REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
APRENDIZAJE DIALOGICO INTERACTIVO
AREA: CIENCIA DE LA SALUD-PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: TRABAJO COMUNITARIO IV














Santa Ana de Coro, 13 de Junio de 2014
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
APRENDIZAJE DIALOGICO INTERACTIVO
AREA: CIENCIA DE LA SALUD-PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR: TRABAJO COMUNITARIO IV








Prof.: Bachilleres:
Joelanet lvarez




Santa Ana de Coro, 13 de Junio de 2014
Castillo Yeinso
Castillo Yoel
Duran Yidrianis
Matamoros Yainis
Melndez Emilly
Molina Yheisson
Navas Francys
Orosco Mara
Gabriela



INTRODUCCIN
Las enfermedades infectocontagiosas, son enfermedades de fcil y
rpida transmisin, provocadas por agentes patgenos; donde su historia se
basa en el curso que transcurre la enfermedad desde el inicio hasta su
resolucin. En otras palabras, es la manera de evolucin que tiene toda
enfermedad, sin medidas que intervengan en la resolucin del proceso o
muerte del husped. Si bien es cierto que la enfermedad progresa de modo
positivo, no quiere decir que el hombre vive aislado en su medio,
simplemente, ambos estados salud y enfermedad, resultan de una compleja
interaccin entre el agente causal, el hospedero (husped) y el medio
ambiente, a estos tres elementos se les da el nombre de triada ecolgica,
que en consecuencia son indispensables para que ocurra la enfermedad. Es
decir, al originarse una infeccin o un proceso no infeccioso es necesaria la
presencia de los tres factores ecolgicos, si por alguna razn faltara alguno
de ellos no se producir este ciclo. El conocer las caractersticas de estos
tres elementos, es fundamental para estar al tanto de los problemas y
establecer los sistemas de control ms convenientes.

Niveles de prevencin.
Sabiendo que la prevencin no es ms que la preparacin y disposicin
para evitar un riesgo de infeccin y propagacin de una enfermedad. Este
presenta diferentes niveles y son:
Prevencin primordial
Prevencin primaria
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria.



La prevencin primordial o el primer nivel de prevencin: comprende la
promocin o fomento de la salud y proteccin especfica, su objetivo
primordial es, evitar la aparicin y el mantenimiento de modos o estilos de
vidas sociales, econmicas y culturales, que contribuyen al riesgo de
aumento de las enfermedades. Este nivel de prevencin es necesario para
luchar contra los efectos de la contaminacin ambiental a escala mundial.
Para que la prevencin primordial sea eficaz, es necesario el enrgico apoyo
de los poderes pblicos en materia de reglamentacin fiscal. Pocos poderes
pblicos han tenido la voluntad necesaria para trabajar preventivamente. Ej.
La epidemia del tabaco.
La prevencin primaria: es la promocin, fomento y la proteccin de la
salud. Tratando de dar a conocer o divulgar las prcticas de auto-cuidado,
factores de riesgo, mtodos de mejoramiento ambiental, proteccin
especfica a travs de vacunas y control de plagas. Este nivel de prevencin
tiene por objeto limitar la incidencia de enfermedades a travs de acciones
destinadas a combatir las causas y los factores de riesgo, algunas acciones
de la prevencin primaria son: la utilizacin de preservativos destinados a
prevenir la infeccin por VIH/SIDA y la administracin de inyectadoras que
permitan a los usuarios de drogas endovenosas usar agujas nuevas, con la
finalidad de evitar el riesgo de propagacin de la hepatitis B y la infeccin por
VIH/SIDA. Los programas de educacin hacen conocer los modos de
transmisin del virus y la manera de prevenirlo, constituyen un aspecto
esencial de la prevencin primaria. Estudios epidemiolgicos demuestran
que, si la estrategia individual privilegia la proteccin de los sujetos con altos
riesgos, es la ms eficaz en el caso de personas con mayor riesgo para una
determinada enfermedad, pero su contribucin es muy dbil al considerar la
carga global de la enfermedad en el conjunto de la poblacin. Es necesario
aplicar ambas estrategias en la poblacin.
La prevencin secundaria: este nivel comprende el diagnostico precoz,
tratamiento y prevencin de secuelas, realizando una bsqueda y captacin
de grupos de riesgo especficos para su vigilancia y control, motivndolos a
asistir a consultas medicas, realizarse exmenes de laboratorio, para as
poder prevenir y en ciertos casos poder tratar de manera oportuna y
adecuada las enfermedades crnicas de estas personas. Ej. Programas que
trabajan con pacientes con diabetes.
La prevencin secundaria tiene dos objetivos, sanar los enfermos y
atenuar los efectos ms graves de la enfermedad gracias a un diagnostico y
un tratamiento precoz. Ella comprende las medidas disponibles a nivel
individual y poblacional para garantizar un despistaje precoz, rpidamente
seguido de una intervencin eficaz. Este mtodo preventivo abarca el
periodo que va desde el momento en que la enfermedad se declara, hasta
cuando ella es diagnosticada; esta tiende a disminuir la prevalencia de las
enfermedades.
Este nivel de prevencin atae nicamente a aquellas enfermedades en
las cuales, la historia natural de la enfermedad incluye un estado inicial,
durante el cual, la infeccin puede ser fcilmente identificada y controlada, de
tal manera que pueda impedirse a evolucin de la misma hacia un estado
ms grave. .
Prevencin terciaria: comprenden la rehabilitacin fsica, social y
laboral, tratando de evitar la permanencia de secuelas, invalides o muerte
prematura. Para mantener la salud del individuo y de las comunidades, es
necesario considerar la enfermedad como un proceso en cadena, dinmico,
cambiante, que precisa la observacin continuada.
Este nivel tiene por objetivo frenar la evolucin de la enfermedad y
atenuar sus complicaciones, constituye un aspecto imprtate de la
teraputica y de la readaptacin mdica. Engloba las medidas que van
directamente a reducir las incapacidades, aliviar el sufrimiento en el paciente
y facilitar los ajustes ante una afeccin incurable. ste se encargara
principalmente de la prevencin y adems contribuir a mejorar el bienestar
de los individuos, independientemente de cul sea su ingreso familiar.
Los Niveles de Leavell y Clark, constituyen la base moderna de la
Medicina y de la prctica en salud. Representan un antes y despus de la
medicina, con los niveles de prevencin incluyendo la Historia Natural de la
Enfermedad y la Cadena Epidemiolgica.















