ASMA

I. DEFINICION:
El asma es una enfermedad crnica de los pulmones que inflama y estrecha las vas respiratorias.
El asma causa perodos repetidos de sibilancias (silbidos al respirar), presin en el pecho,
dificultad para respirar y tos. Con frecuencia la tos se presenta por la noche o en las primeras
horas de la maana.
El asma afecta a personas de todas las edades, y por lo general comienza durante la infancia.
Segn la OMS:
El asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y
sibilancias, que varan en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los sntomas pueden
sobrevenir varias veces al da o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad
fsica o por la noche.

II. ETIOLOGIA:
Aunque no se ha determinado la causa del asma infantil, los estudios actuales sealan a una
combinacin de exposiciones ambientales y vulnerabilidades biolgicas y gnicas inherentes. Las
exposiciones respiratorias en este ambiente causal son los aeroalergenos, las infecciones
respiratorias vricas y los contaminantes qumicos y biolgicos como el humo ambiental del
tabaco. En el anfitrin predispuesto, las respuestas inmunitarias a estas exposiciones comunes
pueden ser un estmulo para una inflamacin prolongada y patognica y una reparacin aberrante
de los tejidos respiratorios lesionados. Surge la disfuncin pulmonar (es decir, la HRB y el flujo de
aire reducido). Estos procesos patognicos en el pulmn en crecimiento durante las primeras
fases de la vida influyen de manera adversa en el crecimiento y diferenciacin de las vas
respiratorias, lo que conduce a una alteracin de las vas respiratorias en edades maduras. Una
vez que el asma ha aparecido, parece que la exposicin continua la empeora, induciendo la
persistencia de la enfermedad y aumentando el riesgo de exacerbaciones graves.

2.1. FACTORES DESENCADENANTES

2.1.1. INFECCION
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes. Chlamydia Pneumoniae y
Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en reagudizacin
asmtica. Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro catarral como inicio de
su asma bronquial. Se estn realizando investigaciones para valorar el papel de virus,
chlamydia y mycoplasma como causa de asma bronquial.

2.1.2. ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del
asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa, plenes,
animales domsticos, hongos y alimentos. Los caros son alrgenos comunes en
zonas clidas y hmedas y la sintomatologa es perenne. Los plenes dan
sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con
zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos, etc.).
Entre los no alrgenos se citan los factores irritantes como el humo del tabaco o
sobre todo del cigarrillo, el humo de la combustin de kerosene, petrleo, gasolina,
lea o desechos de cosechas utilizados en la coccin de alimentos o para calentar los
hogares.

2.1.3. FRMACOS
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores beta-adrenrgicos
pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede llegar a afectar al 10 -
20% de la poblacin asmtica atendida en un hospital. Se cree que su causa es la
inhibicin de la va de la ciclooxigenasa del metabolismo del cido araquidnico con
produccin de leucotrienos. Con frecuencia se asocia a rinosinusitis y plipos nasales
(ASA triada). El paracetamol (a dosis menores de 1000 mg), algunos salicilatos y
mrficos son la alternativa. El tratamiento desensibilizante con aspirina y los
antileucotrienos pueden ser una alternativa teraputica en algunos pacientes. Los
betabloqueantes orales pueden provocar asma en el 60% de los asmticos. Los
betabloqueantes oculares (Timolol) para el glaucoma pueden desencadenar asma en
el 50-60%; la alternativa es el betaloxol, aunque no es totalmente inocuo.

2.1.4. EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma. Estos desencadenantes
estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden ser la nica
manifestacin de asma en personas con enfermedad leve. El aire fro, la prdida de
calor, grado de humedad y cambios osmticos (perdida de agua) producidos por la
hiperventilacin pueden activar los mastocitos y liberar mediadores. En general la
broncoconstriccin se produce al cabo de unos minutos de acabar el ejercicio,
aunque se puede producir en pleno ejercicio. Existe un periodo refractario de una
hora, por lo cual el precalentamiento suave de 30-60 minutos antes del ejercicio
puede inducir este periodo refractario. Los antileucotrienos, prostaglandina E2 y los
broncodilatadores pueden prevenir el asma de esfuerzo.

