Bronitele conice. Emfizemul pulmonar.

BRONITA CRONIC, EMFIEM!" #!"MONAR

$BOA"A #!"MONAR OB%TR!CTI&' B#CO(
Caracteri)tici'
Bronhopneumopatia cronic obstructiv este un termen folosit
pentru a descrie cazurile de dispnee progresiv la efort, datorit unei
obstrucii predominant ireversibile a cilor respiratorii.
Afecteaz ambele sexe, n medie 10!"# din populaia general.
$ebutul precoce al bron%itei cronice %i a unor forme asociate de
emfizem panacinar %i a unei fibroze chistice ridic suspiciunea unui
mecanism genetic.
Definire anatomo - clinic i funcional
1 .Bronita cronic este boal caracterizat&
anatomic afecteaz bronhiile mari %i mici,
clinic prezint sindromul bron%itic cronic, cu tuse %i expectoraie cel
puin ' luni pe an n cel puin !' ani consecutivi,
funcional se caracterizeaz prin sindrom obstructiv bron%ic (c)nd
sunt prinse %i cile aeriene distale*.
Evoluia bronitei cronice i a BPOC:
"ocalizare +i aeriene superioare +i aeriene distale
#atolo*ie ,iperplazia glandular Afectarea bronhiolelor -. emfizem
Afec+iunea Bron%ita cronic B/0+
%imptome 1use %i expectoraie $ispnee progresiv de efort
Complica+ii 2nfecii bron%ice 23, +/+
2. Emfizemul pulmonar se caracterizeaz prin leziuni anatomice
(dilatarea* permanent %i anormal a cilor aeriene distal de bronhiola
terminal.
+linic apare dispneea c)nd se distruge o proporie mare din esutul
pulmonar.
1
Bolile aparatului respirator
3. BPOC este o asociere a elementelor descrise anterior, caracterizat
prin&
debut peste 40 de ani,
tablou clinic cu sindrom bron%itic cronic %i dispnee progresiv,
fiziopatologic prezint un sindrom obstructiv evolutiv %i puin
reversibil
anatomic prezint leziuni de bron%ita cronic, emfizem centrolobular %i
leziuni obstructive cronice %i ireversibile ale cilor aeriene mici.
Etiologie
5tiologia B/0+ este multifactorial ns importante sunt '
categorii de factori&
1. Factorii iritani:
+uprind noxe din atmosfera casnic, industrial, agricultur care
au aciune pe mucoas, submucoas
$intre noxe cel mai important este fumatul care pe l)ng leziunile
descrise mai sus produce %i hiperreactivitate bron%ic, rezult)nd un
sindrom obstructiv cronic progresiv,
Factori iritani poluani in inu!trie i a"ricultur cuprind&
praf organic %i anorganic& 60
!
, 70
!
8
cei din agricultur n viticultur, fermieri etc.
2.#nfeciile bronice&
cu diverse microorganisme& virusuri, bacterii (pneumococ, ,. influenza,
Branhamella catarralis, 9:coplasma* acioneaz mai ales prin scderea
nivelului de alfa1antitripsina fiind mai degrab factori de agravare a unei
afectri pulmonare preexistente.
'. Factorii "enetici
a. n emfizemul panacinar& transmitere autozomal codominant,
b. n fibroza chistic& transmitere autozomal recesiv,