Hepatitis
La hepatitis es una inflamacin del hgado
causada generalmente por una infeccin vrica.
Se conocen cinco tipos principales de virus de la
hepatitis, designados como A, B, C, D y E. Estos
son los que mayor preocupacin generan debido a la gran
morbimortalidad que causan en la poblacin y a la posibilidad de producir
epidemias. En particular, los tipos B y C ocasionan una afeccin crnica
en cientos de millones de personas y en conjunto son la causa ms
comn de cirrosis heptica y cncer del hgado.
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestin de
agua o alimentos contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen por el
contacto con humores o secreciones corporales infectados tambin por
transfusiones de sangre contaminadas, o por procedimientos mdicos
invasores en que se usa equipo contaminado; En la hepatitis B, la
transmisin puede estar dada de la madre al hijo en el parto, de un
miembro de la familia al nio, y tambin el contacto sexual. La infeccin
aguda puede acompaarse de pocos sntomas o de ninguno; tambin
puede producir manifestaciones como la ictericia (coloracin amarillenta
de la piel y los ojos), orina oscura, fatiga intensa, nuseas, vmitos y dolor
abdominal.

Historia de la hepatitis
La naturaleza infecciosa de la hepatitis viral surgi en el siglo VIII.
Donde se reporto brotes epidemiolgicos en poblacin militar y civil durante
periodos de la guerra del los siglos XVII al XIX. Luman reporto brotes de
hepatitis seguidos de vacunaciones a trabajadores de los muelles en 1883.
Durante la segunda Guerra Mundial, ocurrieron una serie de brotes despus
de la vacunacin contra el sarampin y la fiebre amarilla. La vacuna contra la
hepatitis puede prevenir las graves consecuencias de la infeccin por
hepatitis, incluyendo el cncer heptico y la cirrosis. La vacuna contra la
hepatitis puede administrarse sola o con otras vacunas en la misma
inyeccin.
La recomendacin de la aplicacin rutinaria de la vacuna contra la
hepatitis para algunos adultos y nios en los EE. UU. Comenz en 1982, y
para todos los nios en 1991. Desde 1990, las infecciones nuevas por
hepatitis entre nios y adolescentes han disminuido en ms del 95%, y en
75% en otros grupos de edad,. El objetivo principal de las estrategias de
inmunizacin contra la hepatitis es evitar la infeccin crnica con el virus de
la hepatitis y sus graves consecuencias, incluida la cirrosis heptica y el
cncer hepatocelular. Posterior a la creacin de esta vacuna disminuyeron
los niveles de morbilidad y mortalidad causada por hepatitis viral. Mac Callum
clasifico la hepatitis viral en dos tipos:
1. Hepatitis viral A ( hepatitis infecciosa)
2. Hepatitis Viral B ( hepatitis srica)

Triada epidemiolgica.
Es un concepto creado para ser aplicado en enfermedades infecciosas
como la hepatitas, y que hoy en da se utiliza en enfermedades no
infecciosas, esta abarca multiples estructuras, que deben conjugarse para
que se produzca la transmision, si se ausenta uno de ellos no se
desarrollaria un proceso de enfermedad infercto.contagiosa.
Agente.
Ambiente.
Huesped.
Agente:Virus de la hepatitis.
Familia: Hepadnaviridae.
Genero : Orthohepadnaviru.
Ambiente:Condiciones ambientales favoable para desarrollo del virus,
mayormente en zonas humedas y frias.
Huesped: humano.

Cadena epidemiolgica.
Virus de Hepatitis A y E.
Puerta de entrada: tubo digestivo (Boca)
Puerta de salida: tubo digestivo (recto)
Agente: virus de hepatitis A y E
Husped susceptible: Hombre

Virus de Hepatitis B, C y D
Husped susceptible: personas que consumen drogas va
intravenosa.
Agente causal: virus de la hepatitis.
Reservorio: el humano
Puerta de salida del agente: sangre, semen, lquidos
corporales de la persona infectada.
Modo de trasmisin: relaciones sexuales sin proteccin,
contacto con sangre u otro fluido corporal infectado.
Puerta de entrada: Piel mucosa y va sangunea.
Niveles de prevencin.
Teniendo en consideracin, que la prevencin no es ms que la
preparacin y disposicin para evitar un riesgo en este caso de infeccin.
Este presenta diferentes niveles y son:
Prevencin primaria.
Prevencin secundaria.
Prevencin terciaria.

La prevencin primaria.
En relacin a la hepatitis A y E, es importante siempre el lavado de las
manos cuidadosamente despus de usar el bao para as evitar contaminar
los alimentos y superficies inertes. La Hepatitis B, C y D se propaga por el
contacto con humores corporales infectados y en muchos casos son
consecuencias de la promiscuidad. En este nivel de prevencin, se debe dar
a conocer las prcticas de auto-cuidado, factores de riesgo, mtodos de
mejoramiento ambiental, proteccin especfica a travs de vacunas y control
de plagas. Los programas de educacin revela la proteccin y cuidado contra
la hepatitis mediante foro, charlas, o talleres, estas son estrategias
educativas para evitar el riesgo de contagio en las comunidades.

La prevencin secundaria.
Los programas que trabajan con pacientes infectados de hepatitis
buscan, sanar a los enfermos y atenuar los efectos ms graves de la
enfermedad gracias a un diagnostico y un tratamiento precoz. Ella
comprende las medidas disponibles a nivel individual y poblacional para
garantizar un despistaje precoz, rpidamente seguido de una intervencin
eficaz. Este mtodo preventivo abarca el periodo que va desde el momento
en que la enfermedad se declara, hasta cuando ella es diagnosticada; esta
tiende a disminuir la prevalencia de las enfermedades.
Este nivel de prevencin atae nicamente a aquellas enfermedades en
las cuales, la historia natural de la enfermedad incluye un estado inicial,
durante el cual, la infeccin puede ser fcilmente identificada y controlada, de
tal manera que pueda impedirse a evolucin de la misma hacia un estado
ms grave.

Prevencin terciaria.
El principal objetivo es frenar la evolucin de la hepatitis y atenuar sus
complicaciones y secuelas. Engloba las medidas que van directamente a
reducir las incapacidades, aliviar el sufrimiento en el paciente y facilitar los
ajustes ante una afeccin incurable.









