Sunteți pe pagina 1din 26

RESUSCITAREA CARDIO RESPIRATORIE ( RCR )

RCR reprezint un sistem standardizat de manevre, tehnici i droguri, care se aplic n


cazul stopului cardio circulator i/sau respirator i care au drept scop asigurarea
transportului sngelui oxigenat la esuturi pentru protejarea unciei organelor vitale i
pentru crearea condiiilor avora!ile relurii circulaiei spontane"
#topul respirator $apneea% reprezint a!sena micrilor respiratorii"
#topul cardiac presupune ncetarea unciei de pomp a inimii, oprirea circulaiei,
pierderea contienei $dup &' (' sec"%, apoi apnee $la )' sec"%, precedat uneori de
respiraii agonice i instalarea midriazei $dup *' +' sec"%"
,oartea clinic corespunde momentului n care s a produs stopul cardiac i respirator"
-ac nu se ncepe resuscitarea n ) . minute survin leziuni ireversi!ile la nivelul
celulelor care marcheaz momentul morii !iologice, celulare"
RCR se practic de (''' de ani" /ehnica respiraiei gur la gur a ost descris n
0i!lie"
&1+( ,22## descrie tehnica compresiunii toracice externe pentru resuscitarea stopului
cardiac indus de cloroolm"
&1++ 3revost demonstreaz c i!rilaia ventricular se poate reduce i se poate resta!ili
ritmul sinusal prin aplicarea curentului alternativ pe cord"
&+*' se olosesc toate aceste metode com!inate $ventilaie, compresiune toracic
extern i dei!rilare % pentru resuscitarea unui pacient de 4. ani cu 5i 6" 2cest moment
marcheaz epoca resuscitrii moderne"
Cauzele stopului cardiac :
2" Stopul cardiac primar se instaleaz dup producerea unor tul!urri de ritm i de
conducere severe" 5ormele de stop cardiac primar sunt7
5i!rilaia ventricular i tahicardia ventricular r puls 8
2sistolia8
2ctivitatea electric r puls $2953%, care cuprinde disociaia electro
mecanic $-9,% i pseudo -9, , ritmuri idioventriculare, ritmuri
ventriculare de scpare"
,ecanismul cel mai recvent al stopului cardiac este 5i 6 $*) :% care se
instaleaz pe ondul unui eveniment coronarian ischemic acut8 apoi urmeaz !radi
asistolia $)' :% i -9,"Cauzele cele mai recvente ale -9, sunt7
&" ;ipovolemia,
(" 3neumotorax8
)" /amponada cardiac8
4" 9m!olia pulmonar8
." /ul!urri electrolitice severe $hipopotasemie
sever, hipocalcemie, hipomagneziemie%"
*" 2cidoz
<" #upradozri de droguri $!eta !locante,
!locante ale canalelor de calciu, sulat de
magneziu %"
BStopul cardiac secu!dar: rapid indus, apare n caz de asixie prin o!strucie a
cilor aeriene, electrocutare, nec"
#topul cardiac lent indus apare prin insuicien pulmonar, leziuni cere!rale
acute,etc"
9lemente clinice n stopul cardiac7
2!sena pulsului la arterele mari $carotid, emural%8
3ierderea strii de contiin n &'sec, traseu 99= plat n &. )' de secunde"
Respiraii agonice i apnee n &' )' sec"
,idriaz n *' +' sec"
2!sena pulsului la carotid i pierderea contienei sunt suiciente pentru un
diagnostic rapid n primele &. sec de la oprirea cordului i nceperea RCR8 midriaza
este un semn tardiv, care reduce semniicativ intervalul util pentru aplicarea RCR"
Stopul respirator:
>nima i plmnii vor continua livrarea sngelui oxigenat la esuturi timp de
cteva minute, pn se epuizeaz rezerva alveolar de oxigen, permind n acest timp
pstrarea unciei creierului i a celorlalte organe vitale" -e o!icei aceti !olnavi au
puls arterial prezent iniial8 necorectat la timp, stopul respirator determin stop
cardiac secundar prin hipoxie n . &' minute"
Cauze de stop respirator7
?!strucia cilor aeriene superioare $la pacientul n com prin cderea
!azei lim!ii i o!struarea oroaringelui, prin aspirarea de corpi strini
sau vrstur, snge sau laringo spasm 8
?!strucia cilor aeriene inerioare7 !ronhospam sever"
"iziopatolo#ie:
#topul cardio circulator implic o reducere marcant a peruziei tisulare i
hipoxie celular urmate de moarte celular, dac nu se ntrerupe RCR n timp util"
;ipoxemia determin o scdere rapid a nivelului de 2/3 i alterarea transportului
ionic transmem!ranar activ de sodiu i potasiu, acumularea de ioni de calciu n celul,
care activeaz o cascad de reacii !iochimice ce produc leziuni celulare ireversi!ile"
#ensi!ilitatea celulelor la hipoxie este varia!il" Cel mai vulnera!il organ este creierul
ale crui rezerve de oxigen sunt epuizate n &' secunde, iar rezervele de 2/3 i
glucoz n . minute, iar n 1 minute 3; ul neuronal ajunge la *,( iind incompati!il
cu supravieuirea" @n celula miocardic epuizarea rezervelor de 2/3 apare dup ('
minute" #e citeaz cazuri n care pacienii au ost resuscitai i r leziuni cere!rale
semniicative dup (' minute de la stopul cardiac i chiar dup 4' minute n condiii
de hipotermie" Aansele supravieuirii cresc la 4) : dac RCR ncepe n primele 4
minute, cu aplicarea msurilor de suport vital !azal $masaj cardiac extern i ventilaie
gur la gur % i n primele 1 minute cu aplicarea suportului vital avansat"
9lementul esenial este deci aplicarea prompt i corect a manevrelor de
resuscitare ce asigur reluarea circulaiei spontane i a unei uncii neurologice
adecvate post resuscitare"
/he 2merican ;eart 2ssociation utilizeaz metaora Blanul supravieuiriiB pentru
descrierea succesiunii de evenimente care tre!uie aplicate de urgen7
&" 2cces precoce8
(
(" RCR precoce $suport vital !azal%8
)" -ei!rilare precoce8
4" #uport vital avansat precoce 8
3rincipii7
-ac unul din elemente este inadecvat rata supravieuirii scade8
-ei toate elementele sunt importante dei!rilarea rapid este cel mai
important actor"
Tratame!tul RCR $aze %i o&iecti'e:
A Suportul 'ital &azal prima az a resuscitrii asigur resta!ilirea artiicial a
circulaiei i ventilaiei"
B Suportul 'ital a'a!sat a doua az a RCR urmrete reluarea activitii
spontane a cordului i a ventilaiei prin aplicarea de droguri i echipamente
adecvate"
C #uportul vital i meninerea unciilor vitale post resuscitare realizeaz suportul
'ital prelu!#it
2lgoritmul de RCR propus de 3eter #aar n &+1& cuprinde7
A(air(a) co!trol): asigurarea li!ertii cilor aeriene"
B ( &reat*i!#): asigurarea ventilaiei"
C (circulatio!): asigurarea circulaiei"
D (dru#s a!d $luids): medicaie i peruzie intravenoase"
E (electrocardioscop)): monitorizarea 9C="
" ($i&rilatio! tratame!t): tratamentul i!rilaiei ventriculare"
+ (#au#i!#): diagnosticarea i tratarea cauzei i evaluarea anselor de
supravieuire"
, ( *uma! me!tatio!): protecia cere!ral"
