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Ortesis en pacientes Ortesis en pacientes
hemipljicos hemipljicos
Hospital La Fe Valencia
El accident e cerebr ovascul ar causa hemi plejia o
hemiparesi a entr e el 75% y el 90% de los pacient es
que lo sufran.
El 80% de los paci ent es alcanza su mximo ni vel de
aut onom a en activi dades de la vida diaria a las seis
semanas del ict us y el 95% completa su recuperacin
funcional a las 13 semanas.
El uso de ort esis, ayudas a la marcha, sillas de r uedas
y otras ayudas t cnicas constituye una parte i mport ant e
en el plan t eraputico.
Ortesis: Concepto Ortesis: Concepto
Cualquier dispositivo aplicado externament e sobre el
cuerpo humano
Se utiliza para modificar caractersticas estructurales
o funcionales del sistema neuro-msculo-esqueltico
En contacto permanente con el cuerpo
Definicin: Dispositi vo que se aplica externamente
al cuerpo humano y que se utiliza con el propsito
de mant ener, mejor ar o restaurar la funci n
perdida (ISO 111-909-90/1)
Objetivos de las ortesis:
- prevenir la aparicin de complicaciones en la fase aguda
- inicio de r ehabilitacin temprana
- paliar la discapacidad
Proceso de elaboracin del Proceso de elaboracin del
producto ortsico producto ortsico
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Algoritmo en la Algoritmo en la
prescripcin de ortesis prescripcin de ortesis
Examen
Entendimiento del proceso fisiopatolgico
Prescripcin
Adquisicin
Revaloracin
Los estudi os sobre l a efi caci a de l as
ortesi s, son escasos, pero esto no qui ere
deci r que no sean efi caces.
ORTESIS DE ORTESIS DE
MIEMBROS MIEMBROS
SUPERIORES SUPERIORES
Las ortesis de miembro superior se indican para:
A. suplir funciones
B. prevenir las contracturas
C.corregir las deformidades
D. promover la funcin de mscul os dbiles
Cabestrillos Cabestrillos
En la f ase flci da el uso de cabestrillo previene la
subluxacin de la articul acin glenohumeral
liberando al hombr o del peso de la extremidad, no
siendo necesario al aparecer la fase espstica.
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El uso de un cabestrillo, adems, puede originar
complicaciones:
1. facilita la sinergia flexora,
2. inhibe el balanceo de la extremidad,
3. contribuye a la formacin de contract uras (en
aducci n y r otacin interna) y
4. empeora la imagen corporal.
Otra indicaci n del cabestrillo es la restriccin
de l a extremi dad superior sana en hemipl jicos
crnicos.
Los pacientes deben presentar
un buen nivel cognitivo,
motilidad acti va en l a mueca ylos dedos,
cierto control de la sinergia y
escasa espasticidad.
F Frulas de rulas de mu mueca y mano eca y mano
(WHFO Wrist (WHFO Wrist--Hand Hand--Finger Finger--
Orthoses) Orthoses)
Se asoci an al tratamiento postur al, la cinesit erapia
yla terapia ocupacional.
FRULA PALMAR DE REPOSO: 20-30 flexin
dorsal, 20 flex MTC-F, y ABD, Oposicin Media
1er dedo
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Los objeti vos f uncionales de las WHFO
son:
la bsqueda de una posicin
fisiolgica,
el estiramiento mant eni do de los
msculos espsticos
la prot eccin de la mano y,
la prevencin de las contract uras y el
dolor.
En general, las WHFO son bien t oleradas si
su adaptacin es correct a.
Entre los efectos secundarios se describen
Aumento del dolor
Erosiones
Edema
ORTESIS DE ORTESIS DE
MIEMBRO MIEMBRO
INFERIOR INFERIOR
Prctica clnica habitual
Objetiv o final: "mejorar la calidad de la marcha
de forma global".
Estn indicadas para:
disminuir el gasto energtico,
estabilizar las articulaciones durante la fase de apoyo,
facilitar el desplazamiento del MI afect o durante la f ase
de oscilacin,
prevenir la aparicin de contr acturas ydefor midades y,
favorecer el reentrenamiento a la marcha
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Ortesis de rodilla Ortesis de rodilla
La prescripcin de una KO de f orma aislada o
aso- ciada a una AFO es muy infrecuente.
La nica indicacin es el genu recurvatum leve
o moderado en ausenci a de equinismo
significativo y con apoyo aceptable del pi e con
o sin AFO.
El genu recur vat um puede aparecer al reiniciar el
paciente la marcha o a largo plazo.
Los factores implicados en el genu recurvatum son
la debilidad y/o espasticidad del cudriceps,
el equinismo estructurado y
la dismi nucin de pr opiocepcin en la rodilla.
