Microbiologa Clnica

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SEPSIS NEONATAL:
Durante el periodo neonatal la infeccin permanece como una causa importante de
morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el
uso de antibiticos de amplio espectro.
Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la
exposicin a microorganismos de los genitales maternos durante el parto.
Una sepsis neonatal es una infeccin, por lo general bacteriana, que ocurre en un beb de
menos de 90 das desde su nacimiento.
Las tasas ms elevadas se producen en el recin nacido de bajo peso al nacer, los lactantes,
aquellos con depresin la funcin respiratoria para el momento del nacimiento, y aquellos con
factores de riesgo materno perinatal. El riesgo es mayor en los varones (2:1) y en los recin
nacidos con anomalas congnitas.
ETIOLOGA
La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardo. Ochenta y cinco por
ciento de los recin nacidos con infeccin de aparicin temprana se presenta en un plazo de 24
horas, 5% lo presenta entre 24-48 horas, y un pequeo porcentaje de pacientes lo presentarn
entre las primeras 48 horas y 6 das de vida. La instalacin de una sepsis neonatal es ms
rpida en los recin nacidos prematuros.
La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de microorganismos de la
madre. La infeccin transplacentaria o una infeccin ascendente desde el cuello
uterino puede ser causada por microorganismos que colonizan en el tracto
genitourinario de la madre, con la adquisicin del microbio por el paso a travs del
trnsito del neonato por el canal del parto. Los microorganismos ms frecuentemente
asociados con la infeccin de aparicin temprana incluyen Streptococcusdel grupo B,
Escherichia coli, Haemophilus influenzae, y la Listeria monocytogenes.
La sepsis de aparicin tarda se produce entre los 7-90 das de vida y se adquiere desde
el medio ambiente donde el beb recibe sus cuidados neonatales. Los organismos que
han estado implicados en la sepsis de aparicin tarda incluyen los
estafilococoscoagulasa negativos, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella,
Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Streptococcus grupo B, Serratia, Acinetobacter,
y anaerobios.

En relacin con el modo de contaminacin, se deben diferenciar:
Las sepsis de transmisin vertical que son causadas por grmenes localizados en el
canal genital materno que contaminan al feto por va ascendente (progresando por el
canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.
Las sepsis nosocomiales, que son debidas a microorganismos localizados en los
Servicios de Neonatologa que son transportados al nio por el personal sanitario
(manos contaminadas) y/o por el material de diagnstico y/o tratamiento
contaminado.
Las sepsis comunitarias, que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en
su domicilio y que son muy infrecuentes

Signos y Sntomas: Estos pueden ser sutiles e inespecficos el diagnstico temprano, depende
de un alto ndice de sospecha. Los datos ms frecuentes son:
Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito en
los requerimientos de O
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, datos de neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, de leche
ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal, ictericia, hepatoespelnomegalia.

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Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre.
Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa, letargia, irritabilidad,
temblores convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleredema principalmente en el
pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.


Factores de Riesgo:
Peso de nacimiento. Aislado constituye el ms importante factor de riesgo en el
desarrollo de la sepsis neonatal. Comparado con la incidencia general de infeccin, es
de hasta 26 veces para el grupo de menos de 1000 gramos. El riesgo de infeccin
para recin nacidos pretrmino es 8 a 10 veces mayor que para el recin nacido de
trmino.
Rotura prematura de membranas. La incidencia de sepsis en los bebes de madres con
rotura prematura de membranas es de 1%. Si a la rotura prematura de membranas se
agrega signos de amnionititis la incidencia sube 3-5%.
Colonizacin materna por estreptococo betahemoltico grupo B. Este factor acarrea un
riesgo de sepsis neonatal de 1%. Se calcula que 15 a 25 % de las embarazadas se
encuentran colonizadas por este germen.
Asfixia perinatal. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5 minutos
en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante
predictor de sepsis.
Sexo masculino. Recin nacidos de sexo masculino tienen un riesgo 2 a 6 veces mayor
que recin nacidos de sexo femenino.

Clnica: El aislamiento bacteriano desde un fluido corporal normalmente estril es el mtodo
ms especfico para establecer el diagnstico de sepsis neonatal.
Hemocultivos
Urocultivo
Aspirado Bronquial
Deteccin de antgenos bacterianos
Deteccin de DNA bacteriano por PCR
ndices y recuentos leucocitarios
Protena C reactiva cuantitativa
Interleukina 6
Micro VHS

Plan de cuidados
lavado de manos antes y despus de manipular al nio.
Evaluar por signos de sepsis
administrar antibiticos prescritos
realizar un examen fsico en caso de que el nio presente lesiones en la piel.

Tratamiento:
A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de nacidos
se les empiezan a suministrar antibiticos antes de que lleguen los resultados del laboratorio,
los cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta prctica ha salvado muchas vidas.

