REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

UNIVERSIDAD DE LOS LLANOS CENTRALES RMULO GALLEGOS
REAS DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE PROSECUCIN DE ESTUDIOS DE
TCNICO SUPERIOR A LICENCIADOS EN ENFERMERA
CARORA ESTADO LARA










INTEGRANTES
Margelys Mundarain
Mariangely Godoy
Gustavo Crespo
Carlos Fernndez


Carora, julio de 2014
ESQUEMA

Introduccin
Sistema Osteomuscular
Sistema Vascular
Examen fsico de ambos sistemas
Conclusin
Bibliografa
Anexos












INTRODUCCIN
El examen fsico que se realiza en enfermera tiene como principal fin el
reunir datos inherentes a la salud del usuario o paciente, mediante tcnicas
especficas que permiten la recoleccin de datos. El examen fsico puede ser
general: se utiliza para recoger datos de forma aleatoria, o segmentario:
permite examinar parte por parte las zonas a examinar. Tambin sirve para
complementar, confirmar o refutar datos obtenidos cuando ya existe una
Historia de Enfermera del usuario; as como para confirmar e identificar
diagnsticos enfermeros, realizar diagnsticos sobre la evolucin del
paciente y/o evaluar los resultados.
Desde esta perspectiva, el presente trabajo de investigacin orienta su
objetivo al conocimiento de las pautas para el examen fsica de los Sistemas
Osteomuscular y Vascular, de manera que pueda complementarse la teora
y la prctica en el perfeccionamiento de la obtencin de datos del usuario en
los servicios que presta el personal de enfermera.









SISTEMA OSTEOMUSCULAR
Se conocen dos clases de tejido seo, uno denso denominado hueso
compacto y otro que forma una malla de trabculas en la cual se aprecian
espacios intercomunicantes y que se denomina hueso esponjoso o
trabecular. El hueso compacto est siempre situado exteriormente, rodeando
al hueso esponjoso y su cantidad relativa y arquitectura varan de un hueso a
otro dependiendo de su forma, posicin y funcin.
Por otra parte, el sistema muscular est formado por el conjunto de
msculos esquelticos, cuya misin es el movimiento del cuerpo. Junto con
los huesos constituye el aparato locomotor, del cual es la parte activa, puesto
que los msculos son los responsables de los movimientos de los huesos.

MSCULOS DE LA CABEZA
Msculos mmicos
Frontal: levanta las cejas y arruga la frente.
Risorio: tiran de la comisura bucal lateralmente.
Orbicular de los prpados: cierran los ojos.
Orbicular de los labios: cierran la boca.
Msculos masticadores
Masetero: cierran la boca y aprietan los dientes.
Temporal: cierran la boca, aprietan los dientes y retraen el maxilar
inferior.

MSCULOS DEL CUELLO
Esternocleidomastoideo: rotacin y flexin de la cabeza.

MSCULOS DEL TRONCO
Cara anterior
Pectoral mayor: flexin del brazo. Colabora con el dors
al ancho en la aduccin del brazo.
Serratos anteriores o mayores: desplazan los hombros hacia adelante.
Intercostales: situados entre las costillas. Intervienen en los
movimientos respiratorios.
Diafragma: separa las cavidades torcica y abdominal. Interviene en los
movimientos respiratorios.
Recto mayor del abdomen: flexin del tronco y compresin del
contenido abdominal.
Oblicuo externo o mayor del abdomen: flexin del tronco y compresin
del contenido abdominal.
Cara posterior
Trapecio: intervienen en la aduccin y abduccin del brazo.
Dorsal ancho: extensin del brazo. Colabora con el pectoral en la
aduccin del brazo.
Redondo mayor: extensin, aduccin y rotacin interna del brazo.
Redondo menor: aduccin y rotacin del brazo hacia fuera.

MSCULOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Hombro
Deltoides: abduccin del brazo. Participa tambin en la flexin y
extensin del brazo.

MSCULOS
Brazo
Bceps braquial: flexin y supinacin del antebrazo.
Flexin del brazo.
Braquial anterior: flexin del antebrazo.
Trceps braquial: extensin del antebrazo. Una porcin interviene en la
extensin del brazo.
Antebrazo
Pronador: pronacin del antebrazo y la mano.
Supinador: supinacin del antebrazo y la mano.
Cubital anterior: flexin de la mano.
Palmar: flexin de la mano sobre el antebrazo.
Flexores y extensores de los dedos: flexin y extensin de los dedos.
Mano
Msculos cortos de la mano: mueven los dedos.

MSCULOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Muslo y nalgas
Glteo mayor: extensin del muslo.
Glteo mediano: abduccin del muslo.
Iliopsoas: flexin del muslo y el tronco.
Pectneo: flexin y aduccin del muslo.
Sartorio: flexin, aduccin y giro del muslo hacia fuera. Flexin de la
pierna.
Recto interno: aduccin del muslo y flexin de la pierna.
Aductor mayor: aduccin de las piernas.
Aductor mediano: aduccin de las piernas.
Cudriceps femoral
: incluye el vasto externo, el vasto intermedio (que no se observa en el
dibujo), el vasto interno y el recto anterior.
Extensin de la pierna.
Bceps femoral: flexin de la pierna y extensin del muslo.
Semitendinoso: flexin de la pierna y extensin del muslo.
Semimembranoso: flexin de la pierna y extensin del muslo.
Pierna
Tibial anterior: flexin dorsal del pie.
Soleo: junto con los gemelos permiten levantar el cuerpo sobre la punta
de los pies (flexin plantar).
Gemelo: flexin plantar del pie y flexin de la pierna. Este msculo se
inserta en el hueso calcneo mediante el tendn de Aquiles.
Peroneo lateral largo: gira hacia fuera el pie.
Flexores y extensores de los dedos del pie: flexionan o extienden los
dedos del pie.
Msculos cortos del pie: mueven los dedos del pie.
En conjunto, el sistema Osteomuscular comprende la unin de huesos,
articulaciones y msculos, y constituye en conjunto, el elemento de sostn,
proteccin y movimiento del cuerpo humano.

EXAMEN FSICO
La exploracin minuciosa del sistema Osteomuscular incluye:
-Evaluacin de la fuerza muscular esqueltica
-Mediciones de los miembros
Inicialmente debemos observar si el individuo necesita un examen de
pesquizaje observando aparentes deformidades durante la inspeccin en el
examen fsico general (durante la marcha, la estacin de pie, alineacin
corporal inapropiada) y realizando las siguientes preguntas:
Tiene algn dolor o inflamacin en alguna extremidad o cuando se
mueve?
Este dolor afecta sus actividades diarias?
Tiene historia de lesiones en algn msculo, hueso o articulaciones?
Si se descartan alteraciones del Sistema Osteomuscular pueden
eliminarse de la exploracin los componentes siguientes:
- Examen minucioso de la fuerza muscular de cada uno de los
msculos.
- Examen minucioso de la amplitud detallada de los movimientos
- Las mediciones.


Exposicin
El usuario explorado puede mantenerse vestido, con la bata de
reconocimiento, o tapado, durante la mayor parte del examen, especialmente
cuando examina las partes distales de las extremidades.
Debe desvestirse totalmente cuando se examina la alineacin del
cuerpo y la configuracin de la columna

EXAMEN FSICO DE LOS HUESOS
Inspeccin
La inspeccin debe realizarse comparando la simetra sea, entre el
lado derecho y el izquierdo. Debe buscarse la existencia o no de
deformidades seas, de tumefaccin o edema de las panes blandas y los
cambios de coloracin cutnea.
Palpacin
Debe explorarse la existencia o no de dolor provocado
Corroborar ausencia de deformidades
Aumento de volumen difuso o localizado
Disminucin de volumen o depresiones seas
Movilidad sea en los segmentos de miembros donde no hay
articulacin, para descartar movilidad anormal o crepitacin.

EXAMEN FSICO DE LOS MSCULOS
Inspeccin
Debe realizarse con el paciente desnudo, comparando un lado con el
otro. Exploraremos el volumen muscular, si hay o no atrofias o minoraciones.
Movimientos activos de los msculos.
Palpacin
Exploramos si hay o no dolor a la palpacin, la consistencia del
msculo, la movilidad pasiva y la fuerza muscular oponindole resistencia al
movimiento efector.

Exploracin del Sistema Osteomuscular por regiones:

Columna vertebral: Inspeccin
- Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo largo del
cuerpo, preferentemente desnudo
- Pida a la persona que se pare de frente en posicin de
"firmes" con los talones unidos y las puntas de los pies
ligeramente separadas, y observe la alineacin y la simetra de los hombros,
la pelvis y las rodillas.
- Recuerde que los hombros, las crestas iliacas y las rodillas, deben
alinearse al mismo nivel en ambos lados.
- Los huesos y los msculos de cada lado son simtricos, con relacin
al tamao, la forma y la funcin. Los relieves de la superficie como los
trocnteres, crestas, espinas y otras prominencias seas, tambin deben ser
simtricos.
- Mire a la persona de perfil observe la alineacin y si las curvaturas
espinales son normales o si hay exageracin o rectificacin de alguna de
ellas.
- En una vista lateral existe una alineacin normal, si una lnea vertical
imaginaria trazada, pasa por el lbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el
trocnter femoral, el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las
articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar
ligeramente flexionadas.

