Anlisis de orina: examen global

JEFF A. SIMERVILLE, MD, WILLIAM C. Maxted, MD, y John J. PAHIRA, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de
Georgetown, Washington, DC
Am Fam Physician 2005 Mar 15;. 71 (6): 1153-1162.
Un anlisis de orina completo incluye fsica, qumica, y los exmenes
microscpicos.Midstream coleccin limpia es aceptable en la mayora de las situaciones, pero
la muestra debe ser examinada dentro de las dos horas de recogida. Orina turbia a menudo es
el resultado de cristales de fosfato de precipitados en la orina alcalina, pero piuria tambin
puede ser la causa. Un olor fuerte puede ser el resultado de un espcimen concentrado en
lugar de una infeccin del tracto urinario. Anlisis de orina Dipstick es conveniente, pero puede
ocurrir resultados falsos positivos y falsos negativos. Gravedad especfica proporciona una
evaluacin fiable del estado de hidratacin del paciente. Microhematuria tiene una serie de
causas, de benigno a potencialmente mortal. Glomerular, renales y urolgicos causas de
microhematuria menudo se pueden diferenciar por otros elementos del anlisis de orina.
Aunque proteinuria transitoria normalmente es una condicin benigna, proteinuria persistente
requiere una mayor elaboracin. Las infecciones del tracto urinario no complicadas
diagnosticados mediante pruebas de esterasa de leucocitos y nitritos positivos pueden ser
tratados sin cultura.
El anlisis de orina es muy valiosa para el diagnstico de enfermedades urolgicas como la
litiasis, infeccin del tracto urinario (ITU), y los tumores malignos. Tambin puede alertar al
mdico de la presencia de enfermedad sistmica que afecta a los riones. Aunque el anlisis
de orina no se recomienda como una herramienta de deteccin de rutina, excepto en las
mujeres que puedan estar embarazadas, los mdicos deben saber interpretar los resultados
del anlisis de orina correctamente. En este artculo se revisa el mtodo correcto para la
realizacin de anlisis de orina y el diagnstico diferencial de varios resultados anormales.
Recogida de muestras
Una tcnica de toma limpia, por lo general la mitad del chorro es adecuada en los hombres y
las mujeres. Aunque la limpieza previa de los genitales externos se recomienda a menudo en
las mujeres, que no tiene ningn beneficio probado. De hecho, un estudio reciente
1
encontr
que las tasas de contaminacin fueron similares en las muestras obtenidas con y sin limpieza
previa (32 frente a 29 por ciento). La orina se debe refrigerar si no puede ser examinada
rpidamente; retrasos de ms de dos horas entre la recoleccin y el examen a menudo
causan resultados poco fiables.
2

Propiedades fsicas: color y olor
Los alimentos, medicamentos, productos metablicos, y la infeccin puede producir colores
anormales en la orina ( Tabla 1 ).
3
orina nublado a menudo es el resultado de cristales de
fosfato de precipitados en la orina alcalina, pero piuria tambin puede ser la causa.
El olor normal de la orina se describe como urinoid; este olor puede ser fuerte en las muestras
concentradas, pero no implica la infeccin. La cetoacidosis diabtica puede hacer que la orina
tenga un sabor a fruta o dulce olor, y la fermentacin alcalina puede causar un olor amoniacal
despus de la retencin prolongada de la vejiga. Las personas con infecciones urinarias a
menudo tienen la orina con un olor acre. Otras causas de olores anormales abarcan fstulas
gastrointestinales biliar (asociadas a un olor fecal), la descomposicin de cistina (asociado con
un olor sulfrico), y medicamentos y la dieta (por ejemplo, esprragos).
Anlisis de orina Dipstick
Los resultados falsos positivos y falsos negativos no son inusuales en el anlisis de orina
varilla (Tabla 2 ). La precisin de esta prueba en la deteccin de hematuria microscpica,
proteinuria significativa, y ITU se resume en la Tabla 3 .
4