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Es posible que a los bebs mayores no se les suministren antibiticos si todos los resultados
del laboratorio estn dentro de los lmites normales. En lugar de esto, al nio se le puede hacer
un seguimiento minucioso de manera ambulatoria.
Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern hospitalizados para realizarles el
monitoreo.
Se pueden administrar antibiticos profilcticos a mujeres embarazadas que tengan una
infeccin por estreptococos del grupo B o que antes hayan dado a luz a un beb con sepsis
debido a las bacterias.

Posibles complicaciones: invalidez, muerte y la prevencin.

INFECCIN POR ESTREPTOCOCO -HEMOLTICO GRUPO B

Agente etiolgico: El estreptococo del Grupo B (EGB) o Streptococcus agalactiae es el
microorganismo grampositivo ms comn productor de septicemia y meningitis durante el
primer mes de vida de recin nacidos mayores de 37 semanas de gestacin. Se trata de
microorganismos esfricos u ovoides, se disponen en cadenas. Son tpicamente -hemoltico y
producen slo un poco ms grandes que las colonias (1 a 2 mm de dimetro). Hidrolizan el
hipurato de sodio y dan positivo a la prueba de CAMP.

Epidemiologa: El EGB es flora normal del aparato gastrointestinal y genitourinario,
colonizando menos frecuentemente la faringe. En el momento del parto se encuentra en la
vagina o anorrecto en un 5 a 35% de las mujeres embarazadas en nuestro pas. La tasa de
transmisin vertical es del 50% y de estos recin nacidos el 1-2% desarrollan enfermedad
clnica (3 por 1000 de nacido vivos). El factor de mayor importancia es la exposicin del recin
nacido al microorganismo en el aparato genital de la madre, pero otros factores pueden
modificar de manera adversa la evolucin del beb, como ser el parto pretrmino,
corioamnionitis materna, rotura de membranas ms de 18 horas antes del parto y la
exposicin a un alto inculo por una cepa virulenta de EGB. Otro factor a tener en cuenta es la
concentracin materna de anticuerpos sricos contra el polisacrido capsular del
estreptococo.

Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas ms comunes de las infecciones por
Streptococcus del Grupo B son septicemia, neumona y meningitis. En la mujer embarazada
puede ser causa de infeccin urinaria, relacionada con un alto nivel de colonizacin genital,
siendo tambin importante como germen causante de corioamnionitis y endometritis. En
algunos trabajos se lo ha relacionado con bajo peso al nacer, con parto prematuro, rotura de
membranas y muerte fetal.

La sepsis precoz se adquiere antes o durante el momento del parto. Los sntomas aparecen
durante la primera semana de vida y se caracteriza por distrs respiratorio, apnea, taquipnea,
neumona, shock y menos frecuente, meningitis. El ndice de mortalidad es del 20 al 25%.
En la sepsis tarda los sntomas aparecen entre la 3 y 4 semana de vida, pudiendo
presentarse hasta los 3 meses de edad como una bacteriemia oculta o una meningitis.

Diagnstico: Es recomendable estudiar la colonizacin de vagina y recto como screening entre
las semanas 35 y 37 de gestacin, y siempre que exista sospecha de corioamnionitis.
La muestras se toman con hisopo estril, una del introito vaginal (sin utilizar espculo) y otra
de la zona perianal, colocando los hisopos cada uno en tubo seco. Estos hisopos se siembran
en medio rico de enriquecimiento para EGB, como por ejemplo, Caldo Cerebro-corazn con
gentamicina y cido nalidxico, o Tod Hewitt. Se incuba 18-24 horas y se hace un subcultivo en

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agar sangre, identificando a las colonias -hemolticas como estreptococos Grupo B, teniendo
en cuenta que un 7-10% de los EGB son no hemolticos.

Tratamiento: Antes de efectuar el diagnstico definitivo, ante la sospecha de sepsis o de
meningitis, se debe comenzar la antibioticoterapia utilizando una combinacin de Ampicilina
300 mg/kg/da o Penicilina G 300.000-400.000 U/kg/da ms Gentamicina 5-7 mg/kg/da,
durante 10 a 14 das.

INFECCIN POR LISTERIA MONOCYTOGENES:

Agente etiolgico y epidemiologa: Listeria monocytogenes es un bacilo grampositivo pequeo,
aerbico, mvil, catalasa positiva, oxidasa negativa, las reacciones de Voges-Proskauer y rojo
de metilo son positivas. Hidroliza la esculina en pocas horas, pero no la urea ni la gelatina; no
produce indol ni SH2. Produce cido de la D-glucosa y de otros azcares. El contenido de
guanina-citosina de su ADN es bajo, entre el 36% y el 38%, crece lentamente en el laboratorio
y produce una zona pequea de hemlisis en agar sangre. Es un parsito intracelular
facultativo que se encuentra ampliamente en el ambiente, y la infeccin en humanos se
observa a veces por el contacto con animales domsticos o alimentos contaminados.
La infeccin se transmite va transplacentaria, va ascendente o durante el parto.

