Prparation lInternat 1

Morphogense des arcades

et phnomnes de dentition
Les dents, quelles soient temporaires ou permanentes, font partie de lappareil manducateur, cest-
-dire de toutes les structures (osseuses, articulaires, nerveuses, musculaires, vasculaires) qui
concourent au boire et au manger. Les arcades dentaires reprsentent les cls de vote de cet
difice complexe.
Lefficacit des traitements bucco-dentaires chez lenfant et ladolescent suppose une parfaite
comprhension des diffrentes tapes de lvolution des arcades dentaires.
Des extractions prmatures pourront induire une perturbation des rapports inter-dentaires chez
ladulte, avec complications parodontales, musculaires (contracture), ou articulaires (pathologie des
articulations temporo-mandibulaires)
En revanche, le praticien pourra viter linstallation de malocclusions par traitement interceptif
prcoce, en tenant compte des quilibres neuro-musculaires entre la sangle jugo-labiale et le massif
lingual.
Plan
Dfinitions
Chronologie de la dentition
Stade embryonnaire
Phase de dentition temporaire
Denture temporaire stable
Anatomie descriptive
Rle
Phase de dentition mixte (1 partie)
ruption des dents de 6 ans
ruption du bloc incisif
Phase de denture mixte stable
Phase de dentition mixte (2 partie)
notion d'espace
notion de temps
Phase de dentition adulte jeune
Denture adulte permanente
Variations de forme de l'arcade
Primtre d'arcade
Longueur ou flche d'arcade
Largeur d'arcade
Variation de forme gnrale de l'arcade
Conclusion
Croissance cranio-faciale et dentition
Bibliographie

Prparation lInternat 2
Dfinitions
Larcade dentaire est dtermine par lensemble des parties visibles (couronnes) des dents,
implantes dans le segment buccal des maxillaires suprieur et infrieur. Cette arcade dcrit une
courbe concavit postrieure.
La notion de morphognse des arcades correspond la croissance et au modelage des bases
osseuses maxillaires et mandibulaires, en rapport avec les phnomnes de dentition. Le terme de
den_tition dsigne la dynamique d'volution de la denture, depuis la formation des bourgeons
dentaires, leur calcification, et leur migration aboutissant l'ruption des dents et la mise en
occlusion. La denture reprsente l'ensemble des dents : c'est un terme descriptif d'anatomie.
L'homme est "diphyodonte partiel", c'est--dire que ses vingt dents les plus antrieures sont
remplaces une seule fois selon le mode vertical : une denture permanente se dveloppe sous la
den_ture temporaire, et lui succdera. L'tre humain est galement "monophyodonte partiel" : le
groupe des douze dents les plus postrieures forme les molaires monophysaires

Chronologie de la dentition

Stade embryonnaire
L'odontognse est caractrise princi_
p
alement par l'apparition successive de la lame
dentaire, puis des bourgeons dentaires.
La lame dentaire primitive se prsente d'abord sous l'aspect d'paississements pithliaux
recouvrant des condensations msenchymateuses inductrices; ces paississements pithliaux sont
situs sur la face externe des bourgeons maxillaires et mandibulaires. La morphognse dentaire
primitive dpend de l'induction d'un ectomsenchyme spcifique du premier arc branchial, inform
par des cellules issues des crtes neurales. Cette association pithlio-conjonctive met en route un
processus de formation des bauches dentaires partir de la 6ime semaine in utero.
Si la lame dentaire s'est dploye d'arrire en avant, en mme temps que la croissance des
bourgeons faciaux, la diversification morphologique des dents se fait d'avant en arrire: les
bourgeons incisifs apparaissent en premier, en position antrieure et mdiane. Le bourgeon dentaire
se dveloppe alors selon une squence spcifi_que : cupule, cloche dentaire, sac folliculaire.
Au maxillaire, au Vime mois in utero, la position occupe par les germes est telle qu'il
existe un encombrement. De ce fait, la canine est en position vestibule, et l'incisive latrale en
linguo-position. Au VI-VIIme mois in utero, le dveloppement du prmaxillaire et des follicules
des dents permanentes permettent l'alignement des germes des dents temporaires.

Au IXme mois
in utero, l'espace ncessaire peut devenir plus important que le diamtre des dents. La zone de
rfrence est la suture prmaxillaire.
A la mandibule, au Vme mois, les bourgeons des incisives latrales et des canines occupent
la mme position qu'au maxillaire. Par ailleurs, les bourgeons des incisives centrales sont loigns
l'un de l'autre.