-

13

GRAVEDAD ESPECFICA
Gravedad especfica urinaria (USG) se correlaciona con la osmolalidad de la orina y
proporciona informacin importante sobre el estado de hidratacin del paciente. Tambin
refleja la capacidad de concentracin de los riones. Normal USG puede oscilar desde 1,003
hasta 1,030; un valor de menos de 1,010 indica la hidratacin relativa, y un valor mayor que
1.020 indica deshidratacin relativa.
14
Aumento de USG se asocia con glucosuria y el
sndrome de la hormona antidiurtica inapropiada; disminuy USG se asocia con el uso de
diurticos, diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal, aldosteronismo, y la funcin renal.
14
En
pacientes con insuficiencia renal intrnseca, USG se fija en 1.010-la gravedad especfica del
filtrado glomerular.
PH URINARIO
PH de la orina puede oscilar desde 4,5 hasta 8, pero normalmente es ligeramente cido (es
decir, 5,5 a 6,5) debido a la actividad metablica. La ingestin de protenas y frutas cidas (por
ejemplo, los arndanos) puede hacer que la orina cida, y las dietas con alto contenido en
citrato puede hacer que la orina alcalina.
15

-

17
pH urinario en general, refleja el pH del suero,
excepto en pacientes con acidosis tubular renal (ATR). La incapacidad para acidificar la orina
a un pH de menos de 5.5 a pesar de una noche de ayuno y la administracin de una carga de
cido es el sello de RTA. En el tipo I (distal) de RTA, el suero es cido, pero la orina es
alcalina, secundaria a una incapacidad para secretar protones en la orina. Tipo II (proximal) de
RTA se caracteriza por una incapacidad para reabsorber bicarbonato. Esta situacin da como
resultado inicialmente en la orina alcalina, pero como la carga filtrada de las disminuciones de
bicarbonato, la orina se vuelve ms cida.
Determinacin del pH de la orina es til en el diagnstico y tratamiento de las infecciones
urinarias y clculos. Orina alcalina en un paciente con una infeccin del tracto urinario sugiere
la presencia de un organismo de urea-divisin, que puede estar asociado con cristales de
fosfato de magnesio-amonio y pueden formar clculos cuerno de ciervo. Los clculos de cido
rico se asocian con orina cida.
HEMATURIA
Segn la Asociacin Americana de Urologa, la presencia de tres o ms clulas rojas de la
sangre (glbulos rojos) por campo de alta potencia (HPF) en dos de tres muestras de orina es
la definicin generalmente aceptada de la hematuria.
18

-

20
La varilla de prueba para detecta
sangre la actividad de la peroxidasa de los eritrocitos. Sin embargo, la mioglobina y
hemoglobina tambin catalizar esta reaccin, por lo que un resultado positivo puede indicar
hematuria, mioglobinuria o hemoglobinuria. Visualizacin de eritrocitos intactos en el examen
microscpico del sedimento urinario puede distinguir hematuria de otras condiciones. El
examen microscpico tambin puede detectar elencos RBC o hemates dismrficos. La
hematuria se divide en glomerular, renales etiologas (es decir, no glomerular), y
urolgicos ( Tabla 4 ).
21

