1887-8369 2014 Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Acupuntura
Revista Internacional de
www.elsevier.es/acu
Si la paciente es mujer, implica
siempre realizar una historia ginecolgica
en la historia clnica
Interpretacin y tratamiento
del sndrome anmico con
Medicina Tradicional China
Cmo se realiza el
tratamiento axial de la
patologa dolorosa de la espalda
Efecto de la
electroacupuntura en
puntos de la cabeza
sobre la funcin de las reas
motoras cerebrales en pacientes
que han tenido un accidente
cerebrovascular: un estudio con
PET
Factores que inuyen
el uso continuado de la
acupuntura y un resultado
ms positivo en los pacientes con
artrosis de rodilla y cadera: estudio de
seguimiento a los 3 aos de un ensayo
pragmtico aleatorizado
Es efectiva la acupuntura en el tratamiento
de la cervicobraquialgia crnica?
Anlisis cualitativo de la bibliografa
Revista Internacional de
Acupuntura
ISSN 1887-8369
Vol. 8 Nm.1 Enero/Marzo 2014
REV INT ACUPUNTURA. 2014;8(1):24-27
Cmo se hace
Cmo se realiza el tratamiento axial de la patologa dolorosa
de la espalda
Pedro Marco Aznar
a,b

a
Societat Cientfica dAcupuntura de Catalunya i Balears, Acadmia de Cincies Mdiques i de la Salut de Catalunya i de Balears,
Barcelona, Espaa
b
Fundaci Universitria del Bages (FUB), Universitat de Manresa, Adscrita a la UAB, Barcelona, Espaa
I NFORMACI N DEL ART CULO
Historia del artculo:
Recibido el 4de febrero de 2014
Aceptado el 26de febrero de 2014
Palabras clave:
Patologa dolorosa espalda
Axial, vertebral
Segmentario
* Autor para correspondencia.
Correo electrnico: pmarcoaznar@gmail.com
R E S U M E N
Elaborar un tratamiento completo para el dolor de espalda, desde el punto de vista
segmentario, requiere plantear el tratamiento desde 4situaciones diferentes: local, regional,
axial y distal. El tratamiento axial que se realiza sobre la parte media posterior de la espalda,
tiene 2modalidades: la que relaciona las estructuras alteradas (axial vertebral) y la que lo
hace sobre la inervacin de estas (axial segmentario). El tratamiento axial vertebral se realiza
sobre la base de 2criterios: la identificacin de la estructura alterada y el nivel vertebral
de dicha alteracin. Est indicado en procesos mecnicos y degenerativos vertebrales. El
tratamiento axial segmentario se realiza en funcin de la inervacin de la estructura que
se pretende tratar. Est indicado en problemas musculares, seos y viscerales. Para realizar
estos tratamientos se utilizan puntos de Du Mai, los puntos curiosos Huatuojiaji y los puntos
de facetas. Es interesante recordar la distribucin de la cadena simptica preganglionar
a nivel paravertebral, para realizar tratamientos segmentarios a nivel autonmico, con el
objetivo de incidir sobre la neuromodulacin del dolor, en los niveles propuestos.
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How to perform axial treatment of a painful back condition
A B S T R A C T
Elaborating a complete treatment for back pain, from the segmental point of view, requires
considering the treatment from four different situations: local, regional, axial and distal.
Axial treatment, performed on the middle posterior part of the back, has two forms: one
relating altered structuresvertebral axialand one over the their innervationssegmental
axial. Vertebral axial treatment is carried out following two criteria: identifying both the
altered structure and the vertebral level of the said alteration. It is indicated in mechanical
and degenerative vertebral processes. Segmental axial treatment is carried out following
the innervation of the structure that is meant to be treated. It is indicated in muscular, bone
and visceral problems. In order to perform these treatments, Du Mai points, Huatuojiaji
Keywords:
Painful back condition
Axial, vertebral
Segmenta
REV INT ACUPUNTURA. 2014;8(1):24-27 25
Introduccin
El tratamiento axial es el que se realiza sobre la parte media
posterior de la espalda. Desde el punto de vista convencional,
en el eje vertebral y sus componentes medulares se concentra
gran parte de la informacin sensitiva, motora y autonmica
del organismo. El asta posterior de la mdula es el primer cen-
tro de procesamiento de la informacin sensorial aferente, que
se modula continuamente por los reflejos intersegmentarios
y por los estmulos descendentes desde los centros nerviosos
superiores.
