Sunteți pe pagina 1din 21

CUPRINS

MOTIVATIE

CAPITOLUL I: Introducere si istoricul bolii.

CAPITOLUL II: 1.Anatomia pielii.
2.Definitie.
3.Etiologie..
4.Anatomie patologica..
5.Epidemiologie si patologie.
6.Simptomatologie.
7.Forme clinice
8.Complicatii si prognostic..
9.Diagnostic
10.Tratament si profilaxie.

CAPITOLUL III:1. Prezentarea cazurilor.
2.Studiul facut intr-un an de zile
3.complicatii survenite intr-un an..
4.Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientilor cu
varicela ..

CAPITOLUL IV: 1. Concluzii..

BILIOGRAFIE.
























1


































MOTIVAIE






Numai o via scurt ne este acordat pe planeta PMNT i fiecare
trebuie sa-i pun ntrebarea:
Cum a putea s investesc n puterile mele aa nct s aduc cel mai
mare folos?
Cum a putea face mai mult pentru sntatea mea i pentru folosul
semenilor mei?
Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd este folosit pentru
atingerea acestor scopuri.









CAPITOLUL I



INTRODUCERE

De aproape trei milenii se discut despre medicin i cei care o
practic.


2







Cei n halate albe sunt considerai cei mai buni prieteni i confideni ai
bolnavilor, obligai moral s rspund la orice chemare, fie zi sau noapte,
n tot timpul vieii.
O literatur imens a ncercat s supun opiniei publice, judecii ei
aspre, dar drepte, orice fapt reprobabil svrit de un medic.
Medicul reprezint pentru toi membrii societii, un fel de samaritean de
care i leag speranele toi oamenii bolnavi.
S-a discutat i nc se discut mult despre eficiena social a medicinei,
care n marea ei diversitate cntrete greu, n ponderea factorilor care
concureaza la sntatea i fericirea omului de azi.
ntregul personal medical este rspunztor de orice act medical pe care l
face, trebuie s aib o foarte bun pregtire profesional, s pun un
diagnostic, ct mai corect i ct mai precoce, s intrevin la timp n
cazurile grave care nu permit temporizare.
Orice minut de amnare este un pericol, deoarece n cazurile grave
evoluia bolii este rapid i, cu consecine ce nu pot fi prevzute n
gravitatea lor.
Bolile infecioase sunt determinate de microorganisme patogene
care au drept caracteristic principal uurina cu care se transmit de la o
fiin la alta. n definiiile acestor boli intr att caracterul lor infecios ct
i caracterul lor transmisibil (contagios).
Este necesar s se deosebeasc, clar noiunea de infecie de cea de
boal infecioas, deoarece nu sunt sinonime.Prin infecie se nelege
multiplicarea n urma ptrunderii unui agent infecios n esutul
organismului animal, dar care nu este urmat obligatoriu de boal
infecioas.
Boala infecioas este o manifestare mult mai complex, n care pe
lng aciunea germenilor patogeni asupra organismului, intervine i
reacia organismului fa de acetia n variate forme i intensiti.
Prin contaminare se nelege noiunea de agent infecios pe
suprafaa unui organism (tegument) sau pe suprafaa unor obiecte.
Tegumentul poate fi uneori contaminat (prezen pasiv a germenilor pe
suprafaa lui); iar alte ori poate fi infectat.
Caracterul contagios al acestor boli este strns legat de cel
infecios, fiind datorat transmiterii agenilor patogeni de la un bolnav sau
de la o persoan infectat la persoane receptive, ceea ce se realizeaz prin
diferite mecanisme i anume:
transmiterea direct (imediat) prin contact (atingere, srut, act sexual).
transmitere indirect, prin aer (aerogen) cnd aerul este contaminat cu
picturi sau particule de praf purttoare de germeni patogeni sau prin
intermediul unor vectori (ap, alimente, produse biologice).
n concepia actual, aa cum medicina este neleas i aplicat n




3







ara noastr profilaxia constitue o parte integrant a fiecrei activiti
medicale, a ntregii activiti de ocrotire a sntii.

Boli infecioase cu transmitere aerogena
O buna parte din bolile infec ioase se transmit de la bolnav la
copilul sntos pe cale aerian, prin picturile foarte fine eliminate n
timpul tusei, strnuntului sau chiar al vorbirii.Aceste picturi n stare
umeda, con in un numr mare de microbi sau virusuri, care se gsesc n
gura i n gtul bolavului. Uneori pot rspandi asemenea picturi i unele
persoane sntoase, a a-numi ii purttori de germeni, care, de i nu se
mbolnvesc pot totu i transmite persoanelor din jur microbii sau
virusurile pe care le poart n gur, gt i nas.
n unele cazuri, este posibil infec ia pe cale aeriana i prin a a
numi ii aerosoli, adica prin particule foarte fine de praf care con in
microbi sau virusuri i care, fiind foarte u oare, plutesc n aer i pot fi
transportate de curen ii de aer la distan .
Posibilitatea de infectare pe cale aerian, prin inspirarea picturilor
i aerosolilor este cu att mai mare, cu ct aglomera ia n jurul copilului
este mai intens i cu ct distan a fa de bolnavi sau purttori este mai
mic.De aceea trebuie s se evite pe ct posibil aglomera iile n timpul
epidemiilor, vizitarea persoanelor bolnave i n general vizite prea
frecvente.
Boli infec ioase, n special ale copilriei
Copii sunt mai expu i la aceste boli ntruct, pe de o parte ei nu au
cptat o rezisten a organismului prin mbolnviri anterioare, iar pe de
alt parte capacitatea de aprare este cu att mai redus, cu ct vrsta
copilului este mai mic. Frecven a crescut a bolilor molipsitoare la copii
impune o aten ie cu totul deosebit din partea prin ilor, care pot deveni
colaboratori pre io i ai medicului n recunoa terea i anun area ct mai
precoce a mbolnvirilor ivite. Prin ii pot s instituie primele msuri de
izolare a bolnavului n scopul ntreruperii rspndirii bolii la ceilal i copii,
precum i al acordrii primelor ngrijiri. Mamele pot fi cele mai bune
infirmiere pentru proprii lor copii. Cu ct vrsta copilului este mai mic,
cu att aprarea snt ii lui depinde mai mult de ngrijirea permanent a
celor din jur i n primul rnd al prin ilor. Participarea copilului la
aprarea propriei lui snt i cre te pe msur ce i nsu e te deprinderile
de igien.
Cunoscnd cteva no iuni principale n legtur cu bolile
contagioase, prin ii i copiii mai mari vor fi mai aproape de medic, pe
care l vor putea sprijini n mod activ n activitatea lui de ocotire a
snt ii.






