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INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS


SUPERIORES DE TAMAULIPAS A.C.




ENFERMERA GENERAL

PROCESO DE ENFERMERIA



ELABORADO POR:

Ftima Yamile Barquet Peraza





DOCENTE
LE. CINDY JAZMN LVAREZ AGUILAR.


MERIDA, YUCATAN











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INDICE




INTRODUCCIN......2
OBJETIVOS.......3
METODOLOGIA DEL TRABAJO...4
MARCO TEORICO........5-
8
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD...9
GUIA DE VALORACION DE VIRGINIA HENDERSON.10- 20
JERARQUIZACION DE DIAGNOSTICOS..21
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (PLACE).22-
29
CONCLUSION.30
BIBLIOGRAFIA31






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INTRODUCCIN
La depresin una enfermedad psicolgica tiene sus orgenes desde tiempos muy remotos en la cual
se crea que una persona con depresin estaba poseda por el diablo o por alguna fuerza maligna,
debido a esto se hacan sacrificios con la finalidad de ponerle fin al problema, se pensaba eso ya
que el paciente caa en un aislamiento y bajos nimos para realizar las actividades cotidianas, con el
avance la modernidad se ha dado a conocer a la depresin como una enfermedad psicolgica que
incluyo ya tiene control y cura




OBJETIVOS


OBJETIVO GENERAL Identificar cules son las causas que pueden conducir a una persona
normal a tener algn problema de depresin, as mismo se identificara cuales son los signos y
sntomas para que puedan ser identificados por los pacientes y los familiares de los mismos, de
igual manera se identificara cuales son los tratamientos que se llevaran a cabo para la mejora del
paciente
:



OBJETIVOS ESPECFICO: identificar cuales son los cuidados que nosotros como personal profesional
de la salud tenemos que tener con este tipo de pacientes con el fin de reintegrarlo de nuevo a la
sociedad





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METODOLOGIA DEL TRABAJO





El Proceso de Enfermera es un mtodo por mediante el cual el enfermero aporta sus
opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta de una
persona en los problemas reales o potenciales de su salud. Todos sus objetivos se basan
en cubrir las necesidades del individuo, familia y comunidad en cuanto a necesidades
reales y potenciales. Estableciendo planes de cuidado por cada uno. Ayuda a prevenir o
curar enfermedades.
Algunas de las caractersticas del Proceso de Enfermera es que se dirige a un objetivo,
siendo sistemtico, dinmico, interactivo, flexible. Todo esto gracias a la base terica que
est totalmente evidenciado, es aplicable a cualquier modelo o teora de enfermera.
Para poder llevar a cabo esta investigacin se elabor un plan con la organizacin de los
pasos o fases: Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.
Cada una de estas diferentes etapas es de vital importancia, ya que en este orden se
puede llevar a cabo una adecuada recolecta de datos subjetivos, objetivos, histricos y
actuales en la Valoracin.
Para el diagnostico se entrevistara a los familiares haciendo un procesamiento de datos,
formulacin de la exposicin, diagnostico de enfermera, validacin y documentacin. En
este mismo se hace la planeacin determinando prioridades por medio de la escala de
Maslow, se elaboran datos objetivos y se procede a las intervenciones de enfermera.
En la ejecucin se consiguen datos objetivos haciendo la preparacin, intervencin y
documentacin del mismo.
Para la Evaluacin se cuenta ya con un estado de salud y se compara con los resultados
obtenidos.



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MARCO TEORICO

(PATOLOGIA)



DEFINICION: Trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por
sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una
incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida
cotidiana (anhedonia). Los desrdenes depresivos pueden estar, en mayor o menor
grado, acompaados de ansiedad.