Fiebre Amarilla
La fiebre amarilla, tambin conocida como mal
de Siam, fiebre de Barbados o fiebre hemorrgica es
una enfermedad zoonotica viral aguda, de tipo
hemorrgica. El trmino "amarilla" alude a la ictericia que presentan algunos
pacientes. Esta es transmitida a travs de la picadura de mosquitos
hematfagos que, para poder transmitir la enfermedad, deben estar
infectados previamente por el virus, un arbovirus perteneciente a la familia
Flaviviridae. En algunos casos hay presencia de afectacin heptica
provocando ictericia de la cual deriva el nombre de la enfermedad.
El virus es endmico en las zonas tropicales de frica y Amrica Latina,
calculando alrededor 200.000 casos de fiebre amarilla cada ao de las
cuales 3.000 causan muertes. Como lo fue en el ao de 1990 a 1999 donde
fueron reportados en las Amricas 1.939 casos de fiebre amarilla selvtica
con 973 defunciones. Los pases que han reportado casos en este perodo
fueron: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa, Per y
Venezuela.
Historia natural de la fiebre amarilla.
Para que la fiebre amarilla pueda desarrollarse se necesita de la
presencia de la Triada ecolgica:

Agente etiolgico o causal: Virus de la fiebre amarilla, gnero
Flavivirus de la familia Togaviridae.
Husped susceptible: El mono y el hombre.
Medio ambiente: el mosquito vector se desarrolla y se reproduce en
aquellas zonas donde se almacene agua como los son, tanques,
floreros, recipientes extra-domiciliarios, (botellas, latas, envases
plsticos, entre otros), huecos llenos de agua de los rboles
situados en zonas bajas y sombras.


Transmisin de la fiebre amarilla.

El virus de la fiebre amarilla presenta como principal vector al
mosquito donde se multiplica, los mismos, permanecen infectados durante
toda su vida, y mediante su picadura transmiten el virus de un husped
infectado a un husped susceptible, de un mono a otro, y del mono al
hombre.
Los mosquitos tienen la capacidad de sobrevivir tanto cerca del
habitad urbana o en los bosques. Correspondiendo as a 2 ciclos
epidemiolgicos o de transmisin; el selvtico y urbano.

El ciclo selvtico o fiebre amarilla selvtica: La fiebre amarilla
selvtica, es generalmente una enfermedad de monos los cuales
son infectados por mosquitos. A su vez, los monos transmiten el
virus a otros mosquitos que se alimentan de su sangre, y los
mosquitos viremicos, mediante su picadura infectan a las personas
que ingresan a las reas selvticas, produciendo casos ocasionales
de fiebre amarilla. El mosquito vector en este ciclo selvtico
corresponde a los gneros Aedes Haemagogus y Sabethes.

El ciclo urbano o fiebre amarilla urbana: se caracteriza por la
circulacin del virus entre personas virmicas y personas
susceptibles, a travs del mosquito. Aedes aegypti, vector de
hbitos domsticos.

La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos desde 24
hasta 48 horas antes de aparecer la fiebre, y durante los primeros tres a
cinco das del cuadro clnico. El ciclo extrnseco en el vector dura 9 a 12 das.
Los mosquitos pueden permanecer infectados por el resto de su vida adulta,
que es un periodo aproximado entre 4 a ms de 30 das segn las
condiciones ambientales.

Periodo pre-patognico.
Debido a la articulacin entre los elementos de la triada
epidemiolgica la fiebre amarilla se hace presente en el individuo
aparentemente sano asintomtico, el cual antes expuesto al virus
prosigue al siguiente periodo de la enfermedad.

Periodo patognico.

La evolucin de la enfermedad pasa por tres perodos caractersticos:
infeccin, remisin e intoxicacin

Periodo de infeccin de la fiebre amarilla: El perodo de incubacin es
de 3 a 6 das despus de la picadura del mosquito, correspondiendo
as al inicio de los sntomas. El paciente inicia con un comienzo
abrupto, de fiebre mayor de 39 grados, escalofros, cefalea, nuseas,
mareos, malestar general, dolor muscular, falta de apetito, bradicardia,
asimismo se hace presente el signo de Fagot, muy caracterstico de la
fiebre amarilla, el cual corresponde a la disociacin entre pulso y la
temperatura alta. En los exmenes de laboratorio se encuentran
leucopenia con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y
albuminuria. Este perodo de infeccin inicial es corto, donde el
paciente se encuentra virmico, por lo que puede servir de fuente de
infeccin de mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo. De
ah que sea fundamental que los pacientes sean protegidos de las
picaduras de mosquitos.


Periodo post-patognico o de resolucin

Periodo de remisin de la fiebre amarilla: Gran parte de los pacientes
se recuperarn en esta etapa, inicindose la etapa de recuperacin
que dura entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se
encuentra astnico.

Periodo de intoxicacin de la fiebre amarilla: Aproximadamente el 15
al 25% de los casos, los sntomas reaparecern en forma ms grave,
en el que predominan sntomas de insuficiencia heptica y renal con
necrosis heptica, colecistitis (detencin del flujo de bilis hacia el
duodeno a nivel de la va biliar en el que se halle la disfuncin, el
signo ms frecuente de los pacientes con colecistitis es la ictericia o
coloracin amarilla de piel y mucosas.), presencia de albuminuria lo
cual indica que los riones comienzan a fallar, hasta que se produce
un fracaso renal completo con la no emisin de orina (anuria).

El paciente en perodo de intoxicacin se presenta con ictericia,
dolor epigstrico, manifestaciones hemorrgicas orales, gstricas,
oculares, as como tambin epistaxis, gingivorragia, hematemesis y
melena, alteracin de las funciones hepticas y renales. En los casos
fatales, adems de la hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con
disfuncin miocrdica y arritmias) y encefalitis (con diferentes grados
de alteracin del estado de la conciencia; pueden observarse
episodios convulsivos). De lo antes expuesto, se afirma como la
expresin maligna de fiebre amarilla: fiebre, hemorragias, ictericia,
compromiso hepato-renal y shock. En los casos que llegan a este
perodo, la letalidad es del 50% en promedio, correspondiendo as la
muerte a los 7 o 15 das iniciados los sntomas o se recuperan sin
dejar secuelas.

Medidas preventivas en la fiebre amarilla.
La fiebre amarilla se ha convertido en una enfermedad reemergente y
un problema para la salud pblica, por la coexistencia del virus, de personas
no inmunizadas y de una alta densidad de vectores, unidos al mayor
desplazamiento de los individuos. Sin embargo, hay medidas de prevencin
eficaces que permitiran controlar el problema: la vacunacin, el control del
vector, y el diagnstico precoz.
Para llevar esto a cabo, es importante la participacin de todo el equipo
de salud y la comunidad, para organizar acciones que, progresivamente,
contribuyan a disminuir el riesgo de enfermar de la poblacin expuesta en las
zonas de riesgo.
.
1) Prevencin primaria.

