Sunteți pe pagina 1din 29

CUPRINS

ARGUMENT....2
CAPITOLUL I
I.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat........ . 4
I.2 Prezentarea teoretic a bolii. 5
I.2.1 Definiie... 5
I.2.2 Etiologie...
I.2.! Patogenie..
I.2.4 "imptomatologie.. #
I.2.5 $ratament. %
CAPITOLUL II
2.1Internarea pacientului &n 'pital. 12
2.2 ('igurarea condiiilor de 'pitalizare12
2.! ('igurarea condiiilor igienice pacienilor internai.. ..1!
Pregtirea patului i a acce'oriilor lui... 1!
"c)imbarea len*eriei de pat... 1!
('igurarea igienei per'onale+corporale i ,e'timentare a pacientului.. 1!
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.. 14
-b'er,area poziiei pacientului &n pat... 14
"c)imbarea poziiei i mobilizarea pacientului. 15
.aptarea eliminrilor. 15
2.4 "upra,eg)erea funciilor ,itale i ,egetati,e.. 1
2.5 (limentaia pacientului........... 1%
2. (dmini'trarea medicamentelor i )idratarea organi'mului. 2/
2.# 0ecoltarea produ'elor biologice i patologice.. 2/
2.1 Pregtirea pacientului i efectuarea te)nicilor 'peciale impu'e de afeciune 21
2.% Pregtirea preoperatorie i &ngri*irile po'toperatorii... 2!
2.1/ Educaie pentru 'ntate24
Profila2ia bolii.....24
2.11 E2ternarea pacientului... 24
CAPITOLUL III
!.1 P0E3E4$(0E( .(350I6-0.2#
.azul 40.1.2#
.azul 40.2.!2
.azul 40.!.!1
!.2 .oncluzii a'upra lucrrii..4!
7I76I-80(9IE44
1
ARGUMENT
"etea de cunotine a oamenilor &n domeniul medical e'te nepotolit. E'te ,orba de'pre o
nece'itate pe deplin *u'tificat+ a crei 'ati'facere trebuie cat mai mult 'pri*init+ rezult:nd din
dreptul la 'ntate al fiecruia.
De altfel+ preocupri pentru a dob:ndi cat mai multe cunotine medicale+ pentru p'trarea
'ntii i prelungirea ,ieii+ au aprut din cele mai ,ec)i timpuri. "faturi i reete &n ace't 'en' 'e
&nt:lne'c &n ,ec)ea cultur egiptean+ &n crile )ipocratice ale 8reciei antice+ precum i &n crile
medicilor arabi. 5nele din ace'tea &i p'treaz+ netirbit+ ,aloarea i &n zilele noa'tre.
Pe de alta parte+ multe din 'faturile i reetele de alt dat+ lip'ite de orice fundament
tiinific+ au czut &n uitare i au fo't pr'ite. ;ntre timp+ medicina modern a progre'at enorm+
omenirea &mbogindu<'e cu o cantitate con'iderabila de cunotine de'pre 'ntate i boala+ cu noi
de'coperiri+ remedii i perfecionri te)nice.
In'uficiena cardiac apare atunci c:nd muc)iul inimii nu mai pompeaz cantitatea de
':nge nece'ar organi'mului. In'uficiena nu &n'eamn c inima nu mai pompeaz ':nge+ ci ca nu
mai lucreaz aa cum ar trebui.
Deoarece inima nu mai funcioneaz &n limite normale+ organi'mul &ncearc '<i
'uplinea'c funcia prin= reinerea apei i 'rii pentru a cre'te cantitatea de ':nge+ creterea
frec,enei cardiace >ta)icardie?+ creterea dimen'iunilor inimii.
.u timpul inima obo'ete i &ncepe ' de,in din ce in ce mai puin eficient. ;n ace't
moment apar 'imptome ca obo'eal i 'lbiciune. ":ngele &ncepe ' 'tagneze &n ,a'ele care a*ung
la inim+ cauz:nd acumularea de lic)id la ni,elul plm:nilor i 'curtarea re'piraiei.
;n 'tadiile incipiente ale in'uficientei cardiace pot ' nu e2i'te 'imptome. 0e'piraia
efectuat cu efort 'i 'curtat+ cu apariia obo'elii+ apare atunci c:nd inima e'te 'lbit 'i nu mai
pompeaz 'uficient 'agne pentru a a'igura organi'mului nutrienii 'i o2igenul nece'ar. Efortul
organi'mului de a contracara in'uficiena cardiac duce la apariia 'imptomelor care pot de,eni
'e,ere.
In'uficiena cardiac 't:nga are ca principal 'imptom di'pneea 'au dificultatea in re'piraie+
care poate 'a apra la efort+ &n timpul repau'ului 'au c)iar i noaptea. Di'pneea e'te &n'oit de
ta)icardie >accelerare anormal a ritmului cardiac?+ durere precordial+ tu'e >uneori cu eliminarea
de ':nge?+ obo'eala+ cianoza >colorarea alb'truie a tegumentelor?. (pare tendina de a urina mai
de' noaptea >nicturie?.
;n in'uficiena cardiac dreapt+ 'imptomele 'unt diferite fa de cele din in'uficiena
cardiac 't:nga. (par greturi+ balonari+ anore2ie 'au 'cadere a poftei de mancare. 9icatul e'te mrit
de ,olum i durero'. "cade cantitatea de urin eliminat &n 24 de ore >oligurie?. (par 'i edeme
dureroa'e+ cianotice la ni,elul membrelor inferioare.
;n prezent+ bolile cardio,a'culare 'unt principala cauz de dece' la ni,el mondial+ at:t &n
r:ndul femeilor c:t i al brbailor. ;n ciuda gra,itii lor+ depi'tarea bolilor de inim implic o 'erie
de in,e'tigaii 'imple i uor de realizat precum m'urarea ten'iunii arteriale 'au a'cultarea inimii.
In'uficiena cardiac a fo't &n anul 2/11 cel mai frec,ent diagno'tic de e2ternare.
Durata medie a pacienilor care 'ufer de in'uficien cardiac e'te de !<4 ani+ &n ciuda
tratamentelor a,an'ate care pot fi admini'trate a'tzi. (feciunea e'te e2trem de important din trei
moti,e= in'uficiena cardiac e'te frec,ent+ 'e moare din ea i afecteaz calitatea ,ieii pacienilor.
$en'iunea arterial cre'cut e'te un @ucigaA 'ilenio'. Doar una din 1/ per'oane cu )iperten'iune
arterial &i d 'eama de ace't lucru. Dup ,:r'ta de 25 de ani+ ,alorile ten'iunii arteriale cuno'c o
cretere de'tul de rapid+ la ma*oritatea per'oanelor. De aceea+ 'e recomand ,erificarea ten'iunii
arteriale cel puin de dou ori pe an. Pul'ul e'te un indicator mai puin concludent pentru 'ntatea
,a'elor de ':nge+ &n 'c)imb reflect cu fidelitate 'tarea inimii. (t:t ,alorile pul'ului+ c:t i acelea
ale ten'iunii arteriale pot fi redu'e printr<o alimentaie adec,at.
2
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
APARATULUI CARDIOVASCULAR
NOIUNI DE ANATOMIE
Inima e'te un organ mu'culo<ca,itar 'ituat &n media'tin+orientat cu ,:rful 'pre 't:nga &n *o'
i &nainte i cu baza 'pre dreapta &n 'u' 'pre po'terior. Din punct de ,edere anatomic i fiziologic 'e
deo'ebe'c un cord 't:ng i unul drept. Inima 't:ng e'te alctuit din atriul i ,entriculul 't:ng
'eparate prin orificiul atrio,entricular 'au mitral pre,zut cu o ,al, bicu'pid care<l &nc)ide &n
timpul 'i'tolei i &l la' de'c)i' &n timpul dia'tolei.
(triul 't:ng primete ':nge arterial care ,ine din plm:ni prin cele patru ,ene pulmonare.
Bentriculul 't:ng primete &n dia'tol ':nge din atriul 't:ng iar &n 'i'tol &l e,acueaz &n
aort prin orificiul aortic+ pre,zut cu o ,al, cu trei cu'pizi 'emilunare<,al, 'igmoid aortic.
Inima dreapt e'te alctuit din atriul i ,entriculul drept 'eparate prin orificiul
atrio,entricular drept. (triul drept primete ':nge ,eno' din marea circulaie prin orificiul ,enei
ca,e 'uperioare i al ,enei ca,e inferioare. -rificiul atrio,entricular 'au orificiul tricu'pid e'te
pre,zut cu o ,al, cu trei cu'pizi care &nc)ide orificiul &n 'i'tol i &l de'c)ide &n dia'tol.
Bentriculul drept primete &n dia'tol ':ngele din atriul drept i &l e,acueaz &n timpul
'i'tolei &n artera pulmonar prin orificiul pulmonar pre,zut+ca i cel aortic+ cu o ,al, cu trei
cu'pizi cu a'pect 'emilunar.
Strutura !i"t#$#%i& a inimii
Inima e'te &n,elit &ntr<un 'ac fibro<'ero'+ numit pericard+ i e'te alctuit din trei 'traturi=
'.En(#ar(u$ 'au 'tratul intern+&n,elete toate ca,itaiile inimii i 'e continu cu endoteliul
arterelor i ,enelor. El conine fibre ner,oa'e i limfatice+ dar nu conine ,a'e 'anguine+ )rnirea
fc:ndu<'e prin imbibiie.
2.Mi#ar(u$ 'au 'tratul mi*lociu e'te peretele mu'cular al inimii fiind partea cea mai
groa' a peretelui cardiac. Ce'uturile care intr &n miocard 'unt.
a. e'ut mu'cular 'triat de tip cardiac care formeaz cea mai mare parte a miocardului i
e'te alctuit din fibre mu'culare cardiace 'triate.
). e'ut nodal 'au de conducere care 'e grupeaz &n fibre de conducere noduli.
<nodulul 'ino<atrial
<nodulul atrio<,entricular
Ce'utul nodal 'e continu cu fa'cicolul Di' care la r:ndul 'u 'e continu cu reeaua
PurEin*e. (ceti noduli &ndepline'c funcia de elaborare i tran'mitere a e2citaiilor ner,oa'e
realiz:nd automati'mul cardiac.
*.E+iar(u$ 'au 'tratul e2tern care reprezint foia ,i'ceral a pericardului 'ero'.
Va"u$ari,a-ia inimii
Datorit metaboli'mului cre'cut i a efortului pe care<l depune inima+ ea nece'it un aport
cre'cut de ':nge care '<i a'igure nutriia prin trei ,a'e 'anguine=arterele coronare+,enele
coronare+,a'ele limfatice.
In.r/a-ia inimii
(cea't iner,aie e'te intrin'ec+a'igurat de dou ple2uri ner,oa'e+cel ner,o' atrial i
ple2ul ner,o' atrio<,entricular. Iner,aia e2trin'ec e'te a'igurat de fibrele ,egetati,e 'impatice i
para'impatice.
."utu$ .0it#1#n(ut#r n#(a$ a$ inimii
Inima e'te meninut &n condiii fiziologice &n afara organi'mului+ &i continu prin
funcionare 'pontan+ repetati,+ cu caracter ritmic+ numit automati'm.
"uportul morfologic al automati'mului e'te 'i'temul e2citoconductor al inimii 'au e'utul
nodal.
Pr#+ri.t&-i$. mu2!iu$ui ar(ia
!
'.Ritmiitat.a1 frec,ena normal a e2citaiilor ritmice cardiace &n repau' e'te &n medie #2<
#5 btiFminut i e'te determinat de e2citaii care porne'c de la nodulul 'ino<atrial.
2.C#n(uti)i$itat.a1a'igur r'p:ndirea e2citaiei &n &ntreaga ma' miocardic. .a i
automati'mul+conductibilitatea e'te a'igurat de e'utul cardiac 'pecific.
*.E0ita)i$itat.a<e'te o funcie a membranei fibrelor mu'culare miocardice i e'te
condiionat de polarizarea electric a membranei. ;n 'tare de repau' interiorul celulei e'te
negati,+iar e2teriorul predominant poziti,.