I ( i!te!si' care): terapia intensiv post resuscitare"
A @n prima az, suportul 'ital &azal S-B, tre!uie asigurate 2, 0, C,avnd la
dispoziie doar minile li!ere, meninnd ventilaia i circulaia artiiciale
pn la sosirea serviciului de am!ulan" >ndicaii pentru #627
#topul respirator primar, n care inima i plmnul continu s
primeasc snge oxigenat cteva minute dup producerea stopului
respirator8 de o!icei n acest caz pacientul are puls" Cauze mai
recvente de stop respirator7
&" 2spiraia de corpi strini n cile respiratorii8
(" @necul8
)" 2ccidentul vascular cere!ral8
4" 9piglotite8
." #uocare 8
*" 9lectrocutare8
<" >narctul miocardic acut8
1" Coma de orice cauz"
#topul cardiac primar care produce oprirea circulaiei i ntreruperea
aportului de oxigen la organele vitale" Cauzele stopului cardiac7
)
&" 5i!rilaia ventricular8
(" 2sistolia8
)" 2ctivitatea electric r puls"
Sec'e!.ele resuscit/rii 0! $aza S-B:
&% 9valuarea strii de contien prin stimulare ver!al i stimulare !lnd, dar
erm, aplicnd mna pe umrul victimei8
(% 2nunarea serviciului de am!ulan, n cazul adultului C B call irst B , iar n
cazul copilului nti se ncepe RCR i apoi se anun am!ulana C B call astB"
)% 3oziionarea victimei7
-ac se suspicioneaz c su!iectul are ractur de coloan cervical $n
cazul unui accident de circulaie cu accelerare sau decelerare n care este
riscul hiperextensiei sau hiperlexiei capului sau prin cdere de la
nlime % mo!ilizarea se produce n !loc, evitnd deplasarea lateral a
capului"
6ictima se poziioneaz n decu!it dorsal pe un plan dur $dac este un pat
se plaseaz jos%8
3entru situaia de posi!il ractur de coloan cervical se plaseaz n
jurul gtului sculei cu nisip pentru a ixa capul $tre!uie s evitm lezarea
mduvei%"
#alvatorul se plaseaz n partea dreapt a victimei la nivelul extremitii
cealice, poziie ce i permite deplasarea cu uurin ntre cap i torace n
cursul manevrelor de resuscitare"
4% 2sigurarea li!ertii cilor aeriene7 cel mai recvent cile aeriene sunt
o!struate prin cderea !azei lim!ii pe peretele posterior al aringelui $ la
persoanele n stare de incontien apare hipotonia musculaturiice susine !aza
lim!ii%" #e realizeaz manevre de eli!erarea a cilor aeriene7
;iperextensia capului este cea mai simpl manevr8 se execut aplicnd o
mn pe runtea !olnavului i cealalt n regiunea occipital8 1U se ace
dac se suspecteaz o ractur cervical"
Ridicarea mandi!ulei prin aplicarea a dou degete $index i medius de la
mna dreapt% pe poriunea mijlocie a mandi!ulei $su! menton% i
exercitarea unei micri de traciune n sus spre zenit pn cnd arcada
dentar inerioar o depete pe cea superioar8
/ripla manevr de eli!erare a cilor aeriene #aar7 salvatorul se
poziioneaz la capul victimei, plaseaz coatele de o parte i de alta a
capului, aplic podul palmei $regiunea tenar% pe arcada zigomatic iar
degetele pe mandi!ul astel7 degetul mic i inelarul pe gonion, iar
mediusul i indexul pe ramul mandi!ulei, policele se aplic pe menton i
se realizeaz o traciune a mandi!ulei n sus producndu se astel o
su!luxaie anterioar a mandi!ulei
@n cazul suspiciunii de ractur de coloan cervical se realizeaz o
sta!ilizare a capului n axul coloanei, capul este meninut n poziie neutr,
nu se ace hiperextensia capului, nu se ac micri laterale ale capului"
#alvatorul st la capul victimei, realizeaz o uoar traciune n exul
4
coloanei cu palmele am!elor mini aplicate pe tmple, apoi coatele de o
parte i de alta a capului cu palmele pe arcada zigomatic i degetele pe
ramul montant al mandi!ulei, mpingnd mandi!ula anterior
su!luxnd o "
3entru a ndeprta corpii strini din cavitatea !ucal se introduce degetul
cut crlig n gur i se scot, iar pentru eliminarea lichidului de vrstur
se ntoarce capul n lateral $nu se ace dac exist suspiciunea de ractur
de coloan cervical%"
.% 9valuarea respiraiei7se evalueaz prin aplicarea o!razului i urechii la gura
!olnavului pentru a simi i auzi luxul de aer expirat de victim, privind din
aceast poziie toracele pentru a o!serva expansiunea acestuia $privete
ascult simte %" -ac victima respir, se menine li!ertatea cilor aeriene i
se aeaz n poziie de siguran $n decu!it lateral cu mem!rul inerior n
contact cu solul n extensie, iar cel de deasupra lectat la +'D n articulaia
genunchiului, iar mem!rul superior de deasupra lectat la +'D n articulaia
cotului cu palma pe sol su! o!razul victimei8 astel, trunchiul este aplecat spre
sol, lim!a nu mai cade pe peretele posterior al aringelui, iar eventualele
secreii sau lichid de vrstur nu mai pot i aspirate%"
-ac persoana respir, se ncepe ventilaia artiicial gur la gur sau
gur la nas " 2eznduCne n partea dreapt, la nivelul capului, se menine o mn
pe runte $ se menine extensia capului li!ertatea cilor aeriene% i se penseaz
nasul, iar cu indexul i mediusul de la cealalt mn se ine mandi!ula ridicat, apoi,
dup un inspir amplu, se aplic etan gura peste gura victimei $sau peste nasul
victimei, dac nu poate deschide gura exemplu n caz de trismus meninnd gura
nchis%8 se realizeaz o insulaie cu un volum de 1'' &''' ml $du!lul volumului
curent% cu durata de &,. ( sec" 9xpirul este pasiv i dureaz ( 4 sec"
#e ncepe ntotdeauna cu dou insulaii deoarece rezistena cilor respiratorii
scade la a doua insulaie"
>nsulaiile se realizeaz !lnd pentru a evita creterea presiunii intragastrice
$rezistena cii digestive este mai mic dect a celei respiratorii i aerul insulat cu
putere va trece mai rapid n stomac iind posi!il producerea vrsturii i aspiraiei
n cile respiratorii E sdr" ,endelson"%"
#e ncepe resuscitarea cu realizarea respiraiei artiiciale pentru c asigur un
aport de oxigen la nivel pulmonar avoriznd oxigenarea sngelui pulmonar, care
ajunge la cord i este trimis la organe prin activitatea cardiac spontan sau prin
masaj cardiac extern"
5recvena insulaiilor este &' &( pe minut"
E'aluarea e$icacit/.ii:
@n inspir 7 urmrirea expansiunii toracice" -ac nu se destinde exist ( cauze
mai recvente7 cile aeriene nu sunt li!ere $se repoziioneaz capul i se
veriic prezena corpilor strini% sau lipsa etanietii"
@n expir 7micarea toracelui, ascultarea i simirea luxului de aer" -ac
acestea nu se produc cea mai recvent cauz este aceea c palatul moale se
comport ca o valv i o!strueaz nrile8 de aceea se va menine gura deschis
n expir"
.