La hematuria glomerular
Hematuria glomerular tpicamente se asocia con proteinuria significativa, moldes de eritrocitos
y glbulos rojos dismrficos. Sin embargo, 20 por ciento de los pacientes con glomerulonefritis
de biopsia-probado presentes con hematuria solo.
22
nefropata por IgA (es decir, enfermedad
de Berger) es la causa ms comn de hematuria glomerular.
Renal (no glomerular) Hematuria
Hematuria no glomerular es secundaria a trastornos tubulointersticial, renovasculares o
metablicas.Al igual que la hematuria glomerular, que a menudo se asocia con proteinuria
significativa; Sin embargo, no hay glbulos rojos dismrficos asociados o yesos de
eritrocitos. Una evaluacin ms profunda de los pacientes con hematuria glomerular y no
glomerular debe incluir la determinacin de la funcin renal y proteinuria de 24 horas o spot
relacin protena-creatinina en orina.
Urolgica Hematuria
Causas urolgicas de hematuria son los tumores, clculos e infecciones. Hematuria urolgica
se distingue de otras etiologas por la ausencia de proteinuria, glbulos rojos dismrficos y
eritrocitos arroja. Incluso hematuria significativa no elevar la concentracin de protena a la 2 +
a 3 + rango en la prueba con tira reactiva.
23
Hasta el 20 por ciento de los pacientes con
hematuria macroscpica, tienen la malignidad del tracto urinario; un trabajo completo con la
cistoscopia y la proyeccin de imagen del tracto superior est indicado en los pacientes con
esta condicin.
24
En los pacientes con hematuria microscpica asintomtica (sin proteinuria o
piuria), del 5 al 22 por ciento tiene una enfermedad urolgica grave, y de 0,5 a 5 por ciento
tienen una malignidad genitourinario
25

-

29

Hematuria inducida por el ejercicio es una condicin relativamente benigna comn que a
menudo se asocia con carreras de larga distancia. Los resultados del anlisis de orina de
repeticin despus de 48 a 72 horas debera ser negativa en pacientes con esta condicin.
30

PROTEINURIA
En personas sanas, la pared capilar glomerular es permeable slo a las sustancias con un
peso molecular de menos de 20.000 Daltons. Una vez filtrado, protenas de bajo peso
molecular se reabsorben y metabolizados por las clulas del tbulo proximal. Protenas
urinarias normales incluyen la albmina, globulinas en suero y las protenas secretadas por la
nefrona. La proteinuria se define como la excrecin urinaria de protena de ms de 150 mg por
da (10 a 20 mg por dl) y es el sello distintivo de la enfermedad renal. La microalbuminuria se
define como la excrecin de 30 a 150 mg de protena por da y es un signo de enfermedad
renal temprana, sobre todo en los pacientes diabticos.
El reactivo en la mayora de los anlisis de tiras reactivas es sensible a la albmina, pero no
puede detectar bajas concentraciones de -globulinas y protenas de Bence Jones. . Anlisis
de tiras reactivas para cantidades traza de resultados positivos rendimiento de protena a
concentraciones de 5 a 10 mg por dl-ms bajo que el umbral para la proteinuria clnicamente
significativo
15
Un resultado de 1 + corresponde a aproximadamente 30 mg de protena por dL
y se considera positivo; 2 + corresponde a 100 mg por dl, 3 + a 300 mg por dl, y 4 + a 1000
mg por dl.
31

,

32
Varilla de medicin de forma fiable el anlisis de orina puede predecir la
albuminuria con sensibilidades y especificidades de mayor que 99 por ciento.
4
proteinuria
asintomtica se asocia con enfermedad renal significativa en menos de 1,5 por ciento de los
pacientes.
4

,

33

La proteinuria puede ser clasificado como transitorio o persistente ( Tabla 5 ).
21
En proteinuria
transitoria, un cambio temporal en la hemodinmica glomerular hace que el exceso de
protenas; estas condiciones siguen un curso benigno, autolimitado.
34

,

35
ortosttica (postural)
proteinuria es una enfermedad benigna que puede resultar de mucho tiempo de pie; se
confirma mediante la obtencin de un resultado de anlisis de orina negativo despus de ocho
horas de decbito.
Proteinuria persistente se divide en tres categoras generales: glomerular, tubular, y de
desbordamiento. En proteinuria glomerular, el tipo ms comn, la albmina es la protena
urinaria primaria. Resultados de la proteinuria tubular en mal funcionamiento clulas tubulares
ya no metabolizan o reabsorben protena que normalmente se filtra. En esta condicin, las
protenas de bajo peso molecular predominan sobre la albmina y rara vez superan los 2 g por
da. En proteinuria desbordamiento, protenas de bajo peso molecular abruman la capacidad
de los tbulos para reabsorber las protenas filtradas.
Una evaluacin ms profunda de proteinuria persistente por lo general incluye la
determinacin de protenas en orina de 24 horas la excrecin o mancha relacin protena-
creatinina en orina, examen microscpico del sedimento urinario, la electroforesis de protenas
en orina, y la evaluacin de la funcin renal.
32