3.C#ntrati)i$itat.a<unda de depolarizare determin und de contracie &n miocard.
4.T#niitat.a<e'te 'tarea de 'emicon'trucie a muc)iului cardiac care 'e menine i &n
dia'tol.
I.2 PREZENTAREA TEORETIC5 A 6OLII
I.2.'.DEFINIIE
In'uficiena cardiac e'te un 'indrom clinic care rezult din impo'ibilitatea de a e2pulza
&ntreaga cantitate de ':nge primit i de a menine a'tfel un debit 'anguin core'punztor ne,oilor
organi'mului+ &n condiiile unei umpleri ,enoa'e core'punztoare.
"cderea debitului cardiac+ con'ecuti, 'cderii forei de contracie a miocardului+ duce la
lip'a o2igenului &n e'uturi i organe+ &n 'pecial la ni,elul rinic)iului+ a glandelor 'uprarenale i a
)ipofizei po'terioare+ determin:nd 'cderea filtraiei glomerulare+creterea reab'orbiei tubulare+
)iper'ecreia de aldo'teron<fenomene ce e2plic retenia de ap i 'are i apariia edemelor.
Prin 'cderea forei de contracie a miocardului+inima fiind &n impo'ibilitatea de a e2pulza
&ntreaga cantitate de ':nge primit+ rezult o acumulare de ':nge &n 'patele inimii+ cu 'taz i
)iperten'iune pulmonar ce 'e realizeaz &n cazul in'uficienei ,entriculului 't:ng i cu 'taz+
)iperten'iune ,enoa' i &nfiltrarea e'uturilor cu ap i 'are &n cazul in'uficienei ,entriculului
drept.
I.2.2.ETIOLOGIE
.auzele determinante 'unt=
a. au,. m.ani.<care afecteaz la &nceput dinamica cardiac i ulterior miocardul=
,al,ulopatii dob:ndite 'au congenitale+ )iperten'iunea arterial 'au pulmonar.
). +r#.". m.ta)#$i. 2i in7$amat#rii<care afecteaz de la &nceput miocardul=
< cardiopatia i'c)emic
< cardita reumatic 'au difteric
< )ipertiroidi'm
< anemii gra,e
< alterri metabolice
< a,itaminoze
9actorii care mai pot fa,oriza in'uficiena cardiac 'unt factorii precipitani+dintre care cel
mai important e'te efortul fizic+&n al doilea r:nd fiind aportul mare de 'odiu. Gai inter,in= ab'ena
tratamentului digitalic+ aritmiile cu ritm rapid+di,er'e infecii>infecia reumatic+endocardita
lent+gripa?emboliile 'au trombozele pulmonare+cldura 'au umiditatea e2ce'i,+)emoragiile i
anemiile+ 'arcina i naterea+ cardiopatia i'c)emic acut 'au cronic.
I.2.*. PATOGENIA
9ora de contracie a miocardului crete paralel cu alungirea fibrelor miocardice+alungire
determinat de umplerea cu ':nge a inimii+ deci de ,olumul dia'tolic. (lungirea fibrelor mrete
'uprafaa acti, a miocardului+ ceea ce permite eliberarea unei cantiti mai mari de energie+ care
crete fora de contracie i bine&nele' i debitul cardiac.
Dac e'te depit limita fiziologic a lungirii fibrelor miocardului+fora de contracie
&ncepe ' 'cad.
4
;n condiii normale inima are proprietatea de a 'e adapta diferitelor 'olicitri+ acea't
proprietate numindu<'e rezer, cardiac i 'cade &n in'uficiena cardiac.
Patogeneza reteniei )idro'aline din in'uficienele cardiace &ncrimineaz doi factori
principali=
< creterea pre'iunii )idro'tatice ,enulocapilare
< 'cderea debitului cardiac
;n patologia cardio,a'cular+ &n afara reteniei )idro'aline generalizate+'e &nt:lne'c edemele
localizate. (ce'tea apar &n proce'ele tromboflebitice i &n tulburri ob'tructi,e ale circulaiei
limfatice ale membrelor.
;n in'uficiena cardiac prin 'upra'olicitri )emodinamice >cauze mecanice?+compen'area
'e menine o ,reme &ndelungat+datorit )ipertrofiei i dilatrii tonogene. .:nd ace'te mecani'me
'unt depite apare 'tadiul decompen'at+caracterizat prin dilatare miogen cu mrirea ,olumului
inimii i a creterii pre'iunii de umplere>pre'iune ,enoa'?. 4u e2i't in'uficien cardiac fr
prezena concomitent a ace'tor dou 'emne.
CLASIFICARE
Dup localizare 'e deo'ebe'c= in'uficien ,entricular 't&ng+ in'uficien ,entricular
dreapt i o in'uficien cardiac global.
Dup e,oluie 'e deo'ebe'c= in'uficien cardiac acut >dreapt i 't:ng?i una cronic
>dreapt i 't:ng?. In'uficiena cardiac e'te numit i in'uficien cardiac conge'ti,+ termen ce
'e bazeaz pe e2i'tena 'tazei circulatorii.
I.2.3. SIMPTOMATOLOGIE
"imptomele in'uficienei cardiace 'unt 'ubiecti,e i obiecti,e.
"IGP$-GE "57IE.$IBE
a. Di"+n..a<e'te cu caracter progre'i,+apare la &nceput doar la eforturi mari+ apoi la eforturi
din ce &n ce mai mici+&n cele din urm fiind prezent i &n repau'+ oblig:nd pacientul la ortopnee+
&mbrc:nd forme 'e,ere &n=
<a'tmul cardiac>in'uficien cardiac 't:ng acut?cu di'pnee cu re'piraie
'uperficial+paro2i'tic mai ale' nocturn+re'piraia fiind i zgomotoa'.
<edem pulmonar acut+cu di'pnee inten'+cu re'piraie uiertoare.
Di'pneea e'te diminuat &n in'uficiena cardiac dreapt.
).Tu".a1 apare la efort 'au noaptea+datorit 'tazei pulmonare ,enoa'e+de obicei e'te u'cat
'au &n'oit de cantitate mic de 'put+uneori 'pute )emoptoice 'au apare )emoptizia>infarct
pulmonar+embolie pulmonar+'tenoza mitral?
;n formele 'e,ere criza de a'tm cardiac e,olueaz 'pre edem pulmonar acut+pacientul e'te
an2io'+palid 'au cianotic+di'pnee cu re'piraie uiertoare+e2pectoraie
rozat+'pumoa'+abundent+uneori 'e 'curge &n ,aluri pe gur i pe na'..riza poate ceda 'pontan
'au 'e poate 'f&ri prin a'fi2ie 'au e2itu'.
. Pa$+ita-ii
Palpitaia e'te 'enzaia 'ubiecti, a pacientului+de pul'aie+de zbatere a inimii+fenomen
incomod+penibil de team+cu mare ecou p'i)izant.
Palpitaia datorit tulburrilor de frec,en=
<ta)icardie 'inu'al
<ta)icardie paro2i'tic
Palpitaia datorit tulburrilor de ritm=
<e2tra'i'tolia
<fibrilaia atrial
<flutterul atrial
<blocul atro,entricular
(.8.+ata$%i.<durere &n )ipocondrul drept datorit 'tazei )epatice.
..A"t.nia 7i,i& 2i int.$.tua$&
5
('tenia 'emnific diminuarea patologic a capacitii de efort fizic iF'au intelectual. E'te
'imptomul frec,ent &nt:lnit+de'cri' de ctre pacient ca o 'enzaie de obo'eal ne*u'tificat de efort
i care nu di'pare dup repau'.
('tenia trebuie difereniat de obo'eala fiziologic care apare dup acti,itatea zilnic
obinuit i care di'pare dup repau'+ca i de 'trile de 'urmena* 'au de 'olicitare &n care 'e
produce o epuizare a forelor organi'mului.
;n bolile cardio,a'culare>cardiopatii congenitale+in'uficien cardiac?apare a'tenia ca
'ub'trat organic fa de ne,roze a'tenice+'tri an2ioa'e i depre'i,e unde apare a'tenia de origine
p'i)ogen.
"IGP$-GE -7IE.$IBE
a.Cian#,a1 e'te di'cret in'uficiena cardiac 't:ng iar &n in'uficiena cardiac dreapt e'te
inten'+apare la e2tremiti apoi 'e generalizeaz.
).M&rir.a (. /#$um a inimii1'e e,ideniaz clinic i radiologic at:t &n in'uficiena cardiac
't&ng c&t i &n in'uficiena cardiac dreapt.
.Ta!iar(ia1apare mai ale' &n in'uficiena cardiac 't&ng iar &n in'uficiena cardiac
dreapt uneori ritm de galop i 'uflu 'i'tolic funcional &n regiunea 2ifoidian.
(.S.mn.$. "ta,.i /.n#a". +.ri7.ri.1ace'te 'emne 'unt=*ugulare
turge'cente+)epatomegalie+,aluri crepitante la bazele plm:nilor cu e2tindere 'pre ,:rfuri+edeme
localizate maleolari+gambe+coap'e+'acrale care duc la ana'arc+a'cit+ )idrotora2.
.-GP6I.(CII
'.In7artu$ +u$m#nar
.:nd apare con'tau &n triada=*ung)i brutal+urmat de 'pute )emoptoice i pu'eu febrilHuneori
'cderea ten'iunii i 'ubictere &n zilele urmtoare. (par dup 12<24 de ore i con'tau &n tu'e+'pute
negricioa'e+,:'coa'e+aderente+'indrom de conden'are pulmonar+febr+ uneori 'ubicter e2udat
pleural i opacitate pulmonar la e2aminare radiologic. Emboliile ma'i,e duc la e2itu' &n c:te,a
minute 'au ore.
296r#n2it. (. "ta,&
*.Tr#m)#7$.)it. +.ri7.ri.
3.In7.-ii r#ni. a$. %am).$#r +rin .(.m r#ni
4.A$t.rar.a 7un-ii$#r !.+ati.
:.Tu$)ur&ri (. ritm
;.Tu$)ur&ri .$.tr#$iti.
Pe fondul unei in'uficiene cardiace apar uneori decompen'ri repetate+aparent
ne*u'tificate+uneori 'ubfebrilitate+'pute )emoptoice 'au 'ubicter.
E2amenul obiecti, depi'teaz 'emne de tromboflebite a membrelor inferioare+dureri la
pre'iunea gambelor.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
;n cazul in'uficienei cardiace drepte progno'ticul depinde de ma'i,itatea emboliei+de
mrimea arterei ob'truate i de repetarea emboliei. 5neori pacientul 'e ,indec fr 'ec)ele+ alteori
apare un infarct pulmonar.
In'uficiena cardiac 't:ng &n formele 'e,ere e,olueaz ctre edemul pulmonar acut c:nd
criza poate ceda 'pontan 'au 'f:ri prin a'fi2ie i moarte.
E,oluia i progno'ticul &n cazul in'uficienei cardiace globale depinde de natura bolii
cauzale >mai bune &n miocarditele infecioa'e+mai gra,e &n bolile ,al,ulare i &n cordul pulmonar
cronic? de factorii precipitani i de corectitudinea i re'pectarea tratamentului.
Dac nu 'e inter,ine a'upra cauzei+ cu timpul+' e a*unge la in'uficien cardiac ireductibil
&n care orice tratament rm:ne ineficace.
I.2.4.TRATAMENT
$ratamentul in'uficienei cardiace urmrete reducerea efortului inimii prin=repau'+controlul
reteniei )idro'aline >reducerea aportului de 'are i admini'trare de diuretice?+creterea eficienei
contraciei cu preparate digitalice.
0EP(5"56< trebuie indi,idualizat &n funcie de gradul in'uficienei cardiace.

Poziia recomandat= 'emiez:nd. ;n perioada compen'at 'e recomand re'pectarea orelor


de 'omn. ;n perioada decompen'at repau' la pat 1<! 'ptm&ni+ apoi mobilizarea treptat.
