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Este documento describe la hemorragia digestiva baja, incluyendo su definición, causas, síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia digestiva baja se define como la pérdida de sangre en la luz del tubo digestivo desde el ángulo de Treitz hasta el ano. Las causas más comunes son lesiones locales como úlceras, pólipos, divertículos o enfermedades inflamatorias. El diagnóstico incluye la historia clínica, examen físico y métodos como la rectosigmoid
Este documento describe la hemorragia digestiva baja, incluyendo su definición, causas, síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia digestiva baja se define como la pérdida de sangre en la luz del tubo digestivo desde el ángulo de Treitz hasta el ano. Las causas más comunes son lesiones locales como úlceras, pólipos, divertículos o enfermedades inflamatorias. El diagnóstico incluye la historia clínica, examen físico y métodos como la rectosigmoid
Este documento describe la hemorragia digestiva baja, incluyendo su definición, causas, síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento. La hemorragia digestiva baja se define como la pérdida de sangre en la luz del tubo digestivo desde el ángulo de Treitz hasta el ano. Las causas más comunes son lesiones locales como úlceras, pólipos, divertículos o enfermedades inflamatorias. El diagnóstico incluye la historia clínica, examen físico y métodos como la rectosigmoid
La hemorragia digestiva baja es la prdida de sangre hacia la luz del tubo
digestivo, originadas en lesiones ubicadas entre el ngulo de Treitz (conexin entre el duodeno y el yeyuno, es la parte ms fija del sistema digestivo) y el ano. Predomina ligeramente en el varn y se presenta por lo comn en edades avanzadas de la vida, habitualmente por encima de los 75 aos, asocindose con frecuencia a enfermedades graves o antecedentes de intervenciones quirrgicas.
Es de 3 a 5 veces ms frecuente que la Hemorragia Digestiva Alta y suele tener un curso menos grave.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA DEFINICIN Se entiende por hemorragia digestiva, la prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano.
Las causas de la hemorragia digestiva son numerosas. Si se analizan los casos de etiologa comprobada en el hospital, se puede observar que aproximadamente en el 10% de ellos, la hemorragia es secundaria a una enfermedad sistmica, ya sea un trastorno hematolgico o una septicemia.
En el resto de los casos, se comprueban lesiones locales del tubo digestivo, siendo stas ms frecuentes en las regiones ms distales. En cambio, en la consulta ambulatoria de gastroenterologa, puede apreciarse que la hemorragia se origina casi siempre en lesiones locales del tracto gastrointestinal, aumentando el porcentaje de ellas en el colon, recto y ano (80% de los casos).
CLASIFICACIN Clasificacin de la Hemorragia Digestiva Baja (HDB): La hemorragia digestiva baja se puede clasificar mediante el grado de compromiso hemodinmico que se tenga. Es as que se tiene la siguiente clasificacin:
Aguda: Hemorragia de menos de 3 das de duracin. Esta puede ser moderada o masiva. - Hemorragia Digestiva Baja Moderada: Se clasifica as, cuando hay una compensacin en la hemodinmica inicial, con restauracin gradual del volumen y contenido plasmtico, aunque pueda necesitar varios das antes de restaurar la homeostasis.
- Hemorragia Digestiva Baja Masiva: La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensin ortosttica (descenso importante de la tensin arterial, que se produce cuando el individuo se pone de pie), nos indica su gravedad y se corresponde generalmente con una prdida sangunea superior al 15% del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr.
Crnica: Prdida de sangre continua (varios das o semanas) o intermitente.
- Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las prdidas digestivas que no modifican las caractersticas macroscpicas de las heces, por lo tanto se reconocen slo por la positividad de los exmenes qumicos de deteccin de sangre en heces (guayaco o de la bencidina).
SNTOMAS La sintomatologa acompaante puede ser orientativa: el dolor abdominal sugiere una etiologa isqumica o inflamatoria, mientras que los divertculos y la angiodisplasia causan hemorragia indolora. El dolor anal acompaa a la hemorragia producida por fisura anal o hemorroides. La hemorragia acompaada de diarrea sugiere enfermedad inflamatoria intestinal o infeccin, mientras que el estreimiento puede asociarse a proceso neoformativo o hemorroides. El cambio de ritmo deposicional debe hacer sospechar un proceso neoplsico, sobre todo en mayores de 50 aos.