2.1.5. GENTICA.
Al asma se han ligado ms de 22 locus en 15 cromosomas autosmicos. Aunque los
ligamientos gnicos al asma han diferido a veces entre diferentes cohortes, el asma
se ha ligado de forma constante a locus que contienen genes proinflamatorios y
proalrgicos (el grupo gnico de la interleucina [IL] 4 en el cromosoma 5). Las
variaciones gnicas en receptores de diferentes medicamentos para el asma se
asocian a variaciones en la respuesta biolgica a estos medicamentos (polimorfismos
en el receptor adrenrgico 2). Otros genes candidatos son ADAM-33 (miembro de la
familia de las metaloproteinasas), el gen del receptor del prostanoide DP y genes
localizados en el cromosoma 5q31 (posiblemente la IL-12).

III. FISIOPATOLOGIA
El asma es un proceso inflamatorio de las vas respiratorias en el cual intervienen varios tipos
de clulas inflamatorias y mltiples mediadores. La inflamacin en el asma es persistente, a
pesar de que los sntomas son episdicos, y la relacin entre la severidad del asma y la
intensidad de la inflamacin no est claramente establecida.
Los efectos de la inflamacin de las vas respiratorias se extienden en la mayora de enfermos
al tracto respiratorio superior y la nariz, pero los efectos fisiopatolgicos son ms pronunciados
en bronquios de mediano calibre. El patrn inflamatorio de las vas respiratorias parece ser
similar en cualquier forma clnica de asma, sea alrgica o no alrgica o inducida por aspirina, y
en todas las edades.
CLULAS INFLAMATORIAS
Las caractersticas inflamatorias que encontramos en enfermedades alrgicas son las que se
aprecian en el asma. Los alrgenos inhalados encuentran clulas dendrticas en la va
area, las que cumplen el rol de presentar los antgenos procesados a los linfocitos T
helper (LTh). La interaccin de los LTh con los linfocitos B, presentes en los linfonodos,
resulta en la produccin de Ig E por parte de los linfocitos B, con un isotipo determinado por
el alrgeno. Esta interaccin depende de dos estmulos: la produccin de interleuquina 4 y
13 por parte del LTh y la unin de molculas de adhesin entre ambos. Las Ig E liberadas
viajan brevemente por la circulacin antes de unirse a receptores de alta afinidad (FcRI)
presente en la superficie de mastocitos y basfilos circulantes, y de baja afinidad presente en
linfocitos, eosinfilos, plaquetas y macrfagos. La unin a receptores de baja afinidad
parece tener importancia en la regulacin de la sntesis de IgE. La interaccin de un
alrgeno con un receptor de alta afinidad unido a una IgE causa la activacin y liberacin
de mediadores tanto preformados como de nueva sntesis, entre las que se encuentran la
histamina, metabolitos del cido araquidnico (leucotrienos y prostaglandinas) y citoquinas.
Esto produce una respuesta en la va area que se distinguen en dos fases:
Fase temprana que se resuelve dentro de una hora, en que hay broncoespasmo, edema y
obstruccin al flujo areo, y Fase tarda que se prolonga por 4 a 6 horas despus y se
caracteriza por inflamacin de la va area, obstruccin al flujo e hiperreactividad como
resultado de citoquinas generadas en clulas inflamatorias residentes en la va area
(mastocitos, macrfagos y clulas epiteliales), y aquellas que se van reclutando (linfocitos y
eosinfilos) mediante la eotaxima y la IL-5.
Mediadores inflamatorios
Se han descrito por encima de 100 mediadores distintos que estn involucrados en el asma y
median en la respuesta inflamatoria de las vas respiratorias.