.-4$0-656 0E$E4CIEI DID0-"(6I4E< re'tricia aportului de 'are
a. R.%imu$ a$im.ntar 1 ,a fi bogat &n ,itamine+ me'e fracionateH regim )ipocaloric la
obeziH alcoolul+ cafeaua ceaiul tare permi'e &n cantiti mici+ fumatul interzi'H aportul de proteine
1grFEg corpFzi. E'enial reducerea clorurii de 'odiu>4<grFzi
;n in'uficiena cardiac compen'at aportul de 'are poate fi !<5grFzi. ;n in'uficiena
cardiac decompen'at aportul de 'are ,a fi de 1<1.5grFzi+ &n formele 'e,ere ,a fi de /+5grFzi.
0e'tricia de lic)ide &n in'uficiena cardiac e'te neraional i duntoare+pacienii au
ne,oie de lic)ide pentru a elimina 'odiul din organi'm+1+5 6 pe zi iarna i 2 6 pe zi ,ara.
).Diur.ti.$.1 e'te o medicaie important prin care mrim eliminarea de 'odiu i ap din
organi'm+amelior:nd a'tfel efortul inimii.
$ipuri de diuretice=
'.Diur.ti. m.ruria$.14-B50I$< admini'trat intra,eno' la inter,al de !<5 zile
2.Lia,i(i.14E90II+590II+950-"EGID
Diureticele pot 'polia organi'mul+'uplimentm cu preparate de
pota'iu=("P(.(0DI4+P(4(48DI4.
*.Anta%#ni2tii a$(#"t.r#nu$ui1"PI0I4-6(.$-4(+$0I(4$E0E4.
(ciunea lor diuretic e'te mode't+ele elimin 'odiul i apa+dar cru pota'iul.
Efectul lor diuretic crete dac 'e a'ociaz cu liazidice.
3.Diur.ti. min#r.1 2antinice=GI-9I6I4+(GI4-9I6I4(.
PE4$05 .0EJ$E0E( E9I.IE4CEI .-4$0(.CIEI .(0DI(.E
"unt folo'ite medicamente tonicardiace care 'unt o medicaie de baz a in'uficienei
cardiace. "e folo'e'c preparate digitalice care &mbunte'c metaboli'mul miocardic mrind fora
de contracie a inimii 'cz:nd frec,ena cardiac i conducerea 'timulului la ni,elul nodului atrio<
,entricular.
Digitalicele cre'c debitul cardiac+cre'c diureza+nu acioneaz a'upra inimii normale.
Preparatul folo'it e'te Digitala+ e2tra' din planta Digitali' purpurea.
'. DIGO<IN
Preparatele digitalice 'e prezint 'ub form de tablete /+25mg admini'trate per o' 'au fiole
de /+4</+5mg admini'trate intra,eno'.
$ratamentul tonicardiac 'e &ncepe urmrindu<'e 'aturarea organi'mului.
Difereniem digitalizare rapid 2<! zile i lent 4<# zile+folo'indu<'e preparate
in*ectabile+apoi 'e trece la o doz de &ntreinere de 1<2 tableteFzi.
Into2icaia cu digital 'e manife't prin=tulburri de ritm i conducere+ta)icardii
paro2i'tice+blocuri+tulburri ga'trointe'tinale+greuri+,r'turi.
$ratamentul 'upradozrii digitalice con't din='i'tarea digitalei i diureticului+admini'trarea
de 'ruri de pota'iu+&n caz de e2tra'i'tol ,entricular 'e folo'ete Iilin in*ectabil 'au 9enitoin
!I1 tableteFzi.
(lte droguri cu for de contracie a miocardului 'unt=Iantinele+$eofilina+(minofilina<
efectul a'upra inimii e'te de 'curt durat i nu 'e folo'ete &n practica clinic ca tonicardiace.
2.GLUCAGONUL
(re aciune fa,orabil &n blocul atrio,entricular.
*.AMINE SIMPATO1MIMETICE
Dopamina+4oradrenalina+(drenalina+IzoproteneronulK&n caz de oc cu di,er'e grade de
in'uficien cardiac.
3.DROGURI VASODILATATOARE
"cad po't 'arcina+'unt indicate &n in'uficiena cardiac greu reductibil.
E2emplu=4itrii+4itroglicerin+Izodinit !I1/mgFzi+!I2/mgFzi+9entolamina.
(6$E $0($(GE4$E
<-2igenoterapia &n edem pulmonar acut+oc cardiogen+in'uficien cardiac cu leziuni
pulmonare+infarct miocardic acut etc.
#
< Emi'ie de ':nge !//<5// ml &n in'uficiena cardiac acut.
< Eliminarea+ e,acuarea coleciilor lic)idiene<a'cita+ )idrotora2.
< (dmini'trare de Gorfin &n edem pulmonar acut+ cord pulmonar acut.
< (nticoagulante &n in'uficien cardiac cu accidente tromb<embolice.
1
CAPITOLUL II
SUPRAVEG8EREA PACIENTULUI DIN MOMENTUL
INTERN5RII P=N5 LA E<TERNARE I EFECTUAREA
TE8NICILOR IMPUSE DE AFECIUNE
2.'. INTERNAREA PACIENTULUI =N SPITAL
Internarea &n 'pital 'e face pe baza biletelor de internare emi'e de policlinic.
"pitalul primete pacieni i prin tran'fer de la alte uniti 'pitaliceti+ dac pacientul
aparine profilului 'u. .azurile de urgen ,or fi primite i fr bilet de internare.
Pacienii ,or fi e2aminai la internare de medicul de gard &n cabinetul de con'ultaii. "e
'tabilete diagno'ticul prezumti, i i 'e &ntocmete foaia de ob'er,aie.
Pacientul ,a fi condu' '<i 'c)imbe &mbrcmintea &n len*erie de 'pital. Dainele ,or fi
depu'e &n magazie pe baza unui bon i p'trate cu gri*+ pe umerae indiferent de 'tarea lor. Dac
e'te cazul pacientul ,a fi &mbiat i la ne,oie deparatizat. 5rmeaz conducerea pacienilor pe 'ecie
i apoi &n 'alon.
Internarea pacienilor cu in'uficien cardiac 'e face pe 'eciile de .ardiologie+.)irurgie
.ardio,a'cular+.ardiologie Inter,enional &n funcie de 'tadiul in'uficienei cardiace i de 'tarea
pacientului+dac e'te compen'at 'au decompen'at.
;n ,ederea 'tabilirii e2acte a cauzei in'uficienei cardiace &n prima faz internarea 'e face pe
'ecia de .ardiologie Inter,enional.
Primirea pacienilor trebuie fcut operati,+fr pierdere de timp cu probleme
admini'trati,e+&n cazuri de urgen pacienilor li 'e &ntocmete foaia de ob'er,aie c)iar pe 'ecie
fr a mai fi ne,oii ' treac prin policlinic.
2.2.ASIGURAREA CONDIIILR DE SPITALIZARE
E'te bine ca 'aloanele cu pacieni cardio,a'culari ' fie ampla'ate &n partea mai linitit a
'pitalului. 3gomotele con'tituie o 'ur' de ten'iune ner,oa' cu con'ecine nefa,orabile a'upra
aparatului cardio,a'cular.
Pacienilor internai at:t &n 'aloanele 'eciei c:t i &n terapie inten'i, trebuie ' li 'e a'igure
cele mai bune condiii. Dac internarea 'e face &n 'alon+patul ,a trebui ' aib o 'ur' de
o2igen+'oneria de alarm ' fie la &ndem:n i ' fie c:t mai acce'ibil pentru o inter,enie de
urgen.
;n terapie pacientul ,a fi monitorizat+'ur'a de o2igen i de a'piraie ,or fi riguro' ,erificate.
.amera pacientului trebuie ' fie bine aeri'it+' aib o temperatur de 1%<2/. i luminoa'.
Paturile trebuie ' fie &ncon*urate de 'paiu 'uficient pentru aparate i per'onalul de &ngri*ire
"c)imbarea len*eriei i toaleta pacientului 'e face zilnic 'au ori de c:te ori e'te ne,oie. ('i'tenta
are obligaia ' creeze &n 'alon un climat de perfect ordine i linite deoarece orice zgomot
puternic poate agra,a 'ituaia pacientului.
2.*.ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICE PACIENILOR INTERNAI
PREG5TIREA PATULUI I A ACCESORIILOR LUI
Paturile pacienilor ,or fi c:t mai comode pentru a e,ita poziiile forate i pentru a a'igura
confortul nece'ar pe o durat mai lung de 'pitalizare.
E'te important ca paturile ' fie cu 'omier mobil+tran'formabile &n fotolii i pre,zute cu
rezemtoare de 'pate pentru a 'e putea aduce pacienii &n poziii core'punztoare nece'itilor lor
de re'piraie &n cur'ul di'pneei.
;n acelai 'cop 'aloanele trebuie ' fie pre,zute i cu me'e adaptabile de pat.
%
Patul pacientului trebuie ' aib o 'altea confecionat dintr<o 'ingur+din dou 'au trei
buci+din burete 'au material pla'tic care 'e cur i 'e dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie ' fie &n numr de dou+una umplut cu pr de cal 'au iarb de mare+alta cu
burete 'au puf+iar ptura ' fie confecionat din l&n moale.
6en*eria patului trebuie ' conin dou cearceafuri 'au una i un plic+dou fee de pern+o
alez 'au tra,er'+muama.
SC8IM6AREA LEN>ERIEI DE PAT
"e ,a efectua zilnic 'au ori de c:te ori e'te ne,oie. (,em ne,oie de len*erie curat complet
i 'c)imbarea 'e ,a face &n funcie de gra,itatea 'trii pacientului.
Dac pacientul nu e'te dependent de aparate i 'e poate mobiliza+'c)imbarea len*eriei 'e ,a
face fr pacient &n pat. Dac 'tarea pacientului nu permite mobilizarea lui atunci 'c)imbarea
len*eriei 'e ,a face cu pacientul &n pat. .&nd pacientul 'e poate &ntoarce &n decubit lateral
'c)imbarea len*eriei 'e ,a face &n lungimea patului+ iar c:nd poate fi 'pri*init &n poziie ez:nd
'c)imbarea 'e face &n lime.
ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE 9CORPORALE I VESTIMENTARE A
PACIENTULUI
Pacieni care 'e pot mobiliza ,or fi in'truii ' folo'ea'c duul i ' 'e 'pele pe m:ini dup
fiecare folo'ire a toaletei. Dac medicul permite &mbierea pacientului+atunci ace'ta 'e ,a face la o
temperatur indiferent+plcut pentru pacient care 'e 'itueaz de obicei &ntre !4<!..
6a acea't temperatur 'e e,it reaciile ,a'omotorii i creterea ma'ei circulante+cea ce la
pacienii cardio,a'culari nu e'te de dorit. 7ile ' nu depea'c 1/<25 cel mult 2/ de minute.
$oracele &n timpul bii ' rm:n liber+ dea'upra ni,elului apei.
7aia e'te important pentru meninerea tegumentelor &ntr<o 'tare perfect de curenie &n
,ederea pre,enirii unor complicaii cutanate+pentru 'timularea funciilor pielii care au un rol
important &n aprarea organi'mului i pentru a a'igura 'tarea de confort nece'ar pacientului.
('i'tenta are mi'iunea delicat de a controla &n mod di'cret i de a &ndruma c:nd e'te cazul
ca pacientul nemobilizat '<i fac zilnic toaleta de diminea i de 'ear ce con't &n 'plarea
feei+a urec)ilor+a g:tului+a membrelor 'uperioare+regiunii a2ilare+toaleta ca,itii bucale i
&ngri*irea prului.
Dup terminarea bii+ pacientului i 'e ,a face o frecie cu alcool pentru &nc)iderea porilor i
'timularea circulaiei+e'te a*utat ' 'e &mbrace cu len*erie de corp curat+ )alat i papuci.
EFECTUAREA TOALETEI GENERALE I PE REGIUNI A PACIENTULUI
IMO6ILIZAT
$oaleta zilnic trebuie e2ecutat &n aa fel &nc:t ' pretind c:t mai puine eforturi din
partea pacientului+dar ace't lucru nu poate fi un prete2t de a negli*a 'plarea lui parial. "e ,a face
prin tergerea tuturor regiunilor corpului cu mnu de baie umezit &n ap cldu. $rebuie ' a,em
trei mnui de baie+una pentru fa+una pentru corp iar una pentru e2tremiti.