*% 9valuarea circulaiei se ace prin veriicarea prezenei pulsului la arterele mari,
carotid sau artera emural8 pentru artera carotid se aplic indexul i mediusul de la
mna dreapt pe cartilajul tiroid de unde alunec n anul dintre cartilajul tiroid i
muchiul sternocleidomastoidian8 se palpeaz timp de ) . sec8 dac pulsul este
a!sent se ncepe masajul cardiac extern"
<% ,asajul cardiac extern7
3oziia salvatorului7 la dreapta victimei, n dreptul toracelui7 cu dou degete parcurge
re!ordul costal inerior pn la vrul apendicelui xioid, apoi indexul i mediusul de
la mna stng se aplic pe apendicele xioid, iar deasupra lor se poziioneaz palma
minii drepte pe jumtatea inerioar a sternului8 peste ea se suprapune mna stng,
degetele sunt inute n extensie i nu se aplic pe peretele toracic8 !raele sunt
meninute perect ntinse $nu se ndoaie din articulaia cotului% perpendicular pe
torace8 micarea se execut din articulaia coxo emural $ nu din umeri%8
#e execut compresiuni toracice ritmice numrnd F&G i F(G etc" $& reprezint
compresiunea iar FiG decompresiunea sistola i diastola %8 pentru a realiza o
presiune arterial eicient compresiunea tre!uie s ai! o durat de .' : din ciclul
compresiune decompresiune "
-epresiunea sternului tre!uie s ie de 4,. * cm la adult "$ la copil ( cm8 la nou
nscut & cm%
5recvena compresiunilor tre!uie s ie 1' &'' /min la aduli"
9xplicarea mecanismului de aciune al masajului cardiac extern7
a% /eoria de pomp cardiac7 prin compresiunea sternal se produce o comprimare a
cordului ntre stern i coloana verte!ral8 astel cordul devine o cavitate nchis,
valvele atrio ventriculare sunt nchise, iar cele sigmoide se deschid i sngele
trece din cord n aort i asigur peruzia tisular8
!% /eoria de pomp toracic $este mai acceptat%7se !azeaz pe o!servaia c, n
momentul compresiunii presiunea intratoracic crete i se transmite structurilor
vasculare8 venele se vor cola!a mpiedicnd reluxul sangvin dinspre cord spre
vene, retrograd $venele prezint i un sistem de valve care mpiedic acest relux%8
arterele au o rezisten mai mare i nu se cola!eaz, ci rmn deschise permind
trecerea luxului sangvin8 se realizeaz astel o dieren de presiune arterio
venoas extratoracic care asigur circulaia sngelui spre esuturi"
,oduri de resuscitare sta!ilite standard7
&" -ac sunt doi resuscitatori se ac . compresiuni i o ventilaie $.7&%8
resuscitarea este condus de cel care ace masajul cardiac7 dup ce a eectuat
insulaiile, al doilea salvator veriic eiciena masajului prin palparea
pulsului la artera carotid tre!uie s simt unda pulsatil sincron cu masajul
cardiac8
(" -ac este un singur salvator, acesta ace &. compresiuni i dou insulaii
$&.7(%"
Cnd putem veriica dac victima i a reluat sau nu activitatea cardiac
spontanH
*
-up eectuarea unui ciclu de 4 serii de masaje i insulaii n ritmul adecvat $.7&
sau &.7(% se veriic prezena pulsului la artera carotid i reluarea respiraiei spontane
$privete ascult simte %" -ac pulsul i respiraia nu sunt prezente se continu
resuscitarea pn la sosirea am!ulanei, cnd va i posi!il dei!rilarea, oxigenarea,
administrarea de droguri, monitorizare 9C= cu scopul de a asigura reluarea activitii
cardiace spontane"
B Suportul 'ital a'a!sat (medicalizarea )
Cuprinde utilizarea de tehnici i ehipament special pentru sta!ilirea i
meninerea ventilaiei i circulaiei adecvate, precum i aplicarea terapiilor menite s
induc reluarea unciei cardio respiratorii spontane"
>" ,eninerea li!ertii cilor aeriene7
3ipe oro C i naso aringiene =uedel8 veriicai eiciena prin simirea luxului
expirator la nivelul captului distal al pipei 8 dac sunt prea scurte nu susin !aza
lim!ii, dac sunt prea lungi captul proximal se poziioneaz n esoag" #unt
considerate intervenii terapeutice clasa > i vor i utilizate ntotdeauna cnd
pacientul nu poate i intu!at"
>ntu!aia traheal este cea mai eicient, de aceea va i practicat ct mai
curnd posi!il" ?er multiple avantaje7
,enine li!ertatea cilor aeriene8
3revine aspirarea coninutului gastric8
3ermite ventilarea cu ?( &'' :8
2spirarea secreiilor traheo !ronice
2dministrarea de medicaii
9limin necesitatea sincronizrii insulaiilor cu
masajul cardiac"
>ntu!aia va i eectuat numai de personal antrenat i nu tre!uie s dureze mai
mult de < &' secunde, altel se transorm din manevr terapeutic clasa > n
manevr terapeutic clasa a > > > a " -ac o prim tentativ eueaz, se continu
asigurarea ventilaiei printr o alt metod, timp de ( minute i apoi se ncearc din
nou"
2lternative pentru meninerea li!ertii cilor aeriene 7 o!turatorul esoagian
Com!itu! $ com!inaie ntre un tu! esoagian i unul traheal%, etc"
Cnd niciuna din precedentele metode nu dau rezultate, se poate recurge
la cricotirotomie $ secionarea mem!ranei crico tiroidiene i introducerea unei
canule% sau insularea trans laringian cu oxigen n jet $ pe un ac cu diametrul &(
&* ,introdus prin mem!rana crico tiroidian %" 2ceste manevre tre!uiesc executate
numai de ctre persoane cu experien"
#urse de aspiraie, mo!ile sau ixe, care s asigure presiuni negative de
peste )'' mm ;g, dotate cu sonde de aspiraie cu deschidere lateral $pentru a evita
crearea vidului % vor i ntotdeauna prezente n zona n care se desoar o
resuscitare"
<
>>" 6entilaia artiicial7
#e pot utiliza !aloane autogonla!ile care permit adaptarea la o surs de ?( i
ventilarea cu ?( &'' :" 9le pot i cuplate la masc sau la sonda de intu!aie "
2parate de ventilaie artiicial porta!ile se cupleaz la sonda de intu!aie"
,tile C uureaz manevrele de susinere a ventilaiei" 9le tre!uie s ie de
dierite mrimi, conecionate din material transparent $ se poate o!serva
vrstura, coloraia !uzelor %, s poat i aplicate etan pe aa pacientului"
6entilaia pe masc se poate ace cu gura sau cu !alonul autogonla!il"
Resuscitatorul tre!uie s stea la capul victimei, deci sunt necesari doi
resuscitatori" ?( &'': tre!uie administrat ct mai precoce n cursul RCR, el iind
cotat ca medicaie clasa >" 2dministrarea de ?( &'' : va corecta hipoxemia i
hipoxia sever nstalate n cursul stopului cardio respirator i a ventilaiei gur
la gur, cu aer expirator care conine &* &< : ?("
>>>" ,etode alternative de suport circulator7
-ispoztive mecanice de masaj cardiac pot i manuale sau automate8 nu iCau
dovedit superioritatea a de compresiunile manuale"
,asajul cardiac intern presupune necesitatea unei echipe multidisciplinare"
-etermin presiuni de peruzie aproape normale la nivelul cordului i creierului i
amelioreaz rata de supravieuire, cu condiia s ie aplicat precoce, nu mai trziu
de (. de minute de la stopul cardio C r espirator" -up toracotomie i
pericardotomie, ventriculul stng va i cuprins de palma minii drepte a
resuscitatorului, cu policele plasat deasupra i celelalte patru degete dedesuptul
acestuia" @ntruct manevra poate genera, ea nsi, multiple complicaii, va i
aplicat doar n cazuri speciale7 pacient alat n cursul unor intervenii chirurgicale
pe a!domen sau torace sau care necesit oricum o astel de intervenie
$ traumatisme penetrante%" @n cursul laparotomiei se poate tenta masajul cardiac
trans diaragmatic"
0Ipass cardio pulmonar de urgen se poate aplica la nivelul venei i arterei
emurale" Crete rata de supravieuire"
>6" ,onitorizarea 9J= i dei!rilarea
-ei erau prezentate n algoritmul lui #aar a!ia la punctele 9 i 5, tind astzi s
ie asociate cu suportul vital !azal" -eterminarea ormei electrice de oprire cardio
circulatorie i dei!rilarea imediat, nainte de nceperea RCR, poate i salvatoare n
caz de i!rilaie ventricular i tahicardie ventricular r puls"
,onitorizarea 9J= are drept scop recunoaterea ormelor de oprire cardio
circulatorie, a tul!urrilor de ritm n context clinic $ puls,/2, respiraii, stare de
contien%, recunoaterea arteactelor" /R2/2K> 32C>9L/MN A> LM
/MN0MR2R92 -9 R>/, -9 39 ,?L>/?R O ea va i iniiat ct mai rapid , de
preerin prin intermediul padelelor dei!rilatorului"
3adelele pentru dei!rilare extern tre!uie s ai! la adult diametrul de 1 &( cm
i vor i plasate astel nct s genereze un lux adecvat de curent transmiocardic7 una