El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el estrechamiento de la va area
y la subsiguiente obstruccin al flujo areo que, de forma caracterstica, es reversible.
Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la va area en el asma.
La broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en respuesta a mltiples
mediadores y neurotransmisores, es, en gran medida, reversible mediante la accin de
frmacos broncodilatadores.
Edema de las vas areas, debido al aumento de la extravasacin microvascular en
respuesta a los mediadores de la inflamacin. Puede ser especialmente importante durante
un episodio agudo.
El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los cambios estructurales
que denominamos remodelamiento, puede ser importante cuando la enfermedad es ms
grave y no regresa totalmente mediante el tratamiento habitual.
Hipersecrecin mucosa, que ocasiona obstruccin de la luz bronquial debido al aumento de
la secrecin y a exudados inflamatorios.
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
Una circunstancia caracterstica de la enfermedad, aunque no exclusiva, es el fenmeno de la
hiperrespuesta bronquial (HRB).
La definiramos como el estrechamiento de la va area que ocurre en pacientes con asma en
respuesta a estmulos que resultan inocuos en nios normales.
La hiperrespuesta bronquial (HRB) est ligada a la inflamacin, a la reparacin de la va area,
a la disfuncin neurorreguladora y a factores hereditarios. Ser parcialmente reversible con
tratamiento. El mecanismo no es del todo conocido, pero intervienen:
Una contraccin excesiva de la musculatura lisa bronquial, como resultado de un aumento
del volumen y/o de la contractilidad de las clulas del msculo liso bronquial.
El desacoplamiento de la contraccin en la va respiratoria, como resultado de la
inflamacin bronquial, que puede conducir a un excesivo estrechamiento y a una prdida
del umbral mximo de la contraccin cuando se inhalan sustancias broncoconstrictoras.
El engrosamiento de la pared en la va respiratoria, que ocurre por edema y cambios
estructurales, ocasionando el aumento del estrechamiento debido a la contraccin del
msculo liso bronquial por razones geomtricas.
Los nervios sensoriales, que pueden estar ms reactivos por la inflamacin, lo que puede
llevar a una broncoconstriccin exagerada en respuesta a los estmulos sensoriales.

IV. SIGNOS Y SINTOMAS DEL ASMA:
Los sntomas del asma varan de unas personas a otras, tanto en el tipo, como en su gravedad y
frecuencia de aparicin. Habitualmente los pacientes presentan periodos asintomticos, seguidos
por otros en los que los sntomas se agudizan, y cuya intensidad puede llegar a ser muy grave.
Los sntomas ms frecuentes son:
Tos: es generalmente irritativa, con pocas flemas, y en ocasiones absolutamente seca.
Suele cursar en forma de accesos de tos, sobre todo por la noche y con el esfuerzo fsico.
Dificultad para respirar o disnea: generalmente al hacer ejercicio. En casos de
reagudizaciones graves puede aparecer al hablar, o incluso en reposo.
Sibilancias: silbidos en el pecho que se escuchan con el fonendoscopio al explorar al
paciente, y que son producidos por el paso del aire a travs de las vas areas ms
estrechas. Estas sibilancias aparece cuando:
o en episodios con perodos intermedios libres de sntomas
o pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la maana
o pueden desaparecer espontneamente
o mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vas respiratorias
(broncodilatadores)
o empeoran al inhalar aire fro
o empeoran con el ejercicio
o empeoran con la acidez gstrica (reflujo)
o por lo general comienzan sbitamente
Dificultad para dormir.
Opresin de pecho: se debe al estrechamiento de las vas respiratorias que puede dar
lugar a dificultades para respira, lo que da lugar a una sensacin de presin en el pecho
acompaada por tos, la condicin puede ser aguda, lo que implica que se ha desarrollado
repentinamente o se est desarrollando de modo crnico y duradero.
Ansiedad intensa: debido a la dificultad para respirar
Sudoracin

Sntomas de emergencia:
Labios y cara de color azulado
Disminucin del nivel de lucidez mental, como somnolencia intensa o confusin, durante
un ataque de asma
Dificultad respiratoria extrema,
Pulso rpido
Ansiedad intensa debido a la dificultad para respirar
Sudoracin
Paro respiratorio transitorio
Patrn de respiracin anormal, en el cual la exhalacin se demora ms del doble que la
inspiracin.
Aleteo nasal.

Los sntomas agudos que requieren una accin rpida son:
Tos o sibilancias
Dificultad para respirar
Opresin en el pecho
Los sntomas de asma inducida por ejercicio (tos, sibilancias, dolor o presin en el pecho) pueden
durar varios minutos o ms de una hora. Estos sntomas son bastante diferentes de la disnea
(respiracin profunda y rpida) que rpidamente vuelve a la normalidad despus de los ejercicios
aerbicos.
Los nios pueden tener sntomas que no indican un episodio agudo pero pueden necesitar
tratamiento inmediato si indican que su asma no est bajo el control adecuado.