"e ,or prote*a regiunile lezate 'au e'carele de decubit+$oaleta ca,itii bucale e'te
obligatorie. 6a pacienii contieni cu a*utorul a'i'tentei iar la pacienii incontieni efectuat de
a'i'tent cu tampon &mbibat &n glicerin bora2at terg:ndu<'e limba+ bolta palatin+'uprafaa
intern i e2tern a arcadelor dentare cu micri dinuntru &n afar. "e terg dinii cu un alt
tampon+iar la 'f:rit 'e ung buzele.
O6SERVAREA POZIIEI PACIENTULUI =N PAT
('i'tenta trebuie ' in 'ub 'upra,eg)ere toi pacienii din 'alon. 4umai a'tfel poate 'e'iza
orice 'c)imbare &n 'tarea pacienilor i ' fac o apreciere corect &n ceea ce pri,ete e,oluia bolii.
Pentru pacientul cu in'uficien cardiac trebuie a'igurat ma2imum de confort.
;ntruc:t aceti pacieni 'unt di'pneici+ei prefer poziia de ortopnee. "taza &n circulaie
pulmonar reduce capacitatea ,ital a plm:nilor+ceea ce 'e accentueaz i mai mult &n poziia
1/
culcat+iar diafragmul 'e ridic 'pre torace cruia &i 'cade amplitudinea micrilor+ceea ce contribuie
de a'emenea la reducerea capacitii ,itale a plm:nilor.
Din ace't moti, pacienii cu in'uficien circulatorie ,or fi inui &n pat &n poziie ez:nd 'au
&n fotolii. Patul pacientului ,a fi pre,zut cu un numr 'uficient de perne+pentru a'igurarea poziiei
ez:nd.
Dac di'pneea e'te foarte accentuat+&n faa pacientului 'e ,a aeza o m'u acoperit cu o
pern+pe care '<i poat 'pri*ini braele. (cea't poziie a'igur un punct de reazem fi2 pentru
membrele 'uperioare+a cror mu'culatur dimpre*urul articulaiei 'capulo<)umerale+in'erat la
cealalt e2tremitate pe torace+,a putea aciona ca muc)i re'piratori a*uttori.
0epau'ul fizic &ndelungat+prin reducerea ,itezei de circulaie+fa,orizeaz formarea
trombozelor ,enoa'e la ni,elul membrelor inferioare+de unde pot porni embolii pulmonare. E'te
indicat tratament anticoagulant i ma'a*ul gambelor i picioarelor.
"e ,a ine 'eama &ntotdeauna de tendina la formarea edemelor de 'taz &n prile decli,e
ale corpului i 'e ,a cuta+&n m'ura &n care 'tarea pacientului o permite+' 'e in ridicate prile
edemaiate.
SC8IM6AREA POZIIEI I MO6ILIZAREA PACIENTULUI
;n funcie de e,oluia bolii poziia pacientului trebuie 'c)imbat &n pat dup indicaiile
medicului+dar fr indicaie poziia pacientului &n pat trebuie l'at la latitudinea lui.
4umeroi pacieni re'pir mai uor &n poziie 'emiez:nd 'au ez:nd+ alii cu aceeai
afeciune prefer poziia orizontal.
5nii pacieni &n cur'ul acce'elor de di'pnee 'e aeaz pe marginea patului+cu picioarele
at:rnate+alii 'e apleac pe genunc)ii ridicai 'au pe marginea me'ei.
('i'tenta nu trebuie ' in'i'te pentru readucerea pacientului &ntr<o poziie 'tandard. "copul
&ngri*irii e'te reducerea cauzelor care &l oblig la luarea la luarea ace'tor poziii neobinuite.
Gobilizarea pacienilor &n pat poate fi efectuat numai la 'tricta indicaie a medicului. -
imobilizare prelungit la pat predi'pune organi'mul la complicaii ,a'culare+ flebotromboze 'au
flebite latente+generatoare de embolii. Din ace't moti, 'e permit micri diri*ate de
re'piraie+precum i ale membrelor. ('i'tenta 'e ,a &ngri*i de ma'a*ul e2tremitilor pentru
&n,iorarea moderat a circulaiei.
CAPTAREA ELIMIN5RILOR
('i'tenta trebuie ' in e,idena e2act a lic)idelor con'umate i eliminate. Diureza
trebuie determinat zilnic prin m'urarea ,olumetric i nu prin apreciere. 0e'tul pierderilor de
lic)ide ca tran'piraia+'caunul &n 'pecial dup purgati,e+,or fi de a'emenea inute &n e,iden.
0epau'ul la pat fa,orizeaz con'tipaia. ;n cazuri de in'uficiene uoare+'trile de
con'tipaie ,or fi ameliorate prin cli'me+iar &n cazuri mai gra,e cu purgati,e ca 'ulfatul de
magneziu>!/g?care prin crearea unui mediu )ipertonic &n lumenul inte'tinal realizeaz un aflu2
abundent de ap din ,a'e 'pre inte'tin
2.3.SUPRAVEG8EREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE
"upra,eg)erea pacienilor cardiaci pre,ede &nregi'trarea paralel a pul'ului central i
periferic+a ten'iunii arteriale+a diurezei+a re'piraiei i la di'poziia 'pecial a medicului i a
e2pectoraiei+urmrirea di'pneei+a cianozei+a edemelor+a greutii corporale+precum i pul'aiile
,enelor *ugulare.
- importan deo'ebit o are 'upra,eg)erea 'trii p'i)ice a pacienilor.
PULSUL
Poate fi luat pe orice arter acce'ibil palprii care poate fi comprimat pe un plan
o'o'>artera radial+temporal+carotid+femural+)umeral+ pedioa' po'terioar?.
Pacientul ,a fi &n repau' fizic i p'i)ic timp de 1/<15 minute &nainte de numrare. "e
repereaz anul radial la e2tremitatea di'tal a antebraului &n continuarea policelui.
11
Palparea pul'ului 'e face cu ,:rful degetelor inde2+mediu i inelar de la m:na dreapt. "e
e2ecut o uoar pre'iune a'upra peretelui arterial cu cele trei degete p:n la perceperea
z,:cniturilor pline ale pul'ului. 9i2area degetelor 'e realizeaz cu a*utorul policelui care
&mbrieaz antebraul la ni,elul re'pecti,. 4umrarea 'e face timp de un minut cu a*utorul unui
cea' cu 'ecundar.
4otarea &n foaia de temperatur 'e face cu creion rou+pentru fiecare linie orizontal
'ocotindu<'e patru pul'aii. Balorile normale la adult fiind &ntre /<1/ pul'aiiFminut.
Pul'ul<deri,aiile lui pot fi prin frec,ena i calitatea lui=un pul' rapid i 'lab btut+uor
depre'ibil+ ade'ea filiform 'au incompatibil+pledeaz pentru o irigaie in'uficient periferic.
5n pul' depre'ibil dar bradicardic uneori aritmic trdeaz tulburri &n cadrul unei
in'uficiene cardiace.
Pul'ul di'pare prima dat la artera radial+apoi la femural i &n final la carotid.
Prin pre'iunea 'au ten'iunea pul'ului &nelegem fora cu care unda pul'atil izbete peretele
arterial. Din ace't punct de ,edere 'e de'crie un pul' dur i un pul' moale+care e'te caracteri'tic
in'uficienei cardiace globale+infarctului miocardic. ;n in'uficiena cardiac conge'ti, poate '
apar i un pul' 'lab+abia perceptibil+denumit Lpar,u'A.
TENSIUNEA ARTERIAL5
Pentru m'urarea ten'iunii arteriale pacientul ,a fi pregtit fizic i p'i)ic.
"e aplic maneta 'pri*init i &n e2ten'ie cu braul+'e fi2eaz membrana 'teto'copului pe
artera )umeral 'ub marginea interioar a manetei. "e introduc oli,ele 'teto'copului &n urec)i+'e
pompeaz aer &n maneta pneumatic cu a*utorul parei de cauciuc p:n la di'pariia zgomotelor
pul'atile. "e decomprim progre'i, aerul din manet prin de'c)iderea 'upapei p:n c:nd 'e
percepe primul zgomot arterial care reprezint ,aloarea ten'iunii arteriale ma2ime. "e reine
,aloarea indicat de coloana de mercur 'au acul manometrului pentru a fi con'emnat. "e continu
decomprimarea+zgomotele arteriale de,enind tot mai puternice+'e reine ,aloarea indicat de
coloana de mercur 'au de acul manometrului &n momentul &n care zgomotele di'par+acea't ,aloare
reprezint ten'iunea arterial minim.
"e &n foaia de temperatur ,alorile obinute cu linie orizontal de culoare roie+'ocotind
pentru fiecare linie a foii o unitate de coloan de mercur. "e une'c liniile orizontale cu linii
,erticale i 'e )aureaz 'paiul rezultat.
Balorile normale la adult fiind de=ten'iune arterial ma2im 115<14/ mmDg iar ten'iunea
arterial minim #5<%/ mmDg. $en'iunea arterial e'te important ' 'e menin &n limite
normale.Pot ' apar modificri ten'ionale determinate de fora de contracie cardiac+care ,or fi
notate i ,a fi atenionat medicul &n pri,ina lor.
Dintre medicamentele diuretice ca 950-"EGID56+ace'tea 'poliaz organi'mul de ionul
de pota'iu i pro,oac ade'ea )ipoten'iune. Diperten'iunea ,enoa' &n cazul ineficacitii
diureticelor 'e reduce prin puncie ,enoa'.
RESPIRAIA
;n timpul m'urrii re'piraiei pacientul ,a fi aezat &n decubit dor'al fr a e2plica te)nica
ce urmeaz ' fie efectuat cu palma m&inii pe 'uprafaa palmar pe torace."e numr in'piraiile
timp de un minut.(precierea re'piraiei 'e poate face prin 'impla ob'er,are a micrilor re'piratorii
prin ridicarea i re,enirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatur 'e noteaz cu ,erde+fiecare linie orizontal reprezent&nd dou re'piraii.
Balorile normale la adult='eara 2/ re'piraiiFminut+dimineaa 11 re'piraiiFminut.
0e'piraia ,a fi atent urmrit deoarece pacienii cu in'uficien cardiac prezint &n general
di'pnee care poate fi uneori inten'+cu re'piraii brute+rapide i 'uperficiale.
Pacientul ,a fi educat ' re'pire profund i rar fr ' 'e la'e cuprin' de panic.
;n in'uficiena cardiac 't&ng di'pneea poate aprea la efort 'au &n repau' mai ale'
noaptea+poate fi &n'oit de tu'e+nelinite.
Di'pneea cardiac e'te o ta)ipnee regulat+cu accentul pe in'pir i care are la baz 'taza
pulmonar.
DIUREZA
12
Pentru a putea furniza datele nece'are 'tabilirii diagno'ticului i conducerii tratamentului
a'i'tenta ,a urmrii=
1.$ulburrile de emi'ie urinar
2..antitatea de urin emi' &n 24 de ore
!..aracterele calitati,e ale urinei
'.Emi'ia urinei e'te declanat de 'enzaia de miciune+ &n mod normal &n decur' de 24 de
ore e'te de 5< miciuni la brbai i 4<5 miciuni la femei.
('i'tenta urmrete urmtoarele tulburri de miciune= polac)iuria+ i'c)iuria+
nicturia+di'uria+incontinena urinar.
2.Pentru determinarea cantitii de urin emi' &n 24 de ore 'e ,a in'trui pacientul ' urineze
numai &n urinar timp de 24 de ore. Ba'ele cilindrice gradate ,or fi bine acoperite i inute la rcoare
pentru a &mpiedica proce'ele de fermentaie.
$ot &n ace't 'cop 'e ,a aduga la urina colectat c:te,a cri'tale de timol care nu modific
reaciile c)imice ale urinei.
(lturi de &nregi'trarea ,alorii diurezei 'e ,a nota i cantitatea de lic)ide ingerate.0aportul
dintre cantitatea de lic)ide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei apei &n organi'm.
Baloarea normal e'te circa 15// mlF24 de ore+la brbai e'te ce,a mai mare 12//<11// mlF24 de
ore+la femei 1///<14// mlF24 de ore.