GLUCOSURIA
Glucosa normalmente se filtra por el glomrulo, pero est casi completamente reabsorbido en
el tbulo proximal. Glucosuria se produce cuando la carga filtrada de glucosa excede la
capacidad del tbulo para reabsorber (es decir, 180 a 200 mg por dl). Etiologas son la
diabetes mellitus, sndrome de Cushing, enfermedad de hgado y de pncreas, y el sndrome
de Fanconi.
CETONURIA
Las cetonas, productos del metabolismo de grasa corporal, que normalmente no se
encuentran en la orina. Varilla graduada reactivos detectan cido actico a travs de una
reaccin con nitroprusiato de sodio o nitro-ferricianuro y glicina. Cetonuria ms comnmente
se asocia con la diabetes no controlada, pero tambin puede ocurrir durante el embarazo, las
dietas de carbohidratos libres, y el hambre.
NITRITOS
Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, pero resultan cuando bacterias reducen
los nitratos a nitritos urinarios. Muchos gramnegativos y algunos organismos gram-positivos
son capaces de esta conversin, y una prueba de nitrito de tira reactiva positiva indica que
estos organismos estn presentes en un nmero significativo (es decir, ms de 10 000 por
ml). Esta prueba es especfica, pero no muy sensible. Por lo tanto, un resultado positivo es de
gran ayuda, pero un resultado negativo no descarta la infeccin del tracto urinario.
6
El reactivo
de la varilla de medicin de nitrito es sensible a la exposicin al aire, por lo que los
contenedores deben cerrarse inmediatamente despus de sacar una tira. Despus de una
semana de la exposicin, un tercio de las tiras de dar resultados falsos positivos, y despus de
dos semanas, tres cuartas dar resultados falsos positivos.
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organismos no nitratos reduciendo
tambin pueden causar resultados falsos negativos, y los pacientes que consumen un bajo -
nitrato de la dieta puede tener resultados falsos negativos.
ESTERASA LEUCOCITARIA
La esterasa leucocitaria es producido por los neutrfilos y puede ser seal de piuria asociados
a la IU. [ corregido ] Para detectar leucocituria significativa con precisin, a 30 segundos a dos
minutos se debe permitir para la tira reactiva varilla a cambiar de color, dependiendo de la
marca utilizada.Leucocitos arroja en el sedimento de orina pueden ayudar a localizar el rea
de la inflamacin en el rin.
Organismos como Chlamydia y Ureaplasma urealyticum deben considerarse en pacientes con
leucocituria y cultivos negativos. Otras causas de piuria estril incluyen balanitis, uretritis,
tuberculosis, tumores de vejiga, infecciones virales, nefrolitiasis, cuerpos extraos, el ejercicio,
la glomerulonefritis y corticosteroides y ciclofosfamida (Cytoxan) uso.
BILIRRUBINA Y UROBILINGENO
Normalmente, la orina no contiene cantidades detectables de bilirrubina. La bilirrubina no
conjugada es insoluble en agua y no puede pasar a travs del glomrulo; bilirrubina conjugada
es soluble en agua e indica una evaluacin adicional para la disfuncin heptica y obstruccin
biliar cuando se detecta en la orina.
La orina normal contiene slo pequeas cantidades de urobilingeno, el producto final de la
bilirrubina conjugada despus de que ha pasado a travs de los conductos biliares y se
metaboliza en el intestino. Urobilingeno se reabsorbe en la circulacin portal, y una pequea
cantidad finalmente se filtra por el glomrulo. La hemlisis y la enfermedad hepatocelular
pueden elevar los niveles de urobilingeno, y el uso de antibiticos y la obstruccin de las vas
biliares pueden disminuir los niveles de urobilingeno.
El anlisis de orina al microscopio
El examen microscpico es una parte indispensable del anlisis de orina; la identificacin de