Vista de perfil
Curvaturas normales de la columna
Se caracteriza por:
- Una curvatura cncava en la columna cervical
- Convexa en la dorsal
- Cncava en la lumbar

Curvaturas anormales de la columna
- -Lordosis es la concavidad anormal de la columna lumbar
- -Cifosis es el aumento anormal de la curvatura dorsal.
- -Giba es una proyeccin hacia atrs de la columna vertebral
- Pida a la persona que se pare de espaldas, en la misma posicin de
"firmes", y observe la simetra de la columna, hombros,
escpulas, crestas iliacas, pliegues glteos y de las rodillas
- Cuando se mira por la espalda, la columna debe estar recta.
- La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente
- Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, primero
de espaldas y luego, de perfil. Observe la facilidad del movimiento, la
orientacin de la columna y las escpulas, y las curvaturas de la columna.
- Por detrs, la columna entera debe observarse convexa, regular, las
vrtebras deben permanecer en la lnea media y las escpulas a la misma
altura, en una misma lnea horizontal.
- De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la columna entera se
observa como una curva regular.

Exploracin de la movilidad
Pida a la persona que se incline hacia delante por la cintura, para
evaluar la flexin de la columna. Mida el arco del movimiento, determinando
el ancho del ngulo entre las posiciones neutral y flexionada (flexin normal:
90) o midiendo la longitud entre la punta de los dedos y el piso.
Explore la extensin vertebral, pidindole a la persona que se incline
hacia atrs. Extensin normal: 30.
Para explorar los movimientos laterales de la columna pida a la persona
que se incline lateralmente, como si fuera a tocar con la mano el lado de la
rodilla, de un lado y del otro. Movimientos laterales normales: 50
Explore la rotacin espinal, mientras la persona gira la cabeza y los
hombros como una unidad, a la izquierda primero y despus a la derecha,
mientras mantiene la pelvis estacionaria.

Palpacin
1. Palpe los msculos de las cinturas escapular y pelviana, despus
de su inspeccin, para descartar dolor, tumefaccin o atrofias musculares,
2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se puede
realizar con la persona sentada, parada o en decbito prono. Note si hay
algn aumento de volumen, dolor o deformidades seas.
Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apfisis espinosas,
tomndolas entre los dedos ndice y pulgar, en busca de dolor.
Posteriormente, hacemos compresin de los puntos que se encuentran entre
dos apfisis espinosas, a 2 cm a ambos lados de la lnea media (emergencia
de las races nerviosas), comprobando si hay o no dolor.
Luego, se palpan los msculos paraespinales para descartar
espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo de la columna,
con la superficie cubital de su mano, con un dedo o con el martillo percutor,
para descartar la existencia de cualquier dolor. Por ltimo, se realizan los
movimientos pasivos de la columna, segmento a segmento.

Evaluacin de la fuerza muscular
La fuerza muscular extensora se evala mejor con la persona en
decbito prono. Instruya a la persona que trate de levantar la cabeza y los
hombros, mientras usted aplica resistencia colocando sus manos entre las
escpulas.
Pida a la persona que repita los movimientos de rotacin espinal,
mientras usted coloca sus manos contra los hombros izquierdo y derecho,
respectivamente.

REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN FISICO
- Simetra estructural y alineacin
- Facilidad y amplitud de movimiento
- Fuerza muscular y tono muscular
- Masa muscular
- Apariencia de la piel sobre las articulaciones
- Dolor, crepitacin y deformidades

SISTEMA VASCULAR
El examen fsico vascular consta de tres partes: extremidades, sistema
venoso y sistema arterial; los dos primeros lo realizamos con el paciente de
pie, y el ultimo con el paciente acostado. En este examen se realiza la
exploracin de la aorta abdominal y cules arterias se auscultan y por qu.

EXAMEN FSICO
Angiologa
Se realiza en una seccin adicional de la historia clnica, no se
diferencia de lo que se refiere en la historia convencional pero se puntualizan
las partes examinados que son:
1. Extremidades
2. Sistema venoso perifrico
3. Sistema arterial perifrico
Por principio los dos primeros se examinan de pie y el tercero acostado.
El sistema venoso visible es el superficial y al ponerse de pie, el
profundo no se ve.

1. Extremidades
Los dedos de la mano se llaman dedos: primero pulgar, segundo ndice,
tercero del medio, cuarto anular, quinto meique.
Los del pie se llaman artejos: 1ro, 2do, 3ro, 4to, 5to artejos.
El primer dedo siempre es el grueso.
En ellas es importante describir:
Simtricas.
Edema: Se produce por trastorno venoso linftico.
Pies: Se examina el paciente descalzo para detectar deformidades,
se observa el arco longitudinal y el transversal que hacen el apoyo del pie en
tres puntos cabeza del primer metatarsiano, cabeza del quinto metatarsiano
y taln.
Cambios de coloracin: Si existe palidez problema arterial, si hay
cianosis problema venoso y si hay enrojecimiento inflamacin o sepsis.
Cambios de temperatura: Si la extremidad esta fra sugiere
problema arterial, si esta caliente problema inflamatorio.

