub de dren, pansamentul se sc'imba mai rar.
Sc2i"9area en8eriei 1e 5at:'2i"9area cearcea!uui 5e 5at. acientul se
aeaz n decubit lateral pe partea sntoas cu piciorul sntos fle#at i cel afectat
ntins, iar ntre genunc'i se aeaz o pern.
Cearceaful murdar se ruleaz, iar n urma lui se aeaz cearceaf curat( de
asemenea rulat. &poi pacientul se aeaz n decubit dorsal, cu o pern sub piciorul
afectat, dup care spri+inindu-se n piciorul sntos se ridic, iar n acel moment
38
este tras cearceaful murdar i este aezat cel curat. @c'imbarea fetei de pern i a
plicului de plapum se efectueaz ca de obicei.
Rou a'i'ten;ei "e1icae
&sistenta medical i va e#plica pacientului cum se evita eforturile, lucru
obigatoriu n fractur de col femural. 8imnastic abuziv i forarea mersului nu
a+ut, ci sporete uzura. $e aceea asistenta medical va realiza mpreun cu
pacientul un program de gimnastic.
0i va e#plica bolnavului cu gimnastic pentru aparatul locomotor dezvolta
micrile articulaiilor contractate sau anc'ilozante, atenueaz durerile spontane
sau provocate de micare, i recapta starea de e#citabilitate normal, preculm i
elasticitatea pierdut.
&sistenta va avea gri+ ca pacientul s e#ecute micri i amplitudine mic n
+urul a#elor fiziologice ale articulaiilor.-icrile trebuiesc respectate n cursul
zilei i asociate cu termoterapie, masa+.-asa+ul trebuie e#ecutat n camere potrivit
nclzite pentru bolnavii de#bradati, luminoase i bine nclzite. 6olnavul trebuie
s fie dezbrcat n regiunea interesat i respectiv regiunea inferioar avnd gri+
ca circulaia sangelului s nu fie mpiedicat n regiunile imbricate i s nu implice
activitatea asistenei medicale.ielea bolnavului trebuie s fie curatasa nu prezinte
flictene, vezicule. $ac este foarte proas pielea trebuie ras. &sistenta medical
trebuie s-i pregteasc i ea minile pentru masa+. entru a preveni
microtraumatismele pielii bolnavului, masa+ul se va e#ecuta numai cu mini
curate, nebttorite, fr inele i cu ung'ile tiate. -inile vor fi pudrate cu
pulbere de talc care va a+uta alunecarea. $ac n timpul masa+ului este necesar s
se acioneze cu o for mai puternic asupra musculaturii se va utilize o substan
lubrifianta ca lanolina, vaselin. $up terminarea masa+ului substanele se
ndeprteaz cu ap i spun. ,rarul masa+ului se va fi#a n aa fel nct acesta s
39
fie ct mai ndeprtat de orele alimntatiei, la 2-! ore i cel puin cu o +umtate de
or nainte de pro#ima mas.
$urata masa+ului este de circa 1"-2" de minute. @e va avea gri+ ca dup
terminarea masa+ului s se asigure bonavului o odi'n de cel puin o +umtate de
or.Pedinele se ncep ntotdeauna cu manipulri uoare i superficiale, e#ecutate
puin mai rapid, pentru a obinui i anestezia tegumentelor prin provocarea unei
senzaii plcue de cldur.&cest procedeu va face ca bolnavul s ctige ncredere
i s se supun masa+ului, relevnd complet musculatura.
3olul asistenei medicale n electroterapie - de multe ori este necesar ca bolnavii
s fie linitii naintea aplicrii curentului, prin e#plicaii asupra caracterului
inofensiv al tratamentului, s stea linitii i s semnaleze imediat orice senzaie
neplcut ca dureri, arsuri, cldura prea mare.
, modalitate mai bun a articulaiei oldului poate fi obinuita prin micri
uoare fr ncrcare cu greutatea corpului i n cazurile n care se preteaz se
recomand mersul pe biciclet.
-ersul pe biciclet are un dublu rol pozitiv i anume/ activeaz micrile
articulare i crete fora muc'ilor care sunt n general slbii prin inactivitate.
Reai<area unui 5rotoco e1ucati=
&limentaia ec'ilibrat deoarece unii factori nutriionali au effect asupra
cartila+ului )acizii grai nesaturai* de aceea se recomand o alimentaie
'iproglucidica pentru c o alimentaie 'ipreglucidica duce la o cretere a greutii
corporale constituind un factor determinant i agravant al afectrii articulaiei.
Evitarea sedentarismului, inactivitatea ducnd la scderea forei musculare.
Evitarea efortului fizic e#cesiv care duce la apariia tendinelor, a durerilor
musculare. Evitarea frigului, deoarece e#punerea prelungit la frig poate e#acerba
focare de infecie latent. 3espectarea unor reguli naintea efortului fizic/
antrenament progresiv, nclzire nainte de efortul propriu-zis,oprire periodic a
40
efortului pentru recuperare. ozitionarea corect n timpul unor activiti/ ridicarea
unor greuti de +os cu ambele mini i cu genuc'i ntini, constituie un factor
agresiv pentru coloana vertebrala
-eninerea posturii i aliniamentului corect al corpului - se previn n acest fel
deviaiile coloanei vertebrale. 5ratarea deviaiilor coloanei vertebrale i a altor
deficiene 5ratarea infeciilor microbiene i virale. Evitarea mersului prelungit pe
eren accidentat se evita astfel agravarea uferintelor soldului. Evitarea ortostatismul
prelungit - se prote+eaz articulaiile, oasele i muc'ii sc'eletici.
urtarea de nclminte adecvat i comod. -eninerea capacitii de effort
prin mers pe +os, activiti fizice cu regularitate. Evitarea traumatismelor/montarea
de bare pe pereii laterali i ndeprtarea obstacolelor pentru pacintii cu tulburri de
vedere, vrstnici, cu tulburri de ec'ilibru,purtarea ec'ipamentului de protecie
adecvat,prevenirea accidentelor rutiere, casnice. Evitarea factorilor care contribuie
la apariia osteoporozei, dieta bogat n calciu, fumat, consum e#cesiv de cafea,
e#ces de proteine.
CAP.*.PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I