ETIOLOGIA:
El origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen
factores genticos, biolgicos y psicosociales.
Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores, citoquinas y hormonas que
parecen modular o influir de forma importante sobre la aparicin y el curso de la
enfermedad, La psiconeuroinmunologa ha evidenciado trastornos en el eje hipotlamo-
hipofisario-adrenal relacionados con los neurotransmisores, as como alteraciones
inmunolgicas asociadas a citoquinas en el trastorno depresivo mayor (por ejemplo, se
reducen el nmero de transportadores de serotonina en linfocitos de sangre perifrica de
pacientes deprimidos).Esto parece apuntar a una fuerte relacin entre la serotonina y
el sistema inmune en esta psicopatologa.
Sin embargo, se puede destacar que an no se ha descubierto alguna alteracin biolgica
estable y comn en todas las personas con depresin; es decir, ningn marcador
biolgico, por lo que no podemos hablar de enfermedad en su sentido literal. Por esta
razn se establecen otros trminos que no implican "enfermedad" en su sentido ms
clsico, sino hablamos de un trastorno mental, enfermedad mental o una psicopatologa.
Por ejemplo, la alteracin en el eje hipotlamo-hipofisario-adrenal puede ser interpretada
como un correlato biolgico, pero no necesariamente implica una explicacin del
hipottico sndrome. La alteracin funcional en el eje puede o no aparecer en una persona
deprimida, ya sea antes, durante o despus. La relacin correlacional supone que "tener
depresin" es ms probable durante la alteracin en dicho eje, pero esta diferencia
orgnica es estadstica y no sirve para diagnosticar; es decir, no puede ser considerada
un marcador biolgico de enfermedad.
Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual
sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica.
En algunas familias la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin
embargo, la depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una
historia familiar de depresin.
Las personas con poca autoestima se perciben a s mismas y perciben al mundo en forma
pesimista. Las personas con poca autoestima y que se abruman fcilmente por el estrs
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estn predispuestas a la depresin. No se sabe con certeza si esto representa una
predisposicin psicolgica o una etapa temprana de la enfermedad.
Desde la psicologa de conducta, se entendera que la autoestima y la depresin suponen
ambas descripciones de aprendizajes adquiridos, siendo la causa de la depresin
principalmente social, es decir, aprendida. Por ejemplo, la evitacin y el condicionamiento
han demostrado tener un papel fundamental en la adquisicin y mantenimiento de este
problema.
En los ltimos aos, la investigacin cientfica ha demostrado que algunas enfermedades
fsicas pueden acarrear problemas mentales. Enfermedades tales como los accidentes
cerebro-vasculares, los ataques del corazn, el cncer, la enfermedad de Parkinson y
los trastornos hormonales pueden llevar a una enfermedad depresiva. La persona
enferma y deprimida se siente aptica y sin deseos de atender sus propias necesidades
fsicas, lo cual prolonga el periodo de recuperacin. La prdida de un ser querido, los
problemas en una o en muchas de sus relaciones interpersonales, los problemas
econmicos o cualquier situacin estresante en la vida (situaciones deseadas o no
deseadas) tambin pueden precipitar un episodio depresivo. Las causas de los trastornos
depresivos generalmente incluyen una combinacin de factores genticos, psicolgicos y
ambientales. Despus del episodio inicial, otros episodios depresivos casi siempre son
desencadenados por un estrs leve, e incluso pueden ocurrir sin que haya una situacin
de estrs.
En todo caso, la depresin es descrita desde la medicina con una serie de sntomas. As,
cualquier problema psicolgico que cumpla esos criterios pudiera ser diagnosticable como
depresin. Ya sea un problema de neurodegeneracin, ya sea aprendida, en todos los
casos hablaramos del sndrome. Si bien, el diagnstico mdico debe indicar si es de
origen neuroanatmico, hormonal o psicolgico. Debe aclararse a este aspecto que las
hiptesis biolgicas anteriormente mencionadas se referan al psicolgico; muy distinto al
prrafo anterior, que se refera a problemas neuroanatmicos o endocrinos mejor
conocidos, como por ejemplo alteraciones en la glndula tiroides.
Es decir, an no se ha encontrado ningn marcador biolgico de la depresin, de modo
que ninguna de las alteraciones biolgicas atribuidas a la depresin puede ser usada para
el diagnstico de enfermedad. Se habla por tanto de psicopatologa, que puede ser
descrita en un cuadro clnico



SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del inters por situaciones o actividades que antes le producan placer.
Sentimientos de culpa.
Ideacin suicida.
Insomnio y otros trastornos del sueo.
Disminucin de energa.
Agitacin psicomotriz y ansiedad psquica.
Malestares fsicos.
Alteraciones gastrointestinales y prdida de peso.
Disminucin del deseo sexual.
Manifestaciones diversas.
DIAGNSTICO CLNICO:
Depresin
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TRATAMIENTO:
Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la
situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o una disminucin
de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la
instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como
restaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la
calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las
recadas.
La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de
medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos
depresivos.
Los psiquiatras tienen competencias en recetar medicamentos. Los psiclogos (y la persona
especficamente formada en ello, por ejemplo mediante un mster) tienen competencias en
psicoterapia u otras formas de intervencin psicoterapeuta desde la modificacin de conducta y terapia
de conducta (vase psiquiatra y psicologa). En ambos casos, dependiendo del diagnstico del
paciente (segn el modelo mdico) y de la gravedad de los sntomas (muy especialmente la terapia de
conducta).
Segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una revisin en el ao 2001, concluy que tan slo
en el trastorno bipolar y esquizofrenia resultaba mejor el tratamiento farmacolgico que el tratamiento
psicolgico. Es decir, para el resto de trastornos revisados en este artculo algunas psicoterapias
muestran experimentalmente mejores resultados que el psicofarmacolgico.
1
No hay datos tan claros
sobre la combinacin de ambos tratamientos.
Farmacolgico
El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia significativa de
efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en combinacin con
psicoterapia. Recurdese que "grave" refiere a un diagnstico clnico, no al uso coloquial del
trmino).
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Para el resto de depresiones, la psicoterapia se ha mostrado ms eficaz que el tratamiento
farmacolgico.
1

De hecho, cuando determinados problemas personales como aislamiento, falta de apoyo, dficits en
habilidades sociales, determinadas creencias... estn relacionadas con la depresin, su tratamiento
con antidepresivos tiene una alta tasa de recada a los pocos aos

No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas
principales diferencias estriban ms en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En
general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptacin
de serotonina que los clsicos antidepresivos tricclicos y heterocclicos.
La decisin de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un frmaco
determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos
secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la
existencia de alguna contraindicacin relativa, por la presencia de otra enfermedad.
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Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer,
aumentando progresivamente hasta su pico de mxima eficacia en torno a los dos meses. An no es
conocido del todo porqu tarda este periodo.
Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos tricclicos, los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-
oxidasa (IMAO), aunque se estn incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina y noradrenalina (como lavenlafaxina) o los inhibidores selectivos de la
recaptacin de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar
algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos, nuseas,
insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas generaciones los mejor tolerados.
El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de
recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que
tener en cuenta que la causa ms frecuente de respuesta teraputica dbil es un mal cumplimiento del
tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan
el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los
pacientes dentro de los seis meses iniciales.
Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Prozac) no es en
realidad un medicamento tan efectivo contra la depresin como se haba anunciado y credo (debido a
lo que parece haber sido una manipulacin comercial de los datos cientficos presentados inicialmente)

CUIDADOS DE ENFERMERA GENERALES:
Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad
Proporcionar ayuda para la relajacin
Favorecer el control de pensamientos inquietantes
Relacin de ayuda en la reorientacin del discurso interno
Ayudar a establecer objetivos realistas
Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones
Ofertar disponibilidad continua
Promover interacciones con connotacin positiva