Promocin de la salud y proteccin especfica. La forma ms fcil de
prevenir la diseminacin de cualquier arbovirus, consiste en la eliminacin de
sus vectores y sus zonas de reproduccin. Por lo tanto, el riesgo de
transmisin de la fiebre amarilla, puede reducirse eliminando los potenciales
criaderos de mosquitos y aplicando insecticidas al agua donde se
desarrollan. Asimismo la puesta en prctica de campaas de vacunacin de
emergencia, fumigacin con insecticidas para matar los mosquitos adultos;
estas son solo algunas medidas para reducir o detener la transmisin de la
fiebre amarilla. Sin embargo, Los programas de control de los mosquitos de
zonas selvticas no son factibles para prevenir la transmisin de la fiebre
amarilla selvtica.

2) Prevencin secundaria.

Diagnostico y tratamiento precoz / limitacin de las discapacidades. El
diagnstico de la fiebre amarilla es difcil, sobre todo en las fases tempranas.
Puede confundirse con el paludismo grave, el dengue hemorrgico, la
leptopirosis, la hepatitis viral y otras fiebres hemorrgicas.
Los anlisis de sangre permiten detectar anticuerpos especficos frente
al virus. Tambin se utilizan otras tcnicas para identificar el virus en las
muestras de sangre o en el tejido heptico obtenido en la autopsia. En el
caso de pacientes con sospecha de fiebre amarilla, se le deben solicitar
tales exmenes de laboratorio como Hemograma. (Con plaquetas),
hepatograma (GOT, GPT, Bilirrubina), y funcin renal (Creatinina y Urea), lo
cual ayudarn al diagnstico de causa y de gravedad.

3) prevencin terciaria.

Rehabilitacin. Aquellos pacientes con sntomas graves (leucopenia,
plaquetopenia, oliguria, hemorragias, compromiso hemodinmica), deben ser
hospitalizados para realizar terapia de apoyo. En esos casos su manejo debe
realizarse en unidades de cuidados intensivos con monitoreo estricto y
medidas de apoyo general que incluyen aporte de fluidos, drogas
vasoactivas, oxgeno, prevencin de hipoglucemia, correccin de acidosis
metablica, manejo de la coagulopata y soporte renal.




Estrategias de control de la fiebre amarilla.

La vacuna antiamarilica, es la principal medida para prevenir la fiebre
amarilla, esta puede realizarse mediante la inmunizacin sistemtica en la
infancia o campaas masivas nicas, con el fin de aumentar la cobertura de
vacunas en los pases en riesgo, y en los viajeros que ingresan o salen de
zonas endmicas o epidmicas (debe ser aplicada 10 das antes). La
vacuna se administra por va subcutnea o intramuscular y genera una
inmunidad para toda la vida frente a la fiebre amarilla. Una dosis proporciona
inmunidad durante diez aos a partir del dcimo da de administracin; est
contraindicada durante el embarazo, en las personas alrgicas al huevo, en
inmunodeprimidos y en nios menores de nueve meses.
La vacuna antiamarilica est recomendada por la OMS para la
prevencin de la fiebre amarilla, est es elaborada con virus vivos atenuados
de fiebre amarilla cepa 17D, teniendo una eficacia cercana al 99% con una
sola dosis, despus de siete a diez das de su aplicacin aparecen
anticuerpos protectores que perduran hasta por 30 aos, no obstante se
recomienda la revacunacin cada 10 aos. Un vacunado queda inmunizado
eficazmente desde el da 10 posterior a la dosis de la primera vacunacin e
inmediatamente tras una dosis de revacunacin.








Difteria
La difteria es una enfermedad dada por una
infeccin bacteriana muy contagiosa, causada por
la Corynebacterium Diphtheriae, cuyo poder
patognico es debido a una sustancia extracelular
(exotoxina) producida por dicho germen. Para que una cepa sea toxignica
debe estar infectada por un particular virus-bacteria; el bacterifago, que
contiene el gen txico. La introduccin de una cepa toxignica de
Corynebacterium Diphtheriae en una comunidad puede iniciar un brote de
difteria al transferir el bacterifago a cepas no toxignicas en el tracto
respiratorio de sus habitantes, la misma ocasiona un recubrimiento espeso
en la parte posterior de la nariz o la garganta que dificulta respirar o tragar.
Historia de la difteria
A lo largo de la historia, la difteria, produce brotes devastadores, ha sido
una de las enfermedades infantiles ms temidas. Durante la gran epidemia
de difteria que tuvo lugar en Europa y Estados Unidos en la dcada de 1880,
se alcanzaron tasas de letalidad de hasta el 50%, en algunas zonas. Durante
la primera guerra mundial, las tasas de mortalidad haban disminuido en
Europa alrededor del 15%, debido principalmente al tratamiento comn con
antitoxinas. Tambin durante la segunda guerra mundial asolaron a Europa
epidemias de difteria que ocasionaron cerca de 1 milln de casos y 50.000
muertes en 1943. Se calcula que antes de la dcada de 1980, en que el
toxoide diftrico lleg a ser fcilmente accesible, se producan cada ao en
los pases en desarrollo alrededor de 1 milln de casos de difteria, con
50.000-60.000 fallecimientos anuales.
Incluso en aos recientes, se han notificado tasas de letalidad
superiores al 10% en zonas endmicas.

A principios del siglo XX, en Estados Unidos, la difteria era una
enfermedad comn, especialmente en nios y una de las principales causas
de muerte. Durante los aos 20, se registraban anualmente 150.000 casos y
alrededor de 13.000 muertes como causa de esta enfermedad. Luego se
realizo un estudio completo, con lo que se introdujo una vacuna, el cual
disminuyo el nmero de casos presentes.
Esta infeccin se desarrolla con mayor facilidad en zonas tropicales y
subtropicales, es muy peligrosa en los nios y los ancianos, puede ser mortal
y si sta no se trata, podra permanecer latente, dando como resultado un
grave problema que amenaza la vida. Afecta rganos como: corazn, riones
y el sistema nervioso central.
Triada epidemiolgica.
Para que la difteria pueda desarrollarse se necesita de la presencia
de la Triada ecolgica:

Agente Causal: Bacilo Corynebacterium diphtheriae, bacteria del tipo
de los actinomycetales, es un bacilo aerobio gram-positivo con los
biotipos mitis, intermedius, gravis y belfanti, es germen responsable de
esta enfermedad.
Husped susceptible: Su husped u hospedero exclusivo es el
humano. Esta infeccin se transmite de una persona infectada a una
persona sana.
Medio Ambiente: Cualquier ambiente donde se encuentren las
personas puede desarrollarse la difteria aunque en zonas tropicales y
subtropicales se desenvuelve con mayor facilidad y en zonas
templadas ocurre en los meses fros (invierno y primavera).

