Transtornos Hemodinamicos:

Generalidades:
El funcionamiento de las clulas no solo depende de la integridad de la circulacin
sangunea para ceder el O2, sino tambin de una homeostasis de los lquidos. Y esta pueden
ser afectadas por alteraciones como son: edema, hemorragia, trombosis, embolia, infarto y
el shock (Trastornos hemodinmicos) sea desequilibrio de los lquidos que pueden causar
gran morbilidad e incluso mortalidad.
1. Edema
Procede del griego ODEMA: hinchazn.
Aumento del lquido situado en los espacios intersticiales de los tejidos.
Se designa con los nombres: Hidrotrax, Hidropericadio e Hidroperitoneo
(ascitis).
ANASARCA: Edema intenso y generalizado que produce hinchazn del tejido
subcutneo.
Tipos de edema segn su origen:

Tipos de edema segn su extensin:


Que se debe a un aumento
de la permeabilidad
vascularcon aumento de la
presin hidrosttica
intravascular y disminucin
de lapresin coloidosmtica
del plasma.
Edema
Inflamatorio
Se debe a alteraciones
de las fuerzas
hemodinmicas a
travs de la pared
capilar (edema
hemodinmico).
Edema No
Inflamatorio
Localizado
Que se produce en una parte
del cuerpo, por ejemplo ante
una inflamacin o hinchazn
de una pierna en caso de
trombosis venosa.
Generalizado o sistmico
Que cuando es intenso
provoca una hinchazn difusa
de todos los tejidos y rganos
del cuerpo, especialmente el
tejido celular subcutneo,
llamndose entonces anasarca.


Tipos de edema segn su localizacin:
La presencia de edema en las diversas cavidades serosas del cuerpo recibe las
siguientes denominaciones:

El lquido del edema no inflamatorio es un trasudado, tiene bajo contenido en
protena y otros coloides, con una densidad inferior a 1,012.
El edema inflamatorio (exudado) es rico en protenas y tiene una densidad
mayor, habitualmente superior a 1,020. El exudado puede ser o no purulento.
Correlaciones clnicas:
El edema puede causar problemas clnicos poco importantes o la muerte. La
importancia del edema de los tejidos subcutneos en el fracaso cardaco o renal
estriba en que indica una enfermedad subyacente y dificulta la curacin de heridas o
infecciones. El edema pulmonar altera la funcin ventilatoria normal, puede ser
letal. El edema cerebral puede constituir un grave problema clnico y puede causar
la muerte si es lo suficientemente intenso.

2. Hiperemia y Congestin.

Estos trminos se utilizan para describir un aumento del volumen de sangre en
un rgano o tejido. Puede suponer un aumento del tamao y del peso visceral.

Cuando es muy intensa puede provocar necrosis.

Hidrotrax o derrame
pleural
Acmulo de lquido en
la cavidad pleural o
torcica
Hidropericardio o
derrame pericrdico
Acumulacion de liquido
en la cavidad
pericardica.
Hidroperitoneo o ascitis
Acmulo de lquido en
la cavidad peritoneal o
abdominal


Tipos de Hiperemia:

Hiperemia Activa:
Se produce cuando la dilatacin arterial y arteriolar dan lugar a un incremento
del flujo sanguneo hacia los lechos capilares. Se produce un enrojecimiento en
la zona afectada.
Es producido por mecanismos neurogenicos o liberacin de sustancias vaso
activas.
Hiperemia Activa Fisiolgica:
Cuando hay necesidad de mayor irrigacin, como ocurre en los msculos esquelticos
durante el ejercicio, en la mucosa gastrointestinal durante la digestin, en la piel en
ambiente calientes.

Hiperemia Activa Patolgica:
Cuando acompaa incontables procesos patolgicos, principalmente las inflamaciones
agudas, agresiones trmicas y traumatismo.
Hiperemia Pasiva:
Se puede producir como un fenmeno sistmico en la insuficiencia cardiaca
congestiva.
Produce una coloracin azul-rojiza, la cual se debe a un incremento de
hemoglobina desoxigena de la sangre o cianosis.