Au VII-VIIIme mois, la migration horizontale des germes se fait partir d'une
"zone neutre" : la cloison intra-alvo_laire. Cette prolifration osseuse interrompt la gouttire
alvolaire entre le germe de la canine et celui de la premire molaire temporaire. En avant de cette
zone, la msialisation des canines et des incisives est en relation avec la constitution de la
symphyse. En arrire de cette cloison, les molaires se distalisent.

Phase de dentition temporaire
A partir de l'ge de 6 mois aprs la naissance, l'ruption de l'incisive centrale infrieure
Prparation lInternat 3
temporaire ouvre le cycle de mise en place de la denture temporaire:
- Entre 6 et 12 mois : ruption du groupe incisif;
- Entre 12 et 18 mois : ruption des premires molaires temporaires;
- Entre 18 et 24 mois: ruption des canines;
- Entre 24 et 36 mois: ruption des deuximes molaires temporaires.
Vers l'ge de 3 ans, l'occlusion entre les deux arcades est bien tablie

Denture temporaire stable

Anatomie descriptive
Deux types de dentures temporaires sont normalement rencontres :
- Le type I de BAUME se caractrise par la prsence de diastmes. Deux de ces espaces sont
remarquables, en avant de la canine maxillaire, et en arrire de la canine mandibulaire : Ces
"espaces des primates" correspondent aux zones neutres dcrites pendant le stade embryonnaire.
- Le type II de BAUME ne prsente pas de diastmes : les dents temporaires sont en rapport par des
surfaces de contact.
Les arcades dentaires temporaires se prsentent sous la forme d'un demi-cercle rgulier. Dans
le sens sagittal, le plan occlusal de rfrence est parallle au plan de CAMPER. A lintersection de
ce plan se trouve le bord libre des incisives centrales, la pointe des canines, et le sommet des
cuspides msio-vestibulaires des deux molaires temporaires maxillaires. Dans le sens transversal, le
plan occlusal reliant les cuspides vestibulaires et palatines des dents postrieures est plat.
En occlusion, l'engrnement est peu profond : le recouvrement incisif est l_ger, et tend vers
un "bout--bout".
Le repre d'occlusion est constitu par les canines : la pointe de la canine suprieure tombe
trs exactement dans l'interligne de la premire molaire temporaire et de la canine temporaire
infrieure.
Dans le sens msio-distal, les molaires tablissent entre elles des rapports varis, dont la
rsultante clinique est dfinie par le "plan terminal". Le plan terminal se dfinit comme le rapport
existant entre les tangentes aux faces distales des deuximes molaires suprieures et infrieures.

Rle
Dveloppement de la mastication
La mastication se substitue la dglutition-succion au fur et mesure de la mise en place du
systme dentaire. Ainsi, les premiers mouvements associs la tte sont uniquement antro-
postrieurs. Puis l'interposition des incisives va induire l'ta_blissement de mouvements verticaux
et latraux, dfinissant les cycles masticatoires.
Dveloppement du massif facial
La croissance verticale de l'tage
i
nfrieur de la face se fait paralllement l'dification
alvolaire des dents temporaires et l'apparition de la zone germinative des dents permanentes.
La croissance dans le sens antro-postrieur est le rsultat de phnomnes d'apposition
osseuse au niveau de la tubrosit maxillaire, et de phnomnes de rsorption osseuse aux dpends
du bord antrieur du ramus ascendant mandibulaire. Ceci permet la cration des espaces ncessaires
l'volution des molaires monophysaires.
Schma directeur de la dentition adulte
Prparation lInternat 4
L'examen de la denture temporaire permet d'tablir un pronostic quant au dve_loppement
harmonieux des arcades dentaires permanentes.
A la fin du stade de denture temporaire, toutes les dents permanentes successionnelles sont en
partie difies. Elles font partie intgrante de la rgion apicale, telle que la dfinie VAN DER
LINDEN.