Cadena epidemiolgica.
Agente: corynebacteriaum diphterie.
Fuente de infeccin: Hombre
Puerta de salida: va respiratoria
Mecanismo de transmisin:
Directa: contacto con secreciones y lesiones del enfermo o portador.
Indirecta: rara vez con objetos contaminados.
Puerta de entrada: va respiratoria.
Husped: hombre no inmunizado.

Transmisin de la difteria
Esta infeccin comienza en individuos sanos, hasta que uno de ellos
contrae la enfermedad y en este momento es el portador de dicha infeccin.
Los portadores son la fuente de transmisin, pero los pacientes con infeccin
activa, son los que ms pueden transmitir la enfermedad, inclusive los
portadores crnicos, que son raros, pueden expulsar microorganismos
durante 6 meses o ms. El polvo y las ropas tambin pueden contribuir a la
transmisin, todo esto es gracias al germen C. Diphtheriae, donde su modo
de trasmisin es por va area, a travs de gotitas respiratorias por medio del
estornudo y la tos. En caso de difteria cutnea, por contacto con artculos
contaminados con las secreciones de personas infectadas.
Los fmites pueden jugar un papel importante en la transmisin, ellos
son objetos o instrumentos donde el germen C. Diphtheriae en este caso, es
lo suficientemente potente para alojarse y permanecer infeccioso durante un
corto periodo de tiempo en objetos como pauelos, vasos, toallas, ropa de
cama, entre otros. Inclusive esta patologa ha formado epidemias por leche
contaminada.
Periodo Pre-patognico
Es la interaccin de los elementos que conforman la triada ecolgica,
en este caso la difteria se hace presente en una persona que aparentemente
est sana y es asintomtica, luego de esta etapa acontece el siguiente
periodo de la enfermedad.
Periodo patognico
No es ms que el momento mediante el cual el virus entra al organismo.
Esta etapa comienza, cuando la infeccin es trasmitida de una persona ya
infectada siendo el portador, a una persona sana mediante un estornudo, al
toser, inclusive si se re cerca de otras personas, el perodo de incubacin es
de 2 a 5 das, mientras que para la difteria cutnea es de 7 das despus de
la infeccin primaria de la piel.
As es como da inicio a los primeros signos y sntomas despus de 1 a
7 das que la bacteria ha ingresado al cuerpo, entre ellos encontramos:
Fiebre moderada, escalofros (Entre el 50 y 85 % de los casos), malestar
general, dificultad para respirar, dolor de garganta (85-90%), voz ronca y
disfagia (26-40%), edema y linfoadenopata cervical (50%), tos, rinorrea
(mucopurulenta, que puede ser tambin sanguinolenta), estridor, nuseas y
vmitos e inflamacin de los ganglios linfticos del cuello.
En desarrollo a lo antes expuesto, se produce, una espesa capa que
recubre la superficie interna de la nariz, la garganta y otras partes de las vas
respiratorias. Generalmente este revestimiento es de color grisceo o negro y
puede provocar problemas respiratorios y dificultades para tragar. La
formacin de esta capa (o membrana) en la nariz, la garganta y otras partes
de las vas respiratorias es lo que permite distinguir a la difteria de otras
infecciones ms frecuentes, como la faringitis por estreptococos, que tambin
cursan con dolor de garganta. Conjuntamente el paciente presenta
nasofaringitis, tonsilitis o laringitis.

Conforme avanza la infeccin, la persona puede:
Presentar dificultades para respirar o tragar.
Quejarse de visin doble.
Arrastrar la voz al hablar.
Incluso presentar sntomas de shock inminente (palidez, piel fra,
taquicardia, sudoracin e inquietud).
Cuando la difteria est en una fase ms avanzada y se extiende ms
all de la garganta, la toxina de la difteria se propaga por el torrente
sanguneo, pudiendo provocar complicaciones que pueden poner en peligro
la vida del paciente, al afectar a rganos vitales, como el corazn y los
riones.
La toxina al afectar al corazn, influye en su capacidad para bombear
sangre a los riones, por ende, perturba su fisiologa, que se basa en
eliminar los productos de desecho. Tambin puede ocasionar lesiones en el
sistema nervioso que, a la larga, provoca parlisis. La tasa de mortalidad en
los pacientes que no reciben tratamiento puede llegar al 40-50%.
Con respecto a los exmenes de laboratorios y otros que pueden ser
empleados se incluye:
Tincin de Gram o cultivo de exudado farngeo para identificar la
bacteria.
Anlisis de la toxina (para detectar la presencia de la toxina producida
por la bacteria).
Reaccin en cadena polimerasa, til para detectar el gen de la toxina
diftrica.
Electrocardiograma (ECG).
Periodo post-patognico
Es caracterizado por la restauracin orgnica o funcional, es decir, la
evolucin hacia la curacin, esta puede generar la muerte del agente causal
o presentar un estado de cronicidad. Una vez ya eliminado el cuadro clnico y
su sintomatologa se podr observar o no secuelas dependientes del cuadro
presentado.
La difteria puede ser leve o grave. Algunas personas pueden no tener
sntomas o recuperarse de esta enfermedad quedando inmunes a la misma y
no siendo portadores, mientras que en otras, la enfermedad puede empeorar
lentamente, siendo la recuperacin de la enfermedad lenta, inclusive los
individuos pueden morir, especialmente cuando la enfermedad afecta el
corazn.
En pacientes que empeoran, la sintomatologa exacerba y pueden
presentar las siguientes complicaciones:
Mucosa orofarngea: Se torna necrtica a nivel epitelial y posee una
inflamacin aguda extendindose al rbol traqueo bronquial y la
misma sangra al ser retirada.

Cuello: Se observa edema en los pilares tonsilares, en la vula, en la
regin submaxilar y cuello anterior. Puede haber linfoadenopata
cervical anterior y hemorragias petequiales.

Cardiovascular: La toxicidad cardiovascular generalmente se
evidencia despus de 1 a 2 semanas del comienzo de la enfermedad.
La miocarditis puede presentarse en las dos terceras partes de los
enfermos y el 10% al 25% de los mismos desarrollan disfuncin
cardiaca. Otras complicaciones son colapso circulatorio, paro
cardaco, bloqueo atrio-ventricular y disrritmias.

