Trauma 1

Laureano Quintero B., MD

Cali, Colombia - 2009
Abordaje inicial en los servicios de Urgencias
2 Trauma
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Fundacin Salamandra
Laureano Quintero Barrera
ISBN 978-958-33-4676-4
Reimpresin Cuarta Edicin, 2009
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Laureano Quintero Barrera, MD.
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Cali - Colombia, 2009

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Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias / edicin
y compilacin Laureano Quintero Barrera. 4a. ed. Cali:
Fundacin Salamandra. Impresora Feriva. 2008.
1016 p.; 28 cm.
ISBN 978-958-33-4676-4
1. Urgencias mdicas. 2. Accidentes. 3. Asistencia en emergencias.
4. Traumatologa. I. Abordaje inicial en los servicios de urgencias.
II. Quintero Barrera, Laureano, comp.
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San Rafael Escazu
50m Oeste
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En Costa Rica
Trauma 3
Autores
Adriana Ahumada, MD. Equipo de Ciruga del Hospital
Universitario del Valle, Universidad del Valle, Hospital
Universitario del Valle.
Melina Amaya Paniagua, MD. Mdica y Cirujana Uni-
versidad Ponticia Bolivariana, Instructora Fundacin
Salamandra. Mdica Urgencias Hospital Pablo Tobn
Uribe.
Isabel Amelines, MD. Servicio de Urgencias Hospital San
Vicente de Pal. Instructora Fundacin Salamandra.
Mauricio Atehorta, MD. Equipo de Ciruga, Universidad
del Valle, Hospital Universitario del Valle.
John Jairo Berro, MD. Cirujano General Universidad del
Valle, Instructor Fundacin Salamandra.
Vctor Buchelli E.,MD. Cirujano General Universidad
del Valle.
Miguel Enrique Campo Ramrez, PMD. Tcnico en Ur-
gencias Mdicas, Instructor Fundacin Salamandra.
Carlos A. Cassiani Miranda, MD. Mdico y Cirujano.
Especialista en Pedagoga para el Desarrollo del
Aprendizaje Autnomo. Mdico Unidad de Trauma
Peditrico Hospital Universitario del Valle. Profesor
Programa Atencin Pre-hospitalaria Universidad del
Valle. Instructor Fundacin Salamandra.
Diego Jos Caycedo Garca, MD. Cirujano Plstico Uni-
versidad del Valle, Hospital Universitario del Valle.
Juan Camilo Contreras Duque, MD. Mdico Residente
de Oftalmologa de la Universidad del Valle, Instructor
Fundacin Salamandra.
Natalia Contreras Duque, MD. Mdica y Cirujana
Universidad del Valle, Instructora Fundacin Sala-
mandra.
Eduardo Contreras Ziga, MD. Mdico Especialista
en Medicina Interna, Instructor Fundacin Salaman-
dra.
Harold Corts M., MD. Coordinador Operativo de Tras-
plantes Fundacin Valle del Lili.
Alberto Delgado, MD. Subdirector Servicios Orto-
pedia y Traumatologa Hospital Universitario del
Valle.
Juan Carlos Daz, MD. Mdico y Cirujano Universidad
del Valle, Instructor Fundacin Salamandra.
Ricardo Ferrada, MD. Jefe de la Unidad de Quemados
del Hospital Universitario del Valle. Cirujano de la
Unidad de Cuidado Crtico de la Clnica Comfandi
Tequendama. Cirujano del Equipo de Trauma de la
Clnica Imbanaco.
Carlos Andrs Galvis Rizo, MD. Bilogo. Jefe rea de
Biologa. Unidad de Bienestar Animal. Fundacin
Zoolgica de Cali.
4 Trauma
Alberto Garca, MD. Cirujano de Urgencias, Jefe Equipo
de Trauma Universidad del Valle, Hospital Universi-
tario del Valle.
Mario Alain Herrera, MD. Cirujano de Urgencias, Uni-
versidad del Valle, Hospital Universitario del Valle,
Instructor Fundacin Salamandra.
Adelma Sofa Hoyos, MD. Cirujana Vascular Hospital
Universitario y Centro Mdico Imbanaco.
Ana Mara Hurtado, MD. Mdica y Cirujana Universidad
de Caldas, Instructora Fundacin Salamandra.