A nivel energtico, en la lnea media posterior se localiza un
Meridiano Extraordinario (Du Mai) de gran importancia, porque
ejerce un papel de armazn o esqueleto energtico, entre otras
funciones energticas. Por otro lado se han descrito puntos
curiosos, llamados Huatuojiaji, que tienen una actividad impor-
tante sobre la columna vertebral. Tambin se describen muchos
puntos reflejos a nivel paravertebral de gran influencia reflexo-
lgica, lo cual significa que se describen zonas o puntos drmi-
cos que tiene una relacin metamrica con rganos internos.
Objetivo del tratamiento
Disminucin de dolor mediante una limitacin de la transmi-
sin de la informacin lgica desde los tejidos lesionados. Con
ello se obtiene una reduccin del componente inflamatorio,
aumento de la reparacin tisular y restauracin funcional por
la normalizacin del tono vasomotor en el rea de la lesin,
as como aumento de la fuerza muscular por la supresin de
la inhibicin motora secundaria a la lesin.
Modalidades de tratamiento
Tiene 2modalidades en relacin con el tratamiento de las estruc-
turas alteradas o su inervacin: el vertebral y el segmentario.
El tratamiento axial vertebral es el que se realiza sobre las
estructuras vertebrales alteradas: el cuerpo vertebral, los liga-
mentos vertebrales, las facetas y la musculatura paravertebral.
El tratamiento axial segmentario es el que se realiza sobre el
segmento espinal que corresponde a la inervacin de la estruc-
tura alterada.
Tratamiento axial vertebral
Esta modalidad de tratamiento axial se realiza sobre la base de
2criterios: la identificacin de la estructura vertebral alterada y
el nivel vertebral de dicha alteracin. Est indicado, entre otros,
en procesos mecnicos y degenerativos vertebrales como las
hernias y protrusiones de los discos intervertebrales, los proce-
sos degenerativos vertebrales, los aplastamientos vertebrales
y las disfunciones vertebrales.
Tratamiento axial segmentario
El criterio para establecer este tratamiento siempre es la iner-
vacin de la estructura que se pretende tratar. Est indicado
en problemas musculares, seos y viscerales.
Tipos de puntos de referencia axial o segmentaria
Puntos interespinosos y Huatuojiaji
Los puntos interespinosos se hallan en la lnea media. En oca-
siones, dependiendo de los niveles tratados, coincidirn con
puntos de Du Mai; aunque tambin pueden no coincidir con
ningn punto de este Meridiano Extraordinario ni con cualquier
otro punto de acupuntura descrito. Los puntos Huatuojiaji estn
descritos a 0,5distancias (cun) de la lnea media. Considerando
una distancia estndar de 2cm. Estos puntos curiosos estarn
a 1cm de la lnea media.
La actividad de estos puntos en estas localizaciones tiene
influencia sobre los ligamentos interespinosos, el ligamento
supraespinoso, las inserciones musculares en la lnea media
y las apfisis espinosas.
Puntos de facetas
Estos puntos de moderna descripcin acupuntura anat-
mica se encuentran situados a 1distancia (cun) de la lnea
media, considerando una distancia estndar de 2 cm. Los
puntos de facetas estarn a esa distancia. Estos puntos tienen
una influencia sobre la musculatura paravertebral y sobre las
facetas articulares.
Puntos de Zu Tai Yang (Vejiga)
Situados en el Meridiano de la Vejiga, estn situados a 1,5dis-
tancias (cun) considerando una distancia estndar de 2cm.
Se encuentran a 3cm de la lnea media e influyen sobre la
musculatura paravertebral.
Estos puntos estn relacionados con la inervacin de la
espalda.
points and feature points are used. It is interesting to remember the distribution of the
preganglionic sympathetic chain at a paravertebral level in order to perform segemental
treatments at an autonomic level. The goal is impacting on the neuromodulation of pain
at the suggested levels.
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Inervacin de la espalda
Los puntos interespinosos los Huatuojiaji, los puntos de facetas
y los puntos de la Vejiga estn relacionados de alguna manera
con la propia inervacin sensible de la espalda. Del nervio
raqudeo salen 2ramas: una anterior que inerva la parte ante-
rior del cuerpo y otra posterior que inerva la espalda. De esta
rama posterior derivan una rama medial y una rama lateral.
La rama medial inervar la parte de facetas, las inserciones
musculares a nivel de la lnea media y la parte ms medial de
la musculatura paravertebral.