Neurolgicos: Alrededor de las tres cuartas partes de los pacientes
con enfermedad severa desarrollan neuropata. Pueden presentar
neuritis y parlisis motora. Se observa parlisis de los nervios
craneales (ej: oculomotor, nasociliar) y perifricos. Despus de 2 a 8
semanas de establecida la infeccin se manifiesta la neuritis perifrica.

Otros sistemas: Puede presentarse necrosis bucal, renal, heptica y
de glndulas adrenales. La difteria cutnea se asocia con un trauma
previo o una enfermedad primaria de la piel. Eritema, dolor y presencia
de exudado son caractersticos de las infecciones secundarias. Las
lesiones aparecen como lceras con membranas grisceas.
Con respecto a los casos que llegan a este periodo y pisan la fase de
mortalidad, la misma posee una tasa que vara aproximadamente en un 20%
entre los menores de 5 y mayores de 40 aos de edad, y de un 5 % a un
10% para quienes tienen de 5 a 40 aos. La tasa de mortalidad era mayor
antes del siglo XX pues no tenan establecido aun la vacuna para esta
infeccin. Otro porcentaje se recupera siendo inmunes a esta patologa.
Medidas preventivas de la difteria
La difteria antes del siglo XX fue una enfermedad la cual constituyo un
grave problema para la salud pblica gracias a las personas que no estaban
inmunizadas ante este agente. Sin embargo, si no se tomara la medida
preventiva que se instruy hacen unos cuantos aos, esta infeccin podra
tornarse como una epidemia en nuestro pas, inclusive una pandemia a nivel
mundial. Por ello, tenemos que tener en cuenta todas las medidas
preventivas y con respecto a las madres como seres responsables de sus
hijos, proporcionarles la educacin adecuada, hacindoles saber y entender
que tan importante es tomar estas medidas preventivas y no solo para esta
patologa sino para muchas ms que podran amenazar la vida de sus hijos.
Para que todo esto pueda llevarse a cabo, es importante la participacin
de todo el tren que conforma el equipo de salud y la comunidad, para as
realizar acciones que ayuden a disminuir el riesgo de morbilidad de la
poblacin.

1) Prevencin primaria
En esta etapa, es donde el tren de salud pblica y/o la comunidad se
enfoca en centrar su esfuerzo sobre el conjunto de la poblacin y tambin
toma en cuenta la parte individual, lo que realiza es la promocin, fomento y
la proteccin de la salud como lo es proporcionando charlas, seminarios,
folletos, realizando afiches con respecto a la difteria. Tambin trata de dar a
conocer la proteccin especfica a travs de vacunas como lo es la DPTa en
este caso. De igual forma hacen conocer los modos de transmisin de esta
infeccin y la manera de prevenirlo (Mediante la vacuna), la cual constituye la
porcin ms importante y relevante de esta etapa.

2) Prevencin secundaria
Este nivel comprende el diagnostico precoz, tratamiento y prevencin
de secuelas, motivando a la comunidad en general a asistir a consultas
mdicas, realizarse exmenes de laboratorio, para as poder prevenir y en
ciertos casos poder tratar de manera oportuna y adecuada las
enfermedades, en este caso la difteria. La prevencin secundaria tiene dos
objetivos, tratar de sanar a las personas con difteria y atenuar los efectos
ms graves de esta enfermedad gracias a un diagnstico y un tratamiento
precoz.
El diagnstico de la difteria es un poco complicado, ya que en su
primera fase tiende a confundirse con faringitis por estreptococos, que
tambin cursa con dolor de garganta. El mdico debe sospechar en nios no
inmunizados correctamente o en adultos que presentan sntomas
compatibles y que hayan viajado o provengan de pases donde la difteria es
endmica. No existen unos exmenes de rutina como tal ya que lo que se
realiza primeramente es una visualizacin directa de la bacteria al
microscopio o su cultivo en el laboratorio, para ello es necesario extraer de la
garganta del paciente una muestra del exudado farngeo.
Con respecto al tratamiento, este debe ser proporcionado por un
mdico en un centro asistencial de salud. Mientras ms temprano sea el
diagnstico ms probabilidades de vivir tendr el individuo.
3) Prevencin Terciaria
El ltimo nivel de prevencin se basa en la rehabilitacin del paciente,
donde los mismos estn hospitalizados y estn siendo monitoreados, ellos
poseen sntomas muy graves o quizs ya estn en una etapa complicada de
la difteria. El tren que conforma la salud pblica debe de buscar la manera de
aliviar estos signos y sntomas que presenta el individuo, para as poder
obtener el bienestar del paciente, sin embargo, no solo se encarga de
aliviar sino de disminuir los riesgos de que el paciente se siga complicando,
en este caso con problemas cardiovasculares, neurolgicos, renales, entre
otros.
Estrategias de control de la difteria
La vacunacin universal con Toxoide diftrico constituye la nica
medida eficaz de erradicacin o control. La vacunacin se hace con
preparados que contienen toxoide tetnico y se combina habitualmente con
la vacuna del ttanos y de la tos ferina (pertussis), bajo la denominacin
DPTa (difteria-ttanos-pertussis).
La DPTa se aplica a los 2, 4 y 6 meses, siendo entonces 3 dosis con
intervalos de 8 semanas. La misma requiere de 2 refuerzos, el primer
refuerzo es al ao de la tercera dosis de pentavalente y el segundo refuerzo
es a los 5 aos de edad con DPTa.
Las indicaciones para las personas con esquema atrasado son:
Nios de 1 a 5 aos susceptibles deben recibir su esquema bsico de
3 dosis y sus refuerzos segn el esquema.

Nios susceptibles de 6 a 9 aos deben completar el esquema de 3
dosis con Antihepatitis B.