*.('i'tenta trebuie ' cunoa'c caracterele calitati,e ale urinei=
< culoare < urina normal are o culoare galben de'c)i' ca paiul p:n la brun &nc)i'.
< a'pect < urina normal la emi'ie e'te clar+tran'parent+dup un timp poate de,eni tulbure.
< miro' < acizii bolatili din urin &i confer un miro' a'emntor cu cel al bulionului.
< reacie<&n 'tare normal are o reacie acid PDM+5
< den'itate<trebuie determinat imediat dup emi'ie cu uroden'iometrul. Baloarea normal
1/15<1/2/ &n funcie de cantitatea 'ub'tanei dizol,ate.
"e ,a nota atent cantitatea de lic)ide ingerate+primite prin perfuzii i cantitatea de urin
emi'+ fc:ndu<'e bilanul pe fiecare 24 de ore. (ce't bilan fiind foarte important deoarece de cele
mai multe ori aceti pacieni prezint edeme datorit reinerilor de ap i 'are &n organi'm.
;n in'uficiena cardiac conge'ti, global+&n in'uficiena cordului drept+ca i &n in'uficiena
)ipodia'tolic 'e produce o retenie cronic de 'are i ap &n e'utul inter'tiial.
Iniial+retenia )idro'alin 'e manife't cu cretere &n greutate>circa #<% Eg?+ apoi prin
apariia edemelor periferice i &n fine prin generalizarea reteniei cuprinz&nd 'eroa'ele=apariia
a'citei i a )idrotora2ului 'tare denumit ana'arc.
5nii pacieni cardio,a'culari cu in'uficien cardiac global pot prezenta un 'ubicter
con*uncti,al 'au c)iar icter tegumentar. De a'emenea+'taza )epatic continu+prin )ipo2ia ce o
antreneaz+ poate genera coloraie icteric de natur )epato<celular.
Edemele periferice apar iniial 'eara i cedeaz &n cur'ul nopii+apoi 'e permanentizeaz i
au tendina de a 'e e2tinde ocup:nd progre'i, gambele+apoi coap'ele+ 'crotul+ regiunea abdominal
i c)iar toracal inferioar. Pe m'ura cronicizrii edemelor+tegumentele 'upraiacente 'ufer
tulburri trofice importante='e &ngroa+'e de'cuameaz+pot prezenta pigmentri+e2coriaii+ulceraii
i c)iar ulcere cronice di'trofice.
6a in'pecia 'egmentar a pacientului turge'cena *ugularelor &n poziie ez:nd e'te un
'emn de cretere a pre'iunii ,enoa'e i 'e &nt:lnete &n in'uficiena cardiac dreapt+in'uficiena
cardiac global+&n pericarditele cronice adezi,e 'au &n pericarditele e2udati,e care realizeaz o
in'uficien lipodia'tic.
;n compre'iunile media'tinale prin tumori 'au proce'e inflamatorii i cicatriciale 'e
comprim ca,a 'uperioar+'e remarc o turge'cen con'tant a *ugularelor. Pul'abilitatea e,ident
a *ugularelor 'e obine &n in'uficiena tricu'pidian. Pul'abilitatea *ugular nu trebuie confundat
cu pul'aiile carotidiene ce pot fi imprimate *ugularei.

1!
2.4.ALIMENTAIA PACIENTULUI
0egimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale core'punztoare &nlimii
pacientului. 0aia zilnic de alimente ,a fi &mprit &n 4<5 me'e+,ariat i bogat &n ,itamine+regim
)ipocaloric la obezi+)iperten'i,i i coronarieni. 9umatul trebuie interzi'.
(limentaia trebuie ' fie 'rac &n ioni de 'odiu pentru a &mpiedica reinerea apei &n
organi'm. 6ip'a clorurii de 'odiu din alimente trebuie corectat cu alte 'ub'tane 'apide+lip'ite de
'odiu ca = lm:ia+&ntr<o oarecare m'ur ceapa 'au oetul.
;n cazul &n care pacientul 'uport regimul )ipo'odat e'te permi' cantitate normal de lic)ide
pe 14 de ore &ntre1+5<2 litri.
E'te important eliminarea alimentelor cu coninut de cole'terol. Dac pacientul primete
diuretice trebuie a'igurat o alimentaie bogat &n pota'iu ca=bananele+ceaiurile.
;n cazuri mai gra,e 'e ,a pregti pacientului i p&ine fr 'are 'au 'e ,a acorda un regim
format numai din orez !//g+fructe i dulciuri care nu aduc mai mult de /+5g de 'odiu pe zi.
2.:.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR I 8IDRATAREA ORGANISMULUI
(dmini'trarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice &nt:rziere c:t
de mic pro,oac emoii inutile ace'tor pacieni an2ioi. De i medicamentele 'e admini'treaz la
indicaia medicului a'i'tenta ,a trebui ' inter,in de urgen &n unele cazuri e2treme p:n la
'o'irea medicului cu unele medicamente ca=4itroglicerina 'au o2igenoterapia.
('i'tenta trebuie ' 'e'izeze c:t mai repede 'upradozarea 'au efectul nefa,orabil ca
inapetena+greurile+bradicardia ce pot inter,eni ca o 'upradozare la digitalice.
.alea natural de admini'trare a preparatelor digitalice e'te cea oral. ;n unele 'tri de
e2trem urgen 'e admini'treaz "trofantina numai intra,eno'+foarte lent+diluat cu 'er fiziologic
'au cu 'oluie de glucoz+pacientul fiind 'ub ob'er,aie &n tot cur'ul in*ectrii. "trofantina nu 'e ,a
admini'tra niciodat la pacienii digitalizai &ntruc:t pot produce fibrilaie ,entricular.
"copul admini'trrii medicamentelor anticoagulante e'te &mpiedicarea coagulrii
intra,a'culare a ':ngelui.
Deparina 'e admini'treaz de preferin pe cale intra,enoa' din 4 &n 4 ore+ma2imum din
&n ore+fiindc efectul ei e'te de durat redu'. Eficacitatea tratamentului anticoagulant 'e
controleaz prin te'te de laborator+fiindc prin 'cderea e2agerat a coagulabilitii ':ngelui pot
aprea accidente )emoragice.
;n cur'ul tratamentului anticoagulant trebuie e,itat orice traumati'm al pacientului+a'i'tenta
trebuie ' 'upra,eg)eze &n 'pecial copii &n acea't pri,in. Pentru )idratarea organi'mului 'e ,a
lua &n 'eam bilanul pe 24 de ore prin ingerarea i eliminarea lic)idelor.
Eliminarea apei din organi'm 'e face prin mai multa ci=1///<15// ml 'e elimin prin
urin+ 5//<1/// ml prin tran'piraie+!5/<5// ml 'ub form de ,apori prin plm:ni i 1//<2// ml
prin 'caun+ ne,oia de ap a adultului fiind de 2///<25// mlF24 de ore.
Didratarea organi'mului 'e poate face pe cale oral+ cale duodenal+ cale rectal+cale
'ubcutanat+ cale intra,enoa' prin numeroa'e 'oluii ca= 'er fiziologic+ 'oluie izotonic bicarbonat
de 'odiu 1+4N+'oluie izotonic lactat de 'odiu 1+%N+glucoz 'oluie izotonic 4+#N+'oluie
)iperton 5<1/<2/<!!<4/N+'oluie Oreb'+'oluie De2tran+'oluia 6ocEe. 0e'tabilirea ec)ilibrului
)idro<electrolitic i acido<bazic e'te o urgen ma*or de &ngri*ire a pacientului.
2.;. RECOLTAREA PRODUSELOR 6IOLOGICE I PATOLOGICE
;n 'tabilirea diagno'ticului preci' intr<un timp c:t mai 'curt po'ibil+ne ,in &n a*utor probele
de laborator care e2prim &n mod obiecti, modificrile 'ur,enita &n morfologia+ funciunea i
bioc)imia organi'mului i e,ideniaz agenii agre'i,i+factori etiologici ai &mboln,irilor.
0ecoltrile trebuie ' fie corect e2ecutate+e2aminrile de laborator 'tabile'c factorul
etiologic+clarific diagno'ticul diferenial+confirm 'au infirm diagno'ticul clinic+informeaz
14
a'upra gra,itii cazului+contribuie la aprecierea eficacitii tratamentului+pre,e'tete
complicaiile+confirm ,indecarea+contribuie la profila2ia bolilor infecto<contagioa'e.
0ecoltrile )ematologice i de urin 'e ,or face zilnic 'au la indicaia medicului.
"e ,a efectua )emocultur &n caz de febr+&n timpul fri'onului c:nd numrul de germeni
e'te mai mare. Pentru recoltri pacienii trebuie pregtii fizic i p'i)ic+in'trumentele i materialele
nece'are trebuie pregtite din timp+recipientele de recoltare ,or fi etic)etate &nainte de &nceperea
recoltrii.
0ecoltarea ':ngelui pentru=
1!.mat#rit=prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 2 ml de ':nge pe cri'tale E.D.$.(. /+5 ml
'oluie u'cat prin e,aporare. Balorile normale 'unt=la brbai 4PN+la femei 41P5N.
1i#n#%ram& "an%uin&?puncie ,enoa' pe nem:ncate+5<1/ ml ':nge &n 'ering
)eparinizat. Balorile normale 'unt=4a 1!#<152 mEQFl+O !+1<5+4 mEQFl+.lR %4<111 mEQFl+.a 4+5<
5+5 mEQFl.
1%$i.mi.? prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 2 ml '&nge pe 4 mg florur de natriu.Balorile
normale 'unt=1/<12/ mgFl.
1tim+ (. +r#tr#m)in&?prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 4+5 ml de '&nge pe /+5 ml o2alat
de Ealiu.Balorile normale 'unt=$.SuicE 12<14T+$.DoUell %/<15/T
1V.S.8.?prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 1+ ml de '&nge pe /+4 ml citrat de 'odiu
!+1N.Balorile normale 'unt1 or 4< mm+2 ore #<15 mm.
1!.m#$.u#%ram&?prin puncie ,enoa'+'e recolteaz 2 ml de '&nge pe E.D.$.(.Balorile
normale 'unt=eritrocite la brbai 4+5<5+5milFmmV iar la femei 4+2<4+1 milFmmV+)emoglobin la
brbai 15P2 gF1//ml iar la femei 1!P2gF1//ml+leucocite 4///<1///FmmV
1a"tru+@%a,. art.ria$.A?prin puncie arterial+'e recolteaz 2 ml '&nge &n 'ering
)eparinizat.Balorile normale 'unt=p- #5<1//mmDg+p.- !5<45 mmDg+"a- %4<1//N 'aturaie
arterial+"a- /<15N 'aturaie ,enoa'+pD #+!5<#+45.
0ecoltarea urinei pentru e2amenul 'umar de urin 'e face prin emi'ie 'pontan+15/ ml urin
dimineaa &n recipiente curate.
E'te important &ngri*irea pacientului dup te)nic+i 'e a'igur repau' la pat pe o perioad
pre'cri' de medic+'e 'upra,eg)eaz funciile ,itale+culoarea tegumentelor+'e informeaz medicul
&n cazul apariiei cianozei+di'pneei+ta)icardiei+'e controleaz locul punciei i a'pectul
pan'amentului la ne,oie>)emoragie+)ematom+roea.
2.B.PREG5TIREA PACENTULUI I EFECTUAREA TE8NICILOR SPECIALE IMPUSE
DE AFECIUNE
-dat in'talat &n 'alon 'au terapie+pacientul ,a rm:ne &n &ngri*irea a'i'tentei medicale. .ea
mai mare preocupare a ei ,a fi 'upra,eg)erea funciilor ,itale=pul'+ten'iune
arterial+re'piraie+temperatur+E.O.8. De obicei 'e urmrete deri,aia a doua+deoarece aici 'e
dein cele mai mari unde arteriale.
E.O.8.<ul e'te &nregi'trarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cur'ul unui
ciclu cardiac.
;nregi'trarea electrocardiogramei nece'it repau' fizic i p'i)ic ab'olut al pacientului.