Los signos que pueden indicar un mal control del asma son:
Una tos persistente
La tos, sibilancia, opresin en el pecho, o dificultad para respirar despus de una actividad
fsica vigorosa, de manera recurrente
Bajo nivel de resistencia durante la actividad fsica o la reticencia a participar.


V. DIAGNOSTICO DE ASMA

5.1. Historia clnica:
Antecedentes personales













Antecedentes familiares:









5.2. Exploracin fsica:

Hiperexpansin del trax (trax cilndrico) u otras deformidades torcicas que
denoten insuflacin pulmonar.
Signos de dificultad respiratoria: tiro intercostal, aleteo nasal, sibilancias en
espiracin forzada o posterior a maniobra de tos.
Examen ocular y de vas altas: ojeras, doble pliegue parpebral, aspecto
conjuntival, etc. Secrecin nasal, aspecto de la mucosa y/o cornetes nasales, surco
nasal transverso, aspecto de la membrana timpnica, etc
Aspecto de la piel: eczema en zonas de flexin, retroauricular, etc.

5.3. Son dos las mediciones de gran valor diagnstico: el VEF 1 y el FEM
VEF-1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo)
Es la fraccin de volumen que se expulsa en el primer segundo del esfuerzo respiratorio
mximo.
FEM (Flujo Espiratorio Mximo)
Este valor proporciona una medicin simple y cuantitativa de la obstruccin de las
vas areas.
Sistema de lectura del FEM clasificado en 3 colores de acuerdo al valor previsto para el
individuo; el valor corresponde al FEM de mayor valor cuando el paciente est controlado
asintomtico.
ZONA VERDE: FEM del 80 al 100 % del previsto.
No presenta sntomas, mantenindose con actividad normal y sueo tranquilo. Este
estado es donde se debe mantener todos los das.
ZONA AMARILLA: FEM del 50 al 80% del valor previsto.
Presenta sntomas como tos, sibilancias, actividad restringida, sueo tranquilo.
ZONA ROJA: FEM menor al 50% del valor previsto.
Existe tos y al paciente tiene dificultad para respirar, caminar y/o hablar. Es una
emergencia y requiere atencin mdica.

5.4. ESTUDIOS DE LABORATORIO
Radiologa de trax
Citologa nasal
Radiologa De Senos Paranasales
Pruebas cutneas de alergia

TRATAMIENTO PARA EL ASMA:
No hay medicinas que curen el asma. Sin embargo, hay ciertas medicinas que ayudan a
prevenir y controlar los ataques. El uso correcto de estas medicinas le puede permitir una
vida sana y normal.
El tratamiento mdico ptimo del asma incluye varios comportamientos clave: control
medio ambiental, farmacoterapia y educacin del paciente, incluyendo obtener aptitudes
para el tratamiento personal. Puesto que muchos nios con asma tienen alergias
coexistentes, deben darse los pasos necesarios para minimizar la exposicin la alrgeno.
Para todos los nios con asma debe reducirse al mnimo la exposicin al humo del tabaco y
de la lea y a personas con infecciones vricas. Los medicamentos para el asma pueden
dividirse en medicamentos de control a largo plazo y en medicamentos de alivio rpido.
Dentro de los medicamentos de alivio rpido se incluyen:

a) Los agonistas beta 2 de actuacin corta: que producen broncodilatacin y ayudan a
relajar los msculos de las vas respiratorias y sus alrededores, de forma que las vas
respiratorias puedan abrirse de nuevo. Ejemplo de estos medicamentos son: salbutamol,
levalbuterol y pirbuterol. Este efecto permanece durante 4 a 6 horas
b) Anti-colinrgicos inhalados: son medicamentos que bloquean una sustancia qumica
llamada acetilcolina, que estimula la contraccin de los msculos, aumenta las secreciones
de los pulmones y la boca y disminuye el latido cardaco, lo que resulta en un ataque de
asma. Un ejemplo de este medicamento es el bromuro ipratropio.
c) Corticoesteroides orales (ya sea en tabletas o en lquido). Se administran dosis
intensas de corticoesteroides (de 3 a 10 das) a los nios con exacerbaciones agudas. Se
usan durante un ataque o exacerbacin de su asma. Los corticoesteroides o esteroides son
medicamentos antiinflamatorios que pueden prevenir la inflamacin de las vas
respiratorias y disminuir el moco en los pulmones. Estos tipos de medicamentos no dan
alivio de inmediato, pero a menudo se utilizan con los medicamentos inhalados de alivio
rpido para proporcionar un mejor control del asma. La dosis inicial de PREDNISONA es de
1 a 2 mg/kg/da, seguida de 1mg/kg/da durante los 2 a 5 das siguientes.

