Sunteți pe pagina 1din 35

COALA POSTLICEAL F.E.G.

DISCIPLINA: NURSING N BOLI METABOLICE I


NUTRIIE
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU DIABET ZAHARAT
NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET
ZAHARAT

Definiie
Sindrom metabolic, cu evoluie
cronic, caracterizat prin
modificri la nivelul
metabolismului glucidic, lipidic, i
protidic, aprut prin deficit parial
sau absolut de insulin.
E!i"#$#%ie

Diabeiu (greaca veche) = a se scurge ca printr!


un sifon" (aluzie la poliuria marcat a acestor
pacieni)

#homas $illis (medic, anatomist i profesor la


%&ford)

! '()* ! a descoperit c urina este dulce


! a adugat cuv+ntul mellitus (ca mierea)
Di&'e!e( "e$$i!)(
*Di&'e! +&,&-&!.
C$&(ifi/&-e:
D.Z. !i0 I.

insulinodependent,

deficit absolut
de insulin,

-ntlnit mai des sub ./ de ani,

0/!012 din cauz autoimun,

cca. 12 este idiopatic


C$&(ifi/&-e:
D.Z. !i0 II.

non insulinodependent,

cauzat de insulino!deficien sau


rezisten periferic la insulin ,

-n 3/2 din cazuri apare

la persoane obeze
C$&(ifi/&-e:
D.Z. (e/)n1&-4

din boli endocrine, sdr. genetice, malnutriie,


alte boli ale pancreasului.
D.Z. %e(!&i#n&$

poate s apar -n sarcin


(dup sptm+na 5/), datorit
hormonilor secretai de placent,

se trateaz cu insulin
(nu se dau antidiabetice orale, afecteaz ftul),

dup natere acest tip dispare sau poate s


rm+n pentru toat viaa.
C#"0$i/&ii$e DZ

A/)!e
! infeciile
! comele ! hiperglicemice ! cetoacidozic
! hiperosmolar
! lactacidemic
! hipoglicemic

C-#ni/e
! microangiopatice
! macroangiopatice
! neuropatice
2.C)$e%e-e& 1&!e$#-:
a). anamneza, se obin informaii despre4
!
manifestrile de dependen semnalate,
!
istoricul bolii, antecedentele patologice i familiale,
evoluia sarcinii etc.,

comportamentul alimentar, atitudinea fa de


alimente i preferinele alimentare,

obiceiurile alimentare

regimul alimentar

numrul i orarul meselor,

sursele i modul de preparare al alimentelor


b).%bservarea pacientului
c) 6onsultarea documentelor medicale
2.C)$e%e-e& 1&!e$#-:

se evalueaz cunotinele despre


alimentaia corect (frecvena
meselor, modul de preparare i
cantitatea ingerat), conform
necesarului glucidic, lipidic
protidic, -n funcie de v+rst i
activitatea fizic prestat.
Criterii de diagnostic n diabetul zaharat4

prezena semnelor clinice


(.7) i glicemie
-nt+mpltoare peste 5//
mg8dl
9ormal4
glicemia
postprandial :'*/ mg8dl,
Criterii de diagnostic n diabetul zaharat:

%$i/e"ie & 3e)ne 0e(!e245


"%61$ $& /e$ 0)in 4 1e!e-"in7-i8

!e(!)$ !#$e-&nei $& %$)/#+7


*TTGO. */9n1 $i0(e(/ (e"ne$e
/$ini/e 1e 1i&'e!.: %$i/e"i& $& 4
#-e 1)07 in%e(!i& 1e %$)/#+7:
&-e ;&$#-i 0e(!e 4<< "%61$.
Circumstane de apariie:

0e-(#&ne !ine-e &n!e/e1en!e f&"i$i&$e 1e 1i&'e!


+&,&-&!8

0e-(#&ne 0e(!e => 1e &ni /&-e


in!-7 ?n )-"7!#&-e$e /&!e%#-ii
1e -i(/:
;
#'e+i!&!e8
;
fe"ei /&-e &) n7(/)! /#0ii /) %-e)!&!e "&i
"&-e 1e = @% 8
;
fe"ei /) 1i&'e! +&,&-&! %e(!&i#n&$8
;
0e-(#&ne /&-e (A&) n7(/)! /) %-e)!&!e "&i
"&-e 1e = @%8
Circumstane de apariie:
;
0e-(#&ne ,i0e-!en(i;e8
;
0e-(#&ne /) HDL /#$e(!e-#$ B C>
"%61$ (&) Di !-i%$i/e-i1e E 4>< "%61$8
;
0e-(#&ne /&-e &) &;)! %$i/e"ii
&n#-"&$e 0e ne"9n/&!e (&)
(/71e-e& !#$e-&nei $& %$)/#+7 $&
1e!e-"in7-i &n!e-i#&-e8
Circumstane de apariie:
;
boli ale pancreasului4 pancreatita
acut (s!au distrus un numr mare de
celule <angerhans),
;
boli endocrine4 hipertiroidia (hormoni
tiroidieni -n cantiti mari duc la
creterea glicemiei) tratamentul bolii
rezolv i =.>., boala 6ushing (crete
cortisolul, crete glicemia) .
Manifestri de dependen:

poliurie, diurez .!( litri 8zi (glicozuria apare


la o glicemie peste '3/ mg8dl),

polifagia apare mai rar i se datoreaz


deficitului celular de glucoz,

polidipsie,

pierdere -n greutate,

pruritul, iniial la nivelul


organelor genitale i apoi
tegumentar (micoze frecvente la diabetici),
Manifestri de dependen:

&(!enie fi+i/7 Di 0(i,i/7 "&-/&!78

0-e+en& 1e e/+e"e: 0i#1e-"i!e:


f)-)n/)$#+78

i"0#!en7 (eF)&$7 Di f-i%i1i!&!e


-e/en! in(!&$&!e8

/&-ii ")$!i0$e: /71e-e& 1ini$#-8

/i/&!-i+&-e 1ifi/i$7 & 0$7%i$#-.


4. An&$i+& Di in!e-0-e!&-e& 1&!e$#-:
Probleme, diagnostic de nursing:

alterare a eliminrii urinare (poliurie),

tulburri ale echilibrului volemic


(deficit),

tulburri ale echilibrului electrolitic


(9a, ?, 6a, @g),

risc crescut pentru infecii,

alterarea strii de nutriie,


4. An&$i+& Di in!e-0-e!&-e& 1&!e$#-:
Probleme, diagnostic de nursing:

alterarea tranzitului intestinal


(constipaie),

scderea toleranei la efort,

risc crescut pentru incapacitate


funcional,

alterarea perfuziei tisulare,

deficit de auto-ngriAire
4. An&$i+& Di in!e-0-e!&-e& 1&!e$#-:
Probleme, diagnostic de nursing:

risc crescut de alterare a


integritii tegumentelor, cauzat
de problemele vasculare
e&istente,

disfuncie se&ual, cauzat de


neuropatia secundar,
manifestat prin probleme
erectile,
4. An&$i+& Di in!e-0-e!&-e& 1&!e$#-:
Probleme, diagnostic de nursing:

posibil nonaderen la regimul


dietetic cauzat de ne-nelegerea
calculrii cantitii de glucide
ingerate,

risc crescut de hipoglicemie datorat


necorelrii alimentaiei cu
administrarea de insulin
C. P$&nifi/&-e& ?n%-i3i-i$#-
biecti!e:

0e !e-"en (/)-!: eF.:


!
diminuarea an&ietii prin
asigurarea unui climat calm de securitate i
-nelegere,
! asigurarea confortului, igienei corporale, a
lenAeriei de pat i de corp,
! monitorizarea funciilor vitale, recoltarea de
analize -n urgen (glicemie, B.C., ionogram,
uree, hemoleucogram, etc.)
C. P$&nifi/&-e& ?n%-i3i-i$#-

0e !e-"en "e1i):
A planificarea i pregtirea pacientului
pentru analize i e&plorri4
profil glicemic, #.#.D.%.
glicozurie, insulinemie,
B.C., ionogram, profilul lipidic,
determinarea #SE, cortizol, efectuarea
de F?D, G.%. etc)
C. P$&nifi/&-e& ?n%-i3i-i$#-
!
contientizarea pacientului
privind importana
regimului alimentar,
!
stabilirea dietei
hipoglucidice cu pr+nzuri la ore
fi&e,
! efectuarea de e&erciii fizice,
C. P$&nifi/&-e& ?n%-i3i-i$#-
A 0&/ien!)$ ;& ?n;7&:

(7ADi &1"ini(!-e+e in()$in& Di !-&!&"en!)$


&n!i1i&'e!i/ #-&$8

(7ADi 1e!e-"ine %$i/e"i&


/) %$)/#"e!-)8

(7 -e/)n#&(/7 (e"ne$e 1e ,i0#%$i/e"ie Di


(7 &0$i/e "7()-i$e /#-e(0)n+7!#&-e8
C. P$&nifi/&-e& ?n%-i3i-i$#-
0e !e-"en $)n%:
educaia pentru sntate

obinerea complianei pacientului pentru


!
calcularea necesarului de carbohidrai,
respectarea dietei i efectuarea de e&erciii
fizice,
!
tratamentul medicamentos,
pre!enirea complicaiilor
=. Re&$i+&-e& in!e-;enii$#- *&0$i/&-e&
?n%-i3i-i$#-.:
"nter!enii:

De$e%&!e *0-e(/-i(e 1e "e1i/.:


C. Becoltarea de analize,

H. Cplicarea tratamentului.
A. Re/#$!&-e& 1e &n&$i+e 0-e(/-i(e 1e
"e1i/

#$%&'ecoltarea glicemiei:

se efectueaz a Aeune4 ! prin puncie


venoas, 5 mililitri s+nge,

prin puncia pulpei degetului, determinarea


fc+ndu!se cu aparatul electronic (blood
glucose meter), afiarea este electronic, dup
introducerea lamelei (bandelet special) -n
aparat i aplicat
pictura de s+nge
G&$#-i n#-"&$e:
H<A22< "% I
Determinarea non(in!azi! a glicemiei
In prezent se -ncearc realizarea unor dispozitive de
determinare a glicemiei, noninvazive, care folosesc4

laser rece

EF@C #?C,6!HD, ce indic valoarea glicemiei prin aplicare


timp de ',1 secunde, a degetului pe un senzor,

D<J6%$C#6E, ce indic continuu i automat valoarea


glicemiei, prezent+nd i sistem de alarm, -n caz de hipo8
hiperglicemie.

raze infraro)ii
metoda de monitorizare
a glicemiei
cu Glucowatch
A. Re/#$!&-e& 1e &n&$i+e 0-e(/-i(e 1e
"e1i/
#$*& ++, - testul toleranei la glucoz oral:

se face dup de . zile de activitate fizic i diet


obinuite, fr restricie de glucide,

cu '5 ore -nainte de test pacientul nu mai mn+nc


nimic, nu fumeaz, nu bea cafea,

dimineaa se recolteaz o prob de s+nge pentru


determinarea glicemiei bazale,

se administreaz oral, )1 g glucoz


pulbere dizolvat -n 5// ml ap,
timp de 1!'/ minute,

5 ore pacientul st linitit, la pat,

se recolteaz probe de s+nge


la ' or i la 5 ore,
A. Re/#$!&-e& 1e &n&$i+e 0-e(/-i(e 1e
"e1i/
"nterpretarea !alorilor obinute:

,licemia bazal J H<A22< "%6 1$ *n#-"&$.8


!
;&$#-i ?n!-e 22<A245J glicemie bazal modificat:
*-i(/ 1e 1i&'e!.: (e )-"7-eD!e 0&/ien!)$.

,licemia recoltat $& 4 #-e: 0)!e" &;e& C (i!)&ii8

B 2=< "%61$ J n#-"&$8

2=<A4<< "%61$ J (/71e-e& !#$e-&nei $& %$)/#+7:


*(!&-e 0-e1i&'e!i/7: -i(/ /-e(/)! 1e & f&/e
1i&'e!.8

E4<< "%61$ J /-i!e-i) 1e 1i&%n#(!i/ 0en!-)


1i&'e!)$ +&,&-&!8
A. Re/#$!&-e& 1e &n&$i+e 0-e(/-i(e
1e "e1i/
A.C& .emoglobina glicozilat, sau .b
glicat /.b#%C $:
!
(e -e/#$!e&+7 4 "i$i$i!-i 1e (9n%e
0-in 0)n/ie ;en#&(70
A ne &-&!7 e;#$)i& %$i/e"iei ?n 1in&"i/7: 0e
0&-/)-()$ & 4 $)ni8
!
-e0-e+in!7 $e%&-e& "#$e/)$e$#- 1e %$)/#+7 */)
fie/&-e ;9-f 1e ,i0e-%$i/e"ie.: 1e &"in&
!e-"in&$7 & ,e"#%$#'inei .

1aloare normal: sub 23 din totalul


hemoglobinei
C#-e$&ii ?n!-e ;&$#-i$e H' A2C Di %$i/e"ie
A2/ *I. Me1i& %$i/e"ii$#-
( '.1 mg8dl (),1 mmol8l)
) ')/ mg8dl (0,1 mmol8l)
3 5/1 mg8dl ('',1 mmol8l)
0 5*/ mg8dl ('.,1 mmol8l)
'/ 5)1 mg8dl ('1,1 mmol8l)
'' .'/ mg8dl ('),1 mmol8l)
'5 .*1 mg8dl ( '0,1 mmol8l)
A. Re/#$!&-e& 1e &n&$i+e 0-e(/-i(e
1e "e1i/
A.=. De!e-"in&-e& %$i/#+)-iei:

se face din urina str+ns -n 5* de ore din care


se trimite un eantion de '// ml la laborator,

glucoza din s+nge trece -n urin


dac depete valori de '3/ mg8dl
i este depit capacitatea de
filtrare a rinichiului.
A. Re/#$!&-e& 1e &n&$i+e 0-e(/-i(e 1e
"e1i/

A>. De!e-"in&-e& /#-0i$#- /e!#ni/i ?n )-in7: se


efectueaz din urina proaspt de diminea i se
datoreaz deficitului sever de insulin.
Normal trebuie s fie abseni.

A5. De!e-"in&-e& Re+e-;ei &$/&$ine: s+nge prin


puncie venoas4
Valori normale: 24 2! m"#$l, ?n &/i1#+7 (/&1e

AK. In()$ine"i&: 4"$ (9n%e ;en#(8


Valori normale: %2 2& m'$ml

AH. ICA *&n!i/#-0i &n!i/i!#0$&("& & /e$)$e$#-


'e!&. Di &n!iAGAD * &n!i/&-'#Fi$&+& &/i1)$)i
%$)!&"i/. prezeni doar -n cazul => de tip '.