M. de Ftima Jurado M., MD. Coordinadora Operativa
de Trasplantes Fundacin Valle del Lili.
Juan Carlos Victoria Jaramillo, M.D. Mdico y Cirujano
de la Universidad del Valle. Especialista en Ciruga
General, Laparoscpica y Mnimamente Invasiva, de
la Universidad del Cauca.
Carlos A. Ordez D., MD. Cirujano de Urgencias y
Cuidados Intensivos Fundacin Valle del Lili; Profesor
Universidad del Valle.
Martha Viviana Pineda Vlez. Fisioterapeuta Universidad
del Cauca, Unidades de Terapia Intensiva Hospital
Universitario del Valle, Instructora Fundacin Sala-
mandra.
Luis Fernando Pino, MD. Asistente Ciruga Hospital
Universitario del Valle.
Laureano Quintero, MD, FACS. Cirujano de Urgencias,
Profesor del Departamento de Ciruga de la Universi-
dad del Valle, Director Cientco Fundacin Salaman-
dra, Subdirector de Urgencias Hospital Universitario
del Valle.
Csar A. Recalde, MD. Mdico y Cirujano Universidad
Nacional de Colombia, Instructor Fundacin Sala-
mandra.
Jos Manuel Restrepo, MD. Mdico y Cirujano
Universidad Libre Cali, Instructor Fundacin Sa-
lamandra.
Fernando Rodrguez H., MD. Coordinador Operativo
de Trasplantes Fundacin Valle del Lili. Instructor
Fundacin Salamandra.
Jaime Arturo Roa Bernal, MD. Pediatra Intensivista.
Profesor Titular Emrito Departamento de Pediatra
Universidad del Valle. Magster en Salud Ocupacio-
nal Universidad del Valle. Abogado Universidad San
Buenaventura.
Jaime Andrs Roa Silva, M.D. Mdico y Cirujano
Universidad Libre-Cali, Instructor Fundacin Sala-
mandra.
Maurix Fernando Rojas Martnez, MD. Mdico Espe-
cialista en Toxicologa Clnica. Coordinador Centro
de Informacin, Asistencia y Asesora Toxicolgica
Hospital Universitario del Valle.
Andrs Romero, MD. Mdico General; Instructor Fun-
dacin Salamandra.
Mauricio Sanabria Storino, MD. Cirujano Plstico Uni-
versidad del Valle.
Luis Fernando Santacruz, MD. Neurocirujano Universi-
dad del Valle, Instructor Fundacin Salamandra.
Marcos Silva Restrepo, MD. Mdico y Cirujano Univer-
sidad Nacional de Colombia. Equipo de Anestesiologa
Universidad del Valle, Hospital Universitario del Valle,
Instructor Fundacin Salamandra.
Oscar Daniel Silva, MD. Mdico y Cirujano Univer-
sidad Nacional de Colombia, Instructor Fundacin
Salamandra.
Trauma 5
Juan Pablo Trchez, MD. Mdico y Cirujano del Equipo
de Planta de la Unidad de Quemados del Hospital
Universitario del Valle.
Daro Varona, MD. Cirujano Pediatra Universidad del
Valle, Hospital Universitario del Valle. Instructor
Fundacin Salamandra.
Mauricio Vasco Ramrez, MD. Especialista en Anestesio-
loga, Cuidado Intensivo y Reanimacin, Universidad
Ponticia Bolivariana, Miembro Asociacin Colom-
biana de Trauma ACT, Grupo de Investigacin en anes-
tesiologa y reanimacin. GUIAR. COLCIENCIAS.
Universidad Ponticia Bolivariana, UPB, Medelln,
Instructor Fundacin Salamandra.
Mauricio Velsquez, MD. Equipo de Ciruga, Universidad
del Valle, Hospital Universitario del Valle.
Jorge Ivn Villegas O., MD. Cirujano Trasplante Renal y
Heptico Fundacin Valle del Lili.
lvaro Villegas Victoria, MD. Equipo de Ciruga Plstica
Hospital Universitario del Valle.
Luis Felipe Villota Escobar, MD. Mdico Especialista
en Ortopedia y Traumatologa. Cirujano de Columna.
Clnica Nuestra Seora de los Remedios.
