Sndrome de Tourette

El sndrome de Tourette es un trastorno Neuro psiquitrico heredado con inicio en la infancia,

caracterizado por mltiples tics fsicos (motores) y vocales (fnicos). Estos tics caractersticamente
aumentan y disminuyen; se pueden suprimir temporalmente, y son precedidos por un impulso
premonitorio. El sndrome de Tourette se define como parte de un espectro de trastornos por tics,
que incluye tics transitorios y crnicos.
El sndrome de Tourette se consideraba un raro y extrao sndrome, a menudo asociado con la
exclamacin de palabras obscenas o comentarios socialmente inapropiados y despectivos
(coprolalia), pero este sntoma est slo presente en una pequea minora de afectados. El
sndrome de Tourette ya no es considerado una enfermedad rara, pero no siempre es
correctamente diagnosticado porque la mayora de los casos son leves y la severidad de los tics
disminuye en la mayora de los nios a su paso por la adolescencia. Entre 0,4% y el 3,8% de los
nios de 5 a 18 aos pueden tener el sndrome de Tourette; la prevalencia de tics transitorios y
crnicos en nios en edad escolar es alta, y los tics ms comunes son parpadeo de ojos, toser,
carraspear, olfatear y movimientos faciales. Un Tourette grave en la edad adulta es una rareza, y el
sndrome de Tourette no afecta negativamente a la inteligencia o la esperanza de vida.
Por lo general, los sntomas del sndrome de Tourette se manifiestan en el individuo antes de los
18 aos de edad. Puede afectar a personas de cualquier grupo tnico y de cualquier sexo, aunque
los varones lo sufren unas 3 o 4 veces ms que las mujeres. El curso natural de la enfermedad
vara entre pacientes. A pesar de que los sntomas oscilan entre leves hasta muy severos, en la
mayora de los casos son moderados.

Historia
El trastorno lleva el nombre del mdico Georges Guilles de la
Tourette, neurlogo pionero francs que en 1885 public un resumen de nueve casos de personas
con reflejos involuntarios. Otro mdico francs, Jean, describi en 1825, por primera vez, el caso de
una mujer noble francesa de 86 aos de edad con la enfermedad, la marquesa de Dampierre.










Etiologa
Aunque la causa del sndrome de Tourette es desconocida, las investigaciones actuales revelan la
existencia de anormalidades en ciertas regiones del cerebro (incluyendo los ganglios basales, los
lbulos frontales y la corteza cerebral), los circuitos que hacen interconexin entre esas regiones y
los neurotransmisores (dopamina, serotonina y norepinefrina) que llevan a cabo la comunicacin
entre las clulas nerviosas. Dada la presentacin frecuentemente compleja del sndrome de
Tourette, la causa del trastorno seguramente es igualmente compleja.

Trastornos asociados
Existe una estrecha relacin entre los trastornos por tics y el sndrome de Tourette. No todas las
personas con sndrome de Tourette tienen otros trastornos adems de los tics. Sin embargo,
muchas personas experimentan problemas adicionales (comorbilidad) como el trastorno obsesivo-
compulsivo, en el cual la persona siente que algo tuviera que hacerse repetidamente; el trastorno
de dficit de atencin , en el cual la persona tiene dificultades en concentrarse y se distrae
fcilmente;
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diversos trastornos del desarrollo del aprendizaje, los cuales incluyen dificultades
de lectura, escritura, aritmtica y problemas perceptuales; y trastornos del sueo, que incluyen
despertarse frecuentemente o hablar dormido.
La amplia variedad de sntomas que pueden acompaar los tics puede causar ms limitaciones
que los tics mismos. Pacientes, familias y mdicos necesitan determinar qu sntomas causan ms
limitaciones para poder elegir los medicamentos y las terapias ms apropiadas.