Nios de 6 a 9 aos susceptibles deben completar el esquema de 5
dosis con toxoide tetnico diftrico segn sus antecedentes con
respecto a vacunas.
Para finalizar podemos agregar que en Venezuela, de una tasa de
3/100.000 habitantes pas a 0 casos en 1993 y en 1992, fue notificado y
confirmado el ltimo caso en un nio sin antecedentes de vacunacin





Dengue
El Dengue es una enfermedad infecciosa
provocada por picada de la hembra del mosquito
del gnero del Aedes Aegypti y a menor medida
el Aedes albopictus, que debe estar infectado con
el virus. Enfermedad que en algunos casos, sin tratamiento mdico, puede
llegar a la muerte. Es una afeccin que se va expandiendo poco a poco por
todo el mundo, y su medicacin y tratamiento an no se termina de concluir,
es decir, no existe en la actualidad algn tipo de medicina especfica, pero s
existen varias maneras de prevenirlo.
Evitar el derroche y estancamiento de aguas
Manejo adecuado de la basura
Limpieza correcta en las viviendas
Proteccin contra mosquitos

En base a estas recomendaciones, es necesario hacer campaas de
prevencin en zonas de riesgo de atraer a este mosquito. Habitualmente se
presenta de forma leve denominado Dengue clsico. Se caracteriza por un
cuadro febril agudo, de duracin limitada (2 a 7 das), con intenso malestar
general, (cefalea, dolor retro ocular, dolor muscular y dolores articulares),
acompaado de erupcin cutnea. De igual forma puede presentar sntomas
hemorrgicos de escasa intensidad, como petequias, epistaxis y
sangramiento gingival denominado dengue hemorrgico, es la forma ms
grave de la enfermedad produciendo shock y muerte si no se trata adecuada
y oportunamente, es menos frecuente e incluye los sntomas del dengue
clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas con aumento de
permeabilidad vascular y anormalidades en los mecanismos de coagulacin.
El principal factor de riesgo para la aparicin de este tipo de dengue es haber
tenido una infeccin previa por otro serotipo de dengue, pero tambin
influyen el origen geogrfico de la cepa viral y susceptibilidad del husped.

El sndrome de choque del dengue incluye el cuadro ms grave de
dengue hemorrgico caracterizado por, pulso dbil y acelerado, disminucin
de la presin del pulso, hipotensin, piel fra y hmeda e inquietud
generalizada. La enfermedad comienza de modo repentino con fiebre, y en
los nios con sntomas leves de las vas respiratorias superiores, a menudo
con anorexia, enrojecimiento facial y perturbaciones leves en las vas
gastrointestinales. Es importante destacar que la enfermedad NO se
transmite de una persona a otra.

Historia del dengue.
Las primeras epidemias se produjeron en Asia, frica y Amrica del
Norte en 1780. En Venezuela y en el Caribe en los aos 1963 y 1964 se
desat una epidemia de dengue, luego una pandemia mundial comenz en
el sureste de Asia en los aos 1950 y 1975 por dengue hemorrgico que es
hoy en da una de las causas de muerte ms importantes a nivel mundial.
En la dcada de los 70, se transfiri hacia Colombia. Comienza a aparecer
nuevos casos en Jamaica y produciendo brotes expansivos gracias
al movimiento turstico de esas zonas, y adems, se propag hacia las
dems islas caribeas.
En esta misma dcada surgen pruebas importantes sobre la infeccin
que trae el mosquito del dengue hemorrgico, y se explica que hay
ms probabilidad que se presenten en pacientes que poseen infecciones
diferentes por los distintos serotipos. Incluso hay un modelo que puede
explicar este proceso complejo: se lo denomina anticuerpo dependiente de la
mejora, (ADM) que permite entender que el aumento de la captacin y
reproduccin del vibrin durante una infeccin secundaria con una cepa
diferente, pero el sistema inmunolgico no es capaz de responder
adecuadamente a la fuerte infeccin, por lo tanto, se convierte en mucho
ms grave. Se conoce, adems, como superinfeccin.

Desarrollo del dengue en Amrica
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), el incremento
de los viajes areos, las condiciones climticas, la urbanizacin no
planificada, las dificultades en el abastecimiento de agua, sumados al
deterioro de los programas de control del vector, la carencia de insecticidas
con buena relacin de costo/efectividad y la falta de educacin sanitaria son
algunos de los factores relacionados a la diseminacin del Aedes aegypti y al
incremento en la circulacin de los cuatro serotipos del virus. Otro factor
importante en la expansin geogrfica del mosquito ha sido el comercio
internacional de neumticos usados, que al acumular agua de lluvia,
constituyen un habita ideales para la postura de huevos del Aedes.
En Latinoamrica en el ao 2010 hubo un brote de dengue, en sus
variedades tanto clsica como hemorrgica, que algunos expertos lo
atribuyen a la proliferacin de lluvias en Latinoamrica, que cobro ms de
239 vidas en la regin en lo que fue del ao, al tiempo que 131.415 personas
resultaron contagiadas. El pas con el mayor nmero de casos de la
enfermedad, que transmite el mosquito "Aedes aegypti", es Brasil, esto
segn el Ministerio de Salud. Colombia le sigue en cantidad de muertes,
segn un informe del Ministerio de la Proteccin Social. Por otro lado
Venezuela reporta 21.153 casos, ganando el tercer lugar, de pases
afectados por el dengue, la epidemia afecta a 14 de los 23 estados del pas,
y as otros muchos pases y regiones tambin se han visto afectados por
este problema. De aqu parte la iniciativa de promover la salud y prevencin
de enfermedades, con la finalidad de resaltar la importancia que tiene esta
para solucionar los problemas tanto en las comunidades como en los
estados y pases.
Triada epidemiolgica
De acuerdo a la triada epidemiolgica de Leavell y Clark, hay tres
elementos fundamentales para que se produzca un proceso mrbido y son:
Agente causal
Husped u hospedero
Medio ambiente
Con respecto al Dengue el agente causal de la enfermedad es el virus
del Dengue del genero Flavivirus. El husped u hospedero es el humano y el
mosquito Aedes Aegyptis siendo este su reservorio y en cuanto al medio
ambiente, hace referencia a las condiciones ambientales optimas para que
dicho virus pueda sobrevivir. Las epidemias pueden surgir en cualquier lugar
en que existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en zona urbana
como rural. Los brotes generalmente ocurren en el verano, cuando las
condiciones ambientales son ideales para la proliferacin de vectores. Hacia
el medio ambiente es que deben estar dirigidas todas las acciones de
prevencin de la enfermedad. Si no hay zancudo no hay Dengue.
Cadena epidemiolgica.
Agente causal: Virus del dengue 4 serotipos.
Reservorio: Mosquito Aedes Aegyptis.
Puerta de entrada: Piel
Modo de transmisin: picadura de A. Aegyptis.
Puerta de salida: Piel
Husped susceptible: Hombre.

Mecanismo de Transmisin
La hembra del mosquito pica a una persona cuya sangre contiene el
virus y puede transmitir la enfermedad en dos (2) tiempos.
a.- Inmediatamente al picar a otro husped cercano.
b.- Despus de un perodo de incubacin en el mosquito de 8 - 10 das
durante el cual se multiplican en las glndulas salivales. No se transmite
persona a persona.
Nieles de Prevencin de Leavell y Clark.