Tablou clinic
A. Bronita cronic, prezint sindromul bron%itic& tuse, expectoraii
mucopurulente cel puin ! ani consecutivi, !' luni pe an.
+u timpul se asociaz dispneea %i apar treptat consecinele de tip
obstructiv funcional, insuficien respiratorie cronic acutizat, cord
pulmonar cronic prin hipertensiune pulmonar.
Forme clinice
!
Bronitele conice. Emfizemul pulmonar.
bron%ita cronic simpl se manifest prin tuse %i expectoraii mucoase&
nu este prezent sindromul de obstrucie funcional8 nu se nsoe%te de
dispnee de repaus.
bron%ita cronic recurent purulent& poate aduga sindromul obstructiv
reversibil pe fondul unor suprainfecii repetate.
bron%ita cronic obstructiv& prezint tuse seac %i expectoraii
mucoase, sindrom obstructiv.
bron%ita cronic astmatiform& prezint sindromul bron%itic, sindrom
obstructiv bron%ic, dar ;596ul are o ampl variaie (< !0# *.
bron%ita cronic obstructiv cu emfizem centrolobular.
B. Emfizemul pulmonar'
Anatomic apare dilataie bron%ic permanent, ireversibil prin ruptura
septurilor alveolare, dincolo de bron%iola terminal,
funcional mic%orarea suprafeei de schimburi gazoase.
Clinic
$ebutul este peste 40 de ani, manifest)nduse prin i!pnee
pro"re!iv e efort, apoi continu n repaus, dispnee care reprezint
simptomul dominant8 tusea %i expectoraia fiind nesemnificative. Apare
scdere n greutate datorit hipoxiei, hipoventilaiei, folosirii musculaturii
accesorii n efortul respirator.
0biectiv&
la inspecie, datorit hiperinflaiei, toracele este dilatat =n butoi=,
cu diametrele anteroposterior %i transversal mrite, spaiile inter
costale lrgite, fosele supraclaviculare bombate, excursiile
toracice sczute8
la auscultaie murmur vezicular diminuat, expir prelungit, raluri
sibilante la sf)r%itul expirului, crepitante la nceputul inspirului.
general& cianoz, pacienii sunt subponderali.
C. Bron-opneumopatia cronic, o.)tructi/,
'
Bolile aparatului respirator
6e caracterizeaz prin elemente de bron%it cronic cu sindrom
obstructiv %i emfizem pulmonar centrolobular. $ebut peste 40 ani, la
bolnavi cu tuse recurent !' ani, expectoraie mucoas sau
mucopurulent %i dispnee progresiv care se agraveaz la noxe (fumat,
poluare atmosferic*, infecii.
Diagnosticul pozitiv
6imptomatologia clinic %i elementele de examen obiectiv difer
funcie de tipul de B/+0. Astfel sau descris&
tipul BB sau B (bolnavii >blue bloaters>* forma cu predominana
bron%itei,
tipul // sau A (bolnavii =pin? puffers>* forma cu predominana
emfizemului
$E%&E C'#&#CE $# (E ')BO*)+O*
+ipul bronitic ,BB-B. +ipul emfizemato! , PP-).
istoric de bron%it cu tuse %i expectoraie,
cu episoade frecvente de cianoz, dispnee de
repaus %i +/+
dispnee moderat mai frecvent
hipoventilaie
istoric de dispnee
dispnee accentuat de grad '4
starea de nutriie& obez scdere ponderal
obiectiv&
torace normal sau cu diametrele mrite
sonoritate normal sau u%or crescut
frecvente raluri bron%ice
cianoz de tip central cu extremiti calde
torace cu diametrele mrite
hipersonoritate
murmur vezicular diminuat
absena cianozei
radiologic&hilurile mrite, desen peribron
hovascular accentuat bazal
cordul mrit spre dreapta
semne radiologice de emfizem
silueta cardiac mic
evoluia&frecvente episoade de decom
pensare dreapt (cord pulmonar @ +/+
semnele de +/+ apar t)rziu nspre exitus
data de laborator&
/a0! mult sczut (sub "0A0mm,g*
/a+0! crescut (peste A0A"mm,g*
,ematocrit peste A0#
/a0! puin sczut
/a+0! normal sau sczut
,ematocrit sub ""#
Tratamentul
Obiective& influenarea sindromului bron%itic (cura infeciilor*
ameliorarea ventilaiei prin dispariia sindromului obstructiv.
9iBloace&
1ratamentul profilactic include&
ntreruperea fumatului %i evitarea expunerii la ali iritani din
mediu sau profesionali,
tratamentul corect al infeciilor acute bron%ice,
tratamentul refluxului gastroesofagian.
4
Bronitele conice. Emfizemul pulmonar.
1ratamentul curativ cuprinde&
I. 3educerea iritaiei bron%ice prin
0. ntreruperea fumatului (guma de mestecat sau plasturi cu
nicotin, clonidin*,
1. eliminarea altor factori de mediu poluani,
2. profilaxia infeciilor virale %i bacteriene (vaccinare antigripal,
antipneumococic, Bronhovaxom*,
3. tratamentul refluxului gastroesofagian.
II. 1ratamentul infeciilor acute bron%ice
$eoarece cei mai nt)lnii germeni sunt ,. influenzae, Branhamella
catarralis, pneumococul %i 9:coplasma pneumoniae, tratamentul
antibiotic se adreseaz n special acestora& beta lactamine cu spectru larg,
macrolide8Biseptol8 +efalosporine orale(cefalex*,
$urata tratamentului este de C10 zile. Aminoglicozidele,
cefalosporinele %i +loramfenicolul sunt antibiotice de rezerv.
III. Davorizarea eliminrii secreiilor bron%ice prin&
a( hidratare corect (atenie la existena %i tratarea +/+*,
.( mucolitice& acetilcisteina, Brofimen, Bromhexin,
c( expectorante& 1recid, soluie de iodur de potasiu
4( tapotaB, drenaB postural,
I&. 1ratamentul bronhodilatator adresat sindromului obstructiv&
&. +orticoterapia indicat la cei cu B/+0 cu forme obstructive
severe %i insuficien respiratorie cu sau far cord pulmonar cronic.
&I. 0xigenoterapia prelungit 1!14h.zi
&II. 1erapia fizical pentru ameliorarea toleranei la efort.
&III. 1ratamentul complicaiilor mai ales cardiace %i poliglobulia
I5. Administrarea de alfa1antitripsin i.v. sau aerosoli n deficitul
acesteia
5. 1ransplantul unui singur plm)n.
5I. Alimentaia& '04" Ecal . zi care s conin& proteine, lipide %i
hidrai de carbon(ace%tia mai puin n hipercapnie*.
"