Manifestaciones clnicas: Al igual que en las infecciones por EGB, existen dos formas: de inicio
temprano o precoz y de inicio tardo. La afectacin fetal puede ser causa de muerte fetal y
aborto, parto prematuro de un neonato infectado con el cuadro clnico denominado
granulomatosis infantisptica. Esta enfermedad se caracteriza por la formacin de abscesos o
granulomas diseminados en rganos internos como hgado, pulmn, bazo, rin y cerebro. Las
manifestaciones se producen solamente cuando la infeccin se ha adquirido dentro del tero,
a travs de la placenta, y el pronstico es muy grave, con una mortalidad del 60%.
La enfermedad de inicio precoz tiene una incidencia de alrededor de 1,5 por 10.000 partos.
La enfermedad de inicio tardo toma la forma de meningitis, apareciendo habitualmente en la
segunda semana de vida, pudiendo ocurrir hasta la cuarta a quinta semana.
En el recin nacido se observ decaimiento, hepatoesplenomegalia, monocitosis, fiebre,
escasa participacin pulmonar y circulatoria. Se observaron tambin lesiones cutneas.

Diagnstico: Listeria monocytogenes se puede aislar fcilmente de muestras orgnicas
habitualmente estriles como sangre, lquidos cefalorraqudeo y amnitico, placenta, meconio
y tejido fetal. Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y procesadas tan pronto como
sea posible o en su defecto conservarse a 4C durante un mximo de 48 horas. Las muestras
clnicas normalmente estriles pueden ser inoculadas directamente en medios habituales
como el agar sangre. Las muestras de sangre pueden inocularse en cualquier sistema
convencional de hemocultivos.

Tratamiento: El tratamiento antibitico es el tratamiento de eleccin. Debe administrarse
Ampicilina ms aminoglucsido (gentamicina o kanamicina) como tratamiento inicial en
infecciones severas durante los primeros 5 a 7 das, seguidos de Ampicilina sola para
completar una serie de dos semanas.
En infecciones no severas puede administrarse Ampicilina o Penicilina G con buena respuesta
clnica.

INFECCIN POR ESCHERICHIA COLI:

Agente etiolgico y epidemiologa:Escherichia coli es un bacilo gramnegativo perteneciente a
la familia de las Enterobactericeas, mvil por flagelos peritricos, anaerobios facultativos, son

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indol positivas, descarboxilan la lisina, fermentan el manitol, y producen gas a partir de
glucosa.
E. coli es la bacteria gram- ms comnmente productora de septicemia durante el perodo
neonatal. Alrededor del 40% del as cepas de E. Coli que causan septicemia poseen el antgeno
capsular K1 y es normal identificar cepas idnticas a las sanguneas en los cultivos de
nasofaringe o recto del paciente.

Manifestaciones clnicas: Las caractersticas clnicas de la sepsis por E. Coli son generalmente
similares a las observadas en los recin nacidos con enfermedad causada por otros patgenos.
Hoy en da es materia de preocupacin la aparicin de infeccin en neonatos prematura, sobre
todo despus de rotura de membranas, causadas por enterobacterias resistentes, hecho
favorecido por el uso abusivo de antibiticos en la madre.

Diagnstico: Al igual que en las infecciones causadas por otros microorganismos, el patrn de
oro en el diagnstico de sepsis por E. Coli est dado por el aislamiento del germen de la sangre
o LCR. Asimismo, el diagnstico de infeccin bacteriana sistmica debe comenzar con una
evaluacin cuidadosa de los signos y sntomas del recin nacido, un examen fsico, informacin
de indicadores de laboratorio, y una historia que incluya antecedentes maternos y relevantes
recientes de la sala de neonatologa.
La muestra de sangre debe ser de un mnimo de 0,5 ml. Con frecuencia antes de iniciar el
tratamiento antimicrobiano es til obtener cultivos de otros sitios, como por ejemplo de orina,
LCR.

Tratamiento: Cuando se detecta E. Coli colonizando abundantemente la vagina, se vio que est
asociado a mayor morbilidad materna y neonatal, pero no est establecido si es til la
intervencin en estos casos. S hay que tener en cuenta si se presentan factores de riesgo
como ser fiebre intraparto, parto prematuro o signos de infeccin neonatal. En estos ltimos
casos debe valorarse el uso de antibiticos en la madre y/o en el recin nacido.
En el caso de obtencin de un exudado vaginal positivo para E. Coli sensible a ampicilina, se
usar como profilaxis Ampicilina 2 gr intravenosa, seguidos de 1 gr intravenosa cada 4 horas
hasta el nacimiento.

BIBLIOGRAFIA:

Koneman Elmer. et al, DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO, Ed. Panamericana,
6ta edicin, 2008, Buenos Aires, Argentina.
Jawetz E., Melnick EL J., Adelberg E., MICROBIOLOGIA MDICA, Editorial El
Manual Moderno, 18ava edicin, 2005, Mxico.