Los medicamentos de alivio a largo plazo:
Son los medicamentos que contribuyen a evitar los ataques de asma y mantienen las vas
respiratorias despejadas todo el tiempo. Su trabajo es reducir y prevenir la inflamacin de
las vas respiratorias que pueden desencadenar un ataque de asma.
Entre ellos se pueden incluir:
a) Los corticoesteroides inhalados. Al or la palabra esteroides, muchas personas
imaginan que se trata de aquello que usan los atletas para aumentar su musculatura y que
provocan problemas y efectos secundarios; no se confunda. Estos son esteroides anablicos
y no son los mismos que se usan para tratar el asma.
Los corticoesteroides inhalados son mas eficaces para asma crnico persistente y es el
tratamiento preferido cuando se inicia la terapia de control a largo plazo. se utilizan para
prevenir y controlar el asma ya que reducen la inflamacin y tambin la mucosidad en los
pulmones. Ejemplo de ellos son: mometasona, beclometasona, budesonida, fluticasona,
flunisolida y triamcinolona.
b) Antagonista beta2 de actuacin prolongada. Se usan principalmente para controlar el
asma de moderada a severa y prevenir los sntomas nocturnos. Producen bronco-dilatacin
o relajacin de los msculos alrededor de las vas respiratorias y su accin generalmente
dura alrededor de 12 horas. Estos medicamentos no reducen la inflamacin, por lo tanto
siempre deben prescribirse junto a medicamentos antiinflamatorios como los esteroides
inhalados. Ejemplo de estos son salmeterol y fenoterol (inhalados) y albuterol
(comprimidos).
c) Modificadores de los leucotrienes. Detienen la accin de unas sustancias qumicas
llamadas leucotrienes, las cuales pueden producir inflamacin y estrechamiento de las vas
respiratorias. Los modificadores de los leucotrienes parecen ser ms eficaces en las
personas con asma sensible a la aspirina (un tipo de asma desencadenado por una reaccin
alrgica a la aspirina u otro medicamento antiinflamatorio no esteroideo). Ejemplo de ellos
son: montelukast, zafirlukast y zileuton.
d) Teofilinas de liberacin sostenida. Se trata de broncodilatadores para prevenir
sntomas nocturnos. La teofilina necesita acumularse en el torrente sanguneo a lo largo del
tiempo para ser eficaz. Ejemplo: teofilina y sus derivados.
e) Cromoglicato y nedocromil. Son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que
se utilizan para tratar en su mayora a nios que tiene un asma leve. Esta medicina no
comienza a actuar inmediatamente, sino que es necesario esperar varias semanas para que
haga efecto. Ejemplo de ellos son: el cromoglicato de sodio y el nedocromil de sodio.
Finalmente es necesario mencionar el tratamiento que solo se usa en pacientes que son
asmticos severos. Este es en un anticuerpo monoclonaldirigido contra la inmunoglobulina
E, que es la responsable principal de los mecanismos alrgicos del asma y la rinitis. Este
medicamento se llama omalizumab y se usa en pacientes mayores de 12 aos. Su dosis est
relacionada a la cantidad de inmunoglobulina E presente en la sangre del paciente.

1. Si clasific o diagnostic como Asma leve o moderado:

Administre Beta dos agonistas (B2) de corta accin: Salbutamol o Fenoterol.
Va Inhalatoria:
Use la va inhalatoria de preferencia, es ms eficaz, ms rpida, y con menos
efectos colaterales.
100 ugr / inhalacin; usar dos inhalaciones, separadas un minuto entre ellas,
usar espaciador o aerocmara.
Puede repetir cada 10 minutos hasta por 6 veces.