su!clavicular drept, laterosternal, cealalt n spaiul 6 i"c" pe linia medio C axilar "
3entru a reduce impedana transtoracic $ rezistena la curgere a curentului electric%
padelele vor i unse cu gel / crem sau nvelite n comprese m!i!ate n ser iziologic
1
$ scade impedana cutanat% i vor i aplicate erm pe torace $ scade distana pe care o
are de parcurs curentul electric%"
@n cazul 56/ /6 r puls se vor aplica pn la ) ocuri electrice cu energii
progresiv crescnde $('' P8 ('' )'' P8 )'' P %" 3rimul oc scade impedana
transtoracic, de aceea un al doilea oc cu aceeai energie are anse mai mari de
reuit"
-ei!rilarea este cea mai important intervenie n urgenele cardiace la adult"
/otui, dei!rilarea este ineicient dac nu se asigur o ventilaie corect"
,ajoritatea succeselor n RCR la adult depind de dei!rilarea precoce, deoarece n
peste 1' +': din situaiile de stop cardiac nontraumatic la adult,sunt produse de
tahiaritmii" #copul dei!rilrii precoce este de a administra ocul electric nainte de
apariia unui ritm cardiac nonvia!il $ care are loc n cteva minute %"
3rezena pe monitor a 5!"6 / /6 impune aplicarea ocurilor electrice $ unu pn
la trei ocuri n caz de persisten sau recurena aritmiilor%"
"& -2T- a&se!t/ pe mo!itor2 de$i&rilator 3
I!tu&a.ie
Co!$irmarea plas/rii so!dei
Co!$irmarea 'e!tila.iei
Determi!area ritmului cardiac %i a cauzei
@n a!sena 5!" 6//6, reanimatorul tre!uie s continuie s se concentreze asupra
20C ului7 intu!aie,conirmarea poziiei sondei, a excursiilor toracice adecvate i a
ventilaiei, determinarea ritmului cardiac i a cauzei" 2lgoritmul universal nu se
reer la accesul venos pentru pacienii r puls,deoarece reanimatorul tre!uie s
considere medicaia ca iind secundar 20C ului i dei!rilrii"
-eterminarea cauzei o!lig la evaluarea pacientului i situaiei clinice n
ansam!lu" Clinicianul tre!uie s determine dac pacientul a luat o supradoz de
medicament, ce tratament urmeaz, dac prezint insuicien renal sau dac are un
istoric care s sugereze severe deiciene hidroelectrolitice sau acido !azice" -e
asemeni, tre!uie veriicat existena unor situaii ca7 hipovolemie, >,2 masiv,
em!olie pulmonar masiv, tamponad cardiac, pneumotorax suocant, anevrism
disecant de aort" @n inal, clinicianul va veriica din nou poziia sondei endotraheale"
2iarea unei linii izoelectrice pe monitor, impune diagnosticul dierenial7
3ierderea unei derivaii8
3acient neconectat la monitor/ dei!rilator8
>nexistena curentului electric8
5!" 6 //6 izoelectric8
2sistolie adevrat"
Rareori, 5!" 6 / /6 pot avea un F vector al 5!" 6 F care produce o F als
asistolieG n una din derivaii" 2cest enomen poate i detectat prin veriicarea a mai
mult de dou derivaii sau prin reorientarea axelor padelelor la un unghi de +'D"
#tudiile au demonstrat totui, c erorile de utilizare ale echipamentului sunt o cauz
mult mai comun de F als asistolie G dect un Fvector izoelectric al 5!" 6G"
+
- al#oritmul AEP dac/ e4ist/ acti'itate electric/
- al#oritmul asistoliei dac/ !u e4ist/ acti'itate electric/
-ac n acest punct al resuscitrii, monitorul aieaz asistolie adevrat, se va
trece la algoritmul respectiv" @n schim!, dac exist activitate electric se veriic
pulsul, i dac acesta este a!sent, se trece la algoritmul corepunztor"

- 5edica.ii %i $luide utilizate 0! RCR
Ci de administrare7
&" >ntra venoas 7 #60 , dei!rilarea i meninerea li!ertii cilor
aeriene sunt eseniale i nu vor i ntrziate pentru a o!ine accesul
venos8 accesul venos va i o!inut dup eectuarea acestor manevre sau
concomitent, dac exist mem!rii disponi!ili ai echipei de resuscitare"
#e poate apela la7
2!ordul venos perieric7
2vantaje7 uor de o!inut, complicaii reduse"
-ezavantaje7medicaia ajunge n circulaia central
dup & ( minute, de aceea va i urmat de un !olus de
(' ml de ser iziologic i ridicarea mem!rului superior"
2!ordul venos central7
2vantaje7 medicaia ajunge rapid n circulaia central"
-ezavantaje7 necesit personal antrenat, consum timp,
impune oprirea temporar a RCR, poate determina
complicaii grave" 9ste descurajat la nivelul capitalului
venos al mem!rului inerior la nivelul cruia luxul
sangvin n cursul RCR este oarte redus"
(" Calea endo traheal util la pacientul intu!at" #e pot administra
adrenalin, atropin, xilin n doze de ( (,. ori mai mari dect cele
intra venoase, diluate n &' ml ap distilat i urmate de cteva
insulri rapide care s aerosonizeze medicaia i s > gr!easc
a!sor!ia,"
)" Calea intra osoas C util la copil, cnd nu exist a!ord venos8
dozele sunt aceleai ca i pentru administrarea intra venoas 8 locuri
de elecie7
5aa antero intern a ti!iei la ( ) cm su! tu!erozitatea
ti!ial anterioar"
5aa anterioar a emurului la ( cm deasupra condilului
emural intern"
5luidele sunt necesare n volum mare doar atunci cnd se suspecteaz o
hipovolemie $ snge, soluii cristaloide, soluii macromoleculare%"
,edicaia ca i pentru celelalte intervenii terapeutice se menine clasiicarea n7
&% >ntervenii clasa > 7indicat de o!icei8 sigur util"
(% >ntervenii clasa >>7 >>a accepta!il8 pro!a!il util" >>! accepta!il8
posi!il util"
&'
)% >ntervenii clasa >>>7 inaccepta!il, poate i duntor"
a% ?xigenul este cotat medicaie clasa > n resuscitare8 va i administrat ct mai
repede n cea mai mare concentraie posi!il"
!% 2drenalina eect sigur avora!il n resuscitare, mai ales datorit stimulrii Q&
adrenergice care induce vasoconstricie cu centralizarea volumului circulant i
creterea /2 diastolice, am!ele ameliornd peruzia cere!ral i miocardic"
-oze7 & mg n !olus i"v" la iecare ) . min8 dac aceast doz nu d
rezultate se poate apela la doze intermediare $ ( . mg % progresiv crescnd $ & )
. mg % sau mari $ ',& mg/Rg corp%"
Lu se administreaz concomitent cu !icar!onatul de sodiu, care o inactiveaz"
2dministrarea intra cardiac este permis numai n cursul masajului cardiac intern
altel se risc dilacerarea coronarelor, producerea pneumotoraxului sau a tamponadei
pericardice i impune oprirea RCR"
c% 2tropina 7 indicat n asistolie i !radicardie" -oze7 & mg n !olus i"v" la iecare )
. min pn la o doz total de ','4 mg/ Rg corp $ produce !locad vagal
total%"
d% Silina 7 indicaii n 56 i/68 -oze7 &,. mg/ Rg corp n !olus i"v"8 se pot repeta
doze de ',. &,. mg /Rg corp pn la o doz total de ) mg/Rg corp" Lu se
administreaz n peruzie continu n RCR, intervalul dintre dozele terapeutice i
cele toxice iind mic"
e% Calciul nu se administreaz de rutin n RCR ntruct poate produce eecte
deavora!ile" Rmne indicat doar n caz de hiperpotasemie, hipocalcemie sau
intoxicaie cu !locante ale canalului de Ca" #e utilizeaz soluie de calciu clorat
&': ) 4 mg/ Rg corp care se poate repeta dup 1 &' min"
% 0icar!onatul de sodiu7 nu se utilizeaz de rutin n RCR8el are numeroase eecte
deavora!ile7
3roduce alcaloz extracelular"
3roduce acidoz intracelular paradoxal $ prin eli!erarea de C?( care
diuzeaz intracelular%"
>nduce hiperosmolaritate "
;ipernatremia scade eli!erarea de ?( la nivel tisular $ prin devierea
cur!ei de disociere a ;!%"
-oze7 &m9T/ Rg corp8 administrrile ulterioare vor i ghidate de determinarea
gazelor sangvine i a 3; lui"
2lte medicaii utilizate n cursul RCR vor i detaliate la prezentarea algoritmelor"
Particularit/.ile resuscit/rii la copil:
,asajul cardiac extern se eectueaz la nou nscut cu dou degete plasate
pe linia intermamelonar, la copil cu o singur mn plasat n treimea
inerioar a sternului8 n am!ele situaii deplasarea sternului va i de & ( cm ,
iar recvena masajului va i U &''/min"
Respiraia artiicial recvena U ('/min, durata insulaiei & &,. sec,
volumul ct s determine expansionarea toracelui"
,edicaii 7adrenalin &' &'' micrograme/ Rg corp"
2tropina (' micrograme / Rg corp"
&&
SUPORTU6 -ITA6 DE BA78 ( S-B )
>nclude manevre care7
&" 3revin insuiciena /stopul respirator sau insuiciena/stopul circulator printr o
recunoatere prompt a situaiilor critice i o intervenie rapid"
(" 2sigur suportul ventilaiei n caz de stop respirator i suportul ventilaiei i
circulaiei n caz de stop cardio C respirator"
>ndicaiile #607
&" #topul respirator"