2. Sistema Venoso
El sistema venoso profundo no se ve, el superficial es visible y se
examina de pie.
Las partes del sistema venoso superficial son:

Safena Interna:
Es la vena mas larga del organismo. Nace de una vena del dorso del
pie que hace un arco y de su porcin interna a nivel del maleolo interno por
delante del mismo da la safena interna, avanza por toda la cara interna de la
pierna, rodilla, muslo y termina en forma de cayado en la vena femoral.
Safena Externa
La vena safena externa nace por detrs del maleolo externo y asciende
por toda la cara posterior de la pierna hasta su tercio medio donde se
profundiza por debajo de la aponeurosis superficial para ir a desembocar en
la vena popltea.
Si al poner de pie a un paciente las venas dilatadas (vrices) son
internas suelen ser de la safena interna y si son en la cara posterior de la
pierna son de la safena externa.

Comunicantes
Las comunicantes son pequeas de 2 a 3 cm. Transversales y llevan la
sangre del sistema venoso superficial al profundo, tienen vlvulas que si se
pierden se dilatan pasando la sangre en sentido contrario del sistema venoso
profundo al superficial y la gente la conoce o la llama cabeza de vena.

3. Sistema Arterial
Se buscan los pulsos perifricos derechos e izquierdos
Temporal: Se explora por delante del trago, si no se encuentra
pensar en la arteritis de temporal o inflamacin de arterias intracraneales.
Facial: Se explora mandando al paciente a morder para encontrar el
msculo macetero, por delante de este y por debajo del maxilar inferior se
encuentra el pulso.
Cartida: Se explora por delante del msculo
esternocleidomastoideo.
Axilar: Se busca en hueco axilar por delante de los vellos.
Humeral: Se busca en el canal bicipital interno o a nivel del pliegue
del codo en su cara interna.
Radial: Se explora a nivel del canal del pulso.
Cubital: Se explora en la mueca en una posicin equidistante a la
radial, esta arteria es de mayor calibre pero ms difcil de palpar porque es
ms profunda. Si existe duda hago la prueba de Allen que consiste en
comprimir las dos arterias a nivel de la mueca, se le manda al paciente a
abrir y cerrar su mano, fuerte y rpido, hasta que la palma de la mano esta
plida y se la manda a abrir suelto primero la cubital y si est permeable la
mano toma su color normal, al soltar la radial aumenta la coloracin, as
preciso la permeabilidad de ambas arterias; si no hay pulso cubital pensar en
dos enfermedades: Diabetes Mellitus y Tromboangeitis obliterante.
Femoral: Se explora en el punto medio del pliegue inguinal.
Poplteo: Se explora en el hueco poplteo mirando hacia el cndilo
interno, sta exploracin es muy difcil pues la arteria popltea es la
estructura ms profunda en el hueco.
Pedia: Se explora con el paciente acostado, el mdico colocado
delante del paciente con la mano contra lateral se busca el pulso en el dorso
del pie por fuera del tendn extensor del dedo grueso.
Tibial Posterior: Se busca por detrs del maleolo interno.
En la historia clnica se coloca + si est presente y - si no lo est.
Se explora tambin la aorta abdominal y para ello se debe palpar el
abdomen a nivel de la lnea media, sitio olvidado con frecuencia cuando se
examina el abdomen, porque por lo general se limitan a explorar hgado,
bazo, fosas ilacas y se olvida palpar la lnea media entre la apndice xifoides
y el ombligo hacia la izquierda de la lnea, sitio donde se proyecta la aorta
abdominal.
Esta exploracin es muy importante porque 1 de cada 10 personas de
ms de 60 aos tienen la aorta dilatada; el 15% de la poblacin en Cuba
tiene ms de 60 aos, en Centro Habana por ejemplo el 20% sobrepasa los
60 aos. Los Aneurismas de la aorta abdominal son silentes, asintomtico,
un tercio de ellos su primera manifestacin es la ruptura, provocando un
sndrome hemorrgico abdominal. Los aneurismas ms frecuentes son los de
aorta y los poplteos, por ello se dice que cuando la popltea esta fcilmente
palpable es probable que este dilatada.



CONCLUSIN























BIBLIOGRAFIA

http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEFkluAVyZssLWVHdp.p
hp
http://es.slideshare.net/wendy1971/examen-fisico-del-sistema-
ostiomioarticular
https://www.google.co.ve/search?q=sistema+muscular&source=lnms&tb
m=isch&sa=X&ei=w1zGU-CADeG-














ANEXOS
SISTEMA OSEO












SISTEMA MUSCULAR