6 Trauma
Trauma 7
Contenido
Introduccin ----------------------------------------------------------------------------- 11
PRIMERA PARTE: Abordaje secuencial del trauma
1. Pautas generales de intervencin ------------------------------------------------- 15
2. Epidemiologa y prevencin del trauma en accidentes de trnsito ---------- 51
3. Atencin prehospitalaria del paciente con trauma severo -------------------- 63
4. Cinemtica del trauma ------------------------------------------------------------- 77
5. Transporte de pacientes ------------------------------------------------------------ 101
6. Atencin inicial del paciente traumatizado ------------------------------------- 117
7. Manejo de la va area en trauma ------------------------------------------------ 129
8. Oxigenoterapia en trauma --------------------------------------------------------- 151
9. Choque en el paciente traumatizado -------------------------------------------- 163
10. Trauma de cuello ------------------------------------------------------------------- 183
11. Trauma de trax -------------------------------------------------------------------- 203
Evaluacin en los servicios de urgencias --------------------------------------- 214
Trauma cardiaco -------------------------------------------------------------------- 220
Trauma transmediastinal ---------------------------------------------------------- 226
12. Gua de trauma abdominal penetrante ------------------------------------------- 233
13. Trauma craneoenceflico ---------------------------------------------------------- 253
14. Trauma raquimedular -------------------------------------------------------------- 273
15. Manejo del paciente con quemaduras ------------------------------------------- 289
16. Complicaciones ms frecuentes en el paciente quemado grave -------------- 317
17. Ttanos------------------------------------------------------------------------------- 325
18. Exploracin diagnstica de la herida traumtica ------------------------------- 337
19. Procedimiento en la Unidad de Trauma ----------------------------------------- 347
20. Trauma vascular perifrico -------------------------------------------------------- 409
21. Control ortopdico de daos ----------------------------------------------------- 421
8 Trauma
22. Manejo del paciente peditrico traumatizado ---------------------------------- 429
23. Trauma en la embarazada --------------------------------------------------------- 447
24. Trauma en el anciano -------------------------------------------------------------- 463
25. Trauma maxilofacial --------------------------------------------------------------- 477
26. Trauma ocular ----------------------------------------------------------------------- 491
27. Trauma de extremidades, y luxaciones ------------------------------------------ 505
28. Trauma de tejidos blandos -------------------------------------------------------- 521
29. Trauma de mano -------------------------------------------------------------------- 533
30. ndices de gravedad en trauma --------------------------------------------------- 543
31. Antibiticos prolcticos en trauma --------------------------------------------- 557
32. Trauma e intoxicaciones: un problema mayor de salud pblica ------------- 571
33. Mordeduras de serpientes --------------------------------------------------------- 585
34. Sedacin y analgesia en el paciente de trauma --------------------------------- 605
35. Control de daos en trauma ------------------------------------------------------- 617
36. El donante de rganos en trauma ------------------------------------------------- 645
37. Cadena de custodia en trauma ---------------------------------------------------- 669
38. Tromboprolaxis en trauma ------------------------------------------------------ 681
39. Galera Interactiva: Aplicacin de Casos en Trauma -------------------------- 691
40. Toracotoma de resucitacin ------------------------------------------------------ 719
SEGUNDA PARTE: Medicina de desastres y terrorismo
41. Septiembre 11 de 2001. Estados Unidos bajo catastrofe ---------------------- 743
42. Noviembre 13 de 1985, Armero Colombia.
Catstrofe del volcn nevado del Ruiz ------------------------------------------ 775
43. Enero 25 de 1999, Colombia
Terremoto en el eje cafetero ------------------------------------------------------ 861
44. Trauma por explosiones ----------------------------------------------------------- 957
45. Minas antipersona: enemigo oculto ---------------------------------------------- 967
46. Triage -------------------------------------------------------------------------------- 983
47. Trauma en medicina tctica y terrorismo --------------------------------------- 995
48. Atencin de pacientes mltiples -------------------------------------------------- 1005
Trauma 9
Introduccin
La fundacin Salamandra ofrece
con satisfaccin esta cuarta edicin de
Trauma, abordaje inicial en los servicios
de urgencias. Hemos integrado en ella
nuevos artculos y hemos revisado
algunos de los anteriores con el afn
de seguir contribuyendo a la literatura
sobre Trauma de nuestro pas.
10 Trauma
Trauma 11
Abordaje inicial en los servicios de Urgencias
Abordaje secuencial del trauma
Primera parte
Primera parte
12 Trauma