Cauze7
?!strucia cilor aeriene superioare7 cderea lim!ii pe peretele
posterior al aringelui $ cel mai recvent la pacientul n stare de
incontien%, corpi strini, laringospasm ,epiglotit"
?!strucia cilor aeriene inerioare !ronhospasm sever,
secreii, edem, corpi strini aspirai"
@nec, inhalare de gaze toxice, intoxicaii medicamentoase,
electrocutare, come de dierite cauze"
Clinic7 apnee $privete, ascult, simte%, cianoz $!uze, unghii%"
(" #topul cardio circulator"
5orme de stop cardiac7
a% 5i!rilaie ventricular/tahicardie ventricular r puls"
!% 2sistolie"
c% 2ctivitate electric r puls $ include7disociaia electro
mecanic, pseudo disociaia electro mecanic , ritmuri
idioventriculare, ritmuri ventriculare de scpare, ritmuri
!radiasistolice%"
#ecvenele #607
&" 9valuarea strii de contien"
(" 2ctivarea sistemului medical de urgen"
)" 20C ul resuscitrii cardio respiratorii"
&" 9valuarea strii de contien E prin rspuns la stimuli ver!ali $F suntei n
regulHG% i tactili $ scuturarea uoar a umrului%"
(" 2ctivarea sistemului medical de urgen"
A ( air(a) co!trol)
9valuarea respiraiei7 reanimatorul tre!uie s veriice dac victima respir sau
nu" 2cest lucru nu este ntotdeauna posi!il, de aceea, este necesar ca nainte s
se aplice manevre de deschidere a cilor aeriene"
,anevre de deschidere a cilor aeriene7
3oziia victimei7
3entru ca evaluarea i eorturile de resuscitare
s ie eiciente victima tre!uie s ie aezat pe
un plan dur n decu!it dorsal" 2tenie la cei cu
ractur de coloan cervical, a cror mo!ilizare
&(
necorespunztoare poate induce/agrava leziunile
medulare" ,o!ilizarea se ace meninnd capul,
gtul,spatele n acelai plan$ rostogolire n !loc%"
3oziia reanimatorului7
@n dreapta, n dreptul extremitii cealice,
pentru a > permite realizarea att a tehnicilor
de reanimare a respiraiei, ct i eectuarea
masajului cardiac extern"
-eschiderea cilor aeriene7
@n lipsa tonusului muscular, lim!a i epiglota pot o!strua cile
aeriene superioare $ cderea lim!ii pe peretele posterior al
aringelui este cauza cea mai racvent de o!strucie a cilor
aeriene la victima incontient%"
-ac nu exist suspiciune de traumatism de coloan cervical
se eectueaz manevra de extensie a capului i de ridicare a
!r!iei"
3rezena corpilor strini/vrsturi necesit ndeprtarea lor7
#olidele cu indexul cut crlig, din lateral spre undul gurii"
Nichidele ntoarcerea capului pe o parte $ O atenie la cei cu
ractur de coloan cervical%
a% 9xtensia capului i ridicarea !r!iei7 mna stng se plaseaz pe runtea victimei,
aplicnd o presiune ctre napoi pentru a realiza extensia capului" >ndexul i
mediusul celeilalte mini se plaseaz su! !r!ie, pa care o ridic,dar r s apese
esuturile moi de su! !r!ie, pentru a nu o!strua cile aeriene"
!% #u!luxaia mandi!ulei7
reanimatorul st cu coatele pe acelai plan cu cel pe care este aezat victima"
3odurile palmelor se ixeaz pe pomeii victimei"
#e ixeaz degetele pe ramurile ascendente ale mandi!ulei, se prind unghiurile
mandi!ulei, su!luxnd o i n acelai timp se eectueaz extensia capului
$ nu i dac exist suspiciunea de leziune de coloan cervical%"
Cu ajutorul policelui putem menine gura ntredeschis"
/ehnic eicient de deschidere a cilor aeriene superioare, dar este o!ositoare
i mai diicil de executat"
B ( &reat*i!#)
9valuarea respiraiei7 respir sau nu H
,eninnd cile aeriene deschise prin una din cele dou manevre,
reanimatorul se plaseaz cu o!razul deasupra gurii i nasului victimei,
privind ctre toracele victimei i evalund prezena sau a!sena
respiraiei prin metoda7
3rivete micrile cutiei toracice8
2scult luxul de aer din cursul
expirului8
#imte luxul de aer"
-urata evalurii ) . secunde"
&)
-ac7
3acientul ace eorturi pentru a respira, exist posi!ilitatea
persistenei o!struciei cilor aeriene8 se veriic deci
corectitudinea executrii manevrei de deschidere a cilor
aeriene superioare"
3acientul respir agonic7 respiraii supericiale, rare,
neregulate, nsoite de micri de extensie a capului8 este
necesar aplicarea ventilaiei artiiciale8
3acientul i reia respiraia i circulaia spontan, reanimatorul
va continua s menin cile aeriene deschise i apoi va aeza
victima n poziie de siguran $ nu i dac se suspicioneaz
traumatism de coloan cervical%"
Realizarea ventilaiei artiiciale7
/ranser de aer din plmnii reanimatorului $ conine suicient ?(
pentru a suplini necesitile victimei7 cam &* &< : ?(% n plmnii
victimei"
6olumul curent administrat la iecare insulare E 1'' &('' ml8
>niial se realizeaz dou insulaii lente $ previn distensia gastric,
regurgitarea i aspirarea coninutului gastric%, iecare cu o durat de
&,. ( secunde"
9iciena ventilaiei se veriic prin metoda F privete, ascult, simte F"
-ac primele ncercri de ventilaie eueaz, ie capul sau !r!ia nu
sunt corect poziionate ie, exist un corp strin n cile aeriene , iind
necesare manevre speciale de ndeprtare $ ex manevra ;eimlich%"
Cum se poate realiza ventilaia artiicialH
=ur la gur7 meninnd cile aeriene deschise prin manevra de
extensie a capului i ridicare a !r!iei, se penseaz nrile
victimei cu indexul i policele minii de pe runtea
pacientului8 reanimatorul inspir pround i i aplic gura pe
gura victimei, avnd grij s realizeze o etaneizare perect"
=ur la nas7 cnd metoda anterioar nu se poate aplica7
3acientul prezint trismus sau leziuni severe ale
cavitii !ucale8
>mposi!ilitatea realizrii unui contact etan ntre gura
reanimatorului i cea a victimei"
=ur la traheostom8
=ur la sonda endotraheal8
=ur la dispozitiv tip !arier $ sunt oarte !une mai ales dac
sunt prevzute cu un mecanism tip valv, care mpiedic aerul
expirat de victim s intre n plmnii reanimatorului%
3revenirea regurgitrii prin aplicarea unei presiuni pe cricoid " -ei
este o metod simplm, necesit asisten din partea personalului
medical caliicat i poate i realizat numai cnd exist doi
reanimatori"
&4
Recomandri pentru reanimarea respiraiei7
iniial, dou insulaii lente a &,. ( secunde iecare8 dup insulare se
ace pauz pentru expir $ enomen pasiv E ( 4 secunde %"
5recvena insulaiilor E &' &( / minut"
>nsulaiile s ie lente pentru a preveni distensia gastric,
regurgitarea i aspirarea coninutului gastric"
Raportul insulaii 7 compresiuni toracice7
( 7 &. cnd exist un singur reanimator8
& 7 . cnd exist doi reanimatori"
C ( circulatio!):
9valuarea circulaiei 7 are puls sau nu are puls H
#topul cardiac este recunoscut prin a!sena pulsului la nivelul arterelor mari7
artera carotid, emural $ nu radial, nu !rahial, nu pedioas%
-e ce preerm artera carotid H pentru c este accesi!il, uor de localizat, are
cali!ru mare astel nct pulsul poate i perceput chiar cnd pulsaiile arterelor
perierice nu mai pot i palpate"
Cum localizm carotida H meninnd o mn pe runtea victimei, cu dou sau
trei degete de la cealalt mn, se localizeaz cartilajul tiroid $ Fmrul lui 2damG%8
degetele alunec apoi uor n anul creat de laringe i muchiul sterno cleido
mastoidian , dar r a apsa cu putere pentru a nu comprima artera"
,asajul cardiac extern $,C9%
Const n aplicarea unor compresiuni ritmice, secveniale la nivelul jumtii
inerioare a sternului"
2sigur circulaia sngelui prin creterea presiunii intra toracice i/sau prin
comprimare direct a cordului ntre coloana verte!ral i stern"
#ngele ajuns la plmni se va ncrca cu suicient ?( pentru meninerea vieii,
dac ,C9 este asociat cu o reanimare corespunztoare a respiraiei"
3oziia pacientului7
-ecu!it dorsal, pe un plan dur $ atenieO Capul nu tre!uie s se ale pe
un plan situat mai sus dect cel al inimii, deoarece luxul sangvin cere!ral care este
redus chiar n condiiile unui ,C9 corect ar putea s scad suplimentar/ s ie
a!sent%
3oziia minilor7
#e identiic cu dou degete re!ordul costal, pn la xioid"
#e plaseaz dou degete pe xioid"
3alma celeilalte mini se aeaz lng cele dou deget, cu axul
transversal al minii n lungul axului longitudinal al sternului $ astel
se realizeaz ora maxim a compresiunilor i scade riscul racturilor
costale%"
Cealalt mn se aplic peste prima 8 degetele pot i intercalate sau nu,
dar nu tre!uie s se sprijine pe coaste"
&.
