CAZ CLINIC CHIRURGIE I. Culegerea de date 1. Numele: P 2. Prenumele: F 3. Vrsta: 55 ani 4. Se!: masculin 5. Stare ci"il#: vaduv 6. Nr. C$pii: 3 7. %eligie: ortodox 8. Na&i$nalitate: romn 9. Studii: medii 10.'cupa&ia: muncitor calificat 11. Pr$(esia: Tapinar 12.)$miciliul: i!iu 13.)iagn$sticul de pre*entare: Tus" cu "xp"ctorati" muco#purul"nta. 14.)iagn$sticul la internare: $!c"s pulmonar stan%. T&' pulmonar stan%. 15.'bi+nuin&e de "ia&# +i de munc#: , C$nsumat$r de ca(ea DA (frecvent , C$nsumat$r de tutun NU , C$nsumat$r de alc$$l NU , C$nsumat$r de bauturi carb$ga*$ase DA 16.'bi+nuin&e alimentare: &olnavul d"clar c nu poat" av"a m"s" r"%ulat" . (u r"sp"ct un r"%im alim"ntar sp"cific af"c)iunii cur"nt". 17.-$cul de munc#: oci"tat" privat 18.Nr. de $re de munc# pe *i: 12 or" 19.C$ndi&ii de munc#: *aci"ntul d"clar c la locul d" munc !"n"ficia+ d" "c,ipam"nt" d" prot"c)ia -mpotriva accid"nt"lor d" munc. 20.C$mp$rtament (a&# de mediu: &olnavul "st" ori"ntat#t"mporo#spa)ial. 21.Semne particulare: 1 *aci"ntul nu pr"+int s"mn" particular". 22.%eac&ii alergice: &olnavul d"clar c nu s" .ti" al"r%ic la o anumit %ama d" su!stan)" m"dicam"ntos" .i nici nu a fost supus unui t"st d" r"ac)i" al"r%ic. 23..$ti"ele intern#rii: /"!ut d" aproap" doua luni in urma0 int"rnat in s"ctia 1"dicala 22 si cu tratam"nt am!ulatoriu0 s" r"int"rn"a+a in star" d"os"!it d" %rava./ispn""0 polipn""0 tus" cu "xp"ctorati" muco#purul"nta. !". Diagn#$tice de nur$ing% # circulati" inad"cvata si alim"ntati" inad"cvata # dificultat" in a s" d"plasa # dificultat" in in%ri3ir" si d" a#si "f"ctua o i%i"na ri%uroasa # incapacitat" d" a s" odi,ni # comunicar" insufici"nta la niv"l af"ctiv S/0IS1/C2%2/ INI0I/-/ / N2V'I-'% 1UN)/.2N0/-2 & Nev#ia de a re$'ira $i a avea # (una circulatie )iagn$stic de nursing )i(icultate de a respira dat$rita scaderii capacitatii plamanului de a asigura $ respiratie buna mani(estata prin: 3 dispnee accentuata de e($rt si decubit 3 p$lipnee, tuse cu e!pect$ratie muc$3purulenta 3 $bstruarea cail$r respirat$rii 3 circulatie inadec"ata mani(estata prin: cian$*a bu*el$r,unghiil$r si tegumentel$r 'biecti"e 3 pacientul sa respire le4er pe nas 3 sa pre*inte cai respirat$rii permeabile si $ buna respiratie 3 pacientul sa aiba $ circulatie adec"ata Inter"entii 3 sa asigure $ p$*itie c$respun*at$are care sa permita $ respiratie cat mai us$ara 3 sa e"ite e($rturile (i*ice5sa se indeparte*e secretiile 3 sa se asigure $ "entilatie buna si ap$rtul de $!igen 3 pcientul "a (i in"atat sa tuseasca si sa c$lecte*e e!pect$ratia intr3un "as special 3 administrare de $!igen la anumite inter"ale de timp si de calmante 2"aluare 3 pacientul sa respire mai us$r 3 pacientul isi de*$bstruea*a caile respirat$rii prin tuse 3 cian$*a e!tremitatil$r se mentine 3 durerea se mai calmea*a 2 !Nev#ia de a manca $i a (ea )iagn$stic de nursing 3 alimentatie inadec"ata prin de(icit mani(estata prin scadere p$nderala si inapetenta 'biecti"e 3 sa se asigure cal$riile minerale,"itaminele de care pacientul are ne"$ie prin alimentele adec"ate 3 indepartarea an$re!iei 3 pacientul sa (ie echilibrat hidr$electric si nutriti$nal Inter"entii 3 b$lna"ului i se "a da sa manance sau "a (i a4utat de nursa 3 se "a asigura ap$rtul de lichide prin (ructe, lapte ceaiuri, c$mp$turi si sucuri 3 se "a da alimente b$gate in cal$rii: lapte, $ua, carne si brin*eturi 2"aluare 3 b$lna"ul