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HISTORIA NATURAL INSUFICIENCIA DEPRESION
CONCEPTO: Trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente, caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y
culpabilidad, adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana
PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO
FACTORES ASOCIADOS
-Agente: Psicolgicos
-Husped: -------
-Medio ambiente: La presin por medio
de problemas en el medio ambiente y las
situaciones que rodena al paciente hacen
que caiga en algn tipo de depresin
Etapa clnica
Secuelas:

Muerte
Complicaciones:

Signos y sntomas inespecficos: * Pensar en suicidio
Ansiedad * Anemia
Perdida de peso * Deshidratacin
Baja autoestima
Apata
Pesimismo
Incertidumbre
NIVELES DE PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA
PROMOCIN A LA SALUD PROTECCIN ESPECFICA DIAGNSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO LIMITACIN DEL DAO
Animar a las personas a llevar una
vida alegre sin dejarse llevar por los
problemas

Seguir el tratamiento que el medico
recomiende
Animar al paciente a recobrar su
autoestima
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INSTRUMENTO METODOLOGICO PARA LA ATENCION DE
ENFERMERIA
(MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)



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I.-FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre: Maria del socorro Edad:28 aos Talla: 1.45
Fecha de nacimiento: 02 de julio del 1986 Sexo: femenino
Ocupacin: ama de casa Escolaridad: Secundaria Fecha de admisin:1 de mayo
Hora:3:35 Procedencia: Mrida Fuente de informacin: Familiar
Fiabilidad: (1-4) 4 Miembro de la familia/ persona significativa: Madre


II.- VALORACIN DE NECESIDADES HUMANAS

1.- NECESIDADES BSICAS DE:
Oxigenacin, nutricin e hidratacin, Eliminacin y termorregulacin.

NECESIDAD DE OXIGENACIN

Datos Subjetivos:
Disnea debido a: Negada Tos productiva /seca: Negada
Dolor asociado con la respiracin: No
Fumador:Si
Desde cuando fuma/ cuntos cigarros al da/ vara la cantidad segn su estado emocional:
15 aos/ 2 / Si

Datos Objetivos:
Registro de signos vitales y caractersticas: Signos vitales normales

Tos productiva /seca:No Estado de conciencia: Consciente
Coloracin de piel/lechos ungueales/peribucal:
Normal/
Circulacin del retorno venoso: 3 seg
Otros:

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NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
Datos subjetivos
Dieta habitual ( tipo)---
Nmero de comidas diarias: 4
Trastornos digestivos. Si, extreimiento
Intolerancia alimentarias/ Alergias: Intoleracia a la lactosa
Problemas de la masticacin y deglucin: No
Patrn de ejercicio. Ninguno

Datos Objetivos:
Turgencia de la piel: Normal
Membranas mucosas hidratadas/ secas: Secas
Caractersticas de uas/cabello: Normal
Funcionamiento neuromuscular y esqueltico:
Aspecto de los dientes y encas: Normales
Heridas, tipo y tiempo de cicatrizacin: Ninguna
Otros:

NECESIDAD DE ELIMINACIN

Datos Subjetivos:
Hbitos intestinales: Interrumpidos
Caractersticas de las heces/orina/ menstruacin:
No hay registro/ Turbia/ No
Historia de hemorragias/enfermedades renales/otros: Ninguno

Uso de laxantes: Si Hemorroides: Si
Dolor al defecar/menstruar/orinar: Si
Como influyen las emociones en sus patrones de eliminacin: En estado de depresin no hay
evacuaciones


Datos Objetivos:
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Abdomen, caractersticas: Distendido

Ruidos intestinales: No
Palpacin de la vejiga urinaria: Normal
Otros:


NECESIDAD DE TERMORREGULACIN

Datos Subjetivos:
Adaptabilidad a los cambios de temperatura: Si
Ejercicio, tipo y frecuencia: Ninguna
Temperatura ambiental que le es agradable: 32 C

Datos Objetivos:
Caractersticas de la piel: Normal
Transpiracin: normal
Condiciones del entorno fsico:
Otros:


2.- NECESIDADES BSICAS DE:
Moverse y mantener una buena postura, Usar prendas de vestir adecuadas, Higiene y proteccin de la piel y Evitar peligros.