6egtura dintre pacient i aparat 'e face printr<un cablu care are la partea di'tal plcue
metalice numite electrozi &n numr de zece. $en'iunile bioelectrice produ'e de miocard 'unt
interceptate cu a*utorul electrozilor i tran'mi'e la aparat prin cablu+amplificate i &nregi'trate 'ub
forma unei diagrame numit electrocardiogram.
;n'crierea curbelor 'e face pe ):rtie 'pecial care are imprimat un 'i'tem de coordonate. Pe
orizontal e'te reprezentat timpul+pe ,ertical amplitudinea 'emnalelor bioelectrice.
Pacientul ,a fi culcat pe pat i in,itat ' 'e rela2eze. Gontarea electrozilor 'e face a'tfel='ub
placa de metal al electrozilor 'e aeaz o p:nz &nmuiat &ntr<o 'oluie de electrolit>o lingur de
'are &ntr<un pa)ar de ap?'au 'e aplic un 'trat 'ubire de gel 'pecial+cei zece electrozi+patru pe
membre i a'e precordial 'e fi2eaz a'tfel=
15
<pe membre=electrodul rou<m:na dreapt
electrodul galben<m:na 't:ng
electrodul negru<piciorul drept
electrodul ,erde<piciorul 't:ng
<precordial=electrodul B1<pe 'paiul patru interco'tal pe marginea dreapt a 'ternului
electrodul B2<pe 'paiul patru interco'tal pe marginea 't:ng a 'ternului
electrodul B!<&ntre B2 i B4
electrodul B4<'paiul cinci interco'tal 't:ng pe linia medio<cla,icular>la ape2?
electrodul B5<la inter'ecia de la orizontala du' din B4 i linia a2ilar
anterioar 't:ng
electrodul B<la inter'ecia de la orizontala du' din B4 i linia a2ilar mi*locie
't:ng.
.u E.O.8.<ul 'e percep tulburri de ritm+calitatea repolarizrii i a ritmului cardiac. "e ,a
efectua E.O.8.<ul de trei ori &n prima zi+apoi de dou ori 'au la ne,oie+ 'e determin pota'emia i
calcemia a cror ,ariaii dau modificri i &n tra'eul E.O.8.<ului i &n ritmul cardiac.
"e ,or determina de a'emenea ec)ilibrul acido<bazic i P)<ul.;n ec)ilibrul )emo'tazic
normal e2i't o relaie &ntre )idrogenul ionic i baze. Din dereglarea ace'tui ec)ilibru pot ' apar
acidozele re'piratorii 'au metabolice.
$oate ace'tea 'e traduc prin modificri ale P)<ului de la limite normale 'ub #+!5 'au pe'te
#+4.6a ne,oie+ dac e'te ,orba i de un proce' infecio' miocardic 'e ,a face antibioterapie &n
funcie de antibiogram.
;n caz de )ipoten'iune 'e,er 'e ,a in'titui o linie cu Dobutamin la indicaia medicului.
Pentru a e,ita 'trile de agitaie p'i)omotorie 'au con,ul'iile ,om admini'tra
'edati,e+rela2ante+anticon,ul'i,ante. 6a cererea medicului 'e determin pre'iunea ,enoa' central
i a'trupul arterial.
Din e2plorarea aparatului cardio<circulator face parte i e2plorarea funcional de probe
re'piratorii. Probele de efort 'unt contraindicate &n in'uficiena coronarian+in'uficiena cardiac
manife't+)iperten'iunea arterial. ;n ace'te cazuri probele 'e ,or e2ecuta cu eforturi dozate mai
redu' i dup indicaia 'trict a medicului+
;n cur'ul probelor de efort pacienii nece'it o 'upra,eg)ere mult mai atent. -rganul
intratoracic+cordul+poate fi e2aminat radiologic fr o pregtire prealabil. E2plorarea radiologic a
inimii 'e face &n poziie orto'tatic+iar &n cazuri e2cepionale+ c:nd poziia ,ertical e'te
contraindicat+ e2aminarea 'e ,a face &n decubit+e,entual &n ezut.
0adio'copia i radiografia pot fi completate cu alte metode de e2aminare
radiologic=tomografie+teleradiografie+Einografie+angiocardiografie+coronarografie+ecografie+flebog
rafie+rezonan magnetic nuclear.
2.C. PREG5TIREA PREOPERATORIE I =NGRI>IRILE POSTOPERATORII
;n 'tabilirea diagno'ticului i pre,enirea afeciunilor cardio<,a'culare 'e efectueaz puncii
pericardice. "copul punciei pericardice e'te con'tatarea prezenei lic)idului &n ca,itatea
pericardic+'tabilirea naturii ace'tui lic)id+e,acuarea lic)idului acumulat i introducerea
'ub'tanelor medicamentoa'e &n locul lic)idului e2tra'.
Puncia pericardic de,ine o inter,enie de urgen c:nd ,olumul lic)idului intrapericardic
pericliteaz ,iaa pacientului+ ce 'e traduce printr<o di'pnee accentuat+ )ipoten'iune arterial i
pul' parado2al.
Dup puncie dac 'e pre'upune o )emoragie intrapericardic 'e ,or aplica compre'e reci
'au un rcitor 6eiter pe regiunea pericardic+la ne,oie pacientul ,a primi 'edati,e.
Decomprimarea bru'c a inimii tamponate poate da natere la fenomene de in'uficien cu
dilatare bru'c a inimii+ceea ce 'e combate+la indicaia medicului+cu 'ub'tane cardiotonice.
- metod comple2 de in,e'tigaie a aparatului cardio,a'cular e'te cateteri'mul cardiac ce
con't din introducerea unei 'onde pe cale ,enoa' 'au arterial &n ca,itile inimii 'au a ,a'elor
1
mari 'ub ecran radiologic+ permit m'urarea pre'iunilor intraca,itare+ recoltarea de probe
'anguine direct din ca,itatea inimii i a ,a'elor mari pentru dozarea o2igenului+a bio2idului de
carbon+&nregi'trarea unei electrocardiograme endoca,itare.
Gaterialele nece'are folo'ite 'unt= 'onde de cateteri'm cardiac+in'trumentar de mic
c)irurgie+'oluie de 4o,ocain 2N+fr (drenalin+'oluie cloruro<'odic )eparinizat+recipiente cu
'ub'tane anticoagulante+'eringi+electromanometru pentru &nregi'trarea pre'iunilor
intraca,itare+o2imetrul uni,er'al+medicamente pentru tratamentul de urgen al e,entualelor
accidenta cardiace.
E'te nece'ar pregtirea fizic i p'i)ic a pacientului cu o or &naintea cateteri'mului
cardiac+ pacientul ,a primi /+1/</+15 gr dintr<un preparat barbituric+ la copii 'e efectueaz
ane'tezie general.
Introducerea 'ondei &n ,a'ele abordate 'e face de obicei tran'cutanat printr<un ac mai gro'.
;n cazul abordrii inimii drepte+cateterul ,a parcurge ,ena ca, inferioar 'au
'uperioar+atriul i ,entriculul drept+artera pulmonar+ a*ung&nd mai departe prin ramificaiile
ace'teia &ntr<o ramur lobar.
;n cazul cii arteriale+cateterul a*unge &n aort i de acolo &n ,entriculul 'au &n atriul 't:ng.
;n funcie de 'copul urmrit+prin 'ond 'e pot in*ecta p:n &n ramurile arterelor coronariene
'ub'tane radioopace+colorante 'au medicamente.
Dup terminarea te)nicii pacientul ,a fi reinut la pat i 'upra,eg)eat cu atenie+fiindc &n
primele ore dup inter,enie poate prezenta fri'oane 'au febr. ;n cazuri rare poate aprea un edem
pulmonar acut 'au accidente trombotice.
De multe ori e'te nece'ar aplicarea de pan'amente compre'i,e cu greuti de plumb
'uprapu'e. (ceti pacieni trebuie ' rm:n 'ub 'upra,eg)ere permanent.
2.'D.EDUCAIE PENTRU S5N5TATE
PROFILA<IA 6OLII
;n perioada de 'pitalizare+pacientul cu in'uficien cardiac trebuie ' fie educat i deprin'
cu noul ritm de ,ia i acti,itate+pe care ,a trebui '<l continue cu moci modificri i aca'+pentru
c odat cu pr'irea 'pitalului el ' fie &narmat cu cunotinele nece'are pentru a pre,eni o nou
decompen'are.
5ltima perioad a 'pitalizrii e'te momentul de ma2im acti,itate educaional. Proce'ul de
educare i informare 'e adre'eaz at:t pacientului c:t i familiei 'ale.
In'truciunile cu pri,ire la acti,itatea fizic trebuie ' 'e refere concret la
repau'+munc+acti,iti recreati,e+antrenament fizic+acti,iti din ,iaa zilnic+contactul 'e2ual i
cltoriile. $rebuie precizat modul &n care 'e intercaleaz repau'ul cu efortul fizic.
('i'tenta ,a e2plica pacientului i nece'itatea regimului dietetic+precum i a re'triciilor
pre'cri'e ca=alimentaia )ipo'odat+abandonarea fumatului.
6i 'e ,a e2plica pacienilor moti,ele pentru care trebuie ' ia uneori timp &ndelungat
medicamente+trebuie ' 'e precizeze dozele po'ibile+efectele ad,er'e.
$rebuie ' li 'e atrag atenia c ori de c:te ori au impre'ia c ce,a nu e'te &n regul cu
medicaia aplicat ' 'e adre'eze medicului i ' nu<i modifice &n nici un caz 'ingur tratamentul.
.u 'trictee trebuie ' 'e prezinte la controale periodice precum i la controalele de
laborator &n cazul admini'trrii medicamentelor anticoagulante ca $rombo'topul.
5neori a'i'tenta trebuie ' depun eforturi mari educati,e pentru a nu obinui pacientul cu
Dionon 'au Gorfin.
;n perioada de &mbuntire a 'trii generale+dac 'a reuit reducerea )iperten'iunii &n
circulaia mic+pacienii de multe ori de,in nelinitii din cauza meninerii edemelor la membrele
inferioare. ('i'tenta ,a trebui '<i fac ' &neleag c deri,area 'pre membrele inferioare e'te util
i mai puin duntoare dec:t acumularea apei la ni,elul plm:nilor.
;nelegerea pacientului pentru profila2ia bolii i o bun colaborare+menine ,iaa lui &ntr<o
bun form+fr complicaii+fr alterarea 'ntii generale i pentru a duce o ,ia linitit.
1#
2.''.E<TERNAREA PACIENTULUI
Gomentul plecrii pacientului din 'pital e'te 'tabilit de medicul primar+ ef de 'ecie.
('i'tenta ,a aduna toat documentaia relati, la pacient pe care o ,a pune la di'poziia medicului
de 'alon &n ,ederea formulrii epicrizei.
('i'tenta ,a fi2a &mpreun cu pacientul ora plecrii+ familia fiind anunat cu 2<! zile
&nainte de e2ternare.
('i'tenta aprofundeaz cu pacientul indicaiile primite de la medic i cuprin'e &n biletul de
ieire. Ba lmuri &n 'pecial pre'cripiile relati,e la regimul dietetic+ in'i't:nd a'upra ,ariabilitii
po'ibile de alimentaie &n cadrul regimului+precum i a'upra modului de preparare a alimentelor
pre'cri'e. Pacientul trebuie urmrit de gri*a ocrotitoare a a'i'tentei p:n la pr'irea 'pitalului.
11
PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZ
CAZUL NR.'
Dat. 7i0.?
4ume= G.
Prenume= G.
4aionalitate 0om:n
"e2= Ga'culin
0eligia .atolic
B&r'ta= 51 ani
8reutate 5! Eg
;nlime= 1 cm
8rupa 'anguin= 7III.0) poziti,
Dat. /aria)i$.?
Domiciliu= *ud.-lt+ "latina
Data internrii= !1./1.2/1!
Data e2ternrii= /./2.2/1!
Dia%n#"ti m.(ia$ $a int.rnar.
.ardiomiopatie dilatati,+bloc ma*or de ramur 't&ng+in'uficien cardiac conge'ti, 4WD(
IB+)ipercole'terolemie.