3. Hemorragia

La hemorragia es una condicin que se refiere a la prdida de sangre (salida de
sangre del torrente circulatorio) la cual puede ser interna (cuando la sangre gotea
desde los vasos sanguneos en el interior del cuerpo (rotura de vasos
sanguneos)); externa, por un orificio natural del cuerpo (como la vagina, boca o
recto) o a travs de una ruptura de la piel.
Hiperemia
Activa
Hiperemia
Pasiva


Clasificacin:
1. Segn la localizacin:
Externa, si la sangre sale al exterior. Puede ser directa o indirecta (a travs
de cavidades orgnicas (epistaxis, otorragia, melenas...).
Interna, si se acumula en una cavidad o parnquima del organismo. Puede
ser intracavitaria, intraparenquimatosa (se produce dentro de rganos
slidos) e intersticial (hematomas, equimosis...).
2. Segn el vaso afectado:


La rotura de una arteria, de una vena o del corazn son causas de hematomas, de colecciones
hemticas en una cavidad o de hemorragias infiltrativas laminares. La hemorragia capilar se
manifiesta tpicamente en forma de petequias, pero puede dar origen a prdidas cuantiosas de
sangre, a hemorragias laminares y a colecciones hemticas mayores.
3. Momento de presentacin:


Morfologa de las Hemorragias
Hemorragia arterial: el sangrado procede
de una arteria rota. Es menos frecuente
que la sangre venosa pero ms grave. La
sangre es de color rojo brillante y suele
salir a presin, en saltos rtmicos que
coinciden con el pulso cardaco, es
pulstil. Si no se ejerce presin o cohbe
la hemorragia, la muerte puede
sobrevenir en pocos minutos.
Hemorragia venosa: el sangrado procede
de alguna vena lesionada. La sangre
perdida es de color rojo oscuro y uye
lentamente de forma contnua, pues la
sangre es pobre en oxgeno y est de
regreso al corazn.
Hemorragia capilar: es la ms frecuente y
la menos grave pues los capilares
sanguneos son los ms abundantes y los
que menos presin de sangre tienen. La
sangre uye en sbana. La posibilidad de
coagular y cerrar el vaso es casi
imposible.
Cardiaca: menos frecuente.
Primaria-primitiva:
inmediata a trauma.
Secundaria: ha pasado
cierto tiempo y
aparece.
Recidivente:
recuperacin antes de
120 das: tiempo de
regeneracin de
glbulos rojos.
Cuando se produce extravasacin de sangre, el tejido o la cavidad afectada aparece teido de
coloracin rojiza o parda. Los rganos afectados estn aumentados de peso y de tamao. Al
estudio microscpico se observa la formacin de nuevos espacios, por dilaceracin de los
tejidos que estn ocupados por elementos sanguneos.
Mecanismos de defensa frente a las hemorragias
1. Contraccin del bazo con descarga de hemates.
2. Redistribucin del flujo sanguneo a rganos vitales.
3. Activacin de barorreceptores y quimiorreceptores (vasoconstriccin y taquicardia).
4. Hiperpnea (para disminuir la acidosis).
5. Descenso de la presin venosa central.
6. Aumento de la frecuencia respiratoria: taquipnea.
7. Paso de lquidos del espacio extravascular al vascular.
8. Reflejos vasovagales.
Significacin clnica
Depende del volumen de sangre, de la velocidad con que se ha producido la hemorragia y de su
localizacin. La prdida de hasta el 15-20% de la sangre no suele tener consecuencias graves si
la prdida no ha sido crnica. La prdida de mayor cantidad de sangre conduce a un cuadro de
shock hipovolmico que puede causar la muerte. Algunas hemorragias son especialmente graves
por la localizacin; as ocurre en hemorragias en tronco del encfalo, en el pericardio... que
pueden causar la muerte.
Las prdidas crnicas de pequea cantidad de sangre causan una anemia ferropnica. La medida
a utilizar ante una hemorragia externa es la presin directa para cohibir la hemorragia, con
posterior vendaje y desinfectacin de la herida. El empleo de torniquetes debe estar restringido a
hemorragias masivas por el riesgo de necrosis del miembro sangrante. La prdida de un
volumen grande de sangre se suple con transfusiones.

4. Trombosis
Hemostasia
Es el conjunto de mecanismos por los cuales la sangre se mantiene lquida y sin
cogulos dentro del rbol vascular. Comprende la vasoconstriccin (disminuyendo el
flujo vascular), formacin de tapn plaquetario y coagulacin de la sangre. La
hemostasia es la capacidad que tiene el organismo de hacer permanecer la sangre dentro
de los vasos sanguneos. Cuando la hemostasia falla ocurre la hemorragia. Los procesos
de hemostasia se dividen en dos grandes grupos:

Hemostasia primaria: (plaquetaria) es la respuesta inicial a la ruptura de un vaso.
Comprende los procesos de contraccin vascular (o vasoespasmo), adhesin, activacin
y agregacin plaquetarias. Estos tres procesos dan lugar a la formacin del "tapn
plaquetario". Cuando se altera la hemostasia primaria aparecen hemorragias inmediatas
y ms duraderas de lo normal ante un traumatismo o a veces de manera espontnea.
Estas suelen verse en las mucosas de la nariz y la boca o como un punteado de color
rojo en la piel que se denomina equimosis.