Mmerii, coatele, palmele vor i n acelai ax i perpendiculare pe
jumtatea inerioar a sternului $ n cazul nerespectrii acestei condiii,
corpul victimei tinde s se rostogoleasc, o parte din or se pierde, iar
,C9 este mai puin eicient%"
#ternul tre!uie s ie depresat cu ),1 . cm, cu variaii de la o
persoan la alta" Compresiunea optim este cea care genereaz puls la
carotid/emural $ dar un singur reanimator nu poate determina
aceasta, de aceea va lua n considerare recomandarea de a comprima
sternul cu 4 . cm % "
-up iecare compresiune se ace pauz, pentru a permite toracelui s
revin la poziia iniial"
/ensiunea arterial este maxim n cursul ,C9 , atunci cnd durata compresiunii
reprezint .': din durata ciclului compresiune decompresiune"
5recvena ,C9 E 1' &''/ minut"
-ac ,C9 este !ine executat7
/2s E *' 1' mm;g
/2d este redus
/2m la nivelul arterei carotide, rareori este U 4' mm;g
-C reprezint V C &/) din -C normal $ adic (. )) :%
@n situaia n care exist un singur reanimator,dup eectuarea a 4 cicluri de &.
compresiuni7 ( insulaii, se reevalueaz pulsul la carotid $ timp de ) . sec%" -ac
RCR continu, la interval de cteva minute se va veriica revenirea pulsului i a
respiraiei spontane"
@n situaia n care exist doi reanimatori,unul este aezat lateral de victim i
execut ,C9 ,iar cellalt, la capul !olnavului i7
,enine cile aeriene superioare deschise"
6eriic eiciena ,C9 $ prin palparea pulsului la
carotid%
Realizeaz ventilaia artiicial"
/usea poate autoiniia resuscitarea cardio respiratorie7
Mtilizare limitat la situaiile clinice n care pacientul monitorizat
cardiac prezint un stop cardiac, recunoscut nainte de pierderea
contienei" 3acientul tre!uie s ie capa!il s tueasc cu putere"
9icient doar n primele &' &. sec de le stopul cardiac"
5urnizeaz lux sangvin ctre creier i menine starea de contien"
DE"IBRI6AREA
-ei!rilarea rapid este determinanta major a supravieuirii n stopul cardiac
datorit 5!"6"
Pri!cipiu:
-epolarizarea glo!al a miocardului, printr un oc electric8 potenialul
electric se reduce la ' , permindu se nodului sinusal s preia comanda"
E!er#ia !ecesar/ de$i&ril/rii:
&*
-ei!rilarea depinde de selectarea energiei corespunztoare pentru a
genera un curent adecvat transmiocardic8 dac energia este prea mic,
ocul nu va stopa aritmia, iar dac este prea mare va produce leziuni
morologice i uncionale ale miocardului"
9nergia recomandat pentru7
3rimul oc E ('' P"
2l doilea oc E ('' )'' P $ pentru iecare energie exist o
anumit pro!a!ilitate ca dei!rilarea s ie realizat"2stel,
pentru ocuri repetate, pro!a!ilitatea ar tre!ui s ie aditiv" @n
plus, impedana $ rezistena% transtoracic scade cu repetarea
ocurilor i la aceeai energie, va i generat un curent mai mare
la ocul ulterior" Concluzia ar i ca al doilea oc s ai! aceeai
energie cu a ocului anterior, dac acesta nu a stopat aritmia"
-ar exist nc discuii, cum c impedana transtoracic nu ar
scdea suicient, iind mai sigur c se va o!ine un curent
electric mai mare dac se crete energia" -e aceea al doilea oc
va avea ntre ('' )'' P%"
2l treilea oc E )*' P"
-ac iniial 5!" 6 este stopat, dar reapare, ocul administrat va avea
aceeai energie cu ocul care a reuit s stopeze 5!" 6" 9nergia ocului
va i crescut numai dac ocul anterior nu a reuit s stopeze aritmia"
-up cum am menionat mai sus, dei!rilarea iind determinanta
major a supravieuirii, imediat ce dei!rilatorul este disponi!il se
eectueaz dei!rilarea, chiar dac resuscitarea nu a nceput"-ac )
ocuri rapide succesive nu reuesc dei!rilarea 7
RCR
2cces venos
2dministrare de adrenalin
6entilaie meninut
Repetarea ocurilor
Impeda!.a tra!storacic/ (9 :; <; =)
Curentul electric depinde de7
9nergia aleas
>mpedana transtoracic $ rezistena la curentul electric% care depinde
la rndul ei de 7
9nergia selectat"
,rimea electrozilor $ la adult, 1 &( cm n diametru%
Lumrul ocurilor anterioare i intervalul de timp
5aza ventilaiei
-istana dintre electrozi $ mrimea toracelui%
Contactul erm i prin intermediul unor crWme i geluri ntre electrozi i torace"
Pozi.ia electrozilor:
Mn electrod lng marginea dreapt a sternului imediat su!clavicular"
$ electrodul negativ%
&<
Cellalt electrod $ pozitiv% n spaiul 6 i"c" stng, cu centrul electrodului pe
linia medio axilar "
Cardio'ersia si!cro!izat/:
#incronizarea energiei urnizate reduce posi!ilitatea inducerii 5!" 6 $ care poate
s apar n caz de aplicare a ocului n perioada reractar eectiv unda / %"
9ste posi!il de realizat numai n /#6, 5!" 6, 5i" 2"
@n 5!" 6 i /6 practic este imposi!il de realizat sincronizarea, de aceea se
recomand ocuri nesincronizate, pentru a evita ntrzierea asociat cu ncercarea de a
dei!rila sincronizat"
De$i&rilarea oar&/ reprezint dei!rilarea n a!sena unui diagnostic
electrocardiograic"
6o'itura precordial/:
/6 poate i convertit n ritm sinusal, prin aceast manevr n && (. : din
cazuri, iar 5!" 6 ntr un procent mai mic" 3entru c se aplic repede i uor, es poate
i aplicat la pacientul cu stop cardiac, dac un dei!rilator nu este imediat disponi!il,
dar nu se permite ntrzierea dei!rilrii pentru a aplica manevra"
2plicat pe un cord hipoxic, poate induce 5!"6, asistolie" Recomandarea este ca
lovitura precordial s ie aplicat numai su! monitorizarea 9J="
SUPORTU6 -ITA6 A-A1SAT ( S-A )
>nclude7
&" #60"
(" 5olosirea de echipamente i tehnici speciale pentru sta!ilirea i meninerea
ventilaiei i circulaiei spontane"
)" ,onitorizarea 9J= i recunoaterea aritmiilor pe 9J="
4" #ta!ilirea i meninerea accesului venos"
." /erapia de urgen n stopul cardio respirator $ incluznd sta!ilizarea n
etapa post resuscitare %
*" /ratamentul speciic al !olnavilor suspectai de >,2"
Dispoziti'e pe!tru o4i#e!are> 'e!tila.ie %i me!.i!erea li&ert/.ii c/ilor aerie!e:
2" dispozitive de oxigenare i ventilaie7
se recomand administrarea ct mai precoce a oxigenului &'': $ 5i ?(H &':
att n #60 ct i n #62 %, iind considerat intervenie terapeutic clasa > $
reanimarea ventilaiei cu aer expirat urnizeaz pacientului &* &< : ?(,
ceea ce produce, ideal, o 3a ?( E 1' mm;g8 hipoxemia rezultat conduce la
meta!olism anaero!, cu apariia acidozei meta!olice care are drept consecine
scderea eicienei terapiei chimice i electrice i a anselor de reluare a
circulaiei spontane"
,tile7
Mureaz manevrele de meninere a ventilaiei"
/re!uie s ai! dierite mrimi, s ie conecionate din materiale
transparente $ permit vizualizarea vrsturii%, s poat i aplicat etan
pe aa pacientului8 reanimatorul va sta la capul victimei, aplicnd
&1
masca pe aa acestuia, meninnd n acelai timp permea!ilitatea
cilor aeriene superioare" 6entilaia se poate ace cu gura, cu !alonul
autogonla!il $ dar necesit doi reanimatori% sau prin etanarea
ventilatorului artiicial porta!il"
0aloane autogonla!ile7
Mtile cnd exist doi reanimatori"
#e pot adapta la masc, la sonda de intu!aie traheal,etc"
2parate de ventilaie artiicial porta!ile
#e pot ataa la masc, la sonda de intu!aie traheal, etc"
Dispoziti'e pe!tru asi#urarea li&ert/.ii c/ilor aerie!e:
3ipe oro C i nazoaringiene =uidel tre!uie utilizate atunci cnd este posi!il la
pacientul neintu!at, dar se monteaz numai de personalul instruit i numai la