Diagnstico
Por lo general, el sndrome de Tourette se diagnostica observando los sntomas y evaluando el
historial familiar. En la diagnosis del ST, los tics motores y fnicos deben estar presentes por lo
menos 6 meses. Se pueden usar estudios de neuroimgenes, como imgenes de resonancia
magntica (IRM),tomografa computarizada (TC) y escneres electroencefalogrficos (EEG), o
distintas pruebas de sangre para excluir otras condiciones que se puedan confundir con ST. Sin
embargo, la diagnosis del ST es clnica. No hay pruebas de sangre u otras pruebas de laboratorio
que puedan diagnosticar el trastorno.
Muchos estudios muestran que la diagnosis correcta de este sndrome se demora con frecuencia
an despus del comienzo de los sntomas, porque muchos mdicos no estn familiarizados con el
trastorno. Los sntomas de conducta y los tics se interpretan mal fcilmente, lo que provoca que
nios con sndrome de Tourette sean malentendidos en la escuela, en casa y an en la consulta
con el mdico. Los padres de familia, los parientes y las amistades no familiarizados con la
enfermedad pueden atribuir los tics u otros sntomas a un problema psicolgico, aumentando as el
aislamiento de quienes tienen el trastorno. El hecho de que los tics puedan aumentar y disminuir
en severidad y tambin se puedan suprimir, provoca que algunas veces estn ausentes durante
perodos de tranquilidad y relajamientos (ya sean por causas externas, como caricias, o por una
vida intensiva de deportes aerbicos, etc.) y/o las visitas al mdico, lo que complica su diagnosis.
En algunos casos, los padres, los parientes, las amistades y/o los pacientes mismos, conocen el
trastorno a travs de informacin que escucharon o leyeron en los medios de comunicacin,
pudiendo as ayudar a una mejora en la integracin social. Tambin se ha valorado la psicoterapia,
que puede ayudar a la persona con sndrome de Tourette para que se autoayude y fortalezca su
autoestima, as como desarrolle estrategias de relajamiento, etc., para otorgarle una vida ms fcil.














Tratamiento
Por el hecho de que los sntomas no limitan a la mayora de los pacientes y su desarrollo procede
normalmente, la mayora de las personas con sndrome de Tourette no requieren medicamentos.
No obstante, hay medicamentos disponibles para ayudar a los pacientes cuando los sntomas
interfieren con las tareas cotidianas.
No existe un solo medicamento til para toda persona con Sndrome de Tourette. Asimismo, no
hay un medicamento que elimine todos los sntomas y todos los medicamentos tienen efectos
secundarios. Adems, los medicamentos disponibles solamente pueden reducir sntomas
especficos.
Algunos pacientes que necesitan medicamentos para reducir la frecuencia e intensidad de los tics,
pueden ser tratados con frmacos neurolpticos como haloperidol y pimocida. Se administran
estos frmacos usualmente en dosis muy pequeas que se aumentan lentamente hasta que se
logra el mejor equilibrio posible entre los sntomas y los efectos secundarios.
El uso de frmacos neurolpticos a largo plazo pueden causar un trastorno de movimiento
involuntario que se llama di cinesia tarda. Sin embargo, esta enfermedad usualmente desaparece
al dejar de tomar el medicamento. Los efectos secundarios a corto plazo
de haloperidol y pimocida incluyen rigidez muscular, babeo, temblores, falta de expresin facial,
movimiento lento y desasosiego. Estos efectos secundarios pueden reducirse mediante frmacos
usados comnmente para tratar la enfermedad de Parkinson. Otros efectos secundarios
como fatiga, depresin, ansiedad, aumento de peso y dificultad en pensar claramente pueden ser
ms molestos.
La clonidina, un frmaco antihipertensivo, tambin se usa para tratar los tics. Los efectos
secundarios comunes asociados con el uso de clonidina son fatiga, sequedad bucal, irritabilidad,
mareos, dolores de cabeza e insomnio. Flufenacina y clnasela pueden recetarse para ayudar a
controlar los sntomas de los tics.
Tambin hay medicamentos disponibles para tratar algunos de los trastornos asociados con el ST.
Estimulantes tales como metilfenidato, pemolina y dextroanfetamina, usualmente recetados para
el trastorno de dficit de la atencin, son algo efectivos, pero su uso es controvertido porque se ha
informado que stos aumentan los tics. Para las conductas obsesivo-compulsivas que
significativamente interfieren con el funcionamiento cotidiano se puede
recetar fluoxetina, clomipramina, sertralina y paroxetina.
El sndrome de Tourette se puede tratar mediante ejercicios de respiracin. Duplicar la frecuencia
(nmero) respiratoria normal del paciente e igualmente duplicar en cantidad cada inhalacin. Para
esto, mida primero su frecuencia respiratoria normal y con un globo su capacidad pulmonar normal
y antela para tener presente su estado antes del tratamiento. Luego, cada hora, dentro de su
horario activo, haga dos sesiones de 5 minutos de duplicado de la frecuencia respiratoria y de la
admisin de aire a sus pulmones y al terminar cada sesin, cierre los ojos (Para aumentar la
relajacin muscular) y retenga lo que ms pueda la ltima admisin de cada sesin, exhalando
suavemente la respiracin normalizando el flujo sanguneo en calidad y cantidad en las zonas del
cerebro responsables de los reflejos involuntarios.