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

Datos Subjetivos:
Capacidad fsica cotidiana: Ninguna
Actividades en el tiempo libre: Ninguna
Hbitos de descanso: En las noches
Hbitos de trabajo: Poco trabajo fsico


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Datos Objetivos:
Estado del sistema msculo esqueltico, fuerza:
Capacidad muscular, tono/resistencia/flexibilidad:

Postura:
Necesidad de ayuda para la deambulacin: No
Dolor con el movimiento: No Presencia de temblores: No
Estado de conciencia: Consciente Estado emocional: Depresiva
Otros:



NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

Datos Subjetivos:
Horario de descanso: En la noche Horario de sueo: a partir de las 12 am
Horas de descanso: 5 Horas de sueo: 5
Siesta: No Ayudas: No
Insomnio: Si Debido a:----
Descansado al levantarse: No

Datos Subjetivos:
Estado mental. ansiedad / estrs / lenguaje: Consciente
Ojeras: Si Atencin: Si
Bostezos Si Concentracin: Buena
Apata: Si Cefaleas: Si
Respuesta a estmulos: Si
Otros:



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NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

Datos Subjetivos:
Influye su estado de nimo para la seleccin de sus prendas de vestir: Si
Su autoestima es determinante en su modo de vestir: Si
Sus creencias le impiden vestirse como a usted le gustara: Si
Necesita ayuda para la seleccin de su vestuario: No

Datos Objetivos:
Viste de acuerdo a su edad: No
Capacidad psicomotora para vestirse y desvestirse: No
Vestido incompleto: No Sucio: No
Inadecuado: Si
Otros:





NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL

Datos Subjetivos:
Frecuencia del bao: Diario
Momento preferido para el bao: En las tardes
Cuntas veces se lava los dientes al da: 3
Aseo de manos antes y despus de comer: Si
Despus de eliminar: Si
Tiene creencias personales o religiosas que limiten sus hbitos higinicos: No

Datos Objetivos:
Aspecto general: Bueno
Olor corporal: No Halitosis: No
Estado del cuero cabelludo: Normal
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Lesiones drmicas Tipo (Anote la ubicacin en el diagrama):

Otros:


Masculino: Femenino:



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NECESIDAD DE DE EVITAR PELIGROS

Datos Subjetivos:
Que miembros componen la familia de pertenencia: Hijos
Como reacciona ante situacin de urgencia: De manera depresiva
Conoce las medidas de prevencin de accidentes: No
Hogar: No Trabajo: No
Realiza controles peridicos de salud recomendados en su persona: No
Familiares: Si
Como canaliza las situaciones de tensin en su vida:

Datos Objetivos:
Deformidades congnitas:
Condiciones del ambiente en su hogar:
Trabajo:
Otros



3.- NECESIDADES BSICAS DE:
Comunicacin, vivir segn sus creencias y valores, trabajar y realizarse, jugar y participar en actividades recreativas, aprendizaje.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

Datos Subjetivos:
Estado civil: Viuda Aos de relacin:-----
Viven con: Hijos Preocupaciones / estrs: Econmico
Familiar: Si
Otras personas que pueden ayudar: ---------
Rol en estructura familiar: Madre
Comunica problemas debidos a la enfermedad / estado: No
Cuanto tiempo pasa sola: 10 hrs
Frecuencia de los contactos sociales diferentes en el trabajo:
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Datos Objetivos:
Habla claro: si Confuso: no
Dificultad. Visin: Nula Audicin: Si
Comunicacin verbal / no verbal /con la familia / con otras personas significativas: Buena

Otros


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NECESIDAD DE VIVIR SEGUN SUS CREENCIAS Y VALORES

Datos Subjetivos:
Creencia religiosa: Catlica
Su creencia religiosa le genera conflictos personales: No
Principales valores en la familia: Respeto