La rama lateral inerva la musculatura paravertebral y, por
tanto, recibe la informacin sensible de esta zona.
Rama medial
Inerva la musculatura paravertebral profunda.
Las fibras que mueven un segmento determinado son iner-
vadas por el nervio de dicho segmento.
Rama lateral
Inerva la musculatura paravertebral superficial.
Cruza 1o 2segmentos antes de terminar en fibras muscu-
lares.
La rama medial estara relacionada con los puntos interespi-
nosos, Huatuojiaji y de facetas y la rama lateral con los puntos
de Zu Tai Yang (Vejiga).
Tratamiento axial de un dolor de espalda
secundario a alteraciones estructurales
vertebrales
Dolor secundario a hernia lumbosacra de localizacin L5-S1
El procedimiento que hay que seguir para realizar el trata-
miento axial vertebral de esta lesin es el siguiente:
1. Puntura de los puntos interespinosos de los niveles corres-
pondientes a L4-L5; L5-S1; S1-S2. La puntura se puede hacer
perpendicular al plano que marca la superficie a tratar (per-
pendicular a la camilla, con el paciente en decbito prono)
o bien con una inclinacin de unos 45-55 hacia el hueco
formado por 2apfisis espinosas.
2. Puntura de los puntos curiosos Huatuojiaji o de los puntos
de facetas, en funcin de las estructuras vertebrales que
se quiera tratar. Son ms habituales los de facetas que los
Huatuojiaji, porque las estructuras mediales ya estn cubier-
tas por los puntos interespinosos. La puntura se realiza con
una inclinacin hacia la lnea media de unos 45.
Tratamiento axial de un dolor de espalda
por contractura muscular
Dolor paravertebral a la altura de T11-T12por contractura
del msculo longisimo del dorso o dorsal largo
En esta alteracin habr que considerar el miotoma, es decir
la inervacin de la musculatura afectada. Como se trata de los
msculos erectores superficiales de la espalda, la inervacin
corresponder a 1o 2niveles vertebrales por encima de dnde
se manifieste el dolor a nivel muscular. De manera que, en
funcin de la inervacin descrita para la espalda, cuanto ms
medial y profundo sea el trastorno doloroso, ms relacionado
con los propios niveles estar; y cuanto ms se aleje de la lnea
media y ms superficial sea, ms superiores sern los segmen-
tos relacionados con esta alteracin.
El procedimiento que hay que seguir para realizar el trata-
miento axial segmentario de esta lesin es el siguiente:
1. Puntura de los puntos interespinosos de los niveles corres-
pondientes a T9-T10; T10-T11; T11-T12 (1o 2niveles verte-
brales o segmentos por arriba). La puntura es perpendicular,
tal y como se ha indicado para el caso anterior.
2. Puntura de los puntos de facetas o del Meridiano de la
Vejiga. Si se eligen los puntos de facetas, la puntura se rea-
liza con una inclinacin hacia la lnea media de unos 45.
Si se punturan los puntos de la Vejiga correspondientes a
los niveles establecidos, son perpendiculares a la superficie
corporal tratada.
Dolor paravertebral a la altura de T11-T12por contractura
delmsculo multfidos
El multfido forma parte de la musculatura erectora profunda
de la espalda, se disponen de manera que las fibras que mue-
ven un segmento determinado son inervadas por el nervio de
dicho segmento.
El procedimiento que hay que seguir para realizar el trata-
miento axial segmentario de esta lesin es el siguiente:
1. Puntura de los puntos interespinosos de los niveles corres-
pondientes a: T10-T11; T11-T12; T12-L1 (el mismo nivel
vertebral, uno por arriba y otro por debajo). La puntura es per-
pendicular, tal y como se ha indicado para el caso anterior.
2. Puntura de los puntos Huatuojiaji. Se eligen estos puntos
porque tanto la localizacin de los msculos multfidos
como la manifestacin del dolor estn muy cerca de la lnea
media. La puntura se realiza con una inclinacin hacia la
lnea media de unos 45.
Dolor por contractura del msculo elevador de la escapula
oangular del omplato
La inervacin de este msculo es la del nervio escapular dorsal
de la escpula a nivel de C4-C5.
El procedimiento que hay que seguir para realizar el trata-
miento axial segmentario de esta lesin es el siguiente:
1. Puntura de los puntos interespinosos de los niveles corres-
pondientes a C3-C4; C4-C5; C5-C6 (mismo segmento de la
inervacin del msculo, uno por arriba y otro por debajo).