Nebulizacin:
Fenoterol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.02 a 0.05
mg/kg/dosis o 1 gota de la solucin por cada 5 kilos de peso (dosis mxima de
2.5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solucin salina. Nebulice durante 10 minutos y
puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
Salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.10 a 0.15
mg/kg/dosis (dosis mnima de 1.25 mg con un mximo de 5 mg), en 5 cc de
solucin salina. Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos
hasta por tres veces.

Los medicamentos broncodilatadores como los beta-2 agonistas estn indicados
siempre que el nio presente sibilancia. Consulte para esto la seccin referida a la crisis de
sibilancia.
El nmero de veces que el corticoide es administrado por va inhalatoria es constante: 2
veces al da. Cuando se inicia la reduccin de la dosis puede haber casos, dependiendo del
medicamento, que sea necesaria solo una administracin diaria.
Despus de una hora de iniciado el tratamiento reevale y maneje de acuerdo a las
siguientes situaciones:

(a) Si puntaje es mayor a 9 o empeora: maneje como crisis severa.
(b) Si puntaje es menor a 3: indique ALTA con B2 inhalado ms esteroides por 3 a 5
das.
(c) Si puntaje entre 3 y 9: contine con B2 inhalados cada 20 minutos hasta por dos
horas ms, luego reevale:
(d) Si puntaje es mayor a 9 o empeora: maneje igual que en la situacin (a).
(e) Si puntaje entre 3 y 9: Hospitalice, descarte infeccin o complicaciones, o refiera.
(f) Si puntaje es menor a 3: maneje igual que en la situacin (b).

Via Oral (Slo si no se dispone de Salbutamol Inhalatorio):
La va oral provoca mas efectos colaterales y es ms lenta en su accin.
Salbutamol: 0.1 o 0.15 mg / kg / dosis, se puede dar hasta cada 6 u 8 horas.


Los nios clasificados como Asma grave o como Asma moderada, necesitan un
corticoide inhalatorio:
Medicamentos utilizados para el tratamiento del asma
a) Medicamentos preventivos o de tratamiento: son los medicamentos que tratan la
causa del asma. Usndolos correctamente, los sntomas aparecern solo de vez en
cuando y las crisis sern ms leves. Pueden ser empleados por medio de aerosol,
que necesitan espaciadores. Deben ser tomados de forma regular y todos los das,
independientemente de los sntomas.
b) Medicamentos para uso en las crisis: Son remedios que ayudan a dilatar los
bronquios (broncodilatadores). Muchas veces se usan los corticoides (cortisona) en
las crisis ms graves.
TERAPIA INHALATORIA DEL ASMA
La va inhalatoria (VI) es la forma de administracin de medicamentos ms adecuada para
las enfermedades que afectan el rbol bronquial. Se utiliza desde hace mucho tiempo, pero
fue en las ltimas cinco dcadas ha sido desarrollada y mejor empleada.
En el tratamiento del asma se utiliza tanto para las crisis como para la prevencin. Las
principales ventajas de la va inhalatoria son:
1. Rapidez de accin
2. Utilizacin de dosis muy pequeas
3. Escasos efectos colaterales
Las desventajas de la va inhalatoria son mnimas y residen en la necesidad de que el
paciente aprenda a usarla y evitar los escasos efectos colaterales, generalmente
locales. Adems, permite evitar la va oral, en la cual se requiere mayores dosis y pueden
potencialmente producirse efectos sistmicos.
La administracin de medicamentos inhalatorios requiere que los profesionales de salud
incorporen en su rutina el tiempo necesario para la instruccin de los responsables
de los procedimientos.
Uso de aerosoles
El aerosol es una suspensin de partculas slidas o lquidas en un gas, las que son
inhaladas aprovechando el mecanismo de la respiracin.
Una serie de factores influyen en el depsito pulmonar:
1. Tamao de la partcula generada: se sabe que apenas un 10% a un 30% de las partculas
alcanzan los bronquios. Las partculas de mayor tamao (DMMA>5) se depositan
principalmente en la boca, faringe, laringe, trquea y grandes bronquios.
Las partculas de dimetro medio, entre 1 y 5 , llegan fcilmente hasta la regin de los
pequeos bronquios donde se depositan.
Las partculas con dimetro menor de 1 son fcilmente exhaladas al exterior durante la
respiracin.
2. El tipo de respiracin para llevar molculas hasta el interior de los pulmones depende
del flujo y tiempo inspiratorio y espiratorio y duracin de la apnea.
3. El estado de la va area y la posicin adecuada de la cabeza tambin condicionan
el depsito del frmaco. La presencia de abundante mucosidad, el broncoespasmo y el
edema de la mucosa, dificultan la penetracin del aerosol.
Uso de aerosoles presurizados (AP)
Ventajas de los AP
Son livianos, pequeos y fciles de transportar y manipular.
Es sencillo conservarlos y mantenerlos limpios.
Son dispositivos multidosis.
La dosis es suficientemente precisa y reproducible.
Requieren una respiracin de bajo flujo para su correcta penetracin.
Tienen una relacin costo-beneficio bastante adecuada.
Desventajas de los IP

