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El pulso se define como la expansión y contracción regular y recurrente de las arterias producida por las ondas de presión causadas por la eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo. Los parámetros que definen el pulso incluyen la frecuencia, el ritmo, y la amplitud. La frecuencia y el ritmo pueden ser regulares o irregulares debido a varias condiciones médicas. La amplitud puede ser pequeña, grande o normal dependiendo del volumen sistólico y la presión arterial.
El pulso se define como la expansión y contracción regular y recurrente de las arterias producida por las ondas de presión causadas por la eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo. Los parámetros que definen el pulso incluyen la frecuencia, el ritmo, y la amplitud. La frecuencia y el ritmo pueden ser regulares o irregulares debido a varias condiciones médicas. La amplitud puede ser pequeña, grande o normal dependiendo del volumen sistólico y la presión arterial.
El pulso se define como la expansión y contracción regular y recurrente de las arterias producida por las ondas de presión causadas por la eyección de sangre desde el ventrículo izquierdo. Los parámetros que definen el pulso incluyen la frecuencia, el ritmo, y la amplitud. La frecuencia y el ritmo pueden ser regulares o irregulares debido a varias condiciones médicas. La amplitud puede ser pequeña, grande o normal dependiendo del volumen sistólico y la presión arterial.
Definicin: Expansin y contraccin regular y recurrente de las arterias, producidas
por las ondas de presin causadas por la eyeccin de la sangre desde el ventrculo izquierdo durante su contraccin. Cuando se palpa una arteria, se percibe como una expansin de la pared arterial sincrnica con el latido cardiaco; la expansin se debe a la distensin brusca de la pared arterial originada por la descarga ventricular en la aorta y su transmisin a los vasos perifricos. El pulso va a depender de los siguientes eventos: Volumen sistlico, Velocidad de eyeccin sangunea, Onda de presin del flujo sanguneo y Elasticidad y capacidad del rbol arterial. Parmetros
Frecuencia: la frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de descarga fisiolgica del ndulo sinusal. La frecuencia del pulso vara con la edad, sexo y actividad fsica. El aumento de la frecuencia del pulso se denomina Taquifigmia (ms de 90 lpm) cuando es referido a frecuencia perifrica y taquicardia referida a frecuencia central. Dentro de las patologas asociadas se pueden mencionar: Fiebre (el aumento es de 10 latidos por grado de temperatura que supere los 37). Hipertiroidismo (por accin de las catecolaminas). Anemia severa (hipovolemia, aumento de requerimiento de bomba del corazn como tal). Taquicardia sinusal y ventricular (ya que la frecuencia est dada por el nodo sinusal fisiolgicamente). Miocarditis reumtica activa (siempre acompaada de taquicardia que no cede con el sueo). IC. Cigarrillos, frmacos. La disminucin de la frecuencia del pulso se denomina Bradifigmia o bradicardia (menos de 60 lpm), en casos de bloqueo AV completo, hipertensin endocraneana, sincope, ictericia obstructiva o por accin digitlica, se puede encontrar bradisfigmia. Dentro de las patologas asociadas se pueden mencionar:
Hipotiroidismo Hipertensin endocraneana Ictericia Obstructiva Sncope Bloqueo AV Accin Digital Betabloqueantes (uso teraputico para el tratamiento de arritmias, pero no es patolgico, ya que es el efecto que se desea con el frmaco).
Cuando existen pulsaciones muy dbiles o la sstole ventricular no genera eyeccin por su anticipacin, puede existir una frecuencia pulstil menor a la central. Esto es lo que se denomina DEFICIT DE PULSO, y esto sucede sobre todo en las extrasstoles muy precoces y en distoles muy cortas de la fibrilacin auricular de frecuencia elevada. El dficit de pulso puede detectarse palpando simultneamente el pulso perifrico (radial) y auscultando el precordial. Existe dficit de pulsos si la frecuencia del pulso perifrico es menor que la del pulso precordial. Los dficit de pulsos indican que contracciones miocrdicas no son lo suficientemente fuertes para perfundir las extremidades. Esta condicin puede observarse en fibrilacin auricular, taquicardias auriculares o despolarizaciones ectpicas prematuras.