Principales valores personales: Respeto
Es congruente su forma de pensar con su forma de vivir: Si


Datos Objetivos:
Hbitos especficos de vestido.( grupo social religioso):
Permite el contacto fsico: Si
Presencia de algn objeto indicativo de determinados valores o creencias:
Otros:


NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE

Datos Subjetivos:
Trabaja actualmente: No Tipo de trabajo: ----------
Riesgos: Limitados Cunto tiempo le dedica al trabajo: 12 hrs
Esta satisfecho con su trabajo
Su remuneracin le permite cubrir sus necesidades bsicas y/o las de su familia:
Est satisfecho (a) con el rol familiar que juega:

Datos Objetivos:
Estado emocional./calmado/ansioso/enfadado/retraido/temeroso/irritable/inquieto/ eufrico: Si

Otros:


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Datos Subjetivos:
Nivel de educacin: secundaria
Problemas de aprendizaje: No
Limitaciones cognitivas: No Tipo
Preferencias. leer/escribir Escribir: Leer
Conoce las fuentes de apoyo para el aprendizaje en su comunidad:
Sabe como utilizar estas fuentes de apoyo:
Inters en el aprendizaje para resolver problemas de salud: Si
Otros

Datos Objetivos:
Estado del sistema nervioso:estable
rganos de los sentidos:bien
Estado emocional ansiedad, dolor: ansiedad
Memoria reciente:
Memoria remota:
Otras manifestaciones:













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JERARQUIZACIN DE DX DE ENFERMERA

ORDEN
JERARQUICO
DOMINIOS
Y CLASES
DX DE
ENFERMERA

1

DOMINIO
2 Nutricin
CLASE
1 Hidratacin


Dx.1 Deficit de volumen de lquidos

2

DOMINIO
: 4 Actividad/reposo
CLASE
3 Equilibrio de energa

Dx.2 Fatiga


3

DOMINIO
9 afrontamiento/tolerancia
al estrs
CLASE
2 Respuestas de
afrontamiento



Dx.3 Ansiedad

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PLAN DE CUIDADOS
DE ENFERMERIA
(PLACE)
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Especialidad Servicio Plan de cuidados de enfermera

Dominio: 2
Nutricion
Clase: 1 Hidratacion Clasificacin de resultados de Enfermera
Diagnstico de Enfermera

Deficit de volumen de liquidos: R/C Perdida activa
del volumen de liquidos M/P Sequedad de la piel,
Aumento de la concebtracion de la orina, Perdida
sbita de peso, Sed, Debilidad

Resultado:
Severidad de
las nuseas y
los vmitos
(2107)
Dominio:
Salud percibida
(v)
Clase:
Sintomatologa
(v)
Indicador
210701 Frecuencia
de las nuseas

210707 Frecuencia
de los vmitos

210713 Prdida de
peso
Escala de
medicin

Grave hasta
Ninguno (n)

1= grave
2= Sustancial
3= Moderado
4= Leve
5= Ninguno
Puntuacin
Diana
Mantener: 11
Aumentar: 15

Clasificacin de intervenciones de Enfermera
Clase: D apoyo
nutricional
Campo: 1 Fisiologico basico Clase: G Control
de electrolitos y
acido base
Campo: 2 Fisiologico complejo
Intervencin independiente
Actividades


Preguntar al paciente si tiene alergia a algn alimento.

Determinar las preferencias de comidas del p aciente.

Intervencin independiente
Actividades


Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.

Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia,
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Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo
de vida

Proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades
nutricionales y modo de satisfacerlas..






visin borrosa o jaquecas.