Haciendo referencia a lo antes mencionado, Segn Leavell y Clark,
existen 3 niveles de prevencin, y son:

Nivel Primario.
Este nivel hace referencia a la promocin o fomento de la salud y
prevencin primaria tratando de dar a conocer o divulgar las prcticas de
auto-cuidado, factores de riesgo, mtodos de mejoramiento ambiental,
proteccin especfica a travs de vacunas y control de plagas. Basndonos
en este nivel podemos decir que el dengue se puede prevenir desechando
todos los objetos que no se utilicen o que estn al aire libre que puedan
acumular agua como: llantas viejas, latas, botellas, juguetes. Tambin hay
que Tapar los depsitos de agua y cambiar diariamente el agua de los
bebederos de los animales. Llenar con tierra o arena los charcos y lugares
donde se acumule agua de lluvia. Protegerse de las picaduras con
pantalones y camisas de manga larga; usar repelente sobre la piel expuesta
y poner mosquiteros en puertas y ventanas.
Estos mtodos de prevencin deben llegar a las localidades mediante
la promocin o fomento de la salud aplicando talleres, congresos, reuniones,
asambleas, acerca de cmo cuidar la salud y sobre el saneamiento
ambiental, esto tambin puede realizarse utilizando los medios de
comunicacin, con la finalidad de hacer llegar la informacin a las
comunidades y dar las herramientas necesarias a los individuos para cuidar
y preservar su salud.
Nivel Secundario.

Este nivel comprende el diagnostico precoz, tratamiento y prevencin
de secuelas. Se debe motivar a la comunidad a que asista a consultas
mdicas, realizarse exmenes de laboratorio rutinarios, para as poder
prevenir y en ciertos casos poder tratar de manera oportuna y adecuada las
enfermedades de estas personas para as evitar las secuelas que esta puede
causar. Con enfoque al dengue podemos decir que un diagnostico temprano
puede evitar el desarrollo del mismo, pasando de dengue clsico a
hemorrgico evitando secuelas y muerte del hospedador.

Nivel Terciario.

Comprenden la rehabilitacin fsica, social y laboral, tratando de evitar
la permanencia de secuelas, invalides o muerte prematura. Este nivel tiene
por objetivo frenar la evolucin de la enfermedad y atenuar sus
complicaciones, constituye un aspecto imprtate de la teraputica y de la
readaptacin mdica.
Por otro lado es importante destacar que no existe en la actualidad un
tratamiento contra el dengue ni vacuna para la prevencin de la enfermedad
dirigido a combatir el virus del dengue, por lo tanto slo se puede realizar un
tratamiento para aliviar los sntomas. Entre ellos, para la fiebre se puede
administrar paracetamol (acetaminofn), nunca hay que tomar aspirina (cido
acetilsaliclico) ni otros analgsicos del grupo de los antiinflamatorios no
esteroideos tales como el ibuprofeno, ya que pueden aumentar el riesgo de
manifestaciones hemorrgicas.
Para evitar la deshidratacin se debe tomar abundantes lquidos y
guardar reposo en cama. Si el paciente tiene manifestaciones de dengue
hemorrgico, debe acudir a un centro hospitalario, ya que probablemente
necesite fluidos por va endovenosa, e incluso podra requerir la
administracin de concentrado de plaquetas o de transfusiones de sangre si
existen prdidas importantes de la misma.

Sistemas de vacunacin de enfermedades infecto-contagiosas.
Hepatitis: La vacuna contra la hepatitis A es la mejor forma de prevenir
esta enfermedad, es segura y los modelos cinticos de la disminucin de los
anticuerpos parecen indicar que es probable que la proteccin dure por lo
menos 20 aos y tal vez toda la vida.
La vacuna se recomienda para los siguientes grupos:
Nios de 12 meses de edad en adelante.
Viajeros a reas con elevadas tasas de hepatitis A.
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
Usuarios de drogas inyectables y no inyectables.
Personas con trastornos en la coagulacin (ej. hemofilia).
Personas con enfermedad crnica del hgado.
La vacuna contra la hepatitis B, se administra de 10 a 49 aos de edad,
con un numero de 3 dosis, con intervalo entre dosis de aproximadamente de
8 semanas. La va de administracin es intramuscular profunda con
dosificacin de 1cc. Lugar de vacunacin, miembro superior derecho en la
regin del musculo deltoides.
Fiebre Amarilla: De acuerdo al Esquema Nacional de vacunacin la
vacuna antiamarilica, se aplica al primer ao de edad por va subcutnea con
una sola dosis de 0,5 CC en el miembro superior derecho o izquierdo en el
musculo deltoides. Se encuentra contraindicada en infantes menores de 9
meses de edad, durante el embarazo, en personas con sistema inmunes
alterados y los que presentan alergia severa a la protena del huevo. La
vacunacinacion es la medida preventiva ms eficaz contra la fiebre amarilla,
una infeccin potencialmente grave con un alto ndice de muertes para la que
no hay tratamiento farmacolgico antiviral especfico.
Difteria: El toxoide diftrico es una de las vacunas ms seguras que
existen. Las reacciones serias son poco frecuente y, hasta la fecha, no se
han descrito reacciones anafilcticas atribuibles al componente antidiftrico.
Las vacunas que contienen toxoide diftrico deben almacenarse entre 2 y
8C. No deben utilizarse las vacunas que hayan sido congeladas. Su
administracin es nicamente mediante inyeccin intramuscular.
Dengue: Actualmente el dengue no cuenta con vacuna y tratamiento
especifico.









Conclusin
La nica forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del
mosquito, sus criaderos, la deteccin rpida y temprana de los casos. Los
huspedes ms importantes del virus del DENGUE son los seres humanos y
los mosquitos Aedes. Los serotipos del virus son mantenidos gracias al
ciclo Aedes Aegypti humanos- Aedes Aegypti, que existe en la mayora de
los centros urbanos tropicales.
Los serotipos del virus son los responsables de la diseminacin de la
epidemia del dengue en los ltimos aos, fundamentalmente por viajes a
lugares endmicos. No se sabe si el husped primitivo del virus fue un mono
o un mosquito. Existen evidencias de que, en las florestas asiticas y del
Este africano, se mantiene un ciclo mosquito mono mosquito. Pero todo
indica que este ciclo selvtico no tiene un papel importante en el
resurgimiento del Dengue epidmico. Finalmente la vacuna contra el dengue
est en etapa de investigacin. Por lo que se recomienda un mayor cuidado
acerca de la propagacin del virus.



















Anexos