4












CAPITOLUL II

DATE TIIN IFICE

2.1 ANATOMIA

Modificrile anatomice care apar n varicel sunt urmtoarele:
- La nivel tegumentar (pielea)
Pielea este nveli conjunctivo-epitelial care apr organismul pe toat
suprafaa sa extern.
Structura pielii: - epidermul, esut stratificat, o ptur cornoas i una
mucoas;
- dermul, format din esut conjunctiv care cuprinde un
strat papilar i unul reticular;
- hipodermul, format din esut conjunctiv care cuprinde
fascicule conjunctive ntre care se gsete esut adipos.
Anexele pielii: - cornoase: unghiile i prul;
- glandulare: glande sebacee i glande sudoripare.
Funciile pielii: - funcia de protecie antiinfecioas, contra radiailor solare;
- funcia de termoreglare;
- funcia de sensibilitate tactil i termic;
- funcia metabolic.
Leziunile de la nivelul pielii apar ini ial sub form de pat, trec prin stadiile de papul,
vezicul, pustul i crust. C iclul evolutiv al leziunilor poate dura 7-10 este afectat n
totalitate, iar leziunile sunt dureroase i pot provoca m ncrimi. Cicatricea poate disprea fr a lasa
urm e, dac nu este traum atizat prin scrpinat.




2.2 D E FINIIA I ISTO R IC U L B OL II











5





























Varicela este o boal infecioas i contagioas endemo-
epidermic, frecventla copii, produs de un virus. Ea se caracterizeaz
din punct de vedere clinic prin prezena pe ntreg corpul a unei erupii
papulo-veziculoase polimorfe, care evolueaz n puseuri succesive i este
nsoit de fenomene infecioase generale atenuate. Dei este o boal
benign, varicela are o deosebit importan practic, prin contagiozitatea
i frecvena ei mare la copii.
N um ele de varicel utilizat pentru prim a dat de V ogel n anul 1764. B oala
era ns cunoscut cu m ult tim p nainte, fiind considerat drept o form atenuat a
variolei.A ceast prere a persistat chiar i dup ce T rousseau, bazat pe argum ente clinice
i epidem iologice, a facut o distinc ie net ntre cele dou boli. A stzi independen a
varicelei este dovedit n afara lipsei unei im unita i ncruci ate cu variola- prin etiologia
cu un virus propriu, prin prezen a unor leziuni histologice caracteristice i prin existen a
unor reac ii im unologice specifice.
V aricelei i s-a m ai atribuit o etiologie com un cu zona. n urm a observa iilor lui
von B okay (1892), i a altor autori, reluate de N etter (1920) care au constatat
poate aprea n urm a contactului cu zona, precum i a cercetarilor de laborator prin care s-
au gasit reac ii im unologice ncruci ate n serul convalescen ilor, unici tii sus in
identitatea agentului etiologic al acestor dou boli. D up ace ti autori, virusul com un,
derm otrop i neurotrop n acela i tim p, atunci cnd se generalizeaz pe tegum ente produce
varicela, iar cnd se localizeaz n ganglionii spinali produce zona. D eoarece datele
epidem iologice i de laborator pe care se bazeaz acest teorie nu sunt ntlnite n m od
constant, duali tii consider c cele dou boli au o etiologie diferit, iar faptele citate nu
dem onstreaz dect c ntre apari ia varicelei i a zonei zoster exist uneorio oarecare
legtur, al crei m ecanism intim rm ne de elucidat.
O explica ie m ai nou care se d rela iei dintre aceste boli este urm toarea: zona,
dupa unii autori n-ar fi o boala independenta, ci un n etiologia cruia pot intra
m ai m ul i agen i patogeni, printre care i virusul varicelei, cu condi ia de a se localiza n
ganglionii rahidieni. Fenom enele epidem iologice i im unologice am intite m ai sus, nu
sunt



6







prezente dect n zona cauzat de virusul varicelei, lipsind n zonele cu alte etiologii, de
unde neconcordan a datelor ob inute de cercettorii anteriori.

2.3 ETIO LO G IE

Agentul etiologic al varicelei este un virus care se gsete n
coninutul veziculelor, precum i n sngele bolnavilor de varicel, n
perioada febril. Spre deosebire de virusul variolei i vaccinei, virusul
varicelei este foarte puin rezistent n afara organismului. El este repede
distrus de cldur; se poate conserva n glicerin 5% timp de o lun.
Forma vizibil a virusului const din corpusculii elementari Aragao
(1911) rotunzi, dispui n perechi sau lanuri, de dimensiuni mai mici
(150-200 mu ) dect corpusculii Paschen din variol i vaccin. Suspensia
de corpusculi elementari obinut prin centrifugarea rapid a coninutului
veziculelor este aglutinat de serul convalescenilor de varicel.
Incluziile celulare descrise de Tyzzer se gsesc n nucleul celulelor
din vezicule. Ele sunt formate din conglomerate de corpusculi elementari,
la care se adaug reacia celulei lezate.
Cultivare. Virusul varicelei poate fi cultivat pe membrana corio-
alantoidian a oului incubat de gin sau pe culturi de esuturi vii. Pn n
prezent nu s-a reuit s se reproduc boala experimental la animale.

2.4 ANATO M IE PATOLO GIC

Vezicula variceloas este localizat strict epidermic, ceea ce
explic vindecarea ei fr a lsa cicatrice cutanate. Ea este format la
nceput din mai multe alveole, desprite prin septuri incomplete i pline
cu un exudat seros, n care plutesc resturi celulare, leucocite, hematii i
celule epiteliale degenerate. Ulterior vezicula devine unilocular.
Planeul unei alveole este reprezentat de papila dermic, plafonul prin
stratul cornos, iar pereii prin celulele deformate ale stratului mucos
Malpighi. Modificrile celulare epidermice constau, ntr-o prim faz din
umflarea nucleului cu prezena incluziilor celulare Tyzzer i
transformarea lor n celule gigante multinucleate, ntr-un stadiu avansat,
celulele sufer aa-numita degenerescen balonizant Unna, constnd din
umflarea celulei n ntregime, cu tergerea contururilor, opalescena i
apoi lichefierea coninutului. Celulele astfel lezate i pierd legturile
dintre ele, se detaeaz i cad la fundul veziculei. Alturi de aceste
modificri epidermice, la nivelul dermului nu vom gsi alte leziuni dect
o congestie a capilarelor, localizate pe teritoriul corespunztor veziculei i
areolei roii din jurul ei.






7







La nivelul mucoaselor se vor ntlni aceleai leziuni ca i n
epiderm, cu deosebire c aici, din cauza secreiilor, plafonul epitelial este
repede macerat,transformnd vezicula n ulceraie.
n celelalte organe: plmn,ficat, peritoneu, se pot ntlni n
formele grave de boal leziuni interstiiale infiltrative i chiar necrotice.

2.5 EPIDEM IOLO GIE I PATOGENIE

Izvorul de infec ie n varicel l constituie individul bolnav. Virusul
se gsete n snge i n veziculele de pe tegumente i mucoase. El se
elimin prin picturile Pflugge, precum i prin exsudatul vezicular sau
particulele de cruste cutanate. Eliminarea prin picturile de saliv i
secre iile nazo-faringiene este cea mai important, ea producndu-se n
mod masiv i precoce, de la nceputul bolii. Eliminarea virusului la
nivelul tegumentelor are o importan mai mic, deoarece veziculele
rmn nchise -de obicei - i nu dau ulceraii ca cele de pe mucoase.
Datorit eliminrii virusului varicelei prin picturi Pflugge, contagio-
zitatea este mai mare la nceputul bolii, nainte cu 1-2 zile de erupie i n
primele zile ale erupiei, dup care ea ncepe s scad. n perioada de
formare i eliminare a crustelor, dup prerea majoritii autorilor, con-
tagiozitatea este minim sau chiar absent.
n varicel, bolnavul este singurul izvor de infecie, deoarece con-
valescen ii sau indivizii snto i nu sunt purttori de virus.
Contagiunea se produce n mod direct de la bolnav la sntoi prin
atingere sau picturi Pflugge. Ea se poate produce i n mod indirect, prin
intermediul unor persoane sau obiecte, dar numai atunci cnd cele dou
contacte au avut loc la scurt interval unul dup altul, virusul fiind puin
rezistent n afara organismului. Prin aer contagiunea se produce n aceeai
ncpere, la distan, peste pereii boxelor, sau n camere vecine i chiar la
alte etaje, atunci cnd exist o posibilitate de comunicare a ncperilor.
Poarta de intrare este cea nazo-faringian i respiratorie. Virusul
ptrunde la nceput n celulele epiteliului acestor mucoase, pentru a trece
apoi n circulaia general i a produce, prin diseminri succesive, mani-
festrile de la nivelul tegumentelor i mucoaselor. Virusul varicelei are i
un neurotropism pronunat, de unde determinrile nervoase relativ frec-
vente, semnalate n special n ultimul timp.
Varicela se rspndete sub forma unor epidemii nu prea extinse,
din cauza imposibilitii propagrii la distane mai mari, limitndu-se la
colectiviti de copii, cartiere, familii. Dat fiind contagiozitatea extrem
de mare (indicele de contagiozitate n varicel fiind de 95%), toate
persoanele receptive se mbolnvesc. ntre epidemii exist cazuri
sporadice. n localitile aglomerate, varicela se ntlnete n mod
endemic.


8







Vrsta predispus pentru varicel este ntre 2 i 10 ani; sub vrsta de
2 ani survine mai rar, iar n primele 6 luni ale vieii este cu totul excep-
ional, din cauza imunitii pasive primite de la mam. La aduli, aceast
boal se ntlnete de asemenea rar, deoarece majoritatea indivizilor au
suferit de varicel n timpul copilriei, iar boala las o imunitate durabil,
pe toat viaa.
Anotimpul are un rol favorizant, epidemiile de varicel
producndu-se mai ales n anotimpurile friguroase.

2.6 SIM PTO M ATO LO G IE

Perioada de incubaie. Perioada de incubaie n varicel dureaz n
medie 14-15 zile. Ea poate fi mai scurt, n special n varicela inoculat
artificial, sau mai lung, la indivizii crora li s-a injectat ser de convales-
cent n scop profilactic. Din aceste motive, durata de timp stabilit pentru
carantinare este de 21 de zile.
Perioada de invazie (preeruptiv) . Varicela ncepe prin fenomene
infecioase generale discrete, care preced cu 1-2 zile apariia erupiei :
uoar astenie, indispoziie, inapeten i cefalee, cu urcare moderat a
temperaturii, ntre 38-38,5. De multe ori, fenomenele sunt att de ate-
nuate, nct aceast perioad trece neobservat. Mai rar varicela ncepe
prin fenomene violente ca: frison, febr peste 39, vrsturi, agitaie i
convulsii.
n cursul perioadei de invazie poate aprea un ra scarlatiniform
sau rujeoliform care dispare n cteva ore.
Perioada eruptiv. Elementele eruptive n varicel apar la nceput
sub form de macule mici, bine delimitate, disprnd la presiunea
digital. n cteva ore ele trec n stadiul de papule i apoi de vezicule sau
direct n stadiul de vezicul. Veziculele snt rotunde sau ovalare, de
dimensiuni ntre 2-4 mm putnd varia de la mrimea unui ac cu gmlie
pn la cea a unui bob de fasole. La periferie, vezicula este net delimitat
i nconjurat de o zon roz sau roie, care se pierde apoi n mod difuz pe
tegumente. Vezicula este plin cu un lichid clar, transparent, avnd aspec-
tul de "pictur de rou". Din cauza tensiunii reduse a coninutului, ve-
zicula este moale la palpare i nu d senzaia de "perl de sticl", ca
vezicula din variol. De asemenea prin traciunea ei n direcii opuse se
produc o serie de ncreituri, care la unele vezicule snt prezente chiar i
fr aceast manoper. A doua zi dup apariia veziculei, coninutul ei se
tulbur i se reduce, ncreiturile nmul indu-se. n centrul veziculei se
ive te apoi o crust mic punctiform, de culoare brun-negricioas, care
produce o pseudoombilicaie, asemntoare cu cea din variol. Veziculele
varicelei nu supureaz, n ziua a 3-a - a 4-a lichidul se resoarbe i ve-
zicula se transform n crust, uneori fr s fi trecut prin faza de om-


9







bilica ie sau de tulburare a coninutului. La sfritul primei sptmni de
la apariia erup iei, crustele cad, lsnd doar o uoar depigmentare tre-
ctoare. n urma gratajului i a infeciei secundare pot rmne uneori
cicatrice albe, nu prea profunde, care dispar de obicei n civa ani.
Erupia de varicel este rspndit pe toat suprafaa tegumentelor,
interesndi pielea proas a capului. Elementele sunt localizate mai mult
pe trunchi dect pe extremiti, dnd erupiei un caracter centripet, spre
deosebire de variol, n care erupia este mai abundent pe fa i pe
membre, avnd un caracter centrifug.
Elementele eruptive nu apar deodat, ci n puseuri, la intervale de
1-2 zile, succedndu-se pn la 3-5 puseuri n total. Datorit apariiei n
puseuri, erupia va avea un polimorfism pronunat, fiecare teritoriu cu-
prinznd elemente din diferite faze de evoluie (macul, papul, crust),
provenite din aceste puseuri. La producerea polimorfismului mai contri-
buie i faptul c unele elemente nu ajung pn la stadiul de vezicule, ci se
opresc n cel de papule.
Durata erupiei n varicel este de 7-10 zile. Apariia i intensitatea
ei sunt favorizate de factori iritativi locali (revulsive, substane iritante
etc.).
La nivelul mucoaselor (bucal, faringian, laringian, conjunctival
i genital), elementele eruptive trec n stadiul de ulcera ii i eroziuni
superficiale, roii sau cenuii, nconjurate de o zon hiperemic. Cnd
sunt mai numeroase, pot da tulburri locale: fotofobie, dificulti de
deglutiie i respiraie, jen la miciune.
Fenomenele infecioase generale din perioada de invazie continu
si n perioada eruptiv. Fiecare puseu este nsotit de o recrudescen a
febrei i a fenomenelor generale.
Adeseori erupia este foarte pruriginoas i nsoit de o adenopatie
generalizat trectoare.
n tabloul sanguin vom gsi modificri discrete, constnd ntr-un
numr normal sau uor crescut de leucocite sau mononucleoz i dispa-
riia eozinofilelor.
Convalescen a este scurt, bolnavul putndu-i relua activitatea
dup cderea crustelor.
n general, durata ntregii evoluii a varicelei este de aproximativ 2
sptmni.

2.7 FORME CLINICE

Alturi de tabloul clinic descris mai sus, varicela mai poate
prezenta diverse forme clinice, dup intensitatea i aspectul erup iei, dup
gravitatea evoluiei i dup teren. Astfel vom avea forma discret sau
acneiform (cu un numr redus de vezicule), forma confluent cu


10







vezicule numeroase, apropiate unele de altele i chiar contopindu-se i
forma pemfigoid sau buloas cu vezicule de dimensiuni mari. De
asemenea se ntlnesc forme clinice cu vezicule foarte numeroase pe
mucoase i cu tulburri la acest nivel (fotofobie, disfagie, tulburri
respiratorii .a).
Uneori evoluia bolii se oprete ntr-o anumit faz, dnd natere la
forme clinice abortive fr exantem, sau cu exantem papulos.
Exist forme clinice n care alturi de modificarea aspectului
erup iei vom avea i o gravitate mai mare a evoluiei. Ele se ntlnesc
destul de rar i n producerea lor are un rol deosebit terenul.
Formele grave ale varicelei snt urmtoarele:
Forma pustuloas n care veziculele trec n stadiul supurativ i las
ulterior cicatrice, ca n variol. Supuraia se datorete microbilor de infec-
ie secundar. n producerea ei joac rol important gratajul, lipsa de
igien a tegumentelor i lipsa de rezisten a organismului (copii distro-
fici, ca ectici, debilitai prin boli anterioare). Supuraia veziculelor poate
duce la procese supurative profunde i septicemii.
Forma gangrenoas n care se produc ulceraii profunde
gangrenoase, ducnd deseori la sfr it lelal.
Forma hemoragic caracterizat, fie prin coninutul hemoragic al
veziculelor, fie prin peteii hemoragice, produse n jurul lor sau pe por-
iunile de tegumente sntoase. Concomitent apar hemoragii la nivelul
mucoaselor. Evoluia acestei forme clinice este grav.

Dup vrst, n afar de formele clinice obinuite la copii, vom dis-
tinge: formele clinice ale nou-nscutului rare de altfel, cu un tablou clinic
i o evoluie grav, precum i forma adultului cu erupie abundent, febr,
fenomene infecioase generale accentuate i mai ales fenomene nervoase
pronunate (cefalee, insomnie, iritabi- litate).

Varicela la copii este caracterizat printr-o erup ie cutanat foarte agresiv,
care apare n valuri, ea cuprinde mai multe zone ale corpului, ncepnd, n faza de
debut, cu capul, varicela reprezint o form de infec ie viral, produs de virusul
Varicelo-zosterian, care face parte din familia Herpesviridae. Infec ia cu varicela este
o afec iune foarte contagios, copilul bolnav fiind principala sursa de infectare pentru
ceilal i copii din comunit i ca scoala, gradin a, cre a. Copilul bolnav de varicel
(vrsat de vnt) poate foarte u or contamina al i copii, mai ales n primele 2-3 zile de
la debut, nainte de debutul clinic propriu zis al bolii, atunci cnd simptomele sunt
aproape insesizabile. Contaminarea se poate face direct, prin atingerea zonelor
contaminate i a veziculelor cu lichid ce apar pe piele, fie prin secre ii respiratorii, ce
con in de asemenea virusul.

Dupa momentul erupiei, n mod normal se izoleaz copilul bolnav la domiciliu
14 zile, pn la vindecare, pentru evitarea infectrii i a altor copii.




11







Perioada de incuba ie a varicelei este de aproximativ 15 zile, n care copilul nu
manifest foarte multe simptome, n afar de o stare general ceva mai proast i
oboseal accentuat. Urmeaz perioada preeruptiv, caracterizat prin febr moderat,
dureri de cap i alte mialgii, urmat ndeaproape de perioada eruptiv, care se ntinde
pe maxim 10 zile. n aceast perioad apare erup ia cutanat, nso it aproape
ntotdeauna de febr, iar copilul devine agitat. Primele elemente de erup ie apar pe
corp, apoi se extind pe cap i pe membre, cele mai multe gsindu-se pe trunchi, la
sub ioar i axial. Ele apar nsa i pe fa , pielea proas a capului, n palme.

Particularitai
- varicela la adul i - debut acut, brutal; hiperpirexie; exantem abundent n
valuri eruptive repetate; durata mult mai mare dect la copii; complica ii
frecvente.
- varicela la copiii imunodeprima i i la cei trata i cu corticosteroizi -
febra nalta intermitenta; exantem bogat cu erup ii deseori hemoragice;
afectarea viscerelor - forma clinica generalizata; complica ii frecvente cu
suprainfec ii bacteriene; prognostic nefavorabil.
- varicela congenitala (contamineaza gravide n primul trimestru al
sarcinii) este rar ntlnit i se caracterizeaz prin simptome multiple
severe: hipoplazia unui membru, atrofie cortical, corioretinita.
- varicela perinatal contactat de gravida cu 5 zile naintea na terii
(evolutie sever, complica ii pulmonare).

2.8 COMPLICAII I PROGNOSTIC

Varicela fiind n general o boal benign, complicaiile ei sunt
foarte rare. Se pot ntlni totui n perioada eruptiv sau n convalescen
unele complicaii, datorita virusului varicelei sau microbilor de infecie
secundar.
Complicaii specifice. Nefrita variceloas este de obicei o nefrit
hemorngic. Apare spre sfritul erupiei i n convalescen,
manifestndu-se prin albuminurie i hematurie microscopic, mai rar
edeme i azotemie. De obicei evolueaz benign. n producerea ei joac
rol, att virusul varicelei, ct i microbii de infecie secundar.
Pneumonia virotic variceloas mbrac aspectul radiologic al unei
pneumonii atipice cu o simptomatologie clinic redus.
S-au citat i pneumonii grave cu virus varicelos mai ales la aduli,
unele din ele cu sfrit letal i care se ncadreaz n simptomatologia mai
grav a adultului.
Artrita voriceloasa este excepional.
Encefalitele i meningo-encefalitele apar n perioada de stare i n
convalescen, manifestndu-se prin cefalee, somnolen, paralizii ale
nervilor cranieni i alte manifestri nervoase (cerebeloase, piramidale,
extrapiramidale, nevritice, mielitice). Modificrile lichidului



12







cefalorahidian sunt reduse. Anatomopatologic se constat mai des leziuni
vasculare cu caracter reversibil. n producerea acestor complicaii ar avea
rol dup unii virusul varicelei, iar dup alii un virus neurotrop, saprofit n
organism. Evoluia este de obicei benign, iar sechelele sunt
excepionale.
Localizri foarte rare observate n cursul varicelei sunt: leziunile
oulare (keratite, ectropion cicatriceal), orhitele i hepatitele.
Complicaii prin infecii secundare. Se datoresc, fie infectrii
elementelor eruptive de la nivelul tegumentelor i mucoaselor, fie exaltrii
virulenei florei saprofite din diferite regiuni. n urma gratajului se pot
produce supra infecii cu streptococi i stafilococi (furuncule, abcese) i
cu anaerobi (gangrene), n special la indivizii debilitai. La nivelul
mucoaselor se pot produce stomatite, faringite i laringite cu fenomene de
obstrucie laringian (crup ) apoi conjunctivite i vulvo-vaginite. n urma
exaltrii florei saprofite pot aprea otite supurate, bronhopneumanii,
adenite supurate. Toate aceste complicaii pot produce septicemii cu
localizri metastatice: pleurale, articulare etc. Spitalizarea n saloane
comune, ca i n cazul altor boli infecioase, favorizeaz apariia
complicaiilor prin infecie secundar. Astzi, datorit antibioticelor,
aceste complicaii nu mai prezint acelai pericol ca n trecut.
Boli asociate. Varicela poate aprea concomitent cu alte boli infec-
ioase: difteria, scarlatina, tusea convulsiv, rujeola sau n convalescen
dup aceste boli. Aceste asociaii imprim o gravitate mai mare, att
varicelei, ct i bolii cu care este asociat i n acelai timp, n urma sc -
derii rezistenei organismului, predispun la complicaii prin infecie
secundar.
Fa de tuberculoz, varicela are aceeai aciune ca i rujeola fiind
i ea o boal anergizant.
Prognostic. Varicela este o boal benign, cu o simptomatologie i
o evoluie de obicei atenuat, cu complicaii rare i cu o mortalitate, n
mod practic, nul. Exist totui cazuri excepional de rare, cu sfrit letal.
Ele se recruteaz dintre formele clinice grave (gangrenoase, hemoragice)
i se datoresc ntr-o mai mic msur virulenei agentului, ct mai ales
strii de rezisten sczut a organismului.

2.9 DIAG NOSTIC

Diagnosticul se bazeaz pe date:
- epidemiologice (contact cu bolnavul de varicela sau cu Herpes Zoster);
- anamnestice - nu a suportat varicela;
- clinice (febra intermitenta, exantem caracteristic, uneori i enantem);
Diagnosticul pozitiv. Este n general uor de fcut. El se bazeaz
n primul rnd pe date epidemiologice i clinice, i ntr-o mult mai mic


13







msur pe examenele de laborator. Dat fiind contagiozitatea mare a bolii
atenia va fi ndreptat spre diagnosticul de varicel totdeauna atunci cnd
este vorba de un copil la vrsta receptiv, care n-a avut varicel cu
antecedente i care a fost n contact cu un bolnav de varicel, nainte de
aproximativ 2 sptmnide mbolnvire, sau provine dintr-o colectivitate,
n care mai exist astfel de cazuri.
Diagnosticul clinic se bazeaz mai ales pe caracterul erupiei : sed
ei pe toat suprafaa tegumentelor, pe pielea proas a capului i pe
mucoase, polimorfismul erupiei, cu prezena concomitent de macule,
papule i vezicule n toate regiunile i aspectul veziculei cu coninut clar,
sub tensiune mic, situat superficial i nconjurat de o zon congestiv.
Evoluia clinic contribuie de asemenea la precizarea diagnosticului:
prioada de invazie scurt (1-2 zile), cu simptomatologia de obicei
atenuat, apariia erup iei n puseuri nso ita de recrudescen febril,
evolu ia rapid a elementelor eruptive (2-3 zile) fr a trece n supura ie,
cderea crustelor fr a lsa cicatrice.
Diagnosticul de laborator
Este necesar doar n formele atipice:
- examen citologic eviden iaz n frotiul din con inutul veziculelor
celule gigante multinucleare;
- eviden ierea virusului la microscopul electronic, prin imunofluorescen a
sau/ i culturi;
- examen serologic - dinamica anticorpilor specifici fixatori de
complement sau neutralizan i.
Diagnosticul serologic al infec iilor VZV are la baz depistarea anticorpilor
IgG, IgA si IgM. n timp ce tabloul clinic al infec ei VZV este n general caracteristic
i sugereaz diagnosticul, evaluarea serologic este necesar la pacien ii cu
manifestri atipice, pneumonie, infec ii SNC precum i n cazul infec iilor survenite n
cursul sarcinii sau la nastere. Pentru profilaxia infec iilor nozocomiale este important
screening-ul serologic al persoanelor care lucreaz n unit ile spitalice ti. De
asemenea testele serologice sunt utile pentru evaluarea eficien ei imunizrii prin
vaccinare.
Se folosesc urmatoarele tipuri de analize pentru examinare:
- celule recoltate din vezicule (prelucrate prin imunofluorescen a):
rezultatele se ob in n 1-2 ore;
- lichid recoltat din interiorul veziculei (cultura viral): rezultatele se
ob in dup 7-21 de zile.
Dac o femeie nsrcinat face varicel n primul trimestru de sarcin are
posibilitatea s verifice dac ftul va avea anomalii congenitale. Aceasta
se poate vedea cu ajutorul ecografiei fetale.
Datele de laborator au o importan practic mai redus, decat n mod
obinuit diagnosticul varicelei se pune pe baza datelor clinice.
Examinrile de laborator sunt utilizate n cazuri speciale, pentru a deosebi
varicela de variol sau vaccin.



14







Examenul virusoscopic, cultivarea pe membrana corio-alantoidian oului
embrionat de gin constituie metode de diagnostic al varicelei accesibile
numai laboratoarelor utilate n mod special. Se pot de asemenea executa
i reacii serologice specifice, ca reacia de aglutinare sau fixare a
complementului. Aceste probe, ca i lipsa de patogenitate a virsului
pentru animale, proba Paul negativ, deosebesc varicela de variola.
Citodiagnosticul varicelei const din punerea n eviden n frot
recoltat prin raclajul fundului unei vezicule recente, colorate cu May Gri
wald-Giemsa, a unor celule gigante cu mai muli nuclei. Aceste elemete
se ntlnesc i n herpes i zon, dar lipsesc n variol.
Tabloul sanguin n varicel nu prezint modificri caracteristice.
Diagnosticul diferenial. Se va face n primul rnd cu
variola anume cu forma atenuat a acesteia, numit varioloid, n care
veziculele nu trec n stadiul supurativ. n varioloid, fenomenele
infecioase generale sunt ns mai accentuate, erupia nu prezint
polimorfismul celei cu varicel, este localizat mai mult pe fa, iar
veziculele situate mai profund n tegumente sunt dure i dau senzaia de
perle de sticl. T ab lo u sanguin cu hiperleucocitoz i mononucleoz,
precum i eviden ierea corpusculilor Guamieri n urma inoculrii
coninutului veziculelor corneea iepurelui, precizeaz diagnosticul de
variol.
Cu vaccina generalizat, diagnosticul se face pe baza vaccinrii
recente n antecedente, a reaciei vaccinale locale i a caracterului
pustulos i monomorf al veziculelor.
Cu zona generalizat, diagnosticul se face prin prezen a
concomitent a veziculelor, att pe traiectul unui nerv, ct i pe ntreaga
suprafa a tegumentelor.
n practic intr uneori n discuie diverse afectiuni dermatologice,
ca : impetigo, scabia infectata, acneea i furunculoza. Caracterul
supurativ al leziunilor, sediul lor n anumite regiuni i lipsa lor la nivelul
mucoaselor, clarific diagnosticul.
De asemenea alte afeciuni dermatologice, ca prurigostrofulus i
urticaria dei pot prezenta manifestri papulo-veziculoase, se elimin
prin lipsa fenomenelor infecioase generale, localizarea exclusiv pe
tegumente, fr a interesa mucoasele, caracterul extrem de pruriginos i
tendina la recidive.
Sifilisulsecundar variceliform poate fi confundat cu varicela
adultului, de care se deosebete prin prezena concomitent cu erupia
variceliform a plcilor mucoase caracteristice i a reaciei Wassermann
pozitiv.
Pemfigusul infecios nesifilitic, survenind uneori epidemic n
colectivita ilecopii, se poate confunda cu forma pemfigoid a varicelei.
EI este nsotit de hipertermie i o stare general foarte alterat. Bulele aici


15







sunt de dimensiuni mai mari, cu margini regulate i au o evoluie mai
lung.
Msuri antiepidemice n focar
- depistarea precoce i izolarea bolnavilor la domiciliu sau la spital (n
func ie de evolu ia bolii) pentru un timp de 5 zile de la ultimul val
eruptiv.
- declarare obligatorie.
- depistarea i supravegherea contacta ilor timp de 21 zile din momentul
contactului.
- regim de carantina n colectivita i cu supraveghere de 21 zile dupa
ultimul caz relevat.
- profilaxia cu imunoglobuline umane standard a copiilor cu
imunodeficit, a celor medica i cu imunodeprimante (corticosteroizi, copii
cu imu-nodeficien congenital sau dobndit, bolnavi cu leucemie, nou-
nscu i de la mame cu varicela, femeile gravide contacte cu varicela.
Persoanele predispuse la complica ii sunt:
femeile nsrcinate care nu au suferit de varicel n copilrie;
persoanele cu un sistem imunitar slbit, precum cei cu leucemie sau
infecta i cu HIV.

2.10 TRATAM ENT PROFILAXIE

Tratament. Dat fiind lipsa unui tratament etiologic eficace pe de o
parte i benignitatea bolii pe de alt parte, tratamentul n varicel se va
mrgini la combaterea unor simptome i la prevenirea complicaiilor.
Bolnavul va pstra repausul la pat tot timpul perioadei febrile i a duratei
exantemului, pn la cderea crustelor. I se va administra la nceput un
regim alimentar uor, pentru ca n convalescen s poat trece la un
regim normal. O atenie deosebit se va acorda igienei tegumentelor i a
mucoaselor, pentru evitarea infec iilor secundare. Se va mpiedica grata-
jul, att prin educarea bolnavului, ct i prin aplicarea pe tegumente a
unor substan e calmante i dezinfectante, ca de exemplu: pudrarea cu talc
mentolat 1 % .Veziculele mari, cu tendin la pustulizaie vor fi pudrate cu
praf de sulfamid. n astfel de cazuri se va putea institui i un tratament
cu penicilin. O dat crustele formate, se va grbi detaarea lor prin un-
guente (vaselin boricat), precum i prin bi. Mucoasa buco-faringian,
ocular i genital vor fi dezinfectate cu substanele obinuite: ap oxige-
nat, permanganat de potasiu i acid boric.
Febra ridicat va fi combtut prin antitermiceiar fenomenele ner-
voase prin calmante.
Complicaiile prin infecie secundar vor fi tratate cu antibiotice,
iar celelalte complicaii (renale, nervoase, articulare ) prin tratamentele
adecvate.


16







Este bine cunoscut astzi pericolul diseminrii infeciilor n cursul
tratamentului cu cortizon. Astfel s-au observat cazuri letale sau agravarea
evolu iei varicelei, la bolnavi aflai n tratament cu cortizon, pentru
diverse alte afectiuni ca: hepatit, reumatism Sokolski-Bouillaud, boli
alergice etc.
Tratamentul cu cortizon trebuie oprit de asemenea la bolnavii n
iminen de a face varicel.
Tratamentul cu cortizon se folosete cu rezultate bune numai n
encefalita postvariceloas.
Tratamentul varicelei este simptomatic i igieno-dietetic:
-se combate febra prin administrare de antitermice, antipiretice;
-se combate pruritul prin pudraj cu talc mentolat 1%,
antihistaminice;
-se combate cefaleea, mialgia prin administrare de antialgice.
-izolare strict pan la cderea ultimelor cruste, cu repaus la pat;
-tierea unghiilor care, prin grataj, inoculeaz germeni piogeni; se
previn astfel suprainfeciile cutanate;
-meninerea unei igiene riguroase;
-nu se permite baia dect dup uscarea elementelor eruptive, pentru
a nu deschide pori de intrare pentru germeni din ambian, printr-o
decapitare precoce a veziculelor.

Vaccinarea pentru prevenirea varicelei
Varicela poate fi prevenit prin vaccinarea cu vaccinul varicelo-zosterian
nainte de expunerea la acest virus.
Vaccinarea n primele 3 zile mpiedic mbolnvirea sau favorizeaz
apari ia unei forme u oare de boal n cazul expunerii la varicel.

Medicamente care reduc severitatea varicelei:
- medicamente antivirale ca de exemplu: Zovirax,
Foscavir, Famvir, Valtrex i Denavir; tratamentul antiviral este
recomandat de obicei la adulti i la persoanele cu sistem imunitar sczut;
n mod normal copiii cu varicel fr alte afec iuni nu necesit tratament
antiviral (nu se cunoaste dac tratamentul antiviral reduce riscul apari iei
complica iilor)
- anticorpii mpotriva varicelei, ca de exemplu: imunoglobulina varicelo-
zosterian (VZIG) sau imunoglobulina zosterian (ZIG); administrarea
acestor imunoglobuline (anticorpi) trebuie fcut nainte de apari ia
erup iei din varicel; anticorpii mpotriva varicelei administra i injectabil
nu ofera o protec ie de lung durat.

Medicamente simptomatice (reduc durerea si disconfortul):
- acetaminofen (Paracetamol, Tylenol, Tempra) sau Ibuprofen pentru


17







controlul durerii i alfebrei.
- persoanele peste 20 de ani pot lua aspirin pentru reducerea febrei (la
persoanele sub 20 de ani nu se recomand tratamentul cu aspirin datorit
riscului de a dezvolta sindrom Reye);
- antihistaminice (antialergice) pentru a diminua scrpinarea, ca de
exemplu Temaril, Benadril.
n cazuri rare, dup vaccinare poate aprea o erup ie (urticarie) u oar. n
acest caz este bine s nu existe contact cu alte persoane care nu au fcut
varicel sau care nu au fost vaccinate. Dupa dispari ia erup iei i dupa ce
toate veziculele s-au uscat i s-au format cruste, persoana infectata nu mai
este contagioas.

n momentul administrrii tratamentului simptomatic trebuie urmrite cu
aten ie instruc iunile. La nou nscu i i la copiii mici este necesar o
aten ie special n administrarea tratamentului medicamentos sau a altor
metode.
Medicul recomand tratament cu antibiotice dac exista o infec ie a pielii
datorat veziculelor ce apar n varicel.

Profilaxie. Varicela este o boal care se declar numeric lunar, cu
titlu informativ. Izolarea n spital nu numai c nu este obligatorie, ci
atunci cnd este posibil, ea trebuie evitat, din cauza pericolului infec-
iilor secundare i a bolilor asociate.
Bolnavul de varicel va fi scos din colectivitatea de copii, unde nu
va reveni dect dup 2-3 sptmni. Se va face de asemenea o carantinare
a contacilor, sau mai bine nchiderea colectivitilor pe timp de 21 de
zile. Aceste msuri generale de profilaxie de obicei nu dau rezultate
satisfctoare, att din cauza contagiozit ii mari a bolii, nc dintr-o
perioad precore anterioar diagnosticului, care le face adeseori inutile,
ct i din cauza benignitii bolii, care face ca aceste msuri s nu fie
aplicate cu destulrigurozitate. O atenie deosebit trebuie s li se dea ns
acestor msuri:n colectivitile de copii mici, sau a convalescenilor de
alte boli infecioase, unde varicela poate mbrca i forme severe.
Metoda de imunizare activ prin varicelizaie de la un individ la
altul nu i-a gsit o aplicare mai extins, astzi fiind chiar abandonat,
deoarece nu d totdeauna rezultate i este nsotitde riscul transmiterii
diverselor infec ii.
Imunizarea cu ser de convalescent sau cu gama -globuline i
gsete o aplicare restrns la acele cazuri, n care vrsta sau lipsa de
rezisten a organismului ar putea predispune la o evoluie mai grav.

Vrsatul de vnt (varicela) este una dintre cele mai frecvente boli infecto-
contagioase cauzate de virusul de tip herpetic. Prevenirea mbolnvirii cu


18







varicela se face prin administrarea vaccinului numit varicelo-zosterian,
cel mai frecvent fiind numit vaccinul vrsatului de vnt.

Vaccinul este recomandat urmatoarelor persoane:
- cei mai mul i copii n primele 12-18 luni de via , fcnd parte din
programul de vaccinare de rutin;
- copii care sunt complet vaccinati prin programul de imunizare de rutin
i care nu au facut varicel; n multe ri este obligatoriu ca to i copiii de
vrst scolar s fie vaccina i mpotriva varicelei sau s se poat dovedi
imunitatea copilului mpotriva virusului varicelo-zosterian;
- adolescen i i adul i care nu au facut varicel;
- persoane adulte care nu i amintesc daca au facut varicela ncopilrie;
acest lucru le ofera siguranta de a nu se mbolnvi chiar dac ace tia au
avut varicela;
- persoane care nu au facut varicel sau cele care nu au fost vaccinate i
au venit n contact cu o persoan care avea varicel.

Majoritatea organiza iilor de sntate recomand efectuarea vaccinrii
mpotriva virusului varicelo-zosterian. S-a dovedit c acest vaccin
mpiedica mbolnvirile severe sau moderate cu varicel n 95% din
cazuri i a formelor u oare de boal n aproximativ 70-85%. Ocazional,
persoanele vaccinate mpotriva varicelei fac o form de boala foarte
u oar, tears.

Aceast form de boala apare cnd persoanele sunt expuse la tipul
slbatic al virusului varicelo-zosterian. n acest caz infec ia virala este
mai u oar, pacien ii prezentnd cteva vezicule la nivelul pielii i doar
cteva simptome comparativ cu infec ia obi nuit de varicel. Trebuie s
fie consultat medicul dac exist ntrebri sau alte nelmuriri legate de
administrarea vaccinului.
Unele studii efectuate arat c sansa de a face o form u oar de varicel
cre te o dat cu prelungirea duratei de timp ce a trecut de la prima
vaccinare. n unul din studii se constat c eficacitatea vaccinului scade
dup primul an de la vaccinare cnd este fcut la copii sub 15 luni. n
urma rezultatelor acestor studii, cercetatorii discut de o a doua vaccinare
care s determine o cre tere a eficacita ii mai ales la copii sub 13 luni.

De asemenea se poate preveni varicela dac dup expunerea la virus
organismul dobnde te rapid anticorpi mpotriva varicelei. n cazul n
care o persoan intr n contact cu o persoan bolnav de varicel i nu
este sigura dac are imunitate fa devirus (nu a dobandit anticorpi)
trebuie s consulte medicul n vederea vaccinrii sau a altui tip de
profilaxie.


19








Prevenirea mbolnvirii cu varicel se poate face i prin evitarea
contactului cu o persoan infectat de acest virus. Aceasta se recomand
persoanelor care au un sistem imunitar deficitar. Cu toate acestea virusul
varicelo-zosterian se transmite de la o persoan infectat fr ca aceasta
s prezinte semne de boal. Vrsatul de vnt (varicela) se transmite foarte
rapid, mai ales persoanelor aflate ntr-un spa iu nchis, ce vin n contact
cu alte persoane, ca de exemplu copiii n slile mici de clas sau persoane
care mpart acela i dormitor.

Este dificil prevenirea varicelei odat ce a aparut erup ia cutanat.
Femeile care doresc s rmn nsrcinate i nu au fcut varicela ar trebui
s se vaccineze mpotriva virusului sau s testeze dac au imunitate,
deoarece n acest mod previn complica iile ce pot aprea n cazul infec iei
din timpul sarcinii.



2.11 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU VARICEL

1. Asigur igiena tegumentelor i mucoaselor pentru evitarea infectrilor
secundare.
- cavitatea bucal va fi curaat dup fiecare mas, splat cu ceai
de mueel i dezinfectat prin badijonri cu stamicin.
- igienizarea tegumentelor se face cu ap alcoolizat, dup care se
pudreaz cu talc mentolat 1% sau se tamponeaz cu alcool mentolat 1%
pentru ameliorarea pruritului.
- baia general se face numai dup uscarea leziunilor cutanate i
cderea crustelor.
- pentru evitarea ruperii i infectrii veziculelor, se indic tierea
unghiilor, folosirea unor mnui moi de bumbac sau bandajarea
degetelor.
2. Adapteaz regimul alimentar la necesitile pacientului: regim lacto-
hidro-zaharat i finos format din lichide i piureuri n febr, apoi regim
complet.
3. Supravegheaz permanent pacientul pentru a observa semnele unor
eventuale complicaii precoce, datorate suprainfeciei cutanate
stafilo/streptococice; pacientului i se monitorizeaz pulsul, tensiunea
arterial i temperatura.
4. Se combate febra prin aplicare de comprese hipotermizante de dou-
trei ori pe zi;
- antitermicele se administreaz la indicaia medicului fiind alese i
dozate n funcie de vrsta bolnavului;



20







- cefaleea, mialgia se combat prin administrare de antialgice la indicaia
medicului.
CAPITOLUL 4

Concluzii

O bun relaie asistent-pacient se realizeaz prin respectul pentru
punctele de vedere i tririle pacientului, nelegerea i dorina de a intra
n dialog, ceea ce i d putere pacientului de a deveni partener n actul
terapeutic. Pacientul are nevoie de informaii, instruciuni i atenionri
pentru a accepta i a urma tratamentul i pentru a-i redobndi sntatea.
Rolul asistentei medicale n bolile infecioase este foarte
important att n ngrijirea pacienilor pe ntreaga perioad evolutiv a
bolii, ct i n educaia bolnavului i a familiei n ceea ce privete izolarea
sursei epidemiogene, n spe bolnavul, limitarea contactului acestuia cu
persoanele cu sntate aparent, educarea persoanelor potenial receptive
n a face boala de a evita total contactul cu bolnavii.
Urmrind evolu ia varicelei la 4 pacien i, am ajuns la concluzia c aceast
afec iune este cauzat de virusul varicelo-zosterian i apare ca urmare a infectrii
organismului care nu are imunitate la acest virus. Consider c activitatea de ngrjire
presupune ca fiecrui pacient s-i fie respectate drepturile, s-i fie satisfcute nevoile
i s-i fie recunoscut valoarea i demnitatea ca o fiint uman, fr deosebire de
nationalitate, varst, sex i religie.
































21