Vigilar presin sangunea ortosttica y pulso, si est indicado.
Administrar insulina, segn prescripcin.
Especialidad Servicio Plan de cuidados de enfermera

Dominio: 4
Actividad/reposo
Clase: 3 Equilibrio de
energa
Clasificacin de resultados de Enfermera
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Diagnstico de Enfermera

Fatiga (00093)

M/P Disminucin de ejecucin de las tareas, falta de
energa, Aumento de las quejas fsicas, Somnolencia.


R/C Mal Nutricin, Estados de enfermedad


Resultado:
Resistencia (0001)
Dominio: Salud
Funcional (1)
Clase:
Mantenimiento de
lo energa (A)
Indicador
000115 Glucemia

000118 Fatiga

000110Agotamiento
Escala de
medicin
Gravemente comprometido
hasta No comprometido (a)
1= gravemente
comprometido
2=sustancialmente
comprometido
3=moderadamente
comprometido
4=levemente comprometido
5=no comprometido

Grave hasta Ninguno
1= grave
2=sustancial
3= Moderado
4= Leve
5= Nada
Puntuacin Diana
Mantener: 8
Aumentar: 12



Clase: Control de
actividad y ejercicio.
Campo: Fisiologico: Bsico Clase: H: control de
farmacos
Campo: Fisiologico: Complejo
Intervencin independiente
Actividades
Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos).

Controlar la in gesta nutricional para asegurar recursos energticos
adecuados

Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos
energticos.






Intervencin independiente
Actividades
Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la
prescripcin mdica y I o el protocolo.

Observar si hay signos y sintomas de toxicidad de la medicacin.

Observar si hay respuesta a los cambios en el rgimen de medicacin, si
procede.
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Especialidad Servicio Plan de cuidados de enfermera

Dominio: 9
afrontamiento/tolerancia
Clase: 2 Respuestas de
afrontamiento
Clasificacin de resultados de Enfermera
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al estrs
Diagnstico de Enfermera


Ansiedad R/C amenaza del autoconcepto, pensamiento de
dao, enfermedad, insomnio,




Resultado
Dominio:
Salud
Psicosocial
Clase:
Bienestar
psicologico
Indicador
Cefalea Tensional

Boca y garganta
secas

Inquietud

Trastorno de sueo

Escala de
medicin
Grave hasta
Ninguno (n)

1= grave
2= Sustancial
3= Moderado
4= Leve
5= Ninguno
Puntuacin
Diana
Mantener: 6
Aumentar: 16
Clasificacin de intervenciones de Enfermera
Clase: Campo: Clase: Campo:
Intervencin independiente
Actividades

Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
Establecer claramente las expectativas del comportamiento del
paciente.
Explicar todos los proced imientos, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar
durante el procedimiento.
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin
es tresante.
Proporcionar informacin objetiva respecto del djagnstico,
tratamiento y pronstico.






Intervencin independiente
Actividades
Evaluar los signos y sntomas del problema de salud actual.
Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos.
Identificar las alergias conocidas.
Determinar la capacidad del paciente / familia para administrar la
medicacin.
Identificar las medicaciones indicadas para problemas habituales.
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Conclusin
La depresin bien catalogada como una enfermedad psicolgica es muy inquietante y algo
que tenemos que tener en cuenta nosotros como profesionales de la salud es la paciencia
que debemos tener con este tipo de pacientes ya que si para ellos es difcil salir adelante y
superar lo que los hundi en esa depresin con malos tratos incluso del personal de
enfermera puede haber una recaida del paciente por lo cual como se comento con
anterioridad hay que tener mucha paciencia para as ayudar con la recuperacin, es
importante ver los riesgos que se tienen cuando una persona depresiva tiene una decada
por que al comprometerse el rgano que manda las ordenes puede haber un riesgo mayor
para el paciente


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Bibliografa

http://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3n


http://es.scribd.com/doc/20647257/Atencion-de-enfermeria-a-paciente-con-depresion



http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/trastorno-bipolar/4_-
_planes_de_cuidados_al_paciente_con_depresion_y_trastorno_bipolar.pdf






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BIBLIOGRAFIA

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