Ant..(.nt. !.r.(##$at.ra$.
<mama )iperten'i,
<tatl=cardiopatie i'c)emic
Ant..(.nt. +.r"#na$.
Pacient fr antecedente per'onale cardio,a'culare cuno'cute p&n &n urm cu luni+de c&nd
prezint epi'oade de dureri precordiale &n'oite de di'pnee la efort.
Diperten'iune arterial+neag con'umul de tutun i alcool+fr alte boli i fr inter,enii
c)irurgicale.
I"t#riu$ )#$ii
Pacient cuno'cut cu cardiomiopatie dilatati,+ inclu' pe li'ta receptorilor &n ,ederea tran'plantului
de cord."e prezint pe 'ecia de .ardiologie Inter,enional &n 'tare agra,at+prezent&nd
in'uficien cardiac conge'ti, 4WD( IB+edeme generalizate+)epatomegalie.
Mani7."t&ri (. (.+.n(.n-&
Di'pnee+tulburri de ritm+edeme generalizate+cianoz+tran'piraii+dureri retro'ternale cu caracter
re'tricti,+pul' periferic prezent bilateral.
Pr#)$.m.$. +ai.ntu$ui
(lterarea funciei re'piratorii i cardiace+alterarea diurezei+'tare general alterat+alimentaie
inadec,at prin deficit.
1%
Plan de &ngri*ire
N./#ia
7un(am.nta$&
Dia%n#"ti (. En%riFir. O)i.ti/. Int.r/.n-ii$. a"i"t.nt.i E/#$u-i.
4e,oia de a e,ita
pericolele
(lterarea funciei
re'pirato<
rii i cardiace din cauza
afeciunii manife'tat
prin=di'pnee+tulburri de
ritm+edeme generalizate+
cianoz.
.ompen'area
cordului &n ,ederea
relurii funciei
cardiace i
re'piratorii normale.
< la indicaia medicului pun dou linii intra,e<
noa'e cu 'oluie de 'er fiziologic i Dopamin 5/gF5/
ml 'er.
Gonitorizez pacientul cu urmrirea &n mod 'pecial a
ten'iunii arteriale i frec,enei cardiace.
(dmini'trez o2igen prin ma'c i urmre'c 'aturaia
de o2igen cu pul'o2imetrul.
Informeaz medicul &n legtur cu orice 'c)imbare &n
'tarea pacientului.
6a o or de la in'tituirea trata<
mentului pacientul r'punde
negati, prin tulburri de ritm
ma<
*ore>ta)icardie ,entricular? ce
ine 'ub 1 minut dup care
re,ine &n ritm 'inu'al.
4e,oia de a
elimina
(lterarea diurezei+a
funciei
0enale din cauza
in'uficientei cardiace
manife'tat prin=
edeme generalizate i &n
'pecial la membrele
inferioa<
re+cu cretere &n
greutate>cir<
ca #<%Eg?+cuprinz&nd
'eroa< 'ele=apariia a'citei.
0eluarea funciei
renale.
Eliminarea reteniei
)idro'a<
line.
(dmini'trez la indicaia medicului diuretice=9uro'e<
mid fiole+4efri2 tablete i "pirinolacton.
4otez &n foaia de temperatura cantitatea 'e lic)ide
ingerate i 'oluiile admini'trate intra,eno'+precum i
urina eliminata
0ezultatul tratamentului e'te
de'<
tul de con,enabil a,&nd &n
,edere cantitatea de urin
eliminat i totodat 'cderea
&n greutate a pacientului.
4e,oia de a 'e
odi)ni
(lterarea funciei cardiace
din cauza obo'elii inimii
manife'tat prin=ta)icardie
,entricular+pul' ta)icardic
a*un' la 152<15Fminut+
tran'piraie
0eluarea ritmului
'inu'al.
(dmini'trez tratamentul indicat i 'c)imbat de medic.
"c)imb Dopamina pe Dobutamin 25/ mgF5/ml 'er
fiziologic admini'trat prin in*ectomat progre'i, cu
1mlFor p&n la !mlFor &n funcie de ten'iunea arterial
i frec,en.
Gonitorizez ten'iunea arterial+frec,ena+re'piraia+
'aturaia de o2igen+diureza.
Gedicamentele &i fac
efectul+'unt eficace+pacientul
'e 'imte mai bine+funcia
cardiac reia ritmul 'inu'al.
2/
4e,oia de a 'e mica
'i de a a,ea o bun
po'tur
(lterarea 'trii generale a
pa<
cientului datorit
decompen<
'rii cardiace manife'tat
prin=acidoz i po'ibil
alte<
rare a integritii
tegumente<
lor i mucoa'elor.
Ec)ilibrare
)idroelectrolitic
corectarea acidozei.
('igurarea integritii
tegu<
mentelor+mucoa'elor i
a igienei corporale.
Pregate'c aparatul de defibrilat pentru orice
e,entualita<
te precum i ma'a cu materiale+medicaie pentru cazul
de urgen>'top cardio<re'pirator? 'au pentru reluarea
ritmului 'inu'al+&n cazul &n care medicaia admini'trat
nu d rezultate admini'rez 'oluii perfuzabile pentru
meninerea ac)ilibrului )omeo'tatic i pre,enirea
acidozei.
fac toaleta general cu pacientul &n pat+e,it&nd efor<
turile din partea lui+fac ma'a*ul e2tremitilor cu gri* i
fricionare cu 'pirt mentolat.
Pacientul 'e 'imte mai
bine+reca<
pt puterile i are o
predi'poziie bun.
4e,oia de a &n,
cum 'a &i pa'treze
'ntatea
(limentaie inadec,at
prin deficit din cauza 'trii
gene<
rale alterate manife'tat
prin=inapeten.
Pacientul ' fie
ec)ilibrat
)idroelectrolitic.
(portul alimentar in'uficient il compen'ez pe cale
parenteral in'tituind perfuzii cu 8lucoz 5N+1/N
)idrolizate de proteine i ame'tecuri de aminoacizi+,ita<
mine+electrolii>0inger+Oreb'?dup indicaia medicului.
.alculez numrul de calorii &n funcie de 'tarea
patologic a pacientului+adug&nd 1!N pentru fiecare
grad de temperatur pe'te !#..
9ac bilanul lic)idelor ingerate+admini'trate intra,eno'
precum i eliminarea lor.
Pacientul e'te ec)ilibrat )idro<
electrolitic.
E2ternare= Pacientul 'e interneaz fr antecedente per'onale cardio,a'culare cuno'cute p&n &n urm cu luni+de c&nd prezint epi'oade de dureri
precordiale &n'oite de di'pnee la efort. Diagnoticul pu' e'te de in'uficien cardiac. E,olutuia treatamentului i a perioadei de ob'er,are &n 'pital e'te
bun. I 'e recomanda e,itarea efortului fizic e2ce'i,+ a ,iciilor 'i re,enirea la control pe'te 1 luna. De a'emenea i 'e pre'crie tratament medicamento'.
21
CAZUL NR.2
Dat. 7i0.?
4ume= G.
Prenume= 9.
4aionalitate= 0om:n
B&r'ta= # ani
"e2= Ga'culin
0eligia= .atolic
8reutate= #! Eg.
;nlime= 1% cm.
8rupa 'anguin= ( II.0) poziti,
Dat. /aria)i$.?
Domiciliu= Xud. -lt+ "latina
Data internrii= 2/./1.2/1!
Data e2ternrii= 25./1.2/1!

Dia%n#"ti m.(ia$ $a int.rnar.
In'uficien ,entricular 't&ng+)iperten'iune arterial 'tadiul II+cardiopatie i'c)emic
dronic+angor in'tabil+'tenoz 'ubocluzi, pe (D(.
Ant..(.nt. !.r.(##$at.ra$.
<mama )iperten'i, i cu cardiopatie i'c)emic<decedat
<tatl decedat prin (.B...
Ant..(.nt. +.r"#na$.
Pacient fumtor 1 pac)et pe zi+con'um de alcool mediu+)iperten'i,+operat cu apendicit &n urm cu
2/ ani.
I"t#riu$ )#$ii
Pacient )iperten'i, coronarian cu 'tenoz 'ubocluzi, (D( i fibrilaie atrial cronic+fenomene ce
au dez,oltat o in'uficien ,entricular 't&ng cu tendine de agra,are cu )iperten'iune pulmonar.
"e interneaz pe 'ecia de .ardiologie Inter,enional pentru e,aluarea angiocoronarografic i
'tabilirea unui tratament adec,at.
Mani7."t&ri (. (.+.n(.n-&
Dureri precordiale+)iperten'iune+di'pnee+tu'e+'enzaie de 'ufocare+cianoza e2tremitilor.
Pr#)$.m.$. +ai.ntu$ui
(lterarea funciei cardiace+an2ietate+cianoz+ri'c de alterare a 'trii generale+dureri accentuate la
efort+ten'iune arterial 14/F%/ mmDg+zgomote cardiace aritmice 1//Fminut+deficit de pul'.
22
P$an (. En%riFir.
N./#ia
7un(am.nta$&
Dia%n#"ti (. in%riFir. O)i.ti/. Int.r/.ntii$. a"i"t.nt.i E/#$uti.
4e,oia de a ae,ita
pericolele
(lterarea funciei cardiace din
cauza 'tenozei 'ubocluzi<
,e pe artera dreapt anterioa<
r+angor in'tabil+in'uficien
,entricular 't&ng manife'ta<
t prin=dureri precordiale+)i<
perten'iune+di'pnee+tu' &n<
'i'tent zgomotoa' i cu fi<
nal de 'put alb+'pumoa'+
aerat+uor rozat.
" diminueze criza de angi<
n+durerile+tu'ea.
('igur repau' fizic &n poziie confortabil pacientului.
G'or ten'iunea arterial i pul'ul+admini'trez o2i<
gen pe ma'c+admini'trez 'ublingual o tablet de 4itroglicerin
cu ,erificarea ten'iunii arteriale dup 5 minute.
Pregte'c o cale cu admini'trare de 'er fiziologic.
(dmini'trez medicamente indicate de medic per o' i prin
perfuzia montat.
In'truie'c pacientul ' re'pire profund i rar.
$en'iunea arterial 'e 'tabilizeaz
>14/F15 mmDg?
Durerile di'par i re'piraia de,i<
ne mai uoar+tu'ea 'e ameliorea<
z+pacientul nu mai are 'enzaie de
'ufocare.
(n2ietate cauzat de criza de
angin manife'tat prin=&ngri<
*orare+in'tabilitate+'enzaie de
'ufocare &n urma tu'ei
in'i'tente.
" diminuez an2ietatea pa<
cientului.
6inite'c pacientul i &i e2plic fiecare procedur i ma<
nife'tare pe care o prezint.
Pacientul nu mai e'te an2io'
4e,oia de a &n,a
cum 'a &i pa'treze
'ntatea
.ianoz centrala din cauza
in'uficientei o2igenari
manife'tat prin tegumente
modificate.
" 'e admini'treze o medi<
caie core'punztoare pent<
ru a reduce cianoza+pentru
re,enirea coloraiei tegu<
mentelor.
6a indicaia medicului admini'trez anticoa<
gulant de Deparin din &n ore+'ubcutanat 'au prin perfuzia
montat.
5rmre'c reacia pacientului i orice 'c)imbare ob'er<
,at o tran'mit medicului.
Eficacitatea tratamentului cu anticoagulant o controlez &n primul
r&nd prin te'te de laborator prin recoltarea '&ngelui pentru
I40+(P$$+$86.
Dup efectuarea tratamentului
cianoza &ncepe ' 'e diminueze+
pacientul 'e 'imte mai &n 'iguran<
+mai bine+nu mai e'te an2io'.
2!
4e,oia de a'e
mica 'i de a a,ea
o po'tur bun
0i'c de alterare a 'trii de '<
ntate din cauza anginei in'<
tabile+in'uficienei ,entricu<
lare 't&ngi.manife'tat prin
aparitia complicatiilor.
Pregtirea pacientului pen<
tru e2plorare angiocorona<
rografic.
Gonitorizarea frec,enei
cardiace i a ten'iunii arte<
riale.Electrocardiogram de
control+)emo'taz arterial
dup 'coaterea tecilor.