Requieren una tcnica inhalatoria correcta, lo que para la mayora los
pacientes es difcil de conseguir.
Es difcil saber exactamente las dosis ya utilizadas y las que restan dentro del
envase.

Espaciadores y aerocmaras


Se trata de un intermediario que se coloca entre la boca del paciente y el aerosol
presurizado y que permite que las partculas queden en suspensin y puedan ser
inhaladas tranquilamente si necesidad de coordinar el disparo con la inspiracin. El
espaciador funciona como un filtro que retiene las partculas grandes y libera las
partculas respirables en forma selectiva. Adems, disminuye la cantidad de frmaco que
quedara retenido en las vas areas superiores y que sera deglutido.

En el mercado existe una gran variedad de cmaras espaciadoras de distintos volmenes
y formas variables. Algunos modelos cuentan con una vlvula inspiratoria y/o espiratoria
y otros, incorporan una mscara facial que puede ser utilizada en lactantes.

Los espaciadores son de uso obligatorio para la administracin de corticoides
inhalatorios porque disminuyen los efectos colaterales locales sobre la mucosa oral.


Ventajas de los espaciadores

Facilitan la coordinacin entre el disparo y la inhalacin.
Mejoran el depsito pulmonar y disminuyen el depsito en la garganta,
reduciendo los efectos colaterales.
Se las limpia con agua corriente y jabn o detergente.


Nebulizadores


Son aparatos elctricos que permiten nebulizar un lquido. La nebulizacin no debe
pasar de 15 minutos y en caso que esto ocurra, se controlar el equipo.

Ventajas de los nebulizadores

Facilidad de inhalacin, ya que no se realizan con respiracin normal.
Pueden ser usados en pacientes graves o poco colaborativos.
Permiten administrar dosis ms altas de medicamentos.

Desventajas de los nebulizadores

Procedimiento lento, ms largo que el aerosol presurizado.
Requieren una fuente elctrica, oxgeno o aire comprimido.
Costos ms elevados.
Limpieza y mantenimiento complicados.
Riesgo mayor de infecciones de las vas respiratorias.


Limpieza y mantenimiento de los nebulizadores

Lavado de manos antes de la manipulacin.
Lavar la mscara, el recipiente y los tubos con agua corriente y jabn.
Enjuagar y dejar secar.
Eliminar el vapor de los tubos.


Referencias bibliogrficas:
Pediatra. Autores cubanos. Editorial Ciencias Mdicas. Tomo III. La Habana. 2007.
DRA. MNICA CHALHUB. DR. FERNANDO SALDAS ASMA BRONQUIAL. ABRIL, 2001. DISPONIBLE EN:
Http://escuela.med.puc.cl/publ/temasmedicinainterna/asmabronquial.html
Web consultas, Asma, revista virtual, 2013, disponible en:
http://www.webconsultas.com/asma/sintomas-del-asma-2039#
Family doctor. Org, revista virtual, EL Asma, 2013 dsiponible en:
http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/asthma/symptoms.html
Fuente: Mdulo Asma y enfermedades bronco-obstructivas- AEIPI, Salud del Nio y del
Adolescente Salud Familiar y Comunitaria. Draft-enero 2007
FUENTE: http://www.minsa.gob.pe/portada/est_san/enf_frecuentes/asma.htm
http://es.slideshare.net/maraandy30/asma-bronquial-12009804
http://tratado.uninet.edu/c020702.html
http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-03/asma-concepto-
fisiopatologia-diagnostico-y-clasificacion/
http://tratado.uninet.edu/c020703.html