Genu
recurvatum
Mecanismo de
produccin
Aunque previ ene el colapso de la rodilla en flexi n
durante la fase de apoyo, el genu recurvatum:
conduce a un estiramient o de la cpsula
posterior
inestabilidad ligamentosa
artrosis
destruccin articular con dolor int enso
El empleo de l a KAFO se limit a a perodos precoces de
recuper acin motora por:
Mala tolerancia
Alto gasto energtico
En cambio su aplicacin puede
Reducir el tiempo de estancia hospitalaria y
Disminuir drsticament e la inci denci a de
tromboembolismo.
El objetivo esencial de la KAFO es control ar
simultneament e la rodilla y el t obillo y mejorar, por
tant o, el patrn de marcha.
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Ortesis de tobillo y pie: Ortesis de tobillo y pie:
AFO AFO
Ortesis ms utilizada para el control de las secuelas
motoras del ictus.
Obj etivo biomecnico: el control del equi nismo fijo
o dinmico, asociado o no a varo/ valgo del tal n y a
inversin/ eversin del pie.
Funcin: obtener una marcha con menos consumo
energtico, con mayor seguridad yrapi dez.
T de Denver
Desarrollada en el Laboratorio de Ortesis del Denver
Veterans Administration Medical Center, la T Denver se
conf ecciona a medida en Virat hene abarcando ambos
maleolos y per mitiendo una dorsiflexin libre con leve
resistencia a la flexin pl ant ar.
Indicaci n: Pacientes con ligera dorsiflexin y que
presentan equino-varo en la fase de apoyo con
inestabilidad de tobillo.
DAFO(Dynamic Ankle-Foot-Orthoses)
Es una ort esis supramaleolar realizada en polipropileno
que incorpora cinco puntos de presin en la planta.
Muy ligera, bien tol erada y esttica
Objeti vos: reducir la espasticidad, mejorar la est abilidad
ypermitir la movilidad del tobillo.
Indicaci n en el equinismo dinmico.
Da excelentes result ados en l a espasticidad i nfantil pero
en el adult o no hay nada ms que expect ati vas de
momento.
NP-AFO(NeuroPhysiologic-Ankle-Foot-Orthoses)
Es una ortesis mol deada en polipropileno que
asegura un contact o t otal sobre deter minadas
zonas:
presin en tres puntos para controlar el var o de
calcneo,
soporte del arco longitudinal interno,
apoyo en la parte externa del pie para forzar la
eversin del pie y
articulacin de tobillo libre.
Son bien t olerados en pacientes con hemiparesi a y
escasa o moderada espasticidad.
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Dyna Ankle
Ortesis con estabilidad dorsomedial con posicin de
pronacin integrada
Coloca el pie en pronacin moderada y dorsiflexin
La restriccin dinmica limit a continuamente la flexin
plantar y la supinacin
Limita la rotacin
Indi caci ones
Parlisis de peroneo (real mente es de l a ortesis
de tobillo que controla mejor el valgo-varo gracias
a su cincha central elstica).
Ortesis antiequinos Ortesis antiequinos
Convencionales: construi das con el ement os y
articulaciones metlicas. Suelen ser prefabricadas.
Muelle de Codi villa: dorsiflexin por accin de
muelles.
Bitutor corto: articulaci n monoaxial que bl oquea la
flexin plantar.
Bitutor ti po Klenzack: igual al anterior con sist ema de
muelles activos.
Klenzac
k
Bitutor corto
Muelle de
Codivilla
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Ortesis antiequinos Ortesis antiequinos
Confor madas: construidas a partir de mol des
obt enidos del paci ent e. Suelen ser de material
termoplstico. Son ms cmodos, con menos
peso y bien tolerados.
Ortesis tipo rancho de los amigos: si hay
inestabilidad mediolat eral se puede aadir un
refuerzo.
Antiequino espiral en plexidur: permite la rotacin.
Walk on y wal k on flex: en casos de debilidad en
la elevacin del pie.
Boxia
Rancho de los
Amigos
Antiequino en
espiral de plexidur
Walk on
Walk on
flex
Boxi
a
Ortesis de pie: FO
La adapt acin ortsica ms si mple es la incorporacin
de un alza de 10-15 mm en el miembro sano.
Objeti vo: evit ar la abduccin del MI par tico en caso
de rigidez de rodilla con escasa fl exin acti va.
Otros dispositi vos tiles son:
las correas en T: para varo-valgo
Objetivo: contrarrestar el varo-valgo del tobillo/pie.
cuas internas o externas: bien aisladas o
incorporadas a las ortesis.
Objetivo: Contrarrestar varo/valgo en pie.
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Nuevas tecnologas Nuevas tecnologas
Sistemas
hbridos: ortesis +
FES
Bibliografa Bibliografa
Conejero C., JA Prescripcin de ortesis y otro material de adaptacin en
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Trombly, C. A. & Radomski, M.V. Occupational therapy for physical dysfunction
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Teassel R, Painful Hemiplegic Shoulder Evidence-Based Review of Stroke
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Viosca H., E, Gua de uso y prescripcin de productos ortoprotsicos a medida.
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Zambudio P., R Prtesis, ortesis y ayudastcnicas. Elsevier Espaa 2009