pacieni incontieni $ n caz contrar pot determina vrsturi, laringospasm%"
>ncidente la utilizarea lor7
-ac sunt incorect plasate, mping !aza lim!ii, care o!strueaz
hipoaringele"
-ac sunt prea scurte, nu susin !aza lim!ii"
-ac sunt prea lungi, captul distal poate ajunge n esoag"
O -eci, tre!uie eriicat eiciena prin simirea luxului de aer n expir la captul
distal al pipei"
>ntu!aia oro traheal7 cea mai eicient deoarece7
3ermite meninerea patenei cilor aeriene8
3revine aspiraia coninutului gastric8
3ermite7 C 6entilaia cu concentraii mari de oxigen8
C 2spiraia traheoC!ronic"
Lu necesit sincronizarea insulaiilor cu ,C9 $ n plus, ventilaia se
ace asincron cu &( &. insulaii/minut%8
2sigur o cale de administrare a drogurilor8
3ermite administrarea unui volum curent de &' &. ml/Rg"
>ntu!aia traheal se va practica ct mai precoce, dar numai de ctre personal
antrenat n eectuarea acestei manevre7ea nu tre!uie s dureze mai mult de )'
sec"-ac o prim tentativ de intu!aie eueaz,se continu asigurarea ventilaiei
printr o alt metod, cel puin ( minute i apoi se ncearc o nou intu!aie" ?ri de
cte ori este posi!il,din cauza riscului mare de regurgitare i aspirare a coninutului
gastric, n timpul intu!aiei se va aplica o presiune cricoidian $ de ctre un al doilea
reanimator%, presiune care se va menine pn cnd se va introduce aer n maneta
sondei de intu!aie"
6eriicarea poziionrii sondei7
Cel mai important E vizualizarea trecerii sondei printre corzile vocale8
2scultarea am!elor arii pulmonare $ n axil%8
2!sena sunetelor la nivelul epigastrului, provocate de insularea stomacului8
?!servarea ridicrii i co!orrii toracelui8
9xamen radiologic8
-etectarea C?( expirat cu ajutorul capnograului8
2!sena hipoxemiei detectat cu pulsoximetrul8
&+
6izualizarea inelelor traheale cu !ronhoscopul introdus prin sonda traheal"
@n caz de eec al intu!aiei traheale, se pot olosi urmtoarele alternative7
,asca laringian8
>ntu!aia nazo traheal"
Cricotiroidotomia pe ac"
Cricotiroidotomia chirurgical"
Dispoziti'e pe!tru circula.ia arti$icial/ ( alter!ati'e pe!tru suportul circulator):
Compresiuni a!dominale intermitente $ n aza de relaxare a ,C9%8
6entilaia simultan cu ,C9 $ !azat pe aptul c luxul sangvin n RCR rezult mai
mult din creterea presiunii intratoracice , dect din comprimarea direct a cordului%7
Creterea recvenei compresiunilor de la 1' &'' / minut la &('/minut"
Toate acestea necesit mai multe studii clinice pentru a putea fi recomandate n RCR.
9chipament mecanic pentru realizarea compresiunilor sternale7
,anual/ automatic8
3entru a i montat necesit ntreruperea ,C9"
6esta de resuscitare $ pornete de la teoria pompei toracice n generarea luxului
sangvin%
@i propune s m!unteasc hemodinamica n RCR8
#tudiile clinice nu au artat o cretere a ratei de supravieuire8
9ste considerat o tehnic experimental i nu este recomandat de rutin n
RCR7
9chipamentul pneumatic antioc7
Realizeaz o compresiune circumerenial asupra mem!relor inerioare i
a!domenului, crescnd R63 i /2,8
5olosit n special n ocol hipovolemic secundar sngerrii n X inerioar a
corpului8
Lu exist studii care s ateste creterea supravieuirii la victima cu stop
cardiac, de aceea nici aceast tehnic nu este larg recomandat"
,asajul cardiac intern$,C>%
/ehnic special care poate urniza o peruzie aproape normal a creierului i
cordului"
#tudii experimentale arat c ,C> aplicat precoce n sropul cardiac, dup o
scurt perioad de ,C9 ineicient, poate crete supravieuirea8
Lu mai este eicient dac este aplicat tardiv $ U (. minute %8
Lecesit o echip multidisciplinar, antrenat, n mediul spitalicesc8
/oracotomia este indicat n7
/raumatism toracic penetrant cu stop cardiac8
/raumatism a!dominal penetrant cu tul!urri hemidinamice i
stop cardiac8
#top cardiac produs prin7 hipotermie, em!olie pulmonar,
tamponad cardiac, hemoragie a!dominal8
-iormiti ale cutiei toracice, unde ,C9 este ineicient"
0I pass cardio pulmonar de urgen"
0alon de contrapulsaie aortic"
?xigenare extracorporeal"
('
5o!itorizare cardiac/ %i recu!oa%terea aritmiilor:
/re!uie iniiat ct mai devreme, de preerin prin electrozii dei!rilatorului"
,onitorizarea, recunoaterea, tratamentul tul!urrilor de ritm se ace n context clinic7
/2, puls, respiraii, stare de contien8 tratai pacientul , nu tul!urarea de ritm de pe
ecranul monitoruluiO
#copul monitorizrii7
Recunoaterea ormelor de oprire cardiac $ 5!" 6 / /6 r puls, asistolie,
reactivitate electric r puls%"
Recunoaterea aritmiilor $ esenial, ntr un prim moment este recunoaterea
sediului supraventricular sau ventricular al aritmiei%"
Recunoaterea arteactelor"
2ritmii o!ligatoriu de recunoscut7
/ahicardie i !radicardie sinusal8
9xtresistole atriale i ventriculare8
/ahicardie paroxistic supraventricular $/3#6%8
5lutter i i!rilaie atrial8
Ritm joncional8
0locuri atrio ventriculare de dierite grade8
/ahicardie ventricular $ inclusiv torsada vrurilor%
5i!rilaie ventricular $ 5!" 6 %
C/i de admi!istrare a dro#urilor 0! stopul cardiac:
2ccesul venos datorit avantajelor sale7rapiditatea instalrii, uurina a!ordului8 calea
venoas perieric este preerat celei centrale" /impul de & ( minute necesar
ajungerii su!stanelor de la perierie n circulaia sistemic, poate i scurtat prin
administrare rapid urmat de un !olus de (' ml #5 i ridicarea mem!rului la care
s a cut injectarea"
2dministrarea intratraheal7 dac pacientul este intu!at i a!ordul venos ntrzie,
adrenalina, atropina, xilina pot i administrate pe sonda traheal, cu respectarea
urmtoarelor condiii7
-oza administrat s ie de ( (,. ori mai mare dect cea perieric8
#u!stana s ie diluat n &' ml #58
2dministrarea s se ac pe un cateter care s ajung pn dincolo de vrul
sondei i s ie urmat de cteva insulaii rapide $ care aerosolizeaz
su!stana %"
@ntreruperea compresiunilor cardiace pe durata administrrii drogului"
Calea intraosoas7
5olosit mai ales la copii8
-ozele necesare sunt aceleai ca pentru calea i"v" $ excepie adrenalina care ar
necesita doze mai mari%"
Electrostimularea:
/ranscutan7 rapid de instalat, neinvaziv8
(&
/ransvenoas7stimulare endocardic la nivelul vrului ventriculului drept cu un
electrod introdus printr o ven central $ su!clavicular, jugulara intern%
PARTICU6ARIT8?I A6E RESUSCIT8RII 6A COPI6
#e consider adult orice persoan peste 1 ani vrst"
#u! 1 ani se disting ( categorii7
Y & an"
& 1 ani"
Copiii nu tre!uie privii ca aduli mai mici, deoarece exist dierene nota!ile ntre
acetia7
-ierene anatomice7
9xtremitate cealic mai voluminoas cu occiput proeminent8
,andi!ul mic8
9piglot larg, care adeseori mpiedic vizualizarea laringelui8
Naringe n orm de con, n poziie mai nalt i mai anterior $ la nivelul C( %8
3artea cea mai ngust a laringelui este situat su! corzile vocale8
/raheea este moale, scurt i se comprim uor8
/oracele este relativ mic n comparaie cu a!domenul"
-ierene iziologice7
3ierdere rapid de cldur datorit supraeei corporale mari raportat la
greutate8
Lecesiti crescute de oxigen/ Rg corp8
Lecesiti calorice crescute/ Rg corp8
Respiraie predominant diaragmatic8
>maturitate pulmonar pn la 1 ani8
Cile aeriene mici se nchid uor, producnd tul!urri 6/Z"