$oamna @.-.n vrst de >! ani, domiciliat n $obresti,+udetul&rges, pensionar,
cstorit, ! copii, se interneaz.a data de 2."!.2"1! la secia de ,rtopedie a
@pitalului Qudetean de urgenta itesti cu diagnosticul de/
RFractur de col femoral
-otivele internarii/ acienta s-a internat cu -dureri i impoten funcional, old
stng
$ata de e#ternare/1:."!.2"1!
rofilul pacientei
41
$oamna @.-. este o persoan sociabil, se poate comunica cu dnsa despre
problemele personale, este cstorit de %" de ani, are o alimentaie ec'ilibrat,
nu-G place activitatea fizic, locuiete ntr-un apartament cu ! camere, n condiii
bune.
&ntecedente 'eredocolaterale / neag
&ntecedente personale/- fiziologice/ a avut menar' la 1% ani,menopauza la %4 ani,
ciclu regulat, !nateri normale.
- patologice/ nesemnificative
Gstoricul bolii/ acienta, pe data de 2."!.2"1! a plecat la pia, mergnd pe +os,
2 staii de main. Cnd a cobort de pe trotuar, pacienta nu a vzut c lng
bordur este o piatr i a czut. acienta nu a mai putut s se ridice, i a fost a+utat
de ctre un trector care a anunat imediat salvarea. acienta a simit mai nti o
arsur, dup care o durere vie. & fost internat de urgen la spital unde s-a decis o
intervenie c'irurgical, pentru punerea unei ti+e, sub ecran cu ra'ianestezie.
E#amen fizic general
@imptome generale
- astenie
- durere
- starea general alterat
8reutate >: Fg, talie 1>" cm
@tare de contien - este cooperant, contient
@tare de nutriie S normoponderal
5egumente mucoase S normale
Tesut celular subcutanat - normal fr edeme
@istem ostearticular - durere la nivelul oldului drept cu imposibilitatea spri+inului
pe acest picior.
&parat respirator/- normal- 1> respiraii<min.
42
&parat cardio-vascular/- normal- 5&/ 1!"<4" mmEg- &;/H"<min- ritm cardiac S
regulat
@istem nervos/- rspunsul la stimuli este present
- ,5@ prezent
- 3,5 simetrice
@istemul urinar - diureza pe 2% ore apro#imativ 11"" ml- urina este 'ipercom-
miciunile sunt normale- rinic'ii normali
&parat digestiv/ abdomen mobil cu micrile respiratorii,suplu, nedureros la
palpare.5ranzit prezent.
&B&.GUE EFEC5A&5E
Eemoglobina - Eb S 11,: mg=
- E5C S !!,K mg=
- leucocite >."""<mmV
;@E - 12: mm<'
E#amene bioc'imice sanguine/
- glicemie/ 11" mg=
- uree/ 1%,! mg=
- creatinin/ ",H mg=
- colesterol total/ 2!4 mg=
- 58,/ 1:% AG
- 58/ %H% AG
- bilirubin total/ ",> mg=
GB;E@5G8&TGG &3&C.GBGCE
- 3adiografie old stng
- E?8
53&5&-EB5A. -E$GC&-EB5,@ administrat pe perioada internrii
1. &lgocalmin
43
2. @oluie 3inger, pev.
!. ?etonal diluat n 1-2 ml de ser fiziologic, i.v.
%. $ulcola# 2 dg. Bumai n perioada de constipaie, peros
:. $iazepam 1 tb. seara, peros
&precierea nursing
&naliznd datele anamnestice i observaiile personale, se aprecieaz din punct de
vedere nursing c pacienta @.-. prezint/
respiraie normal/1> resp<min
5&1!"<4" mmEg-
ulsul este amplu, regulat, &;OH"<min-
tegumenteleS calde, transpirate-
nutriaS este bun-
somnulS este modificat, bolnava prezint o starede oboseal marcat,
nelinite, nu reuete sadoarm noaptea din cauza durerilor.-
eliminarea intestinalS este normal-
eliminarea urinarS este normal, diureza<2%'este de apro#imativ 1:"" ml.-
reacii cutanateS tegumentele datorit transpiraiilor abundente au tendin la
des'idratare,necesit igien riguroas, tamponri de mai multeori pe zi cu
soluie de mueel, pudr de talc
acienta a suportat bine spitalizarea, nu au fost incidente, a cooperat cu ec'ipa
de ngri+ire( evoluia bolii pe perioda spitalizrii estesatisfctoare,simptomatologia
prezent la internare s-a ameliorat.$in datele culese reiese c pacienta prezint
probleme de dependenla urmtoarele nevoi/
a. BE;,G& $E & E;G5& E3GC,.E.E
2. prin modificarea strii de bine legat de durere manifestat prin agitaie.
!. BE;,G& $E & E.G-GB&
44
%. prin alterarea eliminrii intestinale prin constipaiei meteorism abdominal.
:. BE;,G& $E & FG CA3&5 PG 0B83GQG5
>. prin riscul alterrii integritiitegumentelor datorate imposibilitii acordrii
ngri+irilor de igien corporal.
4. BE;,G& $E & $,3-G PG & @E ,$GEBG
H. prin perturbarea modului de somn,legat de starea de criz.
K. BE;,G& $E & C,-ABGC&
1".prin tendina de auto-izolare
45
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
O9iecti= nur'in0 Inter=en;ii autono"e 6i 1ee0ate E=auare
1. Bevoia
de a
evita
pericolele
-alterarea strii de
bine datorit
fracturii, manifes-
tat prin durere
- ;ulnerabilitate
fa de pericole
manifestat prin
risc de
complicaii
i evoluie
nefavorabil a
bolii datorit
procesului
anevoios de
recuperare
pacienta s aib o stare
de bine fizic i psi'ic.-
s nu mai prezinte
durere la nivelul
oldului, n termen de
trei zile
acienta s beneficieze
de un mediu sigur, fr
factori care s-i
agraveze starea i de o
aplicare corect a
tratamentului
-aplic punga cu g'ea-recoltez
snge pentru analizele de laborator
-ncura+ez pacienta s-i e#prime nevoile
i dorinele
- pacientei i se recomanda repaus la pat,
recuperarea fiind de lung durat.
&sigur condiii de mediu propice
recuperrii postoperatorii)salon aerisit,
este alturi de pacieni care au o evoluie
favorabil S o a+ut s fie optimist n ceea
ce o privete *
.a indicaia medicului administrez
antiinflamatoare S celebre#( antialgice S
fortral, mialgin( tuberculostatice S
pirazinamida :" mg<Fgc )%"->" mg<Fgc*
2,: g<priz
-durerea persist
dar cu o intensitate
mai mic
- n urma
interveniei
c'irurgicale i a
Finetoterapiei
pacienta are
evoluie favorabil
Pan 1e 7n0ri8ire
46
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
Bevoia
de a
elimina
-alterarea
eliminrii
intestinale legat
de diminuarea
peristaltismului
intestinal ca
urmare a
imobilizrii la
pat pe perioad
lung
-pacienta s prezinte
eliminri fiziologice
0mbogirea alimentaiei cu
alimente bogate n celuloz -
fructe,legume crude, lapte,sucuri
dulci i altele stimulatoare ale
tranzitului i peristaltismului
intestinal, pentru corectarea
eliminrilor.
masa+ abdominal pt. prevenirea
crampelor
Sadministrez medicaia
la#ativ prescris de medic,
urmresc efectul.
-dulcola# 1 tb.numai pe perioada de
constipaie
-pacienta respect
recomandrile i are o
evoluie favorabil
Ne=oia Dia0no'tic O9iecti= nur'in0 Inter=en;ii autono"e 6i 1ee0ate E=auare
47
a!ectat nur'in0
Bevoia
de a fi
curat i
ngri+it
3iscul alterrii
integritii
tegumentelor ca
urmare a
imobilizrii la
pat pe perioad
lung
-eninerea
integritii
tegumentelor
prin prevenirea
escarelor i
acordarea
ngri+irilor de
igien corporal,
ameliorarea progre
siv a activitii
musculare a
oldului pentru
prevenirea
anc'ilozei.
- &sigur o len+erie de pat curata si bine
intinsa )sa nu faca cute*, len+erie de corp
curata si le+era
&sigur igiena corporala generala
@c'imb len+eria de corp si pat de cate ori
este nevoie
@c'imb pozitia pacientului la fiecare 2 ore
si supraveg'ez punctele de presiune pentru
prevenirea escarelor )aparitia iritemelor
este semn in zona respectiva se vor forma
escare*
Fac masa+ 1" minute de mai multe ori pe
zi la nivelul zonelor de presiune
acienta reuete
s treac cu bine
starea de stres i
an#ietate.
-absena
escarelor,an-
c'ilozei
contracturilor.
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
48
Bevoia
de a fi
curat i
ngri+it
3isc de aparitie
a
trombozelor la
nivelul
membrelor
inferioare
datorita
repausului la
pat
rev
revenirea
complicatiilor
pulmonare
revenirea
trombozelor
5apota+ la nivelul spatelui pentru
prevenirea pneumoniei 'ipostatice
Fac masa+ la nivelul membrelor
inferioare timp de 1" minute de mai
multe ori pe zi asigurand astfel o
circulatie periferica buna
acientul are stare
generala
buna. Bu e#ista
zone
'ipereniate
$atorita
ingri+irilor
corespunzatoare
pacientul
prezinta
tegumente integre
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
49
Bevoia
de
adormi
i a se
odi'ni
-perturbarea
modului de
somn legat de
starea de criz
)durere,
an#ietate*
-pacienta
s beneficieze de
somn
odi'nitor cantitativ
i calitativ
-linitirea pacientei-aerisirea camerei i
linite n salon
-administrez medicamentele prescrise de
medic.
-ofer pacientei un pa'ar cu lapte cald, seara
la culcare.
.a recomandarea medicului administrez-
diazepam 1tb seara la culcare
n urma
interventiilor aco
rdate pacienta a
beneficiat de un
somn odi'nitor
Bevoia
de a se
mica i
a avea o
bun
postur
-alterarea strii
de bine legat de
fractur,manifest
at prin
limitarea
micrilor
meninerea poziiei
corecte a
membrului
afectat pentru prev
enir-ea formrii
calusului vicios
-a+ut pacienta pentru a se putea mobiliza
susinnd-o radiografiere a membrului
afectat pentru urmrirea evoluiei
consolidrii.
-radiografie old drept
-absena
escarelor anc'ilo
zei,
contracturilor.
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
O9iecti= nur'in0 Inter=en;ii autono"e 6i
1ee0ate
E=auare
50
Bevoia
de a
comunica
tendina de auto
izolare