En la exploracin fsica es fundamental la exploracin anal con tacto rectal para comprobar la presencia de sangre y evaluar la presencia de patologa anorrectal benigna o masas rectales. La exploracin fsica puede demostrar lesiones cutneas asociadas a lesiones gastrointestinales potencialmente sangrantes como angiomas en mucosa oral o labios en pacientes con enfermedad de Rendu-Osler, hiperlaxitud cutnea, as como estigmas de hepatopata crnica. En abdomen se buscarn visceromegalias o masas abdominales. DIAGNSTICO 1) HISTORIA CLNICA: Mientras ms distal es la lesin y mayor es la velocidad de trnsito intestinal, ms rojo es el color de la sangre eliminada. La presencia de deposiciones formadas, mezcladas de sangre roja que se elimina al final de la defecacin, sugieren una patologa orificial; en cambio, la melena que precede a la hematoquezia o rectorragia, en un paciente con historia compatible con patologa ulcerosa o ingestin de medicamentos ulcerognicos, debe hacer descartar una hemorragia digestiva alta. La constipacin y el dolor al defecar, por otra parte, sugieren la presencia de fisuras anales.
2) EXAMEN FSICO: La melanosis cutnea o de mucosas orienta al diagnstico de Sndrome de Peutz-Jeghers, en cambio, la presencia de telangiectasias en labios y mucosas, sugiere la enfermedad de Rendu-Osler. La inspeccin anal externa y el tacto rectal, aportan datos acerca de las caractersticas de las deposiciones (diarrea y/o sangre) y pueden poner en evidencia alguna patologa orificial o rectal baja (plipo rectal o fisura anal).
3) MTODOS ESPECIALES DE DIAGNSTICO: a) Rectosigmoidoscopia: Es el primer procedimiento que debe efectuarse ante la sospecha de una hemorragia digestiva baja. Permite una buena visin del recto y de parte del sigmoides, donde se encuentran la mayor parte de las lesiones que provocan rectorragia (plipos rectales, rectosigmoiditis, colitis ulcerosa). Permite obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen parasitolgico directo, coprocultivo), y tomar biopsias para estudio histolgico.
b) Fibrocolonoscopia: Es el procedimiento de eleccin en los casos de hemorragia digestiva baja con rectosigmoidoscopia normal.
Adems de lograrse una visin completa del colon, permite ver parte del leon, mediante una ileoscopia retrgrada, y realizar tcnicas diagnsticas como las descritas anteriormente en la letra A (rectosigmoidoscopia), as como tcnicas teraputicas como polipectoma y electrocoagulacin. La colonoscopia no impide estudios posteriores con bario o estudios angiogrficos.
c) Cintigrafa con tecnecio marcado (pertecnectato de Tc 99m): Es el examen de eleccin ante la sospecha de divertculo de Meckel sangrante. Se basa en que el divertculo de Meckel que sangra se encuentra tapizado casi siempre (90% de los casos) por mucosa gstrica heterotpica, que concentra el radioistopo. Similar es la situacin de la duplicacin intestinal con reas de mucosa gstrica heterotpica.
TRATAMIENTO El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja vara de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiologa.
1) Pacientes estables o con sangramiento crnico: Debe hacerse un estudio etiolgico de acuerdo a los mtodos diagnsticos descritos. El tratamiento depender de la causa de la hemorragia.
2) Pacientes hemodinmicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos, durante la fase de la estabilizacin hemodinmica.
La vasopresina, colocada mediante una infusin endovenosa en solucin glucosada, por una vena perifrica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunque su efecto es transitorio, permite completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min. Produce vasoconstriccin del territorio esplcnico. Debe usarse con cautela, porque puede producir vasoconstriccin de otras reas vasculares, tales como cerebro, extremidades e intestino.
CONCLUSIN
La hemorragia digestiva baja (HDB) es un motivo frecuente de consulta en Pediatra, representando el 0,3% de las consultas en los servicios de urgencias.
Aunque la mayora de las ocasiones el sangrado corresponde a patologa banal y autolimitada (fisuras, celulitis perianal), tambin puede ser un signo de enfermedades relevantes (enfermedad inflamatoria intestinal) e incluso en ocasiones puede precisar una intervencin quirrgica urgente.
Para orientar el diagnstico es fundamental considerar la edad del nio, los datos de la historia clnica y de la exploracin. Antes de iniciar el estudio hay que asegurar que el signo referido por el paciente o la familia es un verdadero sangrado y no se corresponde con una falsa hemorragia o con sangrado de otro origen a nivel del tracto ORL, respiratorio, urinario o genital.