moldes, clulas, cristales, y ayudas de bacterias en el diagnstico de una variedad de
condiciones. Para preparar una muestra de orina para el anlisis microscpico, una nueva
muestra de 10 a 15 ml de orina debe ser centrifugada a 1500 a 3000 rpm durante cinco
minutos. El sobrenadante entonces se decanta y el sedimento se resuspendi en el lquido
remanente.
37
Una sola gota se transfiere a un portaobjetos de vidrio limpio, y se aplica una
hoja de la cubierta.
CLULAS
Los leucocitos se pueden ver en condiciones de poca y magnificacin de alta potencia ( Figura
1 ). Los hombres normalmente tienen menos de dos glbulos blancos (GB) por HPF; las
mujeres suelen tener menos de cinco glbulos blancos por HPF.
Las clulas epiteliales a menudo estn presentes en el sedimento urinario. Clulas epiteliales
escamosas son grandes y de forma irregular, con un pequeo ncleo y citoplasma granular
fino; su presencia sugiere la contaminacin. La presencia de clulas epiteliales de transicin
es normal. Estas clulas son ms pequeos y redondos que las clulas escamosas, y tienen
ncleos ms grandes. La presencia de clulas de los tbulos renales indica patologa renal
significativa ( Figura 2 ) . Los eritrocitos se visualizan mejor con una lupa de gran
potencia. Eritrocitos dismrficos, que tienen formas extraas debido a su paso a travs de un
glomrulo anormal, sugieren enfermedad glomerular.
YESOS
Los moldes en el sedimento urinario se puede utilizar para localizar la enfermedad a una
ubicacin especfica en el tracto genitourinario ( Tabla 6 ) .
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yesos, que son un cogulo de
Tamm-Horsfall mucoprotena y los contenidos atrapados de luz tubular, se originan en el
tbulo contorneado distal o tubo colector durante los perodos de concentracin o estasis
urinaria, o cuando el pH urinario es muy bajo. Su forma cilndrica refleja el tbulo en el que se
forman y se mantienen cuando los moldes son lavados. Los elementos celulares
predominantes determinan el tipo de reparto: hialino, eritrocitos, leucocitos, epitelial, granular,
cera, grasa, o amplia ( Figura 3 ) .
CRISTALES
Los cristales pueden ser vistos en el sedimento urinario de pacientes sanos ( Figura
4 ) . Cristales de oxalato de calcio tienen una forma cuadrada refrctil "envolvente" que puede
variar en tamao.Cristales de cido rico son de color amarillo a naranja-marrn y pueden ser
diamante o en forma de barril. Cristales triples de fosfato pueden ser normales, pero a menudo
se asocian con la orina alcalina y UTI (normalmente asociado a las especies Proteus). Estos
cristales son incoloros y tienen una apariencia caracterstica de "tapa del atad". Cristales de
cistina son incoloros, tienen una forma hexagonal, y estn presentes en la orina cida, que es
diagnstico de cistinuria.
BACTERIURIA
[ corregido ] con una lupa de gran potencia, bacilos gram-negativos, estreptococos,
estafilococos y se pueden distinguir por su aspecto caracterstico.
La tincin de Gram puede ayudar a guiar la terapia con antibiticos, pero no se indica en la
prctica de rutina para pacientes ambulatorios. Especmenes de limpieza de captura de
pacientes de sexo femenino con frecuencia estn contaminados por la flora vaginal. En estos
pacientes, cinco bacterias por HPF representa aproximadamente 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC) por ml, el criterio clsico de diagnstico para la bacteriuria
asintomtica y sin duda compatible con una infeccin urinaria. En los pacientes sintomticos,
un recuento de colonias tan bajo como 100 UFC por ml sugiere UTI, y los antibiticos deben
ser considerados. La presencia de bacterias en una muestra de orina recogida correctamente
masculina es sugestivo de infeccin, y una cultura debe ser obtenida.