La puntura es perpendicular, tal y como se ha indicado para
el caso anterior.
2. Puntura de los puntos curiosos Huatuojiaji o de los pun-
tos de facetas. Son ms habituales los de facetas que los
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Huatuojiaji, porque las estructuras mediales ya estn cubier-
tas por los puntos interespinosos. La puntura se realiza con
una inclinacin hacia la lnea media de unos 45.
Extrapolando este concepto, todos los msculos tienen su
tratamiento axial segmentario en funcin de su inervacin.
Para los msculos ms habituales de la espalda seran los que
se muestran en la tabla1.
Tratamiento segmentario a nivel autonmico
El asta lateral autonmica de la mdula espinal tiene una fun-
cin importante, aunque frecuentemente olvidada, en muchas
de la reacciones segmentarias. Conforma el origen de la iner-
vacin simptica.
En algunas circunstancias, las fibras somatosensoriales
aferentes y las fibras simpticas eferentes pueden influirse
mutuamente. Una activacin prolongada de las fibras C o
tipoIV responsables de la transmisin del dolor ms cr-
nico e impreciso a nivel topogrfico puede incrementar la
actividad simptica, afectando especialmente a las fibras ner-
viosas vasoconstrictoras. Esta actividad simptica creciente
sensibilizar las fibras nerviosas pequeas a nivel del mismo
segmento, provocando una reaccin anormal a los estmulos
trmicos, mecnicos o qumicos.
La distribucin de la cadena simptica preganglionar a nivel
paravertebral es la siguiente: para la cabeza y zona cervical
alta, de C8a T4; para la zona cervical baja y dorsal, de T4a T11,
y para la zona lumbosacra, de T11a L5.
En los casos de dolor agudo se postula que existe un tono
simptico demasiado elevado y, por tanto, la regulacin de
este sistema autonmico regula la percepcin del dolor y en
consecuencia su modulacin.
Por otra parte, tambin parece importante la participacin
del sistema autonmico en los sndromes de dolor miofascial.
Estas disfunciones generan los llamados puntos gatillo dnde,
al parecer y segn la hiptesis integrada de estos puntos gati-
llo, aparece una alteracin en la liberacin de acetilcolina por
parte de la placa disfuncional. Varias lneas de evidencias
experimentales sugieren que la actividad del sistema nervioso
autnomo especialmente del simptico puede modular
intensamente la liberacin anormal de acetilcolina en la ter-
minacin nerviosa.
En definitiva, tambin se puede plantear este tratamiento
segmentario desde el punto de vista autonmico; observando
para su realizacin la distribucin del sistema simptico des-
crito en este texto ms arriba en la cadena simptica pregan-
glionar a nivel paravertebral.
B I B L I O G R A F A R E C O M E N D A D A
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Wong J, Tahan S. Manuel dacupuncture neuro-anatomique.
Toronto: CAFCI; 2006.
Msculo Nivel segmentario
Trapecios C3-C4
Romboides C4-C5
Esplenio del cuello C2-C4; ocasionalmente, C5
y excepcionalmente, C6
Elevador de la escapula C4-C5
Semiespinoso C3-C6
Multfido cervical Mismo segmento nivel de afectacin
Escalenos C2-C7
Dorsal ancho C6-C8
Iliocostal torcico 1o 2segmentos por arriba
nivel de afectacin direccin
lateral-caudal-dorsal
Multfidos dorsales Mismo segmento nivel
de afectacin
Serrato postero-superior D1-D4
Romboides C5
Serrato anterior C5-C8
Serrato postero-inferior D9-D12
Longisimo del dorso
(dorsal largo)
1o 2segmentos por arriba nivel
de afectacin direccin lateral-
caudal-dorsal
Iliocostal lumbar 1o 2segmentos por arriba nivel
de afectacin direccin lateral-
caudal-dorsal
Iliocostal torcico 1o 2segmentos por arriba nivel
de afectacin direccin lateral-
caudal-dorsal
Multfido lumbar Mismo segmento nivel de afectacin
Glteo mayor L5-S2
Glteo medio L4-S1
Glteo menor L4-S1
Psoas iliaco L2-L4
Elevador del ano S1-S2
Coccgeo S4-S5
Piriforme S1-S2
Tabla 1 Tratamiento axial segmentario
para los msculos ms habituales de la espalda