Ritmo: El pulso es regular cuando todas las pausas diastlicas son iguales entre s. Cualquier desviacin en esta regularidad es llamada arritmia. Esta cualidad del pulso debe ser determinada por tres procedimientos de exploracin: palpacin del pulso perifrico, auscultacin cardiaca y electrocardiografa. Normalmente el ritmo del corazn es regular, es decir, una sucesin de ondas de igual tamao, separadas por ondas idnticas.
Arritmia Respiratoria: En los adultos, jvenes y nios y ocasionalmente en ancianos, la frecuencia puede aumentar en la inspiracin y disminuir en la expiracin (arritmia respiratoria); sin embargo, esta irregularidad es la ms comn de las alteraciones del pulso, pero carece de significacin clnica, es de origen vagal y solo es de importancia para diferenciarlas de las arritmias anormales. Fibrilacin Auricular: es la arritmia cardiaca ms frecuente, se caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo cardiaco rpido e irregular. Generalmente causada por impulsos elctricos anormales. Extrasstoles: (contracciones prematuras) es la segunda causa ms comn de arritmias puede originarse en el ventrculo, aurcula o en el nodo AV. Puede ocurrir en ausencia de enfermedad cardiaca orgnica. Latido adicional a la frecuencia de rtmica del pulso perifrico y est separada del latido normal, el cual es de menor fuerza.
Irregularidad Hipertiroidismo IAM (da extrasstoles)
Pulso bigeminado: tambin llamado gemelo, se trata de latidos acoplados en pares el primero normal y el segundo de menor amplitud. Esta condicin puede ser producida por dos mecanismos: Cuando un latido normal es seguido por una contraccin prematura, es decir, extrasstole, esta contraccin prematura estar seguida por una pausa larga. Tambin puede ser debido a sobredosis digitlica. Las extrasstoles son la causa ms frecuente de bigeminismo. En los trastornos de conduccin atrioventricular, algunos de los impulsos auriculares pueden no ser conducidos al ventrculo y esto puede ocurrir cada tercer impulso sinusal no ocurriendo contraccin ventricular ni onda del pulso. En este caso, dos latidos normales estn separados por una pausa doble del ciclo normal. Pulso trigeminado: Aparece cuando la extrasstole sigue a dos latidos normales. Esta caracterizado por una pausa despus de cada tres pulsaciones o latidos. Tambin podra estar formado por un latido normal seguido de dos contracciones prematuras. Puede producirse adems por bloqueo cardiaco parcial. Pulso cuadrigeminado: Aparece cuando la extrasstole sigue a tres latidos normales. Las causas de este pulso pueden ser bloqueos sinoauriculares y auriculoventriculares. Amplitud: Es la distancia (segun el profesor) entre las ondas pulsatiles.Va a depender del grado de llenado de las arterias por el volumen del latido ventricular y del vaciamiento de las mismas durante la diastole. En las alteraciones de la amplitud del pulso, podemos encontrar disminucion de la amplitud, en las cuales se refleja un volumen sistolico reducido, un descenso de la presion sistolica disminuida y una presion diferencial disminuida Entre ellos estan: Pulso Pequeo o "Parvus": Es un pulso pequeo, donde se encuentra una presion diferencial reducida, pero basicamente a expensas de una presion sistolica baja. Se observa en ESTENOSIS MITRAL Y EN EL INFARTO DE MIOCARDIO COMPLICADO CON BAJO GASTO CARDIACO. Fuera de estas dos circunstarcias, podemos observar este tipo de pulso en: HIPOTENSION ARTERIAL PRIMARIA O SECUNDARIA ( SHOCK