Factor hereditario
La evidencia de investigaciones genticas sugieren que es hereditario de modo dominante y que
el gen(o los genes) involucrado puede causar un rango variable de sntomas en los distintos
miembros de la familia. Una persona con este sndrome tiene una probabilidad del 10% de pasarle
a uno de sus hijos el gen o los genes. Sin embargo, esta predisposicin gentica no resulta
necesariamente en el sndrome en pleno. En su lugar, el sndrome se expresa en un trastorno ms
leve de tics, en conducta obsesivo-compulsiva o en el trastorno de dficit de atencin, con pocos o
ningn tic. Es posible tambin que la descendencia que porta el gen no desarrolle ningn sntoma
del ST. En las familias de los individuos se ha encontrado una incidencia ms alta de lo normal de
trastornos de tics leves y de conductas obsesivo-compulsivas.
El sexo desempea un papel de importancia en la expresin gentica de ST. Si la descendencia de
un paciente lleva el gen es varn, el riesgo de desarrollar los sntomas es de 3 a 4 veces ms alto.
Sin embargo, la mayora de las personas que heredan los genes no desarrollan sntomas lo
suficientemente graves para justificar tratamiento mdico. En algunos casos no se puede
establecer herencia. Estos casos son llamados espordicos y su causa es desconocida.


Pronstico
Aunque no hay cura para el sndrome de Tourette, muchos pacientes mejoran a medida que
maduran. Los individuos no ven reducida su esperanza de vida. A pesar de que el trastorno es
crnico y perdura por toda la vida, no es una enfermedad degenerativa. El sndrome de Tourette
no menoscaba la inteligencia. Los tics tienden a disminuir segn avanza la edad del paciente,
permitiendo a algunos pacientes abandonar el uso de medicamentos. En algunos casos, una
remisin completa ocurre despus de la adolescencia. Segn algunos estudios, se comprob que
los individuos con sndrome de Tourette suelen tener cocientes intelectuales (CI) altos.








Dificultades escolares vinculadas al Sndrome de Tourette
Los estudiantes afectados con Sndrome de Tourette necesitan un apoyo escolar especfico. Para
ello, tanto los padres como los profesionales de la educacin (profesores, educadores, psiclogos,
psicopedagogos, entre otros), tienen que estar debidamente informados sobre el modo en que los
tics y otros sntomas del sndrome (ST) pueden afectar al rendimiento y comportamiento de un
alumno.
Alternativas escolares para los estudiantes con sndrome de Tourette
Segn la severidad de los tics y la actitud ante ellos de los profesores, alumnos y hasta de l
mismo, pueden verse afectadas las relaciones sociales, emocionales y acadmicas.
El sndrome de Tourette puede afectar de muchas maneras al aprendizaje escolar, tanto de
manera positiva (mayor creatividad) como negativa (mayor falta de atencin).
Si los problemas de aprendizaje son leves, stos pueden superarse mediante apoyos en clase o
pequeas adaptaciones, pero si estamos ante un caso grave de tics o de otros trastornos
asociados a los tics, se pueden precisar programas e intervenciones curriculares especialmente
adaptadas.
A partir de la adolescencia (donde se alcanzan los niveles ms crticos) suelen disminuir los
problemas de aprendizaje gracias a las ayudas proporcionadas y las adaptaciones logradas.
La incidencia de los trastornos asociados y de los propios tics sobre el rendimiento escolar
Los esfuerzos de los nios por controlar sus tics pueden hacer que sus capacidades
de concentracin y atencin disminuyan notablemente. Los tics afectan a casi todas las reas del
aprendizaje como son: Clculo, resolucin de problemas, escritura, lectura, manipulacin de
utensilios, etc. El sndrome de Tourette puede estar asociado al TDA e hiperactividad; en muchos
casos, este trastorno aparece antes que los tics. Tambin puede estar asociado al trastorno
obsesivo-compulsivo, que tambin influye mucho en la capacidad de concentracin, debido a que
genera estrs y ansiedad. Otro trastorno al que se asocia con el sndrome de Tourette es la
depresin y, en general, a los trastornos de estado de nimo, pues influye tanto en la
concentracin como en la autoestima, la motivacin, la seguridad, etc.
El sndrome de Tourette y la inteligencia
La inteligencia no se ve afectada en esta entidad; la mayora poseen una inteligencia media o por
encima de la media. Pero los estudiantes con sndrome de Tourette pueden tener problemas de
aprendizaje, especialmente por los trastornos atencionales y conductuales.
La intervencin del profesorado y de los Equipos de Orientacin Pedaggica (EOP)
Tanto los profesores como el EOP deben conocer y comprender bien el ST. Esto es necesario para
que sepan minimizar la atencin y la importancia a los tics del alumno, contribuyendo a la
disminucin de estrs del mismo, con lo cual los tics se pueden manifestar con menos intensidad y
en menos ocasiones, adems de evitarle mayores conflictos interpersonales. Esta actitud servir a
los compaeros de los nios para que hagan lo mismo y aprendan a tolerar estos sntomas. Con
esto se favorece la integracin del nio.

