Clostridium difficile. Diarrea postantibitica.

Clostridium difficile es una especie bacteriana del gnero Clostridium, los cuales son
bacilos gram positivos formadores de esporas, anaerobios estrictos. C. difficile es parte de
la microbiota intestinal normal en un pequeo nmero de individuos sanos y de pacientes
hospitalizados. C. difficile es la causa ms importante de colitis seudomembranosa, una
infeccin del colon, con frecuencia secundaria a la erradicacin de la flora saprfita por el
uso extenso de antibiticos.
Aunque C. difficile puede estar presente en las heces de un 3% de adultos sanos es el
agente causal del 10-25% de las diarreas por antibiticos, del 50 al 75% de las colitis
postratamiento antibitico, y del 90 al 100% de los casos de colitis seudomembranosa.
C. difficile produce esporas que sobreviven fuera del colon durante largos intervalos de
tiempo y son resistentes a muchos desinfectantes, estas sobreviven y germinan
colonizando el tracto GI y producen toxinas (slo son patgenos aquellos que producen
las toxinas A y B; estas producen cambios en el citoesqueleto del enterocito e impidiendo
la divisin celular). La alteracin de la flora por antibiticos de amplio espectro es el factor
ms habitualmente predisponente para desarrollar diarrea por Clostridium. Cualquier
antibitico puede producir diarrea aunque los ms frecuentes son clindamicina y
cefalosporinas, del mismo modo la quimioterapia, los inmunosupresores e inhibidores de
la bomba de protones.
La clave de la sospecha clnica es la clave del diagnstico y va desde manifestaciones
tpicas diarreicas hasta diarreas con sangre, con dolor, distencin abdominal. Otros
sntomas clsicos pueden ser fiebre, escalofros, inestabilidad hemodinmica. Puede
producirse adems de megacolon txico e ileo paraltico. Suele haber leucocitosis,
aumento de la protena C reactiva y disminucin de la albumina srica. Se puede cultivar,
detectar sus toxinas o a la bacteria mediante ELISA o reaccin de cadena de polimerasa,
colitis seudomembranosa en la endoscopa, distencin de colon en radiografa simple.
El tratamiento consiste en mejorar los sntomas, aislar a la bacteria para impedir que se
disemine a otros pacientes, sin olvidar el aporte de hidratacin adecuada para el paciente.
Si la colitis no es grave (menos de cuatro deposiciones al da sin sintomatologa difusa) se
receta slo metronidazol (250-500 mg/8h i.v.) durante 10 das. Si es grave se agrega
vancomicina intraclica (500 mg) en 100 ml de suero fisiolgico cada 4-12 horas. Se
cambian las dosis en recadas.
Se previene mediantes esporicidas, lavado de mano (no se debe de usar preparados de
alcohol), asilamiento de pacientes, el uso de probiticos es an controvertido.