PERIFERICO O CARDIOGENICO, ENFERMEDAD DE ADDISON, HIPOTIROIDISMO), ICC, GRANDES DERRAMES CARDIACOS (DERRAME PERICARDICO, PERICARDITIS, OTROS) Y TAQUICARDIAS PAROXISTICAS. Pulso "Parvus et Tardus": Es un pulso pequeo de ascenso y descenso lento con duracion prolongada. Tiene la mitad de la onda disminuida. Es caracteristico de la ESTENOSIS AORTICA Y SE APRECIA MEJOR EN LA CAROTIDA. Pulso Pequeo Celer: Es un pulso con onda de percusion abrupta, seguido de colapso rapido. Se palpa en INSUFICIENCIA MITRAL. Pulso Filiforme o Decapitado: Es un pulso debil, de pequeez extrema y muy dificil de palpar. Se presencia en SHOCK GRAVE ( DE CUALQUIER ETIOLOGIA), SHOCK CARDIOGENICO POR IAM MASIVO, TAPONAMIENTO CARDIACO. En los pulsos con aumento de la amplitud, donde se evidencia un volumen latido, una presion sistolica y una presion diferncial INCREMENTADA; se encuentran: Pulso Salton: Se evidencias ondas de ascenso y descenso rapido. Lo observamos en ESTADOS HIPERDINAMICOS: HIPERTIROIDISMO, FIEBRE, ANEMIA. ( El profesor dijo que este solo no existe) Pulso Gran Celer, de Corrigan o Martillo de Agua: Presenta una onda de percusion subita y vertical, seguida de un colapso rapido. Se percibe mejor en las arterias humeral y femoral (en miembros). Refuerza su presencia cuando se oprime la arteria. ES CARACTERISTICO DE INSUFICIENCIA AORTICA. Dureza o Tension: Es la fuerza o resistencia que ejerce la arteria al ser oprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda pulsatil, de manera que deje de ser percibida por el o por los dedos distales . Depende de la presion sanguinea en el interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de sus paredes. En general una presion sitolica de 180 mm Hg ocasiona ondas de pulso duras, mientras que si es menor a 90 mm Hg ocasiona ondas de pulso blandas. A pesar de esta relacion no es conveniente calcular la dureza sobre la base de la tension de las pulsaciones, salvo en situaciones extremas. NOTA: NO TIENE NADA QUE VER CON LA EDAD AL MOMENTO DE EXAMINAR SEGUN EL PROFESOR. Fuente: Argente Alvarez y Agustin Caravallo. PULSOS ESPECIALES: 1. Pulso paradjico: Todas las personas sanas reducen ligeramente la amplitud de sus pulsaciones durante la inspiracin, solo que el descenso es menor o igual a 10mmHg. El pulso paradjico es aquel que desaparece o se hace muy pequeo durante la inspiracin profunda, ocurre un descenso mayor de 10mmHg durante la inspiracin. En realidad es una exageracin muy manifiesta de un fenmeno normal. Puede estar causado por choque cardiognico, derrame pericrdico, pericarditis y enfisema. 2. Pulso alternante: es un pulso rtmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeas. Se le puede encontrar en hipertensin arterial grave, estenosis aortica, carditis, insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardiaco. Se percibe mejor en las arterias humeral, femoral y en apnea. EXPLORACION DEL PULSO Se debe tomar con el segundo y tercer dedo presionando suavemente la arteria, sin exagerar la fuerza que se aplique. La arteria mas frecuente y mas comun es la arteria radial, por ser mas comoda y accesible. No se debe realizar con el dedo pulgar. Se puede explorar el pulso en las siguientes arterias: Pulso tibial posterior Pulso pedio Pulso radial Pulso femoral Pulso popliteo Pulso radial Pulso braquial Pulso carotideo ( El profesor dijo que no es recomendable, porque se alteran los barorreceptores que se ubican alli provando sincope o bradicardia)