manifestat prin
alterarea
comunicrii la
nivel afectiv
-pacienta s poat
comunica cu ec'ipa de
ngri+ire i s aib
ncredere n asistenta
medical
-stabilesc relaii de ncredere
cu pacienta
-o a+ut s evite depresia
- @e va facilita contactul cu
pacientii restabiliti cu efect
bun asupra psi'icului
@e asigura un climat de liniste
@alonul este aerisit si o
temperatura de 1H-2" de
grade Celsius
Gn pat se asigura o pozitie cat
mai comoda
-pacienta comunic cu
ec'ipa de ngri+ire
declarnd c se simte
mulumit i neleas.
&n#ietatea scade treptat in
intensitate, vorbesc cu
pacienta cu blandete si
rabdare.
&re evolutie favorabila,
este optimist si
reuseste sa se adapteze la
situatia creata de
boala
CB
Bumele..@W.renumeleW-W.&nul 2"1! luna.."!W. Br. foii de observaieWW:>4WWBr. salonWW!W..Br. patWWWW..
Uiua
Uile de boalX 1 2 ! % : > 4 H K 1 " 1 1 1 2 1 ! 1 %
3
e
s
p
.
5
.
&
.
u
l
s
5
e
m
p
$ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $
@ $
@ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @
!: !" 1>" %1
,
51
!" 2: 1%" %"
,
2: 2" 12" !K
,
2" 1: 1"" !H
,
1: 1" H" !4
,
1" : >" !>
,
.ic'ide ingerate
$iurez
@caune
52
E=auare ca< 1
acienta s-a internat cu -dureri i impoten funcional, old stng
acienta, pe data de 2."!.2"1! i se recolteaza snge venos pentru urmatoarele
analize de laborator care demonstreaza - Eb S 11,: mg=
- E5C S !!,K mg=
- leucocite >."""<mmV
-;@E - 12: mm<'
E#amene bioc'imice sanguine/
- glicemie/ 11" mg=
- uree/ 1%,! mg=
- creatinin/ ",H mg=
- colesterol total/ 2!4 mg=
- 58,/ 1:% AG
- 58/ %H% AG
- bilirubin total/ ",> mg=
GB;E@5G8&TGG &3&C.GBGCE
- 3adiografie old stng( - E?8
0n urma evaluarii clinice si paraclinice s-a stabilit necesitatea interventiei
c'irurgicale. acienta are evoluie postoperatorie favorabil.
0nelege importana respectrii indicaiilor medicale. .a nceput va face doar
micri pasiveurmate apoi de micri active ale articulaiei co#ofemurale stng.
.a nceput alimentaia pacientei se va face pasiv la pat. 5reptat pacienta se
recupereaz i va fi alimentat activ n salon iar mai apoi la sala de mese.
.a e#ternare S pacienta este n curs de recuperare i are evoluie
favorabil.
Ca< #
53
acienta 3.-.n vrst de >: de ani,domiciliat n itesti, pensionara, se prezint la
data de 11."%.2"1! la Camera de gard ortopedie a @pitalului +udetean de urgenta
itesti cu diagnosticul de/- fractura de col femural
-otivele internrii/ acienta s-a internat cu/
durere de sold drept
mers neec'librat prin scurtarea unui membru
$ata de e#ternare/ 2:."%.2"1!
rofilul pacientei $oamna 3.-. este o persoan sociabil se poate comunica cu
dnsa despre problemele personale,locuiete ntr-un apartament cu trei camere n
condiii bune
&EC/ -/ mam,tat decedatii
&ntecedente personale/
fiziologice/ a avut menar' la 1% ani,ciclu regulat
patologice/
displazie lu#ant de old drept la vrsta de 1 an.
intervenie cu aparat de distensie Eessing
Gstoricul bolii/ acienta n vrst de >: de ani,a fost depistat la vrsta de 1 an cu
displazie lu#ant de old drept. & fost tratat cu atele,dup metoda acii-.orenz.
.a vrsta de 1" ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie Eessing.acienta
este reinternat cu simptomatologia descris pentru reevaluare c'irurgical
E#amen fizic general
8reutatea >" Fg,talia 14" cm
54
5egumente i mucoase normale
@tare de contien este cooperant i contient
@tare de nutriie normoponderal
&parat respirator/
-normal -1> respiraii<min
&parat cardiovascular/
-normal-5&/ 12"<4"mmEg
-&;/ 4> bt<min
-ritm cardiac regulat
@istem urinar/-miciuni fiziologice-1%"" ml<2%'
@istem nervos/
-rspunsul la stimuli este present
-orientarea temporo-spaial normal
&parat digestiv/-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cumicri respiratorii-
tranzit prezent
acienta preoperator prezint/
-durere la nivelul oldului drept
-mobilitate dezec'ilibrat
-an#ietate
-inapeten
-insomnie
E#amene de laborator efectuate preoperator/
-5N S 1%
-5E - 11:
-E.8 S Eb 1!,%g=,Et %!=-& 1""=
55
-8licemia 4>mg=
-Aree 21mg=
-58, %" AG<l
-58 2! AG<l
5ratament medicamentos preoperator/
-ser fiziologic 1""" ml-glucoz := :""ml-#ilin 1=-de#tran 1fl.-dormicin 1f.-
droperidol 1ml-Fetalar 2"ml-'idrocortizon 1""mgacienta a fost alimentat i
'idratat parenteral cu ser fiziologic iglucoz :=.
ostoperator
acienta a prezentat/-grea postanestezie-dificultate la eliminare din cauza
poziiei-nu a putut s se odi'neasc suficient datorit poziieiimpuse i confortului
modificat.Evoluie postoperatorie bun.
5ratament postoperator medicamentos/
-algocalmin 1f -zinacef %fl-gentamicin 1f -o#acilin %g-diazepam 1tb
&precierea nursing a strii de dependen postoperator
1.Bevoia de a evita pericolele S alterarea strii de confort legat de poziiaimpus
)$$*.
2.Bevoia de a comunica S alterarea strii de sntate fizic i psi'ic,alterarea
imaginii de sine.
!.Bevoia de a se mica i a avea o poziie corect
S potenial de adoptare aunei poziii vicioase necorespunztoare vindecrii.
%.Bevoia de a-i pstra igiena corporal S
potenial de alterare altegumentelor i al mucoaselor
:.Bevoia de a dormi i a se odi'ni S
perturbarea programului de somn,calitatea somnului nesatisfctoare.
>. Bevoia de a se mbrca i dezbrca
S potenial de alterare a aparatuluigipsat.
56
4.Bevoia de a se alimenta i 'idrataS aport nutriional i 'idric sczut.
H.Bevoia de a elimina S stare de disconfort datorit imposibilitii de aelimina
normal
57
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
Bevoia de
a evita
pericolele
-alterarea strii
de confort
legat
de poziia
impus)$$*
-supraveg'erea
erfuziei
-prevenirea
pneumoniei
'ipostatice
-prevenirea
atrofiei musculare
-supraveg'erea
funciilor vitale
-meninerea
unei poziii
adecvate
-am avut gri+ ca poziia pacientei s fie n $$ i
s aib piciorul operat n uoar abductee
-pt evitarea ncrcrii pulmonarei-am fcut pac
ientei tapota+ pe spate cu alcool
-am msurat 5&O 12"<4"mmEg i 4> b<min-dup
scoaterea sondei urinare a+ut pacienta s
foloseasc plosca i bazinetul.
-i fac masa+ la membrele inferioare
-am supraveg'eat perfuzia.
ser fiziologic1"=
-glucoz:=
-algocalmin 1f
-zinocif i.v.)2f,",12*
-gentami-cin 2f
-o#acilin %g
-diazepam 1f
-obiectiv
realizat.
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
1ee0ate
E=auare
58
Bevoia
dea-i
pstra
igiena
corporal
potenial de
alterare a
tegumentelor i
mucoaselor
-s aib tegumentele integre
pstrarea ap gipsat curat fr pete
sau deteriorat
-dimineaa a+ut s-i acorde
igiena bucal la pat
-am gri+ cnd folosete plosca
s nu murdreasc gipsul
aeznd pe o muama
,biectiv
atins
Bevoia de
a dormi i
a se odi'ni
-perturbarea
modului de somn-
calitatea somnului
nesatisfctoare.
&sigurarea odi'nei necesare
refacerii dup intervenie
-administrez 1f algocalmin i1
tb diazepam-creez pacientei un
cadru intim i linitit pentru a
se putea odi'ni
algocalmin-diazepam
,biectiv
atins.
Ne=oia
a!ectat
Dia0no'tic
nur'in0
1ee0ate
E=auare
59
Bevoia de
a se
alimenta i
'idrata
nutriional i
'idric sczut.
-prevenirea des'idratri
-asigurarea unui aport
nutriional adecvat.
&sigur pacientei 'idratarea
cu ceai nendulcit
-n urmtoarele %
zile postoperatorii i asigur o
mas bogat n vitamine
i proteine
-regim alimentar
acienta este
alimentat i
'idratat
-nu prezint semne
de des'idratare.
Bevoia de
a elimina
-stare de
disconfort
datorit
imposibilitii
de a elimina
normal
-monitorizarea eliminrilor
-educarea pacientei cu privire
la modul de eliminare
-asigurarea igienei
a+ut pacienta s urineze
la plosc evitnd udarea sau
murdrirea pansamentului i
meninerea posturii corecte
-am gri+ ca dup urinare s
asigur bolnavei igiena
intim.
6olnava
nu prezint probleme
de miciune
sau defecale
CB
Bumele..3W.renumeleW-W.&nul 2"1! luna.."%W. Br. foii de observaieWW>4WWBr. salonWW!W..Br. patWWWW..
Uiua
Uile de boalX 1 2 ! % : > 4 H K 1 " 1 1 1 2 1 ! 1 %
3
e
s
p
.
5
.
&
.
u
l
s
5
e
m
p
$ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $
@ $
@ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @
!: !" 1>" %1
,
60
!" 2: 1%" %"
,
2: 2" 12" !K
,
2" 1: 1"" !H
,
1: 1" H" !4
,
1" : >" !>
,
.ic'ide ingerate
$iurez
@caune
61
E=auare ca< #
.a internare pacienta acuza durere la old,mers neec'ilibrat prin scurtarea unui
membru. e data de 11-"%-2"1! i se recolteaza snge venos pentru urmatoarele
analize de laborator care demonstreaza
-5N S 1%s
-5E S 11:s
-E.8 S Eb 1!,%g=,Et %!=-& 1""=
-8licemia 4>mg=
-Aree 21mg=
-58, %" AG<l
-58 2! AG<l
0n urma evaluarii clinice si paraclinice s-a stabilit necesitatea interventiei
c'irurgicale. acienta are evoluie postoperatorie favorabil.
micri pasive urmate apoi de micri active ale articulaiei co#ofemurale stng.
recupereaz i va fi alimentat activ n salon iar mai apoi la sala de mese. .a
e#ternare S pacienta este n curs de recuperare i are evoluie favorabil.
62
Ca<u &

Bume/ -
renume/ -
;rsta/ >: ani
&dres/ -i'ai ;iteazu,iteti
,cupaia/ ensionara
$ata internrii/ %."2.2"1!
$ata e#ternrii/ 2:."2,2"1!
$iagnosticul la internare/ fractur de col femural stng
-otivele internrii/ acienta n vrst de >: de ani acuza dureri puternice,
impotenta funcional
Gstoricul bolii/ acienta a suferit un traumatism prin cdere la domiciliu n urm cu
2 zile.
e data de :."2.2"1! i se recolteaz analizele care demonstreaz/
Eemoglobin 11,%:=,
Eematocritul %1=
&nalizele bioc'imice arata/
8licemia O HKmg=( Aree O %"mg=
5ransaminazele 58, O !!u.i.<. 58 O 22 u.i.<.l
robele de coagulare/ 5imp NuicF O 1% secunde
5imp EoDell O 122 secunde
5ot pe data de :."2.2"1! se noteaz o stare general bun, durere acut la palparea
oldului rotaia e#tern a membrului afebrilitat.
e data de >."2.2"1! se face radiografia i E?8.
&ceste e#amene mpreun cu 3# grafia articulaiei co#ofemuraledecizia de a
interveni c'irurgical.
63
PLAN DE 3NGRI4IRE

Bevoia afectat $iagnostic
nursing
,biective Gnterventii autonome i delegate Evaluare
Bevoia de a
evita pericolele
&lterarea
confortului fizic
i psi'ic din
cauza durerii
&n#ietate legata
de intervenia
c'irurgical
$isconfort ca
urmare a
imobilizrii
prelungite la pat
$up 2% ' pacienta
va avea o stare de
confort fizic i
psi'ic
-in perioada dureroas am asigurat
pacientei repaos la pat fizic i psi'ic
-i-am asigurat pacientei poziia
antalgic
.a indicaia medicului am
administrat /
-medicatie antialgica/ &lgocalmin i
$iclofenac
- medicaie anticoagulant-Fragmin
:""" u.i. )pre i postoperator*
$up 2% 'de la intervenia
c'irurgical pacienta
prezint o stare de confort
fizic acceptabil n urma
administrrii tratamentului.
Bevoia de a
dormi i a se
odi'ni
Gnsomnie ca
urmare a
disconfortului
fizic i psi'ic
acienta va fi
capabil s doarm
n timpul nopii ,
avnd un somn
-i-am asigurat un confort minim
necesar / len+erie de pat curata ,
temperatura optim 1H C , aerisirea
salonului nainte de culcare
acienta are somn agitat
acienta nu mai prezint
an#ietate
64
determinat de
boal
&lterarea
confortului ca
urmare a
insomniei
dormiiale
linititor i
odi'nitor.
acienta s
beneficieze de
somn att calitativ
ct i cantitativ
.a indicaia medicului
-i-am administrat algocalmin f1 i.m.
Y diazapam f1 i.m.
acienta a dormit 4 ore i
s-a trezit odi'nit.
Bevoia de a a se
mbrca i a se
dezbrca
Gncapacitate de
a se mbrca i
dezbraca ca
urmare a
imobilizrii la
pat
acienta i va
rectiga
mobilitatea
articulara i
capacitatea de a se
mbrca i dezbraca
fr a+utor.
-si'oterapie
E#plic pacientei importana relurii
treptate a micrilor Yla nceput
pasive i mai apoi active
-face zilnic e#erciii de motricitate
fin cu pacienta
-a+ut pacienta n timpul mbrcrii
i dezbrcrii
acientei i este team s se
mbrace singur
Este an#ios
acienta reuete s se
mbrace i dezbrace singur.
65
Bevoia de a
respira i a avea
o bun
circulaie
-3isc de alterare
a strii generale
ca urmare a
alterrii
respiraiei i
circulaiei
-&n#ietate
- acienta s
prezinte respiraie
i circulaie n
limite fiziologice
S--acienta s nu
mai fie an#ioas
- -onitorizarea continu a
statusului cardiorespirator/ pacienta
este ec'ilibrat 'emodinamic
-.a indicaia medicului se
administreaz antialgice pentru
calmarea durerii
-Gn vederea unei respiraii normale
a+ut pacienta s depeasc
momentul i s-i nving
an#ietatea
-&sigur repaus fizic i psi'ic
pacientei.

-acienta are evoluie
favorabil postoperator,
funciile vegetative sunt n
limite normale
Bevoia de a
nva cum s i
pstrezi
sntatea
- Gnterpretarea
greit a
informaiei
-&n#ietate
- Gnsuficient
- acienta s capete
cunotine medicale
despre situaia
medical n care se
afla i s prezinte
- Gnformez pacienta cu privire
lafractura de col femural, i e#plic
importanta interveniei c'irurgicale
-rezentarea regulamentului de
- acienta este an#ioas, nu
nelege situaia medical n
care se afl
- acienta a neles
66
cunoatere a
bolii
nelegerea lor

ordine interioar a spitalului importana interveniei
c'irurgicale
Sacienta este receptiv la
informaie i are evoluie
favorabil

CB
Bumele.-W.renumeleW-W.&nul 2"1! luna.."2W. Br. foii de observaieWW:4WWBr. salonWW:W..Br. patWWWW..
Uiua
Uile de boalX 1 2 ! % : > 4 H K 1 " 1 1 1 2 1 ! 1 % 1 : 1 >
67
3
e
s
p
.
5
.
&
.
u
l
s
5
e
m
p
$ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @ $ @
!: !" 1>" %1
,
!" 2: 1%" %"
,
2: 2" 12" !K
,
2" 1: 1"" !H
,
1: 1" H" !4
,
1" : >" !>
,
.ic'ide ingerate
$iurez
@caune

68
E=auare ca< &
.a internare pacienta acuza dureri puternice, impotenta funcional ca urmare
a unui traumatism prin cdere la domiciliu n urm cu 2 zile.
e data de :."2.2"1! i se recolteaz snge venos pentru analize de laborator
care demonstreaz/
Eemoglobin 11,%:=,
Eematocritul %1=
8licemia O HKmg=
Aree O %"mg=
58, O !!u.i.<.
58 O 22 u.i.<.l
5imp NuicF O 1% secunde
5imp EoDell O 122 secunde
Gn urma evalurii clinice i paraclinice s-a stabilit necesitatea interveniei
c'irurgicale.acienta are evoluie postoperatorie favorabil.
micri pasiveurmate apoi de micri active ale articulaiei co#ofemurale stng.
recupereaz i va fi alimentat activ n salon iar mai apoi la sala de mese. .a
e#ternare S pacienta este n curs de recuperare i are evoluie favorabil.
69
CAP.,. CONCLUZII
Ceea ce caracterizeaz fracturile colului femural este tocmai faptul c
tratamentul lor este dificil i se soldeaz adesea cu tulburri de consolidare care
duc la pseudoartroza. &ceste rezultate precare se datoreaz ntr-o bun msur
deficientelor de tratament, dar i particularitilor ar'itecturale )structurale* i de
vascularizaii ale capului i ale colului femural. @-a vzut c n sistemul
trabecular al colului femural e#ist dou zone de rezisten sczut i la aceste
niveluri, fracturile sunt frecvente.
,dat cu producerea fracturii, vasele care iriga gtul i capul femural pot s
fie rupte ceea ce e#pune capul femural la necroza isc'emic. @u duce
nefavorabil consolidrii l constituie suprafa mic de contact ntre fragmentele
fracturate, ceea ce necesit o reducere anatomic a fragmentelor, lucru dificil de
realizat n practic. 0n sfrit forele de forfecare care iau natere la nivelul
fracturii mpiedic i ele formarea calusului
Fracturile colului femural cu angrenarea fragmentelor )fracturile subcapitale
i mediocervicale prin abducie sau de gradul G* pot s fie tratate prin mi+loace
ortopedice( n aceste cazuri trebuie evitat traciunea n a# a membrului.
Gmobilizarea simpl la pat, pentru >-H sptmni, evitnd rotaia e#tern printr-o
g'ea sau botina gipsat cu o ipc antirotationala este suficenta pentru Jatson
Qones. &li autori )6o'ler, de -aurgues, 3dulescu* prefera imobilizarea ntr-un
aparat gipsat. $uc9o9uet, la care imobilizarea fracturii se obine prin
solidarizarea n gips a celor dou member pelvine, bolnavul avnd posibilitatea
poziiei eznd pentru a preveni complicaiile pulmonare.
5otui, n ultima vreme s-au semnalat cazuri de deplasare secundar dup
tratamentul ortopedic ceea ce a determinat pe unii autori s foloseasc
70
osteosinteza, fr reducere a acestor fracturi.&stfel 6oCd i mai cu seam 6anFs,
folosesc sistemic osteosinteza fr reducere, cu a+utorul a dou uruburi de
vitalium.&ceasta osteosintez 7de securitate7 fr a deveni o metod de rutin,
poate s fie indicat, innd seama de inconvenientul pe care l reprezint
aparatul gipsat la btrnii de peste 4" de ani i la unele persoane nervoase.
Fracturile prin adducie )de gradele al GGG-lea i al G;-lea dup 8arden cu
deplasarea fragmentelor* impugn reducerea deplasrii i meninerea reducerii
pn la consolidarea fracturii.
@unt cazuri la care tratamentul c'irurgical este contraindicat, dat fiind riscul
vital ma+or la bolnavii senili imobilizai la pat. 0n astfel de situaii se procedeaz
la abandonarea deliberate a orcarui tratament al fracturii, preocuparea principal
fiind profila#ia complicaiilor generale i locale legate de imobilizare. 0n acest
scop vec'ea metod a lui .ucas C'ampianiere a fost actualizata i modernizat.
6olnavul dup ce a trecut faza iniial dureroas este aezat pe fotoliu i
ncura+at s-i reia precoce spri+inul pe picior i mersul. 0n continuare, al 2-!
sptmni de la accident cnd durerile au diminuat bolnavul se mobilizeaz cu
cr+e. ractic se merge n mod deliberat la pseudartroza dup principiul c
trebuie s salvm viaa. -etod este aplicat cu totul e#cepional la btrnii
foarte tarai, la bolnavii irecuperabili i care nu pot suporta anestezia.
5ratamentul fracturilor gtului femural la copii urmeaz aceleai norme ca i
la aduli. rognosticul este dominat de frecven lezrilor vasculare i de
pericolul pseudartozelor i al consolidrilor vicioase n co#a vara.
3educerea fracturii poate fi dificil i trebuie fcut cu blndee i metoda
contenia reducerii se poate asigura prin aparatul gipsat, dar e#ist riscul
deplasrilor secundare
71
CAP.-. FIE TE>NOLOGICE
-.1.EFECTUAREA PANSAMENTULUI PROTECTOR COMPRESI+:
A)SOR)ANT
@cop S pansamentul prote+az plaga de factori nocivi)mecanici, termici,
climaterici iinfecioi ai mediului incon+urtor*, asiguro bun absorie a
secreiilor, un repaus perfectal regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
-&5E3G&.E BECE@&3E
Rtava medical sau msua de instrumente/ trusa de instrumente sterilizate( 1-2
foarfece( casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat steril( vat 'idrofic
steril n dreptung'iuri( tvi renal( muama i alez)in funcie deregiune*(
soluii antiseptice( alcool 4" de grade( tinctur de iod sau alcooliodat 2=,
permanganat de potasiu 1<%""", nitrat de argint 1-2=, acid boric
%=, bromocet1=, rivanol 1=ap o#igenat ( unguente i pulberi cu
antibiotice,sulfamide( fesi de diferite mrimi( galifi# sau leucoplast
5EEBGC&
se e#plic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n
funcie deregiunea unde este plaga
splarea pe mini cu apsi spun, dezinfectare cu alcool medicinal
e#aminarea plgii i a tegumentelor din +ur. $ac plaga a fost pansat se
desface faai se ridic pansamentul vec'i cu mult blndee, pentru a nu
produce dureri prindezlipire brutal( dac nu se desprinde se nmoaie ccu
ap o#igenat si apoi se ridic pansamentul
se indeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese
sterileuscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvi renal
72
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru
ndeprtarea pansamentului vec'i
cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu a+utorul celei de-a
doua seefectueaz un tampon care se in'ib cu ap cu ap o#igenat,
turnnd-o din sticl
se toarn n plag apa o#igenat, avnd rol dezinfectant 'emostatic i de
ndeprtarea impuritailor i secreiilor)prin efervescena produs*.@e
cur marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tregere folosind
un alt tampon)cel utilizat fiindaruncat n tvia renal*
se terg marginile plgii cu un tampon uscat
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din +urul plgii cu alcool iodat
1=( tinctur deiod sau alcool de 4" grade
se cur plaga prin tamponare
se acoper plaga cu 2-! comprese sterile care s depeasc marginile
plgii cu cel puin 1-2 cm, sau mbibate cu soluii antiseptice
peste pansament se aeaz un strat de vat steril 'idrofil, cu rol
absorbant
se fi#eaz pansamentul cu leucoplast sau prin banda+are cu o fas n
funcie de regiune
splarea pe mini cu apcurent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.
,6@E3;&TGE
n plgile mai tiate, buzele plgii se prind cu agrafe -ic'el
bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod
regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a
asiguravindecarea ct mai rapid
73
se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanel
&5EBTGE
5oaleta plgii i a tegumentelor din +ur se face n condiiile unei
asepsiiperfecte
@unt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masa+ul plgii sau a
regiunilor nvecinate( prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a
germenilor din plagdeterminndu-se o septiumie
Bu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n
plag.enrtu pstrareaasepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru
servirea materialului necesar)altala fiecare pansament*
0n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale
sistemuluinervos
7.2.MASURAREA SI NOTAREA PULSULUI

ulsul )* reprezinta e#pansiunea ritmica a arterelor, care se comprima pe un
plan osos si este sincrona cu sistola ventriculara.
ulsul ia nastere din conflictul dintre sangele e#istent in sistemul arterial si cel
impins in timpul sistolei.
&cest conflict se e#teriorizeaza prin destinderea ritmica a arterei.
Ce se urmareste la masurarea pulsului/
Zritm )egalitatea pauzelor dintre pulsatii*
Zamplitudine
Zfrecventa
Zceleritate
74
Sco5? obtinerea de informatii privind starea anatomo-functionala a inimii si
vaselor
Materiae nece'are?
Zceas cu secundar sau cronometru
Zcreion sau pi# de culoare rosie
Zfoaie de temperatura
Pre0atirea !i<ica a 9ona=uui
Zbolnavul sa aibe cel putin :-1" minute de repaus fizic inainte de
masurare
Pre0atirea 5'i2ica a 9ona=uui
Znu se anunta bolnavul inainte
E@ecutarea te2nicii? masurare in artera radiala
Zspalare pe maini cu apa si sapun
Zse repereaza santul radial pe e#tremitatea distala a antebratului, in
continuarea policelui
Zse fi#eaza degetele palpatoare pe traiectul arterei si cu a+utorul policelui
se imbratiseaza antebratul la acest nivel
Zse e#ercita o usoara presiune asupra peretelui radial cu varful inde#ului
si al mediului si se percep zvacniturile pline ale pulsului
Zse numara bataile percepute urmarind secundarul cronometrului sau
ceasului timp de 1minut
Notarea 0ra!ica in FT
Zpentru fiecare linie orizontala se socotesc % pulsaii
Inter5retarea !rec=entei 5u'uui
Zfiziologic variaza dupa varsta, se#, emotii, efort
Zpulsul normal la adult este de >"-H" pulsatii<minut
Zvariatii patologice/ ta'icardie<bradicardie
75
-asurarea pulsului se mai face si la alte artere/ carotida, cubitara, 'umerala,
femurala, poplitee, pedioasa, tibiola posterioara.
Factori care in!uentea<a 5u'u
Zfactori biologici
varsta
[inaltimea corporala / persoanele mai scunde au frecventa pulsului
mai mare decat a celor inalte
[somnul, frecventa pulsului in timpul somnului este mai redusa
[alimentatia/ in timpul digestiei pulsul creste
[efortul fizic, de termina cresterea frecventei pulsului care scade
dupa incetarea efortului
Zfactori psihologici
[emotiile
[plansul
[mania
Zfactori sociali
[mediul ambiant/ prin concentratia in o#igen a aerului e#pirat
influenteaza frecventa pulsului
7.3.EFECTUAREA INJECTIEI INTRAMUSCULARE

Gn+ectia intramusculara )im* reprezinta introducerea unor solutii izotonice,
uleioase sau substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac
atasat la seringa.
Sco5? t'erapeutic

Locuri 1e eectie?
76
Zregiunea superoe#terna fesiera deasupra merelui tro'anter
Zfata e#terna a coapsei in treimea mi+locie
Zcand pacientul este in pozitie sezanda in+ectia se poate face in toata
regiunea fesiera deasupra liniei de spri+in
Zfata e#terna a bratului in musc'iul deltoid
Mteriae nece'are?
Zcasoleta cu tampoane sterile de vata imbibate in alcool
Zseringi de marime corespunzatoare substantei de in+ectat
Zmedicamentul de in+ectat )solutii apoase, uleioase, pulberi uscate in
flacoane inc'ise cu dop de cauciuc solubile in apa distilata sau ser fiziologic*
Pre0atirea in'tru"enteor 'i a "ateriaeor nece'are
Ase verifica solutia de in+ectat/ daca fiolele sunt etic'etate( daca
denumirea si doza+ul corespund celor prescrise, aspectul solutiilor )ele trebuie
sa fie clare, transparente, fara precipitare*, termen de valabilitate, integritatea
fiolelor
Zse desc'ide fiola folosind un tampon de vata sterilizata pentru a prote+a
degetele de eventualele taieri
Zsubstantele precipitate nu se administreaza
Zdaca in fiola cad cioburi de sticla, continutul ei nu se mai utilizeaza
Zin+ectiile se administreaza asigurand aseptia totala
Zse aspira solutia din fiola
Zse foloseste seringa de unica folosinta )se verifica termenul de garantie*
Ztinand seringa vertical cu acul indreptat in sus, se elimina bulele de aer
din seringa prin impingerea pistonului in sus pana la aparitia primei picaturi de
lic'id prin bizoulacului
Zse pune capacul de protectie la ac
Pre0atirea !i<ica 'i 5'i2ica a 9ona=uuiB 'ta9iirea ocuui 1e eectie
77
Zse informeaza bolnavul privind necesitatea te'nicii
Zse aseaza bolnavul in decubit ventral, lateral, pozitie ortopneica sau in
ortostatism )pacienti dispneici*
Zse descopera locul de electie )zona fesiera*
E!ectuarea te2nicii
Zspalare pe maini cu apa si sapun si dezinfectarea acestora cu alcool
Zpentru in+ectia im in zona fesiera se repereaza urmatoarele puncte/
punctual @mirnov la un lat de deget deasupra marelui tro'anter si inapoia lui si
punctual 6art'elemC la unirea treimii e#terne cu cele 2 treimi interne ale liniei
care uneste spina iliaca antero-superioara a santului interfesier
Zdegresarea si dezinfectarea locului punctiei
Zse invita bolnavul sa-si rela#eze musculatura sis a stea linistit
Zse inteapa perpendicular pielea cu rapiditate si siguranta cu acul atasat
la seringa
Zse verifica pozitia acului prin aspirare )sunt solutii care sunt strict im*
Zse in+ecteaza lent solutia
Zse retrage brusc acul cu seringa
Zse maseaza locul cu un tampon imbibat in alcool pentru a favoriza
absorbtia in sistemul circulator
Zse aseaza bolnavul in pozitie comoda
Zspalare pe maini cu apa si sapun
Reor0ani<area ocuui 1e "unca
Zse strang materialele si se depoziteaza in cutii special amena+ate
Acci1ente 'i inci1ente
Zdurere vie in urma atingerii nervului sciatic, se retrage acul
Zparalizie prin lezarea nervului sciatic
78
Z'ematom prin inteparea unui vas de sange
Zruperea acului
Zembolie )introducerea accidentala intr-un vas de sange a unei substance
uleioase*
ATENTIE! Gn cazul substantelor colorate in+ectia se face cu ac detasat pentru
a putea verifica pozitia acestuia.
7.4.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INJECTIE
INTRAVENOASA

Gn+ectai intravenoasa )iv*/ introducerea unei solutii medicamentoase in
circulatia venoasa. Bu se introduce solutii uleioase, produc emboli.
Gn+ectia iv se realizeaza prin 5unctie =enoa'a.
Loc 1e eectie? venele de la plica cotului
Materiae nece'are?
Zseringa de marime potrivita
Ztampoane de vata imbibate in alcool
Zgarou de cauciuc sau banda Esmarc'
Zmanusi de cauciuc sterile
Zfiole cu substanta de administrat
Pre0atirea "ateriaeor 'i in'tru"enteor nece'are
Zse transporta materialele in apropierea bolnavului
Pre0atirea !i<ica 'i 5'i2ica a 9ona=uui
Zse anunta bolnavul si i se e#plica necesitatea te'nicii
Zse aseaza bolnavul in decubit dorsal cu mebrul superior spri+init in
e#tensie abductie si supinatie
79
Zse dezgoleste bratul astfel incat 'ainele sa nu impiedice circulatia de
reintoarcere
Zse solicita bolnavului sa mentina bratul in pozitia necesara
Sta9iirea ocuui 5unctiei
Zse stabileste locul de e#ecutare a punctiei
E!ectuarea 5unctiei =enoa'e?
Zse pun manusile sterile
Zse aplica garoul la o distanta de 4-H cm deasupra locului punctiei
strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera-se
recomanda pacientului sa stranga pumnul venele devenind turgescente
Zcu inde#ul mainii se palpeaza locul pentru punctie
Zse face dezinfectia venei
stangi Zse fi#eaza vena cu policele mainii stangi la %-: cm sub locul
punctiei e#ercitand o soara compresie si tractiune in +os asupra tesuturilor vecine
Zse patrunde cu acul )cu bizoul in sus* traversand in ordine tegumentul in
directie oblica , apoi peretele venos invingandu-se rezistenta elastica a acestuia
pana cand acul inainteaza in gol 1-1,: cm in lungul venei
Zse verifica prezenta acului in vena prin aspirare
Zse indeparteaza staza venoasa prin desfacerea garoului si a pumnului
In8ectarea "e1ica"entuui
Zse in+ecteaza solutia lent, verificand din cand in cand prezenta acului in
vena prin aspiratie
Zcand in+ectarea s-a terminat se scoate acul cu seringa dintr-odata si se
aplica tamponul imbibat in solutie dezinfectanta
Zse comprima locul punctiei 1-! minute, bratul fiind in pozitie verticala
)nu se indoaie cotul, se poate produce 'ematom*
Zse asigura bolnavului o pozitie comoda in pat
80
Reor0ani<area ocuui 1e "unca
Zmaterialele folosite se arunca in cutii special amena+ate )fiole,
tampoane, seringa*
Acci1ente
Zsangele poate sa infiltreze tesutul perivenos )'ematom* / se retrage acul
si se comprima zona cu un tampon steril, timp de 1-! minute
Zacul poate sa treaca dincolo de vena perforand si peretele ei opus/ in
acest caz acul trebuie usor retras si daca nu se produce e#travazare de sange se
poate continua introducerea medicamentului
ATENTIE! unctionarea venei se face in conditii de asepsie perfecta.
Este cotraindicata fle#ia antebratului pe brat cu tamponul
mentinut in plica cotului/ aceasta pozitie impiedica inc'iderea plagii venoase,
favorizand revarsarea sangelui in tesuturile perivenoase.
81

Nursingul Pacientului Cu Fractura de Col Femural

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursingul Pacientului Cu Fractura de Col Femural

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

INTRODUCERE

Fractur de col femural este una dintre afeciunile specifice vrstei a

S-ar putea să vă placă și