9ac toaleta general i local+totodat &n<
deprtarea pilozitilor din regiunea ing)inal.
0ecoltez '&nge pentru analize uzuale.
Gonitorizez frec,ena cardiac i ten'iunea arterial.
Pregte'c pacientul pentru E.O.8. i anume=ung elec<
trozii cu gel i &i aplic la membre i precordial.
5n rezultat corect depinde de buna montare a electrozi<
lor.
5rmre'c funciile ,itale ale pacientului i dup 4 ore de la
inter,enie pregte'c pacientul 'coaterea tecilor i )emo'taz
arterial.
Prin linia ,enoa' pun un 'er fiziologic 'au 8elofu<
'in pentru pre,enirea unei reacii ,agale.
Demo'taza arterial 'e face timp de minim 15 minute dup
e2tragerea tecilor.$en'iunea arterial 'e monitorizeaz din 2 &n 2
minute.
"tarea pacientului nu '<a agra,at.
E2plorarea i inter,enia a decur'
bine.
Pacientul nu a fcut reacie ,agal
e'te 'tabil )emodinamic+inter,en<
ia a reuit.
E2ternare= Pacient )iperten'i, coronarian cu 'tenoz 'ubocluzi, (D( i fibrilaie atrial cronic+fenomene ce au dez,oltat o in'uficien ,entricular
't&ng cu tendine de agra,are cu )iperten'iune pulmonar. "e interneaz pe 'ecia de .ardiologie Inter,enional pentru e,aluarea
angiocoronarografic i 'tabilirea unui tratament adec,at. -b'er,aia 'i &ngri*irea &n 'pital au du' la o e,oluie poziti,. I '<a pre'cri' tratement
medicamento' i re,enirea la control pe'te ! 'aptm:ni.
24
CAZUL NR?*
Dat. 7i0.?
4ume= 8Y.
Prenume= (.
4aionalitate= rom:n
B&r'ta= #2 ani
8reutate= # Eg
;nlime= 11 cm
"e2= Ga'culin
0eligie= 0eformat
Dat. /aria)i$.?
Domiciliu= loc..oroi':nmartin 'at-dri)ei
Data internrii= 1%./4.2/1!
Data e2ternrii= 24./4.2/1!
Dia%n#"ti m.(ia$ $a int.rnar.
.ardiopatie i'c)emic cronic+)iperten'iune arterial e'enial 'tadiul II+P$.( pe (D( &n
antecedente+angin in'tabil+)ipertrigliceridemie+fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng.
Ant..(.nt. !.r.(##$at.ra$.
<mama cardiopatie i'c)emic<decedat
<tatl decedat de pneumonie
Ant..(.nt. +.r"#na$.
Diperten'iune arterial+angin pectoral de efort.
I"t#riu$ )#$ii
Pacient ,&r'tnic fr antecedente cardiace documentate+'e interneaz acuz&nd apariia i agra,area
&n ultimele 'ptm&ni a unor dureri precordiale cu caracter de ap'are+la eforturi progre'i, mai
mici+a'ociate de fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng.
"e interneaz pentru in,e'tigaie coronarografic i 'tabilirea unui tratament core'punztor.
Mani7."t&ri (. (.+.n(.n-&
Di'pnee la efort+fatigabilitate+palpitaii+an2ietate+ri'c cre'cut fa de infecii+tu'e+)iperten'iune
arterial+retenie urinar.
Pr#)$.m.$. +ai.ntu$ui
(lterarea re'piraiei+potenial de complicaii+tu'e c)inuitoare+ob'trucia cilor re'piratorii+alterarea
funciei cardiace+alterarea diurezei+dureri precordiale cu caracter de ap'are i de ar'ur care apare
predominant dimineaa i cedeaz la nitroglicerin+fatigabilitate la eforturi mici a'ociate cu
di'pnee+palpitaii.
.on'tituie normo'tenic+facie' apatic+tegumente i mucoa'e normal colorate+torace
emfizemato'+GB diminuat bilateral+(GP &n limite normale percutoric+"( 'paiul 5 in'uficien
cardiac 't&ng pe 6G. zgomote cardiace ritmice+pul' periferic prezent p&n &n a,al+abdomen
dea'upra planului 2ifopubian+nedurero' la palpare 'uperficial i profund+tranzit inte'tinal
prezent+lo* nedureroa'e+miciuni fiziologice.
25
Planul de &ngri*ire>nur'ing?
N./#ia
7un(am.nta$&
Dia%n#"ti (. En%riFir. O)i.ti/. Int.r/.ntii$. a"i"t.nt.i E/#$uti.
4e,oia de a e,ita
pericolele
(lterarea funciilor re'pira<
torii manife'tat prin=
di'pnee la efort+fatigabilitate
a'ociate cu palpitaii.
('igurarea ne,oii de a
re'<
pira.Pacientul ' re'pire
normal+bine pe na'+'
aib o poziie care '
fa,orizeze re'piraia.
E,aluez 'ituaia+admini'trez o2igen pe ma'c i
,erific 'aturaia o2igenului cu pul'o2imetrul.
;ndeprtez+la ne,oie+'ecreiile nazale+umeze'c aerul
din &ncpere+a'igur un aport 'uficient de lic)ide pe
24 de ore.
In'talez pacientul &n poziie 'emiez&nd.
Pacientul re'pir mai
uor.
0e'piraia re,ine la
normal.
4e,oia de a
menine o bun
po'tur
Potenial de complicaii dato<
rit 'cderii debitului cardiac
manife'tat
prin=durere+di'confort+intoleran
la efort+
ri'c cre'cut fa de infecii.
Pacientul ' fie
ec)ilibrat p'i)ic+'
prezinte rezi'ten
cre'cut fa de infecii.
('igur poziie antalgic+&ndrum pacientul '
utilizeze te)nici de rela2are+il pregte'c p'i)ic &n
,ederea oricrei te)nici de &ngri*ire.
;n,a pacientul ' e,ite 'c)imbrile brute de
tempera tur i di'cuiile &n grupuri+aglomeraia.
Pacientul &nelege
ne,oile pe care
trebuie le aplice i
'e 'upune
&ndrumrilor
a'i'tentei.
4e,oia de a &n,a
cum ' &i p'treze
'ntatea
(pare criza de angin mani<
fe'tat prin='enzaie de 'ufo<
care+tu' in'i'tent+di'pnee+
re'piraia 'e accelereaz la 2!
re'piraii pe minut din cauza
an2ietii i 'tre'ului.
Benele *ugulare 'e e,idenia<
z+de,in turge'cente.
('igurarea ne,oii de a
re'pira.
('igurarea unui climat
de 'iguran+pacientul
' prezinte ci
re'piratorii per meabile.
" 'e amelioreze criza
de
angin.
;n,a pacientul ' tuea'c+' e2pectoreze>la ne,oie?
i ' colectez 'puta.
"ftuie'c pacientul ' re'pire profund i rar.
5meze'c aerul din &ncpere cu ap alcoolizat+a'pir
'ecreiile bronice>la ne,oie?+&n,a pacientul ' fac
gimna'tic re'piratorie+a'igur poziie ez&nd 'au
'emi<
ez&nd.
(dmini'trez tratamentul pre'cri' de medic>antitu'i,e+
e2pectorante+bron)odilatatoarea?+4itroglicerin
'ublin<
gual 1 tablet+Getoprolol 5/ mg de dou ori pe zi.
"tarea pacientului 'e
amelioreaz+
tu'ea cedeaz.
2
4e,oia de a
elimina
6a 'curt timp de la in'tituirea
tratamentului pacientul r'punde
negati, prin altera<
rea funciei cardiace mani<
fe'tat prin=tulburri de ritm
cauzate de emoii i ,&r'ta
&naintat a pacientului.
;n ,ederea relurii
funciei cardiace
normale 'e ,a face
compen'area cordului.
Gonitorizez pacientul cu urmrirea ten'iunii arteriale
i frec,enei cardiace.
(dmini'trez tratamentul indicat de medic+noteaz &n
foaia de ob'er,aie 'c)imbrile produ'e+medicaia
admi<
ni'trat i lic)idele ingerate i eliminate.
"e ,a efectua electrocardiogram de control prin
aplicarea electrozilor un'e cu gel+pe membre i
precor<
dial.
Pacientul r'punde
poziti, la medi<
camente i re,ine &n
ritm 'inu'al.
E2plorarea E+O.8.<ului
a decur' f<
r probleme i
rezultatul e'te fa<
,orabil.
4e,oia de a e,ita
pericolele
(lterarea diurezei manife'ta<
t prin=creterea ten'iunii ar<
teriale i reteniei urinare.
0eluarea funciei
renale+re'<
tabilirea ten'iunii
arteriale.
0eluarea funciei renale+re'<
tabilirea ten'iunii arteriale.
Pacientul r'punde
poziti, la tratament+'e
'tabilizeaz.
E2ternare= pacientul 'e interneaz cu diagno'ticul de .ardiopatie i'c)emic cronic+)iperten'iune arterial e'enial 'tadiul II+P$.( pe (D( &n
antecedente+angin in'tabil+)ipertrigliceridemie+fenomene de in'uficien ,entricular 't:ng. In 'pital r'punde bine la tratament i la in,e'tigaii. I 'e
pre'crie tratament 'i re,enirea la control.
2#
CONCLUZII
('i'tenta medical deine o poziie foarte important &n &ngri*irea pacienilor cu
afeciuni cardio,a'culare.
Xu'tificarea rolului ei rezid &n caracterul bolii<in'uficien cardiac<cu 'pitalizare
&ndelungat+deci o 'upra,eg)ere continu.
5rmrind cele trei cazuri<4r.2 in'uficien ,entricular 't&ng+)iperten'iune arterial
'tadiul II+cardiopatie i'c)emic cronic+angor in'tabil+'tenoz 'ubocluzi<
, pe (D(H4r.! cardiopatie i'c)emic cronic+)iperten'iune arterial e'enial 'tadiul II+P$.(
pe (D( &n antecedente+angin in'tabil+)ipertrigliceridemie+
fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng=4r.1 cardiopatie dilatati,+bloc ma<
*or de ramur 't&ng+in'uficien cardiac conge'ti, 4WD( IB+)ipercole'terole<
mie<am con'tatat c pacienii au r'pun' poziti, la medicaia admini'trat+la tra<
tament.
(u fo't educai cu regimul )ipo'odat deoarece ace't regim poate fi ade'e<
ori mai util dec&t multe medicamente.
(m urmrit funciile ,itale i ,egetati,e not&nd cu precizie &n foaia de ob'er,aie.
(m a'igurat repau' fizic i p'i)ic+dar am inut cont de deza,anta*ele repau'ului
&ndelungat la pat+fapt pentru care am recomandat alegerea poziiei ez&nde 'au 'emiez&nde &n
funcie de 'tarea pacientului.
E'te important poziia corect &n pat a pacientului+'c)imbarea len*eriei de pat i de corp
precum i ma'a*ul gambelor i picioarelor+cu bl&ndee+pentru pre,enirea trombozelor.
Pacienii ,or rm&ne 'ub tratament medicamento' cu controale periodice+
e2cepie a,&nd pacientul la cazul 4r.1 care+i &n timpul internrii a a,ut compli<
caii dar p&n la urm '<a 'tabilizat+,a fi e2ternat tot pe tratament medicamento' dar atept&nd ca
receptor pentru tran'plant de cord.
21
6I6LIOGRAFIE
1. .. Goze < $e)nica &ngri*irii bolna,ului

2. 450"I48= $e)nici de e,aluare i &ngri*iri acordate de a'i'tenii medicali<
6ucreia $itirc.Editura=Biaa Gedical 0om:nea'c+7ucureti 2//2.
!.6ucretia $itiric < 7re,iar de e2plorri funcionale i &ngri*iri 'peciale acordate
bolna,ului+ 1%%4.
4. 6ucreia $itirc < Ganual de &ngri*iri 'peciale acordate de a'i'tenii medicali<
1%%1
5. .orneliu 7orundel < Ganual de Gedicin Intern pentru cadre medii+ Editura
(66< ediia a III<a+ 7ucureti 2//2.
2%