Asma

Doena obstrutiva das vias areas, intermitente e reversvel caracterizada por responsividade aumentada
da traquia e brnquios a vrios estmulos.
Estreitamento das vias areas:
- Causa tosse, dispnia e sibilos
- Processo reversvel
- Exacerbaes agudas minuto horas
- Bronquite asmtica crnica asma + bronquite ao mesmo tempo
- Qualquer idade (50% infncia e 1/3 antes 40anos)
- Raramente fatal, afeta qualidade de vida
Classificao:
- Alrgica
- Idioptica
- No alrgica
- mista
Asma alrgica provocada por um ou mais alrgenos conhecidos (poeira, plen, pelo de animais,
mofo,etc) - Sazonal
- Alrgenos trazidos por via area
- Histria alrgica familiar
- Histria pregressa de eczema ou rinite alrgica
- Exposio alrgeno crise asmtica
Idioptica ou no alrgica no relacionada a alrgenos especficos
- Crise resfriado comum, infeces do trato respiratrio, exerccios, emoes, poluente ambiental,
agentes farmacolgicos (aspirina), antiinflamatrios no hormonais, corantes, antagonistas beta-
adrenrgicos, sulfitos (preservativos alimentares)
- Crises mais severas e frequentes com o tempo bronquite crnica e enfisema
Asma mista a mais comum. Apresenta caractersticas das formas alrgica e da idioptica e no alrgica

Fisiopatologia
Obstruo difusa e reversvel das vias areas, envolve sistema imunolgico e SNA
Causas da obstruo:
- Contrao dos msculos que circundam o brnquio, o que estreita a VA
- Edema das membranas que revestem os brnquios
- Repleo dos brnquios com muco espesso
- Hipertrofia muscular brnquica
- Hipertrofia das glndulas mucosas
- Escarro espesso e tenaz
- Hiperinsuflao ou represamento de ar nos alvolos
Manifestaes clnicas
- Tosse, dispnia, sibilos (+ comuns)
- Crise noturna, incio sbito com tosse e opresso no peito, a seguir, respirao lenta, laboriosa e sibilante
- Expirao mais prolongada que a inspirao (posio sentada, uso musculatura acessria)
- Dispnia (fluxo areo obstrudo)
- Tosse inicial seca e persistente mais forada, com escarro mucide espesso, aderente, difcil de ser
removido
Sinais tardios
- Cianose (secundria a hipxia severa)
- Sintomas de reteno de CO2 - sudorese, taquicardia, presso de pulso aumentada
- Crise - de minutos horas
Avaliao diagnstica
- Histria familiar, ambiental, ocupacional (fatores ou substncias que provocam a crise)
- Teste de alrgenos
- RX (episdios agudos hiperinsuflao e diafragma achatado)
- Exame escarro e sangue (eosinofilia)
- elevao IgE (asma alrgica)
- Escarro: Asma alrgica - hialino e espumoso; Asma no alrgica viscoso, espesso, esbranquiado
- Gasometria arterial crises aguda - hipxia
Terapia medicamentosa
- Beta agonistas (beta-adrenrgicos) dilatam os msculos lisos brnquicos, aumentam os movimentos
ciliares, diminuem os mediadores qumicos da anfilaxia, potencializa o efeito broncodilatador do
corticosteride epinefrina, albuterol, metaproterenol, isoproterenol, isoetarina, terbutalina (via
parenteral e inalatria)
- Metilxantinas broncodilatador - relaxa musculatura lisa brnquica, aumenta movimento do muco nas
VA epotencializa a contrao do diafragma aminofilina (EV) e teofilina (VO). No utilizadas nas crises
agudas incio de ao mais lento que os beta
- Anticolinrgicos broncodilatador semelhante aos beta metilnitrato de atropina e brometo de
ipatrpio (atrovente) (inalao)
- Corticosterides reduz a inflamao e diminui a broncoconstrio. Hidrocortisona (crise aguda EV),
predinisonapredinisolona (VO), beclometasona e dexametasona (inalao)
- Inibidores de mastcitos previne a liberao de mediadores qumicos da anafilaxia broncodilatao e
reduo da inflamao das VA. Cromolina sdica (inalao)
ASMA
Tratamento
- Oxigenao
- Gasometria arterial
- Hidratao
- Exerccios respiratrios, drenagem postural
Complicaes
- Bolha rompida pneumotrax
- Enfisema mediastinal ou subcutneo
- Bronquite crnica ou aguda recorrente
- Hipertrofia lado D corao com ICC D (d cardiopulmonar)
- Hipxia crnica mudanas de personalidade
ESTADO ASMTICO OU MAL ASMTICO
Asma severa que no responde a terapia convencional e dura mais de 24hs
Fisiopatologia
- Constrio da musculatura lisa dos bronquolos
- Edema de mucosa brnquica
- Secrees espessadas (viscosas)
- Diminuio do dimetro dos brnquios
- Anormalidade na ventilao-perfuso hipoxemia e acidose ou alcalose respiratria (inicial PaO2,
paCO2, pH - alcalose respiratria / crise - PaCO2, pH - acidose respiratria)
Causas
- Infeco
- Ansiedade
- Uso excessivo de tranquilizantes
- Abuso de nebulizao
- Desidratao
- Bloqueio adrenrgico aumentado
- Irritantes inespecficos
- Hipersensibilidade aspirina
Manifestaes clnicas - Idnticas da asma severa
- Desaparecimento dos sibilos por obstruo mais intensa insuficincia respiratria iminente














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