Phase de dentition mixte (1 partie).

ruption des dents de 6 ans .
La premire molaire permanente fait son apparition vers l'ge de 6 ans, en ayant pour guide la
face distale de la deuxime molaire temporaire. Le plan terminal constitue donc un lment de
diagnostic des futurs rapports d'occlusion molaire .
Plan terminal marche msiale :
Le rapport msial des molaires temporaires infrieures par rapport leurs homologues
suprieures va permettre, d'emble, l'tablissement d'une classe I d'Angle.
Cependant, dans le cas de diastmes plus importants la mandibule qu'au maxillaire, une
msialisation excessive de la molaire infrieure implique l'tablissement d'une classe III d'Angle.
Plan terminal marche distale :
La distocclusion des deuximes molaires temporaires aboutit une classe II d'Angle des
molaires permanentes.
Plan terminal droit :
C'est le schma le plus frquemment rencontr: les faces distales des molaires temporaires
maxillaires et mandibulaires sont sur une mme tangente: les dents de 6 ans tablissent d'abord des
contacts en "bout--bout". Deux cas de figure se prsentent :
- En denture temporaire de type 1, la pousse ruptive des molaires permanentes ferme les
diastmes et conduit une classe I d'Angle en quelques mois.
- En denture de type 2, la normocclusion ne sera obtenue qu'au moment du remplacement plus
tardif des molaires temporaires par des prmolaires plus troites dans leur diamtre msio-distal.

ruption du bloc incisif.
A la mandibule, les incisives permanentes voluent en position linguale, ce qui peut aboutir
une "double range dentaire", premier signe d'un encombrement antrieur. Cependant, un
encombrement de 1 2 mm, transitoire, est souvent observ.
Au maxillaire, le bloc incisivo-canin de remplacement est d'un diamtre msio-distal
nettement suprieur celui de son homologue temporaire: l'alignement est alors conditionn par
trois facteurs :
1) La prsence de diastmes;
2) La proversion incisive permanente relative, par rapport aux incisives temporaires;
3) La croissance alvolaire transversale inter-canines.
Cependant, au maxillaire, les canines suprieures napparaissent que tardivement, au moment
de la deuxime phase de dentition mixte. Les incisives permanentes mergent sur larcade en disto-
version, sous la pression ruptive des incisives latrales permanentes. Ces dernires apparaissent
Prparation lInternat 5
galement sur larcade en disto-version, sous la pousse des germes des canines permanentes. Ce
stade transitoire, o les incisives permanentes ont des axes divergents, en ventail, est appel
stade du vilain petit canard par BROADBENT. Les diastmes inter-incisifs de la moyenne
enfance ne sont pas pathologiques, en tout cas dans une premire approche.
La mise en place des canines, en fin de dentition mixte (11-12 ans), rtablit lquilibre et
lesthtique du secteur antrieur.
La persistance des diastmes antrieurs au-del de cet ge peut laisser prsager la prsence
dun frein mdian hypertrophique, ou dun odontode surnumraire en inclusion.

Phase de denture mixte stable
Entre la huitime et la dixime anne, les phnomnes de dentition subissent une pause,
paralllement la diminution du potentiel de croissance pendant cette priode.
Cette discontinuit est galement lie la modulation:
- de la vitesse d'dification corono-radiculaire des germes ;
- de la rhizalyse des dents temporaires.
Cette phase constitue la priode de traitements prcoces, interceptifs (de malocclusions,
dyspraxies, parapraxies, et de pertes prmatures dentaires dans les secteurs latraux).

Phase de dentition mixte (2 partie).
Cette tape de la morphognse correspond au remplacement des canines et molaires
temporaires, entre la dixime et la douzime anne.
Les secteurs latraux de l'arcade temporaire sont donc limits msialement par les incisives
latrales permanentes, et distalement par les premires molaires permanentes. Une transition
harmonieuse vers la dentition adulte jeune implique donc une bonne gestion de l'espace disponible,
associe une chronologie d'ruption bien dfinie.