reuseste sa se alimente*e si sa se hidrate*e. ) Nev#ia de a $e mi$ca $i de a avea # (una '#$tura 3 di(icultate de a se deplasa dat$rita durerii 3 dispnee accentuata cu p$lipnee si tahicardie ap$i starii generale gra"e mani(estata prin im$bili*are la pat 'biecti"e 3 b$lna"ul sa3si mentina satis(acute celelalte ne"$i (undamentale, sa reduca miscarile 3 pre"enirea alt$r c$mplicatii pulm$nare, br$nch$pneum$nia de decubit 3 mentinerea unei bune circulatii Inter"entii 3 sa se p$*iti$ne*e pacientul c$rect 3 e($rturile pacientului "$r (i minime 3 se "a p$*iti$na pacientul semis*and si "a (i ser"it cu t$t ceea ce ii trebuie 3 se "a schimba p$*itia pacientului la anumite inter"ale de timp 3 administrare de antalgice 2"aluare 3 pacientului i se asigura un anumit 6ma!im7 de c$n($rt 3 nu apar escare " Nev#ia de a d#rmi $i a $e #di*ni )ian$stic de nursing 3 di(icultate de a d$rmi dat$rita tusei si dispneei mani(estata prin tre*iri n$cturne repetate 'biecti"e 3 pacientul sa bene(icie*e de s$mn c$respun*at$r cantitati" si calitati" Inter"entii 3 sa se calme*e tusea dupa ce e!pect$rea*a 3 sa se asigure un micr$climat adec"at 3 sa se asigure ap$rtul de $!igen 3 pacientul trebuie sa aiba $ p$*itie c$recta 6semise*and7 3 trebuiesc adec"ate: temperatura, umiditate 3 administrare de $!igen 2"aluare 3 aceasta ne"$ie este satis(acuta 3 dispneea scade + Nev#ia de a $e im(raca $i a $e de,(raca )iagn$stic de nursing 8 3 di(icultate de a se imbraca si de*braca dat$rita starii gra"e a pacientului 6este casectic7 'biecti"e 3 pacientul sa se p$ata imbraca si de*braca singur in timp de trei *ile Inter"entii 3 sa se schimbe pacientul de len4eria intima, de pat de cate $ri este ne"$ie 2"aluare 3 pacientul se p$ate imbraca si de*braca cu a4ut$rul nursei - Nev#ia de a mentine tem'eratura c#r'ului in limite n#rmale )iagn$stic de nursing 3 pacientul nu se p$ate in"eli, nu se p$ate de*braca dat$rita im$bili*arii 'biecti"e 3 pacientul sa3si mentina temperatura c$rpului in limite n$rmale Inter"entii 3 nursa "a in"eli pacientul si il "a a4uta la imbracat si de*bracat 3 "a asigura un climat adec"at 2"aluare 3 temperatura se mentine in limite n$rmale . Nev#ia de a fi curat $i ingri/it0 de a 'r#te/a tegumentele )iagn$stic de nursing 3di(icultate de a urma prescriptiile de igiena dat$rita durerii si im$bili*arii la pat 'biecti"e 3 pacientul sa pre*inte tegumente si muc$ase curate 3 sa aiba celelalte ne"$i (undamentale satis(acute Inter"entii 3 sa se asigure len4eria si $ igiena c$respun*at$are 3 sa se e!plice pacientului necesitatea ingri4iril$r de igiena 3 se "a schimba pacientul si i se "a (ace baie pe regiuni 3 se "a a4uta pacientul sa se pieptene, sa se spele pe dinti, sa si ingri4easca unghiile si sa se barbiereasca 2"aluare 3pacientul este curat si ingri4it EPICRIZA Pacientul P.1. , 99 ani se internea*a cu diagn$stic medical de abces pulm$nar stang, cu 0:C pulm$nar stang si cu urmat$arele mani(estari de dependenta: dispnee, p$lipnee, tuse cu e!pect$ratie muc$3purulenta pentru in"estigatii si tratament. / urmat tratament cu antibi$tice, br$nh$dilatat$are si antialgice. Prin ingri4irile de nursing si administrare c$respun*at$are a tratamentului prescris de medic pacientul se internea*a cu $ $arecare stare de ameli$rare si cu urmat$arele rec$mandari: 3 e"itarea (rigului 3 e"itarea e($rturil$r (i*ice 3 regim alimentar igienic si c$ntr$l peste $ luna ;