Hemostasia secundaria:(plasmtica) es lo que se suele llamar coagulacin. Consiste en
la formacin de un conglomerado de una protena llamada fibrina que estabiliza el
tapn plaquetario. Cuando se altera suelen aparecer hemorragias tardas, muchas veces
en forma de hematomas (colecciones de sangre) en msculos o articulaciones.

El tapn hemosttico consta de tres procesos:
1) Adhesin de plaquetas en la zona lesionada de la pared vascular.
2) Activacin plaquetaria: activacin fosfolipasa A2, activacin fosfolipasa C y
liberacin adenosin-fosfato.
3) Agregacin plaquetaria.

Trombosis
Es un proceso patolgico que implica la formacin de una masa slida de sangre en el rbol
vascular sin que exista en l solucin de continuidad. Es una propagacin patolgica de la
hemostasis. (O.P.M.B.).
Los trombos son opacos, friables, adherentes y tanto en las venas como en las arterias de
pequeo y mediano calibre tienden a ocluir lumen.

Patogenia
Las tres influencias principales que predisponen a la formacin de trombos, la llamada Triada
de Virchow, son:


Evolucin del trombo:
Si un paciente sobrevive a los efectos inmediatos de una obstruccin vascular trombtica, el
trombo experimentar una combinacin de los siguientes sucesos, en los das o semanas
posteriores:




Es la influencia dominante y puede provocar trombosis por si misma.
Ocurre de preferencia en el territorio arterial en relacincon placas ateroesclerticas
ulceradas. Para que se desarrolle una trombosis, no hace falta que el endotelio se
desprenda o se interrumpa fsicamente; cualquier alteracin del equilibrio dinmico
entre los efectos pro y antitrombticos puede influir en la aparicin de
acontecimientos locales de coagulacin.
1. La lesin endotelial
La turbulencia contribuye a la trombosis cardiaca y arterial porque causa lesin o
disfuncin del endotelio y tambin porque forma contracorrientes y bolsas
localizadas de estasis, factor principal en el desarrollo de trombos venosos.
El flujo sanguneo normal es laminar, de forma que las plaquetas fluyen en posicin
central en la luz, separadas del endotelio por una zona de plasma acelular que se
mueve con mayor lentitud.
2. Alteraciones del flujo sanguneo normal.
Hemates (anemias hemolticas, policitemia vera)
Plaquetas (CID-coagulacin intravascular diseminada-, trombocitemia esencial, con
la edad aumenta la agregacin plaquetaria y disminuye el PGI2).
Plasma (aumento de la liberacin de briingeno, liberacin de tromboplastina en
neoplasia- signo de Trousseau-).
3. Alteraciones de los componentes sanguneos.
Disolucin-Reabsorcin: los trombos
pueden ser eliminados por la accin
fibrinoltica. El vaso vuelve a la
normalidad total o parcial.
Embolizacin: los trombos pueden
desprenderse y llegar a lugares ms
distales del rbol vascular, ocluyendo
luces vasculares de menor calibre.
Propagacin: el trombo puede
acumular ms plaquetas y brina,
propagarse y terminar por causar
obstruccin de algn vaso de mayor
calibre, distante del sitio donde se
origin.
Incorporacin a la pared: el trombo es
recubierto por una proliferacin de
clulas endoteliales. Con el paso del
tiempo podr quedar slo un
engrosamiento broso en el lugar de la
trombosis.
Infeccin: pueden causarse sepsis,
abscesos mltiples, y supuracin.
Endotelizacin: Organizacin-
Revascularizacin-Recanalizacin
cuando un trombo persiste "in
situ"durante unos pocos das, es
probable que se organice.
5. Embolia
Una embolia se origina cuando un cogulo es transportado por la corriente sangunea y
bloquea bruscamente un vaso sanguneo. Es lo que se denomina mbolo, que puede
ser un cogulo sanguneo o trombo, o estar formado por clulas tumorales, grasa,
lquido amnitico o aire.
La embolia se diferencia de la trombosis en los siguientes puntos:
En una trombosis, el cogulo sanguneo o trombo da lugar a la oclusin del vaso
directamente en el lugar donde aparece, mientras que
La embolia no se produce en el lugar originario del mbolo. A partir de un trombo
puede desarrollarse un mbolo si se desprende de su lugar de origen y es arrastrado por
la corriente sangunea (es lo que se denomina tromboembolia).