Medidas para ayudar a los estudiantes con sndrome de Tourette en
el medio escolar Mantenimiento de las costumbres y la rutina escolar: esto ayuda al alumno
a tranquilizarse y desempear situaciones espacio-temporales estructuradas, ordenadas y
previsibles. Sentarse en el mismo sitio, tareas en el mismo orden, etc. Cualquier cambio, como
excursiones, nuevos profesores, muda constante de grupo o de escuela, puede aumentar el estrs
y el nerviosismo, por lo que incrementar la hiperactividad, los tics y la sintomatologa en general.
Pero es conveniente que la constancia y estructuracin no se conviertan en aislamiento o rigidez,
pues como con cualquier persona, es necesario que aparezcan nuevas experiencias en su vida
que le permitan ampliar sus intereses y aprendizajes. Esto se har con los apoyos que sean
necesarios.
Se deben seguir pautas y hbitos para prevenir o mejorar las dificultades de atencin y
concentracin. Para ello, es recomendable utilizar cuadernos distintos para cada asignatura,
archivadores, hacer una lista de las tareas a realizar, entre otras medidas que le permitan
llevar y mantener un mejor control de sus acividades. La utilizacin de ordenadores
(computadoras) conlleva a mejorar su capacidad de atencin y a mantener una mejor
caligrafa.
Confiar al alumno/a con sndrome de Tourette a la realizacin de ciertas tareas que supongan
una actividad motora o la posibilidad de salir del aula, como borrar la pizarra, recados a otro
profesores, etc. As se le da la oportunidad de liberar sus tics y de fomentar su
responsabilidad.
Los alumnos pueden tener conductas raras o inapropiadas; es conveniente actuar sobre estas
conductas solamente en la medida en que distorsionen o interfieran notoriamente el desarrollo
normal de la clase, con las relaciones con sus compaeros o con su propio aprendizaje.
Hay que reforzar y estimular sus conductas y comportamientos adecuados. Necesitan ser
elogiados y que se reconozcan sus esfuerzos, creatividad, espontaneidad, controlar sus
impulsos, etc. En el caso en que se imponga algn castigo, habr que explicarle al nio el
motivo que lo origin y la conducta que tendra que haber tenido, siendo especialmente
cuidadoso de no castigarlo a consecuencia de su padecimiento.
Integrar a los alumnos con ST, les ayuda con su autoestima y con las habilidades sociales.
Evitar etiquetarlo, como vago, caprichoso, despistado, etc.
Es importante la realizacin de ejercicio fsico para eliminar el estrs y desarrollar habilidades
psicomotrices. En esta rea hay que tener cuidado con integrar bien al alumno en los juegos
en equipo, ya que de no ser as, aumentaran el nerviosismo y los tics en el alumno. Tambin
habr que adaptar las actividades para que pueda realizarlas sin tener problemas (efectos
secundarios de algunos medicamentos, etc).
Es de suma importancia que no se le impida realizar ninguna actividad ni se le trate como
incapaz ante acciones que puede realizar cualquier otro nio de su edad. Esto slo conlleva a
generar retrasos psicomotores o intelectuales que no son consecuencia del padecimiento en
s. En actividades donde se perciba un peligro potencial, nicamente deber advertrsele de la
importancia de tener precaucin, as como alguien adulto mantenerse ms cercano y atento en
caso de requerir alguna ayuda.