Epidemiolo#ia stopului cardiac la copil este dierit de cea a adultului7
?prirea cardiac primitiv este rar ntlnit8
5!" 6 apare n mai puin de &': din cazuri i mai ales la copiii cu !oli cardiace
congenitale complexe8
Na nou nscut, cauzele comune ale decesului sunt datorate ie unor actori
asociai cu prematuritatea $ imaturitate respiratorie, hemoragie cere!ral, inecii
determinate de imaturitatea rspunsului imun%, ie unor anomalii congenitale8
@n primul an de via, cauza cea mai comun este aa numita F moarte n ptuG
$ Fcot deathG%8 umele victime au !oli respiratorii sau meta!olice nediagnosticate
anterior n timp ce la altele nu poate i decelat nici o cauz a decesului $ #udden
>nant -eath #Indrome%8
((
-up vrsta de & an, cauza comun a deceselor este reprezentat de traumatisme"
Recu!oa%terea i!su$icie!.ei respiratorii %i circulatorii:
#emne sugestive de insuicien respiratorie7
/ahipnee8
Mtilizarea muchilor respiratori accesori8
Retracia toracic sever8
[gomote respiratorii a!sente/ diminuate8
2gitaie, scderea nivelului de contien8
;ipotonie8
Cianoza $semn tardiv i preterminal%"
#emne sugestive de insuicien circulatorie7
3uls rapid, iliorm8
Respiraii prounde, rapide8
2gitaie sau diminuarea nivelului de contien8
/egumente palide, reci cu timp de reumplere capilar prelungit8
?liguria8
;ipotensiunea $ semn tardiv%"
-ei principiile sunt aceleai, exist o serie de tehnici speciale necesare n
resuscitarea copilului"
Suportul 'ital de &az/ (S-B):
9valuarea strii de contiin7 n acelai mod ca la adult cu dierena c odat
determinat starea de incontien, reanimatorul va eectua RCR timp de un minut
nainte de a activa sistemul medical de urgen"
#e vor lua aceleai msuri de precauie cu cele de la adult, n cazul n care se
suspicioneaz traumatisme ale gtului i coloanei verte!rale"
A (air(a)):
-eschiderea cilor aeriene7
;iperextensia capului i ridicarea !r!iei8
#u!luxaia mandi!ulei \ hiperextensia capului, dup cum exist sau nu
traumatism al coloanei cervicale"
-eseori cauza de o!strucie o reprezint prezena unui corp strin n cile aeriene8 este
necesar aadar doar ndeprtarea acestuia8 tehnica Finger s]eepG $Fdegetul care
mturG% nu se olosete la copil $poate produce traumatisme i sngerare la nivelul
palatului moale, mpingerea corpului strin mai jos n cile aeriene, ceea ce va ace
ndeprtarea lui mai diicil%"
B (&rea*i!#):
9valuarea respiraiei7
3rivete ridicarea i co!orrea toracelui i a!domenului8
2scult luxul de aer expirat8
#imte luxul de aer expirat"
Realizarea ventilaiei artiiciale7
()
Y & an respiraie gur la gur i nas8
& 1 ani respiraie gur la gur, cu pensarea narinelor"
C (circulatio!) 7
9valuarea circulaiei7 are sau nu are puls H
Y & an se veriic pulsul la artera !rahial $la nivelul anului !icipital intern%"
& 1 ani se veriic pulsul la artera carotid"
OOO -ac pulsul este prezent, dar copilul nu respir, se eectuez (' de insulaii, iar
dac respiraia spontan nu apare, se activeaz sistemul medical de urgen"2!sena
pulsului implic reanimarea ventilaiei i a circulaiei $prin ,C9 %"
,asajul cardiac axtern $,C9%7
3oziia copilului7 n decu!it dorsal, pe un plan dur" Na copiii mici, planul dur
poate i reprezentat de ante!raul reanimatorului, n timp ce palma susine capul,
iar cealalt mn eectueaz ,C9"
,C9 la copilul Y & an vrst7
@n &/) inerioar a sternului $compresiunea se execut la nivelul sternului, cu
mediusul i inelarul, la distan de un deget su! linia care unete cele dou
mameloane%
5recvena &''/minut $1'/minut%"
3rounzimea &,(. (,. cm"
,C9 la copiii & 1 ani7
#e identiic re!ordul costal cu mediusul8 mediusul se plaseaz pe apendicele
xioid8 indexul aceleiai mini se plaseaz lng medius, pe stern8
compresiunea se execut cu podul palmei plasat pe stern, imediat deasupra
locului indicat de index8
3rounzimea (,. ),<. cm"
5recvena &''/minut $1'/minut%"
-urata compresiunii va egala cu durata relaxrii"
Raportul compresiuni 7 insulaii este de .7& $indierent dac este unul sau doi
reanimatori%" Reevaluarea circulaiei i respiraiei se ace dup (' de astel de cicluri
$aproximativ un minut%"
@ A a! A < a!i adult
A (air(a)) 9xtensia capului i
ridicarea !r!iei"
#u!luxaia
mandi!ulei"
>dem >dem
B (&reat*i!#)
I!i.ial
Ulterior
( insulaii la &,.
( minute iecare"
('/minut
>dem
>dem
&' &( /minut
C (circulatio!) 2 !rahial/emural 2rt carotid 2 carotid / a
emural
Aria compresiu!ii &/) in stern >dem X in stern
Compresiu!e cu: ( ) degete ? palm -ou mini
(4
Pro$u!zime : &,(. (,. cm (,. ),<. cm 4 . cm
"rec'e!./ &''/minut >dem 1' &'' /minut
Raport . 7 & >dem &. 7 ( $un salvator%
. 7 & $ doi salvatori%
Corpi str/i!i 0tut pe spate/
mpingerea toracelui
,anevra ;eimlich ,anevra ;eimlich
Acti'area sistemului medical de ur#e!./: dup un minut de resuscitare"
O&struc.ia c/ilor aerie!e pri! corpi str/i!i:
se suspicioneaz prezena unui corp strin cnd insuiciena respiratorie se instaleaz
!rusc, cu tuse i stridor8
semne i simptome de o!strucie a cilor aeriene pot s apar n caz de inecii
$epiglotite, crup diterie% ceea ce produce edem al cilor respiratorii8 inecia va i
suspectat n prezena e!rei, rguelii, asteniei8 n acest caz se solicit serviciul de
urgen, r a mai ncerca dezo!strucia cilor aeriene8
iniial tre!uie ncurajat tusea8 numai cnd aceasta devine ineicient, eortul
respirator crete sau copilul i pierde starea de contien, se ncearc manevrele de
dezo!strucie, concomiten cu activarea sistemului medical de urgen7
Y & an7 se ncepe cu una pn la cinci lovituri pe spate $copilul iind n
decu!it ventral, ci capul n jos pe ante!raul reanimatorului%8 n caz de
eec, se schim! poziia copilului n decu!it dorsal, meninndu se
poziia /rendelen!urg i se aplic una pn la cinci compresiuni n &/)
inerioar a sternului" Corpul strin se ndeprteaz numai dac este
vizualizat8 dup eectuarea acestor manevre se ncearc deschiderea
cilor aeriene i ventilaia8 dac o!strucia persist $toracele nu se
ridic% se reevalueaz deschiderea cilor aeriene i se reventileaz"
9ecul implic repetarea secvenei descris anterior, pn cnd corpul
strin este mdeprtat i reanimarea ventilaiei devine eicient sau
pn cnd sistemul medical de urgen intr n aciune"
& 1 ani7 manevra ;eimlich"
@ndeprtarea manual a corpilor strini7
Curirea oar!, cu degetul, a cavitii !ucale,este interzis la copii,
deoarece corpul strin poate i mpins n cile aeriene, accentund
astel o!strucia"
Corpul strin va i ndeprtat numai dup deschiderea cilor aeriene i
numai dac este vizualizatO
De$i&rilarea
,rimea electrozilor7 1 &' cm n diametru la copiii U &' Rg $aproximativ & an
vrst%" 9lectrozi cu diametrul mai mic la cei Y & an"
9nergia recomandat7 iniial ( P/Rg8 n caz de eec energia tre!uie du!lat $ 4 P/Rg %8
dac este necesar administrarea celui de al >>> lea oc , energia acestuia va avea
tot 4 P/Rg"
(.
3rimele trei ocuri se administreaz ntr o succesiune rapid8 dac aritmia nu este
stopat se corecteaz acidoza, hipoxemia, hipotermia, se administreaz adrenalin, xilin
i se repet dei!rilarea cu 4 P/Rg"
Cardio'ersia si!cro!izat/:
9nergia iniial este de ',. P/Rg8 creterea energiei se ace numai dac ocul
anterior nu a reuit s opreasc aritmia"
Suportul 'ital a'a!sat (S-A )
2lgoritmsele !radicardiei, asistoliei"
(*