notion d'espace.
Les canines et prmolaires permanentes noccupent pas l'intgralit des secteurs latraux de la
denture temporaire : il y a msialisation des dents de 6 ans lors de l'tablissement de la classe I
d'Angle. Cette espace de drive msiale, ou "lee-way space", est plus important la mandibule (1,7
mm environ), qu'au maxillaire (0,9 mm en moyenne).
Chez lenfant en denture mixte, la rgion apicale moyenne intresse la zone incluant les
germes des dents permanentes et les racines des dents temporaires, de la face msiale de la canine
la face msiale de la premire molaire permanente.
Au cours de la deuxime phase de denture mixte, la correspondance entre la position des
dents temporaires et des dents permanentes s'tablit comme suit :
A la mandibule :
Du fait dune croissance mandibulaire plus importante, tant dans le sens transversal que
sagittal, les dents infrieures disposent dun espace druption plus vaste par rapport au maxillaire,
ce qui favorise un remplacement har_mo_nieux.
La canine permanente est incline lgrement en lingual, prs du bord infrieur de la
mandibule. Les germes des deux prmolaires sont plus haut situs, la premire prmolaire tant la
plus superficielle. Des variations sont possibles dans le sens sagittal, selon la dimension de la
rgion apicale.
Prparation lInternat 6
La canine occupe l'espace de son homologue temporaire, ainsi que l'espace des primates. La
premire prmolaire remplace la premire molaire temporaire, sans modification de position. La
deuxime prmolaire est msiale par rapport la deuxime molaire temporaire, par le jeu de la
diffrence des diamtres msio-distaux.
Au maxillaire :
Le germe de la canine est trs haut situ, en inclinaison msiale. Sa face distale regarde le
collet du germe de la premire prmolaire, cette dernire tant plus proche du plan occlusal que la
seconde prmolaire.
La canine permanente, trs volumineuse, occupe l'espace de la canine temporaire et une partie
de celui de la premire molaire temporaire : la premire prmolaire se trouve donc distale par
rapport cette dernire.
Par voie de consquence, la deuxime prmolaire est galement distale : le lee-way est plus
faible qu la mandibule.

notion de temps :
A l'arcade infrieure, le bloc incisif et les premires molaires permanentes ont une ruption
simultane. Aprs une phase de latence plus ou moins longue, canines et prmolaires apparaissent
dans lordre chronologique (3, 4, 5). La deuxime molaire permanente est contemporaine de la
deuxime prmolaire. La troisime molaire permanente volue de manire trs inconstante.
A l'arcade suprieure, la premire molaire permanente prcde nettement le bloc incisif. La
canine permanente merge tardivement, aprs la premire (voire la deuxime) prmolaire, en mme
temps que la deuxime molaire permanente.
Dans le cadre dun remplacement harmonieux, il est souhaitable que la deuxime molaire
temporaire soit la dernire dent temporaire s'exfolier.

Phase de dentition adulte jeune
La dentition adulte jeune dbute avec la mise en place des deuximes molaires permanentes.
A la mandibule, les germes des deux dernires molaires monophysaires sont en msio-
version. L'axe de ces dents devient vertical au fur et mesure des phnomnes de rsorption du
bord antrieur de la branche montante.
Au maxillaire, les germes sont en version distale. Ils se redressent en fonction de l'apposition
osseuse rtro-tubrositaire.

Denture adulte permanente
A partir de la mise en occlusion des troisimes molaires permanentes, les seuls remaniements
physiologiques de la denture seront fonction de l'usure occlusale, et de l'usure des faces proximales,
entranant une discrte msialisation des arcades tout au long de l'existence
Ainsi, la denture est la rsultante de la dynamique d'action des masses musculaires : elle
trouve son quilibre dans le "couloir dentaire" dfinit par la musculature linguale d'une part, et les
muscles buccinato- orbiculaires d'autre part.

Variations de forme de l'arcade.

Primtre d'arcade.
Le primtre d'arcade se dfinit par la mesure d'une ligne dont les extrmits se situent au
Prparation lInternat 7
niveau des faces distales des deuximes molaires temporaires (ou des deuximes prmolaires), et
dont la courbure suit les cuspides vestibulaires et les bords incisifs des dents antrieures.
Au maxillaire, ce primtre augmente d'environ 1 mm de la denture temporaire la denture
permanente. En effet, la version vestibulaire des incisives et des canines compense largement la
drive msiale des dents de 6 ans, relativement faible.
A la mandibule, dans le mme temps, le primtre d'arcade diminue de 4 mm. C'est la
consquence de la position linguale des incisives permanentes, et d'une drive msiale importante
des premires molaires permanentes.

Longueur ou flche d'arcade.
La flche d'arcade se mesure sur la perpendiculaire entre la tangente aux faces vestibulaires
des incisives centrales et la tangente aux faces distales des deuximes molaires temporaires (ou de
leurs remplaantes).
En denture temporaire, la flche reste stable aussi bien dans le type 1 que dans le type 2 de
BAUME.
Puis la flche diminue entre 3 et 18 ans, de manire plus sensible la mandibule par rapport
au maxillaire.

Largeur d'arcade.
Au niveau des canines.
Au maxillaire, l'augmentation de la largeur d'arcade est de 5 mm entre 5 et 15 ans : les
progressions les plus significatives se situent :
- lge de 3-4 ans, dbut de la denture temporaire stable, laugmentation est faible (correspondant
au dclin de potentiel de croissance),
- vers 6-8 ans, laugmentation de 3 mm environ, dbute au moment de lruption des incisives
centrales permanentes et se termine lors de la complte ruption des latrales,
- vers 12 ans, la croissance inter-canine atteint 2 mm, au moment de l'ruption des canines.
- la largeur inter-canine dcrot lgrement par la suite.
A la mandibule, cette largeur reste stable jusqu lge de 5 ans, puis augmente, de 2 3 mm
en moyenne, au moment de l'ruption des incisives (6-8 ans). Cette augmentation est suprieure
dans le cas dune arcade de type II (sans diastmes). La largeur inter-canine reste stable partir de
leur ruption (9 ans).
Au niveau molaires temporaires & prmolaires.
La croissance transversale de l'arcade est faible (moins de 2 mm), tant au maxillaire qu' la
mandibule. Elle est plutt le reflet de la croissance alvolaire, qu'une vritable croissance
squelettique
Le gain est de :
- 1,3 mm au maxillaire de 3 13 ans,
- 2 mm la mandibule de 6 13 ans.

Variation de forme gnrale de l'arcade.
A la naissance, la crte mandibulaire est en retrait par rapport la crte maxillaire, dans le
sens sagittal. Les deux arcades ne sont en contact que par leur partie la plus postrieure. Puis la
macroglossie relative, et les mouvements antro-postrieurs lis la dglutition-succion, corrigent
peu peu cette rtromandibulie.
Prparation lInternat 8
A 3 ans, les arcades sont en "bout--bout", et prsente une forme semi-circulaire.
Dans le cas des arcades permanentes, la mandibule est circonscrite par le maxillaire, dans une
configuration elliptique.
Le plan occlusal plat des arcades temporaires s'incurve au fur et mesure de l'tablissement
de la dentition adulte. Sur le plan sagittal, c'est la courbe de Spee. Sur le plan transversal, c'est la
courbe de Monson.

Prparation lInternat 9
Bilan

Croissance cranio-faciale et dentition.
La croissance asynchrone de la base du crne, de la face, des maxillaires, fait voluer les
rapports inter-dentaires.
BJORK affecte la croissance condylienne un rle influent dans ltablissement de
l'occlusion. Selon DELAIRE, la dentition correspondrait un "joint de rattrapage" entre deux
pices osseuses qui s'loignent au cours du dveloppement :
- Le maxillaire suprieur, partie intgrante du complexe cranio-facial,
- La mandibule, dont le point d'ancrage se situe au niveau de l'ATM.
A l'oppos, MOSS intgre les phnomnes de dentitions dans les "matrices fonctionnelles":
en tant que telles, elles sont responsables de la formation de l'os alvolaire, et par voie de
consquence, de la croissance de l'tage infrieur de la face. PETROVIC a montr qu'une
modification occlusale peut tre le point de dpart de changements adaptatifs de la croissance
faciale.
La ralit, en terme de physiologie, se situe probablement dans une synthse: ces diffrentes
thories ne sont pas en opposition, mais refltent des situations complmentaires dans la croissance.
Conclusion
La morphognse des arcades est un processus discontinu, la premire comme la deuxime
dentition prsentant des priodes de stabilit. Les sries dentaires peuvent tre classes en deux
types, selon quelles sont prcdes ou non de dents temporaires.
La cl docclusion est le rapport inter-canine, car cest cette zone qui subit le moins de
changements lors de la morphognse :
- Le secteur incisif sadapte lquilibre neuro-musculaire entre la langue et les lvres.
- Les premires molaires permanentes subissent un mouvement de rotation vers lavant pendant
leur ruption, avec pour guide les faces distales corono-radiculaires des deuximes molaires
temporaires.
- Lquilibre des secteurs latraux est le rsultat du remplacement harmonieux des molaires
temporaires par les prmolaires.
Bibliographie

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