Una embolia
puede afectar a
las venas o a
las arterias, o
tener su origen
en ambos vasos
sanguneos:
Si el mbolo se produce en la parte izquierda
del corazb o en una arteria mayor, la embolia que
origina se denomina embolia arterial. Si la
oclusin del vaso afecta al cerebro estaremos
hablando de una embolia cerebral; tambin puede
afectar a un brazo, una pierna o a rganos del
aparato digestivo o urinario (el intestino o
los riones, por ejemplo).
Si el mbolo se produce en una vena, se denomina embolia
venosa y el mbolo producir una oclusin en una arteria en
el pulmn dando lugar a una embolia pulmonar.
La embolia paradjica es un caso
especial: aqu el mbolo se origina en
una vena pero no llega a la circulacin
pulmonar, sino que pasa del lado
derecho al lado izquierdo del corazn a
travs de un orificio entre ambas
aurculas del corazn, llegando a una
arteria de la circulacin ocluyndola.
6. Shock
El shock es un estado en el que entra el cuerpo cuando no recibe aporte suficiente de sangre a
los tejidos y, por tanto, no llega el oxgeno necesario a los rganos para que stos realicen sus
funciones. Como resultado se produce un fallo multiorgnico.

El shock es una afeccin grave, en caso de no recibir tratamiento urgente los daos pueden ser
irreparables, pudiendo llegar incluso a la muerte del accidentado.
Tipos de shock
El estado de shock no es una enfermedad, sino un estado originado por otro motivo. La
clasificacin de los tipos de shock se hace segn el origen de dicho problema:
Shock cardiognico Se llama as cuando el shock tiene origen
cardaco, como por ejemplo en un infarto
de miocardio, el corazn no bombea sangre
correctamente a todo el cuerpo y pueden
fallar mltiples rganos.
Shock hipovolmico Hipovolemia quiere decir volumen bajo de
lquidos. Esto ocurre por ejemplo en grandes
hemorragias donde se pierde mucha sangre, o
en quemaduras graves donde tambin existe
prdida importante de lquidos.
Shock anafilctico Causado por una reaccin alrgica grave, todo
el cuerpo reacciona ante un agente alrgeno, y
la dificultad para respirar hace que no se
obtenga suficiente oxgeno.
Shock sptico Originado por infecciones. La infeccin se
extiende desde el foco (una herida infectada
por ejemplo) a travs de la sangre, afectando a
los rganos e interrumpiendo su
funcionamiento habitual.
Shock neurognico El origen est en el sistema nervioso, que a
causa de una lesin deja de mandar las
rdenes correctas a los rganos para que
funcionen. En ocasiones no existe ninguna
lesin en el sistema nervioso, sino que el
shock est causado por otros factores, como
por ejemplo el dolor muy intenso, que puede
afectar al cerebro impidindole funcionar.
7. Infarto
Se denomina infarto a la necrosis isqumica de un rgano (muerte de un tejido por falta de
sangre y posteriormente oxgeno), generalmente por obstruccin de las arterias que lo irrigan, ya
sea por elementos dentro de la luz del vaso, por ejemplo placas de ateroma, o por elementos
externos (tumores que comprimen el vaso, por torsin de un rgano, hernia de un rgano a
travs de un orificio natural o patolgico, etc). El infarto al miocardio se produce al taponarse
una arteria que lleva la sangre al corazn.

Los infartos pueden producirse en cualquier rgano o msculo, pero los ms frecuentes se
presentan:


Caractersticas electrocardiogrficas
Un infarto se caracteriza por la trada "ILI:
Isquemia: se define como la falta de riego sanguneo y, por tanto, de oxgeno que sufre
el corazn al obstruirse las arterias coronarias, y se manifiesta en el ECG por una
inversin en la onda T. En ocasiones, esta inversin de T no indica necesariamente la
presencia de un infarto agudo de miocardio (IAM), sino tan slo un dficit de riego
sanguneo al corazn sin IAM.
Lesin: se produce lesin cuando el tejido cardaco ha estado privado de riego
sanguneo efectivo; por lo tanto el tejido empieza a necrosarse. En el ECG se manifiesta
por una elevacin del segmento ST, por encima de los parmetros normales, el cual
tambin puede deprimirse en el infarto subendocardaco. Esta elevacin del ST informa
que el paciente est sufriendo un proceso agudo.
Infarto: se produce cuando el tejido cardaco esta privado del aporte sanguneo por
presencia de trombo y/o ruptura de placa ateromatosa y/o contractura de arteria
coronaria (angina de Prinz Metal). Hay que decir que los infartos de miocardio se
producen en cualquier parte pero son ms frecuentes en la parte izquierda, por ser sta
la de mayor espesor miocardial y trabajo fsico. En el ECG se aprecia, adems de la
elevacin del ST, la aparicin de ondas Q diagnsticas, que son las que superan en
longitud a 1/3 de las ondas R. En determinadas derivaciones es posible encontrar ondas
Q no diagnsticas, esto es, ondas pequeas que no implican la existencia de esta
patologa.



En el corazn (infarto
agudo de miocardio).
En
el cerebro (accidente
vascular enceflico).
En
el intestino (infarto
intestinal
mesentrico).
En
el rin (infartacin
renal).