1

Punctia lombara ( rahidiana), PL

Istoric: 1891 prima punctie lombara- Quincke

Scop : analiza LCR, administrare medicatie.
Diagnostic: meningite, meningoencefalite, de etiologie
virala, bacteriana, BK+, parazitara, neoplazica, hemoragii
subarahnoidiene, diagnostic sau excludere sepsis neonatal,
injectare substanta radioopaca in vederea efectuarii
mielografiei; in pediatrie, convulsiile febrile au indicatie
exploratorie PL
Terapeutic: administrarea medicatiei specific (antibiotice) in
afectiuni neurologice (meningite bacteriene), citostatice in
afectiuni oncologice, anestezie locoregionala (rahianestezie)
Monitorizarea eficientei terapiei cu antibiotice

Maduva spinarii reprezinta portiunea alungita a SNC , care se intinde
de la marginea superioara a atlasului ( C1) pana la vertebra lombra
L1. Maduva spinarii este invelita de 3 formatiuni membranoase
concentrice care delimiteaza intre ele spatii ; din afara , inauntru :
duramater , arahnoida si piamater. Intre piamater si arahnoida se
delimiteaza spatiul subarahnoidian umplut cu LCR, care scalda
maduva spinarii si radacinile rahidiene, care intre L1 si S2 formeaza
coada de cal.
Punctia lombara se efectueaza la nivelul spatiilor interspinoase
dintre vertebra L2 si sacrum. Punctionarea mai sus de de L2
prezinta riscul lezarii maduvei.

Materiale necesare :
Anestezic local daca este posibil tip patch EMLA care se
aplica pe locul de punctie cu ora inainte de punctie
Anxiolitic
2
Ac de punctie, ac spinal cu mandren sau ace 18GA, 20GA,
22GA ; ace suplimentare pentru o eventuala noua punctie
Eprubete pentru prelevare LCR (in numar de 7: 1 tub pentru
biochimie (glucoza, proteine, clor), 1 tub virusologie, 2 tuburi
bacteriologie (1 aerobi, 1 anaerobi) (in caz de pozitivare,
antibiograma), 1 tub citologie (leucocite, etc), 2 tuburi
suplimentare, in functie de context care vor fi pastrate la frigider)

LCR normal, lichid clar :
0-10 celule/mm3
Proteine : 0,20-0,40 g/l
Glucoza :50% din valoarea glicemiei
Examen direct si bacteriologic negativ

Manusi sterile pentru medic
Manusi nesterile pentru asistentul medical
Comprese sterile
Camp steril cu fereastra
Solutie antiseptica pe baza de iod ( Betadine)
Aparatura si medicatie de resuscitare
Tavita renala
Recipient materiale intepatoare-taietoare

Pregatirea si pozitionarea pacientului
Consimtamantul informat scris
Examen neurologic
Examen FO, eventual CT cerebral, IRM cerebral
Bilant hemostaza
Linie iv

Contraindicatii :
Refuzul pacientului
Sindrom de HIC
Tulburari majore de hemostaza cu risc de hematom local,
compresie medulara
hipovolemie
3
Infectii superficiale la locul PL
Anomalii vertebrale
Instabilitatea cardiorespiratorie severa a pacientului

Pacientul in decubit lateral pe un plan rigid, cu capul flectat in
toracele anterior, genunchii si coapsele flectate pe torace pentru
a se produce largirea spatiilor interspinoase; planul spatelui
trebuie sa fie perpendicular pe planul patului, iar pacientul
pozitionat cat mai aproape de marginea patului. Locul punctiei
este intre L3-L4 sau L4-L5 stiind ca linia imaginara care uneste
crestele iliace intersecteaza apofiza spinoasa L4.



Pacientul in sezut
4

Se antiseptizeaza tegumentul in 3 straturi succesive, cu izolarea
locului de punctie si se introduce acul in spatiul interspinos stabilit.
Daca este ac special de punctie se scoate mandrenul si se preleveaza
LCR in eprubetele aduse de la laborator; 1 ml pentru examinari
bacteriologice (eprubeta sterila), 1 ml pentru dozari biochimice,1 ml
pentru citologie, daca punctia s-a efectuat in scop diagnostic. Se
reintroduce mandrenul si se scoate acul, pe locul punctiei aplicandu-
se comprese sterile. Pacientul va fi mentinut in decubitdorsal timp de
2 ore pentru a preveni reactiile adverse tip cefalee. Postpunctie
lombara, pacientul trebuie monitorizat: FR, FC, TA (greata , poate fi
primul semn de hiptensiune arteriala).
Complicatii :
Cefalee datorita modificarii presiunii LCR; necesita pozitie
antalgica , rehidratare si antalgice (Paracetamol)
minore tip parestezii membrele inferioare prin inteparea
accidentala a unei radacini nervoase
5
meningita si empiem epidural datorita unei asepsii deficitare
sangerare locala prin lezarea vaselor care formeaza plexul venos
perivertebral
hernierea encefalului, complicatie letala, in prezenta semnelor
de HIC (uneori hernierea se poate produce la 24-36 ore de la
punctionare)
leziuni nervoase
patrunderea accidentala intr-o structura osoasaCop
Ace spinale cu ambou transparent ,
conector Luer-Lock , colorat conform codului culorilor


6
yright:
Simulator pediatric punctie lombara
Sp italul Clinic dpunb
Simulator pentru
e UPPPPrssssgenta